Bezpłatna biblioteka techniczna

Statystyki medyczne. Notatki z wykładu: krótko, najważniejsze

Katalog / Notatki z wykładów, ściągawki

Komentarze do artykułu

Spis treści

1. Wprowadzenie
2. Podstawowe zasady opieki medycznej nad ludnością (Działalność poradni. Hospitalizacja. Opieka medyczna nad ludnością wiejską)
3. statystyki zdrowia populacji
4. Statystyka medyczna opieki zdrowotnej (Organizacja pracy statystycznej instytucji medycznej. Organizacja rachunkowości statystycznej i raportowania. Analiza medyczna i statystyczna instytucji medycznych. Współczynnik wielkości wykonanej pracy)
5. Ekonomiczne podstawy opieki zdrowotnej (Efektywność opieki zdrowotnej i jej rodzaje. Analiza wykorzystania środków trwałych placówki medycznej. Wskaźniki zalecane do analizy działalności ekonomicznej przychodni. Odnowa środków trwałych. Analiza efektywności wykorzystania funduszu finalnego Analiza efektywności wykorzystania sprzętu medycznego Analiza wydatków finansowych zakładów opieki zdrowotnej Analiza wykorzystania personelu medycznego Całkowita strata ekonomiczna z tytułu zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności Uniknięte straty ekonomiczne Kryterium opłacalności)

Statystyka to niezależna nauka społeczna, która bada ilościową stronę masowych zjawisk społecznych w ścisłym związku z ich jakościową stroną.

Statystyka badająca zagadnienia związane z medycyną i opieką zdrowotną nazywana jest statystyką sanitarną lub medyczną.

Statystyki medyczne podzielone są na dwie sekcje:

1) statystyki zdrowia ludności;

2) statystyki zdrowia.

W celu zapewnienia jednolitych podejść metodologicznych w działalności informacyjnej i statystycznej w placówkach medycznych ustalono następujące koncepcje oraz jednostki rachunkowo-statystyczne.

Stan zdrowia jest ostatecznym wskaźnikiem medycznym i statystycznym, który daje ocenę medyczną stanu zdrowia populacji na podstawie zestawu specjalnie uwzględnionych objawów (obecność lub brak chorób, szukanie pomocy medycznej, konieczność obserwacji ambulatoryjnej, itp.). Znaki charakteryzujące stan zdrowia są brane pod uwagę na podstawie wyników badań lekarskich, badań lekarskich i próśb o pomoc medyczną.

W zależności od stanu zdrowia, zgodnie z badaniami profilaktycznymi, osoby dzielą się na trzy grupy.

Grupa I - osoby zdrowe, które nie wykazują żadnych dolegliwości, nie mają w wywiadzie chorób przewlekłych lub dysfunkcji poszczególnych narządów i układów, u których podczas badania nie stwierdzono odchyleń od ustalonych granic normy.

Grupa II - praktycznie zdrowe osoby z historią ostrych i przewlekłych chorób, które nie wpływają na funkcje ważnych narządów i nie wpływają na zdolność do pracy.

Grupa III - pacjenci z chorobami przewlekłymi wymagającymi systematycznego nadzoru lekarskiego:

1) z wyrównanym przebiegiem choroby, rzadką i krótkotrwałą niepełnosprawnością;

2) z subkompensowanym przebiegiem choroby, częstymi zaostrzeniami i przedłużającą się niepełnosprawnością;

3) o zdekompensowanym przebiegu, stabilnych zmianach patologicznych prowadzących do trwałego kalectwa.

Podczas badania danych statystycznych dotyczących stanu zdrowia populacji uzyskanych na różnych terytoriach, prawidłowe szyfrowanie materiału ma ogromne znaczenie, ponieważ błędy szyfrowania mogą zniekształcać prawdziwy obraz zachorowalności i śmiertelności. Wymaga to dobrej znajomości nazewnictwa i klasyfikacji chorób, które znajdują szerokie zastosowanie w praktyce lekarzy różnych specjalności.

Rozwój fizyczny to złożony wskaźnik medyczny i statystyczny, który daje medyczną ocenę stanu zdrowia określonego zespołu lub osoby na podstawie wszystkich podstawowych danych antropometrycznych, wskaźników sprawności fizycznej i stanu odżywienia.

Stan odżywienia oceniany jest na podstawie wskaźnika masy ciała (BMI) jako prawidłowy, wysoki z otyłością i niski z niedożywieniem.

Zachorowalność w populacji charakteryzuje występowanie chorób w pewnym okresie czasu. Ujednolicenie rachunkowości i analizy zachorowalności osiąga się za pomocą klasyfikacji chorób, urazów i przyczyn zgonów, opartej na międzynarodowej klasyfikacji chorób, urazów i przyczyn zgonów (ICD).

Aby wyjaśnić apele ludności o opiekę medyczną i zachorowalność, stosuje się pojęcie „apelacji medycznej”.

Za wizytę wstępną uważa się pierwszą wizytę pacjenta w celu uzyskania pomocy medycznej u lekarza w związku z rozpoznaną po raz pierwszy chorobą, wcześniej nigdzie nie zarejestrowaną jako przewlekła.

Wszystkie przypadki pierwszego odwołania tej samej osoby z powodu ostrej choroby lub urazu (zatrucia) są odwołaniami podstawowymi. Rejestracja odwołań pierwotnych jest jednocześnie rejestracją przypadków nowych, nowo zdiagnozowanych chorób wśród populacji i służy jako podstawa do obliczenia pierwotnej (pierwszej wykrytej) zachorowalności.

Ponowne odwołanie uważa się za odwołanie do lekarza w sprawie ostrej choroby (z przedłużeniem leczenia) lub tej samej choroby przewlekłej, która została już wcześniej zarejestrowana, w tym w celach profilaktycznych.

Zachorowalność pierwotna jest rozumiana jako suma nowych, nigdzie wcześniej nie zarejestrowanych i nowo wykrytych chorób. Jednostką rozliczeniową w tym przypadku jest obieg podstawowy.

Pod ogólną zachorowalnością rozumie się sumę wszystkich (pierwotnych i powtarzanych) próśb o pomoc medyczną.

Jeśli pacjent ma kilka chorób, jedna z nich jest rejestrowana jako główna (wiodąca), reszta jest brana pod uwagę jako współistniejąca lub powikłania.

Wybierając diagnozę choroby podstawowej (głównej przyczyny zgonu), należy przestrzegać następujących zasad:

1) główną (pod względem etiologicznym i chronologicznym) chorobę (uraz), a nie jej powikłanie, należy uznać za główną;

2) diagnoza poważnej lub śmiertelnej choroby (urazu) powinna mieć pierwszeństwo przed innymi chorobami;

3) jeśli pacjent cierpi na chorobę ostrą i przewlekłą, jako główne należy uznać rozpoznanie choroby ostrej;

4) diagnoza choroby epidemicznej powinna mieć pierwszeństwo przed diagnozami innych chorób;

5) dwóch chorób o tym samym nasileniu, za główną uważać tę, która jest trudniejsza dla zdolności do pracy lub wymaga bardziej złożonego i długotrwałego leczenia.

Stosując powyższy schemat do wyboru diagnozy choroby podstawowej (urazu) i przyczyny zgonu, każda z jego zasad wchodzi w życie, jeśli nie można zastosować poprzedniej.

W związku ze szczególnym znaczeniem dla zdrowia populacji chorób zakaźnych i urazów, dla rejestracji ostrych chorób zakaźnych (karta badania epidemiologicznego choroby zakaźnej) i urazów (karta rejestracji urazów) przewidziane są specjalne dokumenty.

Jednostką rozliczeniową przy badaniu zachorowalności zakaźnej jest każdy przypadek choroby zakaźnej, a przy badaniu traumatyzmu - przypadek urazu, który spowodował utratę pracy lub śmierć pacjenta. Analizując te grupy chorób ustala się przyczyny i okoliczności występowania chorób zakaźnych i urazów; warunki izolacji i hospitalizacji pacjentów; organizacja i realizacja działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych.

Zachorowalność z hospitalizacją (hospitalizacją) zależy od liczby pacjentów kierowanych do leczenia szpitalnego. Jednostką rozliczeniową w tym przypadku jest hospitalizacja, czyli umieszczenie pacjenta na leczeniu stacjonarnym lub badaniu w placówce medycznej, niezależnie od tego, czy była to pierwotna, czy powtórna prośba o opiekę medyczną. Jeden przypadek hospitalizacji może obejmować okres pobytu pacjenta w kilku szpitalach, jeśli leczenie stacjonarne (lub badanie) odbywało się bez przerwy. Jeśli pacjent ma kilka chorób, przypadek hospitalizacji jest rejestrowany zgodnie z ostateczną diagnozą choroby podstawowej.

Zachorowalność z czasową utratą zdolności do pracy (utratą pracy) charakteryzuje wysokość utraty zdolności do pracy w dniach z przyczyn medycznych. Jednostką rozliczeniową jest utrata pracy - całkowite zwolnienie pacjenta z wykonywania obowiązków służbowych.

Tylko zakończone przypadki utraty pracy są odzwierciedlone w medycznych dokumentach sprawozdawczych, wskazując czas trwania każdego z nich w dniach i zgodnie z diagnozą choroby podstawowej.

Niepełnosprawność to długotrwała lub trwała (uporczywa), całkowita lub częściowa utrata zdolności do pracy na skutek znacznego upośledzenia funkcji organizmu wywołanego chorobą, urazem lub stanem patologicznym.

Pojęcie „niepełnosprawności” ma aspekty medyczne, społeczne i ekonomiczne. Konsekwencją ustalenia niepełnosprawności jest niemożność wykonywania pracy lub zmiana warunków i charakteru pracy. Ponadto osoby niepełnosprawne otrzymują państwową ochronę socjalną przewidzianą w ustawodawstwie Federacji Rosyjskiej (możliwa jest emerytura, szkolenie zawodowe, zatrudnienie, protetyka, leczenie sanatoryjne itp.).

Śmiertelność jest wskaźnikiem medycznym i statystycznym, określanym przez liczbę zgonów w okresie sprawozdawczym. Informacje o zmarłych są brane pod uwagę poprzez rejestrację każdego zgonu ze wskazaniem choroby, która spowodowała zgon.

Aby uwzględnić wielkość pracy działów (biur) polikliniki i charakterystykę jej zdolności, stosuje się pojęcie „wizyty”. Rozumie się przez to fakt interakcji osoby, która wystąpiła o pomoc medyczną, konsultację, uzyskanie opinii lekarskiej, medyczną procedurę diagnostyczną lub z innego powodu, z lekarzem lub pracownikiem paramedycznym w godzinach przewidzianych harmonogramem pracy recepcji w placówce lub sprawującej opiekę domową (wizyty złożone w ciągu dnia przez chorego u tego samego lekarza liczone są jako jedna wizyta).

Wizyty u personelu paramedycznego są brane pod uwagę w przypadkach, gdy personel ten prowadzi samodzielną administrację pacjentów.

Badania profilaktyczne wliczane są do liczby wizyt, niezależnie od tego, czy są przeprowadzane w murach placówek medycznych, czy poza nimi.

Medyczne jednostki rozliczeniowe obejmują również: operację chirurgiczną, powikłanie pooperacyjne, badanie diagnostyczne (RTG, endoskopowe itp.), zabieg medyczny (unieruchomienie, opatrunek, fizjoterapia itp.).

Operacja chirurgiczna jest środkiem terapeutycznym lub diagnostycznym związanym z rozwarstwieniem i uszkodzeniem tkanek i narządów, w tym operacjami endoskopowymi i aborcjami medycznymi.

Pacjent operowany to pacjent, który przeszedł operację chirurgiczną w placówce medycznej. U jednego operowanego pacjenta można wykonać kilka interwencji chirurgicznych (operacji chirurgicznych), z których każdy podlega specjalnej dokumentacji medycznej.

Równolegle z rejestracją operacji chirurgicznych brany jest również pod uwagę rodzaj zastosowanego znieczulenia, powikłania i wynik operacji.

Za powikłanie pooperacyjne należy uznać powikłanie powstałe u operowanego pacjenta w trakcie lub po operacji, związane z samą operacją, przygotowaniem do niej i postępowaniem pooperacyjnym z pacjentem.

