Chirurgia ogólna. Ściągawka: krótko, najważniejsza

Bezpłatna biblioteka techniczna

Notatki z wykładów, ściągawki
Darmowa biblioteka / Katalog / Notatki z wykładów, ściągawki

Chirurgia ogólna. Ściągawka: krótko, najważniejsza

Notatki z wykładów, ściągawki

Katalog / Notatki z wykładów, ściągawki

Komentarze do artykułu

Spis treści

Aseptyka. Sterylizacja
Mechaniczny środek antyseptyczny
Antyseptyki fizyczne, chemiczne i biologiczne
Etap przedoperacyjny
okres pooperacyjny. Powikłania w okresie pooperacyjnym
Operacje chirurgiczne
Wskazania do współpracy. Ryzyko operacyjne
Znieczulenie miejscowe
Znieczulenie dożylne i blokada przynerkowa
Znieczulenie podpajęczynówkowe
Znieczulenie. Jego składniki i rodzaje
Etapy znieczulenia eterowego
Niektóre rodzaje znieczuleń
Klinika ostrej utraty krwi
Obraz kliniczny różnych rodzajów krwawienia
Zatrzymanie krwawienia
Transfuzja krwi. przynależność do grupy krwi
Metoda oznaczania grupy krwi według systemu ABO
Układ Rhesus
Substytuty krwi
Powikłania transfuzji krwi
Patofizjologia procesu rany
Ogólne zasady pielęgnacji ran
Infekcja ropna
Ogólne zasady leczenia chorób ropno-zapalnych
leczenie miejscowe. Nacięcia w przypadku chorób ropnych
Zapalenie sutka
Świnka
Ropień i zgorzel płuc
ropniak opłucnej
Ropne zapalenie śródpiersia
Czyrak, karbunkuł
Ropień
Ropowica
Róża
Zapalenie szpiku
Choroby ropno-zapalne dłoni
Kliniczne formy przestępców. Ogólne zasady leczenia
Tężec
Zapalenie otrzewnej. Etiologia i patogeneza
Zapalenie otrzewnej. Klinika i leczenie
Oparzenia. Stopnie uszkodzenia skóry
Określenie obszaru oparzenia. Patogeneza zmiany
Leczenie oparzeń
Odmrożenie
Urazy tkanek miękkich
Pęknięcie kości
Zasady leczenia złamań
Posocznica
Patogeneza sepsy
Sepsa chirurgiczna
powikłania septyczne. Leczenie sepsy
Podstawy Chirurgii Onkologicznej
Klasyfikacja guzów
Etiologia, patogeneza nowotworów. Diagnoza choroby nowotworowej
Leczenie raka

1. Aseptyka. Sterylizacja

Aseptyka to zestaw środków mających na celu zapobieganie skażeniu rany chirurgicznej przez drobnoustroje. Zasady aseptyki prowadzone są różnymi metodami: chemicznymi, fizycznymi, biologicznymi. Zasady aseptyki muszą być ściśle przestrzegane, począwszy od pierwszego kontaktu pacjenta z lekarzem oddziału ratunkowego, z lekarzem pogotowia ratunkowego. Aby zapobiec przedostawaniu się infekcji do rany, natychmiast nakłada się na nią sterylny bandaż z gazy. Głównym zadaniem aseptyki w szpitalu chirurgicznym jest zapobieganie przedostawaniu się drobnoustrojów do rany. Wszystkie narzędzia, tkanki, materiały i ręce chirurga mające kontakt z raną muszą być sterylne. Oprócz zapobiegania tej drodze zakażenia w ranie, konieczne jest zapobieganie przenoszeniu zakażenia drogą powietrzną.

Jednym z głównych punktów jest organizacja pracy szpitala. Oddział chirurgii ropnej - Oddział ten powinien być odizolowany od innych oddziałów, personel medyczny i sami pacjenci nie powinni mieć kontaktu z pacjentami z innych oddziałów. Jeżeli w szpitalu nie ma takiego oddziału, na oddziale powinny znajdować się oddzielne sale operacyjne, sale zabiegowe i garderoby dla pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi. Ponadto wiadomo, że zawartość mikroorganizmów w powietrzu sali operacyjnej znacznie wzrasta w ciągu dnia, dlatego podczas pracy na sali operacyjnej niezwykle ważne jest ubieranie się w sterylną odzież, stosowanie sterylnych maseczek z gazy, czepków, całkowicie ograniczając możliwość przedostania się drobnoustrojów do rany.

Sterylizacja to metoda mająca na celu eliminację żywych mikroorganizmów i ich zarodników z powierzchni materiałów, narzędzi i innych przedmiotów, które mają kontakt z powierzchnią rany przed, po i podczas zabiegu.

Opatrunki, bieliznę, szwy, gumowe rękawiczki i narzędzia należy wysterylizować. Istnieją następujące metody sterylizacji.

1. Wrzenie (czas jego trwania zależy od rodzaju zanieczyszczenia).

2. Zabieg parą przepływającą lub parą dostarczaną pod ciśnieniem w specjalnej aparacie – autoklawie (do sterylizacji zanieczyszczonych opatrunków, bielizny, fartuchów, nakładek na buty). Temperatura w nim jest kontrolowana różnymi metodami. Jedną z takich metod jest umieszczenie w aparacie sterylizacyjnym probówek zawierających substancje, których temperatura topnienia jest równa lub nieco niższa od wymaganej temperatury. Topnienie tych substancji wskazuje, że osiągnięta została temperatura wymagana do sterylizacji.

3. Bakteriobójcze działanie promieniowania ultrafioletowego (do dezynfekcji powietrza w salach operacyjnych, szatniach i pomieszczeniach manipulacyjnych).

Lampy bakteriobójcze włącza się pod koniec dnia pracy po czyszczeniu pomieszczeń przez 3 godziny, wskazane jest przeprowadzenie zabiegu lampami w ciągu dnia.

2. Mechaniczny środek antyseptyczny

Antyseptyczne to zestaw środków chemicznych, fizycznych, biologicznych i innych mających na celu zniszczenie mikroorganizmów w ciele pacjenta lub w ranie.

Mechaniczny środek antyseptyczny. Metoda ta polega na mechanicznym usuwaniu drobnoustrojów z rany. Główną manipulacją mającą na celu osiągnięcie tego celu jest pierwotne chirurgiczne leczenie rany. Najpierw skórę wokół rany oczyszcza się środkiem antyseptycznym, wykonuje się znieczulenie miejscowe, następnie usuwa się z rany wszelkie resztki martwych tkanek. Ranę suszy się sterylnym wacikiem i przemywa roztworem antyseptycznym. Brzegi rany są ekonomicznie wycinane, usuwając wszystkie nieżywotne tkanki. Badając dno rany ustala się, czy doszło do uszkodzenia naczyń, pni nerwowych, mięśni. W przypadku uszkodzenia ocenia się jego stopień, a jeśli naczynia nie można przywrócić, naczynie zostaje podwiązane w ranie. Jeśli uszkodzenie nie jest tak znaczące, wykonuje się szew naczyniowy, przywracając jego integralność. Podobnie przywraca się pnie nerwowe, nakłada się pierwotny szew nerwu i zszywa brzegi mięśni. Jeśli wstępne leczenie rany zostało wykonane w odpowiednim czasie (nie później niż 24 godziny po urazie), a prawdopodobieństwo powikłań jest znikome, szew nakłada się natychmiast po nim. To jest oryginalny szew. Szew pierwotny opóźniony jest zakładany na ranę, jeśli minęło więcej niż 24 godziny od otrzymania rany przed leczeniem chirurgicznym.W takim przypadku szwy są zakładane po leczeniu chirurgicznym rany, ale są dociągane dopiero po 5 dniach, gdy prawdopodobieństwo 2b powikłania ropne są minimalne, ale przed pojawieniem się ziarniny. Jeśli w ranie są już oznaki, które pozwalają podejrzewać możliwość infekcji, ranę pozostawia się otwartą i szew zakłada się dopiero po pojawieniu się pierwszych granulacji. To jest szew opóźniony.

Powszechnie znana jest metoda mechanicznych środków antyseptycznych, zwana tamponem Mikulicha. Istotą tej metody jest stworzenie korzystniejszych warunków do usuwania drenujących tamponów z rany. Poprawia to wypływ treści i przyczynia się do dokładniejszego usuwania tamponów z rany. Aby stworzyć tampon Mikulicha, konieczne jest przyszycie nici do sterylnej wielowarstwowej serwetki z gazy. Powstała nisza jest wypełniona sterylnymi wacikami, które należy usunąć w odpowiednim czasie, aby uniknąć pogorszenia wydajności wypływu zawartości. Serwetkę należy wymienić w odpowiednim czasie.

3. Fizyczne, chemiczne i biologiczne środki antyseptyczne

fizyczny środek antyseptyczny. Za metodę fizyczną uważa się wpływ na ranę widma promieniowania ultrafioletowego, które ma działanie bakteriobójcze na obszar rany.

Fizyczne metody antyseptyczne opierają się na zastosowaniu metod fizycznych w celu zmniejszenia skażenia mikrobiologicznego rany. Podobne metody obejmują instalowanie drenów. Wiadomo, że najważniejszym warunkiem wyleczenia ropnej infekcji jest usunięcie ropnego wysięku z miejsca. Podstawową zasadą chirurgii ropnej jest wykonanie dwóch nacięć – otworu i przeciwapertury. Pierwsze nacięcie wykonuje się w miejscu fluktuacji, drugie (może być ich kilka) w dolnej części rany – dla najlepszego odpływu z dna rany.

W niektórych przypadkach na ranę nakłada się aseptyczne opatrunki z gazy, aby zapewnić odpływ zawartości rany. Skuteczność metody jest znacznie zwiększona, jeśli bandaż z gazy jest impregnowany hipertonicznym roztworem chlorku sodu. Wraz z gradientem stężeń wydzielina z rany (wraz z detrytusem) dostaje się do opatrunku, co znacznie poprawia drenaż rany.

Chemiczny środek antyseptyczny. Chemiczne metody antyseptyczne są reprezentowane przez różne chemikalia, które mają szkodliwy wpływ na wzrost i reprodukcję bakterii. Do takich substancji należą na przykład sulfonamidy.

Stosowanie nadtlenku wodoru jako środka antyseptycznego jest szeroko rozpowszechnione w chirurgii ropnej. Jego mechanizm działania jest mieszany.

Tak więc wnikanie nadtlenku wodoru do rany i uwalnianie tlenu w postaci obfitej piany, składającej się z małych pęcherzyków, z jednej strony ma niekorzystny wpływ na mikroorganizmy, a z drugiej powoduje ich śmierć, przyczynia się do mechaniczne usuwanie treści ropnej i resztek tkanek z ropnej rany.

Biologiczne środki antyseptyczne. Biologiczne metody antyseptyczne stanowią obecnie najszerszą i skuteczną grupę metod antyseptycznych. Należą do nich antybiotyki – preparaty chemiczne o działaniu bakteriobójczym i bakteriostatycznym, a obecnie nacisk kładzie się na opracowywanie antybiotyków o maksymalnej skuteczności i minimalnych skutkach ubocznych. We wczesnych stadiach choroby, przed weryfikacją patogenów bakteryjnych, można zastosować antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ponadto do tej grupy środków zaliczają się bakteriofagi, surowice i toksoidy.

Metody działania leków antyseptycznych są dość zróżnicowane. Tak więc szeroko rozpowszechnione są maści z użyciem leków antyseptycznych, sulfonamidów, antybiotyków.

4. Etap przedoperacyjny

Okres przedoperacyjny rozpoczyna się od momentu przybycia pacjenta na leczenie szpitalne i kończy się wraz z rozpoczęciem samej operacji. Sam okres przedoperacyjny składa się z dwóch bloków, których często (szczególnie w chirurgii doraźnej) nie da się podzielić czasem. To jest blok diagnostyczny i blok działań przygotowawczych. Na etapie diagnostycznym okresu przedoperacyjnego należy osiągnąć następujące cele: konieczne jest wyjaśnienie diagnozy choroby podstawowej, zebranie informacji o współistniejących chorobach w najbardziej kompletny sposób, sprawdzenie funkcjonalności narządów i układów pacjenta, decydować o taktyce postępowania z pacjentem, w razie potrzeby jasno formułować wskazania do niej, decydować o niezbędnej objętości nadchodzącej interwencji chirurgicznej.

Blok przygotowawczy obejmuje następujące czynności: zachowawcze metody leczenia choroby podstawowej, korekta upośledzonych funkcji organizmu w celu przygotowania do operacji, bezpośrednie przygotowanie do operacji.

Aby w pełni spełnić wszystkie wymagania dotyczące badania pacjenta na etapie diagnostycznym, konieczne jest przestrzeganie określonego algorytmu. Przesuń i podaj:

1) badanie wstępne (dokładnie analizuje się skargi, przebieg życia i choroby, które u pacjentów przewlekłych śledzone są od początku choroby, a u pacjentów w nagłych przypadkach – od początku obecnego ataku);

2) pełne badanie fizykalne pacjenta (palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie zgodnie z wszelkimi wymaganiami);

3) wymagane minimum specjalistycznych metod badań: badanie biochemiczne krwi i moczu, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, czasu krzepnięcia krwi i koagulogramu, badanie lekarza dentysty, laryngologa, konsultacja z terapeutą, urologiem – w przypadku mężczyzn, ginekologiem - dla kobiet, wszystkich pacjentów powyżej 40. roku życia - EKG. W trakcie planowanego leczenia możliwe są także dodatkowe badania (w celu wyjaśnienia obecności chorób współistniejących).

Czas trwania okresu przedoperacyjnego może wahać się w bardzo szerokich granicach - od kilku minut do kilku miesięcy (w zależności od pilności interwencji chirurgicznej). W ostatnich latach można zaobserwować tendencję do ograniczania interwencji przedoperacyjnej. Ze względu na wysoki koszt dziennego pobytu pacjenta w szpitalu, większość czynności bloku diagnostycznego podczas planowych operacji wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym. Rozwija się nawet cały obszar chirurgii ambulatoryjnej, ale o tym poniżej. Efektem okresu przedoperacyjnego jest spisanie epikryzy przedoperacyjnej, która powinna odzwierciedlać następujące główne punkty: uzasadnienie rozpoznania, wskazania do proponowanej interwencji chirurgicznej i jej objętość, oczekiwane złagodzenie bólu oraz udokumentowaną zgodę pacjenta na operację.

5. Okres pooperacyjny. Powikłania w okresie pooperacyjnym

Według czasu przydziel:

1) wczesny okres pooperacyjny (od zakończenia operacji do 7 dni);

2) późny okres pooperacyjny (po 10 dniach).

Czas trwania okresu pooperacyjnego może być różny u różnych pacjentów, nawet przy tym samym typie operacji.

Pierwszy etap OBS lub etap lęku trwa średnio od 1 do 3 dni.

Faza odporności, czyli faza anaboliczna, trwa do 15 dni. W tej fazie zaczynają dominować procesy anabolizmu.

Faza anaboliczna płynnie przechodzi w fazę rekonwalescencji, czyli fazę odzyskiwania masy ciała.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent jest zwykle zaniepokojony bólem w okolicy operacyjnej, ogólnym osłabieniem, utratą apetytu i często nudnościami, zwłaszcza po zabiegach na narządach jamy brzusznej, pragnieniu, wzdęciach i wzdęciach, temperatura ciała może wzrosnąć do wartości gorączkowych ( do 38 °C).

Po interwencjach ratunkowych częściej pojawiają się powikłania. Wśród komplikacji należy zauważyć:

1) krwawienie. Wykonaj rewizję rany i podwiązanie krwawiącego naczynia;

2) powikłania ze strony układu oddechowego. Objawia się pojawieniem się duszności, sinicy, tachykardii;

3) ostra niewydolność sercowo-naczyniowa (obrzęk płuc). Objawia się brakiem powietrza, bladością, poceniem się, akrocyjanozą, tachykardią, krwawą plwociną, obrzękiem żył szyjnych. Leczenie tego powikłania prowadzi się w warunkach powikłania resuscytacji;

4) niedowład pooperacyjny przewodu żołądkowo-jelitowego. Objawia się nudnościami, wymiotami, czkawką. W leczeniu stosuje się takie środki, jak blokada zewnątrzoponowa, blokada krocza, a metody farmakologiczne obejmują podawanie proseryny;

5) rozwój niewydolności wątrobowo-nerkowej. Objawia się rozwojem i progresją żółtaczki, niedociśnienia, tachykardii, senności, letargu, zmniejszonej diurezy, dolegliwości związanych z nudnościami i wymiotami;

6) powikłania zakrzepowo-zatorowe. Najczęściej rozwijają się u pacjentów z predyspozycją do powstawania zakrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych, z migotaniem przedsionków po operacjach na naczyniach i sercu. Aby zapobiec tym powikłaniom, heparynę i jej analogi o niskiej masie cząsteczkowej stosuje się według specjalnych schematów.

W zapobieganiu powikłaniom ogromne znaczenie mają następujące ogólne środki:

1) walka z bólem. Jest to niezwykle ważne, ponieważ silny ból jest silnym czynnikiem stresu;

2) poprawa funkcji oddychania zewnętrznego;

3) walka z hipoksją i hipowolemią;

4) wczesna aktywacja pacjenta.

6. Operacje chirurgiczne

Operacja chirurgiczna to zespół działań przeprowadzanych za pomocą fizjologicznego i mechanicznego wpływu na narządy i tkanki organizmu. Operacje dzielą się na krwawe i bezkrwawe. Krwawe operacje to interwencje chirurgiczne polegające na rozcięciu skóry i tkanki podskórnej.

Klasyfikacja operacji według celu.

1. Lecznicze:

1) radykalny (za pomocą którego patologiczne ognisko jest całkowicie usuwane z ciała);

2) paliatywne (w wyniku tej operacji życie pacjenta zostaje przedłużone, ale bezpośrednie ognisko patologiczne (guz itp.) pozostaje w ciele).

2. Diagnostyka (diagnostyczna laparotomia).

Operacje dzielą się również na pierwotne i powtarzane (wykonywane na tym samym narządzie i z tego samego powodu - ponowna amputacja, relaparotomia, resekcja).

Klasyfikacja operacji według charakteru przeprowadzonej interwencji:

1) usunięcie ogniska patologicznego;

2) odtwórcze i rekonstrukcyjne;

3) plastik.

Klasyfikacja operacji w zależności od stopnia zanieczyszczenia bakteryjnego rany chirurgicznej:

1) czysty (aseptyczny);

2) nie aseptyczny;

3) operacje ropne.

Istnieje również coś takiego jak operacje jednoczesne, tj. takie, w których wykonuje się kilka interwencji chirurgicznych na kilku narządach jednocześnie w przypadku kilku chorób (przepuklina i prostatektomia).

Chirurgia łączona to leczenie jednej choroby za pomocą operacji na różnych narządach.

Interwencja chirurgiczna może być jednoetapowa, kiedy możliwe jest osiągnięcie wszystkich celów podczas operacji, a także dwuetapowa (na przykład operacja niedrożności jelita grubego o charakterze nowotworowym) i wieloetapowa (chirurgia rekonstrukcyjna na oparzenia zwężeń przełyku). W tym drugim przypadku operacja obejmuje kilka operacji, które są oddzielone czasem.

Etapy interwencji chirurgicznej:

1) dostęp operacyjny. Powinien być wyrozumiały. W przenośni „powinno być tak duże, jak to konieczne i jak najmniejsze”. Również dostęp operacyjny powinien być anatomiczny i fizjologiczny;

2) odbiór operacyjny. Usunięcie narządu (ektomia) lub jego (częściowa) resekcja;

3) rekonstrukcja (nałożenie zespoleń itp.);

4) zszycie rany.

7. Wskazania współpracy. Ryzyko operacyjne

W zależności od terminu, w którym konieczne jest wykonanie zabiegu, wskazania do zabiegu mogą być następujące:

1) nagły wypadek. Operacja musi zostać zakończona bezzwłocznie. Najmniejsze opóźnienie może prowadzić do gorszego rokowania, dalszej jakości życia, a w niektórych przypadkach nawet śmierci. Wymagaj krwawienia w nagłych wypadkach, perforacji narządu pustego, zapalenia otrzewnej;

2) pilne. Operacji nie można długo odkładać ze względu na progresję choroby. W stanach nagłych operacja nie jest wykonywana ze względu na konieczność przygotowania pacjenta do operacji i wyrównania zaburzonych funkcji organizmu;

3) planowane. Zaplanowaną operację można wykonać w dowolnym momencie. Przeprowadza się go w najbardziej korzystnym dla pacjenta momencie, ponieważ stan pacjenta nie budzi szczególnego niepokoju. Wskazania do planowanej operacji: wady rozwojowe, wyniszczający zespół bólowy, utrata lub zmniejszenie zdolności do pracy, operacja profilaktyczna.

Doraźne interwencje chirurgiczne wykonywane są w warunkach zagrażających życiu.

Ryzyko operacyjne dzieli się na:

1) nieznaczna;

2) umiarkowany;

3) stosunkowo umiarkowany;

4) wysoki;

5) nagły wypadek (interwencja wyłącznie ze względów zdrowotnych). Następujące czynniki są ważne dla oceny ryzyka operacyjnego:

1) objętość i czas trwania interwencji chirurgicznej (operacje 1., 2., 3., 4. kategorii);

2) rodzaj interwencji chirurgicznej;

3) charakter choroby podstawowej;

4) obecność chorób współistniejących i ich nasilenie;

5) płeć (w przypadku mężczyzn wszystkie inne rzeczy są równe, ryzyko jest większe);

6) wiek;

7) kwalifikacje zespołu anestezjologicznego i chirurgicznego, wyposażenie sali operacyjnej.

Patologia serca ma największe znaczenie dla określenia ryzyka chorób współistniejących: choroby wieńcowej (w tym zawału serca), nadciśnienia tętniczego, choroby reumatycznej serca, serca płucnego i zaburzeń rytmu serca.

Bez względu na stopień pewnego ryzyka istnieje coś takiego jak śmierć anestezjologiczna, czyli nieprzewidywalna śmierć pacjenta w wyniku znieczulenia, niezwiązana bezpośrednio z zabiegiem chirurgicznym i jego powikłaniami. Zjawisko to obserwuje się w 1 przypadku na 10 tys. znieczuleń.

8. Znieczulenie miejscowe

Znieczulenie to wyłączenie wszelkiego rodzaju wrażliwości, w tym bólu, za pomocą różnych substancji leczniczych. Znieczulenie może być ogólne Zakres interwencji medycznych wykonywanych w znieczuleniu miejscowym jest dość szeroki. Istnieje grupa pacjentów, którym pokazano zastosowanie znieczulenia miejscowego. Są to pacjenci w podeszłym wieku, zwykle z różnymi chorobami współistniejącymi.

