|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese
Notatki z wykładów, ściągawki
pediatria ambulatoryjna. Ściągawka: krótko, najważniejsza
Katalog / Notatki z wykładów, ściągawki Spis treści
1. Struktura i organizacja pracy oddziału pediatrycznego Oddział pediatryczny - zapewnia opiekę medyczną i profilaktyczną dzieciom w przychodni iw domu. System ten stwarza optymalne możliwości ciągłego monitorowania dzieci przez tego samego lekarza i pielęgniarkę, umożliwia dokładną ocenę rozwoju i zdrowia dziecka w dynamice, z uwzględnieniem warunków, w jakich żyje i jest wychowywane. Cele lokalnego pediatry: pracować nad zmniejszeniem zachorowalności i śmiertelności dzieci w każdym wieku; prowadzić działania mające na celu stworzenie optymalnych warunków do rozwoju fizycznego, psychicznego, seksualnego i immunologicznego dziecka; przeprowadzić profilaktykę specyficzną i niespecyficzną. Zadania lokalnego pediatry: 1) zapewnienie kontaktów i ciągłości pracy z lekarzami poradni przedporodowej w celu monitorowania kobiet w ciąży, zwłaszcza zagrożonych; 2) odwiedzanie noworodków w ciągu pierwszych 3 dni po wypisie ze szpitala położniczego; 3) przyjęcie zdrowych dzieci do poradni, ocena ich rozwoju fizycznego i psychicznego, wyznaczenie racjonalnego żywienia, zalecenia dotyczące specyficznej i niespecyficznej profilaktyki krzywicy, niedożywienia, otyłości, anemii; 4) organizacja w domu iw poradni monitoringu profilaktycznego dzieci; 5) opracowywanie planu prac szczepień i monitorowanie jego realizacji, prowadzenie wspólnie z innymi specjalistami rehabilitacji zarejestrowanych dzieci; 6) organizowanie badań i rehabilitacji dzieci przed wejściem do placówek przedszkolnych i szkół; 7) wizyty u rodziców dzieci w domu w przypadku ich choroby, zapewnienie opieki lekowej i fizjoterapeutycznej, terapia ruchowa, w razie potrzeby aktywne monitorowanie pacjenta w domu do czasu jego wyzdrowienia, hospitalizacji lub zgody na wizytę w przychodni; 8) skierowanie dzieci na leczenie do szpitala, w razie potrzeby podjęcie wszelkich czynności związanych z hospitalizacją pacjenta w trybie nagłym; 9) informowanie dyrekcji polikliniki o przypadkach, gdy z jakiegoś powodu ciężko chore dziecko pozostaje poza szpitalem; 10) terminowe iw przewidziany sposób informowanie o wykryciu choroby zakaźnej lub podejrzeniu jej, kompleksowe zapobieganie chorobom zakaźnym; 11) dobór i właściwe rozliczanie dzieci potrzebujących leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego ze względów zdrowotnych. Lekarz i pielęgniarka pracujący w placówce pediatrycznej prowadzą planową pracę sanitarno-wychowawczą z rodzicami dziecka, promują zdrowy tryb życia, wyjaśniają szkodliwość alkoholizmu i palenia w rodzinach. Poliklinika organizuje pracę niezbędnych specjalistów: otolaryngologa, chirurga, okulisty, neuropatologa, kardiorheumatologa i dentysty. 2. Struktura dziecięcej polikliniki miejskiej W dziecięcej poliklinice miejskiej należy zapewnić: filtr z osobnym wejściem, izolatkę ze skrzynką, recepcję, garderobę, gabinety (pediatrzy, lekarze wąskich specjalności, medyczno-diagnostyczny, punkty pierwszej pomocy, do wychowania zdrowego dziecka, RTG, fizjoterapii, zabiegowej, szczepień, fizykoterapii, masażu, pomocy socjalno-prawnej, statystyki), laboratoryjnej, administracyjnej, innych pomieszczeń pomocniczych. Specjalne stoisko powinno zawierać aktualne informacje o przypadkach zachorowań na choroby zakaźne i okresach kwarantanny w placówkach przedszkolnych i szkołach, co pozwala na szybkie wdrożenie działań antyepidemiologicznych. Zadanie rejestru - zapewnić wzajemnie skoordynowane działania wszystkich działów. W weekendy i święta w poliklinice pracują lekarze dyżurni, którzy przeprowadzają wizyty ambulatoryjne i zapewniają wizyty domowe. Wizyty lekarskie, przekazywane telefonicznie, podczas osobistej wizyty w Urzędzie Stanu Cywilnego lub w kolejności samodzielnej rejestracji, wpisywane są do księgi wizyt lekarskich oddzielnie dla każdego działu. Przyjmując wezwanie do domu, rejestrator koniecznie określa stan pacjenta, główne dolegliwości, temperaturę ciała. Natychmiast informuje pediatrę rejonowego o przypadkach poważnego stanu, w przypadku braku tego ostatniego - do ordynatora oddziału ambulatoryjnego lub ordynatora przychodni. Rodzice powinni wiedzieć, że lekarz powinien zostać wezwany do domu w przypadku ostrej choroby zakaźnej lub podejrzenia jej, w ciężkim stanie pacjenta, w przypadku choroby pierwotnej, na majątek przypadający na dziecko wypisane ze szpitala, w obecność kontaktu z zakaźnym pacjentem. Biuro zdrowego dziecka - wydział strukturalny polikliniki dziecięcej - pełni rolę ośrodka metodycznego pracy profilaktycznej wśród małych dzieci. Głównym zadaniem gabinetu zdrowego dziecka jest przekazanie młodym mamom wiedzy teoretycznej i umiejętności praktycznych w zakresie opieki, wychowania, cech rozwojowych zdrowych dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym. Z pomocy wizualnych potrzebne są stoiska zawierające informacje o żywieniu i reżimie żywieniowym kobiety w ciąży i karmiącej matki, profilaktyce hipogalaktyki, opiece prenatalnej, codziennej rutynie, wskaźnikach rozwoju fizycznego, kompleksach masażu i gimnastyki związanych z wiekiem, metodach hartowanie dzieci w pierwszych trzech latach życia. W gabinecie zdrowego dziecka lokalni pediatrzy przyjmują zdrowe dzieci pierwszego roku życia. Tutaj wskazane jest organizowanie spotkań grupowych dla dzieci w tym samym wieku lub z tymi samymi odchyleniami zdrowotnymi. Gdy lekarz przyjmie drugie dziecko, pielęgniarka gabinetu uczy matkę pierwszego badanego dziecka masażu i gimnastyki, udziela jej wskazówek, a pielęgniarka powiatowa przygotowuje do przyjęcia kolejnego pacjenta. Po przyjęciu ostatniego z dzieci zaproszonych na badanie grupowe, lekarz prowadzi rozmowę z matkami na temat wychowania dzieci w tym wieku lub z tego typu odchyleniami zdrowotnymi. Biuro pracuje nad zapobieganiem krzywicy. 3. Struktura dziecięcej polikliniki miejskiej. Gabinet pierwszej pomocy i pokój pediatryczny Gabinet pediatryczny umieścić w pomieszczeniu odizolowanym od hałasu, z dostatecznym oświetleniem, dobrą wentylacją i równomierną temperaturą powietrza. Gabinet wyposażony jest w stół dla lekarza, krzesła, przewijak do badania małych dzieci i leżankę do badania dzieci starszych, umywalkę z ciepłą i zimną wodą, wysokościomierz, wagę niemowlęcą. Powinien mieć stolik na instrumenty medyczne, szpatułkę, centymetrową taśmę, zabawki. Obecnie zadaniem pediatry jest prowadzenie rozmów profilaktycznych wśród rodzin o niskich dochodach i defaworyzowanych społecznie na temat standardów higieny i zasad opieki, a także wychowywanie dzieci w różnych grupach wiekowych. Najważniejsze tematy propagandy sanitarnej dla miejscowego pediatry, w zależności od wieku dziecka: 1) zasady opieki, racjonalnego żywienia, zestaw środków do twardnienia, zapobiegania krzywicy - dla rodziców z niemowlętami; 2) przestrzeganie codziennej rutyny, metody hartowania, zapobieganie ostrym chorobom układu oddechowego, specyficzne zapobieganie infekcjom wieku dziecięcego - dla rodziców dzieci młodszych i starszych maluchów; 3) wpajanie umiejętności higieny osobistej, metod hartowania i gimnastyki higienicznej, profilaktyki ostrych infekcji wieku dziecięcego, chorób alergicznych i infekcyjno-alergicznych, urazów wieku dziecięcego - dla rodziców dzieci w wieku przedszkolnym; 4) profilaktyka wad postawy, krótkowzroczności, reumatyzmu i innych chorób infekcyjno-alergicznych, nerwic, problematyki wychowania seksualnego – dla rodziców dzieci w wieku szkolnym, nauczycieli i samych uczniów. W pracach sanitarno-wychowawczych nad edukacją higieniczną szeroko praktykowane jest organizowanie szkół dla młodych matek, szkół ojcowskich, uczelni publicznych dla rodziców przy placówkach przedszkolnych. Szczególną uwagę w sprawach dyscypliny higienicznej należy poświęcić dzieciom, które już przeszły poważne choroby i znajdują się w stanie remisji. Dieta, ograniczenie aktywności fizycznej, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i umiarkowane hartowanie zapobiegają nawrotom. W takich przypadkach nie należy zaniedbywać rozmów z samym dzieckiem, wyjaśniając mu potrzebę tych tymczasowych środków, zapobiegających nieprzewidzianym załamaniom psychicznym. Szafka pierwszej pomocy jest niezależną jednostką strukturalną i podlega starszej pielęgniarce polikliniki. Dzieci i ich rodzice zwracają się do niej o kontrolne dokarmianie, leczenie mikrourazów, wydawanie zaświadczeń o sytuacji epidemiologicznej w miejscu zamieszkania, wyjazdy do sanatoriów dziecięcych i letnich ośrodków zdrowia. W izbie pierwszej pomocy wykonywane są również pomiary antropometryczne, określenie temperatury ciała i ciśnienia krwi u dzieci przed badaniem przez pediatrę. 4. Ochrona przedporodowa płodu Po zarejestrowaniu ciężarnej w poradni przedporodowej informacje przekazywane są telefonicznie do poradni dziecięcej i zapisywane w specjalnym dzienniku. Pierwsza opieka prenatalna kobiecie w ciąży przeprowadza pielęgniarka rejonowa polikliniki dziecięcej. Celem patronatu jest zebranie anamnezy i pouczenie przyszłej matki. Podczas wykonywania wywiadu należy zwrócić uwagę na 3 grupy prenatalnych czynników ryzyka: 1) społeczno-biologiczne; 2) położniczo-ginekologiczne (w tym powikłania ciąży i stan płodu); 3) choroby pozagenitalne matki. Do oceny stopnia ryzyka wykorzystuje się skalę istotności prenatalnych czynników ryzyka. Grupa wysokiego ryzyka obejmuje kobiety w ciąży, których łączna ocena prenatalnych czynników ryzyka wynosi 10 punktów lub więcej, średnie ryzyko - 5-9 punktów, niskie - do 4 punktów. Z biegiem czasu grupa niskiego ryzyka z reguły zmniejsza się wraz z porodem, podczas gdy grupa średniego i wysokiego ryzyka wzrasta. Konieczne jest również zwrócenie uwagi na dziedziczność, klimat moralny i psychologiczny w rodzinie, aby dowiedzieć się, czy ta ciąża jest pożądana, czy przypadkowa. Odprawa dotyczy zagadnień zdrowego stylu życia oraz możliwości ograniczania zidentyfikowanych czynników ryzyka. Pielęgniarka zaprasza przyszłych rodziców do „Szkoły Młodej Mamy”, która działa na oddziale zdrowego dziecka. Otrzymane informacje i te zalecenia są dokładnie zapisywane w historii rozwoju dziecka (nr 112) pod nagłówkiem „Pierwsza opieka prenatalna”. Lekarz rejonowy zapoznaje się z wynikami patronatu, w razie potrzeby odwiedza ciężarną kobietę w domu. Drugą opiekę przedporodową sprawuje w 31-38 tygodniu ciąży pielęgniarka rejonowa. Jej główne cele to weryfikacja realizacji wcześniej wydanych zaleceń, ponowna ocena czynników ryzyka oraz przygotowanie do okresu poporodowego. Przy zbieraniu wywiadu pielęgniarka dokonuje ponownej oceny prenatalnych czynników ryzyka, wyjaśnia informacje o dziedziczności i klimacie moralnym i psychologicznym w rodzinie, gotowości do wychowania dziecka. Odprawa zawiera pytania takie jak: 1) karmienie piersią (przewaga nad karmieniem sztucznym); 2) zorganizowanie strefy do obsługi dziecka; 3) nabycie posagu dla noworodka; 4) zakup apteczki pierwszej pomocy dla matki i dziecka, która powinna zawierać: sterylną watę i bandaże, puder i krem dla niemowląt, nadmanganian potasu, 5% roztwór jodu, tabletki furatsiliny, olej wazelinowy, 1% wodny roztwór zieleni brylantowej, gumowa podkładka grzewcza, lewatywa dziecięca nr 3, rurka gazowa, termometr do pomiaru temperatury ciała i termometr do wody, pipety; 5) informację o numerach telefonów polikliniki i pogotowia ratunkowego pediatrycznego; 6) rozmowy z przyszłą matką i innymi członkami rodziny przygotowujące do narodzin dziecka. 5. Okres noworodkowy. Pierwsza opieka nad noworodkiem Po wypisaniu noworodka ze szpitala położniczego informacje przekazywane są telefonicznie do poradni dziecięcej, gdzie w dzienniku wizyt noworodka odnotowuje się imię i nazwisko matki, adres i datę urodzenia dziecka. W ciągu pierwszych trzech dni po wypisaniu ze szpitala położniczego lekarz rejonowy i pielęgniarka pielęgniarka sprawują pierwszy patronat nad noworodkiem. Dzieci z czynnikami ryzyka, wrodzonymi anomaliami i chorobami, dzieci wcześniaki lub przeterminowane, a także pierwsze dziecko w rodzinie powinny zostać przebadane w pierwszym dniu po wypisie ze szpitala położniczego. Anamneza obejmuje gromadzenie informacji społecznych, biologicznych i genealogicznych. Karta wymiany zawiera informacje o ciąży i porodzie, stanie dziecka przy urodzeniu (w skali Apgar), głównych parametrach rozwoju fizycznego (masa ciała, długość ciała, obwód głowy i klatki piersiowej), grupie zdrowia i grupie ryzyka. Przeprowadza się obiektywne badanie według układów: skóry, postawy, głowy, klatki piersiowej, brzucha, narządów płciowych, kończyn, rozwoju nerwowego i umysłowego Rodzice są instruowani w zakresie opieki nad dzieckiem, żywienia i wychowania. Zalecenia dotyczące pielęgnacji. Łóżeczko powinno być ustawione w jasnym miejscu w pokoju, ale nie w przeciągu. Noworodek kładzie się w łóżeczku na boku, bez poduszki. Kąpiel odbywa się codziennie w specjalnej wanience, która nie służy do prania pieluszek ani ubranek dla dzieci. Czas kąpieli - 10 min. Do wody dobrze jest dodać wywary z ziół (sekwencja, rumianek). Dziecko powinno być stopniowo zanurzane w wodzie, owinięte w pieluszkę, by nie wywoływać niepokoju. Toaleta poranna - codziennie rano po pierwszym karmieniu dziecko myje się wacikiem zwilżonym ciepłą przegotowaną wodą, oczy - od kącika zewnętrznego do wewnętrznego, osobnym wacikiem do każdego oka. Nos czyści się bawełnianą turundą zwilżoną olejkiem wazelinowym. Pieluszki to ważny aspekt opieki nad noworodkiem. Polecam bezpłatne i szerokie pieluszki. Na bezpłatne pieluszki dziecko zakłada kamizelkę z wszytymi rękawami. Nogi owinięte są kocem. Właściwe karmienie noworodka zapewnia jego harmonijny rozwój w odpowiednim czasie i tworzy odporność. Przyczepienie dziecka do piersi zaraz po porodzie stymuluje laktopoezę. Należy wytłumaczyć matce zalety karmienia piersią oraz zalecić karmienie piersią na prośbę dziecka w okresie laktacji. W przypadku braku mleka kobiecego można przepisać jego substytuty - mieszanki dostosowane do mleka kobiecego. Od pierwszych dni życia maluch potrzebuje prawidłowej codziennej rutyny (zmiany w czasie podstawowych potrzeb fizjologicznych: sen, czuwanie, odżywianie, chodzenie, higiena i hartowanie). Przyczynia się to do kształtowania pewnego rytmu życia. Przy pierwszej wizycie noworodka konieczne jest poinformowanie matki o schorzeniach wymagających pilnej pomocy lekarskiej oraz wskazanie, dokąd zwrócić się o pomoc w przypadku choroby. 6. Drugi patronat nad noworodkiem Drugi patronat nad noworodkiem realizowany jest 14 dnia życia dziecka. Jego cel - ponowne badanie noworodka przez narządy i układy w celu określenia stanu zdrowia, monitorowanie realizacji zaleceń, odpowiedzi na pytania matki w związku z zaistniałymi problemami, odprawa. Podczas zbierania wywiadu konieczne jest wyjaśnienie kwestii żywienia, codziennej rutyny i zachowania noworodka. Obiektywne badanie przeprowadzane jest etapami. Konieczna jest ocena, jak dziecko przybiera na wadze. W przypadku niedomykalności należy wyjaśnić matce, że dzieci poniżej 1 roku życia mają fizjologiczną niewydolność w pracy aparatu zwieracza przewodu pokarmowego. Podczas połykania powietrza podczas karmienia dziecko powinno być trzymane pionowo przez 10 minut po karmieniu. Jeśli niedomykalność jest uporczywa, stała, w fontannie pojawiają się wymioty, dziecko nie przybiera na wadze, należy je zbadać w szpitalu. Od drugiego tygodnia życia dzieci mogą odczuwać skurczowe bóle brzucha (kolki), co jest spowodowane adaptacją przewodu pokarmowego do nowych warunków życia. Przejawia się to nagłym niepokojem dziecka. Matka ma obowiązek zgłosić takie objawy miejscowemu lekarzowi, który oceni, czy zmiany te są nieprawidłowościami czynnościowymi, czy też są spowodowane patologią organiczną. Matka zostaje poinstruowana o znaczeniu masażu i gimnastyki dla noworodka. Masaż i gimnastyka połączone są z zajęciami hartowniczymi i rekreacyjnymi. Główne metody masażu to głaskanie, rozcieranie, ugniatanie, stukanie, wibracje. Na początkowych etapach masaż powinien być lekki, ze wszystkich technik głaskanie jest stosowane głównie, ponieważ pomaga rozluźnić mięśnie. Pierwsze ćwiczenie: dziecko leży na plecach, mama pozwala mu chwycić kciuki rękoma, następnie rozkłada ramiona noworodka na boki i łączy je krzyżując na klatce piersiowej. Ćwiczenie pomaga rozluźnić mięśnie klatki piersiowej i obręczy barkowej. Drugie ćwiczenie: dziecko leży na plecach, matka unosi ręce nad głowę i opuszcza je bokami. Ćwiczenie rozluźnia mięśnie obręczy barkowej, kończyn górnych. Trzecie ćwiczenie: dziecko leży na plecach, mama chwyta go za łydki i delikatnie zgina kolana do brzucha, a następnie rozprostowuje nogi. Ćwiczenia rozluźniają mięśnie nóg, pomagają dziecku uwolnić jelita od gazów. Czwarte ćwiczenie: dziecko leży na brzuchu, mama podpiera stopy dziecka rękoma, to powoduje, że dziecko prostuje nogi i czołga się do przodu (odruchowe raczkowanie). Ćwiczenia wspomagają rozwój mięśni nóg, ramion i pleców. W celu wychowania i rozwoju koncentracji wzrokowej noworodka zabawki zawiesza się nad łóżeczkiem w odległości 40-50 cm od twarzy. 7. Trzeci patronat nad noworodkiem Trzeci patronat nad noworodkiem realizowany jest w 21. dniu życia dziecka. Jego цели - obserwacja dynamiki stanu zdrowia i warunków rozwoju noworodka, żywienie, prowadzenie prac sanitarno-wychowawczych, leczenie stwierdzonych wad rozwojowych. Podczas badania noworodka należy zwrócić uwagę na jego zachowanie, samopoczucie, reakcję na otoczenie. W dynamice ocenia się wskaźniki masy ciała, wzrostu, obwodu głowy, klatki piersiowej i stanu dużego ciemiączka. Na błonie śluzowej jamy ustnej może występować pleśniawka z wadami w opiece nad dzieckiem. Noworodek w trzecim tygodniu życia może już utrwalić wzrok, odpowiedzieć pozytywnymi emocjami na czuły apel do niego. Skóra normalnie elastyczna, aksamitna, różowa, czysta. W przypadku pojawienia się krost konieczne jest leczenie w domu z zadowalającym stanem dziecka i możliwością dobrej opieki. W stanie o umiarkowanym nasileniu lub niekorzystnym poziomie sanitarno-kulturowym w rodzinie lekarz rejonowy wydaje skierowanie na badanie i leczenie w szpitalu. Okolice pępowinowe powinny być nabłonkowane do 21. dnia życia dziecka. W przypadku ropnej wydzieliny z rany pępowinowej, przekrwienia wokół pępka dziecko należy wysłać do szpitala. Aby określić stan noworodka, lekarz ponownie ocenia nieuwarunkowane odruchy fizjologiczne (babkin, ssanie, chwytanie, chód automatyczny, raczkowanie), wykonuje opukiwanie i osłuchiwanie płuc, serca i omacywanie brzucha. Odprawa. Następnie lekarz w rozmowie z matką wyjaśnia naturę funkcji fizjologicznych dziecka, udziela wskazówek dotyczących karmienia i opieki nad noworodkiem oraz odpowiada na pytania, które miała w trzecim tygodniu życia dziecka. Podczas trzeciego patronatu należy poinformować matkę o krzywicy u dzieci i przygotować ją na konieczność zapobiegania tej chorobie, poinformować ją o znaczeniu promieni ultrafioletowych, witaminy D dla życia organizmu oraz wypisać receptę na zakup olejowy roztwór witaminy D w aptece w profilaktycznej dawce 450 IU/dobę. Trzeba mówić o niedokrwistości niedoborowej u dzieci, znaczeniu karmienia piersią i zapobieganiu anemii. Lekarz omawia z mamą kwestie utwardzania ciała dziecka i wzmacniania jego odporności, wprowadza metodę nauki pływania. Na zakończenie rozmowy lekarz rejonowy zaprasza matkę i dziecko na wizytę w przychodni, gdy dziecko skończy miesiąc, informuje o harmonogramie pracy lekarza rejonowego i specjalistów oraz informuje o dniu zdrowego dziecka . Do końca okresu noworodkowego lekarz rejonowy musi sporządzić prognozę stanu zdrowia dziecka na pierwszy rok życia. Niektóre dzieci z grup ryzyka można usunąć z obserwacji przychodni i od drugiego miesiąca można je obserwować tak samo jak dzieci zdrowe. 