Do jednostek księgowych, które służą do oceny jakości pracy oddziałów (urzędów) zalicza się: przypadek rozbieżności między diagnozą polikliniki a diagnozą ostateczną szpitala, a także defekt w zapewnieniu opieki medycznej, wskazujący jego natura i przyczyna.

Istota wady ujawnia się w jej nazwie. Nazwy wad w zapewnieniu opieki medycznej na etapie ambulatoryjnym to: późna diagnoza, późna hospitalizacja, wady transportowe, nierozpoznana choroba podstawowa, nierozpoznane powikłanie śmiertelne, wady leczenia chirurgicznego, błędy w przepisaniu i przeprowadzeniu procedur diagnostycznych i terapeutycznych, niewłaściwa recepta leków, wady badań lekarskich, błędna opinia biegłego, inne wady.

Przyczyny wad to: spóźniona wizyta u lekarza, wyjątkowo ciężki stan pacjenta, zatrucie alkoholem pacjenta, nietypowy przebieg choroby, trudne warunki opieki, obiektywne trudności w diagnozie, brak niezbędnych narzędzi diagnostycznych, nieodpowiednie badanie , późna identyfikacja pacjentów, obiektywne trudności w zapewnieniu pomocy medycznej, brak niezbędnych środków na pomoc i leczenie, braki w organizacji pracy medycznej i diagnostycznej, niewystarczające kwalifikacje lekarza, nieuważny stosunek do pacjenta i inne przyczyny.

Dokumentacja medyczna, sprawozdawczość medyczna i analiza statystyczna danych medycznych to główne elementy działalności informacyjnej i statystycznej placówki medycznej. Dokumentacja medyczna prowadzona jest w celu zapewnienia rzetelności, kompletności, porównywalności, ciągłości i terminowości pozyskiwania informacji medycznych i obejmuje sformalizowane dokumenty dokumentacji indywidualnej (osobowej) i zbiorowej.

Dokumentacja medyczna przeznaczona jest do jednolitej rejestracji danych medycznych, zapewnienia ciągłości badania, leczenia i dynamicznej obserwacji ambulatoryjnej personelu wojskowego, ma znaczenie prawne, może być wykorzystywana w interesie medycyny ubezpieczeniowej, a także w zautomatyzowanym przetwarzaniu informacji medycznych.

WYKŁAD nr 1. Podstawowe zasady opieki medycznej nad ludnością

Opieka medyczna nad ludnością jest systemem złożonym zarówno pod względem rodzaju leczenia i świadczonych usług profilaktycznych, jak i rodzaju placówek.

Rodzaje placówek medycznych i profilaktycznych (HCI) opieki zdrowotnej:

1) instytucje szpitalne (miejski, dziecięcy, powiatowy, centralny, wojewódzki, miejski szpital kliniczny, miejski szpital ratunkowy, jednostka medyczna);

2) szpitale specjalistyczne (psychiatryczne, gruźlicze, okulistyczne, zakaźne itp.);

3) przychodnie (przeciwgruźlicze, onkologiczne, kardiologiczne, neuropsychiatryczne, narkologiczne, medyczne i wychowania fizycznego itp.);

4) przychodnie (poliklinika miejska, przychodnia, stomatologia, przychodnie, stacje felczerów-położnych);

5) instytucje ochrony macierzyństwa i dzieciństwa (żłobek, przedszkole, dom dziecka, kuchnia mleczarska, szpital położniczy);

6) placówki pogotowia ratunkowego i transfuzji krwi (stacje pogotowia ratunkowego, stacje transfuzji krwi);

7) zakłady sanatoryjno-uzdrowiskowe (sanatorium, sanatoryjno-przychodnia, kąpiele balneologiczne i borowinowe).

Oprócz tej nomenklatury ustala się również typową kategoryczność w zależności od możliwości instytucji, co przyczynia się do racjonalnego planowania sieci instytucji i państw.

Przychodnie są podzielone na pięć kategorii w zależności od ich pojemności, w zależności od liczby wizyt lekarskich na zmianę. O pojemności szpitali decyduje liczba łóżek.

Opieka lecznicza i profilaktyczna dla ludności dzieli się na poliklinikę i hospitalizację.

1. Działalność polikliniki

Poliklinika jest multidyscyplinarną instytucją medyczną i profilaktyczną, która zapewnia opiekę medyczną ludności na wyznaczonym terytorium na etapie przedszpitalnym. Istnieją dwa rodzaje poliklinik dla dorosłej populacji w miastach:

1) związane ze szpitalami;

2) nie zjednoczeni (niezależni).

Według pojemności polikliniki miejskie są podzielone na 5 grup. Struktura polikliniki miejskiej obejmuje następujące jednostki:

1) zarządzanie przychodnią;

2) rejestr;

3) sala przyjęć przedmedycznych;

4) dział prewencji;

5) jednostki lekarskie i profilaktyczne:

a) oddziały terapeutyczne;

b) oddział leczenia rehabilitacyjnego;

c) wydziały świadczenia specjalistycznej opieki medycznej (chirurgicznej, ginekologicznej) z gabinetami odpowiednich specjalistów (kardiologicznym, reumatologicznym, neurologicznym, urologicznym, okulistycznym, otolaryngologicznym);

6) usługi parakliniczne (gabinety fizjoterapeutyczne i rentgenowskie, laboratoria, pracownia diagnostyki funkcjonalnej, pracownia USG);

7) szpital dzienny i szpital w domu;

8) część administracyjno-gospodarczą;

9) przychodnie lekarskie i felczera przy zakładach przyłączonych.

Liczba wydziałów i urzędów, ich potencjalne możliwości są określane przez pojemność polikliniki oraz liczbę stanowisk kadrowych, które zależą od wielkości populacji przypisanej do polikliniki. Struktura polikliniki (otwarcie niektórych oddziałów, urzędów itp.) zależy od atrakcyjności ludności do tej instytucji, od zdolności polikliniki do zapewnienia pacjentom niezbędnej opieki medycznej.

Główne funkcje i zadania polikliniki miejskiej:

1) zapewnienie ludności kwalifikowanej specjalistycznej opieki medycznej bezpośrednio w przychodni iw domu;

2) udzielanie pierwszej pomocy w przypadku ostrych chorób, urazów, zatruć i innych nagłych stanów, niezależnie od miejsca zamieszkania pacjenta;

3) terminowa hospitalizacja osób wymagających leczenia szpitalnego;

4) badanie czasowej niezdolności do pracy, zwolnienie chorych z pracy, skierowanie na badania lekarskie i socjalne osób z objawami trwałej niepełnosprawności;

5) zorganizowanie i wdrożenie zestawu działań prewencyjnych mających na celu zmniejszenie zachorowalności, niepełnosprawności i umieralności wśród ludności zamieszkującej obszar usług, a także osób pracujących w zakładach przyłączonych;

6) organizacja i przeprowadzenie badań lekarskich ludności (zdrowej i chorej);

7) kierowanie pacjentów na leczenie sanatoryjne;

8) organizacja i prowadzenie działań na rzecz edukacji sanitarno-higienicznej ludności, promocji zdrowego stylu życia.

Działalność polikliniki miejskiej opiera się na zasadzie terytorialno-powiatowej. Terytorialny obszar terapeutyczny jest główną jednostką strukturalną polikliniki.

Badanie kliniczne jest aktywną metodą monitorowania stanu zdrowia ludności oraz systemem naukowo uzasadnionych działań społeczno-ekonomicznych, organizacyjnych, sanitarno-zdrowotnych, leczniczo-profilaktycznych i przeciwepidemicznych, mających na celu utrzymanie i przyspieszenie przywrócenie zdrowia, zmniejszenie zachorowalności, rehabilitacja zawodowa i społeczna.

Lekarze każdej specjalności prowadzą prace nad identyfikacją chorób na wczesnych, przedklinicznych stadiach, prowadzą systematyczny (dynamiczny) monitoring, terminowe i wysokiej jakości leczenie pacjentów oraz zapobiegają występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób. Dla każdej specjalności ustalana jest specjalna lista pacjentów podlegających badaniu klinicznemu.

Przeprowadzane są profilaktyczne badania lekarskie populacji w celu wykrycia chorób w początkowych stadiach i przeprowadzenia niezbędnego leczenia, środków zapobiegawczych i poprawiających zdrowie.

Profilaktyczne badanie lekarskie - aktywne badanie lekarskie określonych grup ludności przez lekarzy jednej lub więcej specjalizacji oraz prowadzenie laboratoryjnych badań diagnostycznych w celu wczesnego wykrywania chorób i wdrożenia niezbędnych środków medycznych i rekreacyjnych.

W rejestrze każdego pacjenta wpisywana jest „Karta ambulatoryjna”, wszystkie inne dokumenty medyczne są rejestrowane, przechowywane i wykonywane, a obciążenie lekarzy jest regulowane za pomocą systemu kuponów lub samodzielnej rejestracji. Dane o wszystkich odebranych wezwaniach są wpisywane do „Książki wizyt lekarskich” (f. 031 / r).

W poliklinice lekarz rejonowy pracuje według rotacyjnego harmonogramu, przyjmuje pacjentów w poliklinice i zapewnia opiekę domową: bierze udział w pierwszych wezwaniach do domu i planuje aktywne wizyty w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Jednym z najważniejszych działów pracy lekarza w poliklinice jest badanie zdolności do pracy. Placówka medyczna prowadzi specjalną „Księgę rejestracji orzeczeń o niepełnosprawności” (f. 036 / r).

W przypadkach niejasnych i konfliktowych, a także w odniesieniu do leczenia sanatoryjnego, OIT oraz przy podejmowaniu decyzji o czasowym przeniesieniu do innej pracy, pacjent kierowany jest do komisji ekspertów klinicznych (CEC). Klinika posiada „Dziennik do zapisywania wniosków KEC” (f. 035/r).

W przypadku chorób przewlekłych, przewlekłych pacjent zostaje przeniesiony na inwalidztwo - czasowe lub trwałe. Kategorię (grupę) niepełnosprawności ustala się na podstawie badania lekarskiego i społecznego, które organizują wydziały ochrony socjalnej ludności.

Oddział dzienny w szpitalu i oddział dzienny w przychodni organizuje się dla pacjentów, którzy nie wymagają całodobowej opieki lekarskiej i leczenia w oparciu o szpitale wielospecjalistyczne lub przychodnie. Pojemność szpitali ustala indywidualnie w każdym konkretnym przypadku lekarz naczelny zakładu opieki zdrowotnej, w oparciu o który jest ona zorganizowana. W zależności od dostępności warunków oddział dzienny funkcjonujący w placówkach medycznych może liczyć od 6 do 20 lub więcej łóżek. W każdym łóżku pacjenci poddawani są codziennej obserwacji lekarskiej, badaniom laboratoryjnym, farmakoterapii, zabiegom i zastrzykom przez 2 – 4 – 6 godzin z przerwą 20 – 30 minut. Ambulatoryjne ośrodki chirurgii wykonują interwencje chirurgiczne o zwiększonej złożoności.

W przypadku pacjenta przebywającego na oddziale dziennym wpisuje się „Kartę medyczną pacjenta hospitalizowanego” z krótką informacją z wywiadu, historii choroby oraz przeprowadzonego badania i leczenia.

Szpital w domu w przychodniach jest organizowany dla pacjentów z ostrymi i przewlekłymi chorobami, których stan nie wymaga hospitalizacji. Stany szpitala w domu ustalane są zgodnie ze standardami kadrowymi przewidzianymi dla przychodni. Doboru pacjentów dokonują naczelnicy oddziałów terapeutycznych na wniosek miejscowych lekarzy ogólnych i lekarzy specjalistów. Jeśli stan się pogorszy, pacjent zostaje przeniesiony do szpitala. Wszelka ewidencja pacjenta przebywającego w szpitalu w domu dokonywana jest w „Dokumentacji medycznej ambulatoryjnego”. Dostosowanie leczenia i przedłużenie zwolnienia chorobowego odbywa się z udziałem CEC w domu w terminach określonych przez ustawodawstwo dotyczące badania czasowej niezdolności do pracy. Szpital w domu wykorzystuje w swojej pracy wszystkie usługi doradcze i lecznicze oraz diagnostyczne polikliniki.

