|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese
Notatki z wykładów, ściągawki
Medycyna sądowa i psychiatria. Ściągawka: krótko, najważniejsza
Katalog / Notatki z wykładów, ściągawki Spis treści
1. KONCEPCJA MEDYCYNY SĄDOWEJ Medycyna sądowa to nauka medyczna, która bada i rozwiązuje problemy medycyny, biologii i nauk przyrodniczych, które pojawiają się w praktyce sądowej i śledczej. Sądowa praktyka lekarska polega na badaniu przedmiotów kryminalistycznych badań lekarskich, którymi są: osoby żywe, zwłoki, dowody rzeczowe pochodzenia biologicznego, materiały ze spraw karnych i cywilnych. Działy medycyny sądowej: 1) Wprowadzenie do medycyny sądowej. 2) Zaburzenia zdrowia i śmierć w wyniku działania czynników mechanicznych. 3) Zaburzenia zdrowia i śmierć z powodu ostrego głodu tlenu. 4) Zaburzenia zdrowia i śmierć w wyniku działania chemikaliów. 5) Zaburzenia zdrowia i śmierć w wyniku działania czynników fizycznych. 6) Sądowe badania lekarskie osób żyjących. 7) Sądowe badanie lekarskie zwłok. 8) Kryminalistyczne badanie lekarskie potwierdzające fizyczne dowody pochodzenia biologicznego. 9) Sądowe badanie lekarskie na podstawie materiałów ze spraw karnych i cywilnych. Metody badawcze w medycynie sądowej. W medycynie sądowej szeroko stosowane są ogólne metody badawcze, które znajdują również zastosowanie w innych gałęziach medycyny. Tak więc w badaniu osób żyjących szeroko stosowane są ankiety, badania, laboratoryjne i instrumentalne metody badań, które są szeroko rozpowszechnione w różnych specjalnościach klinicznych. Ponadto opracowywane są specjalne metody badawcze w medycynie sądowej. Na przykład opracowano metody określania gatunku, grupy, płci i regionalnego pochodzenia krwi, a także badanie obiektów w promieniach ultrafioletowych w celu wykrycia śladów nasienia, badanie mikroskopowe różnych cech morfologicznych włosów, badania cytologiczne izolowanych komórki, cząstki narządów i tkanek oraz wiele innych metod. 2. ANKIETA I EKSPERTYZA Orzecznictwo. Artykuł 179 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej przewiduje badanie, które jest czynnością procesową, która jest rodzajem śledztwa sądowego. Śledczy ma prawo przesłuchać podejrzanego, oskarżonego, pokrzywdzonego, a także świadka za jego zgodą, z wyjątkiem przypadków, gdy przesłuchanie jest niezbędne do oceny wiarygodności jego zeznań. Ankieta jest przeprowadzana przez samego badacza z różnych powodów, na przykład w celu ustanowienia specjalnych znaków na ciele człowieka (tatuaże o określonej treści, blizny, znamiona), śladów przestępstwa, obrażeń ciała, w celu zidentyfikowania stanu odurzenia lub innych właściwości i znaków, które są ważne dla sprawa karna, jeśli nie jest to sądowe badanie lekarskie. Ankieta jest przeprowadzana w obecności świadków, a w niektórych przypadkach z udziałem lekarza. Jeżeli badaniu towarzyszy ujawnienie osoby zeznawanej, śledczy i świadkowie muszą być tej samej płci. Badanie. Dowodem w sprawie karnej jest każda informacja, na podstawie której sąd, prokurator, śledczy, śledczy, w sposób określony w Kodeksie postępowania karnego Federacji Rosyjskiej, stwierdzi istnienie lub brak okoliczności podlegających dowodowi w postępowaniu w sprawie karnej, a także inne okoliczności istotne dla sprawy karnej. Jako dowód dopuszcza się: zeznania podejrzanego, oskarżonego; zeznania ofiary, świadka; wniosek i zeznanie biegłego; dowód; protokoły czynności śledczych i sądowych; inne dokumenty (art. 74 kpk Federacji Rosyjskiej). Egzamin rzeczoznawczy jest wyznaczany w przypadkach, gdy w trakcie dochodzenia, dochodzenia wstępnego i procesu wymagana jest specjalistyczna wiedza z zakresu nauki, techniki, sztuki lub rzemiosła. Ekspertyza wyprodukowane przez ekspertów odpowiednich instytucji lub innych specjalistów. Ekspertem może być każda osoba, która posiada niezbędną wiedzę do wydania opinii (art. 57 kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej). Zastosowanie wiedzy medycznej do rozwiązywania problemów pojawiających się w praktyce organów śledczych, śledczych, prokuratury i sądu nazywa się sądowym badaniem lekarskim. 3. ZAMÓWIENIE UZNANIA I WYKONANIA BADANIA SĄDOWEGO Powołanie ekspertyzy. Jeżeli zachodzi potrzeba przeprowadzenia badania, śledczy wydaje postanowienie, w którym wskazuje: podstawy wyznaczenia badania kryminalistycznego; nazwisko, imię i nazwisko biegłego lub nazwa instytucji rzeczoznawczej, w której ma być przeprowadzone badanie kryminalistyczne; pytania zadawane ekspertowi; materiały oddane do dyspozycji eksperta. Przed powołaniem biegłego śledczy uzyskuje dane dotyczące jego specjalności i kompetencji (art. 195 kpk Federacji Rosyjskiej). Zgodnie z art. 198 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej w wyznaczeniu i przedstawieniu badania kryminalistycznego podejrzany, oskarżony, jego obrońca mają prawo do: zapoznać się z decyzją o wyznaczeniu badania kryminalistycznego; zakwestionować eksperta lub złożyć wniosek o badanie kryminalistyczne w innej instytucji eksperckiej; ubiegać się o zaangażowanie w charakterze ekspertów osób przez nich wskazanych lub o przedstawienie badania kryminalistycznego w określonej instytucji eksperckiej; wystąpić z wnioskiem o wprowadzenie dodatkowych pytań do biegłego w postanowieniu o wyznaczeniu badania kryminalistycznego; być obecnym za zgodą śledczego podczas badania kryminalistycznego, udzielać wyjaśnień biegłemu; zapoznać się z opinią biegłego lub protokołem o niemożności wydania opinii oraz protokołem przesłuchania biegłego. Obowiązkowe badanie. Zgodnie z art. 196 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej wyznaczenie i przedstawienie badania kryminalistycznego jest obowiązkowe, jeżeli konieczne jest ustalenie: 1) przyczyny zgonu; 2) rodzaj i stopień szkody wyrządzonej zdrowiu; 3) stan psychiczny lub fizyczny podejrzanego, oskarżonego, gdy zachodzi wątpliwość co do jego poczytalności lub zdolności do samodzielnej obrony swoich praw i słusznych interesów w postępowaniu karnym; 4) stan psychiczny lub fizyczny pokrzywdzonego, gdy istnieje wątpliwość co do jego zdolności do prawidłowego postrzegania okoliczności istotnych dla sprawy karnej i składania zeznań; 5) wiek podejrzanego, oskarżonego, pokrzywdzonego, gdy ma to znaczenie dla sprawy karnej, ale brak dokumentów potwierdzających jego wiek lub budzi wątpliwości. Produkcja fachowa. Sądowe badanie lekarskie przeprowadzają eksperci Biura Medycyny Sądowej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji. Na to stanowisko powoływany jest lekarz, który ukończył wydział medyczny wyższej uczelni medycznej. 4. OBOWIĄZKI I PRAWA EKSPERTA Lekarz wyznaczony przez biegłego ma obowiązek stawić się na wezwanie prowadzącego dochodzenie, śledczego prokuratora oraz sądu i wydać obiektywną opinię na zadane mu pytania. Ekspert ma prawo: zapoznać się z materiałami sprawy karnej związanymi z przedmiotem badania kryminalistycznego; wystąpić z wnioskiem o dostarczenie dodatkowych materiałów niezbędnych do wydania opinii lub o udział innych biegłych w badaniu kryminalistycznym; uczestniczyć za zgodą śledczego, śledczego, prokuratora i sądu w czynnościach procesowych oraz zadawać pytania związane z przedmiotem badania kryminalistycznego: wypowiadać się w zakresie jego kompetencji, w tym w sprawach, choć nieuregulowanych w postanowieniu o powołaniu kryminalistyki badanie, ale związane z przedmiotem badań eksperckich; składać zażalenia na ograniczające jego prawa działania (bezczynność) i decyzje wnioskodawcy, śledczego, prokuratora i sądu; odmówić wydania opinii w sprawach wykraczających poza granice wiedzy specjalnej, a także w przypadkach, gdy przekazane mu materiały są niewystarczające do wydania opinii. Ekspert nie może: bez wiedzy śledczego i sądu negocjuje z uczestnikami postępowania karnego kwestie związane z przedłożeniem ekspertyzy; samodzielnie zbierać materiały do badań eksperckich; prowadzenia bez zgody funkcjonariusza śledczego, śledczego, sądu badań mogących doprowadzić do całkowitego lub częściowego zniszczenia przedmiotów lub zmiany ich wyglądu lub podstawowych właściwości; podać celowo fałszywy wniosek; ujawnić dane wstępnego śledztwa, o których dowiedział się w związku z jego udziałem w sprawie karnej w charakterze biegłego, jeżeli został o tym uprzedzony. Ekspert może otrzymywać materiały tylko od badacza. Śledczy musi poinformować oskarżonego, jakie materiały przekazuje biegłemu w celu zbadania, oraz zapytać oskarżonego, czy ma jakieś dodatkowe materiały, które mógłby dostarczyć biegłemu. Oskarżony ma prawo wystąpić z wnioskiem o żądanie dodatkowych materiałów niezbędnych do poddania się ekspertyzie. Biegły może zapoznać się z śledczym z materiałami niezbędnymi do badania i ustalić, czy są one wystarczające do wydania opinii. Kierownik instytucji eksperckiej po otrzymaniu decyzji śledczego o wyznaczeniu badania kryminalistycznego powierza jego wykonanie określonemu biegłemu lub kilku rzeczoznawcom spośród pracowników tej instytucji i zawiadamia o tym śledczego. Jednocześnie kierownik instytucji eksperckiej, z wyjątkiem kierownika państwowej instytucji kryminalistycznej, wyjaśnia biegłemu jego prawa i obowiązki. Podczas egzaminu poza instytucją ekspercką śledczy wydaje postanowienie o powołaniu ekspertyzy, wzywa osobę, której powierzono przeprowadzenie ekspertyzy, stwierdza jej tożsamość, specjalizację i kompetencje, ustala stosunek biegłego do oskarżonego, podejrzanego, pokrzywdzonego oraz sprawdza, czy nie ma podstawy do zakwestionowania eksperta. 5. WNIOSEK EKSPERTA Biegły sądowy wydaje opinię we własnym imieniu na podstawie przeprowadzonych badań zgodnie ze swoją szczególną wiedzą i ponosi osobistą odpowiedzialność za wyrażony przez siebie wniosek. Opinia eksperta (SE) - treść opracowania i wnioski przedstawione na piśmie w kwestiach przedstawionych biegłemu przez prowadzącego postępowanie w sprawie karnej lub przez strony. W przypadku wyznaczenia kilku ekspertów do badania, przed wydaniem opinii konsultują się oni między sobą. Jeśli eksperci jednej specjalności dojdą do wspólnego wniosku, podpisują go wszyscy eksperci. W przypadku braku porozumienia między ekspertami, każdy z nich wyraża swoją opinię osobno. Ponieważ biegły jest osobiście odpowiedzialny za wyciągnięcie wniosku, nikt nie może żądać od biegłego wydania innej opinii lub zmiany tej, którą wcześniej wydał. Źródłem dowodowym jest dokument z badania zawierający SE i występujący w sprawie. Dlatego ekspert powinien dokładnie rozważyć jego kompilację. Musi być wyczerpująco kompletna w treści i nienaganna pod względem prawnym. SE towarzyszą wyniki dodatkowych badań, schematy, rysunki, fotografie, uzupełniające i doprecyzowujące opis badania. SE określa: data, godzina i miejsce badania kryminalistycznego; podstawa do jego produkcji; urzędnik, który wyznaczył egzamin: informacje o instytucji eksperta, a także nazwisko, imię i nazwisko eksperta, jego wykształcenie, specjalność, doświadczenie zawodowe, stopień naukowy i (lub) tytuł naukowy, zajmowane stanowisko; informacja o ostrzeżeniu biegłego o odpowiedzialności za celowe podanie fałszywego wniosku; pytania zadawane ekspertowi; przedmioty badań i materiały przedłożone do wykonania badania: dane osób, które były obecne podczas wykonywania badania; treść i wyniki badań ze wskazaniem zastosowanych metod; wnioski dotyczące postawionych ekspertowi pytań i ich uzasadnienie. Jeżeli biegły w trakcie przeprowadzania ekspertyzy ustali istotne dla sprawy karnej okoliczności, co do których nie zadano mu pytań, ma on prawo wskazać je w swojej opinii. Materiały ilustrujące SE (zdjęcia, wykresy itp.) są dołączone do wniosku i stanowią jego integralną część. SE jest wydawana na piśmie i podpisana przez lekarza sądowego. PE jest przekazywany do organu, który wyznaczył egzamin, nie później niż trzy dni po egzaminie. Druga kopia SE pozostaje w Biurze Medycyny Sądowej, które przeprowadziło to badanie. Granice kompetencji eksperckich. Podczas badania osób żyjących ekspertowi zadaje się różne pytania. Ekspert może, musi i musi odpowiedzieć na niektóre pytania - są to pytania związane z jego specjalizacją. Pytania, które nie są związane z jego specjalnością, ekspert musi odrzucić. Biegły nie powinien w swoich wnioskach dotykać kwestii umyślności, zaniedbania, bezprawności, kwalifikacji powództwa. 6. RODZAJE BADAŃ SĄDOWYCH Badanie podstawowe nazwano pierwszym studium obiektu. Mianowany, gdy potrzebna jest specjalistyczna wiedza do wykonania badania kryminalistycznego i wydania opinii. Można to przeprowadzić na podstawie badania samej osoby lub zgodnie z dokumentami, materiałami sprawy. Egzamin podstawowy w większości przypadków jest końcowy. Dodatkowa ekspertyza może być powołany w przypadku braku jasności lub kompletności opinii biegłego, a także w przypadku nowych pytań dotyczących zbadanych wcześniej okoliczności sprawy karnej. Może być powierzone temu samemu lub innemu ekspertowi i jest sekwencyjnym, przełomowym badaniem z końcowym wnioskiem po jednym lub kilku dodatkowych badaniach przedmiotu ekspertyzy. Dodatkowe badanie, po otrzymaniu wystarczających danych, stanowi podstawę do ostatecznego wniosku eksperta. Ponowne badanie powołany w razie wątpliwości co do ważności opinii biegłego lub występowania sprzeczności we wnioskach biegłego lub biegłych; w tych samych sprawach można wyznaczyć powtórne badanie, którego sporządzenie powierza się innemu ekspertowi. Ponowne badanie przeprowadza się po egzaminie podstawowym; zwykle, choć nie zawsze, przeprowadza ją panel ekspertów. Badanie to może przeprowadzić sam rzeczoznawca, przy udziale konsultantów specjalistów i komisji ekspertów. Ekspertyza Komisji wyprodukowane przez co najmniej dwóch ekspertów tej samej specjalizacji. Podobny charakter badania określa śledczy lub kierownik instytucji rzeczoznawczej, której powierzono wykonanie badania kryminalistycznego. Jeżeli, zgodnie z wynikami przeprowadzonych badań, opinie ekspertów w poruszonych kwestiach są zbieżne, to wyciągają oni jeden wniosek. W przypadku braku porozumienia każdy z biegłych biorących udział w badaniu kryminalistycznym wydaje odrębną opinię w kwestiach, które spowodowały spór. Kompleksowa ekspertyza - badanie kryminalistyczne, w które zaangażowani są biegli z różnych specjalności (np. biegły sądowo-medyczny, chemik sądowy, biegły w dziedzinie techniki samochodowej itp.). Przeprowadzenie kompleksowych badań stało się możliwe dzięki rozszerzeniu możliwości badań naukowo-technicznych. W kompleksowym badaniu stosuje się medyczne, sądowe, chemiczne, fizyczne, techniczne i inne metody badawcze. Konkluzja biegłych uczestniczących w opracowaniu kompleksowego badania kryminalistycznego wskazuje, jakie badania i w jakim zakresie przeprowadził każdy biegły, jakie fakty ustalił i do jakich wniosków doszedł. Każdy ekspert, który brał udział w opracowaniu kompleksowego badania kryminalistycznego, podpisuje tę część wniosku, która zawiera opis przeprowadzonych przez niego badań, i jest za nie odpowiedzialny. 7. INSTYTUCJE SŁUŻBY KRYMINALNEJ Zgodnie z ustawą federalną „O działalności kryminalistycznej państwa w Federacji Rosyjskiej” istnieją państwowe instytucje kryminalistyczne. Instytucje te są niezależne od organów śledczych, prokuratury i sądu, co daje oskarżonemu szerokie gwarancje procesowe. Konieczność przeprowadzenia kryminalistycznego badania lekarskiego w śledztwie w sprawie przestępstw i w procesie pojawia się szczególnie często przy rozpatrywaniu spraw o przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu, przestępstwa przeciwko nietykalności seksualnej i wolności seksualnej jednostki. Stałe zainteresowanie organów śledczych, śledczych, prokuratury i sądu produkcją sądowo-medycznych badań spowodowało konieczność zorganizowania w naszym kraju instytucji zajmujących się konkretnie wyłącznie sądowymi badaniami lekarskimi. Te specjalne instytucje są w Ministerstwie Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Nazywają się Biurem Lekarzy Medycznych. W podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej zakłady medycyny sądowej są republikańskie, regionalne, regionalne, w miastach Moskwy i Sankt Petersburgu - miejskie biura medycyny sądowej, które podlegają jurysdykcji odpowiednich ministerstw, departamentów, departamentów, komisje i wydziały zdrowia. Funkcje Biura Medycyny Sądowej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej pełni Rosyjskie Centrum Medycyny Sądowej, składające się z dwóch wydziałów strukturalnych: Biura Medycyny Sądowej i Instytutu Badawczego Medycyny Sądowej. Oprócz Rosyjskiego Centrum Medycyny Sądowej w Federacji Rosyjskiej istnieje 86 terytorialnych biur sądowych badań lekarskich, w tym 190 miejskich i 964 okręgowych i międzyrejonowych wydziałów medycyny sądowej. Biura Medycyny Sądowej są zakładami opieki zdrowotnej. Należą do nich następujące jednostki strukturalne: - oddział kryminalistycznych badań lekarskich ofiar, oskarżonych i innych osób (dział kryminalistycznych badań lekarskich osób żyjących); - oddział medycyny sądowej zwłok z oddziałem histologicznym; - dział organizacyjno-metodyczny - wydział medycyny sądowej dowodów rzeczowych z następującymi wydziałami: - kryminalistyka biologiczna; - chemia sądowa; - biochemiczne kryminalistyki; - sądowo-bakteriologiczne (wirusologiczne) - medyczno-kryminalistyczny. Okręgowe, międzyrejonowe i miejskie oddziały biura medycyny sądowej organizowane są na bazie szpitali, poza miastami, w których znajduje się biuro, biorąc pod uwagę rzeczywistą ilość pracy kryminalistycznej, oddalenie wydziału od biura, jak jak również inne warunki. Naczelnicy wydziałów okręgowych, międzyokręgowych i miejskich biura sądowo-lekarskiego orzecznictwa pod względem praktycznym, organizacyjnym, metodycznym i administracyjnym podlegają kierownikowi biura sądowo-lekarskiego badania, w skład którego wchodzą te wydziały. Zabrania się łączenia Biura Medycyny Sądowej w całości lub jej wydzielonych strukturalnie pododdziałów z instytucjami innych specjalności medycznych. 8. DEFINICJA SZKODY I SZKODY Uszkodzenie (uraz) jest naruszeniem integralności anatomicznej lub fizjologicznej funkcji tkanek i narządów organizmu pod wpływem czynników środowiskowych (mechanicznych, fizycznych, chemicznych itp.). Uszkodzenia mechaniczne wyodrębnia się w osobną, najbardziej rozległą grupę i łączy się je ze względu na charakter ich występowania. W takich przypadkach uraz jest spowodowany przez obiekt poruszający się w kierunku osoby, która jest w spoczynku lub porusza się stosunkowo mało, lub gdy poruszające się ciało osoby uderza w nieruchomy obiekt (np. podczas upadku). W wyniku urazów mechanicznych mogą wystąpić otarcia, stłuczenia, rany, zwichnięcia, złamania kości, pęknięcia narządów wewnętrznych. Powtarzanie jednorodnych obrażeń u osób znajdujących się w podobnych warunkach pracy i życia nazywamy traumatyzmem. Istnieją następujące rodzaje obrażeń: - produkcja; - transport; - gospodarstwo domowe; - ulica - wojskowy - Sporty Każdy rodzaj urazu ma swoją własną charakterystykę, związaną nie tylko z okolicznościami zdarzenia, ale także z charakterem wyrządzonej szkody. Na przykład urazy przemysłowe są zdominowane przez rany, podczas gdy urazy sportowe zdominowane są przez siniaki i skręcenia. rzadziej obserwuje się przypadki traumatyzmu przemysłowego i sportowego. Urazy wojskowe leżą w gestii lekarzy wojskowych. 9. RODZAJE USZKODZEŃ MECHANICZNYCH: OBURZENIE, SINIACZKI, RANY Ścieranie jest naruszeniem integralności powierzchniowej warstwy skóry z uszkodzeniem naczyń limfatycznych i krwionośnych. Otarcie nie penetruje całej grubości skóry, będąc urazem powierzchownym. Wielką wartością ochronną w powstawaniu otarć w miejscu urazu jest odzież. Powierzchnia otarcia, początkowo wilgotna, po pewnym czasie pokrywa się skorupą zakrzepłego osocza i krwi. Skorupa znika w miarę nabłonka abrazji. W miejscu otarcia przez pewien czas utrzymuje się pigmentacja skóry. Kryminalistyczne znaczenie otarć polega na tym, że: po pierwsze, zawsze wskazują miejsce zastosowania siły i są czasami jedynym zewnętrznym znakiem przemocy; po drugie, opisane powyżej cechy gojenia się otarć umożliwiają ustalenie czasu trwania urazu; po trzecie, dla ustalenia miejsca zdarzenia istotne jest wykrycie jakichkolwiek cząstek (ziarna piasku, miału, żużla) na powierzchni otarć (np. wykrycie cząstek węgla pod fragmentami naskórka wzdłuż krawędzi o otarciu w przypadku znalezienia zwłok na glebie piaszczystej lub gliniastej wskazuje na to, że uraz nastąpił w innym miejscu, a zwłoki zostały następnie przeniesione); po czwarte, lokalizacja otarć ma znaczenie dla określenia charakteru incydentu. Powstaje siniak z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych w miejscu uderzenia lub ucisku, a następnie krwotoku do tkanki podskórnej lub głębszych tkanek. Wylana krew prześwituje przez skórę i barwi ją na niebiesko-fioletowy lub niebieski kolor. Z biegiem czasu kolor siniaka w wyniku reakcji barwnika krwi (hemoglobiny) zmienia się z niebiesko-fioletowego, niebieskiego, brązowego, zielonkawego na żółty. Kryminalistyczne znaczenie siniaków polega na tym, że w większości przypadków wskazują one miejsce zastosowania przedmiotu urazowego. Rana to uraz, który narusza integralność całej grubości skóry lub błon śluzowych i zwykle wnika w głębsze tkanki. Rany wiążą się z trzema głównymi zagrożeniami dla ludzi: krwawieniem, możliwością infekcji przez uszkodzone powłoki, naruszeniem anatomicznej i funkcjonalnej integralności narządów i tkanek. Kryminalistyczne znaczenie ran polega na tym, że z reguły wskazują one miejsce przyłożenia siły urazowej i umożliwiają ustalenie rodzaju raniącego przedmiotu. Oprócz rodzaju broni, charakter i charakterystykę rany można w niektórych przypadkach wykorzystać do oceny kierunku ruchu przedmiotu urazowego, pozycji ofiary w momencie zranienia, możliwości lub niemożności zadawania obrażeń własną ręką i innymi cechami mechanizmu urazu. 10. RODZAJE USZKODZEŃ MECHANICZNYCH: ZAKŁÓCENIA, ZŁAMANIA, PĘKNIĘCIA NARZĄDÓW WEWNĘTRZNYCH Zwichnięcia - całkowite i trwałe przemieszczenie kości w stawach. Zwichnięcia występują na przykład, gdy do dystalnego końca kończyny przykłada się siłę. podczas upadku, rzadziej z bezpośrednim naciskiem na staw. Najczęściej zwichnięcia występują w stawach kończyn górnych, rzadziej w dolnych. Medyczne znaczenie dyslokacji polega na tym, że w niektórych przypadkach umożliwiają one ocenę natury i mechanizmu przemocy. Przy ich ocenie należy wziąć pod uwagę możliwość zwichnięć nawykowych i wrodzonych. Złamania kości - naruszenie integralności całej grubości kości szkieletu, któremu zwykle towarzyszy rozległe uszkodzenie pobliskich tkanek, krwotoki, pęknięcia mięśni i naczyń krwionośnych. Są bardzo zróżnicowane zarówno pod względem charakteru, jak i mechanizmu występowania. Występują zamknięte i otwarte złamania kości. W przypadkach, gdy złamanie kości występuje wewnątrz tkanek miękkich bez naruszenia integralności skóry, mówi się o złamaniu zamkniętym. Jeśli złamaniu kości towarzyszy pęknięcie skóry, a obszar złamania komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, mówi się o złamaniu otwartym. Największe znaczenie kryminalistyczne mają złamania kości czaszki, które dzielą się na bezpośrednie i pośrednie. Te pierwsze pojawiają się w miejscu przyłożenia siły, te drugie, które nie powstają w miejscu uderzenia, powstają, gdy czaszka jest ściskana między dwoma tępymi, stałymi przedmiotami. Medycyna sądowa znaczenie złamań kości polega przede wszystkim na umiejętności identyfikacji mechanizmu złamania na podstawie jego charakteru i cech. Pęknięcia narządów wewnętrznych występują albo w wyniku bezpośredniego uderzenia lub ściskania ciała (na przykład pęknięcia wątroby po uderzeniu w żołądek), albo podczas wstrząsu (na przykład pęknięcia wątroby, śledziony, gdy osoba spada z wysokości). Zarówno przy bezpośrednim, jak i pośrednim zastosowaniu siły, niektóre narządy wewnętrzne ulegają uszkodzeniu częściej, inne rzadziej. Zwykle narządy miąższowe pękają częściej niż narządy jamiste. Spośród tych pierwszych najczęściej uszkodzona jest wątroba. Medyczne znaczenie pęknięć narządów wewnętrznych polega na tym, że czasami można je wykorzystać do oceny mechanizmu urazu, jego zagrożenia życia, związku przyczynowego ze śmiercią itp. Pourazowym pęknięciom narządów wewnętrznych często nie towarzyszą żadne urazy zewnętrzne w miejscu uderzenia. 11. PRZYCZYNY ŚMIERCI W WYNIKU USZKODZEŃ MECHANICZNYCH Przyczyny śmierci z powodu uszkodzeń mechanicznych można podzielić na dwie grupy: 1. Pierwotne przyczyny śmierci bezpośrednio po urazie prowadzą do ustania funkcji życiowych organizmu. Obejmują one: 1) poważne anatomiczne naruszenia integralności ciała (rozczłonkowanie ciała, zmiażdżenie wątroby, pęknięcie serca itp.); 2) krwawienie. Przy szybkiej i stosunkowo mniejszej utracie krwi, zwłaszcza z naczyń w pobliżu serca, śmierć następuje z powodu spadku ciśnienia wewnątrzsercowego lub ostrej niedokrwistości mózgu. Szybka utrata 1,5-2 litrów krwi jest zwykle śmiertelna; 3) ucisk ważnych narządów przez wypływającą krew lub zasysane powietrze. Główną rolę odgrywa tutaj wrażliwość narządu na ściskanie, wielkość jamy, w której znajduje się narząd życiowy oraz możliwość rozciągnięcia tej jamy. Więc. śmierć z powodu ucisku mózgu występuje z krwotokiem śródczaszkowym o objętości 100-150 ml, a także z tamponadą serca 400-600 ml krwi, która wlała się do koszuli serca; podczas gdy przy prawie całkowitym ucisku jednego płuca z odmą opłucnową, osoba może pozostać przy życiu; 4) wstrząs mózgu (mózgu, serca). Ciężkim wstrząsom mózgu często towarzyszą inne urazy głowy, a zwłaszcza złamania czaszki, krwotoki w substancji mózgowej i pod oponami mózgowymi; 5) asfiksja z zaaspirowaną krwią. Występuje, gdy krwawieniu towarzyszy krew przedostająca się do dróg oddechowych. Obserwuje się go przy rozległych ranach ciętych szyi, ze złamaniami podstawy czaszki. Aspirację krwi często stwierdza się w złamaniach kości sitowej czaszki, gdy krew swobodnie napływa do nosogardzieli, a stamtąd do dróg oddechowych, zwłaszcza u osób nieprzytomnych; 6) zator. Zator powietrzny obserwuje się przy urazach dużych żył szyi, kryminalnych aborcjach, zwłaszcza po wprowadzeniu roztworów mydła do jamy macicy. Wynik zatoru zależy od ilości i szybkości wnikania powietrza do naczyń. Po wprowadzeniu 5-10 cm powietrza może rozpuścić się we krwi. Zator tłuszczowy występuje, gdy kropelki tłuszczu dostają się do żył, czasami wchłaniane ze szpiku kostnego w przypadku złamań długich kości rurkowych lub zacieków tkanki tłuszczowej; 7) szok charakteryzuje się nadmiernym pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego z następczym zaburzeniem regulacji nerwowej. 