8. Cechy obserwacji i rehabilitacji wcześniaków i noworodków po terminie Zagrożone są wszystkie wcześniaki i noworodki urodzone o czasie. Wymagają zwiększonej uwagi miejscowego lekarza: pierwszy patronat dla nich sprawowany jest następnego dnia po wypisaniu ze szpitala lub szpitala położniczego (oddziały I i II stopnia pielęgniarstwa), gdyż ze względu na ich słabość wymagają szczególnej opieki. Podczas zbierania wywiadu konieczne jest, jeśli to możliwe, ustalenie czynników etiologicznych, które doprowadziły do narodzin przedwczesnego lub spóźnionego dziecka, ponieważ od tego zależy wielkość działań rehabilitacyjnych. Obiektywne badanie powinno być świadome cech funkcjonalnych wcześniaków. Układ nerwowy charakteryzuje się zespołem depresji, słabym płaczem, spadkiem napięcia mięśniowego, odruchami fizjologicznymi, niedoskonałością termoregulacji. Opieka nad wcześniakami to niezwykle trudne zadanie. Aby zachować ich żywotną aktywność, konieczne jest stworzenie specjalnych warunków do pielęgnacji i karmienia. Karmienie wcześniaków stanowi poważne wyzwanie. Ze względu na małą pojemność żołądka takim dzieciom zaleca się częste karmienie małymi porcjami. Dla wcześniaka karmienie piersią jest szczególnie ważne, ponieważ wydzielanie własnych enzymów trawiennych nie wystarcza. Karmienie piersią kompensuje niski poziom odporności humoralnej wcześniaka i niespecyficzne czynniki ochronne. Ryzyko rozwoju anemii wcześniaków podczas karmienia piersią jest mniejsze. Do sztucznego karmienia można stosować dostosowane mieszanki. Wszystkie wcześniaki są badane przez neuropatologa, otolaryngologa, okulistę w pierwszym miesiącu życia. W przypadku wykrycia naruszeń ośrodkowego układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego, słuchu, upośledzenia wzroku, wcześniaki znajdują się pod nadzorem specjalisty o odpowiednim profilu. Wśród noworodków po terminie zachorowalność i umieralność są również znacznie wyższe niż wśród noworodków urodzonych o czasie. Często mają asfiksję, uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego, zespół aspiracji, ropne zapalenie skóry, ostre choroby układu oddechowego, upośledzenie umysłowe, skłonność do nadwagi, zaburzenia trzewno-wegetatywne (drażliwość, zwracanie, zaparcia, dyskinezy przewodu pokarmowego). Program rehabilitacji, podobnie jak w przypadku wcześniaków, jest opracowywany indywidualnie, zgodnie ze zidentyfikowanymi czynnikami ryzyka. Biorąc pod uwagę skłonność noworodków urodzonych po terminie do nadwagi, zaleca się zwiększenie liczby karmień (7 zamiast 6), ale w pierwszych miesiącach życia ograniczenie jednorazowej ilości pokarmu. Przy silnej suchości skóry dobrze działa jej peeling, kąpiele higieniczne, zmiękczające i odżywiające skórę. 9. Cele, zadania, program pracy szkoły dla młodych rodziców Cel szkoły dla młodych rodziców - zaangażowanie przyszłych rodziców w świadome i pełne uczestnictwo w wychowaniu zdrowego dziecka. zadanie Szkoła młodych rodziców ma na celu poszerzenie wiedzy rodziców na temat wychowania zdrowego dziecka poprzez edukację zdrowotną: 1) uczenie rodziców opieki nad noworodkiem; 2) szkolenie z metody żywienia naturalnego; 3) szkolenie w zakresie codziennych zajęć; 4) metody nauczania wychowania fizycznego (organizacja kąpieli, gimnastyki, masażu, zabiegów hartowania); 5) przygotowanie gruczołów sutkowych matki do karmienia noworodka; 6) promocja żywienia naturalnego; 7) zalecenia dotyczące codziennej rutyny i żywienia matki w ciąży i karmiącej; 8) zalecenia dla przyszłych rodziców dotyczące organizowania zdrowego stylu życia; 9) zalecenia dotyczące profilaktyki zaburzeń zdrowia młodych rodziców; 10) działania na rzecz poprawy zdrowia przyszłych rodziców; 11) rekomendacja odpowiedniej literatury, wydawanie ulotek, oglądanie filmów. Program pracy szkoły przyszłych rodziców zawiera następujące punkty. 1. Środki mające na celu poprawę zdrowia przyszłych matek i ojców: 1) rejestracja dziewcząt w rejonie usługowym; 2) rehabilitację dziewcząt zapisanych do poradni na wszelkie schorzenia, w tym leczenie w oddziałach dziennych i lecznictwo sanatoryjno-uzdrowiskowe; 3) rehabilitację młodych i przyszłych rodziców przewlekłych ognisk zakażenia; 4) prowadzenie wykładów dla młodych rodziców na temat określonego programu; 5) poprawa jakości i skuteczności monitoringu rodzin defaworyzowanych społecznie. 2. Zajęcia kształcące młodych rodziców w umiejętności opieki nad noworodkiem: 1) prowadzenie zajęć profilaktycznych z przyszłymi rodzicami w gabinecie zdrowego dziecka do opieki nad noworodkami i małymi dziećmi; 2) szkolenie młodych rodziców w zakresie technologii przygotowywania żywności dla niemowląt; 3) zalecenia dla młodych rodziców dotyczące zorganizowania domowego mikrostadionu; 4) rehabilitacja dzieci z grup ryzyka chorób laryngologicznych i patologii ortopedycznej. 3. Prognozowanie stanu zdrowia nienarodzonego dziecka i organizowanie działań profilaktycznych zgodnie z grupą ryzyka. 10. Czynniki ryzyka zachorowalności u dzieci Czynniki ryzyka zaburzeń zdrowia w okresie adaptacji społecznej i zwiększonej zachorowalności na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych: 1) wiek matki powyżej 30 lat; 2) złe nawyki matki; 3) patologia pozagenitalna matki; 4) patologia ciąży i porodu; 5) toksoplazmoza i inne utajone infekcje u matki i płodu; 6) ostre infekcje matki pod koniec ciąży i podczas porodu; 7) uduszenie noworodka; 8) wcześniactwo; 9) owoce duże; 10) niezadowalające warunki życia; 11) III, IV, V grupy zdrowia dzieci. Czynniki ryzyka rozwoju patologii: 1) złe nawyki matki; 2) patologia pozagenitalna matki; 3) SARS i inne infekcje bakteryjne, szczególnie przenoszone pod koniec ciąży i przy porodzie; 4) upośledzenie umysłowe matki; 5) historia poronień, martwych urodzeń, ciąż mnogich, niepłodności; 6) zagrożenia zawodowe; 7) wiek matki do 16 lat i powyżej 40 lat; 8) patologia ciąży i porodu; 9) wąska miednica; 10) zatrucie pierwszej połowy ciąży; 11) wielowodzie; 12) patologia łożyska; 13) wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu; 14) czwarta ciąża i więcej; 15) okres między urodzeniem poprzednim a obecnym wynosi 1 rok lub mniej; 16) słabość aktywności zawodowej; 17) przedwczesne odwarstwienie łożyska; 18) stosowanie położniczych metod porodu; 19) zaplątanie pępowiny; 20) niezgodność immunologiczną krwi matki i płodu; 21) wcześniactwo; 22) uduszenie noworodka; 23) masa ciała dziecka wynosi 4 kg lub więcej; 24) dzieci z poziomem stygmatyzacji 5 punktów lub więcej. Grupy ryzyka społecznego noworodków: 1) dzieci z rodzin defaworyzowanych społecznie; 2) dzieci z rodzin niepełnych; 3) dzieci z rodzin wielodzietnych; 4) dzieci z rodzin o niskim poziomie bezpieczeństwa materialnego; 5) dzieci, których rodzice są uczniami. 11. Obserwacja dziecka w okresie poporodowym W pierwszym roku życia miejscowy lekarz co miesiąc bada dziecko w przychodni. Badanie obejmuje zebranie wywiadu, obiektywne badanie, instruktaż i rejestrację informacji w historii rozwoju dziecka (formularz nr 112). Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na klimat psychologiczny w rodzinie po urodzeniu dziecka, kwestie żywienia, opieki i wychowania. Podczas obiektywnego badania rozwój fizyczny ocenia się metodą cech centylowych, rozwoju neuropsychicznego wzdłuż linii rozwoju. Szczególną uwagę należy zwrócić na proporcjonalność i harmonię rozwoju, kształtowanie aktywności ruchowej. Małe ciemiączko zwykle zamyka się w drugim miesiącu życia, duże ciemiączko – do 16 miesięcy. Odruchy bezwarunkowe stopniowo zanikają do 3 miesiąca życia. Gruchanie i gaworzenie w wieku 4-6 miesięcy nabiera emocjonalnego zabarwienia (wymaganie, niezadowolenie), w pierwszym roku dziecko może mówić proste słowa. W pierwszym roku życia można wykryć wrodzone wady rozwojowe narządów wewnętrznych, wrodzone wady rozwojowe serca, nerek, ośrodkowego układu nerwowego, narządów trawiennych, płuc, dziedziczne zaburzenia metaboliczne. W przypadku wykrycia hałasu w okolicy serca konieczne jest umówienie konsultacji z kardiologiem, USG, EKG, FCG. Badanie jamy brzusznej często ujawnia przepuklinę pępkową. U chłopców podczas badania genitaliów można wykryć opuchliznę jąder, która u wielu znika pod koniec pierwszego roku życia. W wieku 3 miesięcy dziecko powinno zostać zbadane przez ortopedę, aby wykluczyć wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Instruowanie rodziców dotyczy zagadnień żywienia, opieki nad dzieckiem, edukacji. Karmienie odgrywa ważną rolę w rozwoju dziecka. W pierwszym roku życia dziecko musi otrzymywać mleko matki. W skrajnych przypadkach alternatywą dla niego mogą być dostosowane formuły mleczne. Jednak w wieku 5-6 miesięcy, kiedy rosnące potrzeby dziecka nie mogą być już zaspokojone przez zwiększenie ilości mleka matki lub mieszanki mlecznej, wprowadza się pokarmy uzupełniające. Aby dostosować przewód pokarmowy dziecka do nowego rodzaju pokarmu, pokarmy uzupełniające wprowadza się stopniowo przez 2 tygodnie, zaczynając od 5-10 ml i zwiększając jego ilość codziennie, tak aby jedno karmienie mlekiem matki zostało zastąpione nowym rodzajem pokarmu. Przez następne dwa tygodnie dieta się nie zmienia. W wieku 6-7 miesięcy wprowadza się drugą karmę uzupełniającą, zastępując ją kolejnym karmieniem mlekiem matki. Pokarmy uzupełniające mają wyższą jakość niż mleko matki. Powinien być podawany przed karmieniem piersią, gdy dziecko jest głodne. Nie należy przepisywać żywności uzupełniającej we wcześniejszym terminie, ponieważ może to przyczynić się do dalszego rozwoju chorób przewodu pokarmowego. Obecnie obserwuje się znaczny wzrost zmian erozyjnych i wrzodziejących żołądka, dwunastnicy. Do czasu wprowadzenia pokarmów uzupełniających narządy trawienne dziecka powinny być wystarczająco dojrzałe. 12. Zalecenia dotyczące opieki, kamień milowy epikryzys Ważną rolę w wychowaniu dziecka odgrywa racjonalnie skonstruowana codzienna rutyna, która uwzględnia fizjologiczne możliwości dziecka i przyczynia się do aktywnego życia wszystkich jego narządów i układów. Jest to przemienność pory karmienia, snu i czuwania zgodnie z możliwościami fizjologicznymi dziecka. Odpowiednio dobrana codzienna rutyna pomaga ukształtować mentalny komponent osobowości dziecka. Nieprzewidywalność zachowań zostaje zastąpiona regularnością wymagań już w wieku 2 miesięcy. Rozsądne zaspokojenie potrzeb dziecka w odpowiednim czasie rozwija przywiązanie do rodziców, które objawia się od 3 miesiąca życia. Czas czuwania powinien być wykorzystywany do rozwoju fizycznego i umysłowego. W celu harmonijnego rozwoju fizycznego opracowano specjalne zestawy ćwiczeń. Takie czynności wykonuje matka z dzieckiem. Lepiej, żeby były wykonywane o tej samej porze dnia i towarzyszyły im pozytywne emocje. Rozwój fizyczny i umysłowy dziecka są ze sobą ściśle powiązane. W ośrodkowym układzie nerwowym w pobliżu znajdują się ośrodki aktywności ruchowej rąk i mowy. Główne emocje dziecka związane są z pragnieniem niezależności. Już w drugiej połowie życia pojawia się negatywizm i duch sprzeczności. Może to być odmowa biernego karmienia łyżką lub niechęć do siedzenia na nocniku. hartowanie na powietrzu zaczynają się już od pierwszych dni życia dziecka podczas pieluszki, wietrzenia, spacerów. Przy dobrej letniej pogodzie dziecko powinno spędzać cały dzień na dworze. Niemowlęta łatwo zasypiają na świeżym powietrzu. Uzdatnianie wody dozowane w zależności od temperatury i czasu. Oddziaływanie zimnej wody na skórę przyczynia się do zwężenia naczynek. Następnie następuje ich ekspansja (faza aktywnego przekrwienia). Przy dłuższej ekspozycji na zimno napięcie naczyń włosowatych znacznie spada, skóra staje się sina, liczba uderzeń serca zwalnia, co należy wziąć pod uwagę podczas monitorowania procedur hartowania. Główne metody utwardzania wodą to wcieranie, polewanie, prysznic i pływanie. Utwardzanie należy rozpocząć od pocierania. Poszczególne części ciała przeciera się flanelową rękawicą nasączoną wodą, a następnie naciera suchym ręcznikiem frotte. Nalewanie odbywa się z dzbanka. Prysznic oddziałuje na organizm dziecka różnicą temperatury wody i efektem masującym. Podczas utwardzania pod prysznicem i polewania można stopniowo obniżać temperaturę wody lub zastosować metodę kontrastową. Epikryzys etapowy pozwala ocenić stan dziecka w dynamice, określić skuteczność trwających zajęć rekreacyjnych i zidentyfikować czynniki ryzyka we wczesnych stadiach rozwoju patologii. 13. Obserwacja dzieci okresu wczesnego dzieciństwa We wczesnym dzieciństwie zdrowie dziecka jest monitorowane przez miejscowego lekarza i pediatrę placówki przedszkolnej (DDU), jeśli dziecko uczęszcza do grupy dziecięcej. W drugim roku życia lekarz bada dziecko raz na kwartał, w trzecim roku życia raz na pół roku. Badania przeprowadzane są w gabinecie lekarza rejonowego polikliniki dziecięcej lub w gabinecie lekarskim w przedszkolu. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na dane z poprzednich badań, przebytych chorób, infekcji wieku dziecięcego, informacji o szczepieniach, wywiadu alergicznego, dziedziczności, nieprawidłowości rozwojowych zidentyfikowanych wcześniej. Obiektywne badanie przeprowadzane jest systematycznie. Szczególną uwagę zwraca się na stan nosogardzieli, ponieważ wiele dzieci w tym wieku często cierpi na choroby układu oddechowego o przewlekłym i nawracającym przebiegu. Ujawnia się stopień przerostu i kruchość migdałków, zatkany nos, obecność migdałków (dziecko oddycha przez usta). W tym wieku dzieci często mają zapalenie ucha środkowego, co wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech budowy narządów ENT. Należy zwrócić uwagę na kolejność ząbkowania i ich ilość, można wykryć próchnicę. Podczas badania nóg zwróć uwagę na konfigurację łuku stopy, aby zidentyfikować stopę końsko-szpotawą. Obecność hałasu w okolicy serca może być spowodowana cechami związanymi z wiekiem (klatka piersiowa rozwija się szybciej niż następuje wzrost układu sercowo-naczyniowego) lub patologią. Podczas osłuchiwania płuc u dzieci w wieku od 3 do XNUMX lat słychać dziecinny (zbliżony do ciężkiego) oddech, co wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech układu oskrzelowo-płucnego. U każdego pacjenta przeprowadza się badanie narządów płciowych i można wykryć zespół adrenogenitalny u chłopców - opuchlizna jąder itp. W przypadku podejrzenia zespołu adrenogenitalnego konsultuje się z endokrynologiem. W przypadku opuchlizny jąder interwencja chirurgiczna jest wskazana w wieku 2 lat. Oceniając rozwój neuropsychiczny, lekarz zwraca uwagę na mowę. W wieku 1 roku dziecko mówi proste słowa, a w wieku 2-3 lat - zdania. Na prośbę lekarza dziecko pokazuje oczy, usta, palce. Biorąc pod uwagę przedmioty, dziecko zadaje pytania: „Co to jest?”, „Dlaczego?”, „Kiedy?”, „Gdzie?” W tym wieku dzieci dobrze zapamiętują proste wersety i melodie. W drugim roku życia dziecko zaczyna rysować, w wieku dwóch lat dokłada klocki, bawi się w chowanego. Doznania emocjonalne ulegają poprawie: radość, uraza, miłość, strach. Łatwa sugestywność i posłuszeństwo dziecka sprzyjają edukacji. Odprawa dla rodziców dotyczy głównie wychowania dziecka. Powinieneś przyzwyczaić go do schludności: myć twarz rano i wieczorem, myć zęby, myć ręce przed jedzeniem. Zajęcia gimnastyczne odbywają się we wczesnym dzieciństwie. W drugim roku życia dziecko trenuje chodzenie, w trzecim roku bieganie i skakanie są połączone. Latem ćwiczenia można wykonywać na świeżym powietrzu, w cieniu. Ciało jest trenowane przez hartowanie. 14. Przygotowanie dziecka do przyjęcia do przedszkola (placówka przedszkolna dla dzieci) Rodzice rejestrują dziecko w zespole dziecięcym w 2-3 roku życia. Przyjęcie do przedszkola prowadzi do niepowodzenia adaptacji, przyczynia się do obniżenia reaktywności immunologicznej, co w warunkach nowych kontaktów prowadzi do infekcji i choroby. Najczęstsze są ostre infekcje dróg oddechowych. Przygotowując dziecko do przyjęcia do przedszkola, należy nauczyć go komunikowania się z nowymi ludźmi. Dziecko musi samodzielnie jeść i spać. Reżim dnia jest jak najbardziej zbliżony do reżimu dnia w młodszej grupie przedszkolnej. Ogólne zajęcia przygotowawcze dotyczą zagadnień opieki, rozwoju fizycznego i neuropsychicznego, wychowania, hartowania dziecka. Całość staż adaptacyjny podzielony na 3 etapy: ostry, podostry i okres kompensacyjny. W ostrym okresie następuje zmiana stanu emocjonalnego, zaburzenia zachowania, pogorszenie snu i apetytu, zmiany wegetatywne i hormonalne. W okresie podostrym dziecko aktywnie uczy się nowego środowiska, przywracane są biorytmy różnych narządów i układów. Szybciej normalizuje się apetyt, potem sen i emocje, a dopiero potem – gra i mowa. W okresie kompensacji układy i narządy współpracują ze sobą, co przejawia się pozytywnymi emocjami i zrównoważonym zachowaniem. W zależności od stopnia nasilenia adaptacja jest lekka, umiarkowana i ciężka. Przy łagodnej adaptacji zaburzenia zachowania, apetytu, snu, komunikacji i aktywności mowy trwają nie dłużej niż miesiąc. W tym samym okresie odchylenia funkcjonalne są znormalizowane, choroby nie występują. Przy adaptacji o umiarkowanym nasileniu zmiany są bardziej wyraźne. Sen, apetyt i aktywność ruchowa zostają przywrócone w ciągu miesiąca, a aktywność mowy - w ciągu dwóch miesięcy. Odchylenia funkcjonalne są wyrażane wyraźniej. ARI rozwija się. Ciężka adaptacja odnotowuje się przez znaczny czas - od 2 do 6 miesięcy, może występować w dwóch wersjach - nawracających ostrych infekcji dróg oddechowych lub stanów nerwicowych. Ciężka adaptacja jest testem predykcyjnym zachowania dziecka w sytuacjach stresowych, niewłaściwe zachowanie występuje w 90% przypadków, takie dzieci są często rejestrowane u psychoneurologa. Pełna adaptacja ich stanu zdrowia następuje po 1,5-2 latach. Kiedy dziecko wchodzi do przedszkola, musi być dokumenty: wyciąg z historii rozwoju dziecka (szczegółowy epikryzys), zaświadczenie o braku kontaktów z pacjentami zakaźnymi. Zaplanowane badania profilaktyczne dzieci postępowanie: dla dzieci w wieku 2-3 lat raz na kwartał, powyżej 3 lat - raz na sześć miesięcy. Dogłębne badania pediatry z udziałem innych specjalistów przeprowadzane są raz w roku (specjaliści chodzą do przedszkola). Lekarz w przedszkolu przeprowadza środki przeciw nawrotom i terapeutyczne. Aby zwiększyć obronę organizmu, przepisywane są nalewki z Eleutherococcus, Echinacea, Estifan. Zdezynfekuj nosogardło (UVI i UHF dla migdałków dla dzieci powyżej 3 lat, inhalacje, nagietek, eukaliptus, płukanie gardła roztworami szałwii), przepisz witaminy. Doskonalenie systemu wychowania przedszkolnego umożliwia poprawę stanu zdrowia dzieci i stwarza warunki do nauczania dzieci w szkole. 