Szpitalna opieka medyczna jest świadczona w przypadku najcięższych chorób, które wymagają zintegrowanego podejścia do diagnozy i leczenia, stosowania złożonych instrumentalnych metod badania i leczenia, interwencji chirurgicznej, stałego nadzoru medycznego i intensywnej opieki.

Głównym i wiodącym ogniwem w systemie stacjonarnej opieki medycznej dla ludności miejskiej jest nowoczesny szpital miejski, będący złożoną placówką multidyscyplinarną wyposażoną w różnorodny sprzęt i sprzęt medyczny i diagnostyczny, z usługami paraklinicznymi, apteką oraz administracyjno-gospodarczą. pokoje.

2. Hospitalizacja

Poliklinika prowadzi systematyczną ewidencję pacjentów wymagających leczenia szpitalnego w „Księdze meldunkowej pacjentów wyznaczonych do hospitalizacji” (f. 034/r). Ponadto pacjenci są dostarczani do szpitala „Pogotowie” lub w kolejności przeniesienia z innych szpitali; w nagłych przypadkach pacjenci mogą być przyjmowani bez skierowania.

W izbie przyjęć dla przyjętego pacjenta wpisywana jest „Karta medyczna hospitalizowanego” (f. 003/r), w której w przyszłości lekarz prowadzący dokonuje wpisów.

Wszyscy przyjęci pacjenci, a także przypadki odmowy hospitalizacji, są rejestrowane w „Dzienniku przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji” (f. 001 / r).

Oddział stacjonarny jest główną jednostką strukturalną szpitala. Stany lekarzy oddziałowych ustalane są w zależności od liczby łóżek.

Pełne badanie kliniczne pacjenta powinno być przeprowadzone w ciągu pierwszych 3 dni pobytu w szpitalu. Pacjent zostaje wypisany do wypisu z całkowitym wyzdrowieniem lub utrzymującą się poprawą niewymagającą dalszej hospitalizacji oraz z możliwością dalszego leczenia w poradni. Dla każdego pacjenta, który opuścił szpital, wypełniana jest specjalna „Karta statystyczna osoby, która opuściła szpital” (f. Obb / y), na podstawie której badana jest częstość hospitalizacji pacjentów oraz raport roczny ze szpitala.

W przypadku śmierci pacjenta wystawiany jest „Medyczny akt zgonu” (f. 106/y). Zwłoki pacjentów zmarłych w szpitalu są koniecznie poddawane autopsji patoanatomicznej w obecności lekarza prowadzącego i ordynatora oddziału. Dane z autopsji są zapisywane w „Karcie lekarskiej pacjenta hospitalizowanego”.

Usługi parakliniczne obejmują laboratoria, gabinety diagnostyczne i zabiegowe (rentgen, fizjoterapia, diagnostyka funkcjonalna, terapia ruchowa i masaże itp.), oddział patoanatomiczny.

3. Opieka medyczna ludności wiejskiej

Opieka medyczna dla ludności wiejskiej ma określone formy i metody organizacji opieki medycznej. Główną i wyróżniającą cechą systemu organizacji opieki medycznej dla ludności wiejskiej jest inscenizacja, w której opiekę medyczną i profilaktyczną dla mieszkańców wsi zapewnia zespół placówek medycznych (od FAP po szpital wojewódzki). Istota zasady etapów polega na tym, że na każdym z kolejnych etapów udzielana jest opieka medyczna, której nie można było zapewnić na etapie poprzednim. Zgodnie z tym każdy etap obejmuje instytucje medyczne, których funkcje są różne.

Główne zadania i funkcje wiejskiej placówki medycznej:

1) ambulatoryjna i stacjonarna opieka medyczna dla ludności;

2) patronat nad kobietami w ciąży;

3) środki ochrony zdrowia dzieci i młodzieży;

4) środki sanitarne i przeciwepidemiczne;

5) badanie zachorowalności na stanowisku;

6) edukacja zdrowotna i organizacja pracy środka sanitarnego;

7) monitorowanie stanu sanitarnego osiedli i innych obiektów;

8) opieka medyczna i sanitarna prac terenowych;

9) przygotowanie środka sanitarnego i robót sanitarno-wychowawczych.

Stacja lekarsko-położnicza (FAP) organizowana jest w przypadku, gdy liczba ludności wiejskiej wynosi 700 - 3000 osób, a odległość do najbliższej placówki służby zdrowia wynosi 2 - 4 km.

W FAP prowadzone są prace terapeutyczne i profilaktyczne:

1) o udzielanie doraźnej opieki przedmedycznej w trybie ambulatoryjnym i domowym;

2) identyfikować i izolować pacjentów z ostrymi chorobami zakaźnymi;

3) w celu zapobiegania i zmniejszania zachorowalności, w tym zakaźnej i pasożytniczej;

4) w sprawie bieżącego nadzoru sanitarnego placówek przedszkolnych i szkolnych dla dzieci, obiektów komunalnych, spożywczych, przemysłowych, zaopatrzenia w wodę;

5) organizacja badań lekarskich ludności, dobór pacjentów do obserwacji ambulatoryjnej, zatrudnianie pacjentów;

6) kontrola stanu zdrowia pacjentów, rachunkowość;

7) sporządzanie i prowadzenie dokumentacji księgowej i sprawozdawczej z ich działalności.

Na polecenie lekarza ratownik przeprowadza zabiegi medyczne oraz szczepienia ochronne dla ludności ośrodka. Prowadzone są badania profilaktyczne kobiet w ciąży, patronat noworodków i połogu.

Szpital powiatowy to placówka medyczna, która udziela pierwszej pomocy. Jego pojemność zależy od liczby łóżek i zależy od promienia usługi, liczby i gęstości zaludnienia, obecności przedsiębiorstw przemysłowych. Charakter i zakres opieki stacjonarnej świadczonej przez szpitale powiatowe zależą od ich wyposażenia oraz dostępności lekarzy specjalistów. W szpitalach powiatowych wdrażane są łóżka o profilu ogólnym oraz dla głównych specjalności (chirurgia, pediatria, choroby zakaźne).

W oddziale polikliniki (przychodni) szpitala powiatowego lekarze przyjmują dorosłych i dzieci, udzielają pomocy w nagłych wypadkach w domu i w razie potrzeby hospitalizują pacjenta w szpitalu. Lekarze wraz z ratownikami medycznymi przeprowadzają badania lekarskie ludności placówki, przeprowadzają badanie zdolności do pracy, zapewniają ciągłość badania i leczenia pacjentów szpitalem, karetką, specjalistycznymi placówkami medycznymi, organizują i przeprowadzają badania profilaktyczne ludności, czynny patronat nad kobietami i dziećmi oraz poprawa kultury sanitarnej ludności.

W SVU prowadzony jest kompleks środków sanitarnych i przeciwepidemicznych pod kierownictwem i kontrolą regionalnego centrum nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, organizowane są szczepienia dla całej populacji (zwłaszcza dzieci). W przypadku wykrycia chorób zakaźnych zapewniona jest wczesna diagnoza i hospitalizacja pacjentów na oddziale chorób zakaźnych szpitala powiatowego.

Główną instytucją II etapu opieki medycznej dla ludności wiejskiej jest Centralny Szpital Powiatowy (CRH). Zapewnia ludności wiejskiej wykwalifikowaną opiekę medyczną i profilaktyczną, zarówno stacjonarną, jak i ambulatoryjną.

Główne zadania CRH:

1) zapewnienie ludności powiatu i powiatowego ośrodka wysoko wykwalifikowanej, specjalistycznej opieki stacjonarnej i ambulatoryjnej;

2) kierownictwo operacyjno-organizacyjne i metodyczne oraz kontrolę działalności wszystkich zakładów opieki zdrowotnej powiatu;

3) planowanie, finansowanie i organizację zaopatrzenia materialno-technicznego placówek medycznych powiatu;

4) opracowywanie i wdrażanie działań mających na celu poprawę jakości opieki medycznej ludności wiejskiej;

5) wprowadzenie do praktyki pracy powiatowego zakładu opieki zdrowotnej nowoczesnych metod i środków profilaktyki, diagnostyki i leczenia;

6) prowadzenie działań na rzecz pośrednictwa, racjonalnego wykorzystania i rozwoju zawodowego personelu.

CRH, bez względu na pojemność łóżek, populację i zasięg działania, dysponuje szpitalem, przychodnią, apteką, prosektorium, służbą parakliniczną i administracyjną, biurem organizacyjno-metodologicznym, ambulansem i oddziałem ratunkowym.

W szpitalu CRH powinno być zorganizowanych co najmniej 5 oddziałów takich specjalności jak terapia, chirurgia, pediatria, położnictwo i ginekologia oraz chorób zakaźnych. Oprócz wymaganego minimum, duże CRH mogą posiadać oddziały innych specjalności (neurologii, otorynolaryngologii, okulistyki, traumatologii itp.).

W oddziale polikliniki Centralnego Szpitala Powiatowego opieka specjalistyczna jest świadczona w 10-15 specjalnościach, a takie oddziały często funkcjonują jako międzyrejonowe ośrodki specjalistyczne.

Ważną rolę w pracy Centralnego Szpitala Powiatowego pełni pomoc mobilna. Mobilne zespoły medyczne tworzone są przez głównego lekarza i przyjmują pacjentów w 5-7 specjalnościach.

Opieka pogotowia ratunkowego i doraźna sprawowana jest przez odpowiedni oddział wchodzący w skład Centralnego Szpitala Powiatowego, który odpowiada za udzielanie tego typu pomocy ludności ośrodka powiatowego i przypisanym do niego osiedlom.

Jednym z najważniejszych pododdziałów strukturalnych CRH jest Gabinet Organizacyjno-Metodyczny (OMK), na czele którego stoi zastępca naczelnego lekarza CRH ds. opieki medycznej nad ludnością powiatu. Do głównych zadań OMK, będącego głównym asystentem naczelnego lekarza w sprawach zarządzania, organizacji i koordynacji całej pracy organizacyjno-metodologicznej Centralnego Szpitala Powiatowego i innych placówek leczniczo-profilaktycznych powiatu należy:

1) analiza i uogólnienie danych o stanie zdrowia ludności i działalności zakładów opieki zdrowotnej powiatu;

2) kalkulację szacunkowych wskaźników i analizę działalności Centralnego Szpitala Powiatowego jako całości oraz dla poszczególnych świadczeń specjalistycznych;

3) sporządzenie zbiorczego sprawozdania o stanie sieci, personelu i działalności powiatowego zakładu opieki zdrowotnej;

4) identyfikacja niedociągnięć w pracy zakładów opieki zdrowotnej i opracowanie środków ich eliminacji;

5) opracowanie planu działań w zakresie opieki medycznej dla całej ludności powiatu, kontrola jego realizacji.

Plan pracy OMK jest w rzeczywistości planem pracy organizacyjnej i metodologicznej całego CRH. Jego obowiązkowe sekcje to:

1) analiza wskaźników demograficznych oraz materiały sprawozdawcze o sieci, kadrze i działalności zakładów opieki zdrowotnej na terenie powiatu oraz o stanie zdrowia publicznego;

2) organizację i realizację działań w zakresie udzielania porad medycznych oraz pomocy organizacyjno-metodologicznej powiatowym placówkom medycznym;

3) prowadzenie działań podnoszących kwalifikacje pracowników medycznych;

4) wzmocnienie bazy materialno-technicznej zakładów opieki zdrowotnej powiatu. Główny (dzielnica)

specjalistów powiatu, którzy są jednocześnie ordynatorami oddziałów specjalistycznych Centralnego Szpitala Powiatowego.

Każdy szpital powiatowy powinien posiadać co najmniej oddział terapeutyczny, chirurgiczny, położniczy, chorób zakaźnych oraz wydzielone oddziały dla dzieci, dla chorych na gruźlicę; w tych samych specjalnościach przyjmowanie odbywa się w poliklinice.

Do regionalnych placówek medycznych (RMI) – trzeciego etapu zapewnienia wysokokwalifikowanej (w tym wysokospecjalistycznej) opieki medycznej ludności wiejskiej – zaliczają się następujące instytucje:

1) szpital wojewódzki z polikliniką konsultacyjną;

2) regionalne ośrodki specjalistyczne;

3) przychodnie rejonowe i szpitale specjalistyczne;

4) wojewódzki ośrodek nadzoru sanitarno-epidemiologicznego;

5) przychodnie instytutów medycznych, instytutów badawczych i innych placówek medycznych regionalnego ośrodka.