Dzieciństwo jest przeciwwskazaniem do znieczulenia miejscowego, ponieważ operacja, nawet niewielka, może mieć znaczący wpływ na psychikę dziecka. Prawdopodobieństwo wystąpienia nieodpowiedniej reakcji powoduje konieczność odmowy stosowania znieczulenia miejscowego w grupie osób cierpiących na choroby psychiczne. Ważnym przeciwwskazaniem jest obecność krwawienia wewnętrznego, w którym to przypadku zatrzymanie go ma ogromne znaczenie ze wskazań życiowych dla pacjenta.

blok nerwu żebrowego

Stosowanie tego znieczulenia wskazane jest przy złamaniach żeber w celu wyeliminowania impulsów bólowych, zapobieżenia rozwojowi wstrząsu oraz zapewnienia odpowiednich ruchów oddechowych klatki piersiowej.

Zastosowanie tej techniki polega na znieczuleniu nerwów międzyżebrowych odpowiadających zajętemu obszarowi. Konieczne jest znieczulenie obszaru nerwu położonego bliżej kręgosłupa. Po ustaleniu zgodnie z nim miejsca znieczulenia, skórę znieczula się, a następnie przepisując roztwór nowokainy, igłę przesuwa się, aż oprze się na żebrze. Następnie igła przesuwa się po powierzchni żebra, najpierw w dół (wstrzykuje się połowę dawki środka znieczulającego), a następnie w górę (wstrzykuje się resztę leku).

Przeciwwskazaniem do tego znieczulenia, jak również do innych rodzajów znieczulenia miejscowego, jest obecność chorób skóry w miejscu wkłucia, blizn, które utrudniają wkłucie igły.

Znieczulenie nasiękowe

Sposób aplikacji. Wcześniej konieczne jest przygotowanie przedoperacyjne zgodnie ze wszystkimi zasadami, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta.

Wyznaczany jest najkrótszy dostęp i biorąc to pod uwagę, śródskórnie wstrzykuje się środek znieczulający. Często jest to roztwór nowokainy w niskim stężeniu. Każda nowa porcja substancji jest wstrzykiwana w krawędź guzka powstałego podczas poprzedniego wstrzyknięcia, dzięki czemu na całym obszarze przyszłego nacięcia powstaje naciek znieczulający w postaci skórki cytryny. Następnie, przesuwając igłę głębiej w tkankę podskórną, wstrzykuje się nową porcję roztworu znieczulającego.

Tkanka podskórna jest również naciekana na całym obszarze nacięcia. Dopiero potem następuje rozcięcie skóry i tkanki podskórnej skalpelem.

Następnie wykonuje się naciekanie warstwa po warstwie warstw mięśniowych z uwzględnieniem ich budowy anatomicznej. Ponieważ mięśnie znajdują się w przypadkach powięziowych, rozprowadzenie roztworu przez łuski do stopnia ciasnej infiltracji lekiem zapewnia wystarczające znieczulenie wszystkich pni i zakończeń nerwowych. Ważne jest, aby podawać odpowiednią ilość leku, aż do uzyskania pożądanego efektu.

9. Znieczulenie dożylne i blokada okołonerkowa

znieczulenie dożylne. Najczęściej ten rodzaj znieczulenia stosuje się w traumatologii, ponieważ zapewnia on dostanie się środka znieczulającego do naczyń, z którego rozprzestrzenia się na pnie nerwowe oraz znieczulenie całej kończyny. Z reguły takie znieczulenie jest niezbędne do repozycji odłamów kości w złamaniach, redukcji zwichnięć, pierwotnego i wtórnego leczenia chirurgicznego rozległych ran. Cechą tej metody jest izolacja krążenia krwi od ogólnoustrojowego przepływu krwi, aby wykluczyć wejście do niego środka znieczulającego i rozwój niepożądanych efektów ogólnoustrojowych. Do wykonania znieczulenia konieczne jest kilkuminutowe podnoszenie kończyny w celu maksymalnego opróżnienia naczyń kończyny. Następnie na kończynę należy założyć opaskę uciskową, aby uciskać tętnice, które zasilają kończynę. Alternatywą dla opaski uciskowej może być mankiet z urządzenia do pomiaru ciśnienia, do którego wstrzykuje się powietrze do momentu osiągnięcia ciśnienia przekraczającego ciśnienie w układzie tętniczym i pozostawia na czas zabiegów chirurgicznych. Objętość interwencji chirurgicznej lub manipulacji na kończynie jest niewielka, w związku z tym do tych celów szeroko stosuje się znieczulenie dożylne. Kolejnym ograniczeniem jest konieczność ostrożnego, powolnego zdejmowania mankietu lub opaski uciskowej, aby substancja powoli dostała się do krążenia ogólnoustrojowego. Stosowanie tej metody jest przeciwwskazane w przypadku historii reakcji alergicznych na nowokainę lub inne środki znieczulające.

Blok okołonerkowy. W przypadku tego rodzaju znieczulenia roztwór nowokainy lub innego środka znieczulającego wstrzykuje się do tkanki okołonerkowej, gdzie rozprzestrzenia się i wpływa na sploty nerwowe - splot nerkowy, splot słoneczny, a także nerwy trzewne. W rezultacie wrażliwość na ból zostaje wyłączona w obszarze unerwienia tych splotów.

Metodologia uśmierzania bólu. Punktem, na którym należy się skupić podczas wprowadzania igły z roztworem nowokainy lub innego środka znieczulającego, jest wierzchołek kąta utworzonego z jednej strony przez mięśnie najdłuższe grzbietu, a z drugiej przez dwunaste żebro. Korzystając z dwusiecznej tego kąta, cofając się o 1 cm, znajdź punkt. W tym momencie (po jednej lub obu stronach) skóra zostaje znieczulona. Następnie, poprzedzając roztwór nowokainy, ostrożnie i powoli przesuwaj igłę do wewnątrz pod kątem prostym. Wrażenie niepowodzenia wskazuje, że igła weszła w tkankę okołonerkową. Aby się upewnić, należy pociągnąć tłok strzykawki do siebie. Jeśli w strzykawce nie pojawia się krew, oznacza to, że igła znajduje się w tkance i w takim przypadku wstrzykuje się roztwór nowokainy. Jeśli w strzykawce pojawi się krew, oznacza to, że igła weszła do naczynia.

Przeciwwskazania i środki ostrożności, podobnie jak w poprzednich przypadkach, wiążą się z możliwością przedawkowania leku i pojawieniem się na niego reakcji alergicznej.

10. Znieczulenie podpajęczynówkowe

Ogólne problemy. To jedna z najskuteczniejszych metod łagodzenia bólu. Mechanizm jego działania związany jest z wprowadzeniem roztworu znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Jednocześnie tylne korzenie rdzenia kręgowego są zablokowane, a włókna czuciowe i ruchowe poniżej miejsca znieczulenia są wyłączone. Ta właściwość znieczulenia podpajęczynówkowego wiąże się z niemożnością zastosowania tego rodzaju znieczulenia podczas zabiegów chirurgicznych na narządach, których centra unerwienia znajdują się powyżej ośrodków unerwiających przeponę. W takim przypadku wyłączenie włókien motorycznych doprowadzi do paraliżu przepony i zatrzymania oddechu.

Aby ułatwić dostęp, pacjent powinien usiąść lub położyć się na boku, maksymalnie zginając plecy i przyciskając głowę do kolan. W tej pozycji odległość między wyrostkami kolczystymi kręgów jest największa, co zapewnia prawidłowy dostęp. Z reguły wstrzyknięcie igły prowadzi do odruchowego wyprostowania pleców. Aby utrzymać pacjenta w pozycji zgiętej do tyłu, potrzebny jest asystent, który przytrzyma pacjenta w pożądanej pozycji (czasami trzeba skorzystać z pomocy kilku osób).

Ważna jest koncentracja, wszyscy asystenci muszą ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego tego typu znieczulenie. Ponieważ znaczenie znieczulenia polega na penetracji igły do przestrzeni podpajęczynówkowej, konieczne jest uważne przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, aby wykluczyć rozwój powikłań ropno-zapalnych. Strefa iniekcji igły znajduje się w połowie odległości między wyrostkami kolczystymi II i III lub III i IV kręgów lędźwiowych. Zwykle na tym samym poziomie co wyrostki kolczyste IV kręgu lędźwiowego znajduje się linia łącząca przednie górne kolce biodrowe. Skórę w miejscu proponowanego wstrzyknięcia igły ostrożnie traktuje się alkoholem, następnie znieczula roztworem nowokainy, po czym igłę wprowadza się ściśle wzdłuż linii środkowej ciała między wyrostkami kolczystymi. Wykonuj ruchy obrotowe, igłę wstrzykuje się powoli, wstępnie wysyłając roztwór nowokainy.

Wrażenie uszkodzenia igły może wskazywać na przebywanie w przestrzeni podpajęczynówkowej. Dla wyjaśnienia płyn wypływający z igły obserwuje się po wyjęciu z niej mandrynu. Jeśli jest to klarowny żółtawy płyn, to najprawdopodobniej płyn mózgowo-rdzeniowy, wtedy igła jest włożona prawidłowo i znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej. Jeśli krew zostanie uwolniona z igły, oznacza to, że nakłucie zostało wykonane nieprawidłowo, a igła jest usuwana, po czym wszystkie manipulacje są powtarzane, wkładając igłę między inne procesy kolczaste. Przed znieczuleniem do igły pobiera się niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, miesza się go z roztworem nowokainy, a następnie wstrzykuje do przestrzeni podpajęczynówkowej. Aby uniknąć wygaśnięcia płynu mózgowo-rdzeniowego, miejsce nakłucia jest hermetycznie uszczelniane plastrem.

11. Znieczulenie. Jego składniki i rodzaje

Znieczulenie to sztucznie wywołany głęboki sen z utratą przytomności, działaniem przeciwbólowym, tłumieniem odruchów i rozluźnieniem mięśni. Znieczulenie jest złożonym, wieloskładnikowym zabiegiem, który obejmuje:

1) sen narkotyczny (spowodowany lekami do znieczulenia). Zawiera:

a) wyłączenie świadomości - całkowita amnezja wsteczna (zdarzenia, które przydarzyły się pacjentowi podczas znieczulenia, są zapisywane w pamięci);

b) zmniejszenie wrażliwości (parestezje, niedoczulica, znieczulenie);

c) prawidłowa analgezja;

2) blokada neurowegetatywna. Konieczne jest ustabilizowanie reakcji autonomicznego układu nerwowego na interwencję chirurgiczną, ponieważ aktywność autonomiczna nie jest w dużej mierze kontrolowana przez centralny układ nerwowy i nie jest regulowana przez środki odurzające. Dlatego ten składnik znieczulenia odbywa się poprzez zastosowanie obwodowych efektorów autonomicznego układu nerwowego - cholinolityków, adrenoblokerów, ganglioblokerów;

3) rozluźnienie mięśni. Jego zastosowanie ma zastosowanie tylko do znieczulenia dotchawiczego z kontrolowanym oddychaniem, ale jest niezbędne przy operacjach przewodu pokarmowego i poważnych interwencjach urazowych;

4) utrzymanie prawidłowego stanu funkcji życiowych: wymiany gazowej, krążenia krwi, prawidłowego przepływu krwi ogólnoustrojowej i narządowej. Stan przepływu krwi można monitorować za pomocą ciśnienia krwi, a także (pośrednio) ilości moczu wydalanego na godzinę (wypływ moczu-godzina). Nie powinna być niższa niż 50 ml/h. Utrzymanie przepływu krwi na odpowiednim poziomie osiąga się poprzez rozcieńczenie krwi – hemodylucję – poprzez stałą dożylną infuzję roztworów soli fizjologicznej pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego; 5) utrzymanie procesów metabolicznych na właściwym poziomie. Należy wziąć pod uwagę, ile ciepła pacjent traci podczas operacji i zapewnić odpowiednie ogrzanie lub odwrotnie schłodzenie pacjenta. Wskazania do interwencji chirurgicznej w znieczuleniu zależą od ciężkości planowanej interwencji i stanu pacjenta. Im cięższy stan pacjenta i im bardziej rozległa interwencja, tym więcej wskazań do znieczulenia. Drobne interwencje przy w miarę zadowalającym stanie pacjenta przeprowadzane są w znieczuleniu miejscowym.

Klasyfikacja znieczulenia według drogi podania substancji odurzającej do organizmu.

1. Wdychanie (substancja narkotyczna w postaci pary jest dostarczana do układu oddechowego pacjenta i dyfunduje przez pęcherzyki do krwi):

1) maska;

2) dotchawicza.

2. Dożylne.

3. Połączone (z reguły znieczulenie indukcyjne z lekiem podawanym dożylnie, a następnie połączenie znieczulenia wziewnego).

12. Etapy znieczulenia eterowego

Pierwszy etap. Analgezja (faza hipnotyczna, znieczulenie okrągłe). Klinicznie ten etap objawia się stopniową depresją świadomości pacjenta, która jednak nie zanika całkowicie w tej fazie. Najważniejsza zmiana na tym etapie dotyczy wrażliwości na ból, która praktycznie zanika. Pozostałe rodzaje wrażliwości są zachowane.

Drugi etap. Faza wzbudzenia. Na tym etapie pacjent traci przytomność, ale następuje wzrost aktywności ruchowej i autonomicznej. Pacjent nie odpowiada za swoje czyny.

Czas trwania tego etapu podczas znieczulenia eterem może sięgać 12 minut. Wraz z pogłębianiem się znieczulenia pacjent stopniowo się uspokaja, rozpoczyna się kolejny etap znieczulenia.

Trzeci etap. Etap snu znieczulenia (chirurgiczny). To na tym etapie przeprowadzane są wszystkie interwencje chirurgiczne. W zależności od głębokości znieczulenia istnieje kilka poziomów snu znieczulającego.

Znaki pierwszego stopnia, czyli stadia zachowanych odruchów.

1. Brakuje tylko odbić powierzchniowych.

2. Oddychanie jest spokojne.

3. Puls i ciśnienie krwi na poziomie przed znieczuleniem.

4. Źrenice są nieco zwężone, reakcja na światło jest żywa.

5. Gałki oczne poruszają się płynnie.

6. Mięśnie szkieletowe są w dobrej kondycji. Drugi poziom charakteryzuje się następującymi przejawami.

1. Osłabić, a następnie całkowicie zniknąć odruchy.

2. Oddychanie jest spokojne.

3. Puls i ciśnienie krwi na poziomie dawcy.

4. Uczniowie stopniowo się rozszerzają.

5. Nie ma ruchu gałek ocznych.

6. Rozpoczyna się relaksacja mięśni szkieletowych. Trzeci poziom ma następujący kliniczny

oznaki.

1. Nie ma odruchów.

2. Oddychanie odbywa się tylko dzięki ruchom przepony, a więc płytkie i szybkie.

3. Ciśnienie krwi spada, wzrasta tętno.

4. Źrenice rozszerzają się.

5. Mięśnie szkieletowe są całkowicie rozluźnione.

6. Przejście pacjenta na ten poziom znieczulenia jest niebezpieczne dla jego życia.

Czwarty poziom był wcześniej nazywany atonalnym, ponieważ stan organizmu na tym poziomie jest w rzeczywistości krytyczny. Pacjent potrzebuje kompleksu środków resuscytacyjnych.

1. Brak wszystkich odruchów, brak reakcji źrenicy na światło.

2. Źrenice są maksymalnie rozszerzone.

3. Oddychanie jest powierzchowne, mocno przyspieszone.

4. Tachykardia, nitkowaty puls.

5. Nie ma napięcia mięśniowego.

Czwarty etap. Występuje po zaprzestaniu podawania leku.

13. Niektóre rodzaje znieczuleń

Znieczulenie maską. W tego typu znieczuleniu środek znieczulający w stanie gazowym podawany jest do dróg oddechowych pacjenta przez maskę o specjalnej konstrukcji. Pacjent może oddychać samodzielnie lub mieszanina gazów jest dostarczana pod ciśnieniem. Podczas wykonywania znieczulenia maską inhalacyjną należy zadbać o stałą drożność dróg oddechowych. W tym celu istnieje kilka metod.

1. Odrzucenie głowy do tyłu i ustawienie jej w pozycji wstecznej.

2. Przesuwanie żuchwy do przodu.

3. Założenie przewodu ustno-gardłowego lub nosowo-gardłowego.

Znieczulenie maską jest dość trudne do zniesienia przez pacjentów.

Zalety znieczulenia dotchawiczego. to

zapewniając stałą, stabilną wentylację płuc i zapobiegając zatykaniu dróg oddechowych aspiratem. Wadą jest większa złożoność wykonania tej procedury.

Te cechy znieczulenia dotchawiczego określają zakres jego zastosowania.

1. Operacje o podwyższonym ryzyku aspiracji.

2. Operacje z użyciem środków zwiotczających mięśnie, zwłaszcza klatki piersiowej, przy których często może być konieczna osobna wentylacja płuc, co uzyskuje się przy użyciu dwukanałowych rurek dotchawiczych.

3. Operacje na głowie i szyi.

4. Operacje z obracaniem ciała na bok lub brzuch (urologiczne itp.), w których oddychanie spontaniczne staje się bardzo trudne.

5. Długoterminowe interwencje chirurgiczne.

W nowoczesnej chirurgii trudno obejść się bez użycia środków zwiotczających mięśnie.

Leki te stosuje się do znieczulenia podczas intubacji tchawicy, operacji brzusznych, zwłaszcza podczas zabiegów chirurgicznych na płucach (intubacja tchawicy rurką dwuprzewodową umożliwia wentylację tylko jednego płuca). Mają zdolność nasilania działania innych składników znieczulenia, dzięki czemu stosowane razem mogą zmniejszyć stężenie środka znieczulającego. Oprócz znieczulenia stosuje się je w leczeniu tężca, doraźnej terapii skurczu krtani.

W przypadku znieczulenia skojarzonego stosuje się jednocześnie kilka leków. Są to albo kilka leków do znieczulenia wziewnego, albo połączenie znieczulenia dożylnego i wziewnego lub zastosowanie środka znieczulającego i zwiotczającego mięśnie (przy zmniejszaniu zwichnięć).

W połączeniu ze znieczuleniem stosuje się specjalne metody oddziaływania na organizm - kontrolowane niedociśnienie i kontrolowaną hipotermię. Za pomocą kontrolowanego niedociśnienia zmniejsza się perfuzja tkanek, w tym w obszarze operacyjnym, co prowadzi do minimalizacji utraty krwi.

14. Klinika ostrej utraty krwi

Krew pełni w organizmie szereg ważnych funkcji, które sprowadzają się głównie do utrzymania homeostazy. Dzięki funkcji transportowej krwi w organizmie możliwa staje się stała wymiana gazów, tworzyw sztucznych i materiałów energetycznych, zachodzi regulacja hormonalna itp. Buforową funkcją krwi jest utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej, równowagi elektrolitowej i osmotycznej .

Klinika krwawienia składa się z miejscowych i ogólnych objawów utraty krwi.

Objawy ostrej utraty krwi są jednoczącym klinicznym objawem wszystkich rodzajów krwawienia. Za śmiertelną utratę krwi uważa się taką wielkość utraty krwi, gdy dana osoba traci połowę całej krążącej krwi. Drugim ważnym czynnikiem determinującym reakcję organizmu na utratę krwi jest jej szybkość. W przypadku krwawienia z dużego pnia tętniczego śmierć może nastąpić nawet przy mniejszej utracie krwi. Wynika to z faktu, że reakcje kompensacyjne organizmu nie mają czasu na pracę na odpowiednim poziomie, na przykład przy przewlekłej utracie objętości krwi. Ogólne objawy kliniczne ostrej utraty krwi są takie same dla wszystkich krwawień. Pojawiają się skargi na zawroty głowy, osłabienie, pragnienie, muchy przed oczami, senność. Skóra jest blada, z dużą szybkością krwawień, można zaobserwować zimny pot. Częste są zapaści ortostatyczne, rozwój omdleń. Obiektywne badanie ujawnia tachykardię, spadek ciśnienia krwi i puls małego wypełnienia. Wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego zmniejsza się diureza. W analizie krwi czerwonej obserwuje się spadek hemoglobiny, hematokrytu i liczby czerwonych krwinek.

Istnieje kilka stopni nasilenia ostrej utraty krwi.

1. Z deficytem objętości krwi krążącej (BCC) 5-10%. Ogólny stan jest stosunkowo zadowalający, jest wzrost pulsu, ale jest dostatecznie napełniony. Ciśnienie tętnicze (BP) jest w normie. Podczas badania krwi hemoglobina przekracza 80 g / l. W kapilaroskopii stan mikrokrążenia jest zadowalający: na różowym tle szybki przepływ krwi, co najmniej 3-4 pętle.

2. Z niedoborem BCC do 15%. Ogólny stan o umiarkowanym nasileniu. Tachykardia do 110 w ciągu 1 minuty. Skurczowe ciśnienie krwi spada do 80 mm Hg. Sztuka. W analizie krwi czerwonej spadek hemoglobiny z 80 do 60 g / l. Kapilaroskopia ujawnia szybki przepływ krwi, ale na bladym tle.

3. Z niedoborem BCC do 30%. Ogólny ciężki stan pacjenta. Puls jest nitkowaty, z częstotliwością 120 uderzeń na minutę. Ciśnienie tętnicze spada do 1 mm Hg. Sztuka. Z kapilaroskopią, bladym tłem, spowolnieniem przepływu krwi, 60-1 pętle.

4. Z deficytem BCC powyżej 30%. Pacjent jest w stanie bardzo ciężkim, często agonalnym. Brak tętna i ciśnienia krwi na tętnicach obwodowych.

15. Obraz kliniczny różnych rodzajów krwawienia

Możliwe jest jednoznaczne określenie, z którego naczynia płynie krew tylko z krwawieniem zewnętrznym. Jeśli tętnice są uszkodzone, krew wlewa się do środowiska zewnętrznego silnym pulsującym strumieniem. Szkarłatna krew. Jest to bardzo niebezpieczny stan, ponieważ krwawienie tętnicze szybko prowadzi do krytycznej niedokrwistości pacjenta.

Krwawienie żylne z reguły charakteryzuje się stałym odpływem krwi o ciemnym kolorze. Ale czasami (przy uszkodzeniu dużych pni żylnych) mogą wystąpić błędy diagnostyczne, ponieważ możliwa jest pulsacja transmisyjna krwi. Krwawienie żylne jest niebezpieczne w przypadku możliwego rozwoju zatoru powietrznego.