15. Obserwacja dzieci w wieku przedszkolnym w poradni Od wieku przedszkolnego dziecko raz w roku jest obserwowane przez miejscowego lekarza. Podczas wizyty w przedszkolu nadzór sprawuje pediatra tej placówki. W przypadku wykrycia odchyleń w stanie zdrowia dziecka są one wysyłane do badania do kliniki. Podczas badań lekarskich pediatra powiatowy ocenia rozwój fizyczny i umysłowy dziecka, przeprowadza systematyczne badanie, a także planuje zajęcia medyczne i edukacyjne. dla ocena rozwoju fizycznego przestudiuj dane antropometryczne dziecka. Zwracają uwagę na rozwój kręgosłupa, w odpowiednim czasie identyfikują naruszenia postawy, oceniają rozwój mięśni. w ocena rozwoju umysłowego należy zwracać uwagę na zdolności intelektualne dziecka, mowę, pamięć, uwagę i myślenie. W tym okresie zęby mleczne zastępowane są na stałe. W wieku 5 lat wyrzynają się dolne stałe siekacze, w wieku 6 lat - górne, w wieku 5-8 lat - duże zęby trzonowe. Układ kostny dzieci jest bogatszy w chrząstkę niż u dorosłych. Tworzenie się fizjologicznych krzywizn kręgosłupa w odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym trwa przez cały wiek przedszkolny. Nieprawidłowa pozycja ciała w łóżku i podczas siedzenia przy stole prowadzi do lekkiego naruszenia postawy. Niewygodne buciki przeszkadzają w prawidłowym uformowaniu łuku stopy dziecka. U dzieci w wieku przedszkolnym (4-5 lat) mięśnie prostowników są słabo rozwinięte. W rezultacie dziecko często przyjmuje niewłaściwą postawę: głowa opuszczona, ramiona ściągnięte razem, pochylone do tyłu. Z tego wynika, że dla prawidłowego kształtowania postawy ważny jest stan układu kostnego i mięśniowego. Edukacja w tym wieku ma szczególne znaczenie, ponieważ dziecko przygotowuje się do szkoły. Wymaga to istotnych zmian w rozwoju neuropsychicznym, poprawy zdolności motorycznych i stwardnienia, wzmocnienia reaktywności immunologicznej. Dla prawidłowego rozwoju umysłowego należy pielęgnować niezależność i zmniejszać poczucie przywiązania do rodziców, jeśli jest ono zbyt rozwinięte u dziecka. Przygotowując się do szkoły, dziecko musi bezboleśnie rozstać się z matką. Powinien rozwijać umiejętność kontrolowania swoich pragnień, zachowywać się w sposób zrównoważony, przezwyciężać uczucie strachu i rozłąki. Konieczne jest kształtowanie zdolności dziecka do wspólnych zabaw, komunikacji z rówieśnikami. Podczas zajęć należy monitorować postawę dziecka i wzmacniać mięśnie utrzymujące kręgosłup w prawidłowej pozycji. Wraz z rozwojem aktywności ruchowej konieczne jest coraz więcej porannych ćwiczeń, zbiorowych zabaw na świeżym powietrzu. Należy nauczyć dziecko schludności: myć się rano, dbać o ubranie, sprzątać po sobie po skończonej zabawie, myć ręce przed jedzeniem, używać chusteczki do nosa, jeść ostrożnie. W wieku przedszkolnym powstaje swoista odpowiedź immunologiczna na stymulację antygenową. U dzieci często i długotrwale chorych rozwój reaktywności immunologicznej jest opóźniony i rozwija się przejściowy niedobór odporności. 16. Określenie stopnia gotowości funkcjonalnej dzieci do wejścia do szkoły К medyczne kryteria dojrzałości szkolnej obejmują kompleksową ocenę stanu zdrowia (poziom rozwoju biologicznego, zachorowalność w poprzednim okresie, kryteria psychofizjologiczne). Wydając opinię lekarską o gotowości do nauki należy brać pod uwagę wskazania medyczne do odroczenia nauki dzieci w wieku 6 lat. Określenie gotowości psychofizjologicznej dzieci do wejścia do szkoły przeprowadza się we wrześniu-październiku roku poprzedzającego rozpoczęcie nauki. Komisja Lekarsko-Pedagogiczna, w tym psycholog, pediatra i nauczyciel, identyfikuje dzieci, które nie są gotowe do nauki. Takie dzieci wymagają specjalnego przeszkolenia, którego skuteczność określa się w lutym-marcu roku przyjęcia do szkoły podczas powtórnego badania psychofizjologicznego. Dzieci niedojrzałe psychofizjologicznie przez kolejny rok pozostają w przedszkolu (w przedszkolnej grupie przygotowawczej). Jeśli dziecko nie uczęszczało wcześniej do przedszkola, zostaje przydzielone do grupy przygotowawczej na rok. Ostateczna decyzja komisji lekarsko-pedagogicznej jest przygotowywana przed rozpoczęciem roku akademickiego (w lipcu-sierpniu). Gotowość dziecka do szkoły rozpatrywane na trzech poziomach. Pierwszy poziom - morfofunkcjonalne (rozwój fizyczny, odporność, właściwości neurodynamiczne, rozwój mowy, mięśni, sprawność). Drugi poziom - gotowość umysłowa (percepcja, pamięć, myślenie, wyobraźnia). Trzeci poziom - gotowość osobistą (stosunek do szkoły, aktywność edukacyjna i poznawcza, rówieśnicy i dorośli, umiejętność budowania relacji, uczenia się i wdrażania norm moralnych). Określanie dojrzałości psychofizjologicznej odbywa się według specjalnych programów diagnostycznych. Zawierają różnorodne testy, które są stale ulepszane i aktualizowane. Nowoczesny program diagnostyczny zawiera kwestionariusz świadomości: imię i nazwisko, adres, dodanie zwrotów rozpoczynającego się zdania, gotowość motywacyjna (stosunek do szkoły). Wykorzystują testy na zdjęciach, dzieci są zapraszane do gry. Prowadząc badania psychologiczne, oceniają również rozwój mowy (historie ze zdjęć), poziom samoregulacji (według różnych metod gry), zdolności motoryczne ręki i poziom sprawności fizycznej. W wyniku badania dzieci identyfikowane są na wysokim poziomie rozwoju psychofizjologicznego, na poziomie średnim (niedostateczny rozwój motywacji i cech wolicjonalnych) oraz na poziomie niskim. Dalszy program przygotowania dziecka do szkoły realizowany jest przez wychowawcę grupy przedszkolnej w zróżnicowany sposób w zależności od wyników ankiety. W razie potrzeby w przygotowaniu dziecka uczestniczą specjaliści: logopeda, psycholog, pediatra. 17. Obserwacja dzieci w wieku szkolnym w poradni Okres szkolny dzieli się na okres gimnazjum (6-9 lat), okres gimnazjum (10-14 lat) i okres młodzieńczy (15-17 lat). Pediatra pracuje w wieku gimnazjalnym i gimnazjalnym, a dorastający lekarz pracuje z młodzieżą. Badanie dzieci w wieku szkolnym odbywa się podczas zaplanowanych badań na zaproszenie specjalistów zgodnie ze schematem dynamicznej obserwacji dzieci zdrowych. W celu dokładniejszego zebrania anamnezy należy przeprowadzać częstsze wywiady z dziećmi. Zwróć uwagę na przebyte choroby, wzorce zachowań, wskaźniki rozwoju fizycznego i psychicznego. Podczas badania narządów i układów największą uwagę zwraca się na stan skóry (może występować trądzik), stan zębów (próchnica). Konieczna jest ocena postawy dziecka i identyfikacja jego naruszeń we wczesnych stadiach, a także ważna jest terminowa korekta wad wzroku. Wiek gimnazjalny i szkolny to okres znaczących zmian hormonalnych w organizmie nastolatka, okres dojrzewania, który wpływa na stan wszystkich narządów i układów. Należy rozpoznać i leczyć otyłość, zespół podwzgórza, dystonię naczyniowo-naczyniową, stany nadciśnieniowe i hipotensyjne. Ta patologia często pojawia się na tle istniejących przewlekłych ognisk infekcji w nosogardzieli, drogach żółciowych i moczowych. Konieczna jest ocena prawidłowego (zgodnie z płcią i wiekiem dziecka) rozwoju drugorzędowych cech płciowych. Do oceny rozwoju fizycznego brane są pod uwagę dane antropometryczne i zdolności motoryczne.Oceniając rozwój neuropsychiczny, wyniki w nauce, cechy behawioralne w szkole i w domu, brane są pod uwagę rozwój mowy, pamięci i samodzielność w myśleniu. Badanie systemowe w okresie dojrzewania powinno być przeprowadzane szczególnie ostrożnie, ponieważ w tym wieku, na tle zmian hormonalnych, adaptacja często zawodzi, co może powodować zmiany w różnych narządach i układach. Wszystkie dzieci muszą obowiązkowo ocenić stan tarczycy, węzłów chłonnych, narządów oddechowych, krążenia krwi, trawienia i oddawania moczu. Rekomendacje są tworzone na podstawie danych z ankiety. Zalecenia dotyczące opieki nad dzieckiem obejmują zorganizowanie miejsca do nauki z dobrym oświetleniem i wygodną pozycją dla prawidłowej postawy. Do wychowania fizycznego powinieneś kupić strój sportowy i wygodne buty sportowe. W okresie szkolnym zespół dziecięcy dzieli się na grupy. Ważnym wydarzeniem w życiu dziecka jest pojawienie się przyjaciela. Rosnący wpływ rówieśników może stanowić wyzwanie dla wartości rodzinnych. Niezbędne jest właściwe podejście rodziców do wychowania seksualnego ucznia. Taka edukacja odbywa się w formie dyskretnych rozmów, które pojawiają się przypadkowo, gdy dziecko wykazuje zainteresowanie. 18. Praca pediatry w szkole Dziecko wychowuje się z negatywnym nastawieniem do palenia, alkoholizmu i narkomanii, wspierając negatywne emocje za złe nawyki. Jest to sprzeczne ze zdrowym stylem życia, zorientowaniem dziecka na wagę zachowania własnego zdrowia. Edukacja zdrowego stylu życia nie może być prowadzona na zamówienie. Wychowują i utrwalają w dziecku zdrowe zainteresowanie ćwiczeniami fizycznymi na świeżym powietrzu, hobby sportowymi, książkami, podróżami, zorganizowanymi zajęciami rekreacyjnymi w czasie wolnym. Dojrzewaniu towarzyszy przejściowy stan niedoboru odporności. W tym wieku należy aktywnie kontynuować zabiegi hartowania, należy przestrzegać codziennej rutyny, aby wykluczyć przeciążenie fizyczne i psychiczne, multiwitaminy należy przyjmować wiosną i jesienią, a przewlekłe ogniska infekcji należy w odpowiednim czasie odkazić. Profilaktyka otyłości, psychonerwicy, dysfunkcji tarczycy powinna być prowadzona w odpowiednim czasie. Ważne jest wczesne rozpoznanie patologii ginekologicznej u dziewcząt, jej leczenie w początkowych stadiach. W wieku szkolnym trwa poprawa funkcji motorycznych. Ćwiczenia fizyczne na szybkość (szybkie bieganie, szybkie gry, ubieranie, rozbieranie itp.) w wieku 6-9 lat przyczyniają się do rozwoju szybkich procesów w aktywności umysłowej. Lekarz szkolny pracuje pod kierunkiem i nadzorem kierownika oddziału przedszkolnego i szkolnego polikliniki. В obowiązki pediatry obejmuje: 1) terminowe badania lekarskie dzieci z wnioskiem o stanie zdrowia, ustaleniem grupy medycznej do wychowania fizycznego oraz sporządzeniem planu zajęć lekarskich i rekreacyjnych; 2) na podstawie analizy badań lekarskich sporządzenie planu działań na rzecz poprawy stanu zdrowia uczniów, który rozpatruje rada pedagogiczna, zatwierdza kierownik polikliniki i dyrektor szkoły; 3) prowadzenie kontroli lekarskiej nad wychowaniem fizycznym w szkole, godzinami pracy, przyuczaniem do pracy, gastronomią, środkami sanitarno-higienicznymi i antyepidemicznymi; 4) prowadzenie prac nad orientacją zawodową uczniów z uwzględnieniem ich stanu zdrowia, przygotowywanie materiałów dla komisji ds. zwolnień uczniów z przeniesień i egzaminów maturalnych; 5) leczenie ambulatoryjne w szkole, udzielanie pomocy medycznej potrzebującym; 6) prowadzenie prac sanitarno-wychowawczych, zapobieganie urazom i ich rozliczanie; 7) obserwacja pacjentów poradni, ich powrót do zdrowia. 19. Organizacja i prowadzenie szczepień ochronnych Szczepienia w klinice są organizowane i prowadzone zgodnie z zamówieniem, które zatwierdziło kalendarz szczepień ochronnych, instrukcje dotyczące taktyki szczepień, główne przepisy dotyczące organizacji i prowadzenia szczepień ochronnych, wykaz przeciwwskazań medycznych do szczepień , procedura rejestrowania informacji o powikłaniach po szczepieniach. Szczepienia profilaktyczne należy przeprowadzić w terminie wyznaczonym przez kalendarz. W przypadku ich naruszenia dozwolone jest jednoczesne podawanie kilku szczepionek, ale w różnych częściach ciała i oddzielnymi strzykawkami. Przy oddzielnych szczepieniach minimalny odstęp powinien wynosić co najmniej miesiąc. Jeżeli szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B nie jest przeprowadzane w tym samym dniu co inne szczepienia, to odstęp między ich podaniem nie jest regulowany. Szczepienia profilaktyczne przeprowadzane są w odpowiednio wyposażonych pomieszczeniach szczepień w przychodniach lub innych pomieszczeniach przy ścisłym przestrzeganiu wymagań sanitarno-higienicznych. Pomieszczenie do szczepień polikliniki powinien składać się z pomieszczeń do szczepień i przechowywania kartotek szczepień oraz posiadać lodówkę do przechowywania preparatów szczepień, szafkę na narzędzia i zestaw leków do terapii doraźnej i przeciwwstrząsowej, pudełka z materiałem sterylnym, przewijak lub leżankę medyczną, stół do przygotowania preparatów do szczepień, stół do przechowywania dokumentacji medycznej. W gabinecie powinna znajdować się instrukcja stosowania szczepień oraz przypomnienie o nagłych wypadkach. Aby uniknąć zakażenia, zabrania się łączenia szczepień przeciwko gruźlicy ze szczepieniami przeciwko innym infekcjom. Zabrania się wykonywania szczepień przeciw gruźlicy oraz testu Mantoux w domu. Szczepienia profilaktyczne wykonywane są przez pracowników medycznych przeszkolonych w zakresie zasad techniki szczepień i opieki doraźnej. Pracownicy służby zdrowia są zobowiązani do wcześniejszego powiadomienia rodziców o dniu szczepień ochronnych. Wszystkie osoby podlegające szczepieniu powinny być zbadane przez lekarza lub ratownika medycznego z uwzględnieniem wywiadu (przebyte choroby, reakcje alergiczne na szczepienia, leki, żywność). Bezpośrednio przed szczepieniem dziecko jest badane i mierzona temperatura ciała, aby wykluczyć ostrą chorobę. Ewidencja wykonanego szczepienia dokonywana jest w dzienniku roboczym izby szczepień, historii rozwoju dziecka, karcie szczepień ochronnych, dokumentacji medycznej dziecka uczęszczającego do placówki dziecięcej, ewidencji szczepień ochronnych. Po szczepieniu i ponownym szczepieniu przeciwko gruźlicy, po 1, 3, 6, 12 miesiącach odnotowuje się charakter grudki, blizny i stan regionalnych węzłów chłonnych. 20. Niezbędne szczepionki Pierwsze szczepienie przeprowadzane w ciągu 24 godzin po urodzeniu dziecka. To jest immunizacja przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Szczepionkę podaje się domięśniowo w mięsień naramienny u starszych dzieci lub w przednio-boczną część uda u noworodków i małych dzieci. Wyjątkowo u pacjentów z małopłytkowością i innymi chorobami układu krzepnięcia krwi szczepionkę można podawać podskórnie. Drugie szczepienie przeprowadza się w wieku 1 miesiąca, trzeci - w wieku 5 miesięcy, jednocześnie z DPT i OPV. Wcześniaki o wadze poniżej 2 kg są szczepione od dwóch miesięcy w podobnych odstępach między szczepieniami. Pierwotne szczepienie przeciw gruźlicy wykonuje się u noworodków w 3-4 dniu życia. Szczepionka BCG to żywe suszone bakterie szczepu szczepionkowego BCG nr 1. Jedna dawka inokulacyjna - 0,05 mg BCG - jest rozpuszczana w 0,1 ml rozpuszczalnika, wstrzykiwana śródskórnie na granicy górnej i środkowej trzeciej powierzchni zewnętrznej lewe ramię. Wcześniaki ważące mniej niż 2 kg, a także dzieci nieszczepione w szpitalu położniczym z przeciwwskazań medycznych, są szczepione w klinice szczepionką BCG-M. Dzieci w wieku powyżej XNUMX miesięcy, niezaszczepione w okresie noworodkowym, szczepione są w poradni po próbie tuberkulinowej z wynikiem ujemnym. W wieku 7 lat dzieci, które mają negatywną reakcję na test Mantoux, podlegają powtórnemu szczepieniu. Przerwa między testem Mantoux a ponownym szczepieniem powinna wynosić co najmniej 3 dni i nie więcej niż 2 tygodnie. Szczepienie przeciwko poliomyelitis przeprowadza się żywą doustną szczepionką polio zawierającą atenuowane szczepy ludzkiego wirusa poliomyelitis trzech typów immunologicznych (I, II, III). Szczepionka jest dostępna w postaci roztworu i słodyczy. Szczepienie przeprowadza się od trzech miesięcy trzy razy z przerwą między szczepieniami co miesiąc, ponowne szczepienie - w wieku 18 miesięcy, 24 miesięcy i 7 lat raz. Szczepienia przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi przeprowadza się szczepionką DTP (adsorbowaną szczepionką krztuścowo-błonicowo-tężcową), która składa się z mieszaniny drobnoustrojów krztuścowych fazy I zabitych formaliną lub mertiolitem, oczyszczonych i skoncentrowanych zaadsorbowanych na wodorotlenek glinu. Szczepienia szczepionką DTP przeprowadza się jednocześnie z immunizacją przeciwko polio. Ponowne szczepienie przeprowadza się raz na 18 miesięcy. Szczepienia przeciwko krztuścowi wykonuje się od 3 miesięcy do 4 lat. Dzieci, które mają przeciwwskazania do DPT, są szczepione ADS-anatoksyną według schematu: szczepienie - w 3 i 4 miesiącu, ponowne szczepienie po 9-12 miesiącu. Drugie ponowne szczepienie (6 lat) wykonuje się raz antytoksyną ADS-M, trzecie (11 lat) - raz anatoksyną ADS-M. Dzieci powyżej 6 roku życia, wcześniej nieszczepione, są szczepione toksoidem ADS-M: 2 szczepienia w odstępie miesiąca, ponowne szczepienie przeprowadza się raz po 9-12 miesiącach. 21. Przeciwwskazania do szczepień ochronnych. Reakcje i powikłania poszczepienne Przeciwwskazanie do wszystkich szczepień występuje powikłanie wprowadzenia poprzedniej dawki leku - obrzęk alergiczny, który rozwinął się w ciągu 24 godzin po szczepieniu, natychmiastowe reakcje anafilaktyczne, zapalenie mózgu, drgawki. Szczepienia są przeciwwskazane u dzieci z niedoborem odporności, immunosupresją, nowotworami złośliwymi. Szczepionki: BCG jest przeciwwskazany u wcześniaków o masie ciała poniżej 2 kg, z regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych, regionalnym ropniem, blizną keloidową po poprzednim szczepieniu, posocznicą gruźliczą w wywiadzie, uogólnionym zakażeniem BCG. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do OPV. W przypadku DTP przeciwwskazaniami są postępujące choroby układu nerwowego, niekontrolowana padaczka, skurcze dziecięce, postępująca encefalopatia. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań dla ADS, ADS-M, AD i AS, dla ZhKV, ZHPV, Trimovax - reakcja anafilaktyczna na aminoglikozydy i białko jaja, dla monoszczepionki przeciw różyczce - reakcja anafilaktyczna na aminoglikozydy, dla szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B - nadwrażliwość na drożdże i inne składniki szczepionki. Reakcje poszczepienne - są to zmiany stanu funkcjonalnego organizmu, które nie wykraczają poza normę fizjologiczną. Silna reakcja ogólna polega na wzroście temperatury ciała powyżej 40 ° C, silnej reakcji miejscowej w postaci nacieku w miejscu wstrzyknięcia o średnicy powyżej 8 cm lub nacieku w obecności zapalenia naczyń chłonnych z zapaleniem węzłów chłonnych. Powikłanie poszczepienne - stan patologiczny organizmu, który rozwija się po szczepieniu i w jego przejawach wykracza poza normę fizjologiczną. Komplikacje obejmują: 1) wstrząs anafilaktyczny na DTP, ATP, ZhKV, który występuje w ciągu 24 godzin po wprowadzeniu szczepionki; 2) stan kolaptoidu na DPT po 5-7 dniach od wprowadzenia szczepionki; 3) encefalopatia na wprowadzenie DTP, ATP w okresie od 3 do 7 dni; 4) resztkowy stan drgawkowy (odcinek drgawek w temperaturze poniżej 39°C, jeśli nie było ich przed i powtórzyło się po szczepieniu) na DTP, ATP, AD-M w ciągu 3 dni; 5) porażenne poliomyelitis w OPV do 30 dni u osoby zaszczepionej, do 6 miesięcy i później u osoby z niedoborem odporności do 75 dni u osoby kontaktowej; 6) po szczepieniu na gruźlicę - zapalenie węzłów chłonnych, ropień regionalny, bliznę keloidową i inne powikłania, które pojawiły się w ciągu roku; 7) przewlekłe zapalenie stawów po podaniu szczepionki Trimovax przeciwko różyczce w ciągu 42 dni; 8) zapalenie nerwu ramiennego po szczepionkach DTP, ATP, AS, ATP-M i innych w okresie od 2 do 28 dni. 22. Niepełnosprawność Według ekspertów WHO kryteria życia są: 1. orientacja; 2. komunikacja; 3. samoobsługa; 4. ruch; 5. czynności związane z pracą; 6. kontrola nad ich zachowaniem; 7. szkolenie. Ograniczenie życia charakteryzuje się brakiem jednego lub kilku z tych kryteriów. Ograniczenie aktywności życiowej dziecka jest określone przez naruszenie funkcji i dzieli się na trzy stopnie: ostry, znaczący, wyraźny. Niepełnosprawność u dziecka - stan uporczywego niedostosowania społecznego spowodowany ograniczeniem jego aktywności życiowej z powodu naruszenia funkcji narządów lub ich układów. Eksperci WHO opracowali kryteria przeżycia, które charakteryzują niepełnosprawność: 1) orientacja w otaczającym świecie; 2) samodzielność fizyczna; 3) mobilność; 4) komunikacja; 5) zajęcia; 6) samodzielność ekonomiczna. Istnieją cztery stopnie ograniczenia kryteriów przeżycia: nieistotne, umiarkowane, znaczące, ostre. Mniejszy stopień charakteryzuje się możliwością pełnej kompensacji odpowiedniego kryterium przy stosowaniu urządzeń wspomagających lub przy ciągłym przyjmowaniu leków, a także okresowym zaburzeniem tego kryterium. Umiarkowany stopień określa się w przypadkach uzyskania częściowej rekompensaty za korzystanie z urządzeń wspomagających lub leków. Znaczny stopień obserwuje się w przypadkach, gdy potrzebna jest pomoc innych. Ostry stopień ograniczenia wymaga stałej pomocy w specjalnej instytucji. Jest to osoba potrzebująca pomocy społecznej i ochrony w związku z ograniczeniem jej życia z powodu obecności jakiejkolwiek niepełnosprawności fizycznej lub umysłowej. Indywidualny program rehabilitacji jest dokumentem wiążącym odpowiednie organy państwowe, przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje, niezależnie od formy ich własności. Przyczyną stwierdzenia niepełnosprawności nie jest sama choroba lub uraz, ale ich konsekwencje. Konsekwencje mogą objawiać się w postaci naruszenia jakiejkolwiek struktury lub funkcji psychicznej, fizjologicznej lub anatomicznej, co z kolei prowadzi do ograniczenia życia i niewydolności społecznej dziecka. 