2. Wtórne przyczyny śmierci powodują śmierć poszkodowanych po pewnym czasie od urazu. Najczęściej chodzi o komplikacje. Obejmują one: 1) infekcje (ropne zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opłucnej, posocznica) jako powikłania urazowe są częste; 2) zatrucia powstają w wyniku zatrucia organizmu produktami rozpadu tkanek (na przykład z zespołem przedłużonego ucisku tkanek). Większość ofiar katastrof, trzęsień ziemi umiera właśnie z tego powodu; 3) inne choroby niezakaźne. Należą do nich ostra niewydolność nerek i wątroby, niedrożność jelit, tętniaki pourazowe dużych naczyń. 12. KLASYFIKACJA USZKODZEŃ MECHANICZNYCH WEDŁUG POCHODZENIA. USZKODZENIA W TRANSPORCIE LOTNICZYM I WODNYM W zależności od narzędzi (broni) i mechanizmów występowanie rozróżnia się: 1. Tępy uraz od uderzenia: - tępe przedmioty; - o tępych przedmiotach podczas upadku; - uszkodzenia spowodowane przez pojazdy. 2. Obrażenia od ostrej broni: - cięcie (broń, przedmioty); - dźganie (broń, przedmioty) - przekłuwanie i cięcie (broń, przedmioty): - siekanie (broń, przedmioty); - piłowanie (przedmioty). 3. Uszkodzenia od broni palnej: - uszkodzenia od broni palnej; - uszkodzenia od wybuchów. Urazy lotnicze - są to szkody powstałe u członków załogi, pasażerów i innych osób podczas eksploatacji i obsługi statku powietrznego. Najczęściej takie uszkodzenia doznają osoby znajdujące się wewnątrz samolotu, gdy spadnie on na ziemię. Urazy lotnicze dzielą się na następujące typy: urazy wewnątrz samolotu podczas lotu; obrażenia podczas opuszczania latającego samolotu; obrażenia wewnątrz samolotu, gdy spadnie on na ziemię; uraz wewnątrz samolotu na ziemi; obrażenia osób na ziemi poza statkiem powietrznym; połączone urazy. Charakter urazu lotniczego zależy od typu samolotu, prędkości i wysokości lotu, kąta padania itp. Urazy lotnicze na ziemi są znacznie rzadsze i wiążą się z wpadnięciem osób pod pracujące śmigła silnika lotniczego lub towarzyszące im strumienie powietrza. W tym przypadku obserwuje się rozległe poważne obrażenia ciała. Wraz z pojawieniem się samolotów odrzutowych odnotowano przypadki zassania do silników osoby, która podeszła zbyt blisko samolotu. Urazy związane z transportem wody - uszkodzenia przez śruby napędowe silników okrętowych, a także przez liny i łańcuch kotwiczny. Największe trudności podczas badania pojawiają się w badaniu uszkodzeń powodowanych przez śmigła. Ten ostatni może zranić zarówno żywą osobę, gdy zostanie zassany przez strumień wody i spadnie na obracające się śmigła, jak i zwłoki w wodzie. Urazy spowodowane działaniem śmigieł są częściej zlokalizowane na głowie i kończynach górnych i często przybierają postać dużych nacięć i nacięć (z masywnymi metalowymi ostrzami z ostrymi żebrami), charakteryzujących się skośnym kierunkiem, patchworkowymi ranami, znacznym rozwarciem, otarciami skóry . Przy kilku urazach zwraca uwagę ten sam kierunek ran z odchyleniem klapek w jednym kierunku, tj. jakby ich układ w kształcie wachlarza; z działania tępych krawędzi śruby na tułów, pośladki i biodra mogą powstać tylko znaczące siniaki, którym towarzyszą zamknięte złamania kości. Uszkodzenia lin i łańcucha kotwicznego powstają, gdy pękają lub wpadają w pętle powstałe podczas cumowania lub odpychania. W takich przypadkach można zaobserwować rozległe urazy, aż do amputacji kończyn, zmiażdżenia narządów wewnętrznych, a nawet rozczłonkowania ciała. 13. USZKODZENIA PRZEZ TĘPY PRZEDMIOT Urazy tępe są najczęstsze w medycynie sądowej. Główną różnicą między tępymi przedmiotami jest to, że nie mają ostrych krawędzi ani końcówek. Mechanizm urazu jest zwykle dwojaki: albo uszkodzenie jest spowodowane poruszającym się przedmiotem osoby w spoczynku lub stosunkowo niewielkim ruchem, albo poruszające się ciało osoby uderza w nieruchomy przedmiot (na przykład podczas upadku). Zakres i cechy uszkodzenia przez tępy przedmiot zależą od masy i gęstości uszkadzanego przedmiotu, prędkości ruchu, kształtu powierzchni uderzania tępego przedmiotu oraz budowy anatomicznej uszkodzonego obszaru ciała. Uszkodzenia spowodowane upadkiem z wysokości. Charakter i ciężkość obrażeń spowodowanych upadkiem z wysokości zależy od wielu przyczyn, a przede wszystkim od wysokości upadku, właściwości gleby i przedmiotów, na których nastąpił upadek, a także postawy ofiary. Jednocześnie obszar ciała, w który uderzył w momencie upadku, obecność lub brak wystających przedmiotów, w które ciało ofiary mogło uderzyć podczas upadku, oraz, oczywiście, stan zdrowie i indywidualne cechy ofiary, sprawa. Podczas bezpośredniego upadku główne uszkodzenie ciała ludzkiego następuje w wyniku pojedynczego uderzenia w powierzchnię. Podczas upadku pośredniego ciało napotyka podczas ruchu wszelkie wystające przedmioty o ograniczonej powierzchni urazowej (balkony, gzymsy, anteny satelitarne itp.). Jedną z częstych oznak upadku z wysokości jest przewaga urazów wewnętrznych powstałych w wyniku wstrząśnienia ciała nad urazami zewnętrznymi, powstałymi w momencie uderzenia o powierzchnię. Urazy zewnętrzne mają charakter otarć i siniaków (rany posiniaczone są bardzo rzadkie). Pokazują relief powierzchni, na której nastąpił upadek. Podczas badania wewnętrznego z reguły dochodzi do wielokrotnych złamań kości szkieletu, a także łez i pęknięć narządów wewnętrznych (korzenie płuc, duże naczynia u podstawy serca, więzadła i torebka wątroby itp.) odnotowany. Podczas upadku na samolot (z wysokości własnego wzrostu) często występują złamania kości czaszki w okolicy potylicznej lub skroniowej, którym towarzyszą krwotoki śródczaszkowe i ucisk mózgu. Zwykle nie występują oznaki wstrząsu ciała (łzy korzeni płuc, więzadeł wątroby itp.). 14. USZKODZENIE POJAZDU. USZKODZENIA DROGOWE Szkody transportowe - uszkodzeń powstałych w wyniku działania na ludzkie ciało poruszającego się pojazdu lub wypadnięcia z niego. Obecnie następujące kategoryzacja wypadek drogowy: 1) droga: motoryzacja (ciężarówki i samochody); ciągnik (ciągniki gąsienicowe i kołowe); motocykl (motocykle z wózkiem bocznym, motocykle bez wózka bocznego); 2) kolej żelazna (lokomotywa elektryczna, lokomotywa spalinowa, wagon kolejowy, tramwaj); 3) lotnictwo (samolot, helikopter) 4) transport wodny (statki rzeczne i morskie, łodzie, jachty). Urazy spowodowane innymi środkami transportu są rzadkie i mają mniejsze znaczenie medyczno-prawne. Uraz drogowy. Występują urazy samochodów (ciężarówki i samochody), ciągników (ciągniki gąsienicowe i kołowe) oraz motocykli (motocykle z wózkiem bocznym, motocykle bez wózka). Uraz samochodowy. Urazy pojazdów mechanicznych są najczęstszym rodzajem urazów komunikacyjnych. Ze względu na swoje specyficzne cechy (masywność pojazdów, ich poruszanie się z dużą prędkością) często spotyka się je w praktyce kryminalistycznej. W badaniu urazów samochodowych pojawia się wiele różnych problemów, wśród których najważniejszym jest badanie mechanizmu uszkodzeń. Zgodnie z mechanizmem powstawania urazów komunikacyjnych dzieli się na: typy: uderzenie częściami poruszającego się samochodu, dociśnięcie ciała kołem samochodu do podłoża, całkowite przesunięcie ciała kołem samochodu, upadek z jadącego samochodu, uraz wewnątrz kabiny samochodu, przyciśnięcie ciała osoby samochodem do nieruchomego obiekt, kolizja samochodu z innymi środkami transportu, kombinowane rodzaje obrażeń samochodowych. Uszkodzenie ciągnika. Klasyfikację obrażeń ciągnika można przedstawić za pomocą następującej listy: uderzenie częściami poruszającego się ciągnika; poruszanie się z gąsienicami lub kołami ciągnika; wypadnięcie z jadącego ciągnika; przewrócenie się ciągnika i wystąpienie obrażeń wewnątrz kabiny; dociskanie ciała ludzkiego traktorem do nieruchomego obiektu; uderzenie przez traktor, a następnie przejechanie; upadek z jadącego ciągnika, a następnie przejechanie; potrącony przez przyczepę lub holowane narzędzia. Uszkodzenie motocykla. W przeciwieństwie do urazów samochodowych, urazy motocyklowe są mniej wyraźne. Wyróżnia się następujące główne rodzaje obrażeń motocyklowych: od zderzenia osoby z poruszającym się motocyklem, od poruszenia kołem poruszającego się motocykla, od upadku z poruszającego się motocykla, od uderzenia motocyklem o nieruchome obiekty. Główną różnicą między urazem motocyklowym a urazem samochodowym jest przewaga urazów (otarć, ran, siniaków) zlokalizowanych z reguły na przedniej powierzchni ciała ofiary. 15. URAZ KOLEJOWY Kryminalistycznych klasyfikacja urazów kolejowych można przedstawić w następującej formie: - uszkodzeń spowodowanych głównie przez koła pojazdów szynowych podczas przetaczania się po nadwoziu znajdującym się na szynach: - opaski uciskowe; - paski do wycierania; - oddzielenie głowy od ciała (całkowite, niepełne) - podział ciała na dwie połówki (kompletne, niekompletne); - separacja kończyn (pełna, niepełna) - uszkodzenia powstałe w wyniku uderzeń i tarcia o tor kolejowy, a spowodowane głównie przez części lokomotyw, wagony znajdujące się poniżej ich ram (z wyłączeniem kół): naderwania kończyn; - ślady rysunku; - złamania kości otwarte i zamknięte: - różne stopnie uszkodzenia narządów wewnętrznych: od drobnych po ich przesuwanie i wypadanie przez otwarte rany brzucha - uszkodzeń spowodowanych przede wszystkim odrzuceniem przez części poruszającego się pojazdu kolejowego: ślady uderzenia części poruszającego się pojazdu kolejowego, - rozległe otarcia skóry, stłuczenia, złamania kości; - ślady upadku na ciele: - uszkodzeń powstałych głównie w związku z obecnością poszkodowanego w pobliżu toru w granicach gabarytów taboru w momencie jego przejazdu; uszkodzenia charakterystyczne dla zadawanych twardymi, tępymi przedmiotami; w przypadku ściskania między platformą a transportem w ruchu – rozciąganie ciała; uszkodzenia związane głównie z upadkiem z taboru: przy wpadnięciu pod tabor - uszkodzenia charakterystyczne dla kół, części znajdujących się pod ramami lokomotywy, wagonów, wleczenia pudła; podczas upadku z poruszającego się transportu kolejowego bez późniejszego wpadnięcia pod niego - charakterystyczne dla upadku z wysokości; uszkodzenia związane głównie z porażeniem prądem podczas stania na dachach samochodów poruszających się po torach zelektryfikowanej kolei: ślady elektryczne, oznaki uduszenia; charakterystyczne dla upadku z wysokości, jeśli po porażeniu prądem ofiara spada z dachu samochodu; urazy związane głównie ze ściskaniem buforami oraz w automatycznym mechanizmie sprzęgającym: złamania zamknięte żeber, kręgosłupa, łopatek: pęknięcia przepony, naderwania i pęknięcia narządów wewnętrznych, ich przemieszczenie; wyciskanie płuc przez usta, pęknięcia krocza z wypadaniem pętli jelitowych; powstawanie przepuklin urazowych z wypełnieniem worków przepuklinowych narządami wewnętrznymi, aż do serca i żołądka; odciski konturów buforów na skórze klatki piersiowej i pleców. 16. USZKODZENIA PRZEZ OSTRE PRZEDMIOTY Przedmioty ostre to przedmioty, których krawędź lub koniec jest zaostrzony. Całą gamę ostrych narzędzi można podzielić na następujące grupy: cięcie, kłucie, przekłuwanie, rąbanie, piłowanie. Uszkodzenia spowodowane przez każdy z wymienionych typów broni mają swoje własne cechy, które pozwalają określić rodzaj broni, która spowodowała obrażenia. Uszkodzenia przez narzędzia tnące. Przedmioty tnące to przedmioty, które mają płaskie ostrze z ostro zaostrzonym ostrzem (nóż stołowy, brzytwa) bez czubka. Rany z ich działania charakteryzują się prostoliniowym kierunkiem, gładkimi, nie ząbkowanymi krawędziami, spiczastymi końcami, znaczną przewagą długości nad innymi rozmiarami, klinowym profilem przekroju, rozwartym. Wielkość i głębokość rany zależą od ostrości ostrza, siły nacisku, umiejscowienia rany (na przykład rany cięte na głowie są płytkie, ponieważ kość jest blisko skóry, podczas gdy na szyi są głębokie i mogą sięgać kręgosłupa). Obrażenia od broni przebijającej. Do obiektów dźgniętych zalicza się obiekty, które mają cylindryczny lub wielościenny pręt (igła, szydło, gwóźdź) zakończony punktem. Wlot rany kłutej jest często mały i dlatego prawie niezauważalny. Kształt rany kłutej na skórze często nie odpowiada kształtowi narzędzia, którym została zadana, ponieważ na cechy rany kłutej wpływa nie tylko kształt samego narzędzia, ale także właściwości skóra, w szczególności jej elastyczność. Uszkodzenia przez narzędzia przebijająco-tnące. Przedmioty tnące (sztylet, fiński, myśliwski, scyzoryki, nożyczki) mają ostry, przebijający koniec i jedno lub dwa ostrza. Ze względu na charakter ostrzenia wszystkie przedmioty przekłuwające i tnące są podzielone na obosieczne, mające dwa ostrza (na przykład sztylet) i jednostronnie zaostrzone, mające ostrze i kolbę (na przykład scyzoryki fińskie) , a tyłek może być zaokrąglony lub prostokątny. Obrażenia od broni tnącej. Narzędzia siekające (siekiery, kosy, warcaby, siekacze itp.) powodują zwykle rozległe uszkodzenia, co wiąże się z dużą siłą zranienia. Zależy to od ciężaru samego narzędzia i dużej energii kinetycznej, która powstaje podczas ruchu takiego narzędzia. Charakter rany zależy od ostrości narzędzia do siekania, jego masy i siły, z jaką zadaje się uszkodzenie. Uszkodzenia od brzeszczotów. Urazy spowodowane narzędziami tnącymi (piła, piła do metalu, piła tarczowa) są rzadkością w praktyce kryminalistycznej. Dochodzenia prowadzone są w przypadku znalezienia zwłok poćwiartowanych w celu ukrycia ciała ofiary. Piły zadają rany prostoliniowe o nieco postrzępionych i surowych krawędziach, mostkach tkankowych na dole, zadrapaniach i nacięciach na końcach rany. 17. URAZY STRZAŁOWE Obrażenia postrzałowe - jest to rodzaj urazu mechanicznego, który powstaje w wyniku uderzenia w ciało bronią palną wystrzeloną z broni palnej lub wybuchu pocisku lub jakiegoś materiału wybuchowego. Charakter ran postrzałowych zależy przede wszystkim od właściwości broni i amunicji. Badanie kryminalistyczne obrażeń postrzałowych, uwzględniające dane z oględzin miejsca zdarzenia oraz wszelkie okoliczności sprawy, może być bardzo pomocne w śledztwie dotyczącym przestępstw z użyciem broni palnej. Rany postrzałowe penetrujące charakteryzują się obecnością wszystkich elementów rany postrzałowej: wlotowego otworu postrzałowego, kanału rany, wylotowego otworu postrzałowego. Jedną z głównych oznak wlotowego otworu postrzałowego jest ubytek tkanki. Powstaje przy wystarczającej energii kinetycznej pocisku (jego penetrującym działaniu). W tym przypadku, podczas badania rany i próby zbliżenia jej przeciwległych krawędzi, te ostatnie nie pokrywają się ze sobą, a po pociągnięciu skóry wzdłuż krawędzi rany tworzą się fałdy. Kształt wlotowego otworu postrzałowego zwykle okrągły lub owalny, w zależności od kąta, pod jakim pocisk wnika w tkanki ludzkiego ciała. Przy odpowiednim kącie wejścia pocisku rana zostanie zaokrąglona. Kształt wylotowego otworu postrzałowego jest często liniowo łukowaty, rzadziej gwiaździsty. Podczas penetracji korpusu pocisk ściera znajdujące się na nim cząsteczki wzdłuż krawędzi wlotu (ślady tłuszczu, sadzy, osadów proszkowych, rdzy itp.), tworząc na obwodzie otworu tzw. pasek wycierający. W punkcie wejścia pocisk najpierw wciąga, a następnie przebija skórę; jednocześnie powierzchnią boczną ociera się o przylegającą do niej skórę i zrywa warstwy powierzchniowe, w wyniku czego tworzy się pas sedymentacyjny o szerokości 1-2 mm. pod odległość strzału odnosi się do odległości między wylotem lufy broni a powierzchnią uszkodzonego korpusu. W medycynie sądowej istnieją trzy odległości: 1) strzał z bliska. Głównymi objawami są: lokalizacja dodatkowych czynników wewnątrz kanału rany lub na niewielkim fragmencie skóry wokół rany postrzałowej, pęknięcia skóry oraz „stempel” – odcisk (przetarcie) lufy lufy broni, jak a także szkarłatnoczerwone zabarwienie tkanek w okolicy wlotu (karboksyhemoglobina) 2) bliska odległość strzału - taka odległość między wylotem lufy broni a powierzchnią uszkodzonego korpusu, gdy działają dodatkowe czynniki wystrzału - płomień, gazy, sadza, proszki. 3) strzał z bliskiej odległości - strzał z takiej odległości, kiedy tylko kula działa na ciało, a dodatkowe czynniki strzału nie są wykrywane. Urazy od wybuchu granatów, zapalników, min, pocisków. W zależności od charakteru amunicji i odległości od niej do uszkodzonego obszaru obraz uszkodzeń podczas wybuchów granatów, min i pocisków może być różny. Cechą obrażeń w wybuchach pocisków, granatów, min jest ich wielość. Często odłamki uderzają prawie w całą powierzchnię ciała zwróconą w stronę miejsca wybuchu; jednocześnie dochodzi do licznych urazów głowy, tułowia i kończyn. 18. Głód tlenu W praktyce kryminalistycznej wiele uwagi poświęca się diagnozowaniu i badaniu zaburzeń zdrowia, a także śmierci i zmian zachodzących w wyniku głodu tlenowego. Głód tlenu (niedotlenienie) jest konsekwencją niedostatecznego spożycia lub niedostatecznego wykorzystania tlenu przez tkanki. W związku z przyczynami niedoboru tlenu wyróżnia się następujące rodzaje niedotlenienia. Niedotlenienie oddechowe występuje z powodu niedostatecznego wysycenia krwi tlenem w płucach, a w konsekwencji niedostatecznego ciśnienia tlenu we krwi tętniczej. Jest to spowodowane: zmniejszeniem zawartości tlenu we wdychanym powietrzu, zaburzeniem regulacji oddychania, uszkodzeniem tkanki płucnej (na przykład z procesami zapalnymi w płucach i innymi procesami patologicznymi). zastoinowe niedotlenienie z powodu spowolnienia przepływu krwi lub niewydolności jej dopływu do poszczególnych narządów. Obserwuje się ją w zaburzeniach krążenia, przewlekłej niewydolności serca, a także we wstrząsie. Przy prawidłowym nasyceniu krwi tlenem całkowita ilość tlenu dostarczanego do tkanek w jednostce czasu zmniejsza się z powodu przyczyn niedoboru tlenu. niedotlenienie anemiczne z powodu niewystarczającej ilości hemoglobiny we krwi, co powoduje zmniejszenie całkowitej ilości tlenu. Przy tej postaci niedotlenienia pojemność tlenowa krwi jest zmniejszona z powodu spadku stężenia hemoglobiny (np. z ostrą i przewlekłą niedokrwistością, zmiany stanu krwi w wyniku narażenia na trucizny krwi). niedotlenienie tkanek występuje, gdy zmniejsza się zdolność tkanek do wykorzystania dostarczanego im tlenu. Tak więc w przypadku zatrucia cyjankiem zmniejsza się zdolność utleniania tkanek. 19. ASFIXIA MECHANICZNA. uduszenie Nazywa się głód tlenowy, który rozwinął się w wyniku mechanicznych wpływów utrudniających oddychanie i któremu towarzyszyło ostre zaburzenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego i krążenia krwi uduszenie mechaniczne. Wyróżnia się następujące rodzaje: uduszenie (zawieszenie, uduszenie pętlą, uduszenie rękami): obturacyjne (zamknięcie otworów oddechowych nosa i ust, zamknięcie dróg oddechowych ciałami obcymi, utonięcie); kompresja (od kompresji klatki piersiowej i brzucha luźnymi lub masywnymi przedmiotami). Wiszące - pętla założona na szyję zaciska się pod ciężarem samego ciała. Aby prawidłowo zdiagnozować i ocenić śmierć przez powieszenie, ważne jest dokładne zbadanie okoliczności zdarzenia, zbadanie miejsca zdarzenia, dowodów fizycznych i zbadanie zwłok człowieka. Położenie pętli i jej węzła na szyi może być inne. Najbardziej typowe położenie pętli na szyi jest takie, że jej węzeł znajduje się z tyłu głowy. Przy nietypowym położeniu pętli węzeł znajduje się na bocznych powierzchniach szyi lub w okolicy podbródka. Główna cecha powieszenie to bruzda uduszenia. Ta ostatnia jest odciskiem pętli na szyi i często powtarza strukturę materiału, z którego wykonana jest pętla. Podczas badania zwróć uwagę na kierunek, charakter, wygląd, fakturę, kolor i inne cechy bruzdy uduszenia. Zgodnie z kierunkiem rozróżnia się bruzdę uduszenia: typową lub nietypową oraz odpowiadające jej typowe i nietypowe pętle. Podczas zawieszania bruzda uduszenia jest z reguły otwarta. Pomiędzy jej końcami znajduje się wolna od nacisku szczelina skóry ze względu na to, że końce pętli wznoszą się w kierunku węzła. Węzeł spoczywający na skórze w pewnej odległości od rowka uduszenia i nad nim czasami również pozostawia ślad na skórze, co można odbierać jako oznakę przemocy. Pętla dławiąca - ściskanie szyi pętlą zaciągniętą zewnętrzną lub własną ręką lub jakimś ciężarkiem, a także ruchomą częścią maszyny, w odróżnieniu od zawieszenia, w którym pętla na szyi zaciągnięta jest ciężarem samego ciała, obniżając się w pętli. Faktycznym znakiem uduszenia jest bruzda uduszenia. Znajduje się zgodnie z istniejącą pętlą, powtarza swoje ruchy i obroty pod względem struktury i liczby obrotów. Bruzda uduszenia, gdy jest uduszona pętlą, znajduje się poziomo w stosunku do podłużnej osi ciała, co różni się od położenia bruzdy uduszenia podczas wiszenia. Uduszenie rękami. Prowadzi to do szybkiej utraty przytomności z powodu ucisku wiązek nerwowo-naczyniowych. Podczas badania zwłok wkrótce po rozpoczęciu śmierci skóra twarzy jest zwykle ostro sina. W spojówce występują małe i duże wybroczyny. Ale po pewnym czasie blednie z powodu pośmiertnego krwawienia. Znaleziono również oznaki, charakterystyczne dla uduszenia rękami, a mianowicie: obecność wielu otarć o różnych rozmiarach i kształtach, zlokalizowanych na bocznych powierzchniach szyi, czasem na jej przedniej powierzchni. w okolicy brody kąty żuchwy, obwód otworów nosa i ust, gdy uciskowi dłoni towarzyszy zamknięcie otworów oddechowych. 20. ZASUSZENIE OBTURACYJNE I KOMPRESYJNE Zamknięcie otworów nosa i ust. Zwykle występuje ostry głód tlenowy, dlatego dochodzi do śmierci. Otwory nosa i ust można zamknąć rękami. W takich przypadkach na skórze wokół nosa i ust pojawiają się ślady ucisku palców w postaci otarć, zadrapań, siniaków. Często można wykryć drobne uszkodzenia błony śluzowej ust, zwłaszcza na ich wewnętrznej powierzchni. Mogą również polegać na dociskaniu ust do zębów, w wyniku czego powstają siniaki, otarcia, a nawet drobne rany błony śluzowej. Zamknięcie dróg oddechowych ciałami obcymi. Do dróg oddechowych dostają się ciała obce, które w niektórych przypadkach zamykają ujście dróg oddechowych, w innych wnikają do dróg oddechowych i całkowicie lub częściowo zamykają ich światło, a po trzecie, ze względu na swoją małą objętość, nie zamykając dróg oddechowych, podrażnić drogi oddechowe - krtań, struny głosowe, co powoduje odruchowe zatrzymanie akcji serca. W konsekwencji. w takich przypadkach możemy mieć do czynienia zarówno z natychmiastową śmiercią przez uduszenie, jak i śmiercią przez wstrząs z powodu podrażnienia dróg oddechowych i odruchowego zatrzymania akcji serca. Diagnoza tego typu uduszenia nie jest trudna. Przy wejściu do krtani, w świetle tchawicy lub oskrzeli znajduje się ciało obce. Utonięcie - zamknięcie otworów i dróg oddechowych płynem. Utonięcie może również wystąpić bez całkowitego zanurzenia ciała osoby, a nawet głowy w płynie (na przykład przypadki utonięcia w kałuży pijaków). Jeśli śmierć nastąpiła w wyniku utonięcia, to zewnętrzne i wewnętrzne badanie zwłok ujawnia kompleks różnych znaków, które nie są obserwowane we wszystkich przypadkach i których wartość diagnostyczna nie jest taka sama. Wśród zewnętrznych objawów utonięcia najbardziej charakterystyczna jest obecność drobnej piany pęcherzykowej w otworach ust i nosa, w drogach oddechowych, która powstaje w wyniku mieszania się powietrza, wody i śluzu podczas skurczów oskrzeli w okresie drgawkowym utonięcia. Jeśli na zwłokach wyjętych z wody nie ma piany, to po masażu klatki piersiowej może pojawić się ona ponownie w wyniku wyciskania jej z dróg oddechowych. Inne znaki są jedynie dowodem na obecność zwłok w wodzie. Badanie wewnętrzne zwłok tonących ujawnia: ostrą rozedmę płuc, rozmazane bladoczerwone krwotoki pod opłucną płuc, obecność płynu w żołądku i jelicie cienkim, ciała obce (muł, glony, piasek, glina) w głębokich odcinkach dróg oddechowych. Jedną z najbardziej wiarygodnych oznak utonięcia jest wykrycie w narządach wewnętrznych i szpiku kostnym planktonowych kości rurkowych (okrzemek), które pokrywają się składem z planktonem zbiornika, z którego usunięto zwłoki. Kompresja klatki piersiowej i brzucha (zamartwica kompresyjna). Podczas badania zwłok na miejscu zdarzenia odnotowuje się lokalizację i postawę zwłok, wskazuje się część ciała, która została dociśnięta, obiekt ściskający, jego wymiary i przybliżoną masę. W przypadku tego typu asfiksji stwierdza się bardzo charakterystyczne zmiany. Skóra trupa, a zwłaszcza jego górna połowa, z wyjątkiem obszarów poddanych uciskowi, wydaje się być ostro sinicowa, ciemna, niebiesko-fioletowa. Twarz trupa często wydaje się opuchnięta („maska wybroczynowa”). 