Główną instytucją medyczną jest szpital wojewódzki. To duża multidyscyplinarna instytucja, która zapewnia nie tylko wykwalifikowaną poradniczą opiekę stacjonarną i ambulatoryjną, ale jest także ośrodkiem organizacyjno-metodologicznym, bazą specjalizacji i zaawansowanego szkolenia lekarzy oraz bazą kliniczną dla instytutów medycznych.

Główne zadania szpitala wojewódzkiego to:

1) zapewnienie ludności regionu wysoko wykwalifikowanej specjalistycznej opieki doradczej, ambulatoryjnej i stacjonarnej;

2) udzielanie doraźnej i planowej doradczej opieki medycznej z wykorzystaniem lotniczego pogotowia ratunkowego i transportu naziemnego przy udziale specjalistów z różnych instytucji;

3) udzielanie pomocy organizacyjnej i metodycznej zakładom opieki zdrowotnej regionu w poprawie opieki medycznej ludności;

4) zarządzanie i kontrola rachunkowości statystycznej i sprawozdawczości zakładów opieki zdrowotnej regionu.

Szpital wojewódzki posiada poliklinikę doradczą oraz szpital z oddziałami specjalistycznymi i wysokospecjalistycznymi, oddziałem pomocy doraźnej i planowej, oddziałem organizacyjno-metodologicznym, sekcją, częścią administracyjno-ekonomiczną oraz usługami paraklinicznymi, których liczba i zespół są znacznie szersze niż w Centralnym Szpitalu Powiatowym.

Najważniejszym elementem szpitala wojewódzkiego jest poliklinika doradcza, której specjaliści ustalają lub wyjaśniają diagnozę pacjentów kierowanych ze szpitali wojewódzkich, decydują o ich dalszym leczeniu, aw szczególności o konieczności hospitalizacji. Dla każdego pacjenta poliklinika doradcza wydaje raport medyczny, który wskazuje diagnozę, leczenie i dalsze zalecenia.

Poliklinika doradcza opracowuje propozycje dotyczące trybu i wskazań do kierowania pacjentów z wojewódzkiego zakładu opieki zdrowotnej, analizuje przypadki rozbieżności pomiędzy rozpoznaniami postawionymi przez instytucję, która skierowała pacjenta na konsultację a polikliniką doradczą, a także pomyłki wykonane przez lekarzy placówki zdrowia podczas badania i leczenia pacjentów przed skierowaniem ich do polikliniki doradczej. Na podstawie tej analizy przeprowadzana jest kwartalna ocena stanu i poziomu pracy medycznej i diagnostycznej w powiatach województwa.

Oddział stacjonarny szpitala okręgowego, podobnie jak w Centralnym Szpitalu Powiatowym, obejmuje oddziały głównych specjalności klinicznych (terapeutycznych, chirurgicznych, pediatrycznych, położniczo-ginekologicznych i in.), a także oddziały wysokospecjalistyczne – urologiczne, endokrynologiczne, neurochirurgiczne, itp. Na oddziałach chirurgicznych, leczenie pacjentów nagłych i planowych.

Szpital Wojewódzki zapewnia regularne wizyty, doraźną i specjalistyczną opiekę medyczną w nagłych wypadkach mieszkańcom wsi w dowolnej miejscowości regionu. W tym celu szpital regionalny ma specjalny oddział z całodobową usługą wysyłkową do odbierania i rejestrowania pilnych połączeń z regionów regionu, wyposażony w transport naziemny i karetki pogotowia lotniczego. Lotnicze karetki pogotowia są również wykorzystywane do transportu pacjentów z odległych obszarów w przypadku, gdy nie można im zapewnić niezbędnej pomocy na miejscu.

W strukturze szpitala wojewódzkiego ważne miejsce zajmuje dział organizacyjno-metodologiczny (OMO), który wraz ze specjalistami analizuje działalność szpitali powiatowych i powiatowych na podstawie rocznych sprawozdań oraz materiałów z badań i wizyt terenowych lekarzy . Ponadto OMO bada i upowszechnia doświadczenia tych instytucji, formy i metody ich pracy, bada patologię regionalną i zachorowalność ludności regionu.

Na podstawie otrzymanych danych OMO opracowuje propozycje i środki mające na celu poprawę jakości opieki medycznej, organizuje rachunkowość statystyczną i sprawozdawczość we wszystkich placówkach służby zdrowia regionu, szkoli personel w tych zagadnieniach oraz przeprowadza audyty statystyczne.

Do najważniejszych funkcji szpitala wojewódzkiego należy także kształcenie lekarzy specjalistów i zaawansowane kształcenie lekarzy.W tym celu podstawowa specjalizacja młodych lekarzy, a także dziesięciodniowe spotkania, seminaria na temat najnowszych metod i środków diagnozowania, leczenie i zapobieganie różnym chorobom odbywa się na podstawie szpitala wojewódzkiego.

Tylko wspólne wysiłki wszystkich trzech szczebli placówek medycznych – placówki, powiatu i regionu – pozwalają zapewnić ludności wiejskiej opiekę medyczną na wysokim poziomie.

WYKŁAD nr 2. Statystyka zdrowia ludności

Metody badania zdrowia publicznego

Medycyna opiera się na dwóch podstawowych pojęciach - „zdrowie” i „chorobie”. Z tymi głównymi kategoriami wiążą się wszystkie teoretyczne i praktyczne problemy ochrony zdrowia, gdyż każda działalność medyczna ma na celu przede wszystkim utrzymanie i wzmocnienie zdrowia ludzi, zapobieganie i leczenie chorób.

We współczesnej literaturze istnieje wiele różnych interpretacji pojęcia „zdrowie”, które klasyfikuje się następująco:

1) zdrowie jako brak choroby;

2) zdrowie i norma jako tożsame pojęcia;

3) zdrowie jako jedność pojęć morfologicznych, psychoemocjonalnych i społeczno-ekonomicznych.

W przypadku tych definicji powszechne jest pojęcie zdrowia jako czegoś przeciwnego do choroby.

Zdrowia ludzkiego nie można sprowadzić tylko do stwierdzenia braku choroby, złego samopoczucia, dyskomfortu. Według WHO „zdrowie jest stanem pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko brakiem choroby lub ułomności”.

Istnieje również tak zwany stan trzeci (lub pośredni), który jest bliski zdrowiu lub chorobie, ale nie jest ani jednym, ani drugim. Obejmuje: neurastenię, utratę apetytu, drażliwość, bóle głowy, zmęczenie itp. Jest to typowe dla osób palących, pijących alkohol, przenoszących się z jednej strefy czasowej do drugiej, a także osób w okresie dojrzewania i wygasania funkcji seksualnych, np. kobiety w okresie prenatalnym i poporodowym oraz w starszym wieku, kiedy następuje spadek aktywności życiowej organizmu.

Trzeci stan zmniejsza potencjał człowieka i nie daje mu możliwości wykorzystania wszystkich tkwiących w nim z natury zdolności umysłowych i fizycznych. W nim tkwi geneza wielu chorób, dlatego umiejętność diagnozowania tego schorzenia, zapobiegania mu i jego eliminacji jest najważniejszym zadaniem nauk medycznych i praktycznej opieki zdrowotnej.

Zdrowie i choroby jednostki są zasadniczo wyrażane przez biologiczne kryteria adaptacji, zmienności i dziedziczności. U ludzi ogólne cechy biologiczne nie są fundamentalne, są zapośredniczone przez warunki społeczne jego życia. Dlatego należy mówić o zdrowiu i chorobach ludzi i podchodzić do człowieka nie tylko jak do organizmu biologicznego, ale także do istoty społecznej, czyli „zdrowie” i „choroba” traktować jako kategorie biospołeczne.

Nie można zrozumieć i zdefiniować zdrowia w oderwaniu od specyficznego środowiska, w którym dana osoba żyje, dlatego kompetentna definicja zdrowia jest możliwa tylko na podstawie zrozumienia istoty osoby, problemu relacji między społecznym a biologicznym .

Zdrowie człowieka jest badane i mierzone na różnych poziomach. Jeśli mówimy o jednostkach, mówimy o zdrowiu indywidualnym, jeśli o ich społecznościach - o zdrowiu grupowym, jeśli o zdrowiu ludności zamieszkującej określone terytorium - o zdrowiu populacji.

Oceniając stan zdrowia, każdy poziom wymaga własnego podejścia. Zdrowie jednostki ocenia się na podstawie samopoczucia osobistego, obecności lub braku chorób, niepełnosprawności, kondycji fizycznej i rozwoju itp. Przy ocenie zdrowia grupy stosuje się specjalne kryteria.

Zdrowie populacji bada się także na poziomie socjologicznym, czyli na poziomie zdrowia publicznego. Zdrowie publiczne odzwierciedla zdrowie jednostek tworzących społeczeństwo. Jest to nie tylko koncepcja medyczna, ale w dużej mierze kategoria społeczna, społeczno-polityczna i ekonomiczna, ponieważ zewnętrzne środowisko społeczne i naturalne jest zapośredniczone przez określone warunki życia - pracę i życie.

Istnieją trzy grupy wskaźników, według których oceniany jest stan zdrowia populacji, są to:

1) wskaźniki demograficzne;

2) wskaźniki zachorowalności i niepełnosprawności;

3) wskaźniki rozwoju fizycznego.

Większość wskaźników zdrowia określa obecność i rozpowszechnienie chorób, wypadków, zgonów, trwałego kalectwa, wad i opóźnień w rozwoju umysłowym i fizycznym, ponieważ medycyna charakteryzuje się skupieniem się na stanach patologicznych, czyli definiowaniu zdrowia poprzez charakter i intensywność choroby.

Pojęcie zdrowia jest ściśle związane z wyobrażeniami o czynnikach ryzyka - stanach, które przyczyniają się do powstawania i rozwoju chorób. Główne determinanty zdrowia to:

1) czynniki środowiskowe - klimat danego terytorium, rzeźba terenu, flora i fauna obszaru, promieniowanie słoneczne, średnia roczna temperatura, zespół czynników kosmicznych;

2) czynniki biologiczne i psychologiczne charakteryzujące indywidualność osoby: dziedziczność, właściwości adaptacyjne ciała, temperament, konstytucja, zachowanie, czyli to, co charakteryzuje indywidualność osoby;

3) czynniki społeczno-gospodarcze - rozwój społeczno-gospodarczy i polityczny społeczeństwa, warunki życia, praca, życie itp.;

4) czynniki medyczne - stan opieki zdrowotnej, rozwój usług medycznych i sanitarnych, wady i braki w organizacji opieki medycznej, aktywność medyczna ludności.

Osoba otrzymuje łączny efekt powiązanych ze sobą i wzajemnie determinujących się czynników, dlatego przeprowadza się kompleksowe medyczno-społeczne badanie stanu zdrowia populacji z uwzględnieniem wpływu większej liczby czynników, ich związku i oceny rangowej każda z nich.

Istnieją podstawowe czynniki ryzyka zależne od warunków społeczno-ekonomicznych, politycznych, naturalnych oraz wtórne czynniki ryzyka, które przyczyniają się do powstawania stanów patologicznych i rozwoju chorób. Dlatego, wraz ze wskaźnikami ogólnie przyjętymi do charakteryzowania zdrowia, wskaźnikami, które pozwalają ocenić stan funkcjonalny organizmu według różnych zmian fizjologicznych i biochemicznych, które jeszcze nie powodują choroby, ale zmniejszają zdolności adaptacyjne organizmu i są połączone w koncepcję stany przedchorobowe mają ogromne znaczenie.

Najbardziej adekwatnym kryterium zdrowia publicznego jest kategoria stylu życia, a wskaźnikiem – medyczny i społeczny potencjał zdolności do pracy. Badania nad zdrowiem publicznym, a zwłaszcza zdrowiem ludzi zdrowych, mają strategiczne znaczenie w zapobieganiu chorobom i poprawie zdrowia publicznego.