Przy krwawieniu kapilarnym następuje stały odpływ krwi z całej powierzchni uszkodzonej tkanki (jak rosa). Szczególnie ciężkie są krwawienia włośniczkowe, które występują podczas urazów narządów miąższowych (nerki, wątroba, śledziona, płuca). Wynika to ze strukturalnych cech sieci naczyń włosowatych w tych narządach. Krwawienie w tym przypadku jest bardzo trudne do zatrzymania, a podczas operacji na tych narządach staje się poważnym problemem.

Przy różnych rodzajach krwawienia wewnętrznego klinika jest inna i nie tak oczywista jak w przypadku krwawienia zewnętrznego.

Metody określania objętości utraty krwi. Metoda Libova służy do interwencji chirurgicznych. Ilość krwi utraconej przez pacjentów podczas zabiegu określa się jako 57% masy wszystkich użytych gazików i kulek.

Metoda określania utraty krwi według ciężaru właściwego krwi (według Van Slyke'a). Ciężar właściwy krwi określa się za pomocą zestawu probówek zawierających roztwór siarczanu miedzi w różnych rozcieńczeniach. Analizowana krew jest sukcesywnie wkraplana do roztworów. Ciężar właściwy rozcieńczenia, w którym kropla nie opada i utrzymuje się przez pewien czas, uważa się za równy ciężarowi właściwemu krwi. Objętość utraty krwi określa wzór:

Ukr \u37d 1,065 godzin (XNUMX - x),

gdzie Ukr - objętość utraty krwi;

x - pewien ciężar właściwy krwi, a także według wzoru Borowskiego, biorąc pod uwagę wartość hematokrytu i lepkość krwi. Ta formuła jest nieco inna dla mężczyzn i kobiet.

DTSKm = 1000 × V + 60 × Ht - 6700; DCCL = 1000 × V + 60 × Ht - 6060,

gdzie DCKm - niedobór krwi krążącej u mężczyzn;

DCKzh - niedobór krwi krążącej u kobiet;

V - lepkość krwi;

Ht - hematokryt.

Jedyną wadą tej formuły można uznać pewną niedokładność wartości ustalonych za jej pomocą we wczesnym okresie po utracie krwi, kiedy wyrównawcze rozcieńczenie krwi (hemodylucja) jeszcze nie nastąpiło. W rezultacie dochodzi do niedoszacowania utraty krwi.

16. Przestań krwawić

Metody tymczasowego zatrzymania

1. Nacisk palca. Metoda na natychmiastowe zatrzymanie krwawienia. Miejsca cyfrowego ucisku tętnic:

1) tętnica szyjna. Wewnętrzna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego znajduje się na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy. Tętnica jest dociskana do guzka szyjnego na wyrostku poprzecznym VI kręgu szyjnego;

2) tętnica podobojczykowa. Możliwe jest osiągnięcie przez nie ograniczenia przepływu krwi poprzez przesunięcie ramienia jak najdalej do tyłu w stawie barkowym;

3) tętnica pachowa. Naciska na kość ramienną pod pachą. Przybliżone miejsce ucisku znajduje się wzdłuż przedniej granicy wzrostu włosów;

4) tętnica ramienna. Naciska na kość ramienną. Przybliżonym miejscem nacisku jest wewnętrzna powierzchnia barku;

5) tętnica udowa. Naciska na kość łonową. Przybliżone miejsce ucisku to granica pomiędzy środkową i wewnętrzną trzecią częścią więzadła pachwinowego.

2. Maksymalne zgięcie kończyny w stawie z wałkiem (tętniczym) za pomocą:

1) bandaż ciśnieniowy;

2) opaska uciskowa. Nakłada się go proksymalnie do miejsca rany w przypadku krwawienia tętniczego, dystalnie w przypadku krwawienia żylnego. Za pomocą opaski uciskowej na krwawienie tętnicze można ją aplikować maksymalnie na 1,5 h. Jeśli po tym czasie potrzeba jej użycia nadal istnieje, należy ją rozpuścić na 15-20 minut i następnie nałożyć ponownie, ale w inne miejsce;

3) zaciśnięcie naczynia w ranie;

4) protezoplastyka czasowa; 5) narażenie na zimno (z krwawieniem z naczyń włosowatych).

Metody końcowego zatrzymania

1. Podwiązanie naczynia w ranie.

2. Podwiązanie naczynia w całym tekście.

3. Szew naczyniowy.

4. Przeszczep naczyniowy.

5. Embolizacja naczyń.

6. Protetyka naczyń.

7. Koagulacja laserowa.

8. Diatermokoagulacja.

Biochemiczne metody oddziaływania na układ hemostazy.

1. Metody wpływające na organizm jako całość:

1) transfuzja składników krwi;

2) masa płytkowa, fibrynogen dożylnie;

3) krioprecypitację dożylnie;

4) kwas aminokapronowy pozajelitowo i dojelitowo.

2. Metody oddziaływania lokalnego:

1) tamponada rany za pomocą mięśnia lub sieci;

2) gąbka hemostatyczna.

17. Transfuzja krwi. przynależność do grupy krwi

Transfuzja krwi jest jedną z często i skutecznie stosowanych metod leczenia pacjentów chirurgicznych. Potrzeba transfuzji krwi pojawia się w różnych sytuacjach.

Najczęstszym z nich jest ostra utrata krwi, która może wystąpić z urazowym uszkodzeniem naczyń krwionośnych podczas urazów, urazów, złamań. Krwawienie może wystąpić nie tylko przy bezpośrednim uszkodzeniu naczyń krwionośnych, ale także przy zamkniętych urazach. Krwawienie może wystąpić z perforacją narządów wewnętrznych, która jest powikłaniem wielu chorób.

Wskazania do transfuzji krwi to niektóre stany, które występują podczas krwawienia. Są to wstrząs krwotoczny, anemia, interwencje chirurgiczne związane z utratą krwi, obfita utrata krwi podczas porodu powikłanego. Często krew można przetaczać ze wskazań immunologicznych.

Transfuzji podlega zarówno krew pełna, jak i jej składniki (osocze, masa erytrocytów) oraz substytuty krwi.

Krew pełną można pobrać od dawców, których należy dokładnie przebadać. Krew pobrana od dawców jest badana na obecność tych chorób, określana i rejestrowana jest jej przynależność do grupy według systemów ABO i Rhesus. Na opakowaniu odnotowuje się datę pobrania krwi, imię i nazwisko dawcy, datę ważności oraz przynależność do grupy.

Przechowywanie krwi można przeprowadzić tylko poprzez zapobieganie jej krzepnięciu, w tym celu do krwi dodaje się cytrynian sodu. Krew przechowywana jest w ściśle określonej temperaturze w specjalnych lodówkach.

Podstawowa zasada transfuzji krwi musi być ściśle przestrzegana: krew dawcy i krew biorcy muszą być zgodne z grupami układu ABO i Rh, a także mieć indywidualną zgodność.

Obecnie system ABO jest uważany za ogólnie przyjęty. Opiera się na przydziale poszczególnych grup krwi według zawartości w nich aglutynin i aglutynogenów. Zależność powstawania jednej lub drugiej grupy krwi u osoby jest określona genetycznie.

U osób z grupą krwi I (O) w erytrocytach nie ma aglutynogenów, natomiast w surowicy występują aglutyniny (a i b). Posiadacze grupy krwi II (A) mają w surowicy krwi aglutynogen A i aglutyninę B. Osoby z grupą krwi III (B) zawierają aglutynogen B w erytrocytach i aglutyniny (a) w surowicy. I wreszcie najrzadsza grupa krwi - IV (AB) - zawiera oba aglutynogeny w erytrocytach, ale nie ma aglutynin w surowicy. Kiedy aglutyniny o tej samej nazwie wchodzą w interakcję z aglutynogenami (na przykład A i a), co jest możliwe, powiedzmy, gdy dawca z grupą krwi II zostanie przetoczony biorcy z grupą krwi III, następuje reakcja aglutynacji (sklejania się) czerwonego pojawią się krwinki. Te grupy krwi są niezgodne.

18. Metoda oznaczania grupy krwi według systemu ABO

Do przeprowadzenia badania wymagane są standardowe surowice hemaglutynujące I (O), II (A), III (B), IV (AB), a pierwsze trzy warianty surowicy należy przedstawić w dwóch seriach.

Surowica musi być odpowiednia do użycia, w tym celu konieczne jest sprawdzenie jej zgodności z datą ważności podaną na etykiecie surowicy, wizualne określenie jej stanu. Serum nie należy stosować, jeśli jest mętne, zawiera zanieczyszczenia, płatki, zawiesinę, zmienił kolor.

Serum uznaje się za nadające się do użycia, jeśli jest przezroczyste, ampułka posiada etykietę informującą o jego głównych właściwościach (seria, data ważności, przynależność do grupy, oznaczenie kolorem zgodnie z przynależnością do grupy), ampułka nie jest uszkodzona, nieotwarta.

Potrzebujesz czystej płytki, którą należy podzielić na cztery części, zwracając uwagę na przynależność do każdej konkretnej grupy krwi, igłę wertykulatora, sterylne waciki bawełniane, czyste, suche, odtłuszczone szkiełko i alkohol. Nałóż kroplę każdego serum na płytkę zgodnie z etykietą. Następnie skórę opuszki czwartego palca lewej ręki traktuje się sterylnym wacikiem nasączonym alkoholem. Za pomocą skaryfikatora nakłuwa się skórę, usuwając pierwszą kroplę krwi, która się pojawi (domieszka alkoholu i płynu tkankowego może zniekształcić wynik badania). Następną kroplę krwi pobiera się rogiem szkiełka, dla każdej kropli surowicy - czystym rogiem szkiełka.

W celach badawczych kroplę krwi dodaje się do kropli surowicy hemaglutynującej w stosunku 10:1. Następnie delikatnie obracając i potrząsając płytką, miesza się krew. Aglutynacja zwykle ujawnia się w postaci utraty płatków, które są dobrze widoczne. Aby wyjaśnić wynik, do kropli dodaje się izotoniczny roztwór chlorku sodu, po czym wynik ocenia się z wystarczającą wiarygodnością.

Jednym z warunków badania jest zgodność z reżimem temperaturowym.

Jeśli hemaglutynacja występuje w kropli z surowicami I (O), III (B), ale nie występuje w surowicy II

(A), a wynik jest podobny do dwóch surowic, co oznacza, że badana krew należy do grupy III (B) według systemu ABO.

Jeśli hemaglutynacja występuje w kropli z surowicą I (O), II (A), ale nie występuje w surowicy III

(B) oznacza to, że analizowana krew należy do grupy II (A) według systemu ABO.

Ale taka sytuacja jest również możliwa, gdy hemaglutynacja nie występuje w żadnej z badanych surowic oraz w obu seriach. Oznacza to, że badana krew nie zawiera aglutynogenów i należy do grupy I (O) według systemu ABO.

Jeżeli aglutynacja występuje we wszystkich surowicach i obu seriach, oznacza to, że badana surowica zawiera oba aglutynogeny (A i B) i należy do grupy IV (AB) według systemu ABO.

19. Układ Rh

Przeprowadzanie testu biologicznego

Obecność antygenów układu Rh pozwala na zaliczenie takich osobników do grupy Rh-dodatnich, natomiast ich brak pozwala na zaliczenie ich do grupy Rh-ujemnej. Obecnie przy przetaczaniu krwi zasadą jest przetaczanie wyłącznie krwi tej samej grupy według układu Rh, aby uniknąć powikłań potransfuzyjnych.

Ekspresowa metoda oznaczania grup krwi według układu Rh. Do badania konieczne jest posiadanie standardowej surowicy anty-Rhesus należącej do grupy IV (AB) według systemu ABO, szalki Petriego, izotonicznego roztworu chlorku sodu, 30% roztworu reopolyglucyny, czystej, suchej , beztłuszczowy szkiełko. Najpierw należy rozcieńczyć standardową surowicę anty-Rhesus roztworem reopolyglucyny i nałożyć jej kroplę na szalkę Petriego. Dodatkowo na szalkę Petriego nanosi się kroplę surowicy z grupy IV (AB), która nie zawiera przeciwciał. Kroplę krwi pobiera się za pomocą kątowego szkiełka, dodaje do kropli surowicy i delikatnie miesza. Kroplę pobiera się pod innym kątem, aby dodać do innej surowicy, a także zmieszać. Wstępny wynik ocenia się po 4 minutach, następnie do każdej kropli należy dodać kroplę izotonicznego roztworu chlorku sodu, po 2 minutach oceniany jest wynik końcowy. Jeśli w obu kroplach nie obserwuje się płatków aglutynacji, oznacza to, że badana krew jest ujemna pod względem Rh. Jeżeli aglutynacja wystąpiła w obu surowicach, wyników badania nie można uznać za wiarygodne. Wreszcie, jeśli aglutynacja występuje z surowicą anty-Rh, ale nie występuje z inną kontrolą, krew uznaje się za Rh dodatnią.

Wreszcie, jeśli okaże się, że krew dawcy i krew biorcy zgadzają się w układach ABO i Rhesus, należy wykonać test zgodności biologicznej dla transfuzji. Po podłączeniu systemu do transfuzji krwi należy otworzyć klamrę i wstrzyknąć strumieniem około 20 ml krwi dawcy, następnie zamknąć klamrę i uważnie obserwować reakcję pacjenta przez 3 minuty. Jeśli obserwuje się zaczerwienienie twarzy, pobudzenie psychoruchowe, pacjent ma tendencję do wstawania, nieodpowiednie zachowanie, tachykardię i przyspieszony oddech, można zauważyć spadek ciśnienia krwi. Przyspieszony oddech może łączyć się z uczuciem braku powietrza. Taka reakcja jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do przetoczenia krwi tego dawcy temu biorcy. Jeśli testowi biologicznemu nie towarzyszy pojawienie się podobnej reakcji po dwukrotnym powtórzeniu, uważa się, że nadaje się do transfuzji. Transfuzja jest kontynuowana, jednak przez cały czas należy uważnie monitorować stan biorcy, jego ciśnienie krwi, temperaturę ciała, stan ogólny, częstość i rytm oddechu, oceniać częstotliwość i jakość tętna, zwracać uwagę na subiektywne odczucia pacjenta: uczucie gorąca, uczucie braku powietrza, swędzenie skóry, ból w okolicy lędźwiowej, dreszcze itp. Takie monitorowanie stanu pacjenta przeprowadza się w ciągu 4 godzin po przetoczeniu krwi.

20. Substytuty krwi

Oprócz produktów krwiopochodnych do odpowiedniego leczenia może być konieczne przetoczenie płynów zastępujących krew. Różne stany wymagają innego składu i mechanizmu działania mediów transfuzyjnych. Transfuzję mediów do transfuzji przeprowadza się w celu spełnienia szeregu celów.

1. Uzupełnienie objętości krwi. Jeśli w wyniku rozległej utraty krwi lub odwodnienia innego pochodzenia, na przykład obfitych wymiotów, nastąpi gwałtowny spadek objętości krążącej krwi, wówczas ciężka hipowolemia może prowadzić do rozwoju tak poważnego powikłania, jak wstrząs. Ponadto, nawet przy niewielkiej utracie krwi i korzystnej reakcji na transfuzję krwi, nie zaleca się przeprowadzania transfuzji krwi w ilości większej niż 500 ml, gdyż znacznie zwiększa to ryzyko powikłań potransfuzyjnych. Aby skorygować hipowolemię i zaburzenia mikrokrążenia, przetacza się hemodynamiczne roztwory koloidów. Najczęściej stosowany jest 10% roztwór dekstranów drobnocząsteczkowych – reopoliglucyny. Substancja ta posiada szereg właściwości, z których główne to zastąpienie niedoborów bcc, zwiększenie właściwości reologicznych oraz zdolność do poprawy mikrokrążenia poprzez zmniejszenie agregacji krwinek i zmniejszenie ich lepkości. Lek stosuje się w przypadku wstrząsów różnego pochodzenia, ciężkich zatruć, zatruć, ciężkich chorób ropno-zapalnych (zapalenie otrzewnej) oraz w leczeniu chorób oparzeń. Lek wydalany jest przez nerki, dlatego przeciwwskazaniem do jego stosowania jest ciężka przewlekła choroba nerek.

2. Usuwanie toksyn z organizmu. Taki problem pojawia się w różnych stanach, takich jak ostre i przewlekłe zatrucia, zespół przedłużonego ucisku, choroba oparzeniowa, posocznica, ciężkie choroby ropno-zapalne i zakaźne oraz inne stany, którym towarzyszy przedostanie się do krwi znacznej ilości substancji toksycznych. W takich sytuacjach wprowadzone media transfuzyjne mają na celu złagodzenie ciężkiego zatrucia. Hemodez to wodno-solny roztwór związku polimerowego o niskiej masie cząsteczkowej. Dzięki swojej budowie chemicznej jest w stanie wiązać substancje toksyczne, rozcieńczać stężenie i usuwać je przez nerki. Podobnie jak reopolyglucyna, lek nie jest zalecany do stosowania u pacjentów z ciężką przewlekłą chorobą nerek, zwłaszcza z towarzyszącą niewydolnością nerek i astmą oskrzelową.

3. Funkcja żywieniowa. Szereg leków stosuje się z główną funkcją - żywieniem pozajelitowym.

Należy pamiętać, że skuteczne działanie mediów transfuzyjnych jest możliwe tylko przy zapewnieniu wymuszonej diurezy, adekwatnej do objętości napływającego płynu, przeprowadzonej przez wprowadzenie na zakończenie układu roztworu diuretyków, np. lasix (furosemid) .

21. Powikłania transfuzji krwi

Najcięższe i wciąż występujące powikłania hemotransfuzji należy uznać za powikłania hemolityczne (przede wszystkim wstrząs hemotransfuzyjny). To powikłanie rozwija się podczas transfuzji krwi innej grupy. Jednocześnie w łożysku naczyniowym rozwija się masywna hemoliza erytrocytów, uwolniona hemoglobina dostaje się do kanalików nerkowych i zatyka je, osadzając się w kwaśnym moczu. Rozwija się ostra niewydolność nerek.

W obrazie klinicznym dominują objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, skurczowe ciśnienie krwi może spaść do 50 mmHg. Sztuka. i poniżej. Wraz z tym obserwuje się tachykardię, puls jest tak słaby w wypełnieniu i napięciu, że określa się go tylko w tętnicach centralnych. Skóra pacjenta jest blada, zimna, pokryta lepkim zimnym potem. Suche rzężenia można wykryć w płucach poprzez osłuchiwanie. Wiodącym objawem jest niewydolność nerek, która objawia się zmniejszeniem ilości wydalanego moczu na godzinę, poniżej 10 ml. Mocz jest mętny i różowy. Wskaźniki laboratoryjne pokazują azotemię.

Leczenie wstrząsu transfuzyjnego powinno być dwuetapowe.

1. W pierwszym etapie konieczne jest zatrzymanie transfuzji krwi przy pierwszych oznakach wstrząsu, pozostawienie igły w żyle: przez nią zostanie przeprowadzona masowa terapia infuzyjna:

1) do infuzji stosuje się zarówno roztwory krystaloidów (5-10% roztwór glukozy, roztwór Ringera-Locke'a, roztwór soli fizjologicznej), jak i leki wpływające na właściwości reologiczne krwi (reopoliglucyna, roztwory hydroksylowanej skrobi). Celem terapii infuzyjnej jest stabilizacja skurczowego ciśnienia krwi co najmniej na poziomie 90–100 mmHg. Sztuka.;

2) konieczne jest również dożylne podanie prednizonu w ilości 60-90 mg, co spowoduje wzrost napięcia naczyniowego, utrzymanie ciśnienia krwi, a także wyrównanie zaburzeń immunologicznych;

3) wykonuje się obustronną blokadę okołonerkową 0,25% roztworem nowokainy w celu utrzymania wewnątrznerkowego przepływu krwi, a także złagodzenia bólu;

4) po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi należy zastosować diuretyki – Lasix w dużych dawkach (240-360 mg) dożylnie – w celu zmniejszenia nasilenia ostrej niewydolności nerek i zapobiegania jej postępowi.

2. W drugim etapie pomocy pacjentowi ze wstrząsem hemotransfuzyjnym przeprowadzane są działania z grupy leczenia objawowego. Ta grupa obejmuje:

1) wyznaczenie leków przeciwhistaminowych;

2) stosowanie leków sercowo-naczyniowych i analeptyków;

3) wyznaczenie euffiliny dożylnie;

4) korekta naruszeń stanu kwasowo-zasadowego;

5) przeprowadzenie hemodializy, jeśli jest to wskazane.

22. Patofizjologia procesu rany

faza zapalenia. Pierwszy etap na drodze do gojenia się ran. Proces gojenia rany rozpoczyna się od momentu zatrzymania krwawienia w ranie pod wpływem czynników krzepnięcia osocza i hemostazy płytkowej. Kwasica powstaje w ranie i otaczających ją tkankach z powodu upośledzonego dopływu krwi do uszkodzonych obszarów i nagromadzenia kwasów organicznych. Jeśli normalna wartość pH wewnętrznego środowiska ciała wynosi 7,3, pH w ranie może spaść do 5 lub nawet poniżej.

Przy nadmiernym zakwaszeniu rany procesy obrony immunologicznej są zaburzone, ale ogólnie kwasica w ranie ma charakter ochronny, ponieważ uniemożliwia aktywne rozmnażanie się mikroorganizmów. Wzrost kwasowości tkanek prowadzi do ich hydrofilności i równoległego wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych.

Równolegle z rozwojem kwasicy dochodzi również do hiperkaliemii. Do rany dochodzi aktywny wysięk, który przyczynia się do jej oczyszczenia. Jednoczesny obrzęk i obrzęk brzegów rany prowadzą do ich zbieżności i wyrównania, dzięki czemu strefa zapalna jest odgraniczona od otoczenia. Jednocześnie brzegi rany są sklejane z ich dokładnym porównaniem ze względu na ubytek fibryny na ściankach rany. W ranie następuje zmiana metabolizmu, procesy metaboliczne są przesunięte w kierunku katabolizmu. Jednocześnie obserwuje się migrację komórek zapalnych do rany. Komórki te pod wpływem mediatorów stanu zapalnego uwalniają do rany enzymy i substancje biologicznie czynne.

Proteazy sprzyjają rozpadowi martwych tkanek. Oksydaza zapobiega nadmiernemu gromadzeniu się toksyn. Dysmutaza ponadtlenkowa prowadzi do akumulacji reaktywnych form tlenu, które mają toksyczny wpływ na mikroorganizmy.