23. Proces rehabilitacji. Zabiegi fizjoterapeutyczne Rehabilitacja - całkowite wyeliminowanie zmian patologicznych w ciele dziecka, które spowodowały chorobę i zapewnienie jej dalszego harmonijnego rozwoju. Rehabilitacja różni się od leczenia tym, że pomaga pacjentowi przywrócić normalną aktywność życiową zgodnie z jego wiekiem. Cele rehabilitacji: 1) przywrócenie funkcji; 2) resocjalizacji; 3) aktywność zawodową, au dzieci – umiejętność uczenia się. Istnieje rehabilitacja medyczna, społeczna i zawodowa. rehabilitacja medyczna zapewnia leczenie krok po kroku od początku choroby do pełnego przywrócenia zdrowia. Jego zadaniem jest przywracanie i kompensowanie możliwości funkcjonalnych organizmu. Aby to zrobić, za pomocą psychoterapii konieczne jest ukształtowanie odpowiedniego stosunku dziecka do choroby, zapewnienie mu niezbędnego szkolenia, zorientowanie osoby niepełnosprawnej lub pacjenta za pomocą metod psychologicznych w celu przywrócenia zdrowia własnymi siłami wysiłek treningowy, przywracanie utraconych funkcji i zdolności uczenia się. Rehabilitacja społeczna zapewnia zorganizowanie ryku dziennego odpowiedniego do wieku i stylu życia dziecka, zasad opieki nad bliskimi członkami rodziny lub odpowiednim personelem placówek przedszkolnych lub szkolnych. Ten rodzaj rehabilitacji kształtuje u dziecka świadomą postawę wobec siebie w przypadku choroby, pozytywne postrzeganie rodziny i społeczeństwa. Rehabilitacja społeczna ma na celu świadczenie pomocy społecznej i usług adaptacyjnych do sfery społecznej, zapewnienie pomocniczych środków technicznych, opieki domowej, pomocy materialnej oraz, w razie potrzeby, edukacji i szkoleń w wyspecjalizowanych placówkach. Rehabilitacja zawodowa jest przygotowanie dziecka do procesu uczenia się, przyswojenia szkolnego programu nauczania lub programu placówki przedszkolnej, zapewnienie środków na edukację, poradnictwo zawodowe, przygotowanie zawodowe. Zabiegi fizjoterapeutyczne są wybierane z uwzględnieniem klinicznych objawów choroby, tolerancji i skuteczności u tego pacjenta. W takim przypadku można zastosować procedury elektryczne. Pod wpływem prądów elektrycznych dochodzi do złożonego kompleksu lokalnych i ogólnych reakcji organizmu w postaci zmian w krążeniu krwi, metabolizmie, trofizmie tkanek w chorym narządzie i innych, co przyczynia się do zaniku procesu zapalnego. W celach terapeutycznych metody elektroterapii obejmują galwanizację, elektroterapię pulsacyjną oraz elektroterapię wysokoczęstotliwościową. Sanityzacja ognisk przewlekłej infekcji odbywa się na wszystkich etapach rehabilitacji metodami zachowawczymi, ale na etapie sanatoryjnym można również stosować metody chirurgiczne na tle odpowiedniego leczenia farmakologicznego. 24. Etapy rehabilitacji. Zastosowanie wody mineralnej Wczesna rehabilitacja zapewnia poprawę wyników leczenia, przywrócenie funkcjonalności chorego narządu i organizmu. Przeprowadza się go w okresie ostrych objawów choroby w szpitalu lub klinice i jest przygotowaniem całego organizmu do następnego etapu. późna rekonwalescencja, lub etap sanatoryjny, polega na całkowitym wyeliminowaniu zmian patologicznych, przywróceniu możliwości aktywności fizycznej i psychicznej dziecka, z uwzględnieniem jego indywidualnych możliwości. Czynniki rehabilitacji etapu sanatoryjnego: 1) łagodny tryb treningu aktywności fizycznej; 2) terapia ruchowa; 3) masaż; 4) pedagogika lecznicza; 5) żywienie; 6) pobór wody mineralnej; 7) efekty fizjoterapeutyczne; 8) sanitacja ognisk infekcji; 9) kontynuacja leczenia zaleconego w szpitalu. Oszczędny schemat treningowy dobierany jest indywidualnie w zależności od możliwości dziecka ze stopniowym zwiększaniem obciążenia. Ćwiczenia terapeutyczne mają ogromne znaczenie we wszystkich chorobach. Pod jego wpływem nasilają się procesy oksydacyjne w organizmie, poprawia się ogólna przemiana materii. Ćwiczenia fizyczne wpływają regulacyjnie na napięcie naczyniowe. Jednocześnie przyspiesza się przepływ krwi i odpływ limfy, co zmniejsza przekrwienie wątroby, śledziony i skóry. Jednocześnie we krwi wzrasta zawartość hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek oraz wzrasta funkcja fagocytarna krwi. Ćwiczenia fizyczne mają pozytywny wpływ na ton emocjonalny dziecka, poprawiają jego nastrój, czynią go bardziej aktywnym, towarzyskim. Terapię ruchową należy prowadzić jednocześnie z masażem, który jest jednym z rodzajów gimnastyki biernej. Odżywianie chorego dziecka powinno być kompletne, powinno zapewniać zapotrzebowanie na składniki pokarmowe, a także kalorie zgodne z wiekiem. Z diety wyłączone są pikantne, smażone, konserwy i ekstrakty. Woda mineralna Do picia można używać butelkowanej wody mineralnej. Przyjmować 30-40 minut przed posiłkiem, 4-5 ml / kg 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. W leczeniu chorób jelit woda mineralna jest zimna. Chemiczne składniki wód mineralnych wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego bezpośrednio wpływają na procesy metaboliczne, pH soków trawiennych, a także aktywność enzymatyczną. Wody wodorowęglanowe normalizują funkcje motoryczne i wydzielnicze przewodu pokarmowego, zmniejszają skutki niestrawności. Wody chlorku sodu stymulują procesy metaboliczne, działają żółciopędnie. Krzem ma właściwości przeciwzapalne, antytoksyczne i przeciwbólowe. Fluor wzmacnia tkanki zębów. 25. Etapy rehabilitacji. Profilaktyka wtórna profilaktyka wtórna, lub leczenie rehabilitacyjne, w ambulatoryjnym etapie rehabilitacji stanowi zespół działań terapeutycznych i edukacyjnych mających na celu przywrócenie lub wyrównanie zmian morfologicznych i funkcjonalnych w organizmie dziecka wynikających z choroby lub urazu, a także stanu psychicznego pacjenta i zapewnia pełną przywrócenie zdrowia, powrót dziecka do normalnych warunków życia. Rehabilitacja uzdrowiskowa prowadzona jest w odpowiednich ośrodkach lub na specjalistycznych obozach letnich dla dzieci, gdzie wykorzystuje się silne czynniki uzdrowiskowe i hartowanie, które dziecko może znieść, jeśli jest wystarczający zapas sił i zapewnia zapobieganie nawrotom choroby. Cele rehabilitacji ambulatoryjnej to całkowite wyleczenie, zapobieganie przewlekłej patologii i niepełnosprawności dzieci lub kompensacja za zmiany czynnościowe organizmu dziecka wynikające z choroby, a także przywrócenie stanu psychicznego pacjenta w celu jak najszybszego przywrócenia go do normalnego trybu życia . Balneoterapia - korzystanie z naturalnych (naturalnych) źródeł wody lub sztucznie przygotowanych wód mineralnych do użytku zewnętrznego. Balneoterapia obejmuje kąpiele i pływanie w basenie, kąpiele ogólne i miejscowe. Terapia błotna - wykorzystanie naturalnych organiczno-mineralnych formacji koloidalnych zawierających substancje czynne o właściwościach nośników ciepła. Błota mają działanie termiczne, mechaniczne i chemiczne, zapewniają stopniowe uwalnianie ciepła, powodując aktywne przekrwienie nie tylko skóry, ale również głęboko położonych tkanek i narządów, poprawiając ich ukrwienie. Światłolecznictwo (fototerapia) - wykorzystanie drgań elektromagnetycznych zakresu optycznego (światła) do celów terapeutycznych. Pochłonięta energia ma działanie biologiczne. Promieniowanie ultrafioletowe - oscylacje elektromagnetyczne o długości fali od 180 do 400 nm. Charakteryzują się niską zdolnością penetracji, są wchłaniane przez powierzchniowe warstwy skóry, powodują w niej procesy fotochemiczne, w wyniku których uwalniane są substancje biologicznie czynne (histamina, acetylocholina, prostaglandyny itp.), aktywność peroksydazy, wzrasta histaminaza, tyrozynaza i inne enzymy. Następuje poprawa funkcji narządów i układów, gruczołów dokrewnych i odporności, stymulacja tworzenia witaminy D i procesów tworzenia pigmentu. Laseroterapia - zastosowanie niskoenergetycznego promieniowania laserowego do celów terapeutycznych (wzmocnienie światła przez promieniowanie wymuszone). Głębokość promieniowania laserowego nie przekracza kilku milimetrów, podrażnia receptory skóry. Następuje degranulacja komórek tucznych, proliferacja fibroblastów i intensyfikacja procesów troforegeneracyjnych. 26. Zapalenie przełyku Zapalenie przełyku to stan zapalny wyściółki przełyku. Nasilenie stanu zapalnego. Stopień I - jedno lub więcej pasm rumieniowych na błonie śluzowej z wysiękiem lub czasami nadżerkami na powierzchni. II stopień - połączone opaski rumieniowo-obrzękowe, ale nie zamknięte w kole (z obecnością erozji). III stopień - cała błona śluzowa przełyku w dolnej trzeciej wygląda na obrzęk, rumień z nadżerkami. Stopień IV - owrzodzenie błony śluzowej z (lub bez) powstawaniem zwężenia, metaplazja nabłonka, zmiany bliznowaciejące, skrócenie przełyku. Wczesna rehabilitacja ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań, takich jak krwawienia, blizny, zwężenia, zmiany w odciążeniu błony śluzowej przełyku. Zapewnia eliminację czynników predysponujących, aktywne leczenie etiologiczne i patogenetyczne, dietę w ramach pierwszego stołu z dodatkiem witamin, lizozymu, które poprawiają regenerację uszkodzonej błony śluzowej przełyku. Czynniki etiologiczne są przepisywane2- blokery histaminy. Wskazana jest psychoterapia i w razie potrzeby stosowane są leki psychotropowe. późna rehabilitacja odbywa się w miejscowym sanatorium lub w przychodni z wykorzystaniem wszystkich metod leczenia sanatoryjnego. Przepisywane jest racjonalne odżywianie, woda mineralna o niskiej i średniej mineralizacji, podgrzana do 38-39 ° C w tempie 3-4 ml / kg 30 minut przed posiłkami 3 razy dziennie, psychoterapia, terapia ruchowa, prądy pulsacyjne o niskiej częstotliwości są przepisywane zgodnie z metodą elektrosnu. Leczenie rehabilitacyjne w klinice obejmuje hartowanie dzieci i zapobieganie nawrotom. W tym przypadku stosuje się środki uspokajające, pedagogikę terapeutyczną, kąpiele iglaste, terapię ruchową, chodzenie i spanie w powietrzu, SMT (sinusoidalne modulowane prądy do okolicy nadbrzusza). Po 6 miesiącach od zakończonego sanatoryjnego etapu rehabilitacji dziecko może kontynuować rehabilitację w ośrodku lub skorzystać z ośrodka rehabilitacji uzdrowiskowej w poliklinice. Dalsze leczenie rehabilitacyjne w poliklinice jest kontynuowane w razie potrzeby po leczeniu uzdrowiskowym. Zalecane są ogólne środki wzmacniające i utwardzające. Monitoring rehabilitacji lub monitoring dynamiczny prowadzony jest do czasu wyrejestrowania. Jednocześnie ustalane są warunki leczenia przeciw nawrotom w szpitalu. Częstotliwość obserwacji: po leczeniu szpitalnym, przy prowadzeniu leczenia sanatoryjnego w poliklinice, należy co 10 dni odwiedzać lekarza, przy prowadzeniu leczenia rehabilitacyjnego - 1 raz w roku; podczas korzystania z leczenia uzdrowiskowego - 1 raz w tygodniu, następnie - 1 raz w ciągu 6 miesięcy. Dziecko zostaje wykreślone z ewidencji 2 lata po zabiegu uzdrowiskowym. Obserwacje innych specjalistów (dentysty, otolaryngologa) przeprowadzane są raz w roku, reszta - według wskazań. 27 Zapalenie dwunastnicy. Zapalenie żołądka i dwunastnicy Zapalenie dwunastnicy to stan zapalny dwunastnicy. Zapalenie błony śluzowej żołądka to zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Wczesna rehabilitacja powinna mieć na celu normalizację zaburzeń psychicznych metodą psychoterapii, która jest również prowadzona na innych etapach rehabilitacji, ponieważ sama choroba może również powodować stan nerwicowy. Rehabilitacja psychologiczna polega na przezwyciężaniu reakcji psychicznych, uzyskaniu komfortu psychicznego, wyeliminowaniu stanów neurotyzmu. Jednocześnie oprócz leczenia etiologicznego (antybiotyki, preparaty metronidazolowe) konieczne jest wzmocnienie mechanizmów sanogenezy. (biotransformacja - biochemiczna obrona organizmu) w celu zwiększenia odporności błony śluzowej żołądka i dwunastnicy poprzez regulację pro- i antyoksydacyjnych właściwości soku żołądkowego, należy stosować czynniki dietetyczne. Pokazano racjonalne odżywianie - zalecane są produkty o wysokiej zawartości enzymów biotransformacyjnych, witaminy C, grupa B. Zaleca się elektroforezę nowokainy, papaweryny, środków uspokajających. Przy zwiększonej kwasowości soku żołądkowego przepisywane są leki zobojętniające sok żołądkowy, przeciwzapalne blokery H.2receptory histaminowe. późna rehabilitacja odbywa się w warunkach przychodni lub sanatorium z wykorzystaniem wszystkich czynników leczenia sanatoryjnego. Profilaktyka wtórna Przeprowadzany jest w poliklinice z wykorzystaniem uzdrowiskowych czynników rehabilitacyjnych, które przyczyniają się do całkowitego wyeliminowania choroby i jej zaostrzeń, a także stwardnienia ciała dziecka. Nadzór dynamiczny dzieci z przewlekłym zapaleniem żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy są przeprowadzane do 4 lat w przypadku braku dolegliwości i oznak choroby. Pacjenci są usuwani z rejestru po pełnym przywróceniu funkcji żołądka i dwunastnicy. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy Wczesna rehabilitacja zapewnia: 1) leczenie etiologiczne; 2) środki przeciwwydzielnicze; 3) Blokery H2- receptory histaminowe; 4) leki zobojętniające; 5) środki normalizujące funkcję motoryczną żołądka i dwunastnicy; 6) przeciwskurczowe; 7) środki uspokajające; 8) środki uspokajające. późna rehabilitacja Odbywa się w sanatorium, gdzie trwa psychoterapia, pedagogika lecznicza, dzieci otrzymują dobre odżywianie, korzystają z wody mineralnej. Stosowane są inne metody rehabilitacji sanatoryjnej (fizjoterapia, terapia ruchowa), ale ostrożniej niż przy zapaleniu żołądka. Leczenie rehabilitacyjne - profilaktyka wtórna jest prowadzona w poliklinice, pełnowartościowa dieta, zalecany jest oszczędny schemat, zgodnie ze wskazaniami - środki uspokajające, adaptogeny: nalewka z żeń-szenia 1 kropla na 1 rok życia, nalewka z Eleutherococcus. Dynamiczna obserwacja. Po rehabilitacji dzieci z chorobą wrzodową powinny być obserwowane przez lekarza raz na kwartał, a ze stabilną remisją - 1 razy w roku z hospitalizacją na badania i terapią przeciw nawrotom 2-1 razy w roku. 28 Zapalenie jelit. Zapalenie okrężnicy (zapalenie jelit) Zapalenie jelit to stan zapalny wyściółki jelita cienkiego. Wczesna rehabilitacja polega na organizacji żywienia, odpowiadającej możliwościom przyswajania pokarmu, psychoterapii, stosowaniu elektroforezy z nowokainą na ból, stosowaniu środków ściągających, otaczających, adsorbujących. W nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego w ciężkich postaciach choroby wskazane są psychoterapia, środki uspokajające, salazopirydazyna, prednizolon. Leki przeciwbakteryjne stosuje się jednocześnie z laktobakteryną, bifidumbakteryną. Stosuje się mikroclystery z olejem z rokitnika, solcoseryl. Na etapie późnej rehabilitacji, oprócz psychoterapii i pedagogiki terapeutycznej, stosuje się wody mineralne, czynniki fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, konieczna jest normalizacja funkcji motorycznej jelit. Przy zjawiskach zastoju jelit i zaparć woda powinna mieć temperaturę pokojową. Stosowane są wody mineralne o niskiej lub średniej mineralizacji z przewagą jonów wodorowęglanowych, siarczanowych, wapniowych, lekko węglowych lub niezawierających kwasu węglowego. Aktywność ruchową okrężnicy wzmacniają bardziej zmineralizowane i zimne wody zawierające jony i siarczany magnezu. Zastój jelit niweluje płukanie jelit wodą mineralną. Co drugi dzień przepisuje się 5-6 zabiegów. Płukanie jelit jest przeciwwskazane w ostrych procesach w jelitach, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, krwawieniu z jelit, polipach, wypadaniu odbytnicy. czynniki fizyczne. Induktotermia jest uważana za najskuteczniejszą w dawce do momentu odczucia lekkiego ciepła na żołądku, czas ekspozycji wynosi 10-15 minut, liczba to 8-10 zabiegów. Zaleca się również niską dawkę termiczną przez 10-12 minut, co drugi dzień wykonuje się 8-10 zabiegów. UHF jest skuteczny, czas trwania zabiegu to 15 minut, 10-12 zabiegów co drugi dzień. Dobry efekt daje terapia światłem (promieniowanie UV, promieniowanie laserowe). Przeciwwskazane jest wyznaczenie zabiegów fizjoterapeutycznych u pacjentów z zaostrzeniami zapalenia jelit lub zapalenia okrężnicy oraz rozległymi procesami erozyjnymi i wrzodziejącymi. Na scenie profilaktyka wtórna Powszechnie stosowane są czynniki leczenia uzdrowiskowego, wśród których jednym z najsilniejszych jest terapia błotna, która działa przeciwzapalnie, poprawia pracę jelit. Błota zwiększają reaktywność organizmu, uruchamiają mechanizmy, które zapewniają oczyszczenie organizmu z chorobotwórczej flory osłabionej antybiotykami. Takie leczenie można przepisać 6 miesięcy po zaostrzeniu. Leczenie uzdrowiskowe można przeprowadzić w ośrodku lub na letnim obozie, gdyż sprzyjające środowisko, pozytywne emocje, wpływ krajobrazu i klimatu mają korzystny wpływ na stan pacjentów. Stosowanie leków zwiększa skuteczność czynników uzdrowiskowych i według wielu autorów jest właściwe. 