21. KONCEPCJA ZATRUĆ I ZATRUĆ Toksykologia - nauka o truciznach i zatruciach. Toksykologia dzieli się na ogólną i szczegółową. Pierwsza bada ogólne wzorce toksycznego wpływu różnych substancji na organizm, druga - cechy działania poszczególnych trucizn i szuka sposobów leczenia zatruć, które powodują. Historycznie najwcześniejszą gałęzią toksykologii jest toksykologia sądowa. Zaburzenie zdrowia lub śmierć spowodowana działaniem toksycznych lub silnych substancji, które dostają się do organizmu z zewnątrz, nazywa się zatrucie. Zatruć Substancja nazywana jest substancją, która po dostaniu się do organizmu z zewnątrz, nawet w niewielkich ilościach, w określonych warunkach, powoduje rozstrojenie zdrowia i śmierć człowieka. Z pochodzenia wszystkie zatrucia można podzielić na przypadkowe i celowe. Przypadkowe zatrucie są domowe, „medyczne” i zawodowe. Przypadkowe zatrucia domowe obejmują większość zatruć. Powstają w wyniku nieostrożnego przechowywania substancji toksycznych i ich spożywania przez dzieci, w pośpiechu, pijanych ludzi. Zatrucie „medyczne” zwane zatruciem substancjami podawanymi przez personel medyczny w celach terapeutycznych. Takie zatrucia z reguły kończą się pociągnięciem pracowników medycznych do odpowiedzialności karnej. zwykle zatrucie zawodowe powstały w wyniku wypadków przy pracy lub w przypadku nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa. Celowe zatrucie może być samobójstwem lub morderstwem. W samobójstwach częściej stosuje się dostępne trucizny (esencja octowa, kwasy mineralne, soda kaustyczna). Rzadziej stosuje się leki (środki nasenne, narkotyki). 22. ZATRUCIE KWASAMI Kwas siarkowy jest oleistą cieczą. Kwas siarkowy oczyszczony jest bezbarwną, przezroczystą cieczą, nieoczyszczoną - żółtawą lub brązowo-żółtą. Kwas siarkowy ma silne działanie destrukcyjne. Dawka śmiertelna - 5 ml. Natychmiast po zażyciu kwasu pojawiają się ostre bóle w jamie ustnej i całym przewodzie pokarmowym, silne wymioty zmieszane najpierw z czerwoną krwią, a następnie z brązowymi masami (ze względu na to, że krew pod działaniem kwasu przybiera brązową barwę ). Równocześnie z wymiotami wzmaga się silny kaszel z powodu wdychania oparów lub kropelek kwasu dostających się do dróg oddechowych. W wyniku działania oparów lub samego kwasu na nagłośnię i drogi oddechowe powstaje ostry obrzęk krtani, rozwijają się struny głosowe, powodując poważne trudności w oddychaniu, dlatego czasami wymagana jest nawet tracheotomia. Twarz osoby zatrutej staje się sina, źrenice rozszerzają się. Następuje spadek i osłabienie czynności serca. śmierć nadchodzi w ciągu pierwszych 1-2 godzin, a czasem bardzo szybko. Przy długotrwałym zatruciu rozwijają się krwawe biegunki, drgawki, czkawka, ustanie wydalania moczu, głębokie omdlenia i śmierć. W przypadku przyjmowania mniej stężonych roztworów kwasów śmierć może nie nastąpić. Leczenie oparzeń przełyku. Występują blizny, a następnie zwężenie, a nawet całkowita niedrożność przełyku, która później prowadzi do śmierci z wycieńczenia. Kwas solny jest wodnym roztworem chlorowodoru. W praktyce medycznej stosuje się rozcieńczony kwas solny. Dawka śmiertelna nierozcieńczony kwas solny - 15-20 ml. Obraz kliniczny jest podobny do obrazu klinicznego zatrucia kwasem siarkowym, różniący się jedynie mniejszym nasileniem objawów. Śmierć zwykle nadchodzi od szoku w pierwszych godzinach, a nawet minutach. W czasie życia organizmu zachodzą w nim silne zmiany bliznowaciejące wzdłuż przełyku i żołądka. Zatrucie kwasem solnym jest najczęściej przypadkowe, gdy kwas jest przyjmowany lub podawany zamiast innego płynu, ale zdarzają się przypadki samobójstw. kwas octowy bardziej powszechne w życiu codziennym w postaci esencji octowej. Zawiera 50-80% kwasu octowego. Ocet stołowy zawiera do 6% kwasu octowego. Dawka śmiertelna - 15 ml esencji octowej lub szklanka octu stołowego. Po zażyciu kwasu dochodzi do silnych wymiotów brązowych mas, wydzielających charakterystyczny zapach octu. W przewodzie pokarmowym występują silne bóle, obrzęk błony śluzowej górnych dróg oddechowych, czasem ostry kaszel w przypadku zatrucia stężonym kwasem. śmierć nadchodzi szybki. U osoby zatrutej rozwija się żółtaczka z powodu hemolizy czerwonych krwinek, łączy się biegunka z brązowymi masami zmieszanymi z czerwoną krwią, podnosi się temperatura, krew znajduje się w moczu, a kobiety mogą również odczuwać plamienie z pochwy. Śmierć może nastąpić w pierwszych godzinach od szoku, podczas doświadczenia - z powodu różnych powikłań, a czasem po długim okresie czasu po zatruciu. Skutek może być taki sam, jak w przypadku zatrucia kwasami nieorganicznymi. 23. ZATRUCIE ARSENIKIEM, RTĘCIĄ, TLENKIEM WĘGLA Zatrucie arsenem. Najważniejszym preparatem arsenu jest bezwodnik arsenu. Dawka śmiertelna po podjęciu wynosi 0,1-0,2 g. Po spożyciu bezwodnika arsenu częściej obserwuje się zatrucie żołądkowo-jelitowe. Ofiara ma metaliczny posmak w ustach, wymioty, silny ból brzucha. Wymiociny mają zielonkawy kolor. Luźne stolce przypominające wodę ryżową. Ciężkie odwodnienie organizmu, któremu towarzyszą drgawki. Ponadto w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek rozwija się żółtaczka, niedokrwistość hemolityczna, ostra niewydolność nerek i wątroby. Śmierć może nadejść w ciągu najbliższych kilku godzin po zatruciu. Zatrucie rtęcią. Zatrucia mogą powodować nieorganiczne preparaty rtęciowe (chlorek rtęci, kalomel, cyjanek rtęci) oraz preparaty organiczne (granosan, dietylortęć i inne). Spośród toksycznych związków rtęci sublimacja ma praktyczne znaczenie. Ją dawka śmiertelna 0,3-0,5 Podczas przyjmowania sublimatu w środku rozwijają się objawy ostrego zatrucia, którego obraz kliniczny zależy również od formy, w jakiej przyjmuje się sublimację - w postaci roztworu lub tabletek. W ustach pojawia się metaliczny posmak, a następnie nudności i wymioty. Jeśli przyjmowano tabletki, czasami wymioty są krwawe, pojawiają się bóle brzucha, a następnie biegunka z krwią. Błony śluzowe jamy ustnej i gardła nabierają miedziano-czerwonego koloru. Rozwija się bezmocz i częściej dochodzi do śmierci ze śpiączki mocznicowej po 6-8 dniach. Ponadto dochodzi do rozluźnienia i owrzodzenia dziąseł, któremu towarzyszy nieświeży oddech. W niektórych przypadkach śmierć przychodzi nawet w pierwszym dniu od osłabienia czynności serca. Zatrucie tlenkiem węgla. Tlenek węgla jest bezbarwnym, bezwonnym gazem, który w czystej postaci znajduje się tylko w warunkach laboratoryjnych. Najczęściej powstaje podczas niepełnego spalania substancji organicznych. Zazwyczaj tlenek węgla występuje w mieszaninach z różnymi gazami w postaci tlenku węgla, który powstaje podczas spalania wadliwych pieców lub spalin silników spalinowych samochodów. Tlenek węgla ma zwiększony selektywny wpływ na hemoglobinę we krwi. Wypiera tlen z oksyhemoglobiny, tworząc karboksyhemoglobinę. Zastępując tlen, tlenek węgla powoduje niedotlenienie. Z kolei tlenek węgla działa toksycznie bezpośrednio na tkanki, hamując oddychanie tkanek dzięki połączeniu z enzymem oddechowym zawierającym żelazo. Tlenek węgla ma również specyficzny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, powodując poważne zmiany w tkance nerwowej. Kiedy zwłoki są otwarte, krew w sercu, naczyniach, zatokach twardej skorupy ma jasnoczerwony kolor, który jest przekazywany do wszystkich narządów i tkanek o tym samym kolorze. Tkanka mięśniowa jest szczególnie jasno zabarwiona. 24. WPŁYW WYSOKIEJ TEMPERATURY NA ORGANIZM LUDZKI Wpływ wysokiej temperatury na organizm człowieka może mieć charakter ogólny i lokalny. Udar cieplny występuje przy ogólnym działaniu wysokiej temperatury, która powoduje przegrzanie organizmu. Obserwuje się ją w warunkach sprzyjających przegrzaniu organizmu: w wysokiej temperaturze, dużej wilgotności, wzmożonej pracy mięśni. Warunki te utrudniają wymianę ciepła, zwiększają produkcję ciepła w ciele. Podczas przeprowadzania kryminalistycznych badań lekarskich zwłok osób zmarłych z powodu przegrzania ciała nie ujawnia się żadnych konkretnych zjawisk ani podczas sekcji zwłok, ani podczas badania mikroskopowego narządów. Stwierdzają jedynie obraz patomorfologiczny charakterystyczny dla szybkiej śmierci: obrzęk i nadmiar mózgu i jego błon, przelew krwi w żyłach, drobne krwotoki w tkance mózgowej i pod błonami serca, opłucna płuc, płynna ciemna krew i mnóstwo narządów wewnętrznych. Bolesne zmiany w tkankach i narządach wynikające z miejscowego narażenia na wysokie temperatury nazywane są oparzeniami termicznymi. Oparzenia są spowodowane krótkotrwałym działaniem płomienia, gorących cieczy, żywic, gazów, oparów, gorących przedmiotów, stopionego metalu, napalmu itp. W wyniku działania kwasów i zasad powstają oparzenia chemiczne, przez zmiany w tkankach czasami przypominające te termiczne. Stopień uszkodzenia tkanki zależy od temperatury substancji uszkadzającej i czasu jej działania. Oparzenie pierwszego stopnia charakteryzuje się zaczerwienieniem, obrzękiem, pieczeniem skóry. Konsekwencje oparzenia ograniczają się jedynie do złuszczania się wierzchniej warstwy skóry. Oparzenie drugiego stopnia występuje przy długotrwałej ekspozycji na wysoką temperaturę z powstawaniem pęcherzy na dotkniętym obszarze w wyniku ostrego zapalenia skóry. Skóra otaczająca pęcherze jest mocno opuchnięta, czerwona. oparzenie trzeciego stopnia zdiagnozowany z przedłużoną ekspozycją na wysoką temperaturę, charakteryzuje się martwicą skóry. Skóra w miejscu martwicy jest żółtawa, obrzękła, pokryta pęcherzami. Przy suchej martwicy skóra jest sucha, gęsta, brązowa lub czarna. Rezultatem gojenia się takiego oparzenia jest blizna. Oparzenie czwartego stopnia występuje pod działaniem płomienia, powoduje nieodwracalne zmiany w skórze, leżących pod nią tkankach, aż do kości (zwęglenie). 25. WPŁYW NISKIEJ TEMPERATURY NA ORGANIZM LUDZKI Występowanie i nasilenie ogólnych i miejscowych reakcji podczas schładzania zależy nie tylko od temperatury otoczenia, ale także od wilgotności, prędkości powietrza, rodzaju ubioru i stanu organizmu. Zatrucie alkoholem, przemęczenie, przepracowanie przyczyniają się do szybkiego ochłodzenia organizmu. Niska temperatura ma lokalny i ogólny wpływ na organizm człowieka. Lokalny efekt zimna prowadzi do: odmrożenie. Odmrożenie pierwszego stopnia charakteryzuje się purpurowym kolorem skóry i obrzękiem. Takie zmiany goją się w ciągu kilku dni, czemu towarzyszy lekki łuszczenie. Odmrożenie drugiego stopnia towarzyszy mu tworzenie się pęcherzy z krwawą treścią, obrzękiem i zaczerwienieniem wokół. Odmrożenie trzeciego stopnia charakteryzuje się powstawaniem martwicy (śmierci) tkanek miękkich z rozwojem reaktywnego stanu zapalnego. Skóra przybiera bladoniebieskawy kolor, pojawiają się na niej pęcherze wypełnione krwistą treścią. Z biegiem czasu chora tkanka jest odrzucana, powolne gojenie następuje z utworzeniem blizny po 1-2 miesiącach. Odmrożenie czwartego stopnia charakteryzuje się rozwojem głębokiej martwicy z martwicą nie tylko skóry, tkanek miękkich, ale także kości. Ogólnemu chłodzeniu towarzyszy zwiększony transfer ciepła z organizmu. Spadek temperatury ciała do +35 "C jest niebezpieczny dla zdrowia ludzkiego, a poniżej +25" C powoduje nieodwracalne zjawiska. Obraz kliniczny podczas ochładzania charakteryzuje się początkowo nadmiernym uczuciem zimna, drżeniem, pojawianiem się „gęsiej skórki”, następnie łączą się osłabienie, senność, drętwienie niektórych części ciała, pojawia się utrata przytomności, a przy dalszym wychłodzeniu - śmierć. Badając zwłoki, w miejscu ich odkrycia, zauważają „pozę chłodnej osoby”, która starając się ogrzać, przyciska ręce i nogi do ciała, zginając je, wydaje się „zwijać”. W bezpośrednim sąsiedztwie zwłok i pod nim znajdują się ślady działania ciepła ludzkiego ciała na śnieg, który topi się, a następnie tworzy się skorupa lodowa. Przy otworach nosa i ust trupa widać sople, na rzęsach szron. Skóra, plamy zwłok mają różowawy odcień z powodu przesycenia krwi tlenem. Podczas badania zwłok nie znaleziono konkretnych oznak chłodzenia. Wyrażane są jednak oznaki szybkiej śmierci. Podczas autopsji można wykryć krwotoki w błonie śluzowej żołądka - "plamy Wiszniewskiego". Istnieje przepełnienie pęcherza z powodu naruszenia jego unerwienia. W związku ze zwiększoną produkcją ciepła zwiększa się utrata węglowodanów, co wyraża się zanikiem glikogenu z wątroby, trzustki i mózgu, co określa badanie histochemiczne. Mikroskopowo możliwe jest wykrycie obszarów martwicy w nadnerczach, jądrach. Podczas badania tkanki mózgowej czasami odnotowuje się wzrost jej objętości, a następnie pękanie kości czaszki i rozbieżność szwów. Uszkodzenia skóry pośmiertne mogą być mylone z urazem. 26. DZIAŁANIE ENERGII ELEKTRYCZNEJ uraz elektryczny - to efekt działania na żywy organizm elektryczności technicznej (z sieci energetycznej i oświetleniowej) i atmosferycznej (piorun). W przypadku stwierdzenia stopnia niepełnosprawności osób dotkniętych prądem elektrycznym przeprowadza się kryminalistyczne badanie lekarskie. Rendery prądu elektrycznego działanie termiczne - od miejscowych oparzeń po zwęglenia, mechaniczne - uszkodzenia tkanek spowodowane konwulsyjnymi skurczami mięśni, gdy ciało jest wyrzucane z przewodnika, oraz elektryczno - elektrolizę płynów tkankowych. W przypadku urazów innych niż śmiertelne można zaobserwować zaburzenia układu nerwowego (porażenie), narządy wzroku i słuchu. specyficzna cecha wstrząsy elektryczne są elektrotagami. Typowy elektroznak to uszkodzenie w postaci nacieków o kształcie okrągłym lub owalnym, szaro-białym, bladożółtawym z wałkowatymi krawędziami i zapadającym środkiem, zwykle bez oznak stanu zapalnego, czasami z obrzękiem tkanek wokół i płytka z drobinek metalu, złuszczanie naskórka. Rozmiary znaczników elektrycznych wynoszą zwykle do 1 cm, a oparzenia spowodowane działaniem prądu o wysokim napięciu mogą zajmować duży obszar. Metalizacja elektrotaga, w zależności od rodzaju metali, z których składa się przewodnik, nadaje mu odpowiednią barwę. Kształt przewodnika może być odzwierciedlony w elektrotagu. Elektrotagi mogą mieć różną lokalizację, ale częściej na dłoniach i powierzchniach podeszwowych stóp. W okresach zwiększonej aktywności burzowej obserwuje się uszkodzenia spowodowane elektrycznością atmosferyczną. Błyskawica - potężny ładunek elektryczności atmosferycznej (o napięciu milionów woltów i sile do 1 000 000 A), uderzający zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz, transport. Częściej dotyka ludzi znajdujących się w pobliżu wysokich przedmiotów, sprzętu elektrycznego i innych przedmiotów przewodzących. Możliwe są zarówno śmiertelne, jak i nie śmiertelne obrażenia. Uszkodzenia od piorunów występują z powodu jego skutków mechanicznych i termicznych. Jednocześnie ujawniają się rozdarcia w tkaninie odzieży i dziury w niej, jej spalanie i topienie metalowych przedmiotów. Czasami ubrania są podarte na strzępy i porozrzucane. Uszkodzenie od pioruna charakteryzuje się przypaleniem włosów, oparzeniami ciała o różnej wielkości i głębokości, a także „piorunami” na skórze w postaci drzewiastych gałęzi o czerwonawym kolorze. „Piorunujące postacie” zwykle znikają pod koniec pierwszego dnia. Ogromne znaczenie dla kryminalistycznej diagnostyki przypadków uderzeń piorunów ma szczegółowe zbadanie miejsca zdarzenia i zwłok. Na miejscu zdarzenia można znaleźć połamane i spalone drzewa, zniszczone budynki, zaschnięte grudy ziemi i piasku, ślady zniszczenia i pożaru w pomieszczeniu, zdeformowane i przetopione metalowe przedmioty. Podczas badania zwłok zwraca się uwagę na obecność pęknięć w odzieży, jej spalanie, topienie metalowych przedmiotów, a także charakterystyczne dla błyskawicy uszkodzenie ciała. 27. DZIAŁANIE ENERGII PROMIENIUJĄCEJ W przeciwieństwie do urazów innego pochodzenia u ludzi w momencie narażenia na energię promieniowania nie ma bólu, ciepła i innych doznań, charakterystyka wpływu na organizm większości czynników fizycznych. Przed pojawieniem się oznak urazu popromiennego, okres ukryty, czas trwania którego zależy głównie od dawki pochłoniętej energii. Nasilenie zmiany zależy od dawki pochłoniętej energii i czasu zmiany. W zależności od wielkości pochłoniętej dawki i czasu trwania narażenia rozróżnia się ostre i przewlekłe postacie choroby popromiennej. Ostra choroba popromienna jest samodzielną chorobą, która rozwija się w wyniku krótkotrwałego naświetlania znacznych obszarów ciała promieniowaniem jonizującym lub wlotu do organizmu izotopów promieniotwórczych, tworzących łączną pojedynczą dawkę 200 promieni rentgenowskich zewnętrznego promieniowania gamma. Przy pojedynczym napromieniowaniu ponad 400 rentgenów w wyniku zaburzeń krążenia i wtórnych powikłań infekcyjnych śmierć następuje w 3-4 tygodniu po napromienianiu dużymi dawkami. Przewlekła choroba popromienna występuje w wyniku długotrwałej ekspozycji na niskie dawki promieniowania jonizującego. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem, długim i pofałdowanym przebiegiem. Mechanizm przewlekłej choroby popromiennej polega na selektywnej absorpcji substancji promieniotwórczych przez tkanki narządów wewnętrznych zgodnie z ich promieniowrażliwością. Nie wykrywa się zróżnicowania klinicznego na odrębne okresy w przewlekłej chorobie popromiennej. Zdiagnozuj całkowite uszkodzenia ciała z ogólną ciężką reakcją organizmu i uszkodzeniem w takim czy innym stopniu narządów krwiotwórczych; zmiany miejscowe z powstawaniem promienistych owrzodzeń (obrzęki, pęcherze, martwica, bliznowacenie), nowotwory złośliwe, ale także z ogólną reakcją organizmu i dodatkiem zakażenia (posocznicy) i obfitego krwawienia. Śmierć następuje głównie w wyniku dodania różnych powikłań i zaostrzenia istniejących chorób. Miejscowe obrażenia popromienne najczęściej spotykane w sądowych badaniach lekarskich. Termin „zmiana miejscowa” jest dość arbitralny, ponieważ wskazuje na reakcję całego organizmu na skutki promieniowania. Dla miejscowych urazów popromiennych charakterystyczne są te same okresy, co w przypadku ostrej choroby popromiennej: utajony, okres przekrwienia, okres powstawania pęcherzy, martwicy i gojenia. Sądowo-lekarskie badanie osób żyjących jest najczęściej przeprowadzane w celu określenia stopnia utraty ogólnej i zawodowej zdolności do pracy na skutek narażenia na energię promieniowania. Jednocześnie biegły sądowy musi zbadać okoliczności poprzedzające zachorowanie (śmierć), źródło promieniowania, zeznania świadków, dokumenty medyczne oraz środki podjęte w celu ochrony przed promieniowaniem. 28. PRZYCZYNY BADANIA SĄDOWEGO OSÓB ŻYJĄCYCH Zagadnienia pojawiające się w praktyce prawnej dotyczące życia i zdrowia człowieka są bardzo zróżnicowane i dotyczą wielu specjalności medycznych. Praktyka medycyny sądowej pokazuje, że badanie osób żyjących odbywa się z następujących powodów, które pojawiają się w sprawach karnych i cywilnych: 1. Gdy szkodzi zdrowiu - określić stopień uszczerbku na zdrowiu i rozwiązać szereg innych problemów z nim związanych; ustalenie rozmiaru utraty ogólnej zdolności do pracy: ustalenie rozmiaru utraty zdolności zawodowej do pracy; ustalić infekcję chorobą weneryczną; ustalić zakażenie wirusem HIV; ustalenie stanu zdrowia, kondycji fizycznej podejrzanego, oskarżonego, pokrzywdzonego i świadka; do określania chorób sztucznych i pozorowanych (symulacja, zaostrzenie, symulacja, a także samookaleczanie). 2. Przy ustalaniu statusu seksualnego - ustalenie kontrowersyjnego stanu seksualnego (hermafrodytyzm); ustalić nietykalność seksualną; określić dojrzewanie; określić zdolność produkcyjną (zdolność do odbycia stosunku płciowego, zapłodnienia, poczęcia, rodzenia dzieci); w celu ustalenia ciąży (istniejącej, istniejącej), poprzedniego porodu, aborcji. 3. Za przestępstwa seksualne - ustalenie gwałtu; ustalać nieprzyzwoite czyny; określić sodomię; zdefiniować lesbijstwo. 4. Inne okazje - określić wiek; do osobistej identyfikacji. 29. KRYMINALNE BADANIE WŁOSÓW Włosy pojawiają się jako fizyczny dowód w przypadku morderstwa, gwałtu, uszkodzenia ciała, kradzieży, kradzieży zwierząt itp. W zależności od charakteru i cech przestępstwa włosy można odkryć na ubraniach i ciele ofiary i podejrzanego, na narzędziach przestępstwa i innych przedmiotach. Przedmioty, na których należy szukać włosów, są każdorazowo określane przez okoliczności zdarzenia. Tak więc włosy (włosy) można znaleźć na narzędziu przestępstwa (np. w przypadku uszkodzenia ciała, zabójstwa), na ubraniu i ciele podejrzanego i ofiary (np. w przypadku gwałtu). Znalezienie włosów jest czasem bardzo trudne, bo niełatwo je zauważyć, zwłaszcza jeśli nie odbiegają one kolorem od ogólnego tła obiektu, na którym się znajdują. Na różnych przedmiotach włosy są wykrywane przez badanie gołym okiem za pomocą lupy. Włosy można znaleźć w kępkach lub pojedynczo. Kolor pojedynczych włosów określa się jako czarny, brązowy, żółty itp., w wiązce lub pasmach - jako czarny, ciemny blond, jasny blond i rudy. 30. ZAGROŻENIE DLA ZDROWIA, POWAŻNE, UMIARKOWANE I MAŁE pod szkoda dla zdrowia zrozumieć albo uszkodzenie ciała, tj. naruszenie integralności anatomicznej narządów i tkanek lub ich funkcji fizjologicznych lub choroby lub stany patologiczne wynikające z oddziaływania różnych czynników środowiskowych: mechanicznych, fizycznych, chemicznych, biologicznych, psychicznych. przewodnik po określenie stopnia uszczerbku na zdrowiu określa Kodeks Karny Federacji Rosyjskiej. Jednocześnie należy pamiętać, że w przypadku pisemnego nakazu prokuratury, MSW lub sądu można przeprowadzić sądowe badanie lekarskie. Kodeks karny wyróżnia: poważne uszkodzenie ciała, umiarkowane uszkodzenie ciała i lekkie uszkodzenie ciała. Ponadto kodeks karny Federacji Rosyjskiej przewiduje specjalne metody wyrządzania szkód: bicie, tortury, tortury, których ustalenie nie należy do kompetencji eksperta medycyny sądowej. Rozwiązanie tej kwestii należy do kompetencji organów śledczych śledztwa wstępnego, prokuratury i sądu. Kwalifikujące oznaki powagi szkody zdrowie są: niebezpieczeństwo uszczerbku na zdrowiu dla życia ludzkiego; czas trwania zaburzenia zdrowia uporczywa utrata ogólnej zdolności do pracy; utrata dowolnego narządu lub utrata jego funkcji przez narząd; utrata wzroku, mowy, słuchu; całkowita utrata zdolności zawodowej do pracy; poronienie; nieusuwalne zniekształcenie twarzy; zaburzenie psychiczne; uzależnienie od narkotyków lub nadużywanie substancji. Aby ustalić stopień uszczerbku na zdrowiu, wystarczy obecność jednego ze znaków kwalifikujących. Jeśli istnieje kilka znaków kwalifikujących, ciężkość uszczerbku na zdrowiu określa ten, który odpowiada większemu nasileniu uszczerbku na zdrowiu. znak poważnej krzywdy zdrowie jest zagrażającym życiu uszczerbkiem na zdrowiu, a przy braku tego znaku - konsekwencje wyrządzenia szkody zdrowiu: utrata wzroku, mowy, słuchu; utrata dowolnego narządu lub utrata jego funkcji przez narząd; nieusuwalne zniekształcenie twarzy; zaburzenia zdrowia związane z trwałą utratą ogólnej zdolności do pracy o co najmniej jedną trzecią; całkowita utrata zdolności zawodowej do pracy; poronienie; zaburzenie psychiczne; uzależnienie od narkotyków lub nadużywanie substancji. Oznaki szkody dla zdrowia o umiarkowanym nasileniu są: brak zagrożenia życia; brak konsekwencji określonych w art. 111 Kodeksu Karnego Federacji Rosyjskiej; długotrwałe zaburzenie zdrowia; Znaczna trwała utrata ogólnej zdolności do pracy o mniej niż jedną trzecią. Oznaki łagodnego uszczerbku na zdrowiu są krótkotrwałym zaburzeniem zdrowia; niewielka trwała utrata ogólnej zdolności do pracy. Ustalenie trwałego oszpecenia twarzy nie należy do kompetencji eksperta medycyny sądowej, ponieważ ta koncepcja nie jest medyczna. Zaburzenie psychiczne, jego diagnoza i związek przyczynowy z otrzymanym oddziaływaniem są przeprowadzane przez sądowo-psychiatryczne badanie. Badanie to może również przeprowadzić komisja biegłych z udziałem psychiatry, neuropatologa, pod przewodnictwem eksperta medycyny sądowej. 31. SZKODLIWA DLA ZDROWIA - NIEBEZPIECZNA I NIE NIEBEZPIECZNA DLA ŻYCIA zagrażający życiu stanowi zagrożenie dla zdrowia, które powoduje stan zagrażający życiu, który może skutkować śmiercią. Zapobieganie śmierci w wyniku opieki medycznej nie zmienia oceny szkody na zdrowiu jako zagrażającej życiu. Zagrażające życiu uszczerbkiem na zdrowiu mogą być zarówno urazy ciała, jak i choroby oraz stany patologiczne. Urazy zagrażające życiu to: urazy, które ze swej natury zagrażają życiu ofiary w momencie ich zastosowania i mogą prowadzić do jego śmierci; urazy, które spowodowały rozwój stanu zagrożenia życia, którego wystąpienie nie ma charakteru przypadkowego. К stany zagrażające życiu obejmują wstrząs o ciężkim (III-IV) stopniu o różnej etiologii: śpiączka o różnej etiologii; masywna utrata krwi ostra niewydolność serca lub naczyń, zapaść, ciężki incydent mózgowo-naczyniowy; ostra niewydolność nerek lub wątroby; ciężka ostra niewydolność oddechowa; warunki ropno-septyczne; zaburzenia krążenia regionalnego i narządowego prowadzące do zawału serca narządów wewnętrznych, zgorzel kończyn, zator (gaz i tłuszcz) naczyń mózgowych, choroba zakrzepowo-zatorowa; połączenie stanów zagrażających życiu. Niezagrażające życiu uszkodzenie ciała, które ma poważne konsekwencje. Uszkodzenie zdrowia prowadzące do utraty wzroku - rozumie się przez to całkowitą trwałą ślepotę obu oczu lub taki stan, w którym występuje pogorszenie widzenia do 0,04 i poniżej (liczba palców w odległości 2 mi percepcja światła). Przy określaniu stopnia uszczerbku na zdrowiu na podstawie utraty wzroku nie bierze się pod uwagę możliwości poprawy widzenia za pomocą środków medycznych i technicznych (okulary korekcyjne). Uszkodzenie zdrowia prowadzące do utraty mowy, - jest to rozumiane jako utrata zdolności wyrażania myśli w wyartykułowanych dźwiękach zrozumiałych dla innych lub w wyniku utraty głosu. Z tego punktu widzenia jąkanie w wyrazistej formie również powinno być klasyfikowane jako poważny uszczerbek na zdrowiu. Uszkodzenie zdrowia prowadzące do utraty słuchu - rozumie się przez to całkowitą głuchotę lub taki nieodwracalny stan, gdy ofiara nie słyszy języka mówionego w odległości 3-5 cm od małżowiny usznej. Ubytek słuchu w jednym uchu, jako utrata jego funkcji przez narząd, odnosi się do poważnego uszczerbku na zdrowiu. Zaszkodzić zdrowiu, prowadząc do utraty dowolnego narządu lub utraty jego funkcji przez narząd, - należy przez to rozumieć: 1. Stracić ręce, nogi tych. ich oderwanie od ciała lub utrata funkcji (porażenie lub inny stan wykluczający ich aktywność) Utrata najważniejszej funkcjonalnie części kończyny (ręki, stopy) jest równoznaczna z utratą ręki lub nogi. Ponadto utrata ręki lub stopy pociąga za sobą trwałe kalectwo o ponad jednej trzeciej i na tej podstawie odnosi się również do poważnego uszczerbku na zdrowiu. 