Lipaza niszczy błony ochronne komórek drobnoustrojów i udostępnia je dla działania innych czynników ochronnych. Pod koniec fazy zapalnej rana zostaje oczyszczona z produktów rozpadu (jeśli występują), płynne przejście do następnej fazy. Kiedy rana goi się z intencji pierwotnej, faza ta jest krótka i trwa 2-3 dni, ale gdy rana goi się z intencji wtórnej i ropieje, faza ta może trwać dłużej niż tydzień.

faza proliferacji. Trwa do 14-28 dni od momentu kontuzji. Charakteryzuje się przewagą procesów granulacji.

Granulacja to młoda tkanka łączna, która zawiera dużą liczbę elementów komórkowych zdolnych do proliferacji. Poprawia się trofizm tkankowy, nowe naczynia włosowate wrastają w nowo powstałe tkanki, poprawiają się procesy mikrokrążenia i zmniejszają się obrzęki tkanek. Procesy metaboliczne ponownie przesuwają się w kierunku anabolizmu.

faza regeneracji. W zależności od sposobu zagojenia się rany (pierwotną lub wtórną intencją) obserwuje się nabłonek rany poprzez pełzanie nabłonka z brzegów rany (gojenie następuje pod strupem lub pierwotnym zamiarem) lub tworzy się szorstka blizna tkanki łącznej (uzdrowienie następuje przez wtórną intencję).

23. Ogólne zasady pielęgnacji ran

W leczeniu ran przypadkowych należy zadbać o to, aby gojenie się ran nastąpiło zgodnie z pierwotnym zamiarem. Zapewnia to pierwotne chirurgiczne leczenie rany.

Na etapie pierwszej pomocy konieczne jest zatrzymanie krwawienia, rana jest zamykana aseptycznym bandażem. W przypadku uszkodzenia aparatu kostnego wykonuje się szynowanie. Leczenie chirurgiczne rany obejmuje:

1) zatrzymać krwawienie;

2) rewizja jamy rany, usunięcie ciał obcych i martwych tkanek;

3) wycięcie brzegów rany, leczenie środkami antyseptycznymi;

4) porównanie brzegów rany (szycie). Przeznaczyć:

1) pierwotne leczenie chirurgiczne (do 6 godzin od momentu urazu);

2) opóźnione leczenie chirurgiczne (6-24 godziny od momentu urazu);

3) późne leczenie chirurgiczne (po 24 godzinach od urazu).

Podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego uzyskuje się warunki, w których rana goi się zgodnie z pierwotnym zamiarem. W niektórych przypadkach lepiej jest pozostawić ranę do zagojenia w pierwszej kolejności. Podczas wycinania brzegów rany należy usunąć tylko te, które nie są żywotne, aby następnie przeprowadzić odpowiednie porównanie brzegów rany bez silnego naprężenia (ponieważ przy silnym naprężeniu dochodzi do niedokrwienia brzegów rany , co utrudnia leczenie).

Ostatnim etapem pierwszego zabiegu chirurgicznego jest zszycie rany. W zależności od czasu i warunków aplikacji rozróżnia się szwy:

1) podstawowy. Nakłada się je i dokręca bezpośrednio po wstępnym leczeniu chirurgicznym. Rana jest ściśle zaszyta. Warunkiem założenia szwów pierwotnych jest to, aby od momentu urazu nie minęło więcej niż 6 godzin;

2) szwy pierwotne opóźnione. Po pierwotnym chirurgicznym leczeniu rany nić przechodzi przez wszystkie warstwy, ale nie jest wiązana. Na ranę zakłada się aseptyczny opatrunek;

3) wtórne szwy wczesne. Nałożony na ranę ropną po jej oczyszczeniu i rozpoczęciu ziarninowania;

4) wtórne szwy późne. Nakłada się po utworzeniu blizny, która jest wycinana. Porównywane są krawędzie rany.

Zasady aktywnego chirurgicznego leczenia ran ropnych i ostrych ropnych chorób chirurgicznych.

1. Chirurgiczne leczenie rany lub ogniska ropnego.

2. Drenaż rany drenażem PCV i długotrwałe mycie roztworami antyseptycznymi.

3. Wczesne zamknięcie rany szwami pierwotnymi opóźnionymi, wczesnymi wtórnymi i przeszczepem skóry.

4. Ogólna i miejscowa antybiotykoterapia.

5. Zwiększenie specyficznej i niespecyficznej reaktywności organizmu.

24. Infekcja ropna

Naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji, zarówno w trakcie, jak i po operacji, może prowadzić do infekcji ropnej. Z reguły w miejscu wprowadzenia drobnoustrojów patogennych do rany występuje proces ropno-zapalny. Powstaniu i postępowi stanu zapalnego sprzyja obniżenie ogólnej odporności organizmu. Jak każda inna choroba, ropne zapalenie dowolnej lokalizacji występuje z kombinacją czynnika etiologicznego, podatnego organizmu i warunków środowiskowych, w których oddziałują.

Czynnikiem etiologicznym infekcji ropnej mogą być różne mikroorganizmy. Są to gronkowce, Pseudomonas aeruginosa, paciorkowce, Escherichia coli i kilka innych, które również powodują ropne zapalenie tkanek tlenowych. Ten rodzaj infekcji jest niespecyficzny. Zanieczyszczenie ran ziemią, głęboko zamknięte rany przyczyniają się do wystąpienia infekcji beztlenowej, czyli infekcji, której warunkiem wstępnym jest prawie całkowity brak dostępu tlenu do rany. Przykładem takiej infekcji jest zgorzel gazowa.

Specyficzna infekcja chirurgiczna występuje, gdy do rany dostają się patogeny błonicy, tężca, wąglika i niektórych innych. Ponadto izolowana jest infekcja gnilna.

Wejście czynnika etiologicznego do przestrzeni komórkowych lub jam ciała prowadzi do typowych zmian w komórkach i substancjach biologicznie czynnych.

Każdemu ropnemu zapaleniu towarzyszy pojawienie się ogólnych i miejscowych objawów infekcji. Objawy miejscowe obejmują pięć następujących objawów: zaczerwienienie, ból, gorączka, obrzęk i upośledzenie funkcji.

Ujawniają się pewne ogólne objawy zatrucia ropnego. Należą do nich gorączka, często przybierająca charakter gorączkowy, osłabienie, letarg, drażliwość, obniżona wydajność, senność, ból głowy, brak apetytu i kilka innych.

Proces zapalny, zlokalizowany w narządach i jamach ciała, niedostępny do bezpośredniego badania, można podejrzewać, jeśli występują ogólne objawy choroby zakaźnej.

Ogólne zasady leczenia chorób ropno-zapalnych obejmują chirurgiczne i zachowawcze metody leczenia.

Chirurgia z reguły obejmuje otwarcie ropnego ogniska, oczyszczenie go, przemycie środkami dezynfekcyjnymi, roztworem antybiotyku i osuszenie rany.

Zachowawcze metody leczenia na samym początku choroby mogą obejmować stosowanie niektórych fizjoterapeutycznych metod leczenia, takich jak ekspozycja nacieku na promieniowanie o wysokiej częstotliwości lub podczerwień, stosowanie maści przeciwzapalnych, stosowanie antybiotyków doustnie i pozajelitowo , stosowanie środków zwiększających ogólną niespecyficzną oporność organizmu, witamin, pozajelitowej detoksykacji -terapia kationowa w przypadku poważnego stanu pacjenta.

25. Ogólne zasady leczenia chorób ropno-zapalnych

Leczenie zachowawcze przeprowadza się na naciekowym etapie procesu zapalnego przed pojawieniem się fluktuacji, z lekko wyraźnymi zjawiskami ogólnymi, małymi ogniskami ropnymi, które są zwykle ograniczone. Leczenie zachowawcze jest w dużej mierze reprezentowane przez środki ogólne. W procesie zapalnym biorą udział trzy podstawowe składniki: czynnik wywołujący drobnoustroje, podatny organizm o obniżonej odporności oraz środowisko, w którym wchodzą w interakcje. Dlatego wpływ ukierunkowany na pobudzenie obrony organizmu jest nie mniej ważny niż walka z czynnikiem zakaźnym. Takie środki obejmują przestrzeganie leżenia w łóżku z ciężkimi ogólnymi objawami choroby, unieruchomienie kończyny, jeśli ognisko zapalne znajduje się na kończynach. Wśród ogólnych miar wpływu wyróżnia się organizację prawidłowego odżywiania pacjenta. Ogólne zasady żywienia na wysokości choroby, z wysoką gorączką: żywienie jest wielokrotne, ułamkowe, w małych porcjach, zwiększona ilość białka we wszystkich chorobach ropno-zapalnych, ponieważ jest tracona wraz z wysiękiem. Wykazano obfite spożycie płynów, zwłaszcza kompotów, napojów owocowych ze świeżych owoców, bulionu z dzikiej róży. Zastosuj biogenne stymulanty, takie jak chińska magnolia, żeń-szeń. Aktywacja zdolności immunologicznych odbywa się za pomocą transfuzji osocza hiperimmunologicznego. Czasami w celu detoksykacji wykonuje się dożylne wlewy hemodez, dekstrany (poliglucyna, reopolyukina), glukoza z kwasem askorbinowym i roztwory soli. Poliglucyna i reopoliglyukina należą do dekstranów (polimerów glukozy). Mechanizm ich działania wiąże się z poprawą właściwości reologicznych krwi, zmniejszeniem jej lepkości, normalizacją przepływu krwi i usuwaniem z organizmu substancji toksycznych. Aby stymulować układ odpornościowy, możliwa jest autohemotransfuzja. W zależności od ciężkości stanu można stosować różne leki objawowe, ponieważ w ciężkich postaciach chorób ropno-zapalnych liczne zmiany dotyczą wielu narządów i układów narządów.

Leczenie etiologiczne obejmuje antybiotykoterapię. Przed jego wykonaniem należy zbadać wydzielinę ropną ze zmiany chorobowej (zaszczepienie na pożywkę) w celu weryfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki. Korzystne jest podawanie domięśniowe lub dożylne. W przypadku braku danych na temat etiologii procesu od razu stosuje się leki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, tetracykliny, ewentualnie penicyliny) lub na podstawie obrazu klinicznego zakłada się czynnik sprawczy. W przypadku określonych chorób chirurgicznych przeprowadza się specyficzne leczenie - wprowadzenie szczepionek, surowic, gammaglobulin; w przypadku kontaktu z osobą chorą lub w przypadku historii zanieczyszczonej rany możliwe są szczepienia zapobiegawcze.

26. Leczenie miejscowe. Nacięcia w przypadku chorób ropnych

konserwatywne metody leczenia. Miejscowe leczenie choroby w stadium nacieku obejmuje ekspozycję na nią technikami fizjoterapeutycznymi, takimi jak UHF, ekspozycja na zimno lub ciepło (okłady, poduszki grzewcze). Pamiętaj, aby potrzebować lokalnego stosowania maści, w tym antybiotyków, leków sulfonamidowych.

Leczenie chirurgiczne jest główną metodą leczenia chorób ropno-zapalnych. Przy małych ograniczonych ropniach, panarytach, łagodnych objawach ogólnych leczenie można prowadzić w warunkach ambulatoryjnych. Choroby o umiarkowanym nasileniu, ropnie i ropowice o znacznych rozmiarach, choroby ropno-zapalne ubytków, narządów wewnętrznych, czyraki zlokalizowane na twarzy są wskazaniem do hospitalizacji i leczenia szpitalnego.

W zależności od wielkości zmiany ropnej można zastosować znieczulenie miejscowe lub ogólne. Nacięcie należy wykonać w miejscu największej fluktuacji, zawsze biorąc pod uwagę lokalizację formacji anatomicznych: pochewek powięziowo-mięśniowych, wiązek nerwowo-naczyniowych. Nacięcia należy wykonywać równolegle do i od tych formacji. Jeżeli występują głębokie nieszczelności, które nie pozwalają na oczyszczenie zmiany już za pierwszym nacięciem, należy wykonać kolejne nacięcie, określając jego położenie palcem znajdującym się w miejscu wycieku. Po otwarciu zmiany oczyszcza się ją z ropnego wysięku i resztek tkanek, a zmianę tępo bada się palcem w celu wykrycia smug. Następnie przemywa się go substancją antyseptyczną i roztworami antybiotyków. Po zakończeniu operacji rany nigdy nie zszywa się szczelnie, dla najlepszego drenażu konieczne jest posiadanie otworu i przeciw-apertury, przez które usuwane są gumowe dreny, przez które wypływa zawartość. Wskazane jest wykonanie nacięcia na najniższym poziomie ogniska ropnego. Opatrunki polegają na usunięciu drenów i zastąpieniu ich nowymi, przemyciu rany roztworem antyseptycznym, wypełnieniu rany maścią zawierającą antybiotyk i założeniu aseptycznego opatrunku. Można zastosować enzymy proteolityczne i hipertoniczny roztwór chlorku sodu w celu zmniejszenia wysięku i usprawnienia odpływu ropy.

Karbunkuły należy wyciąć nacięciem w kształcie krzyża.

W przypadku podpajęczynkowego zapalenia sutka, gdy ropa znajduje się wokół brodawki sutkowej, konieczne jest wykonanie nacięcia okołootokowego, czyli nacięcia wokół brodawki sutkowej, jeśli występuje ropień w grubości tkanki gruczołu sutkowego, wykonuje się promieniowe nacięcie równolegle do przebiegu przewodów mlecznych, aby zapobiec ich uszkodzeniu. Dowymieniowe: ropień znajduje się we włóknie znajdującym się między mięśniami ściany klatki piersiowej a tkanką piersi. W tym przypadku nacięcie wykonuje się wzdłuż fałdu przejściowego piersi.

W przypadku ropnego zapalenia ślinianki przyusznej nacięcia wykonuje się równolegle do gałęzi żuchwy.

W ropnych chorobach zapalnych ręki nacięcia wykonuje się równolegle do lokalizacji włókien nerwowych.

27. Zapalenie sutka

Mastitis jest ropną chorobą zapalną tkanki piersi. Najczęstszymi mikroorganizmami (czynnikami sprawczymi tego procesu) są gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa.

Penetracja czynnika zakaźnego następuje przez pęknięcia w brodawce (najczęściej) lub przewodach mlecznych. Hematogenna droga zakażenia jest niezwykle rzadka.

Inwazując, mikroorganizmy otrzymują sprzyjające środowisko do wzrostu i rozmnażania, występuje surowicze zapalenie. Jest to początkowy etap procesu i może być odwracalny nawet przy leczeniu zachowawczym.

Następnie leukocyty zaczynają migrować do zmiany, a wzrost przepuszczalności naczyń prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi do tkanki - wysięku. Zmiany te świadczą o kolejnych stadiach naciekowych i ropnych ropnego zapalenia gruczołu sutkowego.

Na podstawie lokalizacji wyróżnia się zapalenie suareolarne, z ogniskiem zapalnym zlokalizowanym wokół otoczki, retrosutkowe – zapalenie zlokalizowane jest w przestrzeni zasutkowej, śródsutkowe – ognisko zapalne zlokalizowane jest bezpośrednio w tkance piersi.

Choroba rozwija się szybko. Pierwsze objawy związane są z galaktostazą i obejmują intensywny ból o charakterze pękającym, głównie w jednym gruczole sutkowym. Dochodzi do naruszenia wydzielania mleka z tego gruczołu, powiększa się, gęstnieje.

Pogarsza się ogólny stan zdrowia kobiety.

Pojawiają się dolegliwości natury ogólnej, w tym pojawienie się gorączki, dreszczy, najczęściej nasilających się wieczorem, zmniejszona wydajność, apetyt i zaburzenia snu.

W ogólnym badaniu krwi odnotowuje się wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), pojawienie się leukocytozy z przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Podczas badania pacjenta odnotowuje się wzrost objętości jednego gruczołu sutkowego, miejscowe zaczerwienienie i przekrwienie. Kiedy w gruczole sutkowym pojawia się ognisko ropienia, ogólny stan pacjentów znacznie się pogarsza, gorączka może przybrać charakter gorączkowy i wyrażane są ogólne dolegliwości. Podczas oglądania w gruczole sutkowym znajduje się ognisko zaczerwienienia, nad którym określa się zmiękczenie (wahania).

Leczenie chirurgiczne obejmuje otwarcie i drenaż ogniska. W zależności od umiejscowienia stanu zapalnego izoluje się nacięcia paraareolarne, promieniowe oraz nacięcie wzdłuż fałdu przejściowego gruczołu sutkowego. Ropień jest myty, wysięk usuwany, wszystkie smugi są czyszczone, jego jama jest odkażana, instalowane są dreny.

Powszechne metody leczenia obejmują ścisły zakaz karmienia podczas choroby (ale mleko musi być odciągnięte), stosowanie leków hamujących laktację.

Podczas weryfikacji czynnika sprawczego choroby przeprowadza się antybiotykoterapię, antybiotyki podaje się dożylnie. W zależności od ciężkości choroby czasami wskazane jest leczenie detoksykacyjne, terapia witaminowa oraz korekta metabolizmu wody i elektrolitów.

28. Świnka

Zapalenie ślinianek przyusznych to choroba, której towarzyszy ropne zapalenie ślinianek przyusznych. Czynniki wywołujące mikroorganizmy są podobne do patogenów innych form infekcji ropnej. Infekcja może wnikać do gruczołu bezpośrednio przez przewód wydalniczy (wsteczny), drogą limfogenną (np. w przypadku ropiejących torbieli zęba) lub, co jest znacznie mniej powszechne, drogą krwiopochodną. Niebezpieczeństwo choroby polega na możliwym stopieniu przegród tkanki łącznej i rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego na przestrzenie komórkowe szyi, a czasem nawet śródpiersia. Być może rozwój niedowładu poszczególnych gałęzi i głównego pnia nerwu twarzowego.

Początek choroby jest zwykle ostry. Pacjent skarży się na osłabienie, złe samopoczucie, letarg i inne objawy ropnego zatrucia. Powstawaniu owrzodzeń gruczołu towarzyszy pojawienie się obrzęku, obrzęku i zaczerwienienia policzka pod dolną szczęką. Skóra staje się gładka, napięta, miejscami można dostrzec objawy fluktuacji, tutaj skóra jest możliwie najcieńsza. Podczas badania palpacyjnego zauważa się ostry ból. Ból związany z występowaniem obrzęku i jego rozprzestrzenianiem się na otaczające tkanki towarzyszy żuciu, połykaniu i otwieraniu ust, dlatego pacjenci wolą nie rozmawiać i jeść wyłącznie płynne pokarmy. Dzięki szczegółowemu obrazowi diagnozę można postawić już w trakcie badania pacjenta - typowy jest wygląd pacjenta chorego na świnkę. Owal twarzy jest zdeformowany z powodu wybrzuszenia policzka. Podczas badania jamy ustnej można zauważyć obrzęk błony śluzowej policzka, podniebienia miękkiego i gardła na skutek stanu zapalnego. W ogólnym badaniu krwi możliwa jest leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i wzrostem ESR.

Trwa leczenie szpitalne. Pacjent musi zapewnić resztę wszystkich mięśni i formacji zaangażowanych w proces. Aby to zrobić, całkowicie zabrania się mówienia, żucia, dozwolone jest jedzenie płynne, najlepiej kilka razy dziennie w małych porcjach, najlepiej oszczędzanie mechaniczne i chemiczne, przyjmowane jedzenie nie powinno być gorące ani zimne. We wczesnych stadiach choroby możliwe jest leczenie zachowawcze (prądy UHF, okłady rozgrzewające itp.). Pamiętaj, aby przeprowadzić antybiotykoterapię, biorąc pod uwagę wrażliwość na nią drobnoustroju. Leczenie chirurgiczne jest wskazane z powodu nieskuteczności leczenia zachowawczego, pojawienia się wahań. Cięcia wykonuje się w miejscach o określonym zmiękczeniu, jednak bezwzględnie uwzględnia się topografię nerwu twarzowego: jednym z poważnych powikłań operacji jest paraliż jego gałęzi z powodu ich przecięcia. Pamiętaj, aby przeprowadzić dokładną rewizję rany z usunięciem wszystkich smug, resztek tkanek, ropnej wydzieliny, a następnie przemyciem roztworem nadtlenku wodoru i zainstalowaniem kilku drenów w miejscach nacięć. Mycie rany i wymiana drenów odbywa się codziennie.

29. Ropień i zgorzel płuca

Ropień płuca jest ograniczonym ogniskiem ropnego zapalenia tkanki płucnej. Najczęstszym czynnikiem wywołującym ropne zapalenie płuc jest Staphylococcus aureus. Gangrena płuca jest nieograniczonym procesem zapalnym w jego tkance.

Obraz kliniczny składa się z ogólnych objawów infekcji ropnej i lokalnych objawów choroby. Okres powstawania ropni charakteryzuje się pojawieniem się wysokiej gorączki (głównie wieczorami), której towarzyszą drżące dreszcze. W klatce piersiowej pojawia się ból związany z zaangażowaniem opłucnej w ten proces.

Pacjenci mogą skarżyć się na kaszel z niewielką ilością śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny. Pojawienie się duszności o mieszanej naturze podczas wysiłku fizycznego iz wyraźnym procesem, nawet w spoczynku.

Podczas badania można zauważyć wzrost częstotliwości ruchów oddechowych i opóźnienie chorej połowy klatki piersiowej od zdrowej w akcie oddychania. Kliniczne metody badawcze pozwalają na określenie obszaru głuchego dźwięku perkusyjnego i odpowiadającego mu obszaru nasilonego drżenia głosu, a osłabienie oddychania pęcherzykowego określa osłuchiwanie. Po utworzeniu ropień zwykle otwiera się albo w oskrzelu, albo z lokalizacją podopłucnową w jamie opłucnej.

Można podejrzewać przebicie ropnia płuca do oskrzeli, gdy pojawiają się skargi na wydzielanie dużej ilości ropnej, cuchnącej plwociny z pełnymi ustami, po czym pacjent prawie natychmiast odczuwa znaczną ulgę. Temperatura ciała wraca do normy, zmniejszają się bóle w klatce piersiowej i duszność.

Metody badania klinicznego umożliwiają wykrycie w tym okresie dźwięku bębenkowego podczas badania palpacyjnego, a osłuchiwanie - dużych pęcherzykowych wilgotnych szmerów, zlokalizowanych zgodnie z obszarem ogniskowania. Ogólne badanie krwi ujawnia zmiany typowe dla ropnego zapalenia.