29. Zapalenie trzustki Zapalenie trzustki to choroba zapalna trzustki. Najczęściej zapalenie trzustki występuje przy chorobach zakaźnych, takich jak świnka, infekcja opryszczki. Czynnikiem predysponującym jest naruszenie wypływu soku trzustkowego w obecności kamieni w przewodzie versunga lub niedrożności w okolicy brodawki Vatera. W rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki, długotrwałe utrzymywanie się patogenów lub działanie czynnika predysponującego, który przyczynia się do stagnacji soku z późniejszym rozciąganiem przewodów, może rozwinąć się rozbieżność między aktywnością enzymów trzustkowych i ich inhibitorów odegrać rolę. Wczesna rehabilitacja Ma na celu wyeliminowanie czynników zakłócających odpływ soku trzustkowego, a także zmniejszenie stanu zapalnego, co prowadzi do poprawy funkcji i ukrwienia gruczołu. W obecności bólu przepisuje się leki przeciwskurczowe, obwodowe M-antycholinergiczne, środki miotropowe, narkotyczne leki przeciwbólowe, aminofilinę. Wskazane jest przeprowadzenie elektroforezy roztworu nowokainy metodą oszczędzającą, gdy siła i czas ekspozycji są zmniejszone. Można zastosować induktotermię i UHF, ale w dawce atermicznej, z czasem ekspozycji 5-8 minut, co drugi dzień, z uwzględnieniem klinicznych objawów zapalenia trzustki. Zalecane jest racjonalne żywienie z częściowym żywieniem pozajelitowym. Pokazano picie alkaliczne, witaminy C, A, E, grupa B, terapię infuzyjną; enterosorbenty; dożylne podawanie antyenzymów. Aby zmniejszyć czynność zewnątrzwydzielniczą gruczołu, przepisywane są blokery receptora H.2receptory histaminowe. późna rehabilitacja odbywa się w miejscowym sanatorium lub w poliklinice z wykorzystaniem czynników leczenia sanatoryjnego. Przedstawiono racjonalne odżywianie, wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji. Najskuteczniejsze są wody zawierające jony magnezu i wapnia. Pobudzają wydzielanie soku trzustkowego i normalizują aktywność zawartych w nim enzymów. Wodę należy najpierw podgrzać do 38-39 ° C i pobrać 1 godzinę przed posiłkiem, przebieg leczenia wynosi 21 dni. Profilaktyka wtórna z zastosowaniem leczenia uzdrowiskowego przeprowadza się w fazie remisji. Leczenie uzdrowiskowe przeprowadzane jest w przychodni lub uzdrowisku 6 miesięcy po zakończonym sanatoryjnym etapie rehabilitacji. Istnieje możliwość przeprowadzenia rehabilitacji uzdrowiskowej w obozie wypoczynkowym z wykorzystaniem butelkowanej wody mineralnej, borowiny (starannie) i innych czynników lecznictwa uzdrowiskowego. Leczenie uzdrowiskowe jest przeciwwskazane u pacjentów ze zwężającym się zapaleniem brodawek i zaburzoną drożnością przewodów trzustkowych. Dynamiczna obserwacja. W pierwszym roku po fazie uzdrowiskowej pediatra obserwuje pacjenta raz w miesiącu, a następnie 1 razy w roku. Badania laboratoryjne (badanie krwi, coprogram, oznaczanie amylazy w moczu) w pierwszym roku przeprowadza się 2 raz w ciągu 1 miesięcy, następnie 3 razy w roku, test tolerancji glukozy na insulinę - 2 raz w roku. 30. Choroby dróg żółciowych Choroby dróg żółciowych u dzieci mają podłoże mikrobiologiczne. Czynnikiem predysponującym jest naruszenie odpływu żółci, który rozwija się wraz z dyskinezą żółciową. Dyskinezy mogą być związane z dysfunkcją aparatu zwieracza, zablokowaniem przewodów lub ich uciskiem. Następnie obecności procesu zapalnego w przewodach może towarzyszyć naruszenie odpływu żółci. Ważna jest również kurczliwość pęcherzyka żółciowego. Badania kliniczne wykazały, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje w dwóch postaciach: prostej i immunokompleksowej. Zespołowi bólowemu towarzyszą zwykle zaburzenia dyspeptyczne (nudności, odbijanie, niestabilne stolce, zaparcia). Ważnym objawem jest powiększona wątroba związana z zastojem żółci. Występują pozytywne objawy Ortnera, Murphy'ego, Kery, phrenicus-objaw Mussy-Boas, opór mięśni w prawym podżebrzu itp. Brak objawów przewlekłego zatrucia i zmian w innych narządach. Rozwój fizyczny odpowiada wiekowi. U niektórych dzieci głównym objawem choroby jest powiększenie wątroby bez bólu. Tylko kompleksowe badanie może zdiagnozować zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wszyscy pacjenci z tej grupy mają zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, objawiające się rozszerzeniem granic serca, przytłumionymi tonami, szmerem skurczowym, zaburzeniami rytmu serca i zmianami ciśnienia krwi. Badanie elektrokardiograficzne zarejestrowało zmiany mięśni, zaburzenia rytmu. Podczas reografii wątroby dochodzi do naruszenia jej krążenia krwi, charakteryzującego się zmniejszeniem przepływu krwi tętniczej i żylnej, bardziej wyraźnej u dzieci w wieku 7-10 lat. Wczesna rehabilitacja pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma na celu poprawę funkcji dróg żółciowych. Gdy bolesne objawy ustępują, stosuje się leki stymulujące tworzenie żółci i hydrocholeretyki. Polialkohole mają właściwości cholekinetyczne i żółciopędne. Przeprowadzana jest terapia antybakteryjna. Spośród środków fizjoterapeutycznych w okresie ostrych objawów choroby zalecana jest tylko elektroforeza dla obszaru pęcherzyka żółciowego. późna rehabilitacja przewiduje leczenie w miejscowym sanatorium wodą mineralną o niskiej i średniej mineralizacji oraz innymi czynnikami leczenia sanatoryjnego, kontynuację terapii przeciwbakteryjnej według schematu opracowanego w szpitalu. Profilaktyka wtórna odbywa się w poliklinice z wykorzystaniem czynników leczenia uzdrowiskowego lub w kurorcie. Jednym z najskuteczniejszych czynników uzdrowiskowych jest terapia błotna, która korzystnie wpływa na stan funkcjonalny pęcherzyka żółciowego, a także działa przeciwbólowo, przeciwzapalnie. Okres dynamiczna obserwacja przy prostej postaci choroby można ją ograniczyć do dwóch lat, z kompleksem immunologicznym - trzy. 31. Przewlekłe zapalenie wątroby Przewlekłe zapalenie wątroby u dzieci w większości przypadków jest konsekwencją przebytego wirusowego zapalenia wątroby lub jest pierwotnym przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby. Forma HG: 1) przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby ze wskazaniem wirusa, który je spowodował (B, d-, C, G, F) lub zauważono, że wirus nie został zidentyfikowany; 2) autoimmunologiczne zapalenie wątroby; 3) przewlekłe toksyczne lub polekowe zapalenie wątroby. Aktywność HCG. I - minimalny (wzrost normalnego poziomu aktywności ALT do 3 razy). II - umiarkowany (aktywność AlT w surowicy krwi zwiększona do 10 razy). III - ciężki (poziom ALT jest ponad 10 razy wyższy niż normalnie). Etapy CG. I - łagodne zwłóknienie okołowrotne. II - umiarkowane zwłóknienie z przegrodą portoportalną. III - ciężkie zwłóknienie z przegrodą portocentralną. IV - naruszenie struktury zrazikowej. V - powstawanie marskości wątroby. Fazy rozwoju wirusa: 1. replikacja; 2. integracja. Wczesna rehabilitacja zapewnia poprawę czynności wątroby na etapie leczenia szpitalnego, gdy pojawiają się dolegliwości osłabienia, złego samopoczucia, płaczu, występują odchylenia w próbach czynności wątroby, zmiany parametrów biochemicznych krwi (dysproteinemia, bilirubinemia, zwiększona aktywność enzymów). Pokazano leczenie etiologiczne i patogenetyczne, główną uwagę zwraca się na schemat (zwolnienie chorobowe) i dietę (tabela nr 5), terapię przeciwzapalną i antytoksyczną. Aby poprawić krążenie krwi w wątrobie, zaleca się stosowanie pól magnetycznych na obszarze wątroby. Jednak ta procedura jest przeprowadzana ostrożnie, na etapie zmniejszania procesów zapalno-martwiczych. Tryb silnika stopniowo się zwiększa, stosuje się terapię ruchową. późna rehabilitacja dzieci z zapaleniem wątroby przeprowadza się metodami rehabilitacji sanatoryjnej w przychodni lub sanatorium. Ten etap odpowiada etapowi osłabienia aktywności procesu, który charakteryzuje się brakiem dolegliwości, ale następuje wzrost wielkości wątroby bez wzrostu śledziony, niewielkie odchylenia w testach czynności wątroby. Leczenie rehabilitacyjne w klinice przeprowadza lekarz rejonowy, przeprowadza się terapię immunomodulującą (utwardzanie). Witaminy, środki żółciopędne są przepisywane przez 1 tydzień co miesiąc po wyzdrowieniu. 32. Ustalenie niepełnosprawności dzieci z chorobami układu pokarmowego. Nieżyt żołądka Istnieją następujące warunki niepełnosprawności: 1) przez okres od 6 miesięcy do 2 lat - z powikłanym przebiegiem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy; 2) na okres od 2 do 5 lat - w przypadku chorób, stanów patologicznych, wad rozwojowych przewodu pokarmowego, wątroby, dróg żółciowych, marskości wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby, stale nawracającego procesu wrzodziejącego, końcowego zapalenia jelita krętego. Charakterystyka kliniczna: uporczywe wyraźne naruszenia funkcji przewodu pokarmowego lub wątroby; 3) przez okres 5 lat - w przypadku chorób, urazów, wad rozwojowych przełyku, przewodu pokarmowego (po całkowitej resekcji żołądka lub 2/3 jelita cienkiego, przewlekłej zrostowej niedrożności jelit z wieloma przetokami, niedrożności przełyku z i bez gastrostomii, sztucznego przełyku, celiakii). Charakterystyka kliniczna: uporczywe wyraźne zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego, uporczywe ciężkie nietrzymanie stolca, przetoki kałowe niepoddające się korekcji chirurgicznej lub niepoddające się leczeniu chirurgicznemu pod względem czasu; 4) na okres do 16 roku życia - z marskością wątroby, przewlekłym zapaleniem wątroby z ciężką aktywnością, uporczywą nieodwracalną dysfunkcją wątroby w chorobach wrodzonych, dziedzicznych, nabytych. nieżyt żołądka - zapalna choroba ściany żołądka, charakteryzująca się bólem brzucha i zaburzeniami dyspeptycznymi. Czynnikiem etiologicznym jest częściej infekcja Helicobacter pylori, ale może to być infekcja Salmonellą, Yersinia, rotowirusem. Predysponują do rozwoju labilności emocjonalnej żołądka (konflikty w rodzinie, szkole, jakaś katastrofa, sytuacje stresowe), niedożywienie, procesy alergiczne. Dzięki eliminacji patogenu i czynników predysponujących chorobę można przywrócić funkcję narządu; wtedy mówi się o ostrym procesie. Długotrwałe utrzymywanie się patogenu lub działanie czynnika predysponującego prowadzi do uporczywej dysfunkcji, z reguły do procesu przewlekłego. Klasa funkcjonalna zależy od stopnia aktywności zapalnej. W oparciu o klasyfikację Sydney zapalenie żołądka dzieli się na ostre i przewlekłe. W ostrym zapaleniu żołądka, w zależności od nasilenia nacieku neutrofilowego, rozróżnia się trzy stopnie aktywności procesu, w przewlekłym zapaleniu żołądka - w zależności od poziomu nacieku limfocytarno-plazmatycznego - cztery. W zależności od stopnia aktywności rozróżnia się występowanie procesu zapalnego, antralnego, dna żołądka i pangastritis. 33. Hipotrofia. Otyłość Hipotrofia - niedobór białkowo-kaloryczny, charakteryzujący się utratą masy ciała, zaburzeniem wzrostu i rozwoju dziecka. Zgodnie z objawami klinicznymi niedożywienie dzieli się na kachektyczne i obrzękowe, w zależności od nasilenia - na stopnie I, II, III, osobno rozróżnia się hipostaturę. Hypostaturę można uznać za przejaw niedożywienia II-III stopnia, ale z niewielką ilością pozostałego tłuszczu podskórnego, z równomiernym opóźnieniem długości i masy ciała dziecka. Wczesna rehabilitacja jest wykonywana równolegle z zabiegiem i zapewnia przywrócenie funkcji życiowych dziecka zgodnie z wiekiem. Klasa funkcjonalna odpowiada stopniowi niedożywienia.Program rehabilitacji oceniany jest zgodnie z ogólnym stanem dziecka. Rehabilitacja zapewnia organizację racjonalnej codziennej rutyny, właściwej opieki. późna rehabilitacja przeprowadzane w gabinecie i w domu, pod warunkiem dostatecznego ciepła, odpowiedniej higieny, przebywania na świeżym powietrzu. Ogromne znaczenie ma masaż ogólny. Osłabione dzieci wykonuje się bardzo delikatnie i lekko głaskanie przez 2-3 minuty 2-3 razy dziennie. Leczenie rehabilitacyjne obejmuje połączenie masażu i gimnastyki, zaczynając od prostych ćwiczeń, następnie dominujące miejsce zajmuje gimnastyka, uzupełniona masażem. Procedury te są przepisywane 1,5-2 godziny po jedzeniu. Ciągła ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe. Stopniowo wprowadzane są procedury utwardzania: pocieranie, polewanie wodą, gry na świeżym powietrzu, które nie męczą dziecka. Nadzór dynamiczny konieczne w ciągu roku z eliminacją czynników predysponujących. Kontrola dzieci pierwszego roku odbywa się co miesiąc, w kolejnych wiekach - 1 raz na kwartał. Otyłość - przewlekłe zaburzenie odżywiania charakteryzujące się nadmiernym nagromadzeniem tłuszczu, któremu towarzyszy zaburzenie wzrostu i rozwoju dziecka. Wczesna rehabilitacja odbywa się jednocześnie z eliminacją przyczyny i organizacją racjonalnego żywienia, metodą zwiększania aktywności dziecka oraz stosowaniem zabiegów wodnych i ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych zależy od możliwości dziecka i stopniowo przechodzi od lekkich ćwiczeń fizycznych do trudniejszych. Leczenie rehabilitacyjne w poliklinice zapewnia organizację racjonalnego żywienia, psychoterapii, dozowanej aktywności fizycznej. Dynamiczna obserwacja. Dzieci otyłe w pierwszym roku życia badane są przez lekarza pediatrę raz w miesiącu, w drugim roku życia raz na kwartał, potem 1 razy w roku. Endokrynolog i neuropatolog badają otyłe dzieci raz w roku, inni specjaliści - według wskazań. Podczas obserwacji dynamicznej przeprowadza się kontrolę masy i długości ciała, ogólny stan dziecka, dynamikę rozwoju płciowego, poziom cukru we krwi i moczu, lipidy całkowite, cholesterol (3-lipoproteiny krwi - raz w roku, przy otyłości III-IV stopnia - 2 razy w roku) ocenia się. 34. Skaza Wysiękowa skaza kataralna - specyficzna dla wieku reakcja dysmetaboliczna, charakteryzująca się procesami naciekowo-złuszczającymi w skórze i błonach śluzowych ciała. Wczesna rehabilitacja prowadzone jednocześnie z leczeniem objawowym poprzez normalizację metabolizmu wodno-mineralnego i CBS pod kontrolą badań biochemicznych, a także eliminację hipowitaminozy i czynnościowej niewydolności nadnerczy. Późna rehabilitacja i leczenie rehabilitacyjne polegają na organizacji racjonalnego żywienia z dodatkiem suplementów diety i witamin, a także enzymów trawiennych (w przypadku zaburzeń stolca). Nadzór dynamiczny przeprowadzane w taki sam sposób, jak u zdrowych dzieci. Skaza limfatyczno-hipoplastyczna - uogólniony wzrost formacji limfatycznych na tle zmniejszenia funkcji nadnerczy, głównie ich aparatu chromofinowego. Dzieci są tłuste, blade, ospałe, turgor tkanek jest obniżony, mięśnie słabo rozwinięte. Powiększone są węzły chłonne, grasica, śledziona. Przy silnych bodźcach egzogennych i endogennych dochodzi do omdlenia, zapaści i śmierci. Wczesna rehabilitacja Ma na celu normalizację funkcji nadnerczy, co osiąga się poprzez przepisywanie kwasu askorbinowego, poprawiającego w nich krążenie krwi w wyniku działania fizjoterapeutycznego (ultradźwięki, zabiegi termiczne). Przy gwałtownym wzroście węzłów chłonnych (oskrzelowo-płucnych, krezkowych) wskazane są grasica, krótkotrwałe glikokortykoidy i ACTH. Późna rehabilitacja i leczenie rehabilitacyjne są przeprowadzane w poliklinice stosując zbilansowaną dietę z suplementami diety, przepisując kursy adaptogenów, witamin, dibazolu, pentoksylu w dawkach wiekowych. Skaza nerwowo-stawowa - naruszenie metabolizmu puryn, objawiające się wytrącaniem się kryształów kwasu moczowego w tkankach stawów i innych narządów, charakteryzujących się bólem i zwiększoną pobudliwością nerwową. Głównym objawem są nieugięte wymioty, którym towarzyszą bóle brzucha, zapach acetonu z ust w wyniku kwasicy ketonowej. Częściej występuje przy spożywaniu tłustych pokarmów i pokarmów ubogich w węglowodany. W tym samym czasie rozwija się kryzys acetonowy. Może trwać 1-2 dni. Z powodu częstych wymiotów rozwija się ekssikoza. Starsze dzieci skarżą się na bóle głowy, stawów. Często mają kamienie w woreczku żółciowym lub miednicy nerkowej. Wczesna rehabilitacja przeprowadzane na tle leczenia i zapewnia normalizację zaburzeń metabolicznych. Przy wymiotach zwalcza się kwasicę i odwodnienie. Allopurinol, który zmniejsza syntezę kwasu moczowego, stosuje się witaminy. późna rehabilitacja polega na hartowaniu dziecka - konieczna jest ciągła gimnastyka, sport i ekspozycja na świeże powietrze. Leczenie rehabilitacyjne w klinice zapewnia racjonalne żywienie. 35. Krzywica. Spazmofilia Krzywica (hipowitaminoza D) charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu minerałów (głównie fosforanowo-wapniowych), objawiającym się niedostateczną mineralizacją kości, dysfunkcją układu mięśniowego, nerwowego i narządów wewnętrznych. Wczesna rehabilitacja jest wykonywany jednocześnie z leczeniem witaminą D i ma na celu wyeliminowanie zaburzeń czynnościowych narządów i układów oraz poprawę syntezy i metabolizmu witaminy D w organizmie dziecka. W tym celu wykorzystuje się długofalowe widmo ultrafioletowe. późna rehabilitacja przeprowadzone na tle trwającego leczenia krzywicy witaminą D i cytrynianami. Zastosuj masaż i ćwiczenia terapeutyczne. Korzystnie wpływają na przemianę materii, poprawiają krążenie krwi, oddychanie i wymianę gazową. Szczególnie wskazany dla hipofosfatemicznych i mieszanych odmian krzywicy. Hydroterapię stosuje się przy stopniowym przechodzeniu od ciepłych, obojętnych temperatur biczowania do chłodnych. Kąpiele solne stosuje się z morską lub zwykłą solą stołową w ilości 100 g soli na 10 litrów wody. Temperatura pierwszej kąpieli wynosi 38°C, czas trwania 3-8 minut, po każdych 2-3 kąpielach czas trwania zabiegu wydłuża się o 1 minutę. W sumie przebieg leczenia wymaga 12-15 kąpieli co drugi dzień. Kąpiele iglaste polecane są dla niespokojnych dzieci. Czas trwania zabiegu to 10 minut, wykonuje się 12-15 zabiegów na kurs. W okresie rekonwalescencji krzywicy stosuje się elektroforezę chlorku wapnia. Leczenie regeneracyjne. 1 miesiąc po zakończeniu pierwszego cyklu UVR można przeprowadzić drugi cykl leczenia. Dalej leczenie rehabilitacyjne i monitorowanie dynamiczne są przeprowadzane jako zapobieganie krzywicy z częstotliwością obserwacji odpowiadającą zdrowym dzieciom. Spazmofilia - choroba dzieci charakteryzująca się zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową, zespołem konwulsyjnym spowodowanym spadkiem zawartości zjonizowanego wapnia we krwi na tle zasadowicy. Wczesna rehabilitacja Przeprowadza się go na tle leczenia spazmofilii preparatami wapnia, lekami przeciwdrgawkowymi (z wyraźną postacią) i normalizacją karmienia. UVR służy do poprawy syntezy witaminy D w skórze, począwszy od 1/8 dawki do 1,5 biodawki, która jest stopniowo zwiększana, jak w krzywicy. późna rehabilitacja zaczyna się od zniknięcia głównych objawów wyraźnej spazmofilii. Dibazol, pentoksyl, kwas glutaminowy w dawkach wiekowych, witaminy z grupy B. Pokazano masaż ogólny, gimnastykę, ekspozycję na zewnątrz. Leczenie rehabilitacyjne w poliklinice zapewnia racjonalne żywienie, wyznaczanie profilaktycznych dawek witaminy D. Nadzór dynamiczny przeprowadzane z taką samą częstotliwością jak u dzieci zdrowych. 