Obecnie obserwuje się negatywną tendencję do wzrostu liczby pacjentów i osób z czynnikami ryzyka na tle stosunkowo niewielkiego odsetka osób zdrowych. To sprawia, że ​​szczególnie istotne jest badanie stanu zdrowia publicznego i rozwiązywanie problemów pierwotnej profilaktyki chorób i różnych stanów patologicznych.

Demografia

Demografia to nauka o populacji, termin pochodzi od greckich słów demos – „ludzie” i grapho – „opis”. Zadaniem demografii jest badanie rozmieszczenia terytorialnego populacji, trendów i procesów zachodzących w życiu ludności w powiązaniu z warunkami społeczno-ekonomicznymi, życiem codziennym, tradycjami, czynnikami środowiskowymi, medycznymi, prawnymi i innymi.

Demografia medyczna bada związek między reprodukcją populacji a czynnikami społecznymi i higienicznymi oraz opracowuje działania medyczne i społeczne mające na celu zapewnienie jak najkorzystniejszego rozwoju procesów demograficznych i poprawę stanu zdrowia ludności.

Badanie statystyczne populacji prowadzone jest w dwóch głównych kierunkach:

1) statyka populacji;

2) dynamika populacji.

Statystyki ludności to dane dotyczące wielkości populacji, składu populacji według płci, wieku, statusu społecznego, zawodu, stanu cywilnego, poziomu kultury, lokalizacji i gęstości zaludnienia. Liczbę i skład ludności rejestruje się w drodze okresowych spisów ludności – co 10 lat. Pomiędzy spisami ewidencja ludności prowadzona jest poprzez rejestrację urodzeń i zgonów oraz ewidencję ludności według miejsca zamieszkania.

W tworzeniu spisu wyróżnia się dwie kategorie ludności: kasową i stałą.

Gotówka (lub rzeczywista) to ludność, która jest w momencie spisu w tej miejscowości, niezależnie od tego, jak długo ta lub inna osoba w niej mieszka i czy zamierza tam pozostać w przyszłości.

Ludność stała to ludność stale zamieszkująca daną miejscowość, bez względu na to, czy jest ona obecna, czy czasowo nieobecna w czasie spisu. Populację zamieszkującą określa się przez dodanie osób czasowo nieobecnych do rzeczywistej liczby ludności i wykluczenie osób czasowo przybywających w czasie spisu.

W opiece zdrowotnej do określenia wskaźników płodności, śmiertelności, zachorowalności i innych niezbędna jest znajomość liczebności zarówno populacji stałej, jak i obecnej. Wskaźnikiem przestrzennego rozmieszczenia ludności jest gęstość zaludnienia na 1 km2. Ten ważny czynnik jest brany pod uwagę przy podejmowaniu decyzji w kwestiach planowania zdrowotnego.

Rozkład ludności według płci i wieku jest niezbędny do określenia perspektyw wzrostu populacji, reprodukcji zasobów pracy oraz analizy danych dotyczących zachorowalności i umieralności.

Ze społeczno-ekonomicznego punktu widzenia bardzo interesujące jest wyróżnienie trzech głównych grup wiekowych w składzie populacji (według udziału ludności w procesie pracy):

1) poniżej wieku produkcyjnego (0-15 lat);

2) wiek produkcyjny (mężczyźni - 16 - 59 lat, kobiety - 16 - 54 lata);

3) powyżej wieku produkcyjnego (mężczyźni – 60 lat i starsi, kobiety – 55 lat i starsi).

Jednocześnie przy ustalaniu rodzaju struktury wiekowej populacji w jej składzie uwzględnia się udział osób w wieku od 0 do 14 lat, od 15 do 49 lat oraz 50 lat i więcej (tab. 1).

Populacja progresywna to taka, w której odsetek dzieci w wieku 0-14 lat przekracza odsetek populacji w wieku 50 lat i więcej.

Za typ regresywny uważa się populację, w której odsetek osób w wieku 50 lat i starszych przewyższa odsetek populacji dzieci.

Stacjonarny to rodzaj, w którym odsetek dzieci jest równy odsetkowi osób w wieku 50 lat i starszych.

Typ progresywny zapewnia dalszy wzrost populacji, typ regresywny grozi wyginięciem, typ stacjonarny, przyrost naturalny następuje bardzo powoli lub jest na poziomie stacjonarnym (niezmiennym).

Tabela 1

Struktura wiekowa populacji odpowiadająca trzem typom

Statystycznym wskaźnikiem starzenia się jest odsetek osób w wieku 60 lat i starszych (tab. 2). cecha XX wieku. to proces „starzenia się” populacji.

Tabela 2

Klasyfikacje społeczeństw w zależności od stopnia rozwoju procesu starzenia się populacji

Proces starzenia się ludności wpływa na procesy reprodukcji ludności, charakter patologii i rozpowszechnienia chorób przewlekłych oraz poziom zapotrzebowania ludności na pomoc społeczną.

W Rosji obserwuje się obecnie wyraźny proces starzenia się społeczeństwa – starość demograficzna (tab. 3).

Tabela 3

Charakterystyka składu ludności Rosji (według spisu z 1989 r.)

Dynamika populacji to ruch oraz zmiany liczebności i składu populacji, które mogą nastąpić w wyniku ruchu mechanicznego - pod wpływem procesów migracyjnych, ruchu społecznego związanego z przejściem z jednej grupy społecznej do drugiej oraz naturalnego ruchu ludności w wyniku płodności i śmiertelności.

Mechaniczne przemieszczanie się ludności następuje w wyniku procesów migracyjnych. Ze względu na czas trwania wyróżnia się migracje wewnętrzne i zewnętrzne – czasowe, stałe, sezonowe i wahadłowe. Z natury wyróżnia się migracje planowane i spontaniczne. Migracje mają istotny wpływ na całą populację i jej skład, wskaźniki reprodukcji populacji.

Przy ocenie procesów migracji wskaźniki takie jak:

1) obrót procesami migracyjnymi;

2) saldo migracji;

3) intensywność migracji itp.

Obroty procesów migracyjnych to suma przyjazdów i wyjazdów.

Saldo migracji (Δ) definiuje się jako różnicę pomiędzy liczbą przyjazdów M+ i wyjazdów M - i może być dodatnie lub ujemne:

Ogólna intensywność migracji (β) to stosunek liczby osób migrujących do ludności danego terytorium (S):

W związku z tym wyznacza się intensywność migracji przylotów β+ i odlotów β –:

Podobnie obliczana jest intensywność migracji wiekowo-płciowej przyjazdów i wyjazdów.

Wskaźnik efektywności migracji:

Według spisu powszechnego z 1989 r. liczba przyjazdów na 1000 mieszkańców (natężenie przyjazdów) wyniosła 42, wyjazdów – 35, saldo migracji (wzrost migracji) – 7.

W ostatnich latach na procesy migracyjne duży wpływ miały wstrząsy społeczno-gospodarcze w społeczeństwie.

Ruch naturalny ludności szacowany jest za pomocą wskaźników sanitarno-demograficznych.

Głównymi wskaźnikami są wskaźniki płodności, umieralności, naturalnego przyrostu populacji, umieralności niemowląt, średniej długości życia i umieralności matek.

Określanie wskaźników naturalnego ruchu ludności to: płodność, śmiertelność dzieci do 5 roku życia, śmiertelność okołoporodowa, śmiertelność matek.

Płodność to proces odnowy nowych pokoleń, który opiera się na czynnikach biologicznych wpływających na zdolność organizmu do reprodukcji potomstwa.

Rejestracja urodzenia opiera się na rejestracji osób urodzonych w placówkach położniczych poprzez wypełnienie „Medycznych aktów urodzenia” (f. 103/r).

używane do scharakteryzowania wskaźnika urodzeń. całkowity wskaźnik dzietności:

Średnia roczna populacja jest równa połowie sumy ludności na początku i na końcu roku (populacja na 1.01 + 31.12 i podzielona przez 2).

Ogólny wskaźnik urodzeń daje jedynie przybliżone wyobrażenie o procesie reprodukcji populacji, ponieważ jest obliczany w odniesieniu do liczebności całej populacji.

Dokładniejsze charakterystyki płodności uzyskuje się, obliczając specjalne wskaźniki (takie jak wskaźnik płodności ogólnej, płodności małżeńskiej itp.).

Przy obliczaniu wskaźników płodności (płodności) obliczenia przeprowadza się dla kobiet w wieku rozrodczym (płodnym) - od 15 do 40 lat. Ten przedział wiekowy nazywany jest okresem generatywnym lub płodnym kobiety.

Całkowity wskaźnik dzietności (płodność):

Wskaźnik ten zależy od udziału kobiet w wieku rozrodczym w ogólnej populacji i jest zwykle 4–5 razy wyższy od współczynnika dzietności ogółem.

Współczynnik dzietności małżeństw (płodność):

Ponadto współczynnik dzietności wyjaśniają wskaźniki płodności specyficzne dla wieku, dla których cały okres rozrodczy kobiety jest umownie podzielony na przedziały (15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40-44, 45-49 lat).

Współczynniki płodności zależne od wieku:

W statystykach płodności obliczany jest współczynnik dzietności całkowitej, który pokazuje liczbę dzieci urodzonych średnio przez jedną kobietę w całym płodnym okresie jej życia. Wskaźnik obliczany jest jako suma wskaźników płodności dla wieku obliczonych dla rocznych przedziałów wiekowych (tab. 4).

Tabela 4

Wskaźniki wieku płodności według przedziałów wiekowych

Liczby dla całego przedziału wiekowego uzyskuje się poprzez pomnożenie wskaźnika specyficznego dla wieku przez wartość przedziału wiekowego (5). Suma liczb w kolumnie trzeciej pokazuje liczbę dzieci urodzonych na 1000 kobiet w całym okresie płodnym; dlatego na kobietę przypada średnio 2732,5/1000 = 2,73 dzieci.

Wskaźnik brutto - liczba dziewczynek urodzonych średnio na jedną kobietę w całym płodnym okresie życia. Aby to obliczyć, współczynnik dzietności całkowitej mnoży się przez odsetek dziewcząt urodzonych w danym roku. Jeśli więc odsetek dziewcząt ze wszystkich urodzeń wynosi 49 (lub 0,49), to współczynnik brutto wynosi: 2,73 x 0,49 = 1,33.

Teoretycznie maksymalna wartość współczynnika brutto wynosi 4,9; jeśli jest więcej niż 2, oznacza to brak świadomej kontroli urodzeń na dużą skalę.

Pewne znaczenie ma współczynnik netto - wskaźnik reprodukcji netto populacji kobiet, pokazujący, ile dziewcząt urodzonych przez jedną kobietę średnio przez całe życie dożyłoby do wieku matki w momencie urodzenia, pod warunkiem, że płodność i śmiertelność w tym okresie są utrzymywane w każdym wieku. Wskaźnik daje uogólniony opis płodności i śmiertelności w danym okresie.

Wskaźnik urodzeń w Rosji ma tendencję do zmniejszania się, osiągając obecnie katastrofalne limity.

Aby ocenić dobrostan społeczny, demograficzny i medyczny danego terytorium, należy wziąć pod uwagę nie tylko wskaźniki urodzeń, ale także wskaźniki śmiertelności, ponieważ interakcja między nimi zapewnia ciągłą reprodukcję populacji.

W analizie umieralności wykorzystuje się szereg wskaźników o różnym znaczeniu poznawczym.

Całkowita śmiertelność:

Ogólny wskaźnik śmiertelności nie nadaje się jednak do jakichkolwiek porównań, ponieważ jego wartość w dużej mierze zależy od cech składu wiekowego populacji. Zatem wzrost ogólnej umieralności w ostatnich latach w niektórych krajach rozwiniętych gospodarczo nie tyle wskazuje na faktyczny wzrost umieralności, ile odzwierciedla wzrost udziału osób starszych w strukturze wiekowej populacji. Pełniejszy opis śmiertelności podają specjalne wskaźniki.

Wskaźniki umieralności w poszczególnych grupach wiekowych i płciowych:

Podczas badania przyczyn zgonów obliczana jest struktura przyczyn zgonu i śmiertelność według przyczyny.