Zgorzelowi płuc towarzyszy niezwykle silne zatrucie organizmu. Choroba szybko prowadzi do powstania niewydolności oddechowej. Wykrztuszona plwocina ma charakter krwotoczny. Metody badań klinicznych pozwalają określić tępy dźwięk perkusji na całym obszarze tkanki płucnej. Osłuchiwanie ujawnia wilgotne rzęski na całym obszarze płuc.

Początkowym zadaniem jest oczyszczenie, a następnie całkowite wyeliminowanie ogniska ropnego zapalenia. Aby to zrobić, w zależności od lokalizacji ropnia, albo jest on drenowany, albo stosuje się instrumentalny drenaż ropnia i dooskrzelowe podawanie antybiotyków.

Leczenie chirurgiczne zgorzeli płuc obejmuje usunięcie płata płucnego (lobektomia) lub całego płuca (pneumonektomia).

Zachowawcze metody leczenia po otwarciu ropnia przez oskrzele w celu poprawy drenażu mogą obejmować stosowanie środków wykrztuśnych, rozcieńczalników plwociny.

Obecnie główną metodą leczenia takich chorób jest antybiotykoterapia.

30. ropniak opłucnej

Ropniak to zbiór ropy w jamach ciała. Zapalenie jamy opłucnej, w którym gromadzący się w niej wysięk ma charakter ropny, nazywa się ropniakiem opłucnej.

Ropniaki dzieli się w zależności od umiejscowienia i rozległości zapalenia na ograniczone i nieograniczone. Zlokalizowane ograniczone ropniaki dzielą się na wierzchołkowe (w rejonie wierzchołka płuca), podstawne (w rejonie przeponowej powierzchni płuca), śródpiersiowe (wyrzucane na przyśrodkową powierzchnię płuca skierowaną w stronę śródpiersia), ciemieniowe ( rzutowane na boczną powierzchnię płuc). Nieograniczone są podzielone na sumę całkowitą, sumę częściową i małe.

Ostremu ropniakowi towarzyszy obecność objawów ogólnych i lokalnych. Początek choroby jest ostry: pojawia się gorączka, temperatura wzrasta do znacznego poziomu. Nieograniczonemu ropniakowi towarzyszy pojawienie się objawów zatrucia. Zajęcie opłucnej w tym procesie powoduje ból w klatce piersiowej, który nasila się przy głębokim wdechu. Często występują skargi na kaszel z uwolnieniem niewielkiej ilości plwociny, objawy niewydolności oddechowej. Podczas badania stwierdza się wyraźną rozlaną szarą sinicę, pacjenci często przyjmują wymuszoną pozycję z podniesionym lub siedzącym zagłówkiem łóżka. Podczas bezpośredniego badania klatki piersiowej obserwuje się asymetrię w oddychaniu zdrowej i chorej połowy klatki piersiowej. Podczas określania drżenia głosu w obszarze wysięku zapalnego jest ono znacznie zmniejszone lub nie wykryte, perkusja ujawnia tępy dźwięk perkusyjny. Nad ściśniętym wysiękiem płucnym wykrywa się dźwięk perkusji bębenkowej. Osłuchiwanie wydzieliny ropnej ujawnia brak szmerów oddechowych, a nad uciśniętym płucem stwierdza się ciężki oddech. Ogólne badanie krwi ujawnia ogólne zmiany zapalne - obserwuje się wzrost ESR, leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, a czasem spadek poziomu hemoglobiny. W biochemicznym badaniu krwi - hipoproteinemia, hipoalbuminemia, dysproteinemia. Obszar gromadzenia się ropy określa się na radiogramie jako jednorodne zaciemnienie, masywny wysięk można podejrzewać na podstawie obecności ukośnej granicy cienia odpowiadającej linii Ellisa-Damoise-Sokołowa wyznaczonej perkusją.

Leczenie choroby dzieli się na metody zachowawcze i chirurgiczne. Jest to nakłucie opłucnej, które ma zarówno efekt diagnostyczny, jak i terapeutyczny. Oprócz metody biernej istnieje aktywna metoda płukania jamy opłucnej - płukanie opłucnej. Wskazane jest przyjmowanie preparatów witaminowych i biogennych stymulantów, takich jak nalewka z żeń-szenia i trawy cytrynowej. Po rozpoznaniu ropniaka opłucnej należy natychmiast rozpocząć antybiotykoterapię: najpierw antybiotykami o szerokim spektrum działania, po wyjaśnieniu wrażliwości drobnoustrojów przepisać niezbędny antybiotyk zgodnie z zasadami antybiotykoterapii.

31. Ropne zapalenie śródpiersia

Zapalenie śródpiersia to ropne zapalenie tkanki śródpiersia. Choroba występuje podczas przejścia procesu zapalnego z przestrzeni komórkowych znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie (na przykład tkanki szyi, penetrujące rany przełyku, ropne zapalenie błony opłucnej) lub bezpośredniej penetracji czynnika zakaźnego w przypadku urazów narządów śródpiersia.

Etiologia. Mikroby chorobotwórcze, które powodują rozwój zapalenia narządów śródpiersia, nie są specyficzne - mogą powodować ropne zapalenie dowolnej lokalizacji. Przede wszystkim obejmują gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itp.

W przypadku ran penetrujących dość łatwo jest podejrzewać wystąpienie zapalenia śródpiersia, gdy pojawią się typowe objawy. Rozpoznanie zapalenia śródpiersia na tle innych chorób zapalnych może przysporzyć pewnych trudności. Klasyczny obraz choroby charakteryzuje się pojawieniem się przeważnie ostrego, intensywnie tępego bólu w głębi klatki piersiowej, uczucia ciężkości, pełności, rozprzestrzeniającego się także na okolicę szyi i (w zależności od obszaru, w którym zlokalizowana jest ropa) do przednią lub tylną powierzchnię klatki piersiowej. Ból nasila się przy ucisku na klatkę piersiową i przy głębokim oddychaniu. Ucisk płuc przez narządy śródpiersia objęte zapaleniem powoduje pojawienie się intensywnej mieszanej duszności. Wyraźnie widoczne są oznaki ogólnego procesu zapalnego. Mogą pojawić się na tle całkowitego dobrego samopoczucia lub dołączyć do istniejących objawów choroby zapalnej. Często występuje obfite pocenie się, dreszcze i podwyższona temperatura ciała. Badanie rentgenowskie pomaga potwierdzić diagnozę na wiele sposobów, pozwalając określić zwiększenie cienia śródpiersia w tym czy innym kierunku, a czasami ucisk płuc.

Leczenie tej choroby odbywa się zgodnie z podstawowymi zasadami chirurgii ropnej. Tak więc leczenie chirurgiczne obejmuje określenie najkrótszego dostępu do ogniska, usunięcie detrytu, resztek tkanek, ropy, przemycie rany roztworem antybiotyku i drenaż. Drenaż aktywny można wykonać poprzez wstrzyknięcie roztworu antybiotyku pod niskim ciśnieniem, a następnie jego aspirację przez inną rurkę drenażową. Konieczne jest zaszczepienie ropnej wydzieliny, określenie wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki i, zgodnie z otrzymanymi informacjami, przepisanie niezbędnego antybiotyku (najlepiej pozajelitowe podawanie leku). Do tego czasu można stosować antybiotyk o szerokim spektrum działania. Jeśli przyczyną zapalenia śródpiersia była penetrująca rana szyi, przełyku, tchawicy, początkowo wykonuje się operację przywracającą integralność uszkodzonego narządu. Jeśli zapalenie śródpiersia rozwinęło się jako przejście stanu zapalnego z przestrzeni komórkowych szyi, najpierw konieczne jest odkażenie pierwotnego ogniska infekcji, ostrożne usunięcie resztek i ewentualnych smug ropnych.

32. Furuncle, carbuncle

Czyrak to stan zapalny mieszka włosowego, przylegającego do niego gruczołu łojowego i tkanki wokół tych formacji.

Karbunkuł to bardziej rozległy proces obejmujący kilka gruczołów łojowych, mieszki włosowe, otaczające tkanki, nie tylko ze skórą, ale także z tłuszczem podskórnym. Najczęstszymi przyczynami tych chorób są paciorkowce lub gronkowce.

Cały okres powstawania i odwrotnego rozwoju wrzenia z reguły nie trwa dłużej niż 5-7 dni. Wiele czyraków nazywa się furunculosis. W środku głowy czyraka znajduje się włos. Sam czyrak jest początkowo krostą (ropniem) o jasnym szkarłatnym kolorze z ropną białą głową na szczycie. U pacjentów powoduje nieprzyjemne bolesne odczucia po dotknięciu, czasem lekkie swędzenie.

Podczas badania palpacyjnego wokół wrzenia określa się naciek. Wierzchołek ropnia najpierw wysycha, a następnie zostaje odrzucony wraz z ropą, włosami, tkankami martwiczymi. Po oczyszczeniu rana goi się.

Częstą lokalizacją karbunkuł jest skóra głowy, szyja, plecy, dolna część pleców. Karbunkuł ma większy rozmiar, początek jego powstawania wiąże się z pojawieniem się nacieku o średnicy do kilku centymetrów. Skóra nad naciekiem jest rozciągnięta, przekrwiona, błyszcząca. Na wierzchu znajduje się wiele białawych głów. Po pewnym czasie są odrzucane z reguły wraz z martwiczymi tkankami, łodygami włosów. W jego miejsce powstaje bardziej znaczący defekt skóry.

Ogólne skargi na karbunkuły i czyraki: temperatura ciała jest często podgorączkowa, złe samopoczucie, ból głowy, utrata apetytu są nieznacznie wyrażone. Ogólne badanie krwi odzwierciedla niespecyficzne objawy ropnego zapalenia - wzrost ESR, leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, a czasami oznaki niedokrwistości.

Ogólne metody wpływania na organizm pacjenta obejmują pomiary schematu i prawidłowego odżywiania. Preferowany jest odpoczynek w łóżku. Posiłki powinny być wysokokaloryczne, ale łatwo przyswajalne węglowodany powinny być ograniczone. Pożądane jest wprowadzenie większej niż normalnie ilości pokarmów bogatych w białko.

Miejscowe leczenie jest przepisywane w zależności od stadium choroby. Na początku choroby możliwe jest skorzystanie z zabiegów fizjoterapeutycznych. Bezpośrednio po postawieniu diagnozy konieczne jest rozpoczęcie antybiotykoterapii (antybiotyki o szerokim spektrum działania) poprzez iniekcje domięśniowe, miejscowe opatrunki z maścią zawierającą antybiotyk.

Interwencja chirurgiczna - rozcięcie formacji nacięciem w kształcie krzyża zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki. Ropne wydzieliny i zmienione tkanki są usuwane, ranę przemywa się roztworem antybiotyku i nakłada się na nią aseptyczny opatrunek roztworem antybiotyku lub enzymów proteolitycznych.

33. Ropień

Ropień to formacja ograniczona torebką naciekową, wewnątrz której znajduje się jama zawierająca ropny wysięk. Ropień nie ma tendencji do rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki. Ropień może wystąpić w dowolnej części ciała.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym choroby mogą być gronkowce, paciorkowce, E. coli i rzadziej - inne mikroorganizmy. Powstawanie ropnia wiąże się z bezpośrednim przenikaniem mikroorganizmów do tkanek, na przykład podczas urazów, ran, zastrzyków nienaruszonych tkanek lub ropienia nacieków, krwiaków i podobnych formacji, ropienia cyst. Warunki powstawania ropni w niektórych narządach stanowią naruszenie odpływu treści z gruczołów i dodanie infekcji. Podczas sepsy powstają liczne ropnie w różnych narządach. Ropień objawia się miejscowymi i ogólnymi objawami infekcji ropnej. Niekorzystnym skutkiem jest samoistne przedostanie się ropnia do przestrzeni komórkowych lub jam ciała. W celu wyzdrowienia konieczne jest oczyszczenie ropnia z ropnej zawartości poprzez jego otwarcie.

Choroba zwykle zaczyna się ostro. Typowe objawy to gorączka, złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy i zmniejszenie apetytu. Objawy miejscowe są reprezentowane przez główne objawy stanu zapalnego - zaczerwienienie, ból w projekcji ropnia, przekrwienie, obrzęk i dysfunkcję narządu, w którym znajduje się ropień.

Zwykle obecność skarg wiąże się z wszelkimi traumatycznymi skutkami lub manipulacjami medycznymi przeprowadzanymi z naruszeniem zasad aseptyki i antyseptyki. Jeśli ropień znajduje się blisko skóry, wszystkie oznaki stanu zapalnego są dobrze widoczne.

Ropień charakteryzuje się objawem fluktuacji: kilka dni po wystąpieniu ropnia w jego środku pojawia się zmiękczenie, które można łatwo określić za pomocą brzusznej sondy.

Na samym początku choroby, gdy ropień jeszcze się nie uformował, ale istnieją dane anamnestyczne sugerujące możliwość jego wystąpienia, dopuszczalne jest stosowanie zachowawczych metod leczenia.

Należą do nich metody fizjoterapeutyczne, ekspozycja na prądy UHF. Obecność jamy ropnej jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Jego zasady są identyczne dla wrzodów o różnej lokalizacji. Czasami przy małym ropniu wykonuje się nakłucie i usunięcie ropnego wysięku.

Podczas wysiewu na pożywce identyfikuje się mikroorganizm patogenny i jego wrażliwość na antybiotyki.

Następnie wskazane jest przeprowadzenie antybiotykoterapii, biorąc pod uwagę wyniki siewu.

Po nakłuciu do jamy ropnia wstrzykuje się roztwory antybiotyków lub środków antyseptycznych, najczęściej nadtlenek wodoru. Czasami po nakłuciu wykonuje się nacięcie wzdłuż igły w celu oczyszczenia jamy, usunięcia smug i zanieczyszczeń, następnie jamę przemywa się roztworami antybiotyków, drenuje i zakłada dreny. Codziennie wymieniane są dreny, a jama ropnia jest dezynfekowana.

34. Flegmana

Phlegmon to ropne zapalenie przestrzeni komórkowych, które nie ma tendencji do ograniczania. Flegmanie towarzyszą bardziej wyraźne objawy ogólne niż ropień. Czynnikami sprawczymi ropowicy mogą być te same mikroorganizmy, które powodują powstawanie ropnia.

Przyczyny ropowicy są różne. Aby wyjaśnić mechanizm występowania, konieczne jest szczegółowe poznanie cech anatomicznych przestrzeni komórkowych i ich związku z różnymi formacjami.

Tak więc ropowica może wystąpić, gdy ropień wdziera się do przestrzeni komórkowych, ropienie rozległych krwiaków, urazy i bezpośredni kontakt z czynnikami zakaźnymi w przestrzeniach komórkowych.

Powstając w jednym miejscu, ropa zaczyna rozprzestrzeniać się przez przestrzenie komórkowe, osłony powięziowe mięśni, wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych. Jest to niezwykle niebezpieczne, ponieważ prowadzi do pojawienia się ognisk zapalnych w innych narządach i jamach, a także może prowadzić do pojawienia się ropnego zapalenia opon mózgowych, sepsy i krwawień z arrosy.

Choroba zaczyna się ostro, ogólne zjawiska są bardzo wyraźne: osłabienie, drażliwość, złe samopoczucie. Gorączka ma charakter gorączkowy, wzrasta wieczorem i towarzyszą jej dreszcze. Pojawiają się objawy zatrucia: letarg, senność, utrata apetytu, tachykardia, wzmożone ruchy oddechowe, bladość skóry.

Miejscowe objawy choroby obejmują rozlane przekrwienie, obrzęk, bolesność. Skóra staje się przekrwiona, gorąca. Powyżej ropowicy w badaniu palpacyjnym widoczny jest wyraźny ból i objaw fluktuacji.

Leczenie jest podobne do opisanego wcześniej dla ropni. Jedyną różnicą może być konieczność natychmiastowej antybiotykoterapii z uwzględnieniem wrażliwej mikroflory i leczenia chirurgicznego zgodnie z nałożeniem apertury i kontrotworu, oczyszczeniem smug, usunięciem tkanek ropnych i martwiczych. Ranę należy umyć roztworami antybiotyków lub środków antyseptycznych, należy zastosować kilka drenów, aby poprawić odpływ zawartości. Jeśli to konieczne, terapię detoksykacyjną przeprowadza się za pomocą hemodez, transfuzji osocza, roztworów soli.

35. Erysipelas

Róża atakuje głównie skórę, czasem błony śluzowe. Czynnikiem sprawczym róży jest paciorkowiec hemolityczny grupy A b. Róża jest zwykle zlokalizowana na skórze odsłoniętych obszarów ciała: kończyn, twarzy, szyi. Do wystąpienia choroby konieczne jest, aby patogen dostał się do uszkodzonej skóry. Prowadzi to do wystąpienia surowiczego stanu zapalnego skóry. W zależności od poziomu zmiany rozróżnia się kilka postaci klinicznych choroby. Są to postacie rumieniowe (zaczerwienienie skóry), pęcherzowe (pęcherzowe), ropowica i martwicze.

Rumieniowa postać róży ma takie objawy jak bardzo intensywne przekrwienie skóry, której kontury są nierówne i bardzo wyraźne, obszar przekrwienia może mieć dowolny rozmiar, unosi się ponad poziom skóry. Subiektywnie pacjenci porównują odczucie w miejscu róży z oparzeniem pokrzywy, dodatkowo zauważają silny ból. W badaniu palpacyjnym można zauważyć obrzęk miejsca, wzrost temperatury skóry i ból w badaniu palpacyjnym, ale w przeciwieństwie do bólu jest zlokalizowany wzdłuż krawędzi miejsca rumieniowego. Po wyzdrowieniu zmiany te ulegają odwrotnemu rozwojowi.

Pęcherzowa postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy wypełnionych surowiczym wysiękiem na tle obszaru przekrwienia, czasami przybiera charakter surowiczo-krwotoczny.

Flegmoniczna postać róży zlokalizowana jest pod skórą właściwą w tłuszczu podskórnym, gdzie patogen powoduje rozwój ropnego stanu zapalnego. Jego lokalizacja na kończynach z łagodnymi zmianami skórnymi pozwala odróżnić tę formę od zwykłej ropowicy.

Niezwykle ciężkie warianty choroby objawiają się zmianami martwiczymi skóry. Ogólne objawy choroby, charakterystyczne dla wszystkich chorób zapalnych, objawiają się w różnym stopniu w zależności od jej postaci.

Przy postaci rumieniowej możliwe jest leczenie w domu. Ale w każdym razie należy wziąć pod uwagę wysoki stopień zakaźności pacjenta. Stopień zatrucia (w ciężkich przypadkach przebiegu choroby) determinuje terapię odtruwającą według wskazań. Przy znacznym wzroście temperatury wskazane jest stosowanie przeciwgorączkowych leków przeciwbólowych. Wczesna antybiotykoterapia pozwala już na samym początku przerwać postęp choroby. Można stosować leki wrażliwe na paciorkowce, z grupy penicylin (ampicylina, oksacylina itp.), najlepiej pozajelitowe podawanie leków. Miejscowe leczenie pęcherzowej postaci choroby można przeprowadzić za pomocą maści antybiotykowych. Flegmoniczne i martwicze postacie choroby wymagają interwencji chirurgicznej zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia operacyjnego chorób zapalnych.

36. Zapalenie kości i szpiku

Zapalenie kości i szpiku to proces zapalny zlokalizowany w tkance kostnej. W tej chorobie szpik kostny bierze udział w procesie patologicznym, a także wszystkie części składowe tkanki kostnej, okostnej.

Etiologia - drobnoustroje chorobotwórcze wspólne dla wszystkich chorób ropno-zapalnych. Powodują niespecyficzne zapalenie kości i szpiku. Specyficzne zapalenie kości i szpiku może być spowodowane przez Mycobacterium tuberculosis, czynnik wywołujący kiłę, i kilka innych. Patogen na różne sposoby wnika w strukturę kości. Bezpośrednie przenikanie drobnoustrojów przez bezpośredni kontakt obserwuje się w obecności otwartych złamań i nieprzestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki, gdy patogen wnika do okostnej bezpośrednio przez powierzchnię rany. W przypadku rany postrzałowej w kość obserwuje się penetrację kontaktową patogenu.

Inny sposób penetracji - przez szpik kostny - odbywa się drogą krwiopochodną. Realizuje się to w obecności ogniska ostrej lub przewlekłej choroby ropno-zapalnej w ciele. Wraz z przepływem krwi czynnik drobnoustrojowy może zostać wprowadzony do kości, podczas gdy stan zapalny rozprzestrzenia się od wewnątrz na zewnątrz. Dzieci najczęściej cierpią na zapalenie kości i szpiku, ponieważ rodzaj ukrwienia kości predysponuje je do wnikania drobnoustrojów.

Objawy kliniczne choroby zależą od odpowiedzi organizmu na wprowadzenie czynnika zakaźnego. Tak więc choroba może objawiać się tylko lokalnymi objawami lub wyraźną reakcją wszystkich narządów i układów organizmu.

Ogólne objawy choroby ropnej można znacząco wyrazić w zapaleniu kości i szpiku: wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej, ból głowy, senność, zmniejszona wydajność. W zależności od temperatury wzrasta liczba skurczów serca, częstotliwość ruchów oddechowych, może pojawić się bladość skóry. Skargi nasilają się w przebiegu choroby podstawowej lub pojawiają się wkrótce po chorobie zapalnej. Miejscowe objawy choroby mogą pojawić się na tle rany postrzałowej lub ropienia rany zlokalizowanej na kończynach. Objawy miejscowe objawiają się bólem lub uczuciem ciężkości, pękającym wewnątrz kości. Dotknięta kończyna puchnie, staje się przekrwiona, skóra w miejscu zapalenia może być gorąca, funkcja blisko położonych stawów jest mocno zaburzona. Pacjent pod każdym względem oszczędza chorą kończynę, stukanie w osi kończyny jest bolesne. Rozpoznanie staje się bardziej oczywiste w przypadku przetoki ropnej, która otwiera się na powierzchni kości, od której ropa jest oddzielona kawałkami nekrotycznej kości.

Leczenie miejscowe polega na wytworzeniu odpływu ropnego, oczyszczeniu kanału szpikowego i drenowaniu go. Leczenie ogólne obejmuje detoksykację, antybiotykoterapię, odpowiednią dietoterapię, leczenie szpitalne z obowiązkowym unieruchomieniem chorej kończyny.

37. Choroby ropno-zapalne dłoni

Choroby ropne i zapalne dłoni są dość rozpowszechnione wśród populacji.