36. Wrodzone wady serca. wrodzone zapalenie serca Wrodzone wady serca (CHD) - obecność pewnych wad w rozwoju serca i wielkich naczyń krwionośnych, wynikających z narażenia zarodka i płodu na różne szkodliwe czynniki w czasie ciąży. w wczesna rehabilitacja opieka chirurgiczna jest metodą radykalną, ale nawet po niej zmiany funkcji układu sercowo-naczyniowego utrzymują się przez długi czas. Głównymi zadaniami są poprawa i trening funkcji układu sercowo-naczyniowego, odkażanie ognisk przewlekłej infekcji oraz zwiększenie odporności organizmu. Fizjoterapia ma znaczenie. późna rehabilitacja odbywa się w miejscowym sanatorium z wykorzystaniem terapii ruchowej, stopniowego rozszerzania reżimu ruchowego, hydroterapii i innych czynników rehabilitacji sanatoryjnej. Klimatorehabilitacja obejmuje długi pobyt dzieci w powietrzu, co poprawia niespecyficzną odporność organizmu. Leczenie rehabilitacyjne w klinice przewiduje hartowanie ciała dziecka z wykorzystaniem czynników rehabilitacji uzdrowiskowej. Jednocześnie ważna jest terapia ruchowa w formie zajęć indywidualnych lub w małych grupach, spacerów. Hydroterapia jest szeroko stosowana: kąpiele iglaste, tlenowe, chlorkowe, sodowe, jodowo-bromowe, dwutlenkowe metodą oszczędzającą. Stosowane są również inne czynniki rehabilitacji uzdrowiskowej. Dalej dynamiczny nadzór przy zachowawczym postępowaniu u dzieci z wrodzonymi wadami serca ma na celu utrzymanie kompensacji i zapobieganie dekompensacji czynności serca. Dynamiczną obserwację prowadzi pediatra, kardiolog, laryngolog i dentysta, badają dzieci 2 razy w roku, inni specjaliści - według wskazań. Nieoperowane dzieci pozostają w rejestrze na stałe, po operacji - 1-2 lata. wrodzone zapalenie serca Wczesne wrodzone zapalenie serca występuje przed 7 miesiącem rozwoju płodu. Jej obowiązkowym podłożem morfologicznym jest fibroelastoza lub elastofibroza wsierdzia i mięśnia sercowego. Późne wrodzone zapalenie serca rozwija się u płodu po 7 miesiącu ciąży bez fibroelastozy i elastofibrozy. Wczesna rehabilitacja zapewnia zapobieganie niewydolności serca. Przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki poprawiające trofizm mięśnia sercowego, a także UVR z indywidualnie dobraną biodawką. późna rehabilitacja na etapie leczenia sanatoryjnego odbywa się z indywidualnym podejściem do doboru czynników rehabilitacyjnych. Przeprowadza się sanitację ognisk infekcji. Leczenie rehabilitacyjne w warunkach kliniki przewiduje hartowanie dzieci. W tym celu wykorzystywane są współczynniki leczenia uzdrowiskowego. Dalsze dynamiczne monitorowanie prowadzi się stale z wczesnym zapaleniem serca, z późnym zapaleniem serca - w ciągu 5 lat po zniknięciu objawów choroby. Badania pediatry w pierwszym roku przeprowadza 2 razy w miesiącu, kardiolog - 1 raz na 2-3 miesiące; Lekarz laryngolog, stomatolog - 2 razy w roku. 37. Nabyte zapalenie serca Niereumatyczne zapalenie serca jest zmianą zapalną głównie mięśnia sercowego, która rozwija się na tle immunologicznego niedoboru organizmu. Ostre niereumatyczne zapalenie serca manifestuje się na tle lub 1-2 tygodnie po jakiejkolwiek chorobie zakaźnej, charakteryzującej się zapaleniem serca z uszkodzeniem (lub bez uszkodzenia) układu przewodzącego serca. W oparciu o klasyfikację przebieg zapalenia serca może być ostry, podostry lub przewlekły, z objawami klinicznymi wyróżniającymi łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby. Podostre zapalenie serca występuje częściej u starszych dzieci. Mogą być początkowo podostre, gdy objawy niewydolności serca stopniowo się nasilają. W przypadku podostrego zapalenia serca wszystkie objawy ostrego zapalenia są typowe, ale są trwałe. Przewlekłe zapalenie serca również częściej u starszych dzieci. Może być pierwotnie przewlekła, jest wykrywana podczas rutynowego badania dzieci lub gdy pojawiają się oznaki niewydolności serca. Przewlekłe zapalenie serca może powstać na tle ostrego i podostrego zapalenia serca. Częściej przebiega bez skarg pacjenta. Wczesna rehabilitacja zapewnia zapobieganie niewydolności serca, co osiąga się poprzez leczenie etiologiczne i patogenetyczne, eliminację czynników predysponujących i ognisk przewlekłej infekcji. Przepisywane są leki kortykosteroidowe i pochodne kwasów chinolonowych. Na tym etapie rehabilitacji ważne jest terminowe rozszerzenie schematu na trening, terapia ruchowa pod kontrolą stanu, zmiany w sercu, pozytywna dynamika choroby oraz wskaźniki laboratoryjne i instrumentalne. późna rehabilitacja odbywa się za pomocą metod rehabilitacji sanatoryjnej w przychodni lub w lokalnym sanatorium o profilu kardiologicznym, gdzie przywrócenie zdolności funkcjonalnych serca osiąga się za pomocą wszystkich metod rehabilitacji sanatoryjnej w kompleksie (pedagogika terapeutyczna, schemat, ćwiczenia terapia, dieta). Celem tego etapu rehabilitacji jest zapobieganie powikłaniom zapalenia serca (miażdżyca, przerost mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia; uszkodzenia aparatu zastawkowego, zaciskające zapalenie mięśnia osierdziowego, zespół zakrzepowo-zatorowy). Leczenie rehabilitacyjne w klinice zapewnia zapobieganie nawrotom. Wykonywany jest metodą hartowania z wykorzystaniem czynników leczenia uzdrowiskowego w klinice lub uzdrowisku. Te metody rehabilitacji stosuje się w przypadku braku oznak niewydolności krążenia. Po zabiegu uzdrowiskowym kontynuowane jest leczenie rehabilitacyjne według indywidualnie opracowanego programu. Nadzór dynamiczny a badania przeprowadzane są w procesie rehabilitacji. Obserwację przeprowadza pediatra i kardiolog raz na 1 miesiące - w pierwszym roku, a następnie 2 razy w roku. Lekarz laryngolog i dentysta również badają dziecko 2 razy w roku, inni specjaliści – według wskazań. 38. Reumatyzm Reumatyzm to proces immunopatologiczny, który rozwija się głównie w tkance łącznej naczyń krwionośnych i serca z powodu zakażenia paciorkowcem hemolitycznym grupy A. Większość dzieci z reumatyzmem wraca do zdrowia, ale przy długotrwałym i masywnym zakażeniu paciorkowcami rozwija się przewlekła choroba reumatyczna z tendencją do nawrotów choroby reumatycznej serca. Wczesna rehabilitacja ma na celu przywrócenie funkcji dotkniętych narządów, biorąc pod uwagę aktywność procesu. Przepisać leczenie przeciwreumatyczne (penicylina, niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony steroidowe w ciężkich postaciach choroby, witaminy C, A, E), schemat ochronny, psychoterapię. UVR stosuje się w dawce rumieniowej z indywidualnie dobraną biodawką. W przypadku zapalenia wielostawowego rumień jest zlokalizowany w okolicy stawów; jeśli nie występują zjawiska zapalenia wielostawowego, wówczas ekspozycja na promienie UV jest przeprowadzana w strefach odruchowo-segmentowych. Przeciwwskazaniami do UVI są zespół krwotoczny, wady serca z niewydolnością krążenia. Elektroforeza wapniowa jest stosowana zgodnie z metodą ogólnego działania Vermela, która pomaga wyrównać stosunek elektrolitów we krwi, poprawić napięcie mięśnia sercowego i zmniejszyć przepuszczalność naczyń. Electrosleep jest zalecany przy niskiej częstotliwości impulsów, co poprawia stan psycho-emocjonalny. W przypadku pląsawicy ciepłe kąpiele świeże lub iglaste stosuje się na przemian z elektrosnem. Podczas stabilizacji aktywności reumatyzmu zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne. późna rehabilitacja przeprowadzany jest w lokalnych sanatoriach kardiologicznych w aktywnej fazie reumatyzmu z chorobami serca i bez. W sanatorium na tle leczenia stosuje się cały kompleks sanatoryjnych czynników rehabilitacyjnych, ogniska infekcji są odkażone. Rehabilitacja sanatoryjna zapewnia całkowite wyleczenie dziecka. Leczenie rehabilitacyjne przeprowadzane w klinice w celu zapobiegania nawrotom choroby przy stałej całorocznej profilaktyce bicyliny. W 8-12 miesięcy po zakończeniu okresu ostrego, przy braku oznak aktywności i niewydolności krążenia, wskazane jest leczenie uzdrowiskowe. Można go przeprowadzić w kurortach, na obozach wakacyjnych typu resort, w przychodni. Jednocześnie stosuje się czynniki naturalne, wody mineralne, błoto lecznicze, terapię ruchową, zabiegi hartowania. Dalej dynamiczny nadzór dla dzieci z reumatyzmem pediatra powiatowy i kardioreumatolog przeprowadzają kwartalnie przez 2 lata, następnie 2 razy w roku. Badanie przez lekarza laryngologa i stomatologa jest konieczne 2 razy w roku, przez innych specjalistów - według wskazań. Dwa razy w roku dzieci pod obserwacją dynamiczną mogą być hospitalizowane w celu badania, wyjaśnienia diagnozy i rehabilitacji klinicznej. Bicylinoprofilaktyka prowadzona jest przez 3-5 lat. 39. Nadciśnienie tętnicze. Niedociśnienie tętnicze Podstawowy nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) – choroba charakteryzująca się uporczywym wzrostem ciśnienia krwi. Etap IA - przejściowy wzrost ciśnienia skurczowego do 130-150 mm Hg. Sztuka. przy normalnym ciśnieniu rozkurczowym. Etap IB - niestabilne nadciśnienie skurczowe w granicach 130-150 mm Hg. Art., w niektórych przypadkach zwiększone ciśnienie rozkurczowe do 80 mm Hg. Sztuka. Pojawiają się skargi na ból głowy, tachykardię. Etap IIA - ciśnienie skurczowe osiąga 160-180 mm Hg. Art., rozkurczowe - 90 mm Hg. Art., występują oznaki przerostu lewej komory, częste skargi na ból głowy, dzwonienie w uszach. Stadium IIB charakteryzuje się uporczywym wzrostem ciśnienia krwi. Mogą wystąpić kryzysy nadciśnieniowe, które przebiegają zgodnie z typem współczulno-nadnerczowym, charakteryzującym się ostrym bólem głowy, pogorszeniem widzenia i wymiotami. Etap III nie występuje u dzieci. Wczesna rehabilitacja przeprowadzane jednocześnie z leczeniem. Przepisuje się fizjoterapię, spacery w powietrzu, kąpiele lecznicze - iglaste, tlen. Stosuje się elektroforezę leczniczą z siarczanem magnezu, bromem, aminofiliną w strefie kołnierza, galwanizację techniką odruchowo-segmentową. Zaleca się inhalacje aerozoli dibazolu, obzidanu itp. Stosowany jest sen elektryczny, prądy modulowane sinusoidalnie (SMT). późna rehabilitacja odbywa się w miejscowym sanatorium, gdzie wykorzystywane są wszystkie czynniki rehabilitacji sanatoryjnej. Rehabilitacja zachowawcza ma na celu wyeliminowanie czynników predysponujących. Zalecana jest dieta, psychoterapia, wychowanie fizyczne, dostosowywana jest codzienna rutyna. Leczenie uzdrowiskowe odbywa się w warunkach obozu wakacyjnego. Nadzór dynamiczny przeprowadzane przez 2-3 lata przez miejscowego lekarza i kardiologa raz na kwartał z prawem do hospitalizacji na badanie i rehabilitację 2 razy w roku. Niedociśnienie tętnicze zdiagnozowano spadek ciśnienia krwi u dzieci w wieku szkolnym poniżej 90/48 mm Hg. Sztuka. Wczesna rehabilitacja wykonywane podczas leczenia. Czynniki fizyczne służą do poprawy stanu funkcjonalnego układu nerwowego i sercowo-naczyniowego: elektrosnu, elektroforezy lekowej, masażu, terapii ruchowej. Rehabilitacja dzieci po omdleniu rozpoczyna się od kołnierza galwanicznego wg Shcherbaka. Zastosuj elektroforezę wapnia, mezaton na strefę kołnierza. późna rehabilitacja odbywa się w miejscowym sanatorium, gdzie istotne są wszystkie czynniki rehabilitacji sanatoryjnej. Stosowane są kąpiele tlenowe, perełkowe, chlorkowe, sodowe i inne o temperaturze wody 35-36°C, stymulujące pracę współczulnego układu nerwowego, zwiększające aktywność skurczową mięśnia sercowego, działające tonizująco na centralny układ nerwowy . Ogromne znaczenie ma terapia ruchowa, masaż. 40. Krwotoczne zapalenie naczyń (choroba Schonleina-Genocha). Guzkowe zapalenie otrzewnej Krwotoczne zapalenie naczyń - ogólnoustrojowa choroba ścian mikronaczyń w wyniku uszkodzenia ich przez kompleksy immunologiczne. Kryterium diagnostycznym jest zespół krwotoczny, który określa kliniczny wariant choroby: skórny, stawowy, brzuszny, nerkowy, mieszany. Wczesna rehabilitacja, przyczyniając się do poprawy funkcji naczyń, obejmuje wyznaczenie środków przeciwpłytkowych (dzwonki), wzmocnione racjonalne odżywianie, psychoterapię. późna rehabilitacja odbywa się poprzez stopniowe wykorzystanie czynników rehabilitacji sanatoryjnej (pedagogika lecznicza, spacery na świeżym powietrzu, spokojne gry, terapia ruchowa). Zalecany jest sen elektryczny, ogniska infekcji są odkażone. Rehabilitacja zachowawcza - profilaktyka wtórna prowadzona jest poprzez hartowanie, z wykorzystaniem indywidualnie dobranych czynników rehabilitacji uzdrowiskowej. Nadzór dynamiczny przeprowadzane przez lekarza miejscowego przez 5 lat podczas badania 2 razy w roku w szpitalu. W przypadku zespołu nerkowego przeprowadza się tę samą obserwację, co w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek. Guzkowe zapalenie tętnic - ogólnoustrojowa choroba zapalna tętnic, głównie małego i średniego kalibru, charakteryzująca się niedokrwieniem odpowiednich stref narządów. Kryteria diagnostyczne to ogniskowy (w różnych narządach) zespół bólowy, nadciśnienie tętnicze, gorączka, utrata masy ciała, pocenie się, obecność guzków na skórze, polimorfizm dolegliwości. Wczesna rehabilitacja przeprowadzane jednocześnie z leczeniem (przepisany prednizon 2 mg / kg dziennie, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwnadciśnieniowe), zapewnia poprawę funkcji dotkniętych naczyń. W miejscu niedokrwienia można zastosować elektroforezę z lekami. Konieczne jest leczenie współistniejących chorób i ognisk przewlekłej infekcji. późna rehabilitacja zaczyna się po ustąpieniu objawów choroby i zmniejszeniu oznak aktywności procesu. Wykorzystywane są wszystkie czynniki rehabilitacji sanatoryjnej. Psychoterapia i pedagogika terapeutyczna mają znaczenie, żywność powinna zawierać witaminy, mikroelementy, biologicznie aktywne dodatki. Zalecana jest terapia ruchowa, masaż, zabiegi wodne. Rehabilitacja zachowawcza przeprowadzane przez długi czas. Stosuje się procedury hartowania, terapię ruchową, masaż. Wraz z zanikiem oznak aktywności procesu zapalnego stosuje się czynniki leczenia uzdrowiskowego w celu całkowitego wyeliminowania resztkowych efektów po niedokrwieniu, zawałach serca, zakrzepicy, zgorzeli. Nadzór dynamiczny przeprowadzane stale przez lokalnego lekarza i kardiologa z częstotliwością i pełnym badaniem co najmniej 2 razy w roku. 41. Niepełnosprawność dzieci z chorobami układu krążenia. Rehabilitacja pacjentów z niewydolnością serca Nie ustalono niepełnosprawności dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat. 1. Niepełnosprawność na okres 2 lat ustala się z krwotocznym zapaleniem naczyń. Charakterystyka kliniczna: połączenie dwóch lub więcej zespołów z przebiegiem choroby przez ponad 2 miesiące, coroczne zaostrzenia. Pod uwagę brane są również następujące schorzenia: stany patologiczne układu sercowo-naczyniowego, wrodzone i nabyte wady serca i dużych naczyń (nieoperacyjne i nie wymagające interwencji chirurgicznej do pewnego wieku), stany pooperacyjne na sercu i dużych naczyniach, zaburzenia rytmu serca, w tym po wszczepieniu rozrusznika. 2. Niepełnosprawność do 5 lat ustala się z niewydolnością serca. Charakterystyka kliniczna: zastoinowa niewydolność serca II-III stopnia i większa lub przewlekła ciężka hipoksemia. 3. Niepełnosprawność na okres do 16 roku życia ustala się w przypadku chorób, stanów patologicznych, wrodzonych i nabytych wad serca, nieoperacyjnych pacjentów z zaburzeniami krążenia II stopnia, nadciśnieniem złośliwym. Niewydolność serca - utrata zdolności serca do zapewnienia hemodynamiki niezbędnej do normalnego funkcjonowania organizmu. Wczesna rehabilitacja przeprowadza się jednocześnie z leczeniem na etapie szpitalnym, eliminując przyczynę choroby, organizując schemat i odżywianie w tabeli nr 10, przepisując glikozydy nasercowe, dopaminę, leki kardiotroficzne, diuretyki, środki rozszerzające naczynia krwionośne. późna rehabilitacja (etap sanatoryjny) – realizowany w miejscowym sanatorium lub w przychodni. Tryb silnika jest regulowany, terapia ruchowa jest zalecana zgodnie z ogólnym stanem pacjenta. Kontynuuje przyjmowanie leków poprawiających procesy metaboliczne w mięśniu sercowym. Prowadzona jest sanitacja ognisk infekcji, pedagogika medyczna. Zaleca się, aby pacjent przebywał na zewnątrz. Rehabilitacja zachowawcza Odbywa się w poliklinice, a następnie stosuje się leczenie uzdrowiskowe, w którym reżim motoryczny jest rozszerzany, twardniejący, spacery na świeżym powietrzu. Nadzór dynamiczny w pierwszym roku odbywa się co miesiąc. Kardiolog bada dziecko co 2-3 miesiące, w drugim roku raz na kwartał, potem raz na 5 miesięcy. Dwa razy w roku dziecko może być hospitalizowane w celu badania i rehabilitacji. Badania laboratoryjne i instrumentalne są potrzebne 2 razy w roku (ogólna analiza i biochemiczne badanie krwi, EKG, FCG, USG serca), badania czynnościowe - według wskazań. Dzieci po niewydolności serca nie są usuwane z rejestru. 42. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów. Toczeń rumieniowaty układowy Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (JRA) jest procesem immunopatologicznym z ogólnoustrojowym uszkodzeniem stawów. Wczesna rehabilitacja przeprowadzone w szpitalu. Przepisywane są stymulanty biogenne - apilac, hormony anaboliczne. Na tle leczenia stosuje się czynniki fizyczne: promienie UV na obszarze uszkodzenia stawów (z kolei dotknięte stawy są naświetlane codziennie, ale nie więcej niż dwa duże lub grupa małych stawów) po 2-3 dni. W przypadku zaburzeń troficznych naświetlana jest skóra obroży lub strefy lędźwiowo-krzyżowej. Efektywne pole elektryczne UHF na stawach. Zastosuj masaż, terapię ruchową, elektroforezę novocaine na stawach. późna rehabilitacja przeprowadzane w lokalnym sanatorium lub przychodni. Stosuje się terapię mikrofalową, ultradźwięki na stawach, prądy diadynamiczne na stawach i strefy refleksogenne. Stosowane są również inne czynniki leczenia sanatoryjnego. Szczególną uwagę przywiązuje się do terapii ruchowej, masażu. w leczenie rehabilitacyjne Stosowane są czynniki leczenia uzdrowiskowego, wśród których przeważają zabiegi termiczne. Przy ograniczeniu ruchów stawów wskazana jest mechanoterapia, terapia ruchowa, masaż, balneoterapia w postaci chlorków, kąpiele radonowe. Opieka ortopedyczna rozpoczęta na etapie wczesnej rehabilitacji, leczenie ruchowe jest kontynuowane na etapie leczenia rehabilitacyjnego. Na wszystkich etapach rehabilitacji konieczne jest przeprowadzenie sanitacji ognisk infekcji, terminowe leczenie współistniejących chorób. Nadzór dynamiczny przeprowadzane w ciągu 5 lat po zaostrzeniu choroby przez miejscowego lekarza i ortopedę (w razie potrzeby). Częstotliwość obserwacji to raz na kwartał. Pełne badanie i wyjaśnienie diagnozy przeprowadza się w warunkach stacjonarnych 2 razy w roku. Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) - immunopatologiczna choroba tkanki łącznej, charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem jąder struktur komórkowych przez uniwersalne zapalenie naczyń włosowatych. Wczesna rehabilitacja zaczyna się od momentu diagnozy; jego celem jest zmniejszenie aktywności procesu patologicznego, co osiąga się poprzez wyznaczenie glikokortykoidów i cytostatyków, dobre odżywianie z dodatkiem suplementów diety. późna rehabilitacja - scena sanatoryjna. Przeprowadzana jest terapia podtrzymująca glikokortykosteroidami przepisanymi w szpitalu, z wykorzystaniem wszystkich indywidualnie dobranych czynników rehabilitacji sanatoryjnej. Odkaż ogniska przewlekłej infekcji. Ustaw codzienną rutynę odpowiednią do wieku dziecka, ze wzrostem liczby godzin snu. Wymagane jest pełne odżywianie. w leczenie rehabilitacyjne przeprowadzane jest ciągłe hartowanie, czynniki leczenia uzdrowiskowego są starannie stosowane, ale tylko w tej samej strefie klimatycznej (należy unikać światła słonecznego, hipotermii, przegrzania). 43. Twardzina układowa. Zapalenie skórno-mięśniowe Twardzina układowa (twardzina) - choroba tkanki łącznej z dominującą zmianą kolagenu, charakteryzująca się procesami włóknisto-sklerotycznymi w zaatakowanych narządach i tkankach. Wczesna rehabilitacja rozpoczyna się po ustaleniu diagnozy i jest zgodny z leczeniem. Przepisywane są środki poprawiające mikrokrążenie, leki przeciwzapalne i glukokortykoidy. późna rehabilitacja - po wypisaniu ze szpitala leczenie przepisane w szpitalu jest kontynuowane w dawkach podtrzymujących. Lepiej przeprowadzić go w miejscowym sanatorium, wykorzystując wszystkie czynniki leczenia sanatoryjnego z ich indywidualnym doborem. Ogromne znaczenie mają masaż, terapia ruchowa, odżywianie z obowiązkowym wyznaczeniem suplementów diety. Tryb zapewnia wydłużenie godzin snu. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie przeprowadzić rehabilitację ognisk infekcji i zapobiegać innym chorobom. w leczenie rehabilitacyjne (prewencja wtórna) eliminują czynniki predysponujące, hartują dzieci. Przy stabilizacji procesu szeroko stosuje się czynniki leczenia uzdrowiskowego (balneoterapia błotna). Nadzór dynamiczny przeprowadzane w sposób ciągły. Badania przeprowadzane przez miejscowego lekarza i w razie potrzeby przez innych specjalistów przeprowadzane są raz na kwartał. Dwa razy w roku dziecko może być hospitalizowane w celu pełnego badania klinicznego, diagnozy i rehabilitacji. Zapalenie skórno-mięśniowe - układowa choroba tkanki łącznej z przewagą uszkodzeń mięśni i skóry. Wczesna rehabilitacja przeprowadzana po zdiagnozowaniu choroby i odpowiada leczeniu. Przepisywane są kortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, ATP, witaminy. W wyniku leczenia poprawia się funkcja dotkniętych narządów. Fizjoterapia w ostrym okresie jest przeciwwskazana. Terapię ruchową i masaż należy przepisać natychmiast po zmniejszeniu zespołu bólowego. późna rehabilitacja przeprowadza się po wypisaniu ze szpitala z wykorzystaniem wszystkich czynników rehabilitacji sanatoryjnej i równoczesnego leczenia (profilaktyki) zwapnień, przykurczów. Prowadzona jest wspomagająca terapia lekowa przepisana w szpitalu. Odżywianie ma ogromne znaczenie. Leczenie rehabilitacyjne jest aktywnie realizowany. Trwa rehabilitacja zwapnień, przykurczów, wspomaganie leczenia przeciw nawrotom i twardnienie. Wykorzystywane są czynniki leczenia uzdrowiskowego lub pobytu dzieci w uzdrowiskach z wykorzystaniem balneoterapii, terapii ruchowej, masażu, mechanoterapii. Ważna jest pedagogika medyczna i psychoterapia. Obserwacja lekarska przeprowadzane stale. Konieczne jest wykluczenie nasłonecznienia, hipotermii, przepracowania fizycznego i psychicznego. Dzieci powinny stale angażować się w terapię ruchową. Pacjenci są badani w zależności od obecności efektów rezydualnych raz w miesiącu lub kwartale. 44. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek o charakterze immunopatologicznym z przewagą uszkodzenia kłębuszków nerkowych i zajęciem w tym procesie kanalików nerkowych, tkanki śródmiąższowej i naczyń. Wczesna rehabilitacja to skuteczne leczenie ostrego procesu w szpitalu. W celu poprawy czynności nerek przepisuje się odpoczynek w łóżku, dietę, leki poprawiające przepływ krwi przez nerki (kurantil, eufillin), elektroforezę z 1% roztworem kwasu nikotynowego lub heparyną. późna rehabilitacja obejmuje scenę sanatoryjną, która odbywa się w poliklinice lub w miejscowym sanatorium. Kontynuowana jest wcześniej przepisana terapia, dieta w tabeli nr 7, fizjoterapia, terapia ruchowa, odkażanie ognisk przewlekłej infekcji i leczenie chorób współistniejących. Pokazano reżim terapeutyczno-ruchowy z ograniczeniem aktywności fizycznej i włączeniem porannych ćwiczeń według indywidualnego planu, terapii ruchowej, gier i lekcji muzyki. Zalecana jest dzienna przerwa. Dieta ma duże znaczenie. Powinien być kompletny, biorąc pod uwagę wiek pacjenta. Normy fizjologiczne białka, tłuszczów i węglowodanów są przepisywane z uwzględnieniem kompletnych białek, nienasyconych kwasów tłuszczowych, witamin. Substancje ekstrakcyjne, olejki eteryczne, wędliny, pikantne przyprawy, przyprawy są wyłączone z diety. W leczeniu sanatoryjnym ważne miejsce zajmuje fizjoterapia. Na okolicę lędźwiową aplikuje się parafinę. Aby wyeliminować niedokrwienie nerek, w okolicy lędźwiowej stosuje się elektroforezę nowokainy. Rozszerzające naczynia krwionośne, nasilająca diurezę, magnez korzystnie wpływa na przebieg choroby i samopoczucie pacjenta. Pokazano również napromieniowanie okolicy lędźwiowej lampami słonecznymi lub promieniami podczerwonymi. W celu odczulenia organizmu, zmniejszenia stanu zapalnego w nerkach stosuje się elektroforezę wapniową. Na etapie leczenia sanatoryjnego ważną rolę odgrywa pedagogika terapeutyczna i psychoterapia. Leczenie rehabilitacyjne, czyli profilaktyka wtórna, wykonywana jest w poliklinice z wykorzystaniem czynników leczenia uzdrowiskowego lub uzdrowiskowego. Jednak leczenie w ośrodku jest wskazane dla dzieci bez oznak zaostrzenia procesu w nerkach w ciągu roku. Na etapie leczenia uzdrowiskowego dzieci hartuje się wszystkimi metodami leczenia uzdrowiskowego: balneoterapią, zabiegami borowinowymi, klimatoterapią; rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji. Nadzór dynamiczny przeprowadzone w ciągu 5 lat po przeniesieniu ostrego procesu. Dziecko jest obserwowane przez pediatrę i nefrologa. Kontrola odbywa się raz na kwartał w pierwszym roku, w kolejnych 1 razy w roku. Pełne badanie przeprowadza się 2 razy w roku w czasie hospitalizacji w celu rehabilitacji i obejmuje badanie moczu, krwi, wykonanie biochemicznego badania krwi. 45. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek to długotrwała rozlana choroba zapalna aparatu kłębuszkowego nerek, prowadząca do stwardnienia miąższu narządu i niewydolności nerek, występująca w postaci krwiotwórczej, obrzękowo-białkomoczowej (nerczycowej) lub mieszanej. Wczesna rehabilitacja - jest to leczenie szpitalne zaostrzenia choroby z wykorzystaniem leżenia w łóżku, racjonalnego odżywiania, terapii przeciwzapalnej, hormonów, cytostatyków, leków przeciwmiażdżycowych, antykoagulantów i antyagregantów. późna rehabilitacja - leczenie w miejscowym sanatorium lub leczenie sanatoryjne w poliklinice. Celem rehabilitacji sanatoryjnej jest kontynuacja rozpoczętej w szpitalu terapii podtrzymującej, korekta reżimu i diety z uwzględnieniem postaci, stadium choroby, stopnia dysfunkcji nerek, sanitacja ognisk infekcji, zapobieganie współistniejącym choroby, stwardnienie. Zaleca się oszczędny reżim z wyłączeniem stresu fizycznego i psychicznego, dodatkowy odpoczynek w ciągu dnia i dodatkowy dzień wolny w tygodniu dla dzieci w wieku szkolnym. Konieczne jest unikanie chłodzenia, kontaktu z zakaźnymi pacjentami. Dieta zależy od postaci klinicznej choroby. W postaci krwiotwórczej przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek dieta to hiperchlorek, wraz z maksymalną zawartością witamin. Przy postaci nerczycowej konieczne jest nieznaczne zwiększenie ilości białka i włączenie do diety pokarmów bogatych w sole potasu. Cel czynników fizycznych jest ograniczony. Zalecana jest induktotermia okolicy nerek. W okresie przedmocznicowym i mocznicowym (przy braku niewydolności serca i zaburzeń krążenia mózgowego) stosuje się kąpiele iglaste, w przypadku świądu skóry stosuje się kąpiele skrobiowe o temperaturze wody 37-38 ° C. Leczenie rehabilitacyjnelub prewencja wtórna, - przeprowadzanie zabiegów hartowania w klinice lub uzdrowisku z wykorzystaniem terapii balneo-błotnej, terapii ruchowej, klimatoterapii. Dzieci w nieaktywnej fazie choroby, z zaburzeniami czynności nerek nie więcej niż I stopień, rok po zaostrzeniu choroby podlegają rehabilitacji uzdrowiskowej. Dzieci z nerczycową postacią kłębuszkowego zapalenia nerek leczy się latem w suchym i gorącym klimacie. W takim klimacie zwiększone wydzielanie wody przez skórę prowadzi do zmniejszenia diurezy, w wyniku czego powstają warunki do oddawania bardziej stężonego moczu. Nadzór dynamiczny. Miejscowy lekarz obserwuje dziecko co najmniej raz na 1,5-2 miesiące. W razie potrzeby przeprowadzane są konsultacje z nefrologiem. Dzieci nie są usuwane z przychodni. Zakres badań: ogólne i Addisa-Kakowskiego, test Zimnickiego, ogólne i biochemiczne badania krwi, białko całkowite, frakcje, mocznik, kreatynina, cholesterol, elektrolity, CRP, kwas sialowy, oznaczanie endogennego klirensu kreatyniny, USG nerek, zeznania radiograficzne. 46. Odmiedniczkowe zapalenie nerek Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym drobnoustrojów w układzie miedniczno-kielichowym i tkance cewkowo-śródmiąższowej nerek. Kryteria diagnostyczne: zatrucie, gorączka, bolesne oddawanie moczu, ból w okolicy lędźwiowej, leukocyturia, bakteriomocz, mikrohematuria, zmiany we krwi (przyspieszona OB, leukocytoza, neutrofilia). Wczesna rehabilitacja - jest to skuteczne leczenie dziecka w okresie ostrych objawów choroby przy użyciu schematu ochronnego, racjonalnego odżywiania, racjonalnej antybiotykoterapii, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory, właściwości leku i reaktywność makroorganizmu , kwasowość moczu, alergiczny nastrój organizmu. późna rehabilitacja odbywa się w miejscowym sanatorium lub przychodni. Leczenie sanatoryjne działa ogólnie wzmacniająco, zwiększa reaktywność immunologiczną, korzystnie wpływa na psychikę dziecka. Przerywana (10 dni każdego miesiąca) antybiotykoterapia jest kontynuowana podczas przyjmowania leków biologicznych i żółciopędnych. Ważnym warunkiem jest zapewnienie regularnego odpływu moczu (oddawanie moczu co najmniej raz na 3 godziny), funkcjonowanie jelit. Prowadząc ziołolecznictwo należy wziąć pod uwagę właściwości ziół, aby działały przeciwzapalnie, wzmagały regenerację nabłonka (dzika róża, nieśmiertelnik) czy dawały działanie moczopędne (pietruszka, mącznica lekarska, pąki brzozy). Przy nadciśnieniu i atonii dróg moczowych, a także w celu poprawy przepływu krwi przez nerki, można zastosować wywar z owsa. Dziecko jest na oszczędnym reżimie z wyjątkiem dużego wysiłku fizycznego, zawodów sportowych. Zajęcia z wychowania fizycznego odbywają się w specjalnej grupie, gimnastyka higieniczna jest obowiązkowa rano. Odkaż chroniczne ogniska infekcji. W skład diety wchodzi pełnowartościowa zbilansowana dieta z podażą białka w pierwszej połowie dnia oraz dostatecznym wprowadzeniem płynów w postaci napojów owocowych, soków, wód mineralnych. Ograniczenie soli jest zalecane tylko w przypadku nadciśnienia. Pokarmy bogate w substancje ekstrakcyjne, przyprawy, marynaty, wędzone kiełbaski, konserwy, przyprawy są wyłączone z diety na cały okres obserwacji przychodni. Zaleca się elektroforezę leczniczą 1% roztworu furadoniny, urosulfanu, UHF, mikrofale w okolicy nerek, diatermię, parafinę, ozoceryt lub błoto w okolicy lędźwiowej. leczenie odtwórcze, lub prewencja wtórna, prowadzona w klinice i ośrodku. Leczenie uzdrowiskowe jest wskazane dla dzieci, które nie mają objawów niewydolności nerek lub dla pacjentów z PN tylko I stopnia. Na etapie leczenia uzdrowiskowego szeroko stosowane są zabiegi hartownicze, kąpiele mineralne, iglaste, powietrzne, słoneczne, borowinowe, gimnastyka, zabiegi termiczne. Nadzór dynamiczny przeprowadzane w ciągu 5 lat po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i stale - z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. 47. Infekcja dróg moczowych Infekcja dróg moczowych - infekcja narządów układu moczowego bez specjalnego wskazania stopnia uszkodzenia dróg moczowych, prowadząca do pojawienia się leukocyturii neutrofilowej i bakteriomoczu. Kryteria diagnostyczne: może występować gorączka, objawy dysuryczne, zespół bólowy, zespół moczowy. Wczesna rehabilitacja na etapie leczenia szpitalnego obejmuje leżenie w łóżku, dietę, picie dużej ilości wody, przyjmowanie leków przeciwskurczowych, nasiadówki, ziołolecznictwo. późna rehabilitacja odbywa się w przychodni lub w miejscowym sanatorium. Pokazano oszczędny schemat z ograniczoną aktywnością fizyczną, dietę z wyłączeniem produktów podrażniających drogi moczowe (substancje ekstrakcyjne i ostre). Aby zwiększyć diurezę i lepiej wypłukać drogi moczowe, pij dużo wody (herbata z cukrem i soki witaminowe). Wskazane jest stosowanie wód mineralnych. Od fizjoterapii pokazano procedury termiczne, UHF, mikrofale, elektroforezę z lekami przeciwzapalnymi na obszarze pęcherza moczowego, miednicy. W przewlekłym zapaleniu pęcherza zaleca się instalacje z tomycyną, collargolem, protargolem. Podejmowane są działania mające na celu zapobieganie dysfunkcji jelit, robaczycy i monitorowany jest stan narządów płciowych. Leczenie rehabilitacyjne, czyli prewencja wtórna, obejmuje stosowanie zabiegów spa. Ogromne znaczenie ma hartowanie z wyznaczeniem błota leczniczego, balneoterapii, powietrza i opalania; ujęcie wód mineralnych. Nadzór dynamiczny przeprowadzone w ciągu 1 roku od odroczonego procesu. Badania przeprowadza się tak samo jak w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek. Śródmiąższowe zapalenie nerek - zapalenie tkanki łącznej nerek z udziałem w procesie kanalików, naczyń krwionośnych i limfatycznych, podścieliska nerki. Obraz kliniczny: bóle brzucha, podwyższone ciśnienie krwi, leukocyturia, mikrohematuria, skąpomocz, hiperoksaluria. Wczesna rehabilitacja obejmuje racjonalne odżywianie, przyjmowanie stabilizatorów błon (witaminy A, E), środków poprawiających trofizm tkanek, leków przeciwmiażdżycowych. późna rehabilitacja - scena sanatoryjna z wykorzystaniem wszystkich czynników leczenia sanatoryjnego. Zaleca się racjonalny schemat, dietę, zabiegi fizjoterapeutyczne (mikrofale, elektroforeza z nowokainą, kwas nikotynowy w okolicy lędźwiowej). Wskazane jest przepisywanie ziół leczniczych (kolekcja według Kovaleva). Prowadzona jest sanitacja przewlekłych ognisk infekcji. Leczenie rehabilitacyjne obejmuje hartowanie, rehabilitację uzdrowiskową, terapię ruchową, gimnastykę, kursy ziołolecznictwa (borówki, truskawki, fitolizyna). Nadzór dynamiczny po ostrym procesie przeprowadza się 3 lata, z przewlekłym - stale. 48. Kamica moczowa. Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek. Niepełnosprawność dzieci z chorobami układu moczowego kamica nerkowa - choroba nerek i układu moczowego spowodowana obecnością kamieni. Kryteria diagnostyczne: ból brzucha lub boku, krwiomocz, bolesne oddawanie moczu, powtarzające się infekcje dróg moczowych. Wczesna rehabilitacja zapewnia zbilansowaną dietę, biorąc pod uwagę rodzaj kamienia, przyjmowanie środków przeciwskurczowych, przeciwbólowych. późna rehabilitacja przeprowadzane w przychodni lub w lokalnym sanatorium. Pokazano oszczędny reżim, ograniczenie aktywności fizycznej, dietoterapię mającą na celu maksymalizację zmniejszenia moczu soli tworzących kamień, zwiększenie diurezy dzięki dodatkowemu podawaniu płynnego, silnie wzbogaconego pokarmu; fitoterapia. w leczenie rehabilitacyjnelub prewencja wtórna, stosuje się metody leczenia uzdrowiskowego, dietę, różne metody utwardzania, balneoterapię, terapię witaminową (pokazano witaminy A, grupy B, E). Nadzór dynamiczny przeprowadzone w ciągu 5 lat. Zakres badań: krew, mocz, próba Zimnickiego, Addisa-Kakowskiego, oznaczanie mocznika, azotu resztkowego, USG nerek, urografia wydalnicza, badanie bakteriologiczne moczu według wskazań. Niepełnosprawność dzieci z chorobami układu moczowego. 1. Niepełnosprawność u dzieci z patologią nerek przez okres od 6 miesięcy do 2 lat jest określana z uporczywie wyraźną niewydolnością nerek, wysokim stopniem aktywności procesu patologicznego w tkance nerkowej. 2. Niepełnosprawność na okres od 2 do 5 lat stwierdza się za pomocą miażdżycowych, powolnych, opornych na leczenie odmian kłębuszkowego zapalenia nerek, potwierdzonych wynikami biopsji nerki lub badania w specjalistycznym szpitalu. 3. Niepełnosprawność na okres 5 lat orzeka się za choroby, urazy i wady rozwojowe dróg moczowych; częściowa lub całkowita aplazja narządów. 4. Niepełnosprawność przed ukończeniem 16 roku życia określa się w przypadku chorób nerek, w tym dziedzicznych stanów patologicznych, wad rozwojowych nerek i narządów moczowych z przewlekłą niewydolnością nerek i nadciśnieniem złośliwym, zespołu moczówki prostej, moczówki prostej nerkowej. Szybko postępujące (złośliwe) kłębuszkowe zapalenie nerek - choroba charakteryzująca się szybkim rozwojem niewydolności nerek. Kryteria diagnostyczne: rosnące nasilenie objawów klinicznych kłębuszkowego zapalenia nerek, rozwój niewydolności nerek, której objawy szybko postępują. Wczesna rehabilitacja polega na natychmiastowej hospitalizacji dzieci z podejrzeniem ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, ścisłym przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich, co w wielu przypadkach zapobiega szybkiemu postępowi choroby. 49. Niedokrwistość z niedoboru żelaza Niedokrwistość z niedoboru żelaza - To niedokrwistość hipochromiczna, która rozwija się w wyniku niedoboru żelaza w organizmie. Kryteria diagnostyczne: bladość skóry i błon śluzowych, zaburzenia troficzne, zaburzenia smaku, obniżone stężenie hemoglobiny we krwi, wskaźnik barwy. Wczesna rehabilitacja ogranicza się do skutecznego leczenia choroby, odpowiedniego schematu, diety z wprowadzeniem pokarmów bogatych w żelazo i witaminy, terapii lekowej i leczenia robaczycy. późna rehabilitacja zapewnia reżim z wystarczającą aktywnością ruchową, maksymalną ekspozycją na świeże powietrze, zrównoważone odżywianie, masaż, gimnastykę, odkażanie ognisk przewlekłej infekcji, leczenie chorób, którym towarzyszy upośledzenie wchłaniania jelitowego, krwawienie i leczenie robaczycy. Dieta jest zalecana przy użyciu pokarmów bogatych w żelazo (takich jak mięso, język, wątroba, jajka, mandarynki, morele, jabłka, suszone owoce, orzechy, groch, kasza gryczana, płatki owsiane). Profilaktyka wtórna obejmuje racjonalne żywienie, zapobieganie przeziębieniom i chorobom przewodu pokarmowego, wykrywanie i leczenie robaczyc, dysbakteriozy, hipowitaminozy, chorób alergicznych, różne metody hartowania. Nadzór dynamiczny wymagane w ciągu 6 miesięcy. Zakres badania: ogólne badanie krwi, badanie biochemiczne. Niedokrwistość z niedoboru Niedokrwistość z niedoboru białka - Anemia, która rozwija się w wyniku niedoboru w pokarmie białek zwierzęcych. Wczesna rehabilitacja obejmuje prawidłowy tryb, wychowanie fizyczne, masaż, dietę zgodnie z wiekiem, wystarczającą ekspozycję na świeże powietrze, odkażanie ognisk infekcji, leczenie robaczycy, normalizację funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego. Profilaktyka wtórna zapewnia racjonalne karmienie, hartowanie, zapobieganie chorobom zakaźnym (w tym żołądkowo-jelitowym), dysbakteriozie. Nadzór dynamiczny przeprowadzone w ciągu 6 miesięcy. Zakres badania: ogólne badanie krwi, biochemiczne. niedokrwistość z niedoboru witamin rozwijają się w wyniku braku witaminy B12 i kwasu foliowego, witaminy E. Kryteria diagnostyczne: bladość skóry i błon śluzowych, zapalenie języka, wykrycie megaloblastów, spadek hemoglobiny we krwi; wskaźnik koloru większy niż 1,0; erytrocyty z ciałkami Jolly. Wczesna rehabilitacja polega na skorygowaniu diety (witamina B12 znajduje się w mięsie, jajach, serach, mleku, kwas foliowy w świeżych warzywach (pomidory, szpinak), dużo w drożdżach, a także w mięsie, wątrobie), eliminując przyczyny spowodował anemię, przepisując witaminy . w późna rehabilitacja pokazano aktywny tryb motoryczny, masaż, dobre odżywianie, leczenie robaczycy, odkażanie ognisk przewlekłej infekcji. 