2. Uszkodzenie narządów płciowych, towarzyszy utrata zdolności produkcyjnej, tj. umiejętność kopulacji, zapłodnienia, poczęcia, rodzenia, rodzenia dzieci i karmienia. 3. Utrata jednego jądra, powodując utratę narządów. 32. OKREŚLENIE WARTOŚCI TRWAŁEJ UTRATY OGÓLNEJ ZDOLNOŚCI DO PRACY Czas trwania zaburzenia zdrowia zależy od czasu trwania czasowej niezdolności do pracy (czasowej niezdolności do pracy). Przy ocenie stopnia uszczerbku na zdrowiu bierze się pod uwagę zarówno czasową, jak i trwałą niepełnosprawność. Z kryminalistycznego punktu widzenia uporczywy należy uznać za utratę ogólnej zdolności do pracy z definitywnym skutkiem lub z zaburzeniami zdrowotnymi trwającymi ponad 120 dni. pod uporczywy inwalidztwo nie mniej niż jedna trzecia należy rozumieć jako trwałą niepełnosprawność powyżej 30%. pod znaczna trwała strata ogólna zdolność do pracy mniej niż jedna trzecia należy rozumieć jako trwałe inwalidztwo od 10 do 30% włącznie. pod niewielka trwała utrata zdolność do pracy należy rozumieć jako trwałą utratę całkowitej zdolności do pracy do 5%. Stopień utraty zdolności do pracy zawodowej określają „Zasady ustalania stopnia utraty zdolności do pracy w wyniku wypadków przy pracy i chorób zawodowych” (2000). Czas trwania tymczasowej niezdolności do pracy ustalana z uwzględnieniem danych zawartych w przedłożonych dokumentach medycznych. Biegły sądowy, oceniając charakter i czas trwania choroby lub dysfunkcji związanej ze uszczerbkiem na zdrowiu, musi opierać się na obiektywnych danych medycznych, w tym tych ustalonych podczas badania. Ekspert medycyny sądowej powinien krytycznie ocenić dane z dokumentów medycznych, ponieważ czas trwania leczenia ofiary może nie być uzasadniony charakterem urazu. Z drugiej strony może dojść do odmowy wydania przez poszkodowanego orzeczenia o niepełnosprawności i przedwczesnego wyjścia do pracy na własną prośbę. We wszystkich przypadkach lekarz sądowy musi ocenić czas trwania choroby i jej nasilenie na podstawie obiektywnych danych. pod długotrwałe zaburzenie zdrowia należy rozumieć jako czasową niezdolność do pracy trwającą dłużej niż 3 tygodnie (ponad 21 dni). Podczas badania urazów, które spowodowały długotrwałe zaburzenie zdrowia, należy dokładnie przeanalizować dokumentację medyczną, ponieważ w niektórych przypadkach długi pobyt pacjenta w leczeniu nie wynika z samego urazu, ale z konieczności przeprowadzenia badania klinicznego lub innych czynników . pod krótkotrwałe problemy zdrowotne należy rozumieć jako czasową niezdolność do pracy trwającą nie dłużej niż 3 tygodnie (21 dni). К poważne uszkodzenie ciała obejmują również urazy, choroby, stany patologiczne, które pociągały za sobą całkowitą utratę zdolności do pracy zawodowej. Pod zawodowa zdolność do pracy zrozumieć zdolność osoby do wykonywania określonej ilości i jakości pracy w określonym zawodzie. Jeżeli podekspert ma kilka zawodów, to za główny uważa się zawód, w którym poniesiono szkodę lub w którym ma najdłuższy staż pracy, lub ten uzyskany poprzez specjalne przeszkolenie, lub ten, w którym najdłużej kwalifikacje zostały osiągnięte. 33. BICIE, TORTURY I TORTURY bicie to działania charakteryzujące się powtarzającymi się uderzeniami, w wyniku których może dojść do obrażeń ciała. Jednak bicie nie może pozostawić żadnych obiektywnie wykrywalnych uszkodzeń. Jeżeli w wyniku powtarzających się uderzeń nastąpi uszczerbek na zdrowiu (poważny, umiarkowany lub lekki), to takie działania nie są uważane za bicie, ale ocenia się jako powodujące uszczerbek na zdrowiu o odpowiednim nasileniu. Jeżeli po uderzeniu w przedmiot zostaną znalezione urazy (otarcia, siniaki, drobne rany, które nie pociągają za sobą czasowej niepełnosprawności lub nieznacznej trwałej utraty ogólnej zdolności do pracy), są one opisane, zwracając uwagę na charakter uszkodzenia, lokalizację, oznaki wskazujące właściwości przedmiotu, który je spowodował, przepis i mechanizm wychowania. Jednocześnie urazy te nie są traktowane jako uszczerbek na zdrowiu, a ich ciężkość nie jest określana. Męki i tortury to działania, które mogą skutkować uszczerbkiem na zdrowiu. Ekspert medycyny sądowej nie ustala faktu tortur i tortur. Ekspert musi jednak określić: stopień uszczerbku na zdrowiu spowodowanego udręką, tj. działania, które powodują cierpienie (choroba) przez długotrwałe pozbawienie jedzenia, picia, powietrza, ciepła lub światła; lub umieszczenie (lub pozostawienie) osoby poszkodowanej w złych warunkach lub inne podobne działania; obecność, charakter urazów, ich lokalizację, instrument i mechanizmy powstawania urazów, przepisanie i niejednoczesność ich zadawania, dotkliwość uszczerbku na zdrowiu w przypadku spowodowania go w sposób mający charakter torturować. pod torturować rozumieć zadawanie cierpienia fizycznego lub psychicznego poprzez systematyczne bicie lub inne gwałtowne działania (długotrwałe zadawanie bólu poprzez szczypanie, cięcie, zadawanie wielokrotnych, w tym niewielkich, urazów tępymi lub ostrymi przedmiotami przekłuwającymi, narażenie na działanie czynników termicznych i inne podobne działania) . 34. BADANIA SĄDOWE W CELU USTALENIA STANU ZDROWIA I WYSOKOŚCI NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI DO PRACY Prowadzone przez komisje eksperckie w związku z urazami transportowymi i domowymi; o szkodzie dla zdrowia w pracy oraz w wielu innych przypadkach. Ustalenie stanu fizycznego zdrowia podejrzanych, oskarżonych, gdy nie ma wątpliwości co do ich zdolności do niezależnej ochrony swoich praw i uzasadnionych interesów w postępowaniu karnym. Przeprowadzenie kryminalistycznego badania lekarskiego jest obowiązkowe w celu ustalenia stanu fizycznego ofiary, gdy istnieją wątpliwości co do jego zdolności do prawidłowego postrzegania okoliczności istotnych dla sprawy karnej i składania zeznań (art. 196 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej) . W niektórych przypadkach konieczne jest określenie stanu zdrowie świadka wezwany na posiedzenie sądu, jeśli odmawia stawienia się, powołując się na chorobę. Sąd może mieć wątpliwości co do poprawności przedłożonych przez taką osobę dokumentów medycznych, dlatego zleca się kryminalistyczne badanie lekarskie. Może wymagać oceny stanu zdrowia uliczny, skazany na poród korekcyjny oraz zgłoszenie choroby, w związku z którą nie może odbyć kary. Artykuł 398 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej przewiduje odroczenie wykonania kary skazania na pracę przymusową, pracę poprawczą, ograniczenie wolności, aresztowanie lub pozbawienie wolności z następujących powodów: choroba skazanego uniemożliwiające wykonanie kary - do czasu jego powrotu do zdrowia, ciąży skazanej lub obecności jej małych dzieci - do czasu, gdy osiągnie najmłodsze dziecko w wieku 14 lat. W sprawach cywilnych badanie to przeprowadza się w związku z różnymi roszczeniami, określającymi potrzebę lepszego odżywiania, leczenia uzdrowiskowego, transportu samochodowego itp. 35. BADANIE SĄDOWE SZTUCZNYCH I ZROBIĆ CHOROBY Lekarz sądowy musi przeprowadzić dochodzenie w sprawie podejrzenia sztucznej lub udawanej choroby w przypadkach, gdy takie choroby są podstawą odpowiedzialności karnej. W niektórych przypadkach w trakcie badania podmiotu wykrywane są samookaleczenia, udawana lub udawana choroba, w innych badanie jest prowadzone na podstawie podejrzenia samookaleczenia, udawania lub udawania choroby. samookaleczenia - jest to umyślne, bezprawne wyrządzanie uszczerbku na zdrowiu w postaci szkody wyrządzonej różnymi środkami i metodami samodzielnie lub przy pomocy innych osób. Mamy do czynienia z samouszkodzeniami spowodowanymi mechanicznymi oddziaływaniami na narządy i tkanki, a także czynnikami chemicznymi, fizycznymi i innymi. Sztuczna choroba. W przypadku sztucznej choroby podmiot szkodzi również na różne sposoby. Jedynie pojawienie się tej szkody nie ma charakteru urazu mechanicznego lub chemicznego, lecz przebiega w postaci choroby, którą można pomylić nie z samookaleczeniem, ale ze zwykłą chorobą. W takich przypadkach podmiot idzie do lekarza nie z urazem, oparzeniem, ale z chorobą, której sztuczny charakter musi zostać rozpoznany. Symulacja. Podczas symulacji zdrowy podmiot tylko udaje, przedstawia chorobę, czasami używając do tego środków, które nie szkodzą zdrowiu. Na przykład maluje część skóry, chcąc przedstawić siniak, dodaje krew do moczu, przedstawia napad padaczkowy itp., tj. zdrowy człowiek przedstawia się jako chory, udaje chorego. Pogorszenie. W praktyce medycznej pogorszenie odnosi się do wyolbrzymiania objawów rzeczywistej choroby. Mówi się, że zaostrzenie ma miejsce, gdy pacjent cierpiący na chorobę wyolbrzymia niektóre z jej objawów. Np. skarży się na silny ból głowy, gdy jest znacznie słabszy, niż próbuje pokazać świadek, lub reumatyk na silny ból stawów, gdy tak naprawdę nie odczuwa takiego bólu. Różnica między symulacją a pogorszeniem polega na tym, że symulator jest w rzeczywistości zdrowy i przedstawia jedynie chorobę lub objawy choroby, natomiast agrarant to osoba chora, która wyolbrzymia nasilenie objawów swojej choroby. Udawanie. W praktyce trzeba czasem spotkać się z celowym ukrywaniem rzeczywiście istniejącej choroby. Ten stan nazywa się symulacją. Dysymulacja to przeciwna koncepcja symulacji. Podczas symulacji zdrowy człowiek udaje chorego, podczas udawania chory udaje zdrowego, ukrywa swoją chorobę z różnych powodów i powodów. Na przykład ubezpieczenie na życie i ubezpieczenie zdrowotne. Warunki ubezpieczenia przewidują odmowę zapłacenia składki ubezpieczeniowej, jeżeli okaże się, że ubezpieczony w trakcie ubezpieczenia zataił chorobę. 36. BADANIE SĄDOWO-MEDYCZNE USTALENIA PŁCI I DOCHODZENIA PRZESTĘPSTW SEKSUALNYCH Sądowe badanie lekarskie w celu ustalenia płci i warunków seksualnych. W sprawach karnych i cywilnych badanie kryminalistyczne w celu ustalenia statusu seksualnego może wiązać się z koniecznością ustalenia: prawdziwej płci: dojrzewania; zdolność do odbycia stosunku płciowego, zapłodnienia, poczęcia; nietykalność seksualna; obecność ciąży, jej brak, poprzedni poród, aborcja. Sądowe badanie lekarskie w dochodzeniu w sprawie przestępstw seksualnych. Przy badaniu tych przestępstw konieczne jest przeprowadzenie kryminalistycznego badania lekarskiego, któremu mogą zostać poddane ofiary, podejrzani, oskarżeni oraz dowody rzeczowe. Przed sądowym badaniem lekarskim rozwiązuje się szereg kwestii specjalnych. Kodeks karny Federacji Rosyjskiej przewiduje następujące rodzaje przestępstw, w przypadku których można zlecić kryminalistyczne badanie lekarskie: gwałt; akty przemocy o charakterze seksualnym. stosunek seksualny z osobą poniżej 16 roku życia; nieprzyzwoite czyny wobec osoby poniżej 14 roku życia; sodomia z użyciem przemocy fizycznej lub wobec małoletniego; lesbijstwo z użyciem przemocy fizycznej lub wobec nieletniego. Sądowe badanie lekarskie zakażenia chorobą weneryczną. Zakażenie chorobą weneryczną jest przestępstwem przeciwko zdrowiu ludzkiemu. Karę za to przestępstwo przewiduje art. 121 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej. Nie ma znaczenia, w jaki sposób doszło do zakażenia: seksualnie czy nieseksualnie, jeśli nie są przestrzegane niezbędne środki higieny osobistej, tzw. infekcja domowa. Jeżeli pacjent był leczony i miał powody, by sądzić, że został wyleczony, lub był błędny wniosek lekarski o wyleczeniu, ale faktycznie nie doszło do wyleczenia i w wyniku tej infekcji nastąpiło, to odpowiedzialność z art. 121 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej jest wykluczone. Choroby weneryczne to: kiła, rzeżączka, miękki wrzód, limfogranulomatoza pachwinowa. Zakażenie tylko tymi zakaźnymi chorobami seksualnymi może być przedmiotem dyskusji przy pociąganiu do odpowiedzialności karnej. Sądowe badanie lekarskie zakażenia wirusem HIV. Sztuka. 122 został po raz pierwszy wprowadzony do nowego kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej. Zakażenie wirusem HIV postrzega jako przestępstwo przeciwko zdrowiu ludzkiemu. Osoba winna zakażenia wirusem HIV zostaje pociągnięta do odpowiedzialności karnej tylko wtedy, gdy wiedziała, że ma tę chorobę. Nie ma znaczenia, w jaki sposób doszło do zakażenia: seksualnie (częściej w kontaktach homoseksualnych) czy nieseksualnej (częściej poprzez wstrzyknięcie przez krew narkomanów), czy też nie przestrzegane są normy i zasady higieny. Wirus HIV znajduje się we krwi, ślinie i płynie nasiennym pacjenta lub nosiciela zakażenia. Wycofanie, pakowanie i wysyłka materiału do badania na zakażenie wirusem HIV odbywa się zgodnie ze specjalnymi instrukcjami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej. 37. ŚMIERĆ I ZMIANY CIAŁA Umieranie i śmierć. Osoby, które jako pierwsze zbadają zwłoki na miejscu zdarzenia, muszą rozwiązać szereg złożonych problemów: określić początek zgonu, określić charakter i czas życia znalezionych na zwłokach obrażeń oraz czas zgonu. Aby je rozwiązać, trzeba dobrze wiedzieć, jak dana osoba umiera i jakie zmiany zachodzą w zwłokach w różnym czasie po rozpoczęciu śmierci. Początek śmierci objawia się nieodwracalnym naruszeniem podstawowych funkcji życiowych organizmu, po którym następuje zaprzestanie żywotnej aktywności poszczególnych tkanek i narządów. Śmierć ze starości (fizjologiczna) jest rzadka. Częściej przyczyną śmierci są choroby lub wpływ na organizm różnych niekorzystnych czynników (uraz, ekstremalne temperatury itp.). Śmierć jest poprzedzona agonia. Charakteryzuje się głębokim zakłóceniem wszystkich procesów życiowych w organizmie i może trwać nawet kilka godzin, a nawet dni. W tym okresie dochodzi do osłabienia funkcji serca i układu oddechowego, często dochodzi do dezorientacji, skóra umierającego staje się blada, nos się ostrzy, pojawia się lepki pot, temperatura ciała spada. Świadomość jest zdezorientowana. Niekiedy umierający w stanie agonii jest wzburzony, rzuca się w łóżku i może sobie zadawać różne obrażenia (zadając paznokciami otarcia twarzy, szyi, klatki piersiowej i innych części ciała). Okres agonalny przechodzi w stan śmierci klinicznej. Śmierć kliniczna - stan, w którym odnotowuje się ustanie oddychania i zatrzymanie akcji serca, narastający głód tlenu we wszystkich narządach i tkankach. Dzięki terminowemu zapewnieniu opieki medycznej czasami możliwe jest przywrócenie umierającej osoby ze stanu śmierci klinicznej do życia. Możliwość ta wynika z faktu, że w tym okresie, przy braku zewnętrznych oznak życia, procesy metaboliczne w tkankach pozostają na minimalnym poziomie. Dzięki wielkim sukcesom resuscytacji wielu pacjentów w stanie śmierci klinicznej zostało przywróconych do życia. Śmierć kliniczna trwa około 5-6 minut, ale niska temperatura ciała (hipotermia) może ją nieco przedłużyć. śmierć biologiczna - kolejny etap umierania, który charakteryzuje się przejściem do stanu, w którym w tkankach i narządach zachodzą nieodwracalne zmiany. Przede wszystkim występują one w wyższych partiach ośrodkowego układu nerwowego jako najbardziej wrażliwe na głód tlenu, w szczególności w korze mózgowej. Szereg tkanek i narządów przez dłuższy czas zachowuje swoją żywotną aktywność, co jest wykorzystywane w praktyce medycznej przy przeszczepianiu ich z jednej osoby na drugą (ze zwłok do żywej osoby). Aby ustalić fakt śmierci stosuje się szereg znaków orientujących wskazujących na początek śmierci. Należą do nich: brak wrażliwości (reakcji) na różne bodźce (termiczne, bólowe), odruchy ze strony rogówki i źrenic, oddychanie, krążenie krwi i szereg innych. Ekspert medycyny sądowej wykorzystuje zarówno znaki orientacyjne opisane powyżej, jak i wiarygodne znaki związane z pojawieniem się wczesnych zmian ze zwłok, aby stwierdzić zgon. 38. ŚMIERĆ, JEJ KLASYFIKACJA WEDŁUG KATEGORII, TYPU I RODZAJU W medycynie sądowej samą śmierć rozróżnia się według kategorii, typu i rodzaju. Istnieją dwie kategorie śmierci: gwałtowna i bez przemocy. Śmierć z użyciem przemocy wiąże się z wpływem na organizm człowieka różnych czynników środowiskowych - mechanicznych, chemicznych, termicznych itp. Śmierć bez przemocy występuje z powodu różnych chorób (układu krążenia, układu oddechowego, raka itp.). Rodzaj śmierci – jej definicja wiąże się z ustaleniem czynników o podobnym pochodzeniu lub wpływie na organizm człowieka. Na przykład podczas gwałtownej śmierci dochodzi do obrażeń powstałych w wyniku działania ostrych i tępych narzędzi, części poruszającego się pojazdu, spowodowanych bronią palną itp. Wszystko to odróżnia rodzaj śmierci od uszkodzeń mechanicznych. Rodzaj gwałtownej śmierci. W zależności od warunków wystąpienia gwałtowna śmierć może być wynikiem morderstwa, samobójstwa lub wypadku. Rodzaj śmierci bez użycia przemocy obejmuje śmierć nagłą i nagłą. Pierwsza pochodzi z choroby, ale wśród pozornego zdrowia, niespodziewanie dla innych; drugi jest ustalany na tle choroby w momencie diagnozy i chociaż w tym okresie nie zaobserwowano żadnych objawów zagrażających życiu, powstałe powikłanie lub nieoczekiwany szybki rozwój choroby nagle spowodowały śmierć. Pierwszym i głównym problemem do rozwiązania podczas sądowego badania zwłok jest: ustalenie przyczyny śmierci. Przyczyną śmierci są choroby, stany, procesy, które spowodowały zatrzymanie akcji serca. W którym rozróżniać: ■ Bezpośrednie przyczyny śmierci: zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie oddechu, „śmierć mózgu” (zatrzymanie funkcji ośrodkowego układu nerwowego); • bezpośrednie przyczyny śmierci: odruchowe zatrzymanie akcji serca, wstrząs, ostra utrata krwi, niedotlenienie różnego pochodzenia, zator (tłuszcz, powietrze, gaz), zatrucie, choroby, zapaść, śpiączka, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, ostra niewydolność nerek, ostra niewydolność wątroby itp. 39. WCZESNE ZMIANY SERCA Wiarygodne oznaki śmierci dzielą się na wczesne (występujące krótko po śmierci) i późne (obserwowane jakiś czas po śmierci). Chłodzenie zwłok. Temperatura zwłok z powodu ustania procesów metabolicznych w organizmie stopniowo spada do temperatury otoczenia (powietrza, wody itp.). Stopień wychłodzenia zależy od wielu czynników: temperatury otoczenia (im niższa, tym szybsze chłodzenie i odwrotnie), rodzaju odzieży na zwłokach (im cieplej, tym wolniejsze chłodzenie ), otłuszczenie (u osób otyłych chłodzenie następuje wolniej niż u niedożywionych), przyczyny śmierci itp. Części ciała, które nie są przykryte ubraniami, chłodzą się szybciej niż te, które są przykryte. Stopień ochłodzenia zwłok jest jedną z wiarygodnych oznak śmierci (temperatura ciała poniżej +25 "C zwykle wskazuje na śmierć). Martwe punkty. Powstają w wyniku pośmiertnej redystrybucji krwi w zwłokach. Po zatrzymaniu akcji serca przepływ krwi przez naczynia ustaje, a dzięki swojej grawitacji zaczyna stopniowo schodzić do stosunkowo niższych partii ciała, przelewając się i rozszerzając naczynia włosowate i drobne naczynia żylne. Te ostatnie są prześwitujące przez skórę w postaci niebiesko-fioletowych plam, które nazywane są zwłokami. Wyższe partie ciała nie mają plam zwłok. Pojawiają się około 2 godziny (czasami 20-30 minut) po śmierci. Badając zwłoki na miejscu zdarzenia i w kostnicy zwraca się uwagę na obecność i nasilenie plam zwłok, ich barwę i zajmowaną przez nie powierzchnię (przewaga), zanikanie lub zmianę koloru po naciśnięciu. Zesztywnienie pośmiertne. Po rozpoczęciu śmierci w mięśniach trupa zachodzą procesy biologiczne, prowadzące najpierw do rozluźnienia, a następnie (3-4 godziny po śmierci) do skurczu i stwardnienia, ich sztywności. W tym stanie mięśnie trupa stanowią przeszkodę dla biernych ruchów w stawach, dlatego do wyprostowania kończyn, które znajdują się w stanie wyraźnego rigor mortis, konieczne jest użycie siły fizycznej. Pełny rozwój rigor mortis we wszystkich grupach mięśniowych osiągany jest średnio pod koniec dnia. Po 1,5-3 dniach. sztywność znika (rozwiązuje), co wyraża się rozluźnieniem mięśni. Wysychanie zwłok. Po śmierci organizm zaczyna tracić płyny i częściowo wysychać. Wysuszenie skóry i widoczne błony śluzowe stają się zauważalne kilka godzin po śmierci. Przede wszystkim wysychają obszary pokryte warstwą rogową skóry lub nawilżone w trakcie życia. Stosunkowo szybko (5-6 godzin po rozpoczęciu śmierci) wysychają rogówki otwartych lub półotwartych oczu (mętnieją, przybierają białawo-żółtawy kolor), błonę śluzową i granicę ust. Oznaki wysychania zwłok są wykorzystywane podczas zewnętrznego badania zwłok w celu stwierdzenia zgonu, aby rozwiązać kwestię momentu jej wystąpienia. Trawienie zwłok. Wraz z nadejściem śmierci tkanki zwłok ulegają samotrawieniu pod wpływem enzymów, zwłaszcza tkanki i narządy bogate w enzymy: trzustka, nadnercza, wątroba itp. 40. PÓŹNE zmiany zwłok. Zgnilizna i mumifikacja Zwłoki, w zależności od charakteru zachodzących w nim procesów, poddawane są destrukcji (gnicie) lub konserwacji (mumifikacja, garbowanie torfu, przekształcenie w wosk tłuszczowy). Takie zmiany kończą ich powstawanie miesiąc, a nawet lata po śmierci. Nazywa się je późnymi zmianami zwłok (zjawiskami). Ich charakter w dużej mierze zależy od warunków, w jakich znajdują się zwłoki. gnijący - jest to złożony proces rozkładu związków organicznych, przede wszystkim białek, pod wpływem drobnoustrojów, zwykle rozpoczyna się drugiego lub trzeciego dnia po śmierci. Jego rozwojowi towarzyszy powstawanie szeregu gazów (siarkowodór, metan, amoniak itp.), które mają nieprzyjemny zapach charakterystyczny dla rozkładu. Intensywność procesu rozpadu zależy od wielu czynników. Najważniejsze z nich to temperatura i wilgotność otoczenia. Rozkład następuje szybko w temperaturze otoczenia powyżej 30 "C. W powietrzu rozwija się szybciej niż w wodzie lub glebie. Stopień rozwoju rozkładu gnilnego zwłok służy do przybliżonego osądu o przepisaniu śmierci. Ostre zmiany gnilne w zwłoki utrudniają, a czasem uniemożliwiają ustalenie życiowego lub pośmiertnego pochodzenia obrażeń obecnych na zwłokach, a także przyczyn zgonów z powodu chorób. Mumifikacja. W pewnych warunkach rozpoczęty rozkład można zatrzymać dzięki szybkiemu wysychaniu zwłok. Zjawisko to nazywa się mumifikacją. W sprzyjających warunkach mumifikacji (suche powietrze i dostateczna wentylacja) następuje całkowite wyschnięcie, podczas gdy waga zmumifikowanych zwłok wynosi około 710 neP "początkowe. Mumifikacja występuje zwykle, gdy zwłoki znajdują się na strychach, gdy są zakopywane w suchych gruboziarnistych i piaszczystych glebach, w dobrze wentylowanych kryptach itp. Całkowita mumifikacja dorosłego zwłok wymaga 6-12 miesięcy po śmierci. stan naturalnych zmumifikowanych zwłok utrzymuje się przez długi czas. Skóra zmumifikowanych zwłok przybiera postać gęstego brązowo-brązowego pergaminu, czasami staje się bardzo kruche, narządy wewnętrzne również całkowicie wysychają, tracą wygląd, gwałtownie zmniejszają się i są suchymi, bezkształtnymi formacjami w postaci filmów.W niektórych przypadkach zmumifikowane są tylko niektóre części zwłok, częściej kończyny. Szybkie suszenie i konserwacja zwłok podczas mumifikacji umożliwia ich wykorzystanie do opisu i identyfikacji osoby (w niektórych przypadkach do tych celów konieczne jest odtworzenie zwłok). Na skórze takich zwłok dobrze zachowane są urazy, które wystąpiły podczas życia (bruzda uduszenia, obrażenia ostrymi narzędziami, bronią palną itp.), których charakter i pochodzenie można ustalić podczas badania. Możliwe jest ustalenie wcześniej przeniesionych chorób układu kostnego, specyficzność grupowa białek w tkankach i narządach, co odpowiada grupie krwi. 41. PÓŹNE zmiany zwłok. GARBOWANIE LADYWOSKOWE I TORFOWE Żyrowowsk. Gdy zwłoki są zakopywane w glebie wilgotnej, gliniastej lub bagiennej, a także gdy przebywają w stojących zbiornikach wodnych, rozpoczęty z powodu braku tlenu rozkład ustaje, tkanki i narządy zwłok stopniowo przechodzą w stan otłuszczenia. wosk (zmydlanie zwłok). Żyrowowsk to szaro-biała ziarnista masa o tłustym połysku i charakterystycznym zapachu zjełczałego sera. W rezultacie tkanki nabierają białawo-żółtawego koloru, gruboziarnistego wyglądu, stopniowo twardnieją i kruszą się. Rozwojowi tkanki tłuszczowej sprzyja zwiększona zawartość tłuszczu w tkankach zwłok. Tworzenie się tłustego wosku staje się zauważalne po 3-5 tygodniach. Zwłoki noworodka zwykle całkowicie zamieniają się w stan tłustego wosku po 5-6 miesiącach, a zwłoki osoby dorosłej - nie wcześniej niż po 10-12 miesiącach. Ale zwłoki w tym stanie nadają się również do identyfikacji, mogą zachować ślady uszkodzeń, bruzdę uduszenia i inne zmiany, które mają duże znaczenie dla śledztwa i badania. W badaniu narządów wewnętrznych czasami można ustalić nawet różne bolesne zmiany. Garbowanie torfowe. Zwłoki, gdy przedostaną się do podmokłych gleb lub torfowisk, pod wpływem zawartych w nich kwasów huminowych i garbników, poddawane są tzw. garbowaniu torfowemu. Jednocześnie skóra zwłok jest opalona, staje się gęsta, ciemnobrązowa, narządy wewnętrzne zmniejszają się, sole mineralne w kościach rozpuszczają się i są wypłukiwane ze zwłok, kości stają się miękkie i łatwo cięte nożem, przypominające konsystencją chrząstki. W tym stanie zwłoki są przechowywane przez długi czas. Garbowanie torfowe naprawia uszkodzenia na zwłokach i umożliwia identyfikację zmarłego. Naturalna konserwacja zwłok może nastąpić również w innych warunkach, które przyczyniają się do zaprzestania procesu gnicia na samym początku jego rozwoju (przebywanie zwłok w wodzie o wysokim stężeniu soli, w oleju, o niskiej temperaturze otoczenia). temperatury itp.). W takich przypadkach zwłoki mogą być przechowywane przez długi czas, co pozwala biegłemu podczas badania rozwiązać szereg ważnych dla śledztwa pytań (przyczyna zgonu, rodzaj obrażeń itp.). 42. BADANIE RDZENIA W MIEJSCU WYKRYCIA Zewnętrzne badanie zwłok w miejscu jego odkrycia śledczy z udziałem świadków poświadczających, biegłego z zakresu medycyny sądowej, a jeśli nie można wziąć udziału - lekarz. W razie potrzeby w badanie zwłok mogą być zaangażowani inni specjaliści. Niezidentyfikowane zwłoki podlegają obowiązkowemu fotografowaniu i pobieraniu odcisków palców. Kremacja niezidentyfikowanych zwłok jest zabroniona. Jeśli konieczne jest usunięcie zwłok z miejsca pochówku, badacz wyjmuje nakaz ekshumacji i powiadamia bliskich krewnych lub krewnych zmarłego. Decyzja jest wiążąca dla administracji właściwego miejsca pochówku. W przypadku, gdy bliscy krewni lub krewni zmarłego sprzeciwiają się ekshumacji, zezwolenie na jej przeprowadzenie wydaje sąd (art. 178 kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej). W miejscu, w którym znaleziono ciało lekarz sądowy ujawnia oznaki, które umożliwiają ocenę czasu zgonu, charakteru i mechanizmu powstania obrażeń oraz innych danych, które są ważne dla czynności śledczych; doradza śledczemu w kwestiach związanych z badaniem zewnętrznym zwłok w miejscu jego odkrycia oraz późniejszym przeprowadzeniem sądowo-lekarskiej ekspertyzy; pomaga badaczowi w wykrywaniu śladów podobnych do krwi, nasienia lub innych wydzielin biologicznych osoby, włosów, różnych substancji, przedmiotów, narzędzi i innych przedmiotów oraz pomaga w ich usunięciu; zwraca uwagę śledczego na wszystkie cechy, które są ważne w tej sprawie; udziela badaczowi wyjaśnień na temat wykonywanych przez niego czynności. Odnotowuje się wyniki oględzin miejsca zdarzenia i zwłok oraz czas rozpoczęcia i zakończenia oględzin zwłok w protokole oględzin miejsca zdarzenia, sporządzone przez śledczego (art. 180 kpk Federacji Rosyjskiej). Protokół opisuje wszystkie czynności śledczego, a także wszystko, co wykryto w trakcie kontroli, w kolejności, w jakiej dokonano kontroli, oraz w takiej formie, w jakiej odkrycie było obserwowane w czasie kontroli. Protokół wymienia i opisuje wszystkie przedmioty zajęte podczas oględzin. Protokół powinien również wskazywać o której godzinie, przy jakiej pogodzie i jakim oświetleniu przeprowadzono oględziny, jakimi środkami technicznymi użyto i jakie uzyskano wyniki, jakie przedmioty zostały zajęte i opieczętowane i jaką pieczęcią, gdzie zwłoki lub przedmioty ważne dla organu zostały wysłane po kontroli.sprawa karna. Sporządzania zapisów dotyczących opisu zwłok, śladów podobnych do krwi, w imieniu badacza może dokonać lekarz medycyny sądowej, który ma prawo do wnoszenia uwag i uzupełnień do protokołu. Po zapoznaniu się z protokołem podpisują się uczestnicy oględzin miejsca zdarzenia, w tym lekarz - specjalista z zakresu medycyny sądowej (art. 166 kpk Federacji Rosyjskiej). 43. BADANIE SĄDOWE KORPUSU Zgodnie z Zarządzeniem Ministra Zdrowia nr 161 z dnia 24 r. „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji organizacji i wykonywania ekspertyz w Biurze Sądowo-Lekarskiego Badania” eksperckie badanie zwłok można rozpocząć dopiero po pojawieniu się wczesnych zmian ze zwłok (chłodzenie ze zwłok, plamy ze zwłok, rigor mortis). Przed pojawieniem się tych zmian oględziny zwłok można przeprowadzić dopiero po ustaleniu faktu zgonu w przewidziany sposób. Ekspertyzę zwłok przeprowadza się w odpowiednich wydziałach biura medycyny sądowej lub na podstawie wydziałów patoanatomicznych państwowych i miejskich zakładów opieki zdrowotnej. Przychodzące zwłoki, ubrania i różne przedmioty dostarczone wraz ze zwłokami są rejestrowane w przepisowy sposób. Ubrania zwłok i inne dostarczone z nim przedmioty są przechowywane do czasu rozpoczęcia ekspertyzy w stanie, w jakim dotarły. W razie potrzeby lekarz medycyny sądowej zleca podopiecznemu wykonanie określonych czynności mających na celu zapobieżenie uszkodzeniu dostarczonych przedmiotów (wysuszyć ubrania, powiesić je na manekinach itp.). Ekspertyza zwłok obejmuje: następujące czynności lekarza - eksperta medycyny sądowej: zapoznanie się z przedłożoną dokumentacją; planowanie badań zwłok; badanie zewnętrzne zwłok; badanie wewnętrzne zwłok: pobranie materiału biologicznego; rejestracja części protokolarnej (badawczej); sporządzenie kryminalistycznej diagnozy lekarskiej; rejestracja „Lekarskiego aktu zgonu”; przetwarzanie wniosków o dostarczenie materiałów; badania laboratoryjne pobranego materiału biologicznego: kompleksowa ocena wyników sekcji zwłok, badań laboratoryjnych oraz danych z przekazanych materiałów; przygotowywanie ekspertyz. Zarysowany ogólny schemat sekwencji działań lekarza - eksperta medycyny sądowej w każdym konkretnym przypadku może zostać zmieniony, uszczegółowiony lub uzupełniony. Sformułowanie „Opinia eksperta” jest prowadzona zgodnie z ustawą federalną „O działalności kryminalistycznej państwa w Federacji Rosyjskiej” z dnia 31 maja 2001 r. Nr 73-FZ. „Zaświadczenie lekarskie zgonu” wypełnia się w dniu zakończenia badania zwłok. Jeżeli badania laboratoryjne są niezbędne do ustalenia lub wyjaśnienia przyczyny zgonu, wystawiane jest zaświadczenie wstępne. Niemożność ustalenia rodzaju zgonu lub okoliczności i miejsca urazu do czasu wystawienia aktu zgonu nie stanowi podstawy do wydania tymczasowego aktu zgonu; w tym przypadku forma jest podkreślona - „rodzaj śmierci nie jest ustalony”. Po otrzymaniu wyników badań laboratoryjnych i innych niezbędnych informacji, natychmiast zamiast wstępnego aktu zgonu lekarz – biegły sądowy sporządza nowy „ostateczny akt zgonu”. 44. KRYMINALNE BADANIE KRWI Ślady krwi odgrywają ważną rolę w praktyce śledczej, gdyż często są to ślady zdarzenia lub popełnionego przestępstwa.Zagadnienia rozstrzygane podczas badania śladów krwi determinowane są zarówno okolicznościami sprawy, jak i umiejętnościami biegłych. Identyfikacja śladów podobnych do krwi odbywa się wizualnie w naturalnym świetle, jasnym świetle słonecznym lub sztucznym świetle z lub bez lupy; inspekcja w promieniach ultrafioletowych; ostrożne skrobanie ostrym przedmiotem na powierzchni śladu (zwłaszcza jeśli ma ciemny kolor); badanie mikroskopowe wycinków z podejrzanych obszarów, które są wstępnie traktowane stężonym kwasem siarkowym. Oznaczanie gatunku krwi. Po zidentyfikowaniu śladów krwi na materiale dowodowym konieczne jest określenie specyfiki gatunkowej jej białek, tj. ustalić, czy krew należy do osoby, czy jakiegoś zwierzęcia. Oznaczanie grup krwi. Klasyczny układ grup krwi ABO ma ogromne znaczenie dla sądowego różnicowania śladów krwi. Wynika to z wysokiego polimorfizmu tego układu, korzystnej częstości rozmieszczenia grup wśród populacji całego globu, a przede wszystkim wyjątkowej odporności antygenów tego układu krwionośnego na zewnętrzne wpływy środowiska. W ramach tego systemu wszystkie osoby można podzielić na cztery główne grupy: 00 (I), AO (II), BO (III) i AB (IV). Określanie płci krwi. Rozwiązanie tej kwestii ma często duże znaczenie dla śledztwa, zwłaszcza w przypadkach, gdy zbiorowe cechy krwi osób różnej płci biorących udział w sprawie są zbieżne. Wiadomo, że kobiety mają dwa identyczne chromosomy płci (XX), a mężczyźni dwa różne (XY). Męski chromosom „Y” charakteryzuje się specyficzną poświatą (luminescencją), która pojawia się, gdy rozmaz krwi, a w konsekwencji jądra jego elementów komórkowych są przetwarzane specjalnym barwnikiem (fluorochromem). Diagnoza męskiej krwi opiera się na tym blasku chromosomu Y, wykrytym przez mikroskopię fluorescencyjną rozmazów krwi. Ślady krwi. Znalezienie śladów krwi często stanowi pewną trudność, zwłaszcza przy badaniu podejrzanego miejsca przestępstwa. W większości przypadków sprawca próbuje je umyć lub zniszczyć. Dlatego subtelne ślady można wykryć tylko po dokładnym zbadaniu (mogą mieć żółtawy lub żółtawo-różowy kolor). W zależności od cech powstawania śladów krwi rozróżnia się kilka ich form. Podczas krwawienia z uszkodzonego naczynia (żyły, tętnicy) pojawiają się krople, rozpryski, strumienie, które tworzą plamy, smugi, kałuże. Charakter plam z kropli, rozprysków strumienia krwi jest inny. Jeśli krople krwi spadają pionowo z niewielkiej wysokości na poziomą powierzchnię, tworzą się zaokrąglone plamy. Wraz ze wzrostem wysokości upadku, plamy najpierw uzyskują postrzępione krawędzie, następnie promienie zaczynają od nich odchodzić, a wokół głównego miejsca pojawiają się wtórne małe plamki (od rozbryzgów krwi). Im większa wysokość upadku, tym większy obwód zajmują plamki wtórne. Kiedy krople krwi spadają z odpowiednio dużej wysokości, tracą swój zaokrąglony kształt. 45. BADANIE SĄDOWE MATERIAŁÓW SPRAWY Jednym z przedmiotów sądowego badania lekarskiego są materiały sprawy karnej lub cywilnej. Procedurę wykonywania tych badań reguluje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji organizacji i wykonania ekspertyz w biurze medycyny sądowej”. Można powierzyć wykonanie kryminalistycznych badań lekarskich na podstawie materiałów sprawy eksperci Biura Medycyny Sądowej (republik, regionów, terytoriów), badacze i biegli sądowi Rosyjskiego Centrum Medycyny Sądowej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Skład osobowy ekspertów określa osoba, która powołała ekspertyzę lub kierownik instytucji, której specjalistom powierzono jej wykonanie. Jeżeli w trakcie przeprowadzania kryminalistycznego badania lekarskiego na podstawie materiału sprawy zajdzie konieczność przeprowadzenia badań laboratoryjnych, w skład komisji biegłych wchodzą również biegli z zakresu medycyny sądowej, którzy je wykonali. Wraz z decyzją o przeprowadzeniu ekspertyzy do Biura Medycyny Sądowej przesyłana jest sprawa karna lub cywilna oraz w razie potrzeby dowody rzeczowe lub inne przedmioty podlegające badaniu. Kierownik Biura Medycyny Sądowej opracowuje otrzymane materiały rozstrzygnięcia i sprawy oraz decyduje o dostateczności materiałów do badania, wymaganej ilości i charakterze kryminalistycznych badań lekarskich, składzie komisji biegłych oraz terminie badania . Po ustaleniu, z uwzględnieniem wymagań Kodeksu postępowania karnego (KPC) Federacji Rosyjskiej skład komisji ekspertów, kierownik biura medycyny sądowej, w imieniu śledczego, wyjaśnia biegłym ich prawa i obowiązki wynikające z odpowiednich artykułów Kodeksu postępowania karnego (KPC) Federacji Rosyjskiej i ostrzega przed odpowiedzialnością za podanie świadomego fałszywego wnioskiem i ujawnieniem danych z dochodzenia wstępnego. Decydowanie o kolejności produkcji sądowo-lekarskie badanie na podstawie akt sprawy należy do kompetencji biegłych z zakresu medycyny sądowej. W "Opinie eksperta" na podstawie materiałów sprawy karnej (cywilnej)" obowiązkowy refleksje wymagają: danych z badania zwłok w miejscu jego odkrycia i oględzin miejsca; „Wnioski” ze wszystkich poprzednich badań kryminalistycznych: protokoły z sekcji zwłok: dane zapożyczone z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego lub szpitalnego; protokoły konferencji klinicznych; wyniki dochodzeń wydziałowych; charakterystyka produkcyjna osób powołanych do rozliczenia spośród personelu medycznego; informacje z protokołów przesłuchań, zaświadczeń itp., niezbędne do kompleksowej i obiektywnej analizy eksperckiej; inne dane badawcze, w tym wyniki eksperymentów badawczych, badań, które są ważne dla uzasadnienia wniosków. „Opinia eksperta o materiałach sprawy” jest rejestrowana w biurze medycyny sądowej zgodnie z formularzem ustalonym przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej i jest przesyłana nie później niż trzy dni wraz z zapakowanymi materiałami sprawy karnej (cywilnej) oraz przedmiotów badania do organu, który zlecił badanie. 46. BADANIE SĄDOWE W PRZYPADKACH NARUSZENIA OBOWIĄZKÓW ZAWODOWYCH PRZEZ PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH działalność medyczna, w którym normy moralne, etyczne i prawne są bardzo ściśle splecione, ma istotne różnice w stosunku do innych zawodów w odniesieniu zarówno do praw, jak i obowiązków pracownika medycznego. Te Cechy znalazły swoje odzwierciedlenie w „Podstawach ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli” z 22 lipca 1993 r. Mówiąc o ochronie zdrowia obywateli, art. 1 Podstaw Legislacji podkreśla, że „Ochrona zdrowia obywateli jest zespołem środków o charakterze politycznym, gospodarczym, prawnym, społecznym, kulturalnym, naukowym, medycznym, sanitarno-higienicznym i przeciwepidemicznym, mających na celu zachowanie i wzmocnienie zdrowie fizyczne i psychiczne każdej osoby, utrzymanie jej długiego aktywnego życia, zapewnienie mu opieki medycznej w przypadku utraty zdrowia. Państwo gwarantuje ochronę zdrowia każdej osoby zgodnie z Konstytucją Federacji Rosyjskiej. Błędy medyczne. Niekorzystny wynik leczenia związany z urojeniem sumienia lekarza jest zwykle określany mianem błędów lekarskich. Błędy medyczne dzielą się na trzy grupy: 1) błędy diagnostyczne, do których zalicza się nierozpoznanie lub błędne rozpoznanie choroby; 2) błędy taktyczne, w tym błędne określenie wskazań do operacji, błędny wybór czasu operacji, jej objętości itp.; 3) błędy techniczne, w tym niewłaściwe użycie sprzętu medycznego, stosowanie nieodpowiednich leków i narzędzi diagnostycznych itp. Wypadki w praktyce medycznej. Czasami niekorzystny wynik operacji lub innej interwencji medycznej jest przypadkowy, a lekarz nie był w stanie przewidzieć nieszczęścia. Takie wyniki otrzymały w literaturze medycznej nazwę wypadków w praktyce medycznej. Należą do nich wszystkie zgony, które były nieoczekiwane dla lekarza. Przykłady takich wyników obejmują: 1) aktywację przewlekłej infekcji po operacji; 2) powikłania pooperacyjne – przypadki zapalenia otrzewnej i krwawienia po prostych wyrostkach robaczkowych, pęknięciu blizny pooperacyjnej lub zakrzepicy wiele dni po operacji, zator powietrzny serca i wiele innych; 3) uduszenie się wymiocinami podczas znieczulenia; 4) śmierć po encefalografii, przełyku itp. 47. PRZESTĘPSTWA PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH Aby rozwiązać problem odpowiedzialność karna pracowników medycznych za przestępstwa zawodowe do śledczego i sądu musi stwierdzenia istnienia następujących okoliczności: 1) nieprawidłowego lub nieterminowego udzielenia pomocy medycznej, a w przypadku jej nieudzielenia – istnienia lub braku uzasadnionych przyczyn tego stanu oraz stanu zagrożenia życia pacjenta w momencie nieudzielenia wsparcie; 2) wystąpienie śmierci lub poważnego uszczerbku na zdrowiu pokrzywdzonego; 3) związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wymienionymi działaniami (bezczynnością) pracowników medycznych a wskazanymi niepożądanymi skutkami; 4) obecność winy pracownika medycznego, 5) ustalenie przyczyn i warunków sprzyjających popełnieniu przestępstwa. Przed podjęciem decyzji o związku przyczynowo-skutkowym między działaniem (bezczynnością) pracownika medycznego a niekorzystnym wynikiem należy ustalić bezpośrednia przyczyna śmierci lub obrażeń ofiara. Wina pracownika medycznego w niekorzystnym wyniku wynika z istoty wymienionych powyżej faktów, świadczących o obiektywnej stronie przestępstwa. Dane te należy uzupełnić o informacje dotyczące tożsamości pracownika medycznego (jego kwalifikacje zawodowe, stosunek do pracy, pacjenci, ocena dotychczasowych działań itp.). Oczywiście ocena prawna niekorzystnego wyniku zależy również od okoliczności, które mogą przyczynić się do wystąpienia takiego zdarzenia, są to m.in. brak lub niskie kwalifikacje personelu pielęgniarskiego, brak niezbędnego sprzętu itp. Pracownicy medyczni podlegają odpowiedzialności karnej za następujące przestępstwa zawodowe: zaniechanie pomocy pacjentce, pozostawienie w niebezpieczeństwie, nielegalna aborcja, nielegalna prywatna praktyka lekarska lub prywatna działalność farmaceutyczna, naruszenie przepisów sanitarno-epidemiologicznych, fałszerstwo, nielegalna produkcja, pozyskiwanie, przechowywanie, transport, przekazywanie lub sprzedaż środków odurzających lub psychotropowych substancji, kradzieży lub wyłudzenia środków odurzających lub substancji psychotropowych, nielegalnego wystawiania lub fałszowania recept lub innych dokumentów uprawniających do otrzymania środków odurzających lub substancji psychotropowych, nielegalnego obrotu silnymi lub toksycznymi substancjami w celu sprzedaży, zaniedbania. Przestępstwa zawodowe pracowników medycznych obejmują: również sterylizacja kobiet i mężczyzn bez wskazań medycznych, niedopuszczalne eksperymenty na ludziach, chociaż te kategorie działań przestępczych pracowników medycznych nie są wyraźnie przewidziane w Kodeksie karnym Federacji Rosyjskiej. Działania te są zwykle traktowane przez organy śledcze i sąd, przez analogię, jako wyrządzanie ciężkiego uszczerbku na zdrowiu na podstawie utraty funkcji przez organ w przypadku sterylizacji lub jako nadużycie władzy publicznej w przypadkach niedopuszczalnych eksperymenty na ludziach. 48. PRZEDMIOT, METODY I TREŚĆ PSYCHIATRII SĄDOWEJ psychiatria sądowa jest specjalną gałęzią psychiatrii ogólnej. Jest z nią nierozłączna. ale ma swoje własne cechy. Jeśli psychiatria ogólna zajmuje się głównie badaniem przyczyn i charakteru chorób psychicznych, ich diagnozowania, leczenia, rehabilitacji osób chorych psychicznie i innych zagadnień (w tym profilaktyki zaburzeń psychicznych u osób zdrowych), to psychiatria sądowa w takim czy innym stopniu zachowuje samodzielnego rozwiązywania tych zagadnień, zajmuje się również badaniem chorób psychicznych w odniesieniu do wymogów szczególnych zadań postępowania karnego i cywilnego. Przedmiot badań psychiatrii sądowej w życiu codziennym może być osoba chora psychicznie i zdrowa, podejrzany, oskarżony, oskarżony, pokrzywdzony, świadek, powódka, oskarżona, a przedmiotem jej badań jest stan psychiki, bolesne zaburzenia i ich aktywność umysłowa, zarówno w trakcie deliktowego, jak i sądowo-psychiatrycznego badania, oraz ustalenie retrospektywnie zmian psychopatologicznych na podstawie zeznań naocznych świadków, materiałów sprawy karnej i cywilnej, danych z dokumentów medycznych, urzędowych i osobistych (przekazanych przez dochodzenie i sąd do zbadania przez biegłego sądowo-psychiatrę). Cel psychiatrii sądowej sprowadza się do ustalenia stanu psychicznego podmiotu i pomocy wymiarowi sprawiedliwości w rozwiązaniu głównego problemu, który pojawia się w toku czynności sądowych i śledczych - przestępca lub osoba chora psychicznie dopuściła się określonych czynów niedozwolonych. Przecież z punktu widzenia ustawodawstwa i prawa osoba chora psychicznie, która popełniła społecznie niebezpieczny czyn, nie jest uważana za przestępcę i nie stosuje się wobec niego wpływu karnego i wychowawczego. Jednak taka osoba potrzebuje środków przymusu o charakterze medycznym. To właśnie określiło praktyczne zadanie psychiatrii sądowej: rozpoznanie zaburzeń psychicznych w przedmiocie badania przed i w trakcie czynu (z mocą wsteczną) oraz w trakcie badania (w trakcie badania), badanie i ocena ich w odniesieniu do norm prawnych wymiaru sprawiedliwości i opieki zdrowotnej. Takie ujęcie problematyki psychiatrii sądowej określiło jej główne działy: sądowo-psychiatryczne badanie, środki przymusu o charakterze medycznym, psychiatrię penitencjarną. Opierając się na fakcie, że ogólnie przyjęta zasada przewodnia domowa psychiatria sądowa i jej główny dział - sądowo-psychiatryczne badanie jest obiektywizm, dowodów i niezależności, zbudowano cały system sądowo-psychiatrycznych badań w Federacji Rosyjskiej. Jest pod kontrolą władz sanitarnych. Zarządzanie operacyjne działaniami eksperckimi sprawuje Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej za pośrednictwem lokalnych władz ds. zdrowia, a zarządzanie metodologiczne i naukowe sprawuje Państwowe Centrum Naukowe Psychiatrii Społecznej i Sądowej. wiceprezes Serbski. Bezpośrednim aktem ustawodawczym, uwzględniającym główne przepisy opieki psychiatrycznej w naszym kraju, była ustawa „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywatelskich w jej świadczeniu” (1992). 49. SĄDOWE BADANIE PSYCHIATRYCZNE Sądowo-psychiatryczne badanie jest głównym działem i priorytetowym obszarem psychiatrii sądowej. Opierając się na pilnych potrzebach sprawiedliwości, realizuje bramka: oceniać i opiniować stan psychiczny osób pod biegłym (przedmioty postępowania karnego lub cywilnego) w trakcie wykonywania określonych czynności, przeprowadzania ekspertyzy oraz zaostrzenia choroby psychicznej. Sądowo-psychiatryczne badanie jest konieczne następnie, kiedy w trakcie procesu sądowego i śledczego wymagana była specjalna wiedza medyczna z zakresu psychiatrii. Jest powoływany przez organy śledztwa wstępnego, śledczego, prokuratora i sąd. Obowiązkowa realizacja takiego zlecenia jest specjalnym dokumentem procesowym zwanym „Uchwała w sprawie wykonania sądowego badania psychiatrycznego” wydane przez prowadzącego śledztwo lub „Orzeczenie (zarządzenie) o przeprowadzeniu sądowo-psychiatrycznego badania” wydane przez sędziego w sprawie z oskarżenia prywatnego lub w toku przedprocesowego przygotowania sprawy cywilnej. Obowiązkowymi podstawami wyznaczenia przez powyższych urzędników sądowo-psychiatrycznego badania w procesie karnym są: wątpliwości co do normalnego stanu zdrowia psychicznego podejrzany, oskarżony, oskarżony, ofiara, świadek; dziwactwa w ich zachowaniu i wypowiedziach; odniesienia do istniejącej przewlekłej choroby psychicznej lub demencji: konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu lub chorób mózgu; badanie i leczenie w szpitalach psychiatrycznych; pobyt w rejestrze (leczenie ambulatoryjne) w placówkach neuropsychiatrycznych (przychodniach); przeszłe badania sądowo-psychiatryczne lub pracownicze (wojskowe, zawodowe); brak widocznych motywów i celów popełnionego czynu; szczególne okrucieństwo w przemocy i profanacji ofiary: niezrozumiałe kpiny ze zwłok; ciągłe konflikty (w rodzinie, zespole, społeczeństwie); rażący sprzeciw wobec wszystkiego i wszystkich. 50. RODZAJE BADANIA SĄDOWEGO PSYCHIATRYCZNEGO W przypadku niewystarczającej jasności lub kompletności opinii biegłego, a także w przypadku nowych pytań dotyczących zbadanych wcześniej okoliczności sprawy karnej, dodatkowe badanie kryminalistyczne, którego produkcję powierzono temu samemu lub innemu ekspertowi. W przypadku wątpliwości co do ważności opinii biegłego lub sprzeczności we wnioskach biegłego lub biegłych w tych samych kwestiach, ponowne badanie, którego produkcję powierzono innemu ekspertowi, aw szczególnie trudnych przypadkach - Państwowemu Ośrodkowi Naukowemu Psychiatrii Społecznej i Sądowej. wiceprezes Serbski. Badanie korespondencyjne jest przeprowadzana tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy osoba pod ekspertem nie może być dostarczona do osobistego udziału, w szczególności, gdy znajduje się poza Federacją Rosyjską. Badanie pośmiertne. Co do zasady odbywa się ono w postępowaniu cywilnym, a jego trudność polega przede wszystkim na tym, że w postępowaniu cywilnym nie prowadzi się dochodzenia wstępnego, a zatem jakość i ilość materiałów, które charakteryzowałyby działania i osobowość zmarłego, są bardzo ograniczone. Dlatego też biegli sądowo-psychiatryczni, w celu retrospektywnego ustalenia stanu psychicznego zmarłego w okresie popełnienia przez niego określonych czynności (np. zawierania transakcji), konieczne jest zapoznanie się z przedstawionymi mu materiałami sprawy cywilnej przez sąd, dokumenty medyczne i niemedyczne, korespondencja osobista, cechy zmarłego, przedstawione z miejsca pracy i zamieszkania. Bardzo pomocne jest dla biegłych sądowo-psychiatrycznych uzasadnienie wniosków dotyczących stanu psychicznego osób poddanych ekspertyzie w tego typu badaniach poprzez badanie zeznań świadków. Jednocześnie ich niespójność co do zasady pociąga za sobą konieczność udziału biegłego w rozprawie sądowej. Wynika to z faktu, że jego celowe przesłuchanie świadków o zachowanie w okresie czynu takiej osoby (np. spadkodawcy w okresie papierkowej roboty), relacje z przedstawicielami stron, pewne informacje o zaburzeniach psychicznych które dobrowolnie lub mimowolnie mogą dać w tym samym czasie, przyczynić się do rozpoznania charakteru choroby, ustalenia głębokości i nasilenia patologicznych zaburzeń psychicznych (jeśli występują), a nawet sporządzenia retrospektywnej diagnozy. Sekcja zwłok ma na celu wyeliminowanie skutków bolesnych działań pacjenta, co powoduje konieczność retrospektywnej oceny stanu psychicznego osoby pod okiem eksperta (po jego śmierci). Powoduje to dużą złożoność tych badań, ponieważ. opinia biegłego opiera się wyłącznie na badaniu materiałów sprawy, dokumentacji medycznej (jeśli istnieje) oraz zeznań świadków. Powodem powołania sekcji zwłok są na przykład pozwy o unieważnienie testamentu (aktu, transakcji) sporządzonego przez osobę, której przydatność psychiczna budzi wątpliwości. 