Ich niebezpieczeństwo polega na tym, że jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo powikłań, które mogą obejmować nawet częściową, a w rzadkich ciężkich przypadkach całkowitą utratę funkcji ręki. Jest to bardzo ważne, gdyż w tym przypadku tracone są umiejętności zawodowe i pojawia się konieczność przekwalifikowania się do innego rodzaju pracy.

Choroby rąk są szeroko rozpowszechnione wśród osób wykonujących pracę fizyczną, głównie pracowników o różnych profilach itp.

Czynnikami predysponującymi są naruszenia zasad higieny osobistej, w wyniku których na rękach stale gromadzą się patogenne mikroorganizmy. Zasadniczo są to te same drobnoustroje, co czynniki wywołujące inne ropne choroby zapalne, w tym gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus itp. skóra, na którą dana osoba nie zwraca należytej uwagi, nie leczy roztwór antyseptyczny, nie stosuje aseptycznego bandaża.

Szczególnie sprzyjające rozwojowi stanu zapalnego jest obecność ciała obcego w ranie (na przykład odłamków lub odłamków szkła). Drobnoustroje mogą przenikać do tkanek miękkich palca i przy przypadkowym wstrzyknięciu.

W wyniku opisanych powyżej zmian dochodzi do typowej reakcji zapalnej z rozwojem zmian ogólnych i miejscowych. Zmiany ogólne nie różnią się od zmian w innych procesach ropno-zapalnych, stopień ich nasilenia zależy od stopnia zaawansowania procesu zapalnego i ogólnej reaktywności organizmu. Jednocześnie istnieje uniwersalna zasada, zgodnie z którą wskazaniem do leczenia operacyjnego tych schorzeń jest pierwsza nieprzespana noc od zachorowania, związana z nasileniem bólu.

Ponadto występuje wzrost temperatury ciała (czasami do poziomu gorączkowego), objawy zatrucia ropnego - ból głowy, osłabienie, pogorszenie wydajności, apatia, adynamia, utrata apetytu, senność lub, przeciwnie, zaburzenia snu.

Miejscowe objawy choroby obejmują miejscowe oznaki stanu zapalnego: jest to ból w miejscu zapalenia, z największym bólem pojawiającym się przy palpacji w miejscu fluktuacji, przekrwienie, obrzęk, gorąca w dotyku skóra w miejscu zapalenia, gładkość konturów bruzd i linii.

Podczas badania zauważa się, że skóra gorąca w dotyku jest cieńsza, napięta, przekrwiona i błyszcząca. Wymienione powyżej objawy są niespecyficzne i można je zaobserwować w każdej klinicznej postaci ropno-zapalnych chorób ręki. Ponadto istnieją specyficzne objawy dla każdej choroby. W zależności od lokalizacji możliwe jest określenie zaangażowania niektórych obszarów w proces patologiczny i prawdopodobieństwo powikłań.

38. Kliniczne formy przestępców. Ogólne zasady leczenia

Wyróżnia się następujące typy przestępców: skórne, podskórne, zanokciowe, stawowe, podpaznokciowe, kości, ścięgna, pandactylitis.

Panaryt skórny jest najbardziej korzystną i bezpieczną formą wszystkich panarytów. W tym przypadku wydzielina gromadzi się pod naskórkiem, wizualnie definiowana jako pęcherzyk wypełniony ropą lub wydzieliną krwotoczną. Jego leczenie polega na otwarciu, leczeniu roztworem antyseptycznym i nałożeniu aseptycznego opatrunku.

Podskórny panaryt to nagromadzenie głównie ropnej wydzieliny pod skórą. Jednocześnie można zauważyć ogólne objawy choroby ropnej, ale najczęściej są one wyrażane w niewielkim stopniu. Patrząc na jeden z paliczków palców, głównie proksymalnych, określa się strefę obrzęku, przekrwienie, badając sondą w kształcie dzwonu, można określić fluktuację, odnotowuje się gładkość międzypaliczkowego fałdu skórnego.

Paronychia to zapalenie fałdu okołopaznokciowego. Podczas badania odnotowuje się jego obrzęk, przekrwienie, obrzęk, ból przy palpacji i ból w okolicy wałka okołopaznokciowego.

Podpaznokciowy panaryt w niektórych przypadkach rozwija się jako powikłanie zanokcica, w innych - jako niezależna choroba. W tym przypadku pod płytką paznokcia gromadzi się ropna wydzielina, co prowadzi do jej obrzęku, bólu przy palpacji dalszego paliczka i płytki paznokcia, a ostatecznie do jej wycofania.

Panarit stawowy rozwija się, gdy obszar stawu jest uszkodzony i pojawia się infekcja. W tym samym czasie ból, obrzęk, obrzęk i przekrwienie są najbardziej widoczne w obszarze dotkniętego stawu, jest w pozycji zgiętej, ruchy w stawie są niemożliwe.

Panaryt kostny jest powikłaniem innych rodzajów panarytu, w którym proces zapalny rozciąga się na kość. Po pewnym czasie przez ranę wydostaje się ropna, skąpa wydzielina z resztkami.

W zależności od etapu, na którym znajduje się proces zapalny, preferowane są zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne metody leczenia. Tak więc na początkowym etapie infiltracji tkanek pokazano środki, które przyczyniają się do resorpcji nacieku. Są to zabiegi fizjoterapeutyczne, w szczególności elektroforeza, UHF.

Na etapie fluktuacji, który można łatwo określić za pomocą sondy w kształcie guzika podczas badania palpacyjnego strefy zapalnej, operację chirurgiczną wykonuje się zgodnie z podstawowymi zasadami chirurgii ropnej: wykonuje się nacięcie z uwzględnieniem formacji anatomicznych i topograficznych dłoni, jama jest oczyszczana z zanieczyszczeń ropnych i tkankowych, przemywana roztworem antyseptycznym i instalowanym drenażem. Pokazano antybiotykoterapię biorąc pod uwagę wrażliwość wyizolowanej mikroflory na antybiotyki.

39. Tężec

Tężec jest specyficzną infekcją chirurgiczną, objawiającą się typowymi objawami tonicznego skurczu mięśni, w najcięższych przypadkach prowadzących do śmierci pacjenta z powodu asfiksji.

Wyróżnia się tężec ogólny i miejscowy, a także kilka postaci klinicznych, w zależności od ciężkości choroby. Bacillus tężca jest mikroorganizmem beztlenowym i tworzy zarodniki. Może pozostawać w glebie przez długi czas w stanie nieaktywnym (w postaci zarodników), a po zranieniu przenika do organizmu człowieka. Wnikając do organizmu patogen zaczyna wydzielać toksyny: tetanospasminę i tetanolizynę. Tetanospasmina powoduje skurcze i rozwój skurczów mięśni szkieletowych, a tetanolizyna powoduje hemolizę erytrocytów. Okres inkubacji tężca trwa od 4 do 15 dni (czasami wydłuża się do 31 dni).

Miejscowy tężec rozwija się, gdy toksyna działa na ograniczony obszar ciała, taki jak tężec w jednej z kończyn. Często lokalne objawy tężca poprzedzają jego ogólne objawy. Oprócz ostrych istnieją przewlekłe i wymazane formy tężca, a także wyraźny tężec.

Choroba zaczyna się okresem prodromalnym, którego objawy są wspólne dla wielu chorób zakaźnych. To jest ogólne złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy.

Głównym objawem sugerującym tężec na tym etapie choroby są skurcze mięśni w pobliżu zanieczyszczonej rany i w niewielkiej odległości od niej. Po kilku godzinach (czasem dniach) ogólne objawy nasilają się.

Wśród specyficznych objawów tężca ogólnego odnotowuje się pojawienie się konwulsyjnych drgawek, a następnie drgawek tonicznych i klonicznych mięśni poprzecznie prążkowanych ciała. Wyraz twarzy nazywany jest sardonicznym uśmiechem. Drgawki toniczne stają się coraz bardziej wyraźne, następnie nabierają charakteru klonu. Skurcze stopniowo angażują w ten proces wszystkie prążkowane mięśnie ciała.

W najcięższych przypadkach drgawki kloniczne przybierają charakter opistotonus, co oznacza, że skurcze wszystkich mięśni nabierają maksymalnego charakteru.

Niespecyficzne metody leczenia obejmują szereg czynności. W zależności od stanu pacjenta wskazane są terapie detoksykacyjne, przeciwdrgawkowe, w tym zwiotczające mięśnie, barbiturany i uspokajające. Terapię detoksykacyjną przeprowadza się za pomocą płynów zastępujących krew (hemodez, osocze), stosuje się roztwory soli fizjologicznej. Pamiętaj, aby wyprodukować toaletę na rany z usunięciem wszystkich ropnych mas martwiczych i przemyciem rany roztworem antyseptycznym. Operacja kończy się obowiązkową instalacją odpływów.

Metody specyficznej terapii tężca obejmują zastosowanie surowicy przeciwtężcowej i gamma globuliny przeciwtężcowej.

40. Zapalenie otrzewnej. Etiologia i patogeneza

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej z wysiękiem, często o ostrym charakterze, któremu towarzyszą wyraźne zmiany w funkcjonowaniu wszystkich narządów i układów, ciężkie zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.

Cechy anatomiczne otrzewnej. Otrzewna jest błoną surowiczą. Ma dwie warstwy - trzewną i ciemieniową. Warstwa trzewna pokrywa narządy wewnętrzne jamy brzusznej, a warstwa ciemieniowa przylega od wewnątrz do ściany jamy brzusznej. Pomiędzy arkuszami znajduje się minimalna ilość cieczy, która umożliwia przesuwanie się arkuszy względem siebie. Błona surowicza ma dużą liczbę receptorów, dlatego wysięk w jamie otrzewnej lub nici fibrynowe podrażniają receptory, powodując silny ból. Otrzewna zapewnia metabolizm i płyn. Zapewnia to funkcję ochronną otrzewnej: utrata nici fibrynowych i udział sieci ograniczają proces zapalny w jamie brzusznej. Takie zapalenie otrzewnej nazywa się ropniem brzucha. Charakter wysięku, podobnie jak w przypadku innych procesów zapalnych, może być inny. Jest to zawartość surowicza, ropna, surowiczo-ropna, czasem krwotoczna i gnilna. Ograniczenie stanu zapalnego w określonym obszarze odbywa się zwykle poprzez lutowanie warstw otrzewnej za pomocą nici fibrynowych.

Etiologia. Drobnoustroje wywołujące zapalenie otrzewnej są różnorodne. Należą do nich gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ale dominuje mieszana mikroflora. Oprócz nieswoistego zapalenia otrzewnej istnieją również specyficzne zapalenia otrzewnej, na przykład zapalenie otrzewnej spowodowane zakażeniem gruźlicą organizmu. Aby doszło do zapalenia otrzewnej, konieczna jest zmiana makroorganizmu - naruszenie nieswoistego oporu.

Infekcja przenika do jamy otrzewnej podczas ostrych chorób zapalnych narządów jamy brzusznej - zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zwykle w tym przypadku ropne zapalenie narządu pustego najpierw prowadzi do zwiększenia przepuszczalności ściany narządu i penetracji drobnoustrojów i wydzielinę do jamy brzusznej.

Wraz z postępem procesu i brakiem odpowiedniej terapii wzrasta prawdopodobieństwo perforacji narządu i przenikania ropnej treści w dużych ilościach do jamy brzusznej.

Inną przyczyną zapalenia otrzewnej jest penetracja zainfekowanej treści podczas perforacji narządów wewnętrznych. Jest to niezwykle niebezpieczne, ponieważ w przypadku perforacji narządu pustego do otrzewnej wnika niezwykle zjadliwa mikroflora, powodując typowy proces zapalny.

Czynnik zakaźny może przedostać się do jamy otrzewnej bezpośrednio przez rany penetrujące w jamie brzusznej, po operacjach chirurgicznych, jeśli nie są przestrzegane zasady aseptyki i antyseptyki lub nie są prawidłowo założone szwy.

41. Zapalenie otrzewnej. Klinika i leczenie

Początek choroby objawia się objawami choroby lub stanu patologicznego, które doprowadziły do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Na początku choroby ból znajduje się bezpośrednio nad narządem, którego choroba spowodowała rozwój zapalenia otrzewnej. Ból jest bardzo intensywny, jest stały, nie łagodzą go przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe, pacjenci mają tendencję do przyjmowania wymuszonej pozycji.

Obiektywnym objawem zapalenia otrzewnej jest objaw Shchetkina-Blumberga.

Przy ograniczonym zapaleniu otrzewnej objaw ten może być pozytywny tylko w obszarze zapalenia. Podczas badania stwierdza się miejscowe lub rozległe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, a przy rozlanym zapaleniu można zauważyć cofanie się mięśnia łódeczkowatego.

Najkorzystniejszym wynikiem choroby jest ograniczenie stanu zapalnego w określonym obszarze.

W początkowej fazie zapalenia mogą wystąpić wymioty. Oprócz objawów choroby podstawowej, która spowodowała rozwój zapalenia otrzewnej, istnieje grupa objawów związanych z rozwojem rozległego procesu zapalnego.

W diagnostyce zapalenia otrzewnej tachykardia jest bardzo ważna, ponieważ przy tej chorobie obserwuje się charakterystyczny objaw - rozbieżność między częstoskurczem a poziomem temperatury ciała.

Podczas laparoskopii na początku stanu zapalnego otrzewna wygląda na przekrwioną, obrzękłą, pogrubioną, matową, czasem szorstką. Zwykle zmiany te są maksymalnie wyrażane bezpośrednio nad strefą ogniska zapalnego.

Badanie krwi ujawnia leukocytozę, początkowo nieznaczną, z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, ESR nieco powyżej normy.

Biochemiczne badanie krwi ujawnia spadek całkowitego białka surowicy krwi, wzrost poziomu fibrynogenu, białka C-reaktywnego, zapalenie narządów wewnętrznych, można zauważyć pojawienie się specyficznych markerów.

Znaczne zatrucie prowadzi do pojawienia się charakterystycznego wyglądu, który pojawia się przy zapaleniu otrzewnej. Twarz takiego pacjenta jest blada, oczy zapadnięte, rysy twarzy zaczynają się wyostrzać, nos i kości policzkowe mocno wystają na twarz.

Kolejny etap choroby rozwija się 3 dni po wystąpieniu choroby. Występują ciężkie zaburzenia hemodynamiczne, zaburzenia czynności wszystkich narządów i układów organizmu, które w końcowej fazie mogą prowadzić do niewydolności wielonarządowej i śmierci.

W początkowej fazie choroby dostęp powinien być w stanie wyeliminować pierwotną przyczynę choroby. Wykonaj środkowa laparotomię, zapewniając niezbędny dostęp do wszystkich narządów jamy brzusznej. Pierwotnym celem leczenia jest wyeliminowanie bezpośredniej przyczyny rozwoju zapalenia otrzewnej. Następnie konieczne jest usunięcie wysięku i zdezynfekowanie jamy otrzewnej.

Zakończ operację instalacją odpływów. Do jamy otrzewnej wstrzykuje się roztwór antybiotyku.

42. Oparzenia. Stopnie uszkodzenia skóry

Oparzenia to uszkodzenia skóry w wyniku narażenia na wysokie temperatury, stężone kwasy lub zasady oraz inne chemicznie aktywne substancje.

Zgodnie z podstawą etiologiczną można wyróżnić następujące grupy oparzeń: od ekspozycji na wysoką temperaturę powietrza, wysokotemperaturowe ciecze lub ciała stałe, kwasy, zasady i inne chemicznie aktywne substancje. W zależności od charakteru zmiany skórnej wyróżnia się martwicę skrzepową i martwicę kolki.

Koagulacja, czyli sucha martwica, pojawia się, gdy powierzchnia skóry jest narażona na działanie kwasów i wysokich temperatur (ponad 60°C). Uszkodzenie w tym przypadku jest powierzchowne, na skórze tworzy się twarda ciemna skorupa - strup - o wyraźnie określonych konturach. Kolokwacja, czyli mokra martwica, pojawia się, gdy skóra jest narażona na działanie zasad i stosunkowo niskich temperatur - poniżej 60°C. W tym przypadku uszkodzenie jest głębsze i rozprzestrzenia się na znacznie większym obszarze niż początkowo dotknięta zasada.

W zależności od głębokości zmiany rozróżnia się oparzenia głębokie i powierzchowne. Istnieje klasyfikacja, według której głębokość uszkodzenia tkanki podczas oparzeń dzieli się na kilka stopni.

Stopień I - oparzenia powierzchowne, dotyczy tylko górnej warstwy naskórka, wizualnie określa się tylko przekrwienie skóry. Subiektywnie pojawia się uczucie gorąca, pieczenia skóry. Takie oparzenia często występują u osób o jasnej karnacji po wystawieniu na działanie promieni słonecznych. Wymagają jedynie zachowawczego leczenia objawowego i przechodzą same, nie pozostawiając trwałych zmian skórnych.

II stopień - powierzchowne oparzenia, jednak oprócz przekrwienia, w miejscu narażenia na czynnik obserwuje się pojawienie się pęcherzy z surowiczą zawartością, powstałych w wyniku złuszczania powierzchniowych warstw naskórka z leżących poniżej. Subiektywnie stwierdza się wyraźniejsze objawy: pieczenie, uczucie gorąca, ból i ból przy palpacji uszkodzonego miejsca. Takie oparzenia najczęściej obserwuje się w życiu codziennym, czasami odnotowuje się oparzenia słoneczne o takim nasileniu. Leczenie jest zachowawcze, zabrania się otwierania pęcherzy.

III stopień - oparzenia powierzchowne, jednak odnotowuje się martwicę powierzchniowych warstw skóry. Oparzenia te są znacznie poważniejsze zarówno pod względem reakcji całego organizmu, jak i czasu ich wyzdrowienia. Niemniej jednak przy tym stopniu pozostaje możliwość samodzielnego odtworzenia górnych warstw skóry.

Stopień IIIB - głębokie oparzenia, odnotowuje się śmierć całej skóry właściwej z udziałem mieszków włosowych, gruczołów potowych i łojowych. Podczas badania oparzenia określa się wrażliwość na bolesne bodźce w obszarze uszkodzenia. Głębokim oparzeniom towarzyszy utrata wrażliwości na ból. Pilna hospitalizacja w szpitalu oparzeń jest niezbędna do odpowiedniego leczenia miejscowego (chirurgicznego) i ogólnego.

IV stopień - głębokie oparzenia, w których uszkodzeniu mogą ulec nie tylko wszystkie warstwy skóry, ale także leżący pod nią podskórny tłuszcz, tkanka mięśniowa, a nawet kość.

43. Określenie obszaru oparzenia. Patogeneza zmiany

Aby określić obszar oparzenia, stosuje się kilka metod. Najprostszą metodą, która nie wymaga dodatkowych narzędzi i jest dość dokładna, jest metoda „dłoniowa”. Po kilku badaniach wiarygodnie stwierdzono, że wielkość ludzkiej dłoni odpowiada 1% skóry ludzkiego ciała. Zatem porównując obszar oparzenia z wielkością dłoni, można określić dokładny obszar oparzenia. Kolejna zasada określania obszaru oparzenia jest również dość prosta - jest to zasada „dziewiątek”. Wiadomo, że powierzchnia różnych obszarów ciała wynosi 9% całkowitej powierzchni skóry, z wyjątkiem obszaru krocza, którego powierzchnia wynosi 1%. 9% całkowitej powierzchni przypada na kończynę górną, udo, podudzie ze stopą oraz głowę i szyję. Powierzchnia przednia i tylna korpusu stanowią 18% całkowitej powierzchni.

Choroba oparzeń to zespół zmian patofizjologicznych w organizmie, z których najważniejszymi są zaburzenia hemodynamiczne, ciężkie zatrucie organizmu. Choroba oparzeń ma kilka etapów rozwoju. Pierwszym z nich jest szok po oparzeniu. Wiodącym patogenetycznym aspektem jej występowania jest silne odwodnienie organizmu. To jest szok hipowolemiczny. W wyniku odwodnienia dochodzi do zmniejszenia objętości krwi krążącej. Istnieje rozbieżność między objętością łożyska naczyniowego a ilością krążącej krwi. Ponadto wzrost lepkości krwi, wynikający z uwolnienia płynnej części krwi do tkanek, powoduje naruszenie mikrokrążenia, spowolnienie krwi. Następuje kompensacyjna centralizacja krążenia krwi. Klinicznie wstrząs oparzeniowy można podejrzewać u pacjenta, jeśli podczas obserwacji dynamicznej obserwuje się spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, przyspieszenie oddechu, letarg i senność. Niezbędne jest dynamiczne monitorowanie czynności nerek. Pacjenci zauważają pragnienie, podczas badania odnotowuje się suchość skóry, błon śluzowych i języka.

Jeśli szok oparzeniowy zostanie skutecznie złagodzony, następuje kolejny etap choroby oparzeniowej – ostra toksemia oparzeniowa. Towarzyszy temu przedostanie się do krwi znacznej ilości substancji toksycznych powstałych w wyniku rozpadu tkanek. Zespołowi toksyczno-resorpcyjnemu towarzyszy pojawienie się gorączki, której stopień zależy od rozległości zmiany. Ponadto znaczna ilość toksyn wpływa na wszystkie narządy i układy, znacząco zaburzając ich działanie. Aby w porę zdiagnozować niewydolność narządową, konieczne jest dynamiczne monitorowanie parametrów laboratoryjnych. Kolejnemu okresowi septykotoksyczności towarzyszy rozwój powikłań ropnych.

Rana oparzeniowa jest bramą do przenikania czynników zakaźnych do organizmu, a proces ropny może przybrać dowolny charakter, aż do sepsy.

44. Leczenie oparzeń

Zmiany skórne w postaci oparzeń często występują u małych dzieci w wyniku niedostatecznej uwagi dorosłych. Oparzenia zawodowe powstają w wyniku nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa podczas pracy z substancjami chemicznie czynnymi i wybuchowymi. Oparzenia w wyniku kontaktu z różnymi rodzajami broni znajdują się wśród bojowników w strefie bitwy. Czasami podczas prób samobójczych pojawiają się oparzenia.