50. Niedokrwistość hemolityczna. Hemofilia Niedokrwistość hemolityczna - niedokrwistość wynikająca ze zwiększonego niszczenia czerwonych krwinek. Kryteria diagnostyczne: bladość, zażółcenie skóry i błon śluzowych, splenomegalia, zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny o prawidłowym wskaźniku barwy, wadliwe erytrocyty, retikulocytoza. Wczesna rehabilitacja - Skuteczne leczenie zaostrzenia choroby. późna rehabilitacja przeprowadzane w klinice lub lokalnym sanatorium i ogranicza się do zapobiegania kryzysom hemolitycznym, które najczęściej są wywoływane przez współistniejącą infekcję. Racjonalny schemat, gimnastyka jest konieczna, ale z wyjątkiem dużego wysiłku fizycznego, nagłych ruchów, drżenia, noszenia ciężarów, uprawiania sportu. Pokazano terapię ruchową, wychowanie fizyczne w specjalnej grupie, poranne ćwiczenia, wystarczającą ekspozycję na świeże powietrze. Profilaktyka wtórna zapewnia oszczędny reżim, dietę, aktywne leczenie i zapobieganie ostrym chorobom zakaźnym, przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego i sanitarnym zakażeniom ogniskowym, stosowanie wszystkich rodzajów utwardzania, poradnictwo genetyczne w dziedzicznej niedokrwistości hemolitycznej. Nadzór dynamiczny przeprowadzane stale. Badania: ogólne badanie krwi, określenie kształtu i stabilności osmotycznej erytrocytów, retikulocytów, biochemiczne badanie krwi (frakcje bilirubiny i białka, proteinogram), badanie moczu, USG jamy brzusznej. Hemofilia - choroba dziedziczna charakteryzująca się gwałtownym spowolnieniem krzepnięcia krwi i zwiększonym krwawieniem z powodu braku pewnych czynników krzepnięcia krwi. Kryteria diagnostyczne: powtarzające się epizody krwawienia typu krwiaka, krwotoki w stawach, krwawienia z nosa, wydłużenie czasu krzepnięcia krwi, niski poziom VIII, IX, XI czynników krzepnięcia. Wczesna rehabilitacja - skuteczne leczenie zaostrzenia choroby w szpitalu za pomocą terapii zastępczej, witamin. późna rehabilitacja przeprowadzane w lokalnym sanatorium lub przychodni. Zalecany jest schemat oszczędzania, wszystkie sporty związane ze skokami, upadkami, uderzeniami, w tym jazdą na rowerze, są zabronione. Bardzo ważne jest, aby dziecko regularnie (co najmniej 4 razy w roku) czyściło zęby, gdyż znacznie zmniejsza to liczbę krwawień z powodu ekstrakcji zębów i próchnicy. Przeprowadza się sanitację przewlekłych ognisk infekcji, wskazane jest leczenie fizjoterapeutyczne stawów (fonoforeza z hydrokortyzonem, lidaza). Profilaktyka wtórna polega na przestrzeganiu schematu, zapobieganiu urazom kończyn, pełnowartościowej diecie, stwardnieniu, adaptacji psychologicznej, społecznej i poradnictwu zawodowemu (wykluczenie pracy wymagającej dużej aktywności fizycznej). 51. Plamica małopłytkowa Plamica małopłytkowa to choroba charakteryzująca się tendencją do krwawień z powodu małopłytkowości. Klasyfikacja Z prądem: 1) ostry (trwający krócej niż 6 miesięcy); 2) przewlekłe: a) z rzadkimi nawrotami; b) z częstymi nawrotami; c) powtarzające się w sposób ciągły. Według okresu: 1) zaostrzenie (kryzys); 2) remisja kliniczna (brak krwawienia z utrzymującą się małopłytkowością); 3) remisja kliniczna i hematologiczna. Zgodnie z obrazem klinicznym: 1) „sucha” plamica (istnieje tylko zespół krwotoczny skóry); 2) „mokra” plamica (plamica w połączeniu z krwawieniem). Kryteria diagnostyczne: zespół krwotoczny; charakteryzuje się polimorfizmem, polichromią krwotoku, krwawieniem, spadkiem poziomu płytek krwi. Wczesna rehabilitacja - leczenie choroby w szpitalu za pomocą leków poprawiających adhezyjne właściwości płytek krwi. późna rehabilitacja przeprowadzane w klinice lub lokalnym sanatorium. Dzieciom pokazano oszczędny schemat, terapię ruchową, dietę z wyjątkiem żywności alergizującej, żywności w puszkach, zaleca się prowadzenie dziennika żywności. Włącz do diety orzeszki ziemne, szpinak, koperek, pokrzywy. Prowadzi się sanitację ognisk infekcji, odrobaczanie, zapobieganie chorobom zakaźnym i walkę z dysbakteriozą, ponieważ wszystkie te czynniki mogą wywołać zaostrzenie procesu. W ciągu 3-6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala zaleca się stosowanie hemostatycznych preparatów ziołowych w połączeniu z naprzemiennymi dwutygodniowymi kursami leków stymulujących funkcję adhezyjną płytek krwi, środków żółciopędnych. Kolekcja hemostatyczna obejmuje krwawnik pospolity, torebkę pasterską, pokrzywę, odurzające wargi zające, ziele dziurawca, poziomki (rośliny i jagody), paprykę wodną, znamiona kukurydzy, dziką różę. Profilaktyka wtórna sprowadza się do stosowania diety hipoalergicznej, różnych zabiegów hartowania, aktywnego leczenia i profilaktyki chorób zakaźnych. W ciągu 3-5 lat zmiana klimatu jest niewłaściwa. Po powrocie do zdrowia dynamiczny nadzór dla dziecka odbywa się przez 2 lata, z przewlekłym przebiegiem choroby - stale. Zakres badań: morfologia krwi, określenie czasu trwania krwawienia, koagulogram, ogólne badanie moczu. 52. Białaczka. Niepełnosprawność dzieci z chorobami krwi Białaczki - grupa nowotworów złośliwych wywodzących się z komórek krwiotwórczych. Kryteria diagnostyczne: zespół krwotoczny, hepatolienalny, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych; zmiany we krwi obwodowej: obecność komórek białaczkowych, zmiany w mielogramie. Wczesna rehabilitacja- terminowe wykrycie choroby i aktywne leczenie w szpitalu. późna rehabilitacja przeprowadzane na etapie leczenia sanatoryjnego. Tryb zależy od stanu pacjenta i jego danych hematologicznych. Dieta powinna być wysokokaloryczna o zawartości białka 1,5 raza wyższej niż norma, wzbogacona witaminami i minerałami. Tłuszcze zwierzęce są ograniczone. Polecane produkty posiadające właściwości niespecyficznych sorbentów (marchew, śliwki, rokitnik, czarna porzeczka, czereśnie, rośliny strączkowe, dynie, cukinia, melony). Przepisywane są kursy kompleksów witamin A, E, C, B1B6 w dawkach terapeutycznych przez miesiąc 4-6 razy w roku. Zalecane są leki zwiększające liczbę leukocytów (ekstrakt z Eleutherococcus, nukleinian sodu, dibazol, pentoksyl, metacil). Konieczna jest kontrola procesów trawienia i przyswajania pokarmu, czynności wątroby i trzustki. Prowadzone są sanitacje ognisk infekcji, zapobieganie chorobom zakaźnym. Ważną rolę odgrywa adaptacja i rehabilitacja psychologiczna i społeczna. Profilaktyka wtórna sprowadza się do wykluczenia stresu fizycznego i psychicznego u dzieci, pełnej diety, hartowania. Dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego, w okresie wiosenno-zimowym lepiej uczyć się według programu szkolnego w domu. Konieczna jest ochrona dziecka przed kontaktem z pacjentami zakaźnymi. Nie zaleca się zmiany klimatu. Nadzór dynamiczny przeprowadzane stale. Zakres badań: badanie ogólne krwi co najmniej 1 raz na 2 tygodnie z liczbą płytek krwi i retikulocytów, badanie biochemiczne krwi (bilirubina, proteinogram, aminotransferazy alaninowe i asparaginowe, mocznik, kreatynina, fosfataza alkaliczna), badanie moczu, USG narządów jamy brzusznej. Niepełnosprawność dzieci z chorobami krwi. 1. Niepełnosprawność dzieci z chorobami krwi przez okres od 6 miesięcy do 2 lat ustala się z chorobami hematologicznymi, które występują z krwotocznym zapaleniem naczyń trwającym dłużej niż 2 miesiące i corocznymi zaostrzeniami. 2. Niepełnosprawność na okres od 2 do 5 lat ustala się w przypadku dziedzicznych i nabytych chorób krwi. Charakterystyka kliniczna: co najmniej 1 kryzys w ciągu roku ze spadkiem stężenia hemoglobiny poniżej 100 g / l. 3. Niepełnosprawność przez 5 lat ustala się w przypadku ostrej białaczki, limfogranulomatozy. Charakterystyka kliniczna: od momentu rozpoznania do 16 roku życia. 53. Zapalenie oskrzeli Ostre zapalenie oskrzeli - przebiega bez oznak niedrożności oskrzeli. Wczesna rehabilitacja obejmuje leczenie farmakologiczne rozpoczynane przy pierwszych objawach zapalenia oskrzeli, prowadzące do poprawy czynności oskrzeli. Aby poprawić ogólny stan, stosuje się leki adaptogenne, witaminy, mikroelementy. Na tym etapie zalecana jest terapia ruchowa, ćwiczenia oddechowe, jonoforeza o działaniu przeciwzapalnym. późna rehabilitacja przeprowadzane w lokalnym sanatorium lub w przychodni z wykorzystaniem wszystkich czynników leczenia sanatoryjnego, gimnastyki oddechowej, terapii ruchowej. Leczenie rehabilitacyjne obejmuje terapię ruchową, wyznaczanie leków stabilizujących błony, reparanty. Nadzór dynamiczny przeprowadzane przez miejscowego lekarza w ciągu roku. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików - postępuje z zespołem niedrożności oskrzeli. W przypadku zapalenia oskrzelików charakterystyczna jest niewydolność oddechowa i obfitość małych bulgoczących rzęsek; na obturacyjne zapalenie oskrzeli - świszczący oddech. Wczesna rehabilitacja - Na tle leczenia etiologicznego przepisuje się leki sekretolityczne, rozszerzające oskrzela, wykrztuśne, rozładowujące krążenie płucne, przywracające mikrokrążenie błony śluzowej i podśluzowej oskrzeli, reparanty, terapię witaminową. Stosuje się gimnastykę oddechową, terapię ruchową, jonoforezę substancji leczniczych. późna rehabilitacja - stosowane są czynniki leczenia sanatoryjnego, metody przywracania trofizmu oskrzeli, korygowana odporność, prowadzona jest immunoterapia stymulująca. Leczenie rehabilitacyjne - w celu zapobiegania nawrotom przepisywane są immunomodulatory, adaptogeny. Pokazano treningowe ćwiczenia oddechowe oraz inne czynniki leczenia uzdrowiskowego i hartowania. Nadzór dynamiczny wykonywane przez lekarza miejscowego wraz z pulmonologiem. Inspekcja przeprowadzana jest raz na kwartał z badaniem funkcji oddychania zewnętrznego. Lekarz laryngolog bada 2 razy w roku. Przeprowadza się sanitację ognisk przewlekłej infekcji. Czas trwania obserwacji to jeden rok. Nawracające zapalenie oskrzeli - zapalenie oskrzeli bez niedrożności, którego epizody powtarzają się 2-3 razy w ciągu 1-2 lat na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. Epizody zapalenia oskrzeli charakteryzują się czasem trwania objawów klinicznych (2 tygodnie lub więcej). Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli - obturacyjne zapalenie oskrzeli, którego epizody powtarzają się u małych dzieci na tle ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. Wczesna rehabilitacja - na tle leczenia etiologicznego przepisywane są interferonogenne leki przeciwzapalne, leki rozszerzające oskrzela, środki sekretolityczne, środki wykrztuśne, ochronny i treningowy. późna rehabilitacja - przypisane są wszystkie czynniki leczenia sanatoryjnego. Immunoterapia prowadzona jest adaptogenami pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. 54. Przewlekłe zapalenie płuc przewlekłe zapalenie płuc - przewlekły proces zapalny niespecyficzny, który zasadniczo zawiera nieodwracalne zmiany morfologiczne w postaci deformacji oskrzeli i pneumosklerozy w jednym lub kilku segmentach, którym towarzyszą nawroty stanu zapalnego w oskrzelach, a także w tkance płucnej. Kryteria diagnostyczne: obecność charakterystycznych objawów klinicznych o różnym nasileniu, kaszel z plwociną, stabilny, zlokalizowany świszczący oddech w płucach, nawracające zaostrzenia. Zdjęcie rentgenowskie wykazało oznaki ograniczonej pneumosklerozy, bronchografii - deformację i rozszerzenie oskrzeli w zmianie. Wczesna rehabilitacja - w czasie zaostrzenia przepisuje się leki przeciwbakteryjne, sekretolityczne i wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela, drenaż ułożeniowy, terapię ruchową, ćwiczenia oddechowe, terapię witaminową, reparanty, masaż ogólny i klatki piersiowej, zaleca się aktywność fizyczną. Fizjoterapia obejmuje elektroterapię o wysokiej częstotliwości, inhalację środków mukolitycznych. późna rehabilitacja realizowany na etapie sanatoryjnym. Stosowane są wszystkie czynniki rehabilitacji sanatoryjnej, terapia mikroelementowa, ziołolecznictwo, masaż ogólny, metody wysokiej częstotliwości nie stosowane w pierwszym etapie rehabilitacji, galwanizacja płuc i elektroforeza lekowa. Leczenie rehabilitacyjne - zastosować terapię immunokorekcyjną; leki biologiczne w celu wyeliminowania dysbiozy jelitowej, leki przywracające trofizm tkanek, immunomodulacja przez fizyczne czynniki wpływu, rehabilitacja uzdrowiskowa. Nadzór dynamiczny dzieci z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi są stale przeprowadzane przez lekarza rejonowego i pulmonologa, badanie - raz na kwartał. Pełne badanie kliniczne i laboratoryjno-instrumentalne jest wskazane 2 razy w roku podczas hospitalizacji dzieci. Dziecko potrzebuje stałej terapii ruchowej, procedur temperowania. Ostre zapalenie płuc - ostra choroba zapalna płuc, wywołana przez patogeny bakteryjne, wirusowe, niektóre wpływy chemiczne, a także czynniki alergiczne. Kryteria diagnostyczne: naruszenie stanu ogólnego, gorączka, kaszel, duszność o różnym nasileniu i charakterystyczne zmiany fizyczne. Potwierdzenie rentgenowskie opiera się na wykryciu ogniskowych zmian naciekowych w płucach. Wczesna rehabilitacja - Na tle leczenia etiologicznego stosuje się środki sekretolityczne, immunoterapię substytucyjną, terapię ruchową, ćwiczenia oddechowe, leczenie immunomodulujące adaptogenami. w późna rehabilitacja stosuje się czynniki sanatoryjne, terapię witaminową, jeśli to możliwe, eliminowane są alergie zakaźne. Na etapie leczenia rehabilitacyjnego przeprowadza się eliminację dysbakteriozy, sanitację ognisk przewlekłej infekcji, stosuje się czynniki uzdrowiskowe rehabilitacji, utwardzanie. Czas trwania obserwacji to jeden rok. 55. Zapalenie pęcherzyków płucnych. Niepełnosprawność dzieci z chorobami układu oddechowego Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych jest chorobą immunopatologiczną spowodowaną wdychaniem pyłu organicznego zawierającego różne antygeny i objawiającą się rozlanym uszkodzeniem tkanki pęcherzykowej i śródmiąższowej płuc, po której następuje rozwój zwłóknienia płuc. Kryteria rozpoznania: ostra, podostra lub przewlekła choroba płuc z towarzyszącym kaszlem, rozlanymi trzeszczącymi i drobnymi rzężeniami bulgoczącymi, dusznością, restrykcyjnymi i obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji w obecności wskazań do kontaktu z alergenem o znaczeniu przyczynowym. Radiologicznie charakteryzuje się rozlanymi zmianami naciekowymi i śródmiąższowymi. Toksyczne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych - choroba spowodowana toksycznym działaniem chemikaliów, a także niektórych leków na tkankę płuc. Idiopatyczne włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych jest pierwotną chorobą przewlekłą o nieznanej etiologii z lokalizacją głównego procesu patologicznego w śródmiąższu płuc, który postępując prowadzi do rozlanego zwłóknienia płuc. Wczesna rehabilitacja - w przypadku wszystkich zapalenia pęcherzyków płucnych przepisuje się leki przeciwhistaminowe, glikokortykoidy, enzymy oddychania tkankowego, inhibitory mediatorów alergii, witaminy, mikroelementy, reżim ochronny do kontaktu z alergenami i środkami chemicznymi. późna rekonwalescencja, lub etap sanatoryjny, odbywa się w przychodni lub sanatorium z wykorzystaniem wszystkich czynników leczenia sanatoryjnego. Przepisywane są antymediatory, środki stabilizujące błony, histamina, histoglobulan, globulina przeciwalergiczna, terapia ruchowa, masaż, terapia tlenowa w aerozolu. Leczenie rehabilitacyjne mające na celu ogólne wzmocnienie organizmu, stwardnienie. Nadzór dynamiczny przeprowadzane przez miejscowego lekarza i alergologa podczas badania raz na kwartał. Badanie przeprowadzane jest 2 razy w roku. Niepełnosprawność dzieci z chorobami układu oddechowego. Nie ustala się inwalidztwa na okres od 6 miesięcy do 2 lat. 1. Niepełnosprawność na okres 2 lat ustala się w przypadku wrodzonych i nabytych chorób układu oddechowego (w tym stanu po resekcji płuca). Charakterystyka kliniczna: uporczywa niewydolność oddechowa II stopnia lub więcej lub ciężka i częste napady astmy oskrzelowej (4 lub więcej rocznie). 2. Nie ustala się inwalidztwa na okres 5 lat. 3. Niepełnosprawność na okres do 16 roku życia ustala się jednorazowo w przypadku niepodlegających leczeniu operacyjnemu chorób, stanów patologicznych i wad rozwojowych narządu oddechowego, z objawami niewydolności oddechowej II stopnia i niewydolności serca; astma oskrzelowa zależna od hormonów; płucna niewydolność serca III stopnia. Celem rehabilitacji medycznej osób niepełnosprawnych od dzieciństwa jest poprawa lub stabilizacja kryteriów przeżycia i życia. 56. Astma oskrzelowa astma oskrzelowa - choroba charakteryzująca się odwracalną niedrożnością oskrzeli, której podłożem patogenetycznym jest alergiczne zapalenie dróg oddechowych. Obserwuje się nadreaktywność oskrzeli, w typowych przypadkach okresowe występowanie ataków z upośledzoną drożnością oskrzeli w wyniku ich skurczu, obrzęku błon śluzowych i nadmiernego wydzielania śluzu. Astma oskrzelowa występuje również w postaci astmatycznego zapalenia oskrzeli bez typowych napadów, kaszlu spazmatycznego, astmy po wysiłku fizycznym. Kryteria diagnostyczne: napady astmy, stan astmatyczny, astmatyczne zapalenie oskrzeli, spazmatyczne napady kaszlu z towarzyszącym ostrym rozdęciem płuc i trudnościami z wydechem. RTG podczas ataku obserwuje się obrzęk płuc, na tle którego często wykrywa się wzrost wzoru oskrzelowo-naczyniowego. Według ciężkości astmę dzieli się na łagodną, umiarkowaną i ciężką. Oceniając nasilenie, wraz z kryteriami konsensusu międzynarodowego, należy również brać pod uwagę stan pacjenta w okresie bez napadu, obecność zmian czynnościowych w zewnętrznym układzie oddechowym i układzie sercowo-naczyniowym. Powikłania: niedodma płuc, odma opłucnowa, rozedma śródpiersia, serce płucne, rozedma płuc (w przypadku dwóch ostatnich należy wykluczyć inne przewlekłe obturacyjne choroby płuc, które są częstszą przyczyną tych powikłań). W ramach tej klasyfikacji, jak każda inna, w miarę gromadzenia nowych danych możliwa jest dalsza dogłębna charakterystyka klinicznych objawów choroby płuc u dzieci. Wczesna rehabilitacja zapewnia złagodzenie ataku, wyznaczenie antymediatorów (ketofen, ketotifen, zaditen, ketasma - wczesny wiek 1/4 tabletki 2 razy 1-2 miesiące, reszta 1/2 tabletki 2 razy 1-2 miesiące; terfenadyna - w górę do 3 lat, 15 mg 2 razy dziennie, starsze dzieci - 30 mg 2 razy dziennie, 14-16 lat - 60 mg 2 razy dziennie przez miesiąc, Zyrtec - 2 mg 1 raz dziennie przez 10-14 dni dla dzieci poniżej 3 lat, starsze dzieci - 3-5 mg, kurs do 10-14 dni); inhibitory mediatorów zapalnych łączy się z przedłużonymi teofilinami (do 3 lat - 1/4 tabletki 2 razy dziennie, starsze dzieci - 1/4-1/2 tabletki 2 razy dziennie, w razie potrzeby - do miesiąca). późna rehabilitacja - stosowanie intalu w kapsułkach i aerozolu; aerozol sodowy nedokromilu (1-2 oddechy 2 razy dziennie przez 6 tygodni lub dłużej), autoseroterapia na tle innych czynników leczenia sanatoryjnego za pomocą ćwiczeń oddechowych (według Butejki itp.), swoiste odczulanie. Na scenie leczenie rehabilitacyjne prowadzona jest korekcja zaburzeń immunologicznych, stabilizacja błon, rehabilitacja histoglobuliną, lizaty leukocytów, autolimfocyty. Stosowane są czynniki uzdrowiskowe rehabilitacji, przejście do aktywności fizycznej, terapia ruchowa. Obserwacja lekarska przeprowadzane do 15 roku życia. Badania miejscowego lekarza i alergologa po okresie ataku przeprowadzane są raz na kwartał, ze stabilną remisją - 2 razy w roku. Trwa promocja. Autorzy: Drozdov A.V., Drozdova M.V.
▪ Podsumowanie dzieł literatury rosyjskiej XIX wieku ▪ Zachowania konsumentów. Kołyska
Otwarto najwyższe obserwatorium astronomiczne na świecie
04.05.2024 Sterowanie obiektami za pomocą prądów powietrza
04.05.2024 Psy rasowe chorują nie częściej niż psy rasowe
03.05.2024
▪ część witryny Materiały referencyjne. Wybór artykułu ▪ artykuł Teoria rachunkowości. Kołyska ▪ Jaki wiatr jest uważany za huragan? Szczegółowa odpowiedź ▪ Artykuł Archipelag Galapagos. Cud natury ▪ artykuł 7-kanałowy LED SDU. Encyklopedia elektroniki radiowej i elektrotechniki
Strona główna | biblioteka | Artykuły | Mapa stony | Recenzje witryn
www.diagram.com.ua |
Polecamy ciekawe artykuły Sekcja 
Zobacz inne artykuły Sekcja 
Najnowsze wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika:
Wszystkie języki tej strony