Śmiertelność z powodu tej choroby (intensywny wskaźnik):

Struktura przyczyn zgonu (obszerny wskaźnik):

Poziom i struktura umieralności wynika ze złożonej interakcji wielu czynników, wśród których istotną rolę odgrywają czynniki społeczno-ekonomiczne. w Rosji od początku lat dziewięćdziesiątych. obserwuje się znaczny wzrost ogólnej śmiertelności, co tłumaczy się starzeniem się ludności i warunkami społeczno-gospodarczymi w kraju. W strukturze przyczyn zgonów czołowe miejsce zajmują choroby układu krążenia, nowotwory złośliwe, wypadki, urazy i zatrucia.

Opracowanie materiałów dotyczących śmiertelności ludności według przyczyn opiera się na danych „Karcie zgonu” (f. 106 / r), „Karcie zgonu” (f. 106-1 / r), „Karcie lekarskiej akt zgonu okołoporodowego” (f. 106-2/rok). Wypełnianie aktów zgonu i wybór pierwotnej przyczyny zgonu dokonuje się zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Naturalny wzrost populacji służy jako uogólniająca cecha wzrostu populacji. Przyrost naturalny można wyrazić jako liczbę bezwzględną jako różnica między liczbą urodzeń a liczbą zgonów w ciągu roku. Co więcej, można to obliczyć jako różnica między wskaźnikami urodzeń i zgonów.

Wysoki przyrost naturalny można uznać za zjawisko pozytywne tylko wtedy, gdy śmiertelność jest niska. Wysoki przyrost przy wysokiej śmiertelności charakteryzuje niekorzystna sytuacja z reprodukcją populacji, pomimo stosunkowo wysokiego przyrostu naturalnego.

Niski wzrost przy wysokiej śmiertelności wskazuje na niekorzystną sytuację demograficzną. Niski wzrost przy niskiej śmiertelności wskazuje na niski wskaźnik urodzeń.

Ujemny przyrost naturalny (naturalny spadek liczby ludności) wskazuje na kłopoty społeczne, typowe dla okresu wojen, kryzysów gospodarczych i innych wstrząsów.

W Rosji od 1992 r. odnotowuje się ujemny przyrost naturalny, co wiąże się z negatywnym wpływem trzech głównych czynników, takich jak:

1) kontynuacja w naszym kraju globalnego globalnego procesu przejścia demograficznego do małej rodziny;

2) zmiana struktury wiekowej populacji – obecnie niewielka liczba kobiet weszła do grupy wiekowej największej płodności (20 – 29 lat);

3) kryzysowy stan sfery społeczno-gospodarczej.

Ponadto trudne warunki społeczno-gospodarcze, sytuacja ekologiczna doprowadziły do ​​znacznego pogorszenia stanu zdrowia ludności.

Do oceny zdrowia publicznego stosuje się wskaźnik przeciętnego trwania życia, który pokazuje, ile lat przeciętnie będzie żyło dane pokolenie urodzonych, jeśli przez całe życie tego pokolenia wskaźniki umieralności pozostają takie same jak w chwili obecnej , i jest obliczany na podstawie wskaźników dla wieku umieralności poprzez tworzenie tabel umieralności.

Śmiertelność niemowląt charakteryzuje śmierć noworodków od urodzenia do pierwszego roku życia. Wyróżnia się na tle ogólnego problemu śmiertelności ludności ze względu na swoje szczególne znaczenie społeczne. Jej poziom służy do oceny stanu zdrowia całej populacji, dobrostanu społecznego oraz jakości opieki medycznej i profilaktycznej nad kobietami i dziećmi.

Dokumenty do rejestracji zgonów niemowląt to „Karta zgonu” (nr 106/rok) i „Karta zgonu w okresie okołoporodowym” (nr 106-2/rok).

Analiza śmiertelności niemowląt obejmuje:

1) śmiertelność niemowląt za rok kalendarzowy;

2) śmiertelność niemowląt według miesięcy roku kalendarzowego;

3) śmiertelność niemowląt według okresów pierwszego roku życia;

4) wskaźniki śmiertelności niemowląt z danej przyczyny.

Wskaźnik zgonów w roku kalendarzowym jest całkowitym, ogólnym wskaźnikiem ze stabilnym wskaźnikiem urodzeń przez dwa sąsiednie lata.

Wskaźnik śmiertelności noworodków równa się:

Ponieważ wśród martwych dzieci mogą być dzieci urodzone zarówno w danym, jak iw poprzednim roku kalendarzowym, a liczba dzieci urodzonych z reguły nie jest taka sama, istnieją wzory na dokładniejsze obliczenie śmiertelności niemowląt.

W praktycznej opiece zdrowotnej do obliczania śmiertelności niemowląt wykorzystuje się zalecenia WHO. Wzór na szczury:

Na potrzeby operacyjnego monitorowania śmiertelności niemowląt, do analizy wahań sezonowych, oblicza się wskaźniki dla określonego miesiąca kalendarzowego.

Wskaźnik śmiertelności niemowląt określa jego analiza według okresów pierwszego roku życia. Poziom i przyczyny śmiertelności niemowląt nie są takie same w różnych okresach życia.

Śmierć dzieci w pierwszym roku życia rozkłada się nierównomiernie w różnych przedziałach wiekowych. Maksymalne wskaźniki zgonów odnotowano w pierwszym dniu po urodzeniu, ale później, najpierw gwałtownie, a potem stopniowo, z każdym dniem, tygodniem i miesiącem maleje. Śmierć dzieci w pierwszym tygodniu została zarejestrowana w 80%

przypadki zgonów dzieci w pierwszym miesiącu, zgon w pierwszym miesiącu - około 70% wszystkich zgonów niemowląt.

Według okresów pierwszego roku życia wyróżnia się następujące wskaźniki śmiertelności niemowląt:

1) wczesna śmiertelność noworodków (śmierć dzieci w pierwszym tygodniu życia):

2) śmiertelność noworodków (śmierć dzieci w pierwszym miesiącu życia):

3) późna śmiertelność noworodków (zgon od 7. do 27. dnia życia):

4) śmiertelność poporodowa (śmierć dzieci w wieku powyżej XNUMX miesiąca przed ukończeniem pierwszego roku życia):

Aby opracować środki mające na celu zmniejszenie śmiertelności niemowląt, przeprowadza się analizę śmiertelności niemowląt według przyczyn.

Śmiertelność niemowląt z tej przyczyny:

W ocenie stanu zdrowia dzieci w pierwszym roku życia ważny jest wskaźnik śmiertelności okołoporodowej.

Okres okołoporodowy rozpoczyna się w 22 tygodniu rozwoju płodu, obejmuje okres porodu i kończy się po 7 pełnych dniach życia noworodka.

Okres okołoporodowy obejmuje 3 okresy:

1) przedporodowy (od 22 tygodnia ciąży do porodu);

2) śródporodowe (okres porodu);

3) postnatalny (pierwsze 168 godzin życia), co odpowiada wczesnemu okresowi noworodkowemu.

Przewaga zgonów w którymkolwiek z okresów wskazuje w pewnym stopniu na poziom opieki medycznej, jakość działań zapobiegawczych w czasie ciąży, porodu, w pierwszym tygodniu życia.

Śmiertelność okołoporodowa:

Śmiertelność przedporodowa i wewnątrzporodowa sumuje się do urodzeń martwych.

Zgodnie z definicją WHO urodzenie martwego dziecka obejmuje wszystkie przypadki śmierci płodu i noworodka ważącego 500 g lub więcej (lub, jeśli masa urodzeniowa jest nieznana, długość ciała co najmniej 25 cm lub wiek ciążowy co najmniej 22 tygodni ).

Pomimo faktu, że definicja ta została oficjalnie przyjęta w Rosji w 1993 roku, nadal uwzględnia się liczbę płodów i noworodków o masie ciała 1000 g lub większej (lub, jeśli masa urodzeniowa jest nieznana, o długości ciała 35 cm). przy obliczaniu wskaźnika śmiertelności okołoporodowej lub więcej lub wieku ciążowego 28 tygodni lub więcej).

Wskaźnik urodzeń martwych:

Śmiertelność niemowląt według miesięcy roku kalendarzowego:

Średnia miesięczna liczba urodzeń = liczba urodzeń w danym miesiącu kalendarzowym + liczba urodzeń w poprzednich 12 miesiącach podzielona przez 13 (tabela 5).

Tabela 5

Przykład obliczenia miesięcznych wahań umieralności niemowląt

W styczniu 2000 r. liczba urodzeń w ciągu 13 miesięcy jest równa sumie urodzeń w 1999 r. plus liczba urodzeń w styczniu: 9642 + 778 = 10 420 itd.

10/420 = 13.

Wskaźnik śmiertelności niemowląt na 1000 urodzeń w styczniu wynosi:

23x1000/801 = 28,7.

Analizując śmiertelność niemowląt należy pamiętać, że wykorzystanie wskaźników dla miesięcy roku kalendarzowego jest możliwe tylko na poziomie regionalnym, ponieważ badanie nie daje wiarygodnych wyników w regionie.

W strukturze przyczyn śmiertelności noworodków w Rosji pierwsze miejsce zajmują choroby okresu okołoporodowego (niedotlenienie, asfiksja, uraz porodowy, infekcja wewnątrzmaciczna), drugie miejsce - wady wrodzone, trzecie miejsce - choroby układu oddechowego czwarte miejsce zajmują choroby zakaźne (takie jak infekcje jelitowe, posocznica itp.).

W praktyce międzynarodowej, oprócz współczynników umieralności niemowląt, zwyczajowo oblicza się współczynnik umieralności dla dzieci poniżej 5 roku życia. Wskaźnik ten został wybrany przez UNICEF jako charakteryzujący sytuację dzieci w różnych stanach oraz jako wskaźnik dobrostanu populacji dziecięcej.

Śmiertelność dzieci poniżej 5 roku życia:

Ponadto do scharakteryzowania stanu zdrowia populacji stosuje się wskaźnik śmiertelność u dzieci poniżej 15 roku życia.

Śmiertelność matek jest wskaźnikiem demograficznym, który poprawia ogólny wskaźnik umieralności.

Zgodnie z definicją WHO śmiertelność matek to zgon kobiety z powodu ciąży (niezależnie od czasu jej trwania i lokalizacji) oraz zaistniałej w czasie ciąży lub w ciągu 42 dni po jej przerwaniu z jakiejkolwiek przyczyny związanej z ciążą, zaostrzonej przez nią lub jej postępowaniem , ale nie z wypadku lub przypadkowej przyczyny.

Wskaźnik ten pozwala ocenić wszystkie straty kobiet w ciąży (z aborcji, ciąży pozamacicznej, patologii położniczej i pozagenitalnej w całym okresie ciąży), a także kobiet w trakcie porodu i połogu w ciągu 42 dni po zakończeniu ciąży. Pojęcie „śmiertelności matek” nie obejmuje przypadków śmierci w wyniku morderstwa, samobójstwa, zatrucia, urazu i innych brutalnych przyczyn.

Zgodnie z zaleceniem WHO śmiertelność matek liczona jest na 100 000 żywych urodzeń.

Wskaźnik śmiertelności wśród matek:

Współczynnik umieralności matek należy obliczać na poziomie powiatu, miasta, regionu, terytorium, republiki. W placówce, w której nastąpił zgon, należy przeprowadzić szczegółową analizę każdego przypadku (bez obliczania wskaźnika) zgonu pod kątem możliwości jego zapobieżenia.

Oceniając dynamikę śmiertelności matek na obszarach o niskiej dzietności, w celu uniknięcia błędów należy stosować metody statystyczne, w szczególności wyrównanie szeregów dynamicznych metodą średniej ruchomej, co umożliwia zastąpienie każdego poziomu szeregi o wartości średniej z danego poziomu i dwóch sąsiednich, aby wyeliminować wpływ wahań losowych na poziom szeregu dynamicznego i pomóc w identyfikacji głównego trendu.

Analiza struktury przyczyn śmiertelności matek pozwala ustalić miejsce tej czy innej przyczyny wśród wszystkich zmarłych kobiet.

Struktura przyczyn zgonu matek (wskaźnik obszerny):

Istotne znaczenie w analizie śmiertelności matek ma obliczenie częstości zgonów z poszczególnych przyczyn.