Leczenie zależy od stopnia, stadium i zasięgu uszkodzenia. Powszechnie przyjmuje się podział leczenia na zachowawcze i chirurgiczne oraz miejscowe i ogólne. Przed leczeniem należy wykonać pierwotną toaletę rany oparzeniowej, opatrując jej obwód sterylnymi wacikami nasączonymi ciepłym roztworem mydła. Usuwa się ciała obce, skrawki odzieży, złuszczony naskórek, a pęcherze otwiera się sterylnymi narzędziami. Istnieje otwarta metoda leczenia oparzeń. Aby to zrobić, konieczne jest utrzymanie stałej temperatury w pomieszczeniu (aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc i innym powikłaniom, ponieważ pacjent musi leżeć nago) i optymalnej wilgotności. Aby zapobiec rozwojowi powikłań ropnych, pacjent powinien przebywać na oddziale indywidualnym. Opieka nad takimi pacjentami musi być niezwykle ostrożna, konieczne jest ciągłe ostrożne prostowanie prześcieradła, aby uniknąć powstawania odleżyn. Powierzchnię rany oparzeniowej zwykle leczy się maściami antyseptycznymi. W zależności od stopnia oparzenia należy zastosować odpowiednie środki przeciwbólowe, w ciężkich przypadkach nawet narkotyczne środki przeciwbólowe, co pomoże złagodzić przebieg szoku oparzeniowego. W przypadku głębokich oparzeń wskazane jest leczenie chirurgiczne. We wczesnych stadiach polega na usunięciu tkanki martwiczej. Głębokie oparzenia są wskazaniem do przeszczepienia powierzchownych warstw skóry. Z immunologicznego punktu widzenia, aby uniknąć rozwoju odrzucenia, konieczne jest wykorzystanie jako dawcy własnych, powierzchownych warstw skóry, które zostaną pobrane za pomocą specjalnego instrumentu. Płat skóry jest cięty w określony sposób, co pozwala na jego rozciągnięcie i nałożenie na dotknięte obszary. Odpowiednia transfuzja płynów ma ogromne znaczenie w zapobieganiu i leczeniu wstrząsu oparzeniowego. Hipowolemia, zatrucie i zagęszczenie krwi są wskazaniami do przetoczenia hemodezu, reopoliglucyny, roztworów soli, osocza, albuminy. Często wskazane jest przepisanie leków przeciwhistaminowych.

Jeśli oparzenie nastąpiło w wyniku kontaktu ze skórą chemikaliów, należy natychmiast rozpocząć mycie miejsca oparzenia pod chłodną bieżącą wodą przez 15-20 minut. Zwykle czas ten wystarcza na całkowite usunięcie substancji z powierzchni skóry. Ta sama pierwsza pomoc przy oparzeniach termicznych. Następnie należy nałożyć suchy, czysty bandaż i skonsultować się z lekarzem. Zabrania się samodzielnej obróbki powierzchni oparzenia, przekłuwania lub cięcia bąbelków.

45. Odmrożenie

Odmrożenie to zmiana skórna wynikająca z zaburzeń mikrokrążenia w naczyniach związanych z ekspozycją na niskie temperatury na skórze. Narażenie skóry na zimno prowadzi do skurczu naczyń.

Klasyfikacja odmrożeń według głębokości.

I stopień - powierzchowne odmrożenie, w którym nie występują zmiany morfologiczne w skórze, wszystkie zaistniałe zmiany są odwracalne. Objawia się to blednięciem skóry, czasami parestezją w postaci mrowienia, jednak wrażliwość na ból jest całkowicie zachowana, ponieważ nie obserwuje się zmian martwiczych w skórze.

Pierwsza pomoc w przypadku odmrożeń polega na rozgrzaniu kończyny w dowolny sposób, pocierając dotknięty obszar. Powierzchnię skóry traktuje się roztworem alkoholu i izoluje, uprzednio pokrytą sterylnym bandażem.

II stopień - powierzchowne odmrożenie, w którym uszkodzona jest wierzchnia warstwa naskórka. Mimo to następuje również pełna odbudowa skóry, ale nieco dłużej (do 10 dni).

Charakterystycznym objawem odmrożenia tego stopnia jest pojawienie się w miejscu zmiany pęcherzy wypełnionych treścią surowiczą. Po otwarciu pęcherza skóra wygląda na cienką, przekrwioną, błyszczącą, podatną na uszkodzenia i bardzo bolesną przy badaniu palpacyjnym. Leczenie takiego odmrożenia jest zachowawcze, natychmiast po otwarciu nakłada się na nie aseptyczny bandaż.

III stopień - te odmrożenia uważa się za głębokie. Zmianom morfologicznym wyróżniającym tę postać zmiany towarzyszą zmiany martwicze w powierzchniowej warstwie skóry, skórze właściwej, aż do tkanki tłuszczowej podskórnej. Podczas ogrzewania rozwija się martwica skóry, nie następuje regeneracja, tworzy się tkanka ziarninowa, a następnie powstaje blizna tkanki łącznej. Przy badaniu po rozgrzewce miejsce odmrożenia wygląda na mocno spuchnięte, skóra jest silnie przekrwiona, miejscami pojawia się sinica, czasem mogą tworzyć się pęcherze, których zawartość zawiera domieszkę krwi. Konieczne jest leczenie zaburzeń mikrokrążenia. Wykonuje się dożylne wlewy reopoliglucyny, poliglucyny, podaje się roztwory antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi powikłań ropno-zapalnych, podaje się heparynę i trental w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powstania zakrzepów krwi.

IV stopień - głębokie odmrożenia - najwyższy stopień głębokości uszkodzenia pod wpływem niskich temperatur. Zmiany martwicze rozwijają się nie tylko w skórze, ale także w tkankach leżących pod nią. Regeneracja odwrotna nie jest możliwa. Reakcja na wszelkiego rodzaju bodźce zostaje utracona. Kończyna wygląda na sinicę, skóra jest zimna w dotyku, czynna i bierna, ruchy w stawach są niemożliwe. Po ogrzaniu kończyny jej kolor zmienia się na ciemną qi-anotyczną, znaczny obrzęk rozwija się nie tylko nad dotkniętym obszarem, ale także w znacznej odległości od miejsca pierwotnego urazu.

46. Urazy tkanek miękkich

Występują otwarte (z uszkodzeniem integralności skóry) i zamknięte (bez naruszenia integralności skóry) uszkodzenia tkanek miękkich.

Siniak to zamknięte uszkodzenie tkanek miękkich, powstałe w wyniku oddziaływania czynnika mechanicznego o różnym natężeniu. Głównym obiektywnym objawem siniaka jest krwotok.

Siniakowi towarzyszy tak subiektywny objaw, jak ból w miejscu urazu. Przy niewielkich urazach ból nie jest bardzo duży, dopiero w przypadku powstania rozległego krwiaka ból może być intensywny. Siniakowi towarzyszy obrzęk i obrzęk w miejscu urazu. Leczenie siniaków ma głównie charakter objawowy i polega na miejscowym stosowaniu zimnych i różnych wchłanialnych płynów.

Rozciąganie i rozrywanie. Urazy te są również związane z oddziaływaniem czynnika mechanicznego. Ten typ urazu jest typowy dla mięśni i ścięgien. Zarówno zwichnięciom, jak i naderwaniom mięśni i ścięgien towarzyszą objawy takie jak ból, obrzęk, opuchlizna, dysfunkcja. Zerwaniu towarzyszy większe nasilenie subiektywnych odczuć, ból w momencie pęknięcia jest niezwykle intensywny, obrzęk i obrzęk są wyrażane bezpośrednio nad strefą urazu, funkcja mięśnia lub ścięgna jest całkowicie utracona.

Leczenie niecałkowitego uszkodzenia (skręcenia) jest zachowawcze, w przypadku zerwania leczenie chirurgiczne i polega na zszyciu mięśnia lub ścięgna w najłagodniejszej pozycji kończyny (najczęściej zgięciu). Następnie kończynę unieruchamia się w funkcjonalnie korzystnej pozycji do czasu całkowitego przywrócenia integralności.

Unieruchomienie transportowe to zestaw środków mających na celu unieruchomienie ciała podczas transportu do szpitala.

Szyny standardowe to szyna drabinkowa Cramera, której rama jest skutecznie wymodelowana pod kątem unieruchomienia kończyn górnych lub dolnych.

Opona Dieterikhs służy do unieruchamiania kończyn dolnych. Składa się z drewnianych płyt poruszających się względem siebie, podeszwy ze sklejki, mocowanej specjalnymi łącznikami.

Do unieruchomienia w przypadku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego stosuje się kołnierz Shants, którego końce powinny opierać się o formacje kostne - klatkę piersiową i wyrostki sutkowate kości skroniowej.

Opony pneumatyczne są bardzo łatwe w obsłudze, których zasada działania opiera się na unieruchomieniu wymuszonym powietrzem.

Wśród dostępnych narzędzi wykorzystuje się deski, kije, a nawet gałęzie z drzew, fragmenty nart. Mocowanie odbywa się za pomocą szalików, szalików, kawałków trwałej materii.

Podczas wykonywania unieruchomienia transportu należy przestrzegać pewnych zasad. Należy przymocować dwie sąsiadujące spoiny. Ponieważ mocowanie jest wykonane na solidnej podstawie, konieczne jest zabezpieczenie tkanek miękkich przed uszkodzeniem.

47. Złamania kości

Złamanie to uszkodzenie kości powstałe w wyniku uderzenia mechanicznego, prowadzące do naruszenia jej integralności. Złamania klasyfikuje się w zależności od naruszenia integralności skóry na otwarte, w których fragmenty kości uszkadzają skórę od wewnątrz i są widoczne w głębi rany podczas badania, a zamknięte, gdy skóra nie jest uszkodzona, oraz złamanie można ocenić tylko na podstawie obecności pewnych oznak złamania. W zależności od charakteru uszkodzenia złamania dzielą się na poprzeczne, śrubowe, rozdrobnione, skośne. Ocenia się to na podstawie charakteru względnego położenia fragmentów dystalnego i proksymalnego końca kości, zgodnie z badaniem rentgenowskim. Zgodnie z zasadą przemieszczenia fragmentów rozróżnia się pęknięcia z przemieszczeniem i bez niego. Przemieszczenie fragmentów może być obrotowe i może zachodzić wzdłuż długości, szerokości, osi. Aby określić przemieszczenie, konieczne jest narysowanie na obrazie rentgenowskim wyimaginowanych linii odpowiadających osiom fragmentów dystalnych i proksymalnych.

Złamania zamknięte można podejrzewać, jeśli występują następujące objawy: w wywiadzie stwierdza się obecność urazu o typowym mechanizmie, po którym pacjent odczuwa ból, obrzęk, przekrwienie, a czasami pojawia się dysfunkcja.

W miejscu złamania natychmiast tworzy się obrzęk w wyniku obrzęku otaczających tkanek.

Przy badaniu palpacyjnym i próbie przemieszczenia fragmentów dystalnych i proksymalnych można stwierdzić chrzęst kończyn trących (trzęsienie) i jest to patognomoniczny objaw złamania. Złamanie powoduje patologiczny ruch kończyny w miejscu złamania, obserwuje się znaczne upośledzenie funkcji, a ruch może być całkowicie utracony.

Złamaniom otwartym towarzyszy pojawienie się wszystkich powyższych objawów, obecność fragmentów kości w ranie jest niezawodnym objawem złamania. Złamaniom tym towarzyszy znacznie większa liczba powikłań niż złamań zamkniętych. Należą do nich uszkodzenia pni nerwowych i wiązek naczyniowych, powikłania infekcyjne, uszkodzenia narządów wewnętrznych i nieprawidłowe połączenie.

Aby potwierdzić przypuszczalną diagnozę, konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich przynajmniej w dwóch projekcjach. Ogólnie rzecz biorąc, wymagany jest widok czołowy (lub czołowy), boczny (lub strzałkowy) i widok 3/4. Zdjęcia rentgenowskie pozwalają wiarygodnie zdiagnozować fakt złamania i wyjaśnić jego charakter.

Jeśli ofiara ma zamknięte złamanie, surowo zabrania się wykonywania redukcji na miejscu zdarzenia. Konieczne jest wykonanie znieczulenia, unieruchomienie transportowe środkami standardowymi lub improwizowanymi, zamknięcie rany opatrunkiem aseptycznym, w razie potrzeby zatamowanie krwawienia i przewiezienie pacjenta do specjalistycznego szpitala. Jeżeli złamanie zostanie zamknięte, po unieruchomieniu transportowym pacjent zostaje przewieziony do szpitala.

48. Zasady leczenia złamań

Leczenie złamań w szpitalu polega na różnych metodach repozycjonowania i mocowania fragmentów w wymaganej pozycji. Ogólne zasady leczenia obejmują prawidłowe odżywianie oraz stosowanie leków przyspieszających tworzenie się regeneracji kości.

Do odpowiedniego złagodzenia bólu wystarczy wstrzyknięcie 20-50 ml w miejsce złamania (w zależności od ciężkości uszkodzenia, złamania dużych kości wymagają większej ilości środka znieczulającego). W celu złagodzenia bólu wprowadza się igłę bezpośrednio w krwiak, następnie odciąga się tłok strzykawki do siebie i w przypadku pojawienia się w strzykawce krwi, zawartość strzykawki wstrzykuje się w okolicę krwiaka. Po znieczuleniu możliwa jest repozycja. Wyróżnia się redukcje otwarte i zamknięte. Otwarte nastawienie przeprowadza się bezpośrednio w ranie, jeśli złamanie jest otwarte. Ponadto wskazaniami do otwartej redukcji jest wstawienie fragmentów tkanek miękkich lub kości pomiędzy odłamy. Zamknięta redukcja odbywa się poprzez trakcję wzdłuż osi kończyny i kontrolę jej dalszego fragmentu. Do przeprowadzenia redukcji niezbędny jest pomocnik przytrzymujący bliższy fragment kości. W zależności od charakteru złamania, stwierdzonego na zdjęciu rentgenowskim, odłamy są repozycjonowane. Zatem przemieszczenie osiowe eliminowane jest przez trakcję wzdłuż osi kończyny, przemieszczenie wzdłużne eliminowane jest przez trakcję odcinka dalszego w kierunku przeciwnym do przemieszczenia. Przemieszczenie rotacyjne eliminowane jest poprzez trakcję wzdłuż osi kończyny z jednoczesnym obrotem jej odcinka dalszego w kierunku przeciwnym do przemieszczenia, przy jednoczesnym utrzymaniu odcinka bliższego. Skuteczność ręcznej repozycji monitorowana jest na podstawie wyników zdjęcia RTG. Jeśli ręczna zmiana położenia nie przywróci całkowicie osi, konieczne jest skorzystanie z metod zmiany położenia sprzętowego. Umocowanie fragmentów we właściwym położeniu można uzyskać poprzez założenie opatrunku gipsowego, który utrzymuje fragmenty we właściwym położeniu.

Istnieją metody repozycji sprzętowej i mocowania, które pozwalają nie tylko wyeliminować przemieszczenie, ale także utrzymać odłamy w prawidłowej pozycji do czasu uformowania się kości. Metody te obejmują trakcję szkieletową, w której specjalne szprychy przechodzą przez różne występy kostne, do których przymocowany jest ładunek. Podczas repozycji o prawidłowej osi kończyny decyduje fragment proksymalny. Największe obciążenie jest stosowane przy złamaniach kości udowej. Przemieszczenia są eliminowane poprzez wytworzenie ciągu przeciwnego do przemieszczenia fragmentów. Metody mocowania obejmują zamkniętą i otwartą osteosyntezę. Szeroko stosowane są specjalne opony CITO, aparat Ilizarowa.

Pozytywnym skutkiem złamania może być całkowite przywrócenie integralności kości z zachowaniem jej funkcji, mniej korzystnym - zagojone złamanie z częściową dysfunkcją, utworzeniem stawu rzekomego, nieprawidłowo zagojone złamania z zachowaniem funkcji i jej częściową utratą .

49. Sepsa

Sepsa jest uogólnieniem infekcji, która pojawia się w wyniku przełamania infekcyjnego początku do krążenia ogólnoustrojowego. W obecności ropnego ogniska i nasilenia objawów zatrucia należy jak najszybciej rozpocząć działania terapeutyczne w celu usunięcia miejscowej infekcji, ponieważ gorączka ropno-resorpcyjna zamienia się w pełnowymiarową sepsę w ciągu 7-10 dni.

Miejscem infekcji jest brama wejściowa. Z reguły jest to obszar uszkodzonej tkanki.

Istnieją pierwotne i wtórne ogniska infekcji.

1. Podstawowy - obszar stanu zapalnego w miejscu wdrożenia. Zwykle pokrywa się z bramą wjazdową, ale nie zawsze.

2. Wtórne, tzw. ogniska przerzutowe lub ropne.

Klasyfikacja sepsy

Zgodnie z lokalizacją bramy wjazdowej.

1. Chirurgiczne:

1) ostry;

2) przewlekłe.

2. Jatrogenny.

3. Sepsa położniczo-ginekologiczna, pępkowa, noworodkowa.

4. Urologiczny.

5. Odontogenne i otorynolaryngologiczne.

W każdym razie, gdy znana jest brama wejściowa, sepsa jest drugorzędna.

Sepsa nazywana jest pierwotną, jeśli nie jest możliwe zidentyfikowanie ogniska pierwotnego (brama wejściowa). W tym przypadku przyjmuje się, że źródłem sepsy jest ognisko uśpionej autoinfekcji.

Według tempa rozwoju obrazu klinicznego.

1. Błyskawica (prowadzi do śmierci w ciągu kilku dni).

2. Ostre (od 1 do 2 miesięcy).

3. Podostry (trwa do sześciu miesięcy).

4. Chroniosepsy. Grawitacyjnie.

1. Umiarkowane nasilenie.

2. Ciężki.

3. Niezwykle ciężki.

Nie ma łagodnego przebiegu sepsy. Według etiologii (rodzaj patogenu).

1. Sepsa spowodowana przez florę Gram-ujemną.

2. Sepsa wywołana przez florę gram-dodatnią.

3. Niezwykle ciężka sepsa wywołana przez mikroorganizmy beztlenowe, w szczególności bakterioidy.

fazy sepsy.

1. Toksyczny.

2. Posocznica.

3. Posocznica (z rozwojem ognisk ropniakowych).

Jednym z ważnych kryteriów sepsy jest jednorodność gatunkowa drobnoustrojów wysianych z pierwotnych i wtórnych ognisk infekcji i krwi.

50. Patogeneza sepsy

Drobnoustroje nadal uważa się za główną przyczynę sepsy, determinując jej przebieg, a o tym decyduje zjadliwość patogenu i jego dawka (miano drobnoustrojów musi wynosić co najmniej 10:5 na gram tkanki). Za niezwykle istotne czynniki wpływające na rozwój sepsy należy uznać także stan organizmu pacjenta, a także takie czynniki, jak stan pierwotnych i wtórnych ognisk zakażenia, stopień ciężkości i czas trwania zatrucia oraz stan układu odpornościowego organizmu. mają decydujące znaczenie. Uogólnienie infekcji następuje na tle reakcji alergicznych na czynnik drobnoustrojowy. Kiedy układ odpornościowy nie jest zadowalający, mikroorganizm przedostaje się do krwioobiegu ogólnoustrojowego z głównego ogniska. Zatrucie poprzedzające i utrzymujące się przez ognisko pierwotne zmienia ogólną reaktywność organizmu i tworzy stan uczulenia. Niedobory układu odpornościowego kompensowane są zwiększoną reaktywnością nieswoistych czynników ochronnych (zapalenie makrofagowo-neutrofilowe), co w połączeniu z alergiczną predyspozycją organizmu prowadzi do rozwoju niekontrolowanej reakcji zapalnej – tzw. ogólnoustrojowego zapalenia. syndrom reakcji. W tym stanie dochodzi do nadmiernego uwalniania mediatorów stanu zapalnego zarówno lokalnie do tkanki, jak i do krążenia ogólnoustrojowego, co powoduje masywne uszkodzenie tkanki i zwiększa zatrucie. Źródłem toksyn są uszkodzone tkanki, enzymy, substancje biologicznie czynne komórek zapalnych i produkty przemiany materii mikroorganizmów.

Głównym celem jest nie tylko stałe źródło czynnika mikrobiologicznego, ale także ciągłe utrzymywanie stanu uczulenia i nadreaktywności. Sepsa może ograniczać się jedynie do rozwoju stanu odurzenia i ogólnoustrojowej reakcji zapalnej tzw. posocznicy, ale znacznie częściej postępują zmiany patologiczne, rozwija się posocznica.

Wtórne ropne ogniska ropne występują, gdy mikroflora przerzutuje, co jest możliwe przy jednoczesnym zmniejszeniu zarówno aktywności przeciwbakteryjnej krwi, jak i naruszeniu lokalnych czynników ochronnych. Mikrozawały i mikrozatorowości drobnoustrojowe nie są przyczyną wystąpienia ogniska ropnicowego. Podstawą jest zaburzenie aktywności lokalnych układów enzymatycznych, z drugiej jednak strony powstałe ogniska ropomcowe powodują aktywację limfocytów i neutrofili, nadmierne uwalnianie ich enzymów i uszkodzenie tkanek, natomiast mikroorganizmy osadzają się na uszkodzonej tkance i powodują rozwój ropnego zapalenia. Kiedy pojawia się wtórne ognisko ropne, zaczyna pełnić te same funkcje, co pierwotne, to znaczy tworzy i utrzymuje stan odurzenia i nadreaktywności. W ten sposób powstaje błędne koło: ogniska ropniowe sprzyjają zatruciu, a toksemia z kolei umożliwia rozwój ognisk wtórnej infekcji.

51. Posocznica chirurgiczna

Sepsa chirurgiczna jest niezwykle ciężką ogólną chorobą zakaźną, której głównym momentem etiologicznym jest naruszenie funkcjonowania układu odpornościowego (niedobór odporności), co prowadzi do uogólnienia zakażenia.

Ze względu na charakter bramy wejściowej sepsę chirurgiczną można podzielić na:

1) rana;

2) palić;

3) angiogenny;

4) brzuszny;

5) otrzewnej;

6) pankreatogenny;

7) cholangiogenny;

8) jelitowy.

Tradycyjnie za objawy kliniczne sepsy uważa się takie objawy, jak:

1) obecność pierwotnego ogniska ropnego;

2) obecność objawów ciężkiego zatrucia, takich jak tachykardia, niedociśnienie, zaburzenia ogólne, oznaki odwodnienia;

3) dodatnie powtarzane posiewy krwi (co najmniej 3 razy);

4) obecność tzw. septycznej gorączki;

5) pojawienie się wtórnych ognisk zakaźnych;

6) wyraźne zmiany zapalne w hemogramie.

Mniej powszechnym objawem sepsy jest powstawanie niewydolności oddechowej, toksyczne reaktywne zapalenie narządów oraz obrzęki obwodowe. Często rozwija się zapalenie mięśnia sercowego. Częste są naruszenia układu hemostazy, co objawia się małopłytkowością i zwiększonym krwawieniem.

Aby szybko i prawidłowo zdiagnozować sepsę, konieczne jest solidne zrozumienie objawów tak zwanej rany septycznej. Charakteryzuje się:

1) wiotkie, blade granulki, które krwawią po dotknięciu;

2) obecność filmów fibrynowych;

3) słabą, surowiczo-krwotoczną lub brązowo-brązową wydzielinę z rany o nieprzyjemnym gnilnym zapachu;

4) ustanie dynamiki procesu (rana nie pokrywa się nabłonkiem, przestaje być czyszczona).

Aby zdiagnozować sepsę, należy powtórzyć posiewy krwi pomimo negatywnych wyników, a krew należy pobierać o różnych porach dnia. Aby postawić diagnozę posocznicy, konieczne jest ustalenie faktu, że pacjent ma bakteriemię.

Zgodnie ze współczesnymi zaleceniami obowiązkowymi kryteriami diagnostycznymi są:

1) obecność ogniska infekcji;

2) wcześniejsza interwencja chirurgiczna;

3) obecność co najmniej trzech z czterech objawów zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.

52. Powikłania septyczne. Leczenie sepsy

Wstrząs infekcyjno-toksyczny ma złożoną patogenezę: z jednej strony toksyny bakteryjne powodują zmniejszenie napięcia tętniczek i zaburzenia w układzie mikrokrążenia, z drugiej strony dochodzi do zaburzenia hemodynamiki ogólnoustrojowej na skutek toksycznego zapalenia mięśnia sercowego. We wstrząsie zakaźno-toksycznym wiodącym objawem klinicznym jest ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Obserwuje się tachykardię - 120 uderzeń na minutę i więcej, dźwięki serca są stłumione, puls jest słabo wypełniony, spada skurczowe ciśnienie krwi (90-70 mm Hg i poniżej). Skóra jest blada, kończyny zimne, pocenie się jest częste. Występuje zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Z reguły zwiastunem szoku jest gwałtowny wzrost temperatury z dreszczami (do 40-41 ° C), następnie temperatura ciała spada do normalnych wartości i ujawnia się pełny obraz szoku.

Główne ogniwa leczenia.

1. Eliminacja zatrucia.

2. Sanitacja ognisk ropno-zapalnych i tłumienie infekcji.

3. Korekta zaburzeń immunologicznych.

Pod wieloma względami te same środki są wykorzystywane do osiągnięcia tych celów (jak terapia detoksykacyjna)

1. Masywna terapia infuzyjna. Do 4-5 litrów dziennie roztworów zastępujących osocze (neokompensan, gemodez, reopolyglucyna, skrobia hydroksylowana). Przy prowadzeniu terapii infuzyjnej należy zwrócić szczególną uwagę na wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, zmiany stanu kwasowo-zasadowego (eliminacja kwasicy).

2. Wymuszona diureza.

3. Plazmafereza.

4. Limfa i hemosorpcja.

5. Natlenianie hiperbaryczne.

6. Usuwanie ropy.

Do rehabilitacji ognisk infekcji - leczenie miejscowe:

1) usunięcie ropy, tkanek martwiczych, szeroki drenaż rany;

2) stosowanie miejscowych środków przeciwbakteryjnych (lewomekol itp.).

Leczenie systemowe:

1) masowa antybiotykoterapia z zastosowaniem co najmniej dwóch leków o szerokim spektrum działania lub leków celowanych, z uwzględnieniem wrażliwości wyizolowanego patogenu. Antybiotyki tylko pozajelitowo (mięśnie, żyły, tętnice regionalne lub endolimfatyczne).

2) antybiotykoterapię prowadzi się przez długi czas (miesiącami) do negatywnego wyniku posiewu krwi lub wyzdrowienia klinicznego, jeśli posiew początkowy nie dał wzrostu.

W celu skorygowania zaburzeń immunologicznych można zastosować różne metody: podawanie zawiesiny leukocytów, stosowanie interferonu, hiperimmunizowanego osocza przeciwgronkowców, a w ciężkich przypadkach stosowanie glikokortykosteroidów.

53. Podstawy chirurgii onkologicznej

Onkologia jest nauką zajmującą się problematyką karcynogenezy (przyczyn i mechanizmów rozwoju), diagnostyki i leczenia oraz profilaktyki chorób nowotworowych. Onkologia poświęca szczególną uwagę nowotworom złośliwym ze względu na ich duże znaczenie społeczne i medyczne. Choroby onkologiczne zajmują drugie miejsce wśród przyczyn zgonów (zaraz po chorobach układu sercowo-naczyniowego). Co roku na raka choruje około 10 milionów ludzi, a połowa tej liczby umiera z powodu tych chorób. Na obecnym etapie pierwsze miejsce pod względem zachorowalności i umieralności zajmuje rak płuc, który u mężczyzn wyprzedził raka żołądka i rak piersi u kobiet. Na trzecim miejscu jest rak jelita grubego. Spośród wszystkich nowotworów złośliwych zdecydowaną większość stanowią nowotwory nabłonkowe.

Guzy łagodne, jak sama nazwa wskazuje, nie są tak niebezpieczne jak nowotwory złośliwe. W tkance guza nie ma atypii. Rozwój łagodnego guza opiera się na procesach prostej hiperplazji elementów komórkowych i tkankowych. Wzrost takiego guza jest powolny, masa guza nie wrasta w otaczające tkanki, a jedynie je odpycha. W takim przypadku często powstaje pseudokapsułka. Łagodny guz nigdy nie daje przerzutów, nie zachodzą w nim procesy rozpadu, dlatego przy tej patologii odurzenie nie rozwija się. W związku z wszystkimi powyższymi cechami łagodny guz (z rzadkimi wyjątkami) nie prowadzi do śmierci. Istnieje coś takiego jak stosunkowo łagodny nowotwór. Jest to nowotwór, który rośnie w objętości ograniczonej jamy, takiej jak jama czaszki. Naturalnie wzrost guza prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, kompresji ważnych struktur i odpowiednio śmierci.

Nowotwór złośliwy charakteryzuje się następującymi cechami:

1) atypia komórkowa i tkankowa. Komórki nowotworowe tracą swoje dawne właściwości i nabywają nowe;

2) zdolność do autonomicznego, tj. niekontrolowanego przez organizmowe procesy regulacji, wzrostu;

3) szybki wzrost naciekający, tj. kiełkowanie otaczających tkanek przez guz;

4) zdolność do przerzutów. Istnieje również szereg chorób będących prekursorami i zwiastunami chorób nowotworowych. Są to tak zwane obligatoryjne (guz koniecznie rozwija się w wyniku choroby) i opcjonalne (guz rozwija się w dużym odsetku przypadków, ale niekoniecznie) przed walkami. Są to przewlekłe choroby zapalne (przewlekły zanikowy nieżyt żołądka, zapalenie zatok, przetoki, zapalenie szpiku), stany, którym towarzyszy proliferacja tkanek (mastopatia, polipy, brodawczaki, znamiona), nadżerki szyjki macicy, a także szereg specyficznych schorzeń.

54. Klasyfikacja guzów

Klasyfikacja według tkanki - źródło wzrostu guza.

1. Nabłonek:

a) łagodny;

b) złośliwy (rak).

2. Tkanka łączna.

3. Tkanka mięśniowa.

4. Naczyniowy.

5. Tkanka nerwowa.

6. Komórki krwi.

7. Guzy mieszane.

8. Nowotwory z komórek pigmentowych. Międzynarodowa klasyfikacja kliniczna TNM

Litera T (guz) w tej klasyfikacji oznacza wielkość i zasięg zmiany pierwotnej. Dla każdej lokalizacji guza opracowano własne kryteria, ale w każdym przypadku tis (od łacińskiego guza in situ - „rak na miejscu”) - nie wrasta w błonę podstawną, T1 - najmniejszy rozmiar guza, T4 - guz znacznych rozmiarów z naciekiem otaczających tkanek i rozkładem.

Litera N (guzek) odzwierciedla stan układu limfatycznego. Nx – stan regionalnych węzłów chłonnych nieznany, nie ma przerzutów odległych. N0 – potwierdzono brak przerzutów do węzłów chłonnych. N1 – pojedyncze przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. N2 - liczne zmiany w regionalnych węzłach chłonnych. N3 - przerzuty do odległych węzłów chłonnych.

Litera M (przerzuty) odzwierciedla obecność przerzutów odległych. Indeks 0 - brak przerzutów odległych. Indeks 1 wskazuje na obecność przerzutów.

Istnieją również specjalne oznaczenia literowe, które są umieszczane po badaniu patohistologicznym (nie można ich ustalić klinicznie).

Litera P (penetracja) odzwierciedla głębokość wnikania guza w ścianę wydrążonego narządu.

Litera G (pokolenie) w tej klasyfikacji odzwierciedla stopień zróżnicowania komórek nowotworowych. Im wyższy wskaźnik, tym mniej zróżnicowany guz i gorsze rokowanie.

Stopień zaawansowania klinicznego raka według Trapeznikova

ja wystawiam. Guz w obrębie narządu, brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.

II etap. Guz nie rozrasta się do otaczających tkanek, ale występują pojedyncze przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

III etap. Guz wrasta w otaczające tkanki, pojawiają się przerzuty w węzłach chłonnych. Resekcja guza na tym etapie jest już wątpliwa. Nie ma możliwości chirurgicznego całkowitego usunięcia komórek nowotworowych.

IV etap. Istnieją odległe przerzuty guza. Chociaż uważa się, że na tym etapie możliwe jest tylko leczenie objawowe, można przeprowadzić resekcję ogniska pierwotnego wzrostu guza i pojedynczych przerzutów.

55. Etiologia, patogeneza nowotworów. Diagnoza choroby nowotworowej

Aby wyjaśnić etiologię nowotworów, wysunięto wiele teorii (karcynogeneza chemiczna i wirusowa, deembriogeneza). Według współczesnych koncepcji nowotwory złośliwe powstają w wyniku działania wielu czynników, zarówno zewnętrznego, jak i wewnętrznego środowiska organizmu. Do najważniejszych czynników środowiskowych zaliczają się substancje chemiczne – substancje rakotwórcze, które dostają się do organizmu człowieka wraz z pożywieniem, powietrzem i wodą. W każdym razie czynnik rakotwórczy powoduje uszkodzenie aparatu genetycznego komórki i jego mutację. Komórka staje się potencjalnie nieśmiertelna. Jeśli obrona immunologiczna organizmu zawodzi, uszkodzona komórka nadal się namnaża, a jej właściwości zmieniają się (z każdym nowym pokoleniem komórki stają się bardziej złośliwe i autonomiczne). Bardzo ważną rolę w rozwoju choroby nowotworowej odgrywa zaburzenie cytotoksycznych reakcji immunologicznych.

Po około 800 podziałach pierwotnej komórki guz przybiera klinicznie wykrywalny rozmiar. Cały okres przedklinicznego przebiegu choroby nowotworowej trwa 10-15 lat. 1,5-2 lata pozostają od momentu wykrycia guza do śmierci (bez leczenia).

Komórki atypowe charakteryzują się nie tylko atypią morfologiczną, ale również metaboliczną. Na skutek wypaczenia procesów metabolicznych tkanka nowotworowa staje się pułapką na energetyczne i plastyczne substraty organizmu, uwalnia dużą ilość niedotlenionych produktów przemiany materii i szybko prowadzi do wyczerpania pacjenta i rozwoju zatrucia. W tkance nowotworu złośliwego, ze względu na jego szybki wzrost, nie ma czasu na uformowanie odpowiedniego łożyska mikrokrążenia (naczynia nie mają czasu na wzrost za guzem), w wyniku czego zachodzą procesy metabolizmu i oddychania tkankowego rozwijają się zaburzone procesy nekrobiotyczne, co prowadzi do pojawienia się ognisk próchnicy guza, które tworzą i utrzymują stan odurzenia.

Aby na czas wykryć chorobę onkologiczną, lekarz musi mieć czujność onkologiczną. Ustalenie diagnozy na podstawie oczywistych objawów klinicznych (krwawienie, ostre bóle, rozpad guza, perforacja jamy brzusznej itp.) jest już spóźnione, ponieważ guz objawia się klinicznie etapami. Dla pacjenta ważne jest, aby nowotwór został wykryty jak najwcześniej, w stadium I, wtedy prawdopodobieństwo, że pacjent po leczeniu przeżyje 5 lat wynosi 80-90%. W związku z tym ważną rolę nabierają badania przesiewowe, które można przeprowadzić podczas badań profilaktycznych.

Badanie pacjenta onkologicznego należy uzupełnić badaniem histopatologicznym podejrzanej formacji. Rozpoznanie nowotworu złośliwego jest nie do utrzymania bez potwierdzenia morfologicznego.

56. Leczenie raka

Leczenie powinno być kompleksowe i obejmować zarówno środki zachowawcze, jak i leczenie chirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne może poprzedzać środki zachowawcze, należy je stosować, ale całkowite wyleczenie nowotworu złośliwego bez usunięcia ogniska pierwotnego jest wątpliwe.

Operacja raka może być:

1) radykalny;

2) objawowe;

3) paliatywny.

Radykalne operacje oznaczają całkowite usunięcie patologicznego skupienia z ciała. Jest to możliwe dzięki wdrożeniu następujących zasad:

1) ablastycy. Podczas operacji należy ściśle przestrzegać ablastyki, a także aseptyki. Elastyczność operacji polega na zapobieganiu rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych do zdrowych tkanek. W tym celu guz wycina się w obrębie zdrowej tkanki, nie naruszając guza. W celu sprawdzenia ablastyczności po resekcji wykonuje się w trybie pilnym badanie cytologiczne rozmazu z powierzchni pozostałej po resekcji;

2) zagospodarowanie przestrzenne. Jest to usunięcie pobliskich tkanek i regionalnych węzłów chłonnych. Objętość wycięcia węzłów chłonnych określa się w zależności od częstości występowania tego procesu, ale zawsze należy pamiętać, że radykalne usunięcie węzłów chłonnych prowadzi do powstania po operacji limfostazy;

3) antyblasty. Jest to zniszczenie miejscowo zaawansowanych komórek nowotworowych, które w każdym przypadku ulegają rozproszeniu podczas operacji. Osiąga się to poprzez rozdrobnienie obwodu ogniska patologicznego lekami przeciwnowotworowymi, regionalną perfuzją z nimi. Chirurgia paliatywna jest wykonywana, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnej operacji w całości.

Operacje objawowe są wykonywane w celu skorygowania pojawiających się zaburzeń czynności narządów i układów związanych z obecnością węzła nowotworowego, na przykład nałożenie enterostomii lub zespolenie omijające w guzie, który blokuje odcinek wylotowy żołądka.

Leczenie chirurgiczne guzów zwykle łączy się z innymi metodami leczenia, takimi jak radioterapia, chemioterapia, hormonalna i immunoterapia. Radioterapia i chemioterapia mogą być stosowane w okresie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia objętości guza, usunięcia okołoogniskowego zapalenia i naciekania otaczających tkanek. Z reguły przebieg leczenia przedoperacyjnego nie jest długi, ponieważ metody te mają wiele skutków ubocznych i mogą prowadzić do powikłań w okresie pooperacyjnym. Większość tych środków terapeutycznych przeprowadzana jest w okresie pooperacyjnym. Jeśli pacjent ma etapy II-III procesu, leczenie chirurgiczne musi koniecznie być uzupełnione o działanie ogólnoustrojowe na organizm (chemioterapia).

Autorzy: Mishinkin PN, Neganova A.Yu.

Polecamy ciekawe artykuły Sekcja Notatki z wykładów, ściągawki:

▪ Międzynarodowe stosunki gospodarcze. Notatki do wykładów

▪ Kontrola jakości. Kołyska

▪ Zoopsychologia. Notatki do wykładów

Zobacz inne artykuły Sekcja Notatki z wykładów, ściągawki.

Czytaj i pisz przydatne komentarze do tego artykułu.

<< Wstecz

Najnowsze wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika:

Otwarto najwyższe obserwatorium astronomiczne na świecie 04.05.2024

Odkrywanie kosmosu i jego tajemnic to zadanie, które przyciąga uwagę astronomów z całego świata. Na świeżym powietrzu wysokich gór, z dala od miejskiego zanieczyszczenia światłem, gwiazdy i planety z większą wyrazistością odkrywają swoje tajemnice. Nowa karta w historii astronomii otwiera się wraz z otwarciem najwyższego na świecie obserwatorium astronomicznego - Obserwatorium Atacama na Uniwersytecie Tokijskim. Obserwatorium Atacama, położone na wysokości 5640 metrów nad poziomem morza, otwiera przed astronomami nowe możliwości w badaniu kosmosu. Miejsce to stało się najwyżej położonym miejscem dla teleskopu naziemnego, zapewniając badaczom unikalne narzędzie do badania fal podczerwonych we Wszechświecie. Chociaż lokalizacja na dużej wysokości zapewnia czystsze niebo i mniej zakłóceń ze strony atmosfery, budowa obserwatorium na wysokiej górze stwarza ogromne trudności i wyzwania. Jednak pomimo trudności nowe obserwatorium otwiera przed astronomami szerokie perspektywy badawcze. ... >>

Sterowanie obiektami za pomocą prądów powietrza 04.05.2024

Rozwój robotyki wciąż otwiera przed nami nowe perspektywy w zakresie automatyzacji i sterowania różnymi obiektami. Niedawno fińscy naukowcy zaprezentowali innowacyjne podejście do sterowania robotami humanoidalnymi za pomocą prądów powietrza. Metoda ta może zrewolucjonizować sposób manipulowania obiektami i otworzyć nowe horyzonty w dziedzinie robotyki. Pomysł sterowania obiektami za pomocą prądów powietrza nie jest nowy, jednak do niedawna realizacja takich koncepcji pozostawała wyzwaniem. Fińscy badacze opracowali innowacyjną metodę, która pozwala robotom manipulować obiektami za pomocą specjalnych strumieni powietrza, takich jak „palce powietrzne”. Algorytm kontroli przepływu powietrza, opracowany przez zespół specjalistów, opiera się na dokładnym badaniu ruchu obiektów w strumieniu powietrza. System sterowania strumieniem powietrza, realizowany za pomocą specjalnych silników, pozwala kierować obiektami bez uciekania się do siły fizycznej ... >>

Psy rasowe chorują nie częściej niż psy rasowe 03.05.2024

Dbanie o zdrowie naszych pupili to ważny aspekt życia każdego właściciela psa. Powszechnie uważa się jednak, że psy rasowe są bardziej podatne na choroby w porównaniu do psów mieszanych. Nowe badania prowadzone przez naukowców z Texas School of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences rzucają nową perspektywę na to pytanie. Badanie przeprowadzone w ramach projektu Dog Aging Project (DAP) na ponad 27 000 psów do towarzystwa wykazało, że psy rasowe i mieszane były na ogół jednakowo narażone na różne choroby. Chociaż niektóre rasy mogą być bardziej podatne na pewne choroby, ogólny wskaźnik rozpoznań jest praktycznie taki sam w obu grupach. Główny lekarz weterynarii projektu Dog Aging Project, dr Keith Creevy, zauważa, że istnieje kilka dobrze znanych chorób, które występują częściej u niektórych ras psów, co potwierdza pogląd, że psy rasowe są bardziej podatne na choroby. ... >>

Przypadkowe wiadomości z Archiwum

Płynne nanotranzystory do superkomputerów 29.03.2013

Zaletą płynnych nanotranzystorów jest to, że pozostają „włączone” lub „wyłączone” przy braku prądu sterującego. W przyszłości na ich podstawie możliwe będzie tworzenie potężnych i wydajnych urządzeń obliczeniowych. Naukowcy z IBM Almaden Research Lab w San Jose w Kalifornii ujawnili nowy eksperymentalny sposób przechowywania informacji w ciekłych nanotranzystorach, donosi Technology Review.

Naukowcy zademonstrowali materiał składający się z nanokanalików wypełnionych elektrolitem. Jeśli do takiego materiału zostanie doprowadzony prąd elektryczny, powstaje w nim warstwa jonów, co zmienia właściwości przewodnictwa materiałów. Ten proces jest odwracalny. Doprowadzając prąd do danego materiału, można go przełączyć ze stanu przewodzenia w stan nieprzewodzący i odwrotnie, zapisując w ten sposób jedynkę lub zero.

Cechą ciekłych nanotranzystorów jest to, że nie potrzebują one stałego zasilania energią elektryczną, aby utrzymać swój obecny stan, wyjaśnia Stuart Parkin, IBM Research Fellow, jeden z uczestników projektu, który jest zaangażowany w inny projekt IBM - rozwój pamięci z bieżnia”.

„W przeciwieństwie do dzisiejszych tranzystorów, nowy materiał można na stałe włączać lub wyłączać bez konieczności utrzymywania stanu” – powiedział, dodając, że z czasem ta właściwość może doprowadzić do powstania nowych, bardziej wydajnych urządzeń logicznych i pamięci komputera. Stworzone przez naukowców płynne nanotranzystory umożliwiają budowanie obwodów elektronicznych, które można przeprogramować. To otwiera więcej możliwości niż dzisiejsze procesory, w których konfiguracja kanałów elektrycznych nie może zostać zmieniona, powiedział Parkin.

Problem polega na tym, że przejście ciekłych nanotranzystorów z jednego stanu do drugiego jest powolne - o jeden lub dwa rzędy wielkości wolniejsze w porównaniu z prędkością nowoczesnych mikroukładów. Zmniejszenie rozmiaru tranzystorów i umieszczenie ich bliżej siebie może rozwiązać problem, powiedział Parkin. Docelowo za ich pomocą możliwe będzie stworzenie potężnych urządzeń obliczeniowych o mniejszym zużyciu energii – uważa naukowiec. Według kolegów Parkina, nowa technologia nie została jeszcze wystarczająco zbadana, aby sprawdzić, czy może przyczynić się do rozwoju przemysłu mikroelektronicznego.

Wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika

Ciekawe materiały z bezpłatnej biblioteki technicznej:

▪ sekcja witryny Urządzenia komputerowe. Wybór artykułów

▪ artykuł Nie odnajduj się w swoim żywiole. Popularne wyrażenie

▪ Jak określano czas w starożytnym świecie? Szczegółowa odpowiedź

▪ artykuł Spawarka gazowa, przecinarka gazowa. Standardowe instrukcje dotyczące ochrony pracy

▪ artykuł Kompresor sygnału na wzmacniaczu operacyjnym. Encyklopedia elektroniki radiowej i elektrotechniki

▪ artykuł Magiczna rolka papieru. Sekret ostrości

Zostaw swój komentarz do tego artykułu:

Wszystkie języki tej strony

Strona główna | biblioteka | Artykuły | Mapa stony | Recenzje witryn