51. RODZAJE BADANIA SĄDOWEGO PSYCHIATRYCZNEGO W ZALEŻNOŚCI OD MIEJSCA JEGO WYKONANIA Badanie ambulatoryjne jest wykonywana przez ambulatoryjne komisje sądowo-psychiatryczne, w skład których wchodzą co najmniej trzech psychiatrów: przewodniczący, członek komisji i mówca. Skład osobowy ambulatoryjnej komisji biegłych jest zatwierdzany przez lokalne władze ds. zdrowia na wniosek psychiatry republikańskiego, regionalnego, regionalnego lub miejskiego. Jeżeli badanie ambulatoryjne nie może odpowiedzieć na pytania postawione w celu jego rozstrzygnięcia, daje wniosek o konieczności skierowania przedmiotu do badania stacjonarnego. Ekspertyza stacjonarna jest przeprowadzana wyłącznie w szpitalach psychiatrycznych, w których organizowane są stacjonarne sądowo-psychiatryczne komisje biegłych, składające się z co najmniej trzech psychiatrów: przewodniczącego, członka komisji i spikera monitorującego temat. Skład osobowy komisji jest zatwierdzany przez lokalne władze sanitarne. W celu zbadania osoby są umieszczane w sądowych oddziałach psychiatrii, a w przypadku ich braku - w specjalnie wyznaczonych oddziałach oddziałów ogólnych instytucji psychiatrycznych (psycho-neurologicznych). Podczas badania stosuje się niezbędne metody badań medycznych, a w odpowiednich przypadkach leczenie. Termin testu stacjonarnego nie przekracza 30 dni. W przypadku niemożności wyciągnięcia ostatecznego wniosku o stanie psychicznym i poczytalności w wyznaczonym terminie, stacjonarna komisja biegłych podejmuje decyzję o konieczności przedłużenia okresu badania, której kopię przesyła organowi, który wyznaczył badanie. W przypadkach, gdy do rozstrzygnięcia kwestii stanu psychicznego badanego konieczny jest kompetentny osąd lekarzy innych specjalności, organy, które powołały egzamin, mogą tworzyć złożone komisje eksperckie. Egzamin na posiedzeniu sądu przeprowadza sam biegły sądowo-psychiatryczny lub powołana przez sąd komisja składająca się z kilku lekarzy psychiatrów z organów ds. zdrowia. Biegły sądowo-psychiatryczny po zapoznaniu się z okolicznościami sprawy i osobowością badanego w toku śledztwa sądowego wydaje pisemną opinię. Ogłasza to na posiedzeniu sądu i udziela wyjaśnień na pytania zadawane w związku z jego wnioskiem. Opinia biegłego może być również wydana w stosunku do oskarżonego, osób występujących w procesie w charakterze powodów, oskarżonych, świadków, pokrzywdzonych, a także osób, co do których rozstrzyga się kwestię ich zdolności do czynności prawnych. W przypadku braku możliwości udzielenia odpowiedzi na postawione przez sąd pytania, biegły sądowo-psychiatryczny wydaje wniosek o konieczności skierowania osoby pod biegłego na badania szpitalne. Badanie w gabinecie śledczym może być wykonane wyłącznie przez psychiatrę lub komisję biegłych. Po przesłuchaniu oskarżonego lub podejrzanego biegły lub komisja biegłych wydaje ostateczną opinię lub wskazuje na potrzebę przeprowadzenia dodatkowego ambulatoryjnego lub stacjonarnego sądowo-psychiatrycznego badania. 52. SĄDOWE BADANIE PSYCHIATRYCZNE NIELETNICH Rozważając tę sekcję, należy wziąć pod uwagę szybki rozwój ciała nastolatka (chłopców i dziewcząt) w wieku od 12 do 18 lat. Restrukturyzacja obejmuje wszystkie narządy i układy jako całość i prowadzi je do dojrzewania psychicznego i płciowego, zmian w procesach fizjologicznych i biochemicznych, a często do kryzysu dojrzewania. Choć ta ostatnia ma decydujące znaczenie w kształtowaniu się charakteru, zachowań i działań nieletnich, jednocześnie może przyczyniać się do przekształcenia indywidualnych odchyleń psychicznych w trwałe patologiczne cechy osobowości powodujące zachowania aspołeczne. Naruszenie tempa dojrzewania może stać się źródłem patologicznej formacji psychiki ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami społecznymi. Należy zwrócić uwagę na taką cechę, jak: ostry dynamizm stanu psychopatologicznego młodzieży z pojawiającą się psychopatią. Dlatego też dość częste są nieidentyczne opinie biegłych psychiatrów na temat stanu zdrowia psychicznie chorych młodzieży. Należy również uznać, że badanie sądowo-psychiatryczne poszczególnych postaci choroby psychicznej u młodzieży ma istotne znaczenie trudności. Młodzież znacznie częściej niż dorośli poddaje się skomplikowanym badaniom sądowo-psychologicznym i psychiatrycznym, ponieważ to psycholodzy dostarczają najbardziej obiektywnych danych na temat poziomu rozwoju umysłowego nastolatka, cech i struktury procesów poznawczych, sfery emocjonalnej i motywacyjnej, wolicjonalna stabilność, sprawność umysłowa itp. Należy również wskazać, że kwestię wykorzystania badań psychologicznych jako metody paraklinicznej w procesie sądowo-psychiatrycznego badania rozstrzyga nie sąd i organy śledcze, ale biegły sądowo-psychiatryczny. Mając na uwadze badanie sądowo-psychiatryczne, należy szczególnie podkreślić zapis, że w tych badaniach, ze względu na złożoność oceny ich wyników, biegli sądowo-psychiatryczni dopuszczają pewną subiektywność. Wpływają na to postawy i poglądy różnych szkół psychiatrycznych, nierówna wiedza i osobiste doświadczenia. Dlatego w psychiatrii sądowej przyjmuje się kolegialne badanie eksperckie podekspertów, aby uzyskać bardziej obiektywny i poprawny wniosek. Pozwala to uzyskać większy autorytet i wiarygodność opinii biegłych sądowo-psychiatrycznych. Ustawodawca w art. 195 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej ustalony procedura mianowania egzaminów. Jednocześnie praktyka pokazuje pewne trudności prawnikom w wydawaniu decyzji (orzeczenia) o przedstawieniu badania sądowo-psychiatrycznego i stawianiu konkretnych pytań, na które muszą odpowiedzieć biegli sądowo-psychiatryczni. 53. Poczytalność-obłęd Zdolność do ponoszenia odpowiedzialności za podjęte działania, kontrolowania ich i zarządzania nimi za pomocą siły woli, innymi słowy: rozsądny za konkretny czyn, być może w przypadku, gdy nic nie stoi na przeszkodzie, aby jednostka dokonała takiego wyboru, tj. gdy czas otwarcia migawki nie jest naruszony. Utrata zrozumienia społecznego zagrożenia własnych działań (bezczynności), ich nieświadomość oraz niemożność krytycznej oceny i radzenia sobie z nimi nie są rzadkością przy stwierdzaniu zaburzeń psychicznych o różnej etiologii (pochodzenia). zdrowy rozsądek и niepoczytalność są dokładnie określone przez normalny lub bolesny przebieg procesów psychicznych i samopoczucie w stanie zdrowia psychicznego osoby, tj. dane z psychologii i psychiatrii. Jednak w praktyce sądowej i śledczej zdarzają się przypadki, w których osoba przy zdrowych zmysłach w momencie popełnienia przestępstwa z powodu zdiagnozowanego u niego zaburzenia psychicznego, choć nie mogła w pełni uświadomić sobie natury i społecznego zagrożenia swoich działań ( bezczynności) lub nimi zarządza, ale podlega odpowiedzialności karnej, ponieważ: nielegalne działania (zgodnie z wnioskiem biegłych psychiatrów) nie wykluczał zdrowia psychicznego. Jednocześnie ustawodawca wskazał, że nie podlega odpowiedzialności karnej osoba, która w chwili popełnienia czynu społecznie niebezpiecznego znajdowała się w stanie niepoczytalności. Poczytalność jest warunkiem winy, tj. zdolność osoby do prawidłowego zrozumienia istoty wykonywanego działania, uświadomienia sobie jego konsekwencji dla siebie, innych, społeczeństwa jako całości oraz umiejętność kontrolowania swoich działań. Osoba, która w momencie popełnienia czynu społecznie niebezpiecznego była w stanie szaleństwa, tj. nie mógł zdać sobie sprawy z rzeczywistego charakteru i społecznego zagrożenia swoich działań (bezczynności) ani zarządzać nimi z powodu przewlekłego zaburzenia psychicznego, przejściowego zaburzenia psychicznego, demencji lub innego stanu chorobowego. W części 2 art. 21 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej stanowi również, że taka osoba może zostać wyznaczona na mocy orzeczenia sądu przymusowe środki medyczne, przewidziane w art. 97 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej. W praktyce sądowej i śledczej prawnicy spotykają się z prokuraturą osoby z zaburzeniami psychicznymi, które nie wykluczają poczytalności (art. 22 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej). W tym przypadku biegli sądowo-psychiatryczni, mimo iż uznają ich za poczytalnych za popełnione przestępstwa, wskazują w swoich ekspertyzach, że osoby takie, ze względu na zdiagnozowane u nich zaburzenia psychiczne, nie mogły w pełni uświadomić sobie rzeczywistego charakteru i społecznego zagrożenia swoich działań lub bezczynności, lub prowadzić ich. Te zaburzenia psychiczne (zaburzenia, choroby), które nie wykluczają zdrowia psychicznego, zgodnie z częścią 2 art. 22 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej są brane pod uwagę przez sąd przy wymierzaniu kary i mogą służyć jako podstawa do ich powołania zgodnie z częścią 1 art. 97 Kodeksu Karnego Federacji Rosyjskiej obowiązkowe środki o charakterze medycznym. 54. KRYTERIA SZALEŃSTWA Formuła szaleństwa zawiera dwa kryteria - medyczne (biologiczne) и prawne (psychologiczne), które działają w jedności i określają szaleństwo osoby, która dopuściła się czynu społecznie niebezpiecznego. Kryterium medyczne (można to stwierdzić tylko u osoby chorej psychicznie) składa się z czterech oznak zaburzeń psychicznych” przewlekłe zaburzenie psychiczne (np. schizofrenia, padaczka, psychoza maniakalno-depresyjna, postępujący paraliż, psychoza starcza i inne choroby psychiczne z tendencją do progresji), pozostawiające po ostrych objawach klinicznych narastającą wadę umysłową w postaci nieodwracalnych dysfunkcji intelektualnych o charakterze nabytym do góry do demencji i szaleństwa: tymczasowe zaburzenie psychiczne (np. stany wyjątkowe i reaktywne, psychoza alkoholowa) - choroba odwracalna, która może trwać od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni, a w rzadkich przypadkach tygodni. Kończy się wyzdrowieniem, nie pozostawiając widocznych zmian w aktywności umysłowej. - demencja (np. oligofrenia, procesy inwolucyjne), w których prym wiedzie nieodwracalność zaburzeń funkcji intelektualnych, zarówno wrodzonych, jak i nabytych: - inny stan chorobowy (np. psychopatia) jako uporczywe zaburzenie lub anomalia w rozwoju psychiki, wynikające z różnych chorób somatycznych, neurologicznych, zakaźnych i innych lub jako defekt w wychowaniu patologicznym. Kryterium prawne Sformułowana jest jako niemożność uświadomienia sobie przez obłąkanych rzeczywistej natury i społecznego zagrożenia swoich działań (bezczynności) lub ich kontrolowania. Kryterium to jest uogólniającą cechą stanu psychicznego, w szczególności nasilenia (głębokości) bolesnych zaburzeń psychicznych i składa się z dwóch cech: - intelektualny (niezdolność do uświadomienia sobie rzeczywistej natury i społecznego niebezpieczeństwa ich działań – bezczynność np. z upośledzeniem umysłowym w stopniu upośledzenia umysłowego); - silnej woli (niezdolność do kontrolowania swoich działań, np. z psychopatią). Obecność tych cech w kryterium prawnym umożliwia analizę różnych aspektów aktywności umysłowej osoby badanej (myśli, emocji, woli, intelektu itp.). Jeżeli pierwsza część kryterium (intelektualna) wymaga analizy zdolności umysłowych i krytycznych, umożliwia adekwatną ocenę sytuacji i własnego zachowania podmiotu, to jeżeli jego druga część (kryterium wolicjonalne) jest wadliwa, kontrola nad wypowiedziami, działania i czyny, umiejętność zrozumienia ich istoty i zarządzania nimi. Wraz z utratą krytyczności kryterium intelektualne (czyli z jego niewystarczalnością w sensie patologicznym) wydaje się przeważać nad kryterium wolicjonalnym. Obecność tego znaku narusza zdolność kontrolowania własnych działań i pociąga za sobą decyzję o szaleństwie. 55. MOŻLIWOŚĆ-NIEZDOLNOŚĆ Zdolność cywilna występuje z początkiem 18 roku życia i tylko w wyjątkowych przypadkach wcześniej (od zawarcia małżeństwa). Zdolność prawna jako przesłanka zakłada taki stan psychiczny podmiotu, który daje mu zdolność rozumienia sensu swoich działań lub kierowania nimi. Niezdolność jest określana przez połączenie dwóch kryteriów: medyczne (zaburzenie psychiczne) i prawny (brak zrozumienia sensu swoich działań lub nieumiejętność zarządzania nimi). Niezdolność ustawić, gdy oba kryteria są zgodne. Za niekompetentnych uznaje się osoby chore psychicznie, które z powodu zaburzenia psychicznego nie są w stanie racjonalnie prowadzić swoich spraw, nie potrafią właściwie zrozumieć otoczenia i sytuacji życiowej oraz zdać z siebie sprawy ze swoich działań lub nimi zarządzać. Chorzy psychicznie, nawet jeśli cierpią na ciężką i nieuleczalną chorobę psychiczną, ale rozumieją znaczenie swoich działań i są w stanie regulować swoje zachowanie i działania, pozostają zdolni. O umiejętności rozsądnego prowadzenia spraw decyduje obecność takich cech umysłu, które zapewniają prawidłowe zachowanie pacjentów w ich praktycznych działaniach. Niezdolność może dotyczyć zarówno odrębnie popełnionej czynności prawnej (podpisania testamentu, zawarcia umowy i transakcji), jak i zdolności osoby do wystarczająco krytycznego prowadzenia swoich spraw przez mniej lub bardziej długi okres czasu w przyszłości. Przy badaniu w postępowaniu cywilnym w innych sprawach ważne jest ustalenie, od kiedy osoba chora psychicznie została ubezwłasnowolniona, ponieważ w niektórych przypadkach niezdolność następuje po podpisaniu takiego aktu, a w tym przypadku dokument nie traci mocy prawnej . Jeżeli zostanie ustalone, że transakcja (podpisanie umowy, małżeństwo) została dokonana w stanie, w którym osoba, która zawarła transakcję, nie mogła zrozumieć sensu swoich działań, wówczas taki akt prawny może zostać uznany za nieważny. Uznanie podmiotu za ubezwłasnowolnionego przeprowadzane tylko Sąd. Członkowie jego rodziny, organizacje społeczne i związkowe, prokurator, organy opiekuńcze i opiekuńcze, zakłady psychiatryczne mogą wystąpić do sądu o uznanie osoby chorej psychicznie za niezdolną do pracy. Wyznaczenia sądowego badania psychiatrycznego w celu ustalenia stanu psychicznego uczestnika dokonuje sąd w oparciu o wystarczające uzasadnienie i dane dotyczące jego choroby psychicznej lub demencji. W wyjątkowych przypadkach, jeśli taka osoba wyraźnie uchyla się od badania, sąd (z udziałem biegłego lekarza psychiatry) może wydać orzeczenie przymusowe skierowanie pacjenta na sądowo-psychiatryczne badanie. Chociaż prawo nie uznaje ograniczona wydolność osób chorych psychicznie, dopuszcza jednak możliwość jego ograniczenia w przypadku osób nadużywających alkoholu lub narkotyków i stawiających swoją rodzinę w trudnej sytuacji materialnej. W takim przypadku sąd powołuje powiernika, bez którego zgody takie osoby nie mogą dokonywać transakcji, pobierać pensji (emerytury) lub innych dochodów i nimi rozporządzać. 56. ŚRODKI KORYGUJĄCE O CHARAKTERZE LEKARSKIM STOSOWANE W PRZYPADKU CHORYCH PSYCHICZNIE Osoby, które popełniły przestępstwa w stanie niepoczytalności z powodu przewlekłych lub przemijających zaburzeń psychicznych, nie są przestępcami i nie podlegają karom i oddziaływaniom wychowawczym w zakładach poprawczych systemu penitencjarnego. Im, a także osobom chorym psychicznie, a także osobom nadużywającym alkoholu lub narkotyków oraz ich zastępcom, którzy popełnili przestępstwa i są uznani za zdrowych, na mocy orzeczenia sądu można przydzielić różne środki medyczne. Działania przeciwko chorym psychicznie mają wyłącznie charakter medyczny, mają na celu leczenie chorób psychicznych i są prowadzone w celu zapobieżenia powtórzeniu przez społeczeństwo społecznie niebezpiecznych działań (czynów) popełnionych z bolesnych powodów przez pacjentów. Organizacyjnie postępowanie o rozważenie przymusowego leczenia przez sąd odbywa się po rozpoznaniu sprawy karnej, ale także na posiedzeniu sądu w obecności osoby, w stosunku do której jest orzekane (o ile pozwala na to jej stan psychiczny), z udziałem prokuratora i adwokata, a w razie potrzeby świadków, pokrzywdzonych i sądowego biegłego psychiatry. Sąd na podstawie wniosku komisji biegłych sądowo-psychiatrycznych, po dyskusji, decyduje o zastosowaniu wobec takiej osoby przymusowych środków medycznych. Ta forma środków medycznych może być przypisana do następujących kategorii osób: 1) popełnił czyny przewidziane w artykułach Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej w stanie niepoczytalności: 2) u których po popełnieniu przestępstwa rozwinęło się zaburzenie psychiczne uniemożliwiające wymierzenie lub wykonanie kary (tj. w trakcie śledztwa i procesu albo podczas odbywania kary i przebywania w zakładzie karnym); 3) którzy popełnili przestępstwo i cierpią na zaburzenia psychiczne, które nie wykluczają poczytalności (tj. skazani za przestępstwo i cierpiący na chorobę psychiczną, ale uznani za zdrowych z powodu popełnionego czynu). Obowiązkowe środki medyczne są przepisywane tylko w przypadkach, gdy zaburzenia psychiczne w tej kategorii osób są związane z możliwością spowodowania przez nie innej istotnej szkody w przyszłości lub z zagrożeniem dla siebie lub innych (tj. w tym przypadku mówimy o stopniu zagrożenie społeczne dla społeczeństwa). Rodzaje obowiązkowych środków medycznych: 1) ambulatoryjna przymusowa obserwacja i leczenie przez lekarza psychiatrę; 2) w ogólnym szpitalu psychiatrycznym; 3) w szpitalu psychiatrycznym typu specjalistycznego; 4) w szpitalu psychiatrycznym typu specjalistycznego z intensywnym nadzorem. Wszystkie instytucje psychiatryczne, które organizują przymusowe leczenie i obserwację zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, podlegają jurysdykcji władz zdrowotnych. Wyjątkiem są te, w których skazani podlegają przymusowemu leczeniu (są to przychodnie jednostek medycznych lub szpitale psychiatryczne systemu penitencjarnego). 57. OGÓLNE KONCEPCJE DOTYCZĄCE CHOROBY PSYCHICZNEJ Choroba umysłowa Jest wynikiem złożonych i różnorodnych zaburzeń czynności narządów i układów człowieka z przewagą uszkodzenia czynnościowego lub organicznego mózgu. Jednocześnie zdrowie psychiczne ludzi należy zawsze oceniać z uwzględnieniem nie tylko biologicznych, ale także wzorców społecznych, które mają pośredni wpływ na stan psychiki. Psychiatrzy w procesie badania rozwoju człowieka od dawna zauważyli, że istnieje pewna zależność jego stanu psychicznego od wielu czynników biologicznych i społecznych (środowisko, dziedziczność, poziom inteligencji, typ osobowości, indywidualne cechy charakteru, złe nawyki). Wyróżnij się przepływem ostra i przewlekła choroba psychiczna. Choroby ostre obejmują choroby (zaburzenia, zaburzenia, psychozy), które rozwijają się szybko, przejściowo i zwykle kończą się wyzdrowieniem (np. psychozy alkoholowe, stany wyjątkowe); przewlekłe - choroby psychiczne (zaburzenia, zaburzenia) o długim przebiegu, które charakteryzują się stopniowym nasileniem objawów klinicznych (progresją), a następnie zmniejszeniem nasilenia objawów i zespołów psychopatologicznych oraz pojawieniem się mniej lub bardziej długich i stabilna remisja, tj. charakteryzują się pewną dynamiką (stadium) procesu chorobowego. W tym przypadku wyróżnia się następujące etapy przebiegu choroby psychicznej: zwiastuny (przed manifestacją) - charakteryzuje się pojawieniem się szeregu objawów (wspólnych dla różnych chorób): lęk, drażliwość, ból głowy, zaburzenia snu, złe samopoczucie, bezprzyczynowe osłabienie itp. debiut (manifest) - jest to ostra faza faktycznej choroby lub nawrotu (zaostrzenia choroby psychicznej), która rozwija się stopniowo lub odwrotnie, szybko i ostro. Początek choroby charakteryzuje się objawami takimi jak urojenia, halucynacje, pobudzenie mowy i ruchowe lub zahamowanie. W przyszłości na tym etapie obserwuje się szczegółowy obraz kliniczny choroby z pewnymi wzorcami przebiegu i szybkością narastania bolesnych objawów, które mogą być szybkie, złośliwe lub powolne, długotrwałe, przewlekłe ze stopniowym narastaniem objawów patologicznych, zwykle prowadzących do wady psychicznej w postaci demencji (na przykład jest to typowe dla schizofrenii, padaczki itp.). Exodus (post-manifest) - na tym etapie możliwe są: powrót do zdrowia (na przykład jest to typowe dla ostrych psychoz, wyjątkowych warunków); remisja (poprawa stanu klinicznego w postaci zmiennego w czasie i stopnia wyrównania choroby); stan wadliwy (gdy przeważa powolny przebieg choroby, wydaje się, że ustaje, ale trwałe nieodwracalne zmiany osobowości i charakteru pozostają zjawiska narastającej demencji); śmiertelny wynik (śmierć pacjenta następuje z powodu powiązanych powikłań somatycznych). 58. KLASYFIKACJA CHOROBY PSYCHICZNEJ nowoczesny klasyfikacja chorób psychicznych stworzony przez Światową Organizację Zdrowia. Bierze pod uwagę przyczyny zaburzeń psychicznych, charakter objawów klinicznych, przebieg choroby psychicznej. Aby określić formę i rodzaj choroby, tj. przy diagnozie biorą pod uwagę: etiologię (pochodzenie), objawy, przebieg kliniczny, fazę procesu, rokowanie i wynik aktu chorobowego, określają wydolność, rokowanie, możliwości zatrudnienia i niepełnosprawność pacjenta. Rozważając klasyfikację chorób psychicznych, należy zrozumieć, że istnieje kilka grup chorób psychicznych, w których występowaniu pewną rolę odgrywają czynniki wewnętrzne i zewnętrzne oraz ich objawy kliniczne (dynamika objawów i zespołów w przebiegu choroba, powikłania - wada psychiczna w postaci wyostrzenia cech charakteru, otępienia itp.) są różne. Grupa chorób endogennych, wywodzących się z przyczyn wewnętrznych (częściej z dziedziczeniem patologicznym), podczas gdy progresja zaburzeń psychicznych wzrasta, wada umysłowa (towarzysząca tym chorobom) w większości przypadków postępuje. Do tej grupy należą: schizofrenia, padaczka, psychoza maniakalno-depresyjna. Grupa chorób egzogennych, z przyczyn zewnętrznych, o ile (podobnie jak w pierwszej grupie) postęp zaburzeń psychicznych narasta, o tyle wada psychiczna w większości przypadków postępuje. Do tej grupy należą: następstwa urazów czaszkowo-mózgowych, choroby onkologiczne, zakaźne i somatyczne, zatrucia, a także zaburzenia psychiczne wynikające z urazów psychicznych (tzw. zaburzenia psychogenne). W tym ostatnim przypadku, ze względu na ich krótki czas trwania, zauważalny postęp w patologii psychicznej, po tych stanach nie ma wady psychicznej w postaci otępienia, osoby takie praktycznie wracają do zdrowia. Grupa zaburzeń psychicznych spowodowanych zaburzeniami rozwojowymi psychiki; u nich, ze względu na specyfikę ich przebiegu, nie ma widocznej progresji objawów klinicznych, a wada psychiczna pozostaje stabilna. Do tej grupy należą: upośledzenie umysłowe (oligofrenia), zaburzenia charakteru (psychopatia). W psychiatrii sądowej przyjmuje się nieco inną klasyfikację chorób psychicznych, która wywodzi się z medycznego kryterium niepoczytalności. Zgodnie z tą klasyfikacją zaburzenia psychiczne dzielą się na przewlekłe i przejściowe zaburzenia psychiczne, otępienie i inne bolesne stany psychiczne. 59. SCHIZOFRENIA Schizofrenia - choroba psychiczna o postępującym przebiegu i różnorodnych objawach psychopatologicznych aż do pojawienia się wady psychicznej - otępienie schizofreniczne. Jej najbardziej charakterystyczne objawy kliniczne wyrażają się w zaburzeniu procesów myślowych (zakłócenie mowy, nieadekwatność), sferze emocjonalnej (napięcie emocjonalne, otępienie i oziębłość). Ponadto u pacjentów ze schizofrenią dość częste są halucynacje słuchowe i urojenia, które mogą i często próbują ukryć (zasymulować). Jednocześnie pamięć pacjenta, jego intelekt, wcześniej nabyta wiedza pozostają przez długi czas bez istotnych zmian. Ale mimo to wydajność pacjenta stopniowo spada. Objawy kliniczne pacjentów ze schizofrenią charakteryzuje stopniowy spadek aktywności umysłowej, wzrost zmian osobistych, wycofanie się do życia wewnętrznego, bezbronność, zawężenie kręgu zainteresowań, kłótliwość, konflikt, sprzeciw wobec wszystkiego, zanik dawnych przywiązań, obojętność na bliskich i ich cierpienie, bezduszność, utrata ciekawości i zainteresowania, postępujący letarg i bierność, upośledzona adaptacja, maniery, oryginalność, absurd, ekscentryczność. Jednocześnie zauważają drażliwość, złośliwość, chamstwo, agresywność, przesadną pedanterię, spory sądowe. Nierozerwalnie z postępem schizofrenii należy brać pod uwagę cechy określonych klinicznych objawów i zespołów psychopatologicznych, a także stopień ich nasilenia, które są bardziej nasilone w okresie nawrotu choroby. - Czyny niezgodne z prawem są popełniane przez pacjentów głównie w początkowym stadium choroby, częściej przybierają one formę chuligaństwa lub czynów związanych z zaburzeniem popędów lub działań impulsywnych; - w ostrym okresie choroby, z psychozą, ciągłym procesem lub wyraźną wadą schizofreniczną (nawet podczas remisji), diagnoza nie budzi wątpliwości, a pacjenci są uznawani za szalonych; - po wykryciu defektu schizofrenicznego i uporczywych zaburzeń pozytywnych (w postaci osłabienia, depresji, manii, paranoidu™, halucynacji, majaczenia, zmętnienia świadomości), nawet w okresie remisji, pacjenci są uznawani za niepoczytalnych: - jako zaburzenia psychopatyczne u pacjentów ze schizofrenią można uznać obecność takiego stanu za zaprzeczenie choroby psychicznej, a do osobliwości stanu chorobowego należy również zaliczyć fakt, że wolą oni ponosić odpowiedzialność karną niż być uznani za umysłowo chory; - w przypadku wykroczeń popełnionych w okresie długotrwałej remisji lub rekonwalescencji z zadowalającym przystosowaniem społecznym, takie osoby są uznawane za zdrowe; - Osoby objęte dochodzeniem i procesami w celu uniknięcia odpowiedzialności karnej mają obecnie tendencję do symulowania schizofrenii częściej niż inne choroby psychiczne. 60. PADACZKA Padaczka - przewlekła choroba psychiczna, w klinice, w której obserwuje się napady konwulsyjne i niedrgawkowe (paroksyzmy), psychozy i specyficzne zmiany osobowości aż do otępienia padaczkowego. Padaczka jest dość powszechna wśród młodych przestępców. Objawy padaczki są dość zróżnicowane. Grupa I - konwulsyjna (napadowy) państw. Dzielą się one na napady padaczkowe większe i mniejsze (grupa napadowych napadów drgawkowych) oraz odpowiedniki padaczkowe. Napady padaczkowe typu grand mal charakteryzuje się krótkotrwałymi napadami konwulsyjnymi, którym towarzyszy utrata przytomności. Trwa 1-3 minuty i objawia się sukcesywną zmianą następujących faz: aura (występująca zwykle na kilka sekund lub minut przed atakiem, głównie w postaci różnych autonomicznych zaburzeń psychicznych, czuciowych i ruchowych); drgawki toniczne i kloniczne na tle upośledzonej świadomości (prawdopodobnie z gryzieniem języka, mimowolnym oddawaniem moczu); otępienie świadomości lub krótkotrwały sen. Drobny napad padaczkowy zwykle diagnozowany na tle krótkotrwałej utraty przytomności. Może być również poprzedzona aurą. Jednocześnie warto zauważyć, że pacjenci albo „zastygają” w jednej pozycji, albo mają stereotypowe ruchy, pojawia się wymowa tych samych zwrotów lub spojrzenie błądzące lub odwrotnie, spojrzenie skierowane w jeden punkt. Przy tego rodzaju napadach mogą być zauważalne pojedyncze konwulsyjne drgania różnych grup mięśni. Odpowiedniki epileptyczne - krótkotrwałe zaburzenia psychiczne, które rozwijają się jakby zamiast napadu. Są tego samego typu i częściej objawiają się w postaci dysforii (zaburzenia nastroju, melancholia, lęk, drażliwość, złość, napięcie, podejrzliwość, gotowość do agresji) i zmierzchowych zaciemnień świadomości (utrata orientacji, urojone postrzeganie rzeczywistości, wpływ strachu, złości, agresji). W praktyce psychiatrii sądowej dość często występują warianty otępienia zmierzchowego z ekwiwalentami - fugi i transu. Jednocześnie pacjenci w stanie odmienionej świadomości wykonują zewnętrznie celowe, czasem dość złożone działania w postaci zbawienia, unikania niebezpieczeństwa, wędrówki, podróżowania. Zewnętrznie takie osoby nie zwracają na siebie uwagi, poza tym, że są niejako poza koniecznym dystansem od rzeczywistości, pogrążone w swoich myślach. Czas trwania każdego takiego epizodu wynosi od kilku minut do kilku dni. Odnotowują również późniejszą amnezję. Grupa II - psychozy padaczkowe. Są ostre, długotrwałe i przewlekłe. U pacjentów z padaczką, w przeciwieństwie do innych chorób, psychozy występują bez widocznego zmętnienia świadomości, ale w postaci urojeń o różnym czasie i nasileniu (prześladowanie, zazdrość, zatrucie, hipochondria) i innych zmian psychicznych. Grupa III - specyficzne epileptyczne zmiany osobowości. Wraz z nimi zaburzenia osobowości i intelektualne są typowe, stale towarzyszą chorym i nasilają się wraz z czasem trwania padaczki. 61. PSYCHOZA MANIC-DEPRESYJNA Psychoza maniakalno-depresyjna (MDP) to choroba psychiczna o przewlekłym przebiegu. Przebiega on w postaci okresowych naprzemiennych napadów stanów maniakalnych (podwyższony nastrój, przyspieszone myślenie, pobudzenie ruchowe) i depresyjnych (obniżony nastrój, spowolnienie myślenia, zahamowanie ruchowe). Czas trwania tych faz wynosi od 2 do 6 miesięcy. i są one najczęściej oddzielone przerwami (tj. takimi stanami, w których znikają zaburzenia psychiczne i przywracana jest normalna aktywność umysłowa, z cechami psychicznymi tkwiącymi w danej osobie, czym różnią się od innych chorób psychicznych, takich jak schizofrenia). Jednak fazy depresyjne są nadal dłuższe. Podczas epizodu maniakalnego pacjenci charakteryzują się zwiększoną aktywnością umysłową, przecenianiem swoich możliwości i zdolności, nieuzasadnionym optymizmem i altruizmem, przechwalaniem się, czasem przeradzającym się w urojenia wielkości, reformizmem i wyobrażeniem o swoim wysokim pochodzeniu społecznym. W tym stanie charakteryzują się nieproduktywnym zatrudnieniem. Odnajdują dla siebie wiele spraw, którym towarzyszy dezorganizacja w domu iw pracy. Wynikająca z tego drażliwość popycha pacjentów do nieprzemyślanych, a nawet chuligańskich działań. W tej fazie wzrastają w nich różne pragnienia, występuje tendencja do ekscesów alkoholowych i seksualnych, marnotrawstwa, chęci komunikowania się z osobowościami aspołecznymi. Ta faza zwykle występuje wieczorem. W fazie depresyjnej stwierdzają obniżony nastrój, nieuzasadniony niepokój, zły sen, letarg, zmęczenie, niejasne lęki, niepewność, bolesne przeczucia, zmniejszoną aktywność umysłową, niemożność koncentracji, roztargnienie, zapominanie, zaburzenia somatyczne, osłabienie, utratę wagi, zaparcia. Nasilenie objawów psychicznych zwykle występuje we wczesnych godzinach porannych i wcześnie rano. Formularze przepływu TIR różni się od wersji klasycznej. Ta psychoza może przebiegać w postaci tylko ataku manii lub tylko depresji. W innych przypadkach odnotowuje się podwojenie faz w objawach klinicznych (depresyjne, nagle bez widocznego przejścia zastępowane przez maniakalne lub odwrotnie), a dopiero po tym następuje przerwa. Praktyka sądowo-psychiatryczna wskazuje, że: pacjenci z TIR charakteryzują się: • в faza maniakalna - szczególna tendencja do podniecenia, naruszania moralności publicznej i zachowań społecznych (marnotrawstwo, nielegalne transakcje, ekscesy seksualne, nasilenie pragnień, altruizm); - w faza depresyjna - przeważa zahamowanie, wzmożona bolesna możliwość samooskarżenia i oszczerstwa, skłonność do agresji, uszczerbek na zdrowiu, samookaleczenia i samobójstwa, popełnianie poważnych, społecznie istotnych czynów przestępczych. Pacjenci z TIR są uznawani za niepoczytalnych (niekompetentnych) w przypadku popełnienia czynów w stanie psychozy (ostry okres choroby), a przy zdrowych zmysłach w przypadku popełnienia czynu w okresie przerwy. 62. URAZY URAZOWE MÓZGU W praktyce sądowo-psychiatrycznej konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu (w postaci wykształconego zespołu psychoorganicznego) są częstsze niż innych chorób psychicznych, głównie ze względu na nasilone zachowania agresywne części populacji (często pod wpływem nadużywania alkoholu), zauważalny wzrost liczby młodych ludzi biorących udział w działaniach wojennych, zajmujących się regularnym boksem, karate i ogólnie rosnącą przestępczością w kraju. Konsekwencje urazowej choroby mózgu to jeden z najbardziej złożonych i nierozwiązanych problemów w medycynie, a zwłaszcza w psychiatrii. Przecież objawy urazowego uszkodzenia mózgu są różnie przedstawiane w tym samym uszkodzeniu mózgu przez zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne i intelektualno-mnestyczne spowodowane nieodwracalnymi zmianami w obszarach mózgu w równym stopniu dotkniętych urazem i krwotokami śródczaszkowymi oraz zaburzeniami krążenia w mózgu. płyn mózgowo-rdzeniowy. Należy zauważyć, że symptomatologia w okresie pourazowym jest determinowana dużym polimorfizmem i obejmuje ogólne zaburzenia neurologiczne mózgowe i miejscowe, a także zaburzenia psychiczne.Ale pomimo różnych rodzajów urazów czaszkowo-mózgowych znana jest dynamika zaburzeń psychicznych być jednolitym i mieć tendencję do stopniowego regresu, co pozwoliło na zidentyfikowanie trzech głównych etapy w okresie pourazowym • początkowy, następujące bezpośrednio po urazie i charakteryzujące się różnym stopniem utraty przytomności (w łagodnych przypadkach - krótko, w ciężkich - do śpiączki), otępienie: - Pikantny, towarzyszy mu przywrócenie świadomości i pojawienie się różnych zaburzeń neuropsychiatrycznych; w tym okresie obserwuje się różne formy utraty pamięci, tj. amnezja (wsteczny, wsteczny), ciężka astenia z zaburzeniami snu, zaburzenia przedsionkowe i wazowegetatywne (zawroty głowy, nudności, niestabilny puls i ciśnienie krwi, pocenie się); ' długotrwałe efekty z całkowitą redukcją (odwrócony rozwój), objawy neuropsychopatologiczne, które miały miejsce lub powstawanie resztkowych zespołów psychoorganicznych i neurologicznych (tj. możliwe są apraksja i inne zaburzenia). Za osoby, które są następstwem urazowego uszkodzenia mózgu i rozwoju osobowości paranoidalnej (psychopatologicznej) lub psychoz omamowo-urojeniowych, ciężkie zaburzenia dysforyczne, a także osoby cierpiące na napady padaczkowe, otępienie pourazowe, a także z dekompensacją choroby pourazowej szalony za popełniony czyn. 63. CHOROBY SYFILITYCZNE CENTRALNEGO UKŁADU NERWOWEGO kiła nerwicowa - specyficzne choroby ośrodkowego układu nerwowego są stosunkowo rzadkie w praktyce psychiatrii ogólnej, ale często w sądowych badaniach psychiatrycznych. W genezie tej grupy chorób biegli sądowo-psychiatryczni przypisują główną rolę przebytej i źle leczonej (lub nieleczonej) kile. Jednocześnie objawy psychopatologiczne wynikają z miejsca wniknięcia do mózgu czynnika sprawczego choroby - bladego treponema i odpowiedniego uszkodzenia miąższu, komórek nerwowych i naczyń krwionośnych mózgu, zapalenia opon mózgowych lub pojawienie się określonego guza (gumy). To właśnie na podstawie stopnia destrukcyjnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, powikłań somato-neurologicznych i psychopatologicznych w tej grupie chorób wyróżnia się kiłę mózgu i postępujący paraliż. Kiła mózgu. Uszkodzenie mózgu ma charakter ogniskowy, chociaż stwierdzenie i objawy kliniczne zaburzeń psychicznych w dużej mierze zależą od ukierunkowanej i terminowej diagnozy, charakteru zmian syfilitycznych, intensywności leczenia i wieku pacjenta. Konieczne jest wyjaśnienie postaci choroby (które rozróżnia się podczas ich progresji według głównych objawów): neurasteniczne, oponowe, gumowate itp. cechy osobowości, a później - zaburzenia padaczkowe (np. drgawki), początkowe objawy psychiczne degradacja (demencja) i inne naruszenia, które są zauważalne dla innych. postępujący paraliż. Zwykle diagnozuje się nieleczoną kiłę, 10-12 lat po zakażeniu. W tym przypadku dość rozległe uszkodzenie dotyczy nie tylko mózgu, ale także całego ciała. Istnieje tendencja do postępującego kursu. Istnieją charakterystyczne oznaki narządów wewnętrznych (łamliwość kości itp.). układ nerwowy (naruszenie reakcji oczu, mowy, odruchów ścięgnistych), krew i płyn mózgowo-rdzeniowy. W sferze psychicznej wyżej wymienionym objawom kiły mózgu towarzyszą nieprawidłowe zachowanie, euforia nieadekwatna do okoliczności, frywolny stosunek do wszystkiego, odhamowanie popędów (seksualnych, pokarmowych), cynizm, szczególny absurd w wypowiedzi i działania, utrata krytyki, narastająca demencja, niestabilne urojenia o charakterze depresyjnym, zaburzenia ruchowe. W sądowo-psychiatrycznym badaniu diagnoza „kiły mózgowej” z kliniczną rekompensatą za chorobę u takich osób wskazuje na ich poczytalność w popełnieniu przestępstwa. Jednak ustalenie nawet początkowego stadium postępującego paraliżu prowadzi do uznania osoby za niepoczytalnego. 64. CHOROBY NACZYNIOWE MÓZGU Sądowo-psychiatryczne badanie zaburzeń psychicznych w zmianach naczyniowych mózgu jest częściej niż inne wykonywane u osoby z miażdżycą naczyń mózgowych i dość często współistniejącym nadciśnieniem. Rozważmy ich klinikę i zachowanie obserwowane u pacjentów z miażdżycą naczyń mózgowych i nadciśnieniem tętniczym. Miażdżyca naczyń mózgowych. Jest to przewlekle występująca ogólna choroba organizmu ludzkiego, ale z przewagą miażdżycowego uszkodzenia tętnic mózgu. Jego występowanie jest ułatwione przez niekorzystną dziedziczność, powtarzające się urazy czaszkowo-mózgowe, ostre i przewlekłe skutki urazowe, przewlekłe zatrucie (alkohol), choroby zakaźne. W klinice miażdżycy mózgu z zaburzeniami psychopatologicznymi dominuje zespół neurasteniczny. Następuje stopniowy wzrost zaburzeń, które stają się zauważalne dla innych i towarzyszy im spadek aktywności umysłowej z przewagą zaburzeń intelektualnych (w postaci upośledzenia pamięci, uwagi), wyostrzenie cech osobistych, zmniejszenie pracy zdolności, wzrost zmian emocjonalnych (drażliwość, słabość itp.), egoizm, zawężenie kręgu zainteresowań. Jednocześnie u takich osób zdolność umysłowa nabiera sztywnego charakteru (wytrwałość, przeradzanie się w patologiczny upór), myślenie traci lekkość i elastyczność. Jednocześnie u osób z miażdżycą naczyń mózgowych podstawowe postawy etyczno-społeczne utrzymują się przez długi czas i są selektywnie bardziej podatne na powstawanie stanów reaktywnych uwarunkowanych psychogennie. Zasadniczo są rozsądni za czyny, które popełnili. Choroba hipertoniczna. Jej występowanie i przebieg są dość często spowodowane zaburzeniami nerwowo-funkcjonalnymi regulacji napięcia naczyniowego oraz postępującą miażdżycą naczyń mózgowych, która nierzadko towarzyszy tej chorobie. Kliniczne przejawy zmian psychicznych są w pewnym stopniu zależne od zmian destrukcyjnych, ich lokalizacji (w mózgu) i stadium procesu chorobowego. W początkowej fazie nadciśnienia pacjenci pozostają krytyczni wobec swoich działań i są rozsądni. Trudności przedstawia sądowo-psychiatryczne badanie pacjentów z II stadium nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza w stanach reaktywnych. Ci pacjenci z objawami otępienia lub psychozy naczyniowej są uznawani za szaleńców w aktach oskarżonych. Szczególną uwagę przy określaniu wydolności wymagają pacjenci z III stadium nadciśnienia tętniczego i jego powikłaniami. Uznaje się ich za niekompetentnych z następstwami ostrych zaburzeń krążenia mózgowego (zaburzenia świadomości, pamięci, mowy), przewlekłych stanów poudarowych (z ciężką demencją). 65. PSYCHOZA PÓŹNEGO WIEKU Pograniczne zaburzenia psychiczne określony przez kliniczne objawy zespołu nerwicowego. Ponadto nierzadko zdarza się, że takie osoby fiksują się na nieprzyjemnych doznaniach, obniżonym nastroju, niepokoju, drażliwości, przesadnej dbałości o swoje zdrowie, niestabilności afektywnej, zawężeniu kręgu zainteresowań, wyostrzeniu cech osobowości itp. Te zmiany są bardziej często odnotowywane u osób starszych, które je mają, związane z chorobami somato-neurologicznymi. Zasadniczo ta grupa osób jest praworządna, rozsądna dla oskarżanych czynów i zdolna. Zaburzenia psychotyczne (inwolucyjne) występują z niekorzystnym przebiegiem procesu sklerotycznego u osób starszych i starczych. Wyrażają się one w postaci zaburzeń przedstarczych (przedstarczych) i starczych (starczych) (niewłaściwa ocena i percepcja otoczenia, naruszenie krytyki, cechy intelektualne i mnestyczne), które często są związane z pewnymi przewlekle płynącymi monotonnymi okolicznościami psychotraumatycznymi i ostrymi realnymi sytuacje, które są społecznie istotne dla takich osób. Psychozy przedstarcze występują częściej u osób w wieku 60-65 lat i towarzyszą im depresja, lęk, melancholia, nerwowość, lęk, podejrzliwość, hipochondria, przerażające halucynacje, majaczenie, podniecenie ruchowe i mowy. Ze względu na specyfikę bolesnych objawów psychiatrzy wyróżniają następujące formy psychozy przedstarczej: 1) inwolucyjna melancholia - melancholia przedstarcza (choroba Kraepelina). W jej przejawach klinicznych przeważają zaburzenia emocjonalne, częściej w postaci lękowej depresji i przeżyć hipochondrycznych, upośledzenia ruchowego lub odwrotnie, podniecenia z afektem lęku, lęku i lęku, aż po urojeniowe wyobrażenia o winie i prześladowaniu; 2) paranoidalny inwolucyjny - cięższy stan psychiczny, w którym epizodycznie zdiagnozowano urojenia zazdrości, prześladowania, uszkodzenia na tle lęku i tęsknoty; 3) inwolucyjna histeria charakteryzuje się niestabilnością afektywną i labilnością z oświadczeniem u pacjentów o gwałtownych reakcjach emocjonalnych w drobnych sytuacjach, a nawet tak zwanych stygmatów histerycznych (skurcze w gardle, napady czynnościowe, niedowład histeryczny) oraz zaburzeniach autonomicznych (zaczerwienienie, blednięcie, jąkanie): 4) demencja inwolucyjna rozwija się w wyniku destrukcyjnych procesów zanikowych w mózgu. Charakteryzują się progresją lokalnych zaburzeń psychopatologicznych, stopniowym ich rozszerzaniem i progresywnością. nieodwracalność przebiegu i wzrost demencji. psychoza starcza występuje na tle patologicznego starzenia się organizmu i występuje już od 70 roku życia. Jednocześnie takie osoby mają trudności w postrzeganiu procesów, wyczerpywanie się rezerw pamięci, upośledzenie myślenia, naiwność osądów, frywolność, egoizm, bezsenność, a nawet urojenia krzywdy i poczucia winy. Często zdarza się, że mają demencję. Jednocześnie samo w sobie psychiczne (somatyczne) rozpoznanie starczego ułomności nie wyklucza zdolności do czynności prawnych (jeśli nie ma demencji i wytwórczych objawów psychopatologicznych). 66. ALKOHOLIZM Proste upojenie. Opiera się na pewnych zaburzeniach psychicznych i somato-neurologicznych, które pojawiają się w wyniku przyjęcia nawet niewielkiej dawki alkoholu. Alkohol wybiórczo działa depresyjnie przede wszystkim na ośrodkowy układ nerwowy, zaburza prawidłowy przebieg fizjologicznych procesów hamowania i pobudzenia, determinując tym samym zachowanie człowieka. Stopień zatrucia zależy nie tyle od ilości spożytego alkoholu, ale od stanu organizmu, funkcjonalności mózgu, uzależnienia od napojów alkoholowych, sposobu jego wprowadzania do organizmu i wielu innych powodów. Proste zatrucie alkoholem pewien psychiczne, neurologiczne i somatyczne dynamika, zgodnie z cechami klinicznymi, których psychiatrzy sądowi wydają opinię medyczną. Proste odurzenie często spotyka się w praktyce sądowo-psychiatrycznej, a rozwiązanie kwestii poczytalności nie nastręcza trudności. Wynika to z faktu, że osoby te przez długi czas utrzymują kontakt z bodźcami zewnętrznymi, a także zdolność krytycznego postrzegania sytuacji, uświadamiania sobie natury i społecznego zagrożenia swoich działań oraz radzenia sobie z nimi. Nie rozwijają stanów psychotycznych (w postaci splątania zmierzchowego, majaczenia, halucynacji) i w związku z tym podlegają odpowiedzialności karnej. patologiczne zatrucie. Występuje tylko w niektórych przypadkach u osób, które z reguły nie piją regularnie alkoholu, po przebytych urazach lub chorobach mózgu i uważanych za osoby zdrowe psychicznie, w stanach stresu emocjonalnego, przepracowania, chronicznego braku snu, niepewność, strach. W jego powstawaniu biorą udział dość złożone mechanizmy psychofizjologiczne, w tym na poziomie molekularnym. Jest to jakościowo inny stan chorobowy psychiki niż ten spowodowany zwykłym upojeniem alkoholowym i wymaga innego podejścia, oprócz podejścia medycznego i prawnego. Ten rodzaj zatrucia jest możliwy już po kilku minutach od wypicia alkoholu i zwykle przebiega niezależnie od przyjętej dawki. Psychiatrzy sądowi w swoich badaniach retrospektywnych z reguły ustalają, że osoba pijana, po pewnym czasie po wypiciu alkoholu, niespodziewanie dla innych stała się niespokojna, zdezorientowana, zdystansowana, niedostępna w kontaktach. Ruch i postawa miały wyraźny wariant obronny, ponieważ rzeczywistość nabrała dla niego charakteru niewytłumaczalnego horroru. W wyniku perwersyjnego ostrego zatrucia alkoholowego u takiej osoby rozwija się krótkotrwałe zaburzenie psychotyczne z głębokim półmrokiem świadomości, urojeniami i omamami oraz wynikającym z nich niewłaściwym zachowaniem, które w dużej mierze zależy od cech charakterystycznych jednostki. Jednak pobudzenie ruchowe zwykle kończy się nagle (po kilku minutach), przechodzi w stan fizycznego osłabienia, a następnie w sen, po którym następuje amnezja zachodzących zdarzeń. Podczas badania sądowo-psychiatrycznego lekarze, analizując stan zatrucia patologicznego, diagnozują je jako szybko postępujące zaburzenie psychotyczne w postaci psychozy i uznają takie osoby za niepoczytalne za popełniony czyn. 67. ALKOHOLIZM PRZEWLEKŁY W ujęciu społecznym choroba ta jest uważana za nadmierne spożywanie napojów alkoholowych, prowadzące do naruszenia norm zachowania w życiu codziennym i społeczeństwie, powodujące znaczne szkody dla zdrowia, dobrostanu moralnego i materialnego rodziny. Alkoholizm w ujęciu medycznym choroba, która prowadzi do zmian patologicznych w narządach wewnętrznych (wątroba, serce, trzustka), układzie nerwowym i selektywnie mózgu. Alkohol działa odprężająco (odprężająco, łagodząco na stres), euforycznie i częściowo uspokajająco (uspokajając) sferę psychiczną. Potrzeba takiego efektu występuje najczęściej u osób słabo przystosowanych, z cechami neurotycznymi i psychopatologicznymi. Jednocześnie liczy się mikrośrodowisko, wychowanie, tradycje, przeciążenie psychiczne i fizyczne, sytuacje psychotraumatyczne. Przyczyny alkoholizmu obejmują również (warunkowo) dziedziczność, różne zaburzenia metaboliczne (wymiany) narządów wewnętrznych, niektóre zaburzenia fizjologiczne, przede wszystkim autonomicznego układu nerwowego. W swojej notatce rozwojowej trzy kolejne etapy (skompensowany) - z objawami neurastenicznymi i psychicznym uzależnieniem od alkoholu; średnia (subkompensowane) - z dodatkiem objawów organicznych do zmian funkcjonalnych, pojawienia się fizycznego uzależnienia od alkoholu, zespołu odstawienia (kaca) (możliwe są już psychozy alkoholowe); ciężki (zdekompensowane) - z nieodwracalnymi zaburzeniami somatoneurologicznymi (demencja i dezintegracja osobowości), zjawiskami degradacji psychicznej i społecznej, pojawieniem się przewlekłych halucynacji i innych zaburzeń psychopatologicznych. Analizując akty sądowych badań psychiatrycznych pacjentów z alkoholizmem, prawnicy muszą zwrócić uwagę na fakt, że na podstawie swoich wykroczeń polega na aktywacji mechanizmów instynktownych (prymitywizm w ich realizacji), wzmożonej podejrzliwości (nabywanie bolesnego charakteru), wyostrzeniu cech osobowych (prostota, poszukiwanie prawdy), wprowadzeniu szeregu nowych cech, które były dla nich niezwykłe przed alkoholizmem ( oszustwo, humor alkoholowy, cynizm, okrucieństwo itp.), które w znaczący sposób wpływają na intencję i charakter popełnionych czynów (często agresywnych, bezsensownych i nieprzewidywalnych). Ocena sądowo-psychiatryczna pacjentów z przewlekłym alkoholizmem nie jest trudna. W związku z tym, że sama choroba (alkoholizm) nie pozbawia ich zdolności uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i społecznego zagrożenia ich działań (bezczynności) oraz kierowania nimi, osoby te są uznawane za zdrowe z powodu popełnionych wykroczeń (cz. Artykuł 1 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej i część 97 artykułu 2 artykuł 99 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej). Wyjątkiem są przypadki, gdy alkoholizm łączy się z ciężką miażdżycą naczyń mózgowych lub zmianami inwolucyjnymi związanymi z wiekiem, które przybrały charakter ciężkiej demencji (demencji). 68. PSYCHOZA ALKOHOLOWA. nadużywanie substancji Psychozy alkoholowe. Psychoza alkoholowa jest powikłaniem przewlekłego alkoholizmu. Mogą być sprowokowane: różnymi psychogenami (m.in. sytuacja kryminogenna, aresztowanie, śledztwo, zatrzymanie w areszcie śledczym itp.); przymusowa abstynencja od zwykłego i regularnego spożywania napojów alkoholowych; w rzadszych przypadkach masowe zatrucie alkoholem na „wysokości” intensywnego picia. Najczęstsze w praktyce prawnej (w zależności od występujących objawów) są następujące ostre psychozy alkoholowe: majaczenie (delirium tremens), ostre halucynozy i paranoidalne. W ocenie sądowo-psychiatrycznej konieczne jest uwzględnienie zachowań takich pacjentów podczas psychoz, co wynika z dezorientacji i przebiega adekwatnie do doznań omamowo-urojeniowych, które determinują charakter ich aktywności ruchowej i mogą wywoływać lęk o jego życie i życia innych. W takim stanie nie mają świadomości rzeczywistego charakteru i społecznego zagrożenia swoich działań oraz umiejętności kierowania nimi (tj. krytyki i woli). Dlatego osoby, które przeszły psychozę alkoholową w okresie czynów inkryminowanych, są uznawane za niepoczytalne. Nadużywanie substancji. Problem ten ma również duże znaczenie społeczne, gdyż obecnie prawie połowa mieszkańców miasta mniej lub bardziej systematycznie przyjmuje leki i środki „ludowe”, zwłaszcza uspokajające (seduxen, elenium, tazepam itp.), stymulanty (kofeina, pircofen, citramon). itp.) i nasennych (Nembutal, Barbamil, Berlidorm, Luminal). Wszystkie te leki są ostatecznie uzależniające, wymagają zwiększania dawki co około cztery tygodnie, w zależności od fizjologicznych i biochemicznych cech organizmu, aby uzyskać ten sam efekt, rozluźnić układ nerwowy i niekorzystnie wpływać na aktywność umysłową człowieka. Dopiero gdy narkotyki te są nadużywane, gdy zaczyna się od nich uzależnienie psychiczne i fizyczne, możemy mówić o nadużywaniu substancji jako chorobie i dokonywać sądowo-psychiatrycznej oceny czynów takich osób. Co do zasady osoby uzależnione od narkotyków, które popełniły przestępstwa w stanie odurzenia środkami odurzającymi, zgodnie z art. 23 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej są zdrowe, z wyjątkiem przypadków, w których zdiagnozowano (co jest bardzo rzadkie) zmiany psychotyczne (urojenia, halucynacje), które wystąpiły podczas nadużywania (zatrucia) środków leczniczych i „ludowych”. 69. NARKOTYKI Jest to grupa chorób, które łączy bolesne uzależnienie (uzależnienie), z reguły od pozamedycznego zażywania środków odurzających, tj. do tych substancji, które są sklasyfikowane przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej do listy leków. W Federacji Rosyjskiej najszerzej stosowane są morfina, kodeina, słoma makowa, konopie, używki (perwentyna, kofeina). Oddają konkretny wpływ (pobudzający, uspokajający, halucynacyjny itp.) do ośrodkowego układu nerwowego. Leki i inne chemikalia niewymienione na tej liście (w tym tak zwane „środki ludowe”) są klasyfikowane jako toksyczne, a choroby, które powodują, są klasyfikowane jako nadużywanie substancji; mimo. że mają szereg właściwości narkotycznych, społeczne niebezpieczeństwo ich nadużywania nie jest tak duże. Podział ten ma charakter warunkowy i ma głównie charakter prawny. Uzależnienie cechuje niekorzystne konsekwencje psychiczne, somatyczne i społeczne. Narkomani ujawniają psychiczne i fizyczne uzależnienie od narkotyków, chęć zwiększenia dawki (zwiększenia tolerancji) w celu uzyskania jeszcze większej euforii, samozadowolenia, dobrego humoru, przypływu siły, lekkości, oderwania od świata zewnętrznego i pojawiających się problemów. Stąd bolesna potrzeba wielokrotnego zażywania narkotyków i aktywnych działań zmierzających do ich zdobycia. Narkotyki powodują zauważalne zmiany w mowie ustnej. Kiedy są brane i ostre odurzenie, a zatem przyjemne podniecenie i euforia, występuje tendencja do szybkiej mowy, używania wyrażeń slangowych, maniakalnego wzrostu wad wymowy, płaskiego humoru, cynizmu, bufonady itp. Z objawami odstawienia (podczas przymusowej abstynencji od zwykłych dawek) i odpowiednio depresja charakteryzuje się spowolnieniem tempa mowy, gniewną reakcją na uwagi (nieadekwatne w formie i intensywności), „ciężką mową”. Główna obiektywna metoda oznaczania substancji odurzających i ich alkaloidów (a także alkohol i inne „silne” substancje) to analiza chromatograficzna i spektralna, a także metoda radioimmunochemiczna. W instytucjach narkologicznych organów zdrowia stosuje się ekspresową metodę oznaczania leków w postaci suchej. Ponadto instytucje te korzystają z nowych urządzeń importowanych i krajowych, za pomocą których określają ilościowo i jakościowo obecność środków odurzających zawartych we krwi i moczu badanych. W analizie raportów sądowo-psychiatrycznych osób, które popełniły przestępstwa pod wpływem środków odurzających, co do zasady rozpoznają rozsądny. Przypadki przestępstw bezpośrednio związanych z ostrym zatruciem narkotykowym są niezwykle rzadkie (ze względu na ciężki stan somatyczny i psychiczny narkomanów w tym czasie i jednocześnie ich bezradność). I dopiero czyny popełnione przez nich w stanach psychotycznych (zmierzchowe zmętnienie świadomości, majaczenie i halucynacje) lub z głębokimi zmianami osobowości (degradacją) i ciężką demencją zmuszają psychiatrów do ich rozpoznania. obłąkany i wysłać je obowiązkowo na przymusowe leczenie w szpitalach psychiatrycznych. 70. OLIGOFRENIA: IDIOT, IMBECILITY Oligofrenia - Jest to grupa wrodzonych lub bardzo wcześnie nabytych w dzieciństwie chorobliwych stanów psychicznych. Charakteryzuje się tak powszechnymi objawami klinicznymi, jak zaburzenia percepcji, uwagi, pamięci, myślenia, zaburzenia motoryczne, mowa, sfera emocjonalno-wolicjonalna. W przypadku oligofrenii, jako patologii biologicznej, na pierwszym miejscu jest upośledzenie umysłowe i początkowy niedorozwój intelektu. Są stabilne, a sama choroba, w przeciwieństwie do innych, nie ma własnego rozwoju i dynamiki przebiegu procesu patologicznego. Oznacza to, że defekt psychiczny - demencja - pozostaje taki sam jak od dzieciństwa przez całe życie bez zmian, nie mając ani pozytywnej, ani negatywnej dynamiki. Przyczyny oligofrenii - dziedziczność patologiczna, aspołeczne obciążenie egzystencją rodziców, niedożywienie matki i dziecka, zatrucie płodu alkoholem, narkotykami, nikotyną lub ich substytutami, uszkodzenie (wrodzone lub urazowe) mózgu płodu lub dziecka (zwłaszcza z jego wczesny rozwój - do 2 lat), ciężka choroba matki lub dziecka itp. Szczególnie interesująca jest klasyfikacja oligofrenii oparta na stopniu zaawansowania wrodzonej demencji. Jednocześnie rozróżnia się idiotyzm, głupota i osłabienie. Idiotyzm - ciężki stopień wrodzonej demencji. W praktyce sądowej i śledczej nie spotyka się osób z tak głębokim otępieniem ze względu na ich wrodzoną bezradność (fizyczną i psychiczną). Większość z nich ma poważne zaburzenia somato-neurologiczne i psychiczne. Wady te wskazują na nieprawidłowy rozwój ośrodkowego układu nerwowego. Idioci zwracają na siebie uwagę już swoim wyglądem (brzydka głowa, półotwarte usta, głupi wyraz twarzy), skłonnością do prostych, stereotypowych ruchów (klaskanie, ssanie palców), niezdolnością do sensownego samodzielnego poruszania się, zaplanowanymi czynnościami ruchowymi. Ich zachowanie jest zewnętrznie pozbawione motywacji. Głupota - średni stopień wrodzonej demencji (głupoty). Takie twarze ujawniają już elementarne pojęcia mentalne, orientację w codziennych sytuacjach i różnorodne reakcje na znane warunki i sytuacje. Jednak imbecyle są całkowicie zagubieni w nowych sytuacjach. Ich mowa jest prymitywna, językowa, agramatyczna, słownictwo jest niewielkie, ale może sięgać 300 słów. U imbecylów można już ustalić indywidualne różnice charakterologiczne, zróżnicowany stosunek do innych i wybiórcze przywiązanie do bliskich. Ale takie osoby, ze względu na brak inicjatywy i zwiększoną podatność na sugestię, mają skłonność do ślepego posłuszeństwa i naśladownictwa (z tego korzystają przywódcy grup przestępczych), aspołecznych zachowań i pijaństwa. Co więcej, ich działania wynikają głównie z popędów instynktownych (zachowawczych, seksualnych, pokarmowych itp.), które prowadzą do chuligaństwa, agresywnych aktów, morderstw, ekscesów seksualnych, kradzieży, podpaleń itp. Imbecyli skłaniają się do takich czynów przez brak świadomości natury i społecznego zagrożenia ich czynów oraz zrozumienie swojej odpowiedzialności. 71. BLAD osłabienie - łagodny stopień wrodzonej demencji. Jest to najczęstsza forma upośledzenia umysłowego. W zależności od nasilenia niewydolności umysłowej (wady psychicznej) osoby te rozróżniają osłabienie głębokie, umiarkowane i łagodne. Mają słownictwo liczące 600 lub więcej słów. Działania kretynów charakteryzują się połączeniem słabości motywów z impulsywnym zachowaniem, zwiększoną sugestywnością i uporem, biernym posłuszeństwem. brak samokontroli i niska zdolność do tłumienia swoich pragnień. Dlatego często są obiektem wykorzystywania seksualnego. Nie są to tak rzadkie podniecenie i agresja czy letarg i letarg, obojętność. Z pewną uczciwością zrozumienia swoich działań, niektórzy z nich mogą: krytycznie oceniać swoje zachowanie w zależności od zmieniających się warunków i dynamiki sytuacji oraz przewidywania konsekwencji swoich działań. Osoby niepełnosprawne potrafią nawet sprostać wymogom życia rodzinnego, wychowując dzieci. Łatwo dostosowują się do czynności zawodowych. Jednocześnie należy brać pod uwagę możliwość wpływu społecznych i psychologicznych warunków życia, życia i pracy na kształtowanie się osobowości osób z niepełnosprawnością (ze względu na ich zwiększoną podatność na sugestię i naśladownictwo). Z tym samym defektem psychicznym, ale życzliwym nastawieniem, częściej wykazują pomoc, oddanie, pracowitość, pracowitość, pozytywne wyniki rehabilitacji medycznej i społecznej. W negatywnych warunkach życia kretyni mają jeszcze większe opóźnienie w rozwoju umysłowym, zwiększone zaniedbanie społeczne i pedagogiczne oraz kształtowanie aspołecznych postaw wobec nauki, pracy, życia, społeczeństwa i przestrzegania ogólnie przyjętych norm zachowania. To właśnie te osoby łatwo angażują się w grupy przestępcze, często popełniają nielegalne czyny jako sprawcy agresywnych i okrutnych przestępstw. Są podatni na konflikty, bójki, używanie napojów alkoholowych i narkotyków. Interpretując wnioski z sądowego badania psychiatrycznego osób cierpiących na upośledzenie umysłowe w stopniu upośledzenia, prawnicy muszą być przychylny jego przyczynom i brakowi dynamiki w rozwoju otępienia wrodzonego, a co najważniejsze, ustaleniom biegłych psychiatrów głębokości defektu psychicznego w porównaniu z ich zdolnością do przyswajania norm moralnych i społecznie znaczącym stereotypem zachowań w społeczeństwie. Należy uznać, że wiedza specjalistyczna przestępcy z osłabieniem nieco skomplikowane dlatego daleka od bycia tak oczywista (jak się wydaje niespecjalistom) jest głębia ich psychicznej niższości, intelektualna i wolicjonalna niewystarczalność, nieumiejętność uświadomienia sobie rzeczywistej natury i społecznego niebezpieczeństwa ich działań (bezczynności) i kierowania nimi. Jednak przy ustalaniu tego rozpoznaje się kretyńskie osobowości obłąkany za czyny nielegalne. Jeśli jednak ekspertom uda się prześledzić kształtowanie się tendencji aspołecznych u badanych i stwierdzić, że antyspołeczne czyny popełniane przez sprawców upośledzonych odzwierciedlały rzeczywiste wydarzenia, a ich decyzje opierały się na zrozumieniu bezprawności i możliwości kary, to osoby są uznawane za zdrowe. Jednocześnie te same osoby upośledzone są uznawane za zdrowe w stosunku do niektórych przestępstw i niepoczytalne w stosunku do innych. 72. PSYCHOPATYA Psychopatia - ten rodzaj patologii psychicznej, który ma szczególne znaczenie społeczne. Polega ona na tym, że psychopatia jest nie tyle chorobą, co uporczywymi anomaliami osobowości, charakteryzującymi się przede wszystkim dysharmonią, naruszeniem sfery emocjonalnej i wolicjonalnej oraz osobliwym, głównie afektywnym myśleniem (tj. typem charakteru i temperamentu, który odbiega od wersji normalnej). Cechy psychopatyczne takich osób kształtują się z reguły w dzieciństwie i młodości, z reguły przechodzą etap akcentowania charakteru i rozwijają się na tle niższości biologicznej (nieprawidłowości), przede wszystkim mózgu (urazy i choroby), a kończą się koniec okresu dojrzewania. Cechy te utrzymują się bez zauważalnych zmian przez całe życie, słabnąc w starszym wieku. Przenikają one osobowość, determinując jej strukturę i charakter, uniemożliwiając pełną adaptację i adaptację do środowiska. Około jedna trzecia populacji naszego kraju cierpi na psychopatię, ale większość z nich pozostaje poza polem widzenia psychiatrów. Pojawienie się psychopatii określiłem to klasyfikacja etymologiczna: jądrowe (wrodzone konstytucyjne), marginalne (ze względu na patologiczny wpływ środowiska, braki w edukacji), organiczne (wpływ urazów i chorób mózgu). W praktyce psychiatrycznej jest to akceptowane inna klasyfikacja. Opiera się na cechach klinicznych nieprawidłowych cech charakteru i dzieli się je na pobudliwe, histeryczne, paranoidalne, hamujące itp. Oceniając wnioski z sądowo-psychiatrycznych badań osób cierpiących na psychopatię, należy pamiętać o ich nadwrażliwość na różnego rodzaju czynniki zewnętrzne (środowisko) i wewnętrzny (biologiczny) wpływy w procesie życia. Czynniki te w dużej mierze determinują obraz kliniczny psychopatii, jej dynamikę i etapy przebiegu, zaostrzenie (dekompensację) i remisję (kompensację). I społecznie istotne i niebezpieczne czyny takich osób jest na etapie dekompensacji psychopatycznej, kiedy ujawniają się główne patologiczne właściwości osobowości (głównie z naruszeniem adaptacji społecznej). Jednocześnie jest to możliwe reakcje psychopatologiczne (krótkotrwałe wyładowania afektywne) i rozwój patologiczny (długotrwały). Interpretując wyniki W badaniach sądowo-psychiatrycznych należy zwrócić uwagę na ocenę przez biegłych przebiegu klinicznego i objawów psychopatii, gdyż w zależności od tego możliwe są różne zachowania takich osób, a to determinuje ich odpowiedzialność karną. Przyznają się obłąkany za czyny popełnione w stanie dekompensacji, z reakcjami psychopatycznymi z utratą właściwości kompensacyjnych, całkowitymi zaburzeniami psychopatycznymi i brakiem przystosowania społecznego, niezwykłą agresją i złośliwością, nieadekwatnością i dwuznacznością, a także w innych przypadkach, gdy konieczne staje się utożsamianie tych stanów ze stanami przejściowymi zaburzenia psychiczne (część 1 art. 21 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej). 73. RODZAJE PSYCHOPATYI Psychopatia pobudliwa. Wiodącymi objawami klinicznymi u osób z tą diagnozą są zwiększona pobudliwość, wybuchowość, złośliwość, napięcie, drażliwość, mściwość, egoizm, skłonność do wahań nastroju i nieprzewidywalność. Zawsze są niezadowoleni, wybredni, nietolerancyjni wobec opinii innych ludzi. Charakteryzuje ich brutalny afekt w błahych okazjach, niechęć do liczenia się z czymkolwiek. psychopatia histeryczna. Potrzeba bycia w centrum wydarzeń lub przyciągania uwagi, demonstracyjności, teatralności, pragnienia oryginalności, niedojrzałości umysłowej, infantylizmu. Ich uczucia są powierzchowne i płytkie, przywiązania emocjonalne niestabilne, osądy sprzeczne. Dość częste są wahania nastroju, szybka zmiana sympatii i antypatii. Dla nich typowe jest połączenie zewnętrznej życzliwości z wewnętrznym chłodem emocjonalnym. psychopatia paranoidalna. Szczególna skłonność do superwartościowych formacji połączona z niską plastycznością umysłową, podejrzliwością, podwyższoną samooceną, prostolinijnością, skłonnością do przywództwa i samostanowienia, urazą i mściwością, kategorycznymi osądami. Psychopatia hamująca. Wiodące miejsce zajmują cechy asteniczne, psychasteniczne, a nawet schizoidalne z przewagą reakcji biernych (hamujących) na różne czynniki psycho-traumatyczne, poczucie niższości, wyrażające się wahaniami zdolności do pracy. Często pojawia się tendencja do obsesyjnych wątpliwości, chęć ciągłej introspekcji i samokontroli, powstawanie różnych fobii i hipochondrii. Mają stałą drażliwą słabość w postaci przebłysków namiętności przy każdym nieznośnym dla nich napięciu, przygnębiony nastrój w tle lęk, nieśmiałość, nieśmiałość, zmęczenie, niezdecydowanie, niepewność, tchórzliwe cierpienie, słabość pragnień, a nawet nienormalną seksualność (impotencja, homoseksualizm, pedofilia i inne patologie) , zaburzenia somatyczne (bóle głowy, słaby apetyt, zaburzenia snu, dyskomfort w sercu, wątrobie, żołądku), słaba adaptacja w zespole, nasilony konflikt. Psychopatia schizoidalna. Wraz z wrażliwością, nieśmiałością, nieśmiałością, pewną inercją w sytuacjach życiowych, takie objawy jak introwertyzm (nietowarzyskość, izolacja, ciągła introspekcja działań i wypowiedzi), skłonność do fantazjowania, brak poczucia humoru, marzycielstwo, ekscentryczność, trudności w kontaktach chłód i oschłość, nadmierna powaga i sentymentalizm, sztywność i patos w zachowaniu. Jednak ich hobby nie są oderwane od życia, ale są „niestandardowe” i niezwykłe (wierzenia filozoficzno-religijne i wschodnie, telepatia). Niestabilna psychopatia. Niestabilność zainteresowań, przywiązań, decyzji, niezdolność do długotrwałej koncentracji i monotonnej aktywności, niezwykła sugestywność i łatwość popadania pod wpływem innych: łatwo angażują się w hazard, w nadużywanie alkoholu, narkotyków i ich surogatów, w seks ekscesy, a nawet w niestandardowych wykroczeniach publicznych. 74. STANY REAKTYWNE: NEUROSIS Stany reaktywne (psychogenne) - są to przejściowe, odwracalne zaburzenia aktywności umysłowej, powstające zwykle jako reakcja na ciężkie przeżycia psychiczne lub urazy dla konkretnej osoby (aresztowanie, śledztwo, proces, zniewaga itp.). Aby wyjaśnić możliwe działania w tych warunkach, konieczne jest poznanie ich głównych grup - nerwic i psychoz reaktywnych, różnicy i objawów klinicznych. Nerwica. Ich występowanie wiąże się z długotrwałymi psychotraumatycznymi warunkami życia, a ich rozwój wpływa na te cechy osobowości, które odzwierciedlają słabość wyższej aktywności nerwowej, niską granicę wytrzymałości fizjologicznej na psychogeny o różnej sile itp. Z histeryczną nerwicą ustalić zaburzenia wegetatywne, motoryczne, sensoryczne i psychiczne. Obserwuje się zaburzenia wegetatywne w postaci skurczu mięśni gładkich (guz w gardle), uczucie niedrożności przełyku, uczucie braku powietrza. Możliwe są również histeryczne wymioty, luźne stolce i inne objawy wegetatywne (blednięcie skóry itp.). Zaburzenia motoryczne są częściej rejestrowane jako napady histeryczne (wraz z krzykami i łzami), ale może również występować paraliż histeryczny (odmowa pozycji stojącej z nienaruszonym układem mięśniowo-szkieletowym), bezgłos histeryczny (utrata głosu), histeryczna odmowa mowy (głupota z zachowaniem rozumienia mowy innych i brak uszkodzeń ośrodków mowy w mózgu). Zmiany czuciowe zwykle odnotowuje się w postaci zaburzeń wrażliwości skóry oraz zaburzeń czynności poszczególnych narządów (częściej jest to histeryczna ślepota i głuchota). Zaburzenia psychiczne są reprezentowane przez wahania nastroju, depresję, depresję, lęki, objawy hipochondryczne, fobie. Z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi dominuje obsesja z przewagą figuratywną i różnorodną afektywną treścią doświadczeń, wątpliwości, pomysłów, wspomnień, lęków i działań, które są bolesne dla danej osoby. Tak mówi sądowa praktyka psychiatryczna. że tacy pacjenci zwykle nie popełniają czynów przestępczych z powodu pozostałej krytyki przejawów obsesji. Z neurastenią izolowane na tle przewlekłego zmęczenia i długotrwałych psychogennych traumatycznych warunków życia, zwiększonej chorobliwej pobudliwości, rozwoju depresji, niezdolności do koncentracji, wyczerpania psychicznego i fizycznego, nietolerancji wspólnych bodźców, bólu głowy, roztargnienia, zmniejszonej aktywności twórczej, zaburzeń snu, itp. Te asteniczne objawy utrzymują się dość długo, nigdy nie towarzyszą im objawy psychotyczne, a gdy sytuacja się normalizuje, stan takich osób powraca do stanu pierwotnego. W praktyce sądowo-psychiatrycznej nerwice są dość rzadkie, ponieważ psychiatrzy sądowi nie wykrywają u takich osób zaburzeń psychotycznych (psychozy, urojeń, halucynacji, zmroku działania (bezczynność) i prowadzić je, tj. takie osoby są uważane za zdrowe. 75. STANY REAKTYWNE: PSYCHOZA REAKTYWNA psychozy reaktywne. Ta grupa zaburzeń psychicznych obejmuje różnorodne objawy kliniczne i intensywność przejawów stanu, które łączą następujące wspólne cechy: 1) początek psychozy bezpośrednio po psychogenii lub krótki okres po niej (minuty, godziny, rzadziej dni); 2) zgodność treści przeżyć psychotycznych z naturą urazu psychicznego; 3) odwracalność psychozy w wyniku ustania działania czynnika psychotraumatycznego; 4) znaczne nasilenie objawów klinicznych różnych zaburzeń afektywnych występujących w sytuacjach stresowych (kiedy lęk o własne życie staje się doświadczeniem dominującym). Ostre psychozy reagujące na wstrząsy powstają pod wpływem nagłej i ciężkiej traumy psychogennej (zagrażającej życiu) lub silnych wstrząsów (niespodziewane wiadomości) itp. Ponadto mogą trwać minuty lub godziny, w niektórych przypadkach przybierając postać opóźnienia psychogennego aż do otępienia, w innych ostre pobudzenie psychoruchowe z nagłym napadem lęku, paniki, chaotycznego niepokoju ruchowego, bezcelowego ruchu, krzyków, bezsensownego lotu, aw ciężkich przypadkach - świadomość naruszenia do zmierzchu. Jednocześnie ujawniają się obfite zaburzenia wegetatywne (ostre blednięcie itp.), które koniecznie towarzyszą ostremu stanowi psychotycznemu. Wielu psychiatrów rozważa całą różnorodność zaburzeń psychicznych w reakcjach szokowych pod kątem ich przynależności do zaburzeń histerycznych z udziałem innych w psychozie i możliwością wystąpienia wśród nich paniki („indukcja psychiczna”). Takie podniecenie może również przerodzić się w głęboki letarg. Podostre psychozy reaktywne (najczęstsza forma) - może trwać od 2 do 12 tygodni. Należą do nich (zgodnie z wiodącym objawem klinicznym) depresja psychogenna, paranoidalna psychogenna, halucynoza psychogenna i psychoza histeryczna. Według wiodących zespołów klinicznych psychozy reaktywne dzieli się na: - depresja psychogenna - przeważa wyraźny zespół depresyjny z wpływem melancholii, przygnębienia, apatii i ogólnego upośledzenia psychoruchowego; - paranoidalny psychogenny - wpływy z rozwoju urojeń pokrewieństwa, prześladowań, wpływów zewnętrznych itp., związanych bezpośrednio lub pośrednio z sytuacją traumatyczną (aresztowanie, czynności sądowo-śledcze, przebywanie w areszcie śledczym); - psychogenna halucynoza - dość często stany z słuchowymi, a czasem wizualnymi oszustwami percepcji związanymi z tematem majaczenia i sytuacją psychotraumatyczną, której towarzyszy afekt strachu. Przedłużone psychozy reaktywne - ostatnie 6 miesięcy. i nie tylko, utrzymując jako wiodący zespół psychopatologiczny puerylizm, pseudodemencję, fantazje urojeniowe itp. Dokonując oceny sądowo-psychiatrycznej czynów niebezpiecznych społecznie popełnionych przez osoby w stanie psychozy reaktywnej, należy wiedzieć, że są one uznawane za niepoczytalne w stosunku do inkryminowanych czynów. 76. WYJĄTKOWE WARUNKI: PATOLOGICZNE PIJACIE Stany wyjątkowe - grupa zaburzeń psychicznych jest odrębna w klasyfikacji chorób psychicznych i odnosi się do krótkotrwałych zaburzeń psychicznych. Rozważając przyczyny ich występowania, należy mieć na uwadze, że te zaburzenia psychiczne są rodzajem reakcji na nagły (ostry) uwarunkowany psychogennie wpływ zewnętrzny, który jest osobiście istotny dla danej osoby. Takie przejściowe psychozy występują zwykle u pozornie zdrowych ludzi, ale jeszcze częściej u tych, którzy przeszli uraz lub chorobę mózgu. Wyjątkowe stany w zdecydowanej większości przypadków występują u osób z przewlekłymi stanami astenicznymi, z brakiem snu, przepracowaniem. Te zaburzenia psychopatologiczne charakteryzują się następującymi wspólnymi cechami klinicznymi: nagły początek, krótki przebieg (minuty), obowiązkowa obecność niepokoju, głównie zmierzchowe otępienie świadomości (czasami z pobudzeniem motorycznym), brak jakiegokolwiek kontaktu z innymi, nagłe ustąpienie psychozy, odwracalność objawów, przekształcenie się w ostre wyczerpanie psychiczne i fizyczne lub we śnie z późniejszym zapomnieniem o zaistniałych zdarzeniach. Zatrucie patologiczne rozwija się na tle negatywnych zewnętrznych i wewnętrznych warunków życia, dosłownie kilka minut po zażyciu alkoholu lub jego surogatów (co jest bardziej powszechne) lub nawet na tle poprzedniego prostego zatrucia alkoholowego (co jest znacznie mniej powszechne). stan ten spowodowany jest jakościowo odmienną symptomatologią psychopatologiczną (ale koniecznie sprowokowaną przez napoje alkoholowe), a przede wszystkim stwierdzeniem zmierzchowego zmętnienia świadomości, któremu zwykle towarzyszy afekt lęku przed śmiercią, a nie banalny całkowity wzrost objawów prostego zatrucia. Co więcej, zatrucie patologiczne może mieć również postać halucynacji i zaburzeń urojeniowych o charakterze przerażającym, aw innych przypadkach - z przewagą ostrego niepokoju ruchowego, z reguły o charakterze obronnym. Po zdiagnozowaniu podmiot zostaje uznany za niepoczytalnego. Zmętnienie świadomości o zmierzchu (nie jest objawem jakiejkolwiek przewlekłej choroby psychicznej), oprócz powyższych objawów częściej niż przy innych typach przejściowych zaburzeń psychicznych stwierdzają: częściowe lub całkowite oderwanie się od otoczenia, różny stopień dezorientacji w miejscu, czasie i sytuacji , zaburzone myślenie z częściową lub całkowitą niemożliwością prawidłowych osądów oraz zapominanie o przeszłych wydarzeniach. W cięższych przypadkach nasilenie objawów psychotycznych, rozwój halucyn, majaczenie, afekt gniewu, tęsknota, strach, gwałtowne podniecenie, skłonność do agresywnych działań, często skrajnie okrutnych, wandalizm lub odwrotnie (co jest znacznie mniej powszechne ), zewnętrznie uporządkowane zachowanie, ale koniecznie z rozwojem amnezji wydarzeń. Rozpoznając zmętnienie świadomości o zmierzchu jako niezależny rodzaj tymczasowego zaburzenia psychicznego, eksperci sądowo-psychiatryczni zawsze stwierdzają, że podmiot jest szalony z powodu zarzucanego mu czynu. 77. WARUNKI WYJĄTKOWE: PATOLOGICZNY STAN PROSONIC, AFEKT PATOLOGICZNY, REAKCJA „KRÓTKI OBWÓD” Patologiczny stan senności (sen pijany) występuje z reguły w okresie patologicznego przebudzenia z głębokiego snu fizjologicznego, któremu towarzyszyły żywe (koszmarne) sny (ale może też być w okresie zasypiania). Oceniając wyniki kryminalistycznego badania psychiatrycznego, należy pamiętać, że w takim stanie przebudzona osoba postrzega rzeczywistość jako kontynuację snu, który z kolei przeplata się z niewłaściwym postrzeganiem otoczenia. W rezultacie powstają patologiczne doświadczenia i niebezpieczne działania dla innych (agresja). Ten stan kończy się kolejnym głębokim snem. Kiedy ustali się patologiczny stan prosoniczny, podmiot jest uznawany za niepoczytalnego z powodu zarzucanych mu przestępstw. Patologiczny afekt - jednocześnie stwierdza się wpływ nagłego i intensywnego urazu psychicznego z krótkotrwałym pojawieniem się trzech faz: przygotowawczej, wybuchowej i końcowej. W fazie przygotowawczej, pod wpływem psychogennie uwarunkowanej traumy (np. obelg), następuje gwałtowny wzrost napięcia afektywnego z utratą zdolności krytycznej oceny i uświadomienia sobie tego, co się dzieje. W fazie wybuchu odnotowuje się napięcie, które przekształca się w głębokie otępienie świadomości, a następnie w afekt złości lub szału z ostrym podnieceniem motorycznym, agresją i zaburzeniami autonomicznymi (blednięcie lub zaczerwienienie twarzy, zmiana rytmu oddychania). Ostatnia faza charakteryzuje się ostrym wyczerpaniem siły psychicznej i fizycznej (obojętność na czyn i otoczenie) aż do snu lub pokłonów. Niewiele lub wcale nie pamięta się tego, co się wydarzyło. Przy ocenie sądowo-psychiatrycznej afektu patologicznego osoba taka jest zwolniona z odpowiedzialności karnej za popełniony czyn społecznie niebezpieczny. Reakcja „zwarcie” charakteryzuje się przedłużającym się napięciem afektywnym z przewagą nastroju melancholii lub rozpaczy oraz wpływem błyskawicznie zmienionej sytuacji. W tym samym czasie świadomość zostaje dotkliwie zaburzona na krótki czas (jak otępienie o zmierzchu) i gwałtownie wzrasta możliwość działań impulsywnych. Prowadzi to do agresji, samookaleczeń, aktów samobójczych, po których następuje pokłon aż do snu z częściową lub nawet całkowitą amnezją. Eksperci sądowo-psychiatryczni uznają takie osoby za nienormalne. Cechą sądowych badań psychiatrycznych przy ustalaniu przejściowych zaburzeń psychicznych u osób fizycznych powinno być wyraźne wskazanie biegłych sądowo-psychiatrycznych na kombinację objawów, które tworzą obraz kliniczny przemijających psychoz (a nie ich odosobnione stwierdzenie), co pozwoli pracownikom śledztwa , prokuratura, sąd i rzecznictwo do oceny diagnozy legalności. Ale najważniejsze w tym przypadku jest dowód istnienia ostrej zaćmionej świadomości (jako objawu) u badanych w momencie popełnienia inkryminowanych czynów, co jest podstawą do uznania takich osób za niepoczytalne.
▪ Filozofia nauki i techniki. Notatki do wykładów
Nowy sposób kontrolowania i manipulowania sygnałami optycznymi
05.05.2024 Klawiatura Primium Seneca
05.05.2024 Otwarto najwyższe obserwatorium astronomiczne na świecie
04.05.2024
▪ sekcja serwisu Syntezatory częstotliwości. Wybór artykułu ▪ artykuł Podziemny milioner. Popularne wyrażenie ▪ Menedżer marki artykułu. Standardowe instrukcje dotyczące ochrony pracy
Strona główna | biblioteka | Artykuły | Mapa stony | Recenzje witryn
www.diagram.com.ua |
Polecamy ciekawe artykuły Sekcja 
Zobacz inne artykuły Sekcja 
Najnowsze wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika:
Wszystkie języki tej strony