Śmiertelność matek z przyczyn indywidualnych:

W strukturze przyczyn zgonu matki dużą część (80%) zajmują przyczyny położnicze, a około 20% przyczyny związane z ciążą i porodem tylko pośrednio (w szczególności choroby pozagenitalne).

Wśród przyczyn położniczych 70% to powikłania ciąży i porodu, 25% to następstwa aborcji, a 5% to ciąże pozamaciczne. Wśród chorób pozagenitalnych dominują choroby układu sercowo-naczyniowego.

Wysoki poziom śmiertelności matek w kraju wynika z wielu przyczyn. W ostatnich latach obserwuje się coraz większe pogorszenie stanu zdrowia kobiet w ciąży, spada wskaźnik wczesnego objęcia ich nadzorem lekarskim, spada jakość badań lekarskich kobiet w ciąży, a także występuje duża częstość aborcji. Jedną z przyczyn śmiertelności matek jest niewystarczająca kwalifikacja położnika-ginekologa.

Rozwój fizyczny

Rozwój fizyczny jest jednym z obiektywnych wskaźników stanu zdrowia populacji, który obecnie zmienia się równie gwałtownie, jak inne wskaźniki (zachorowalność, umieralność, umieralność niemowląt, średnia długość życia itp.). Metody rachunkowości statystycznej i analizy danych dotyczących rozwoju fizycznego populacji otrzymały głębokie uzasadnienie naukowe i są szeroko stosowane w praktycznej działalności badawczej instytucji opieki zdrowotnej.

Rozwój fizyczny rozumiany jest jako zespół właściwości morfologicznych i funkcjonalnych organizmu, charakteryzujący wielkość, kształt, cechy konstrukcyjne i mechaniczne oraz harmonię rozwoju organizmu człowieka, a także rezerwę jego siły fizycznej.

Monitorowanie rozwoju fizycznego ludności w Rosji jest obowiązkowym elementem państwowego systemu medycznej kontroli zdrowia. Jest systematyczny i dotyczy różnych grup wiekowych i płciowych populacji.

Podstawy rozwoju fizycznego leżą w dzieciństwie, więc wskaźniki, które go charakteryzują, są obowiązkowe przy ocenie zdrowia młodszego pokolenia. Rozwój fizyczny jest zwykle badany u noworodków, dzieci w różnym wieku i młodzieży, a także w populacji dorosłych w celu scharakteryzowania pokoleń w różnych latach urodzenia.

Występują różnice w rozwoju fizycznym ludności żyjącej w różnych strefach ekonomicznych i geograficznych, ludzi różnych narodowości. Pod wpływem długotrwałych niekorzystnych czynników zmniejsza się poziom rozwoju fizycznego i odwrotnie, poprawa warunków, normalizacja stylu życia przyczyniają się do wzrostu poziomu rozwoju fizycznego.

Istnieją trzy grupy głównych czynników, które określają kierunek i stopień rozwoju fizycznego:

1) czynniki endogenne (dziedziczność, skutki wewnątrzmaciczne, wcześniactwo, wady wrodzone itp.);

2) czynniki przyrodnicze i klimatyczne (klimat, ukształtowanie terenu, obecność rzek, mórz, gór, lasów itp.);

3) czynniki społeczno-ekonomiczne (system społeczny, stopień rozwoju gospodarczego, warunki pracy, życie, żywienie, rekreacja, poziom kulturalno-oświatowy, umiejętności higieniczne, wychowanie itp.).

Wszystkie te czynniki działają w jedności i współzależności, jednak ponieważ rozwój fizyczny jest wskaźnikiem wzrostu i powstawania organizmu, podlega nie tylko prawom biologicznym, ale w większym stopniu zależy od złożonego zestawu warunków społecznych, które są o decydującym znaczeniu. Środowisko społeczne, w którym dana osoba się znajduje, kształtuje i zmienia jego zdrowie, w tym określa poziom i dynamikę rozwoju fizycznego.

Tak więc rozwój fizyczny jest integralnym wskaźnikiem stanu zdrowia, na który wpływają różnorodne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne. W związku z tym głównymi zadaniami badania rozwoju fizycznego populacji są:

1) monitorowanie poziomu i zmian w rozwoju fizycznym różnych grup ludności;

2) pogłębione badanie wzorców rozwoju fizycznego wieku i płci w powiązaniu ze specyfiką warunków życia, pracy i życia, charakteru i form opieki medycznej, sportu;

3) opracowanie norm-standardów oceny wieku i płci dla rozwoju fizycznego ludności dla różnych grup etnicznych w różnych strefach klimatycznych i regionach gospodarczych;

4) ocena efektywności zajęć rekreacyjnych.

Obserwacja i kontrola rozwoju fizycznego osoby rozpoczyna się od momentu narodzin dziecka: w szpitalu położniczym specjalnie badane są cechy rozwoju fizycznego noworodków. Ta praca jest kontynuowana w poliklinikach dziecięcych i placówkach przedszkolnych. Rozwój fizyczny dzieci w wieku szkolnym i młodzieży podlega obowiązkowej obserwacji i kontroli medycznej. Lekarze szkolni, korzystając z opracowanych standardów wieku i płci, mogą dokonać grupowej i indywidualnej oceny poziomu rozwoju fizycznego uczniów i skorygować go w razie potrzeby metodami wychowania fizycznego. Obserwacja rozwoju fizycznego dorosłej populacji prowadzona jest w okresie przed poborowym, w czasie poboru do służby wojskowej, w czasie służby wojskowej, a także podczas jednorazowych okresowych pogłębionych badań lekarskich różnych grup robotników, pracowników, studenci, sportowcy itp.

Dane dotyczące rozwoju fizycznego są zawsze gromadzone w procesie specjalnie zorganizowanych badań, na podstawie pomiarów antropometrycznych przeprowadzonych według ściśle ujednoliconego programu.

Pomiary antropometryczne należy przeprowadzić w odniesieniu do określonych grup ludności w następującej kolejności:

1) noworodki są mierzone w szpitalach położniczych przy porodzie i wypisie;

2) dzieci w pierwszym roku życia oraz w wieku od 1 roku do 3 lat – w żłobkach i poradniach dziecięcych z częstotliwością miesięczną;

3) dzieci od 3 do 7 lat - w przedszkolach i przychodniach dziecięcych 2 razy w roku;

4) dzieci i młodzież (uczniowie) w wieku od 7 do 18 lat – w szkołach 1-2 razy w roku;

5) uczniów i studentów szkół zawodowych, gimnazjów i szkół wyższych - w miejscu studiów podczas badań lekarskich raz w roku;

6) poborowi – w wojskowych urzędach meldunkowych i poborowych w miejscu zamieszkania;

7) młodzież pracująca - w placówkach medycznych przedsiębiorstw podczas badań lekarskich;

8) personel wojskowy – na stanowiskach lekarskich w miejscu służby przy przeprowadzaniu pogłębionych badań lekarskich 1–2 razy w roku;

9) sportowcy - w placówkach medycznych i sanitarnych towarzystw sportowych oraz przychodniach wychowania fizycznego i medycznego w określony sposób.

Ponieważ rozwój fizyczny zależy od wieku i płci, wskaźniki są obliczane dla jednorodnych grup wiekowych i płciowych w każdym obszarze obserwacji. Ze względu na to, że tempo zmian wskaźników rozwoju fizycznego nie jest takie samo w różnych okresach życia dziecka, grupowanie materiału dla różnych okresów wiekowych odbywa się z różnymi „krokami czasowymi”:

1) dla dzieci do pierwszego roku życia - według miesięcy;

2) dla dzieci od 1 roku do 3 lat - co 3 miesiące;

3) dla dzieci w wieku od 3 do 7 lat - co pół roku;

4) dla dzieci powyżej 7 roku życia - za każdy rok.

Istnieją podstawowe oznaki rozwoju fizycznego, zwykle rejestrowane w procesie przeprowadzania masowych badań lekarskich populacji. Należą do nich następujące.

1. Antropometryczna, polegająca na pomiarze wymiarów ciała i szkieletu człowieka, w tym:

1) somatometryczny – wymiary ciała i jego części;

2) osteometryczny – wymiary szkieletu i jego części;

3) kraniometryczny – wymiary czaszki.

2. Antroskopowa, oparta na opisie ciała jako całości i poszczególnych jego części. Obejmują one:

1) typ ciała;

2) rozwój warstwy tłuszczowej, mięśni;

3) kształt klatki piersiowej, pleców, brzucha, nóg;

4) pigmentacja;

5) linia włosów;

6) wtórne cechy płciowe itp.

3. Fizjometryczne, określane za pomocą specjalnych przyrządów fizycznych. Obejmują one:

1) pojemność życiowa płuc (mierzona spirometrem);

2) siła mięśni rąk (mierzona dynamometrem) itp.

Tak więc głównymi oznakami rozwoju fizycznego są długość i waga ciała, wyrażające otłuszczenie, rozwój szkieletu kostnego i mięśni. Ponadto obejmują obwód klatki piersiowej podczas wdechu i wydechu, co charakteryzuje jej pojemność i rozwój narządów oddechowych. Mierzy się również wysokość siedzenia, charakteryzującą proporcjonalność ciała; u noworodków mierzy się obwód głowy. Przy dynamicznej obserwacji szacowany jest wzrost tych wskaźników w określonym czasie (na przykład na rok).

W celu kompleksowej charakterystyki rozwoju fizycznego dodatkowo badane są cechy dojrzewania morfologicznego (zmiana zębów mlecznych na stałe, stopień nasilenia drugorzędowych cech płciowych, wiek pierwszej miesiączki itp.).

Dane z pomiarów antropometrycznych przetwarzane są metodą statystyki zmienności, w wyniku której uzyskuje się średnie wartości wzrostu, masy ciała, obwodu klatki piersiowej, wykorzystywane w indywidualnej i grupowej ocenie rozwoju fizycznego.

Ocena rozwoju fizycznego ma ogromne znaczenie w wielu dziedzinach medycyny. Wskaźniki rozwoju fizycznego służą do obliczania antropometrycznych markerów ryzyka dla wielu chorób i stanów patologicznych. W położnictwie pomiar miednicy kobiety pozwala określić taktykę porodu.

Wskaźniki antropometryczne służą do monitorowania rozwoju fizycznego dzieci i młodzieży, do oceny skuteczności prowadzonych zajęć rekreacyjnych, są niezbędne do określenia codziennej rutyny i aktywności fizycznej dziecka.

Wraz z badaniem danych antropometrycznych szczególną uwagę przywiązuje się do oceny poziomu rozwoju biologicznego, tj. wieku biologicznego. Powolne tempo rozwoju biologicznego jest istotne dla rozwiązania kwestii gotowości dziecka do nauki, ze względu na fakt, że znaczna część tych dzieci doświadcza poważnych trudności w szkole, zwłaszcza w klasach niższych. Ponadto ocena wieku biologicznego służy do określenia zdolności sportowych dziecka, a także w praktyce sądowej.

W praktyce klinicznej szereg wskaźników antropometrycznych jest ważnymi kryteriami definiowania takich pojęć, jak „żywe narodziny”, „martwa natura”, „wcześniactwo”, „masa urodzeniowa” itp.

W higienie wskaźniki rozwoju fizycznego są niezbędne do standaryzacji odzieży, obuwia, mebli i racjonalnego rozmieszczenia miejsc pracy.

W medycynie wojskowej wskaźniki rozwoju fizycznego pomagają określić zdatność do służby wojskowej oraz rodzaj wojsk.

Kompleksowa ocena rozwoju fizycznego, uwzględniająca zarówno poziom rozwoju biologicznego, jak i stan morfofunkcjonalny organizmu, pozwala zidentyfikować zarówno dzieci o harmonijnym rozwoju fizycznym odpowiadającym ich wiekowi, jak i dzieci z różnymi odchyleniami wynikającymi z nadmiaru lub niedoboru masy ciała.

Rozwój fizyczny ma ogromne znaczenie medyczne i społeczne. Jej poziom wiele mówi o dobrobycie społecznym społeczeństwa. Zaburzenia rozwoju fizycznego mogą wskazywać na niekorzystne warunki i styl życia dziecka oraz są jednym z kryteriów określania poziomu ryzyka społecznego rodziny, identyfikowania rodzin defaworyzowanych społecznie, wymagających pomiarów oddziaływania medycznego i społecznego.

Metody badania rozwoju fizycznego

Aby uzyskać dokładne wyniki w ocenie rozwoju fizycznego, konieczne jest spełnienie szeregu standardowych warunków, a mianowicie: ocenę należy przeprowadzić rano, przy optymalnym oświetleniu, obecności sprawnych przyrządów, przy użyciu ujednoliconej metodologii pomiarowej i technika.

Antropometrię przeprowadza się za pomocą specjalnych narzędzi: antropometru, stadiometru, taśmy centymetrowej, cyrkla, suwmiarki itp. Fizjometrię przeprowadza się na specjalnych urządzeniach. Ponadto fotografię można wykorzystać do oceny rozwoju fizycznego (tzw. metoda stereofotogrametrii).

Obserwacja rozwoju fizycznego dzieci rozpoczyna się od momentu narodzin. Zgodnie z definicją WHO masa urodzeniowa jest wynikiem pierwszego ważenia płodu lub noworodka, odnotowanego po urodzeniu. Masę tę najlepiej ustalić w ciągu pierwszej godziny życia, zanim nastąpi znaczna utrata masy ciała po urodzeniu. Pomiar długości ciała noworodka lub płodu należy wykonywać w pozycji wysuniętej na poziomym stadiometrze.

Za noworodki (płód) urodzone z masą ciała do 2500 g uważa się płody z niską masą urodzeniową, do 1500 g – z bardzo małą masą urodzeniową i do 1000 g – z wyjątkowo niską masą urodzeniową.

W przyszłości w przychodni dziecięcej, placówkach przedszkolnych i szkołach prowadzona jest regularna ocena rozwoju fizycznego dzieci w terminach określonych specjalnymi rozkazami. Wyniki oceny są wpisywane do „Historii rozwoju noworodka” (f. 097/r), „Historii rozwoju dziecka” (f. 112 / r), „Dokumentacja medyczna dziecka” (wcześniej 025 / rok).

Do badania, analizy i oceny rozwoju fizycznego stosuje się dwie główne metody obserwacji:

1) metoda uogólniająca (metoda przekrojowa populacji) – polegająca na jednorazowym pomiarze dzieci w różnym wieku, tj. każde dziecko jest mierzone 1 raz w każdym wieku. Każda grupa wiekowa musi składać się z co najmniej 100 osób. Ta metoda jest bardzo powszechna. Odzwierciedla poziom rozwoju fizycznego dzieci w danym momencie i opiera się na dużej liczbie obserwacji. Jest najbardziej reprezentatywny dla określenia poziomu rozwoju fizycznego populacji ogólnej;

2) metoda indywidualizująca (przekrój podłużny) – polegająca na pomiarze tych samych dzieci w okresie ich wzrostu i rozwoju. Ta sama grupa dzieci jest obserwowana przez pewien okres (np. rok życia), dzięki czemu przy stosunkowo niewielkiej liczbie obserwacji można uzyskać dostateczne nasycenie każdej grupy wiekowo-płciowej miesiącami lub latami życia. Technika ta pozwala określić cechy budowy fizycznej ciała z miesiąca na miesiąc (lub z roku na rok) obserwowanej grupy dzieci w jednorodnej populacji. Metoda ta ma szczególne znaczenie w związku z procesem akceleracji, a także standaryzacją wyposażenia szkolnego i przedszkolnego, konstruowaniem wag typograficznych, dla przemysłu odzieżowego i obuwniczego.

Metoda ta nie stoi w sprzeczności z metodą uogólniającą i jest jej niezbędnym uzupełnieniem zarówno w badaniu procesu ogólnego rozwoju dziecka, jak i wyjaśnianiu wpływu czynników środowiskowych na przebieg tego rozwoju.

Aby uzyskać średnie wskaźniki rozwoju fizycznego, przeprowadza się badanie dużych grup praktycznie zdrowych osób w różnym wieku i płci. Uzyskane wartości średnie są standardami rozwoju fizycznego odpowiednich grup ludności. Aby otrzymane dane zostały zaakceptowane jako standard muszą spełniać następujące wymagania:

1) mieć charakter regionalny;

2) być rozwijany na odpowiednio dużej grupie (co najmniej 100 dzieci);

3) z grupy obserwacyjnej należy wykluczyć wszystkie przypadki niejednorodności (dzieci chore z różnych populacji z „wyskakującymi” danymi, cierpiące na krzywicę, choroby endokrynologiczne, z odchyleniami postawy);

4) należy stosować ogólnie przyjętą jednolitą metodykę pomiarów, pomiarów, przetwarzania i analizy danych.

Nie ma ogólnie przyjętych standardów rozwoju fizycznego. Odmienne warunki życia w różnych strefach klimatycznych i geograficznych, w miastach i na wsi, różnice etnograficzne powodują różne poziomy rozwoju fizycznego ludności. Zgodnie z tym ustalane są lokalne i regionalne standardy rozwoju fizycznego. Lokalne normy powinny być aktualizowane po około 5 latach ze względu na stale zmieniające się warunki i styl życia.

Indywidualną ocenę rozwoju fizycznego przeprowadza się poprzez porównanie danych antropometrycznych z wzorcami opracowanymi różnymi metodami statystycznymi oraz określenie stopnia ich odchylenia od wartości średnich.

Technika zmienno-statystycznego opracowania danych antropometrycznych. Wyprowadzenie standardów rozwoju fizycznego

Dane liczbowe poszczególnych cech uzyskane w trakcie badań antropometrycznych (wzrost, masa ciała, obwód klatki piersiowej itp.) przetwarzane są metodą statystyki zmienności w celu uzyskania średnich wskaźników – standardów rozwoju fizycznego.

Przede wszystkim przeprowadzany jest dokładny przegląd zebranego materiału w celu odseparowania map, które nie podlegają opracowaniu. Nie uwzględnia się kart z błędnymi i wątpliwymi wpisami, a także kart dzieci z wyraźnymi odchyleniami stanu zdrowia: zaburzeniami endokrynologicznymi, gruźlicą kości, następstwami poliomyelitis, niedawno przebytymi ciężkimi chorobami zakaźnymi itp. Karty wskazujące na ciężką krzywicę, niedożywienie III wyłączone stopnie, karty wcześniaków i bliźniaków.

Tak więc w rozwoju statystycznym do wyprowadzenia standardów rozwoju fizycznego wykorzystywane są tylko mapy praktycznie zdrowych dzieci, które nie mają ostrych problemów zdrowotnych.

Po obejrzeniu materiału jest on dzielony na grupy, które stanowią jednorodny agregat statystyczny według wieku, płci, miejsca zamieszkania itp. Każda grupa wiekowa i płeć musi być reprezentowana przez co najmniej 100 kart.

Po zgrupowaniu materiału serie zmian są zestawiane oddzielnie dla każdej cechy. Następnie wyliczane są wartości średnie – metodą momentów obliczana jest średnia prosta, ważona lub arytmetyczna; średnie parametry:

1) odchylenie standardowe (σ), które jest miarą typowości średniej arytmetycznej dla populacji, z której jest uzyskiwana;

2) błąd średni średniej arytmetycznej (m), który jest miarą wiarygodności wartości średniej i pozwala z różnym prawdopodobieństwem określić granice wahań średniej w populacji ogólnej.

Istnieją różne sposoby indywidualnej i grupowej oceny rozwoju fizycznego populacji.

Metody indywidualnej oceny rozwoju fizycznego 1. Ocena rozwoju fizycznego metodą wskaźników. Przez długi czas do oceny rozwoju fizycznego stosowano metodę wskaźnikową. Wskaźniki rozwoju fizycznego to stosunek poszczególnych wskaźników antropometrycznych, wyrażony wzorami matematycznymi. Różne indeksy zawierają różną liczbę funkcji. Przy stosowaniu tej techniki zakłada się, że wymiary ciała zmieniają się proporcjonalnie względem siebie. Jednak obecnie ustalono, że wskaźniki antropometryczne zmieniają się nieproporcjonalnie, więc wartość wskaźników do oceny rozwoju fizycznego spadła.

2. Ocena rozwoju fizycznego metodą odchylenia sigma. Metoda odchylenia sigma jest najprostsza. W tym przypadku wskaźniki rozwoju fizycznego jednostki porównuje się ze średnimi arytmetycznymi odpowiednich grup wiekowych i płci, pobranymi z tabeli standardów. Dane podmiotu z reguły różnią się w pewnym stopniu od średnich wskaźników, zarówno w kierunku zwiększania, jak i zmniejszania atrybutu. Aby ocenić stopień ich różnicy, różnicę tę z odpowiednim znakiem (+ lub -) dzieli się przez odchylenie standardowe (σ), uzyskując tzw. odchylenie sigma. W ten sposób określa się, o jaki ułamek sigma lub o ile sigm różni się indywidualny wskaźnik od średniej arytmetycznej tej cechy dla danej grupy wiekowo-płciowej. Odchylenia sigma dla wzrostu, masy ciała i obwodu klatki piersiowej są konsekwentnie określane. Stopień rozwoju fizycznego ocenia się na podstawie wielkości odchyleń sigma.

Taką ocenę przeprowadza się według wzoru:

gdzie V jest wariantem tej lub innej cechy;

M to średnia arytmetyczna cechy dla danej grupy wiekowej i płci;

σ - odchylenie standardowe.

Wyniki są oceniane w następujący sposób: przy średnim rozwoju fizycznym poszczególne wartości różnią się od standardów wieku (M) o nie więcej niż jedną sigma w tym czy innym kierunku.

W zależności od wielkości odchyleń sigma wyróżnia się 5 grup rozwoju fizycznego (tab. 6).

Tabela 6

Przykład 1. Średni wzrost 10-letnich chłopców wynosi 137 cm, odchylenie standardowe wynosi 5,2 cm, wówczas uczeń w tym wieku o wzroście 142 cm otrzyma oszacowanie wzrostu w ułamkach sigma równych

tj. wzrost ucznia mieści się w zakresie M + 1σ i jest oceniany jako średni, normalny wzrost.

Ostateczne dane uzyskane dla każdego przejawu rozwoju fizycznego, w kategoriach sigma, można przedstawić wizualnie w postaci tzw. profilu antropometrycznego, który jest wykonywany graficznie i pokazuje różnice w budowie ciała danej osoby od innych osób. Metoda ta jest szeroko stosowana w dynamicznym medycznym monitorowaniu rozwoju fizycznego dzieci, sportowców, personelu wojskowego i innych grup ludności.

Aby skonstruować profil rozwoju fizycznego, rysuje się linie poziome w równych odległościach od siebie, zgodnie z liczbą ocenianych cech. Najczęściej stosuje się 3 główne wskaźniki: wzrost, wagę, obwód klatki piersiowej. Pośrodku tych linii narysuj średnią pionową odpowiadającą M tych wskaźników. Po prawej stronie tej linii środkowej, w równej odległości, narysowane są granice odchyłek w granicach +1σ, +2σ, +3σ, a po lewej - odpowiednio - 1σ, - 2σ, - XNUMXσ. Wzdłuż tych granic rysowane są również linie pionowe.

Wielkość odchyleń sigma każdej cechy jest wykreślona jako kropka na odpowiedniej linii poziomej. Następnie te punkty są połączone szeregowo. Oceniając rozwój fizyczny, wychodzą z lokalizacji profilu.

Oprócz poziomu rozwoju fizycznego za pomocą profilu antropometrycznego określa się proporcjonalność rozwoju. Przy proporcjonalnym rozwoju punkty oznaczające odchylenia esicy poszczególnych znaków leżą na tym samym pionie lub są oddzielone od siebie nie więcej niż 1 cm.

Przykład 2. 9-letnia dziewczynka ma wzrost 131 cm, wagę 28,5 kg, obwód klatki piersiowej 65,5 cm.

Aby określić poziom rozwoju fizycznego dziewcząt, zgodnie z tabelą norm, znajdują średnią arytmetyczną i odchylenie standardowe wzrostu, masy ciała i obwodu klatki piersiowej dla dziewcząt w wieku 9 lat. Na podstawie tych danych budowana jest tabela do obliczania odchyleń sigma (Tabela 7).

Tabela 7

Tabela obliczeniowa odchylenia Sigma

Na podstawie wielkości odchyleń sigma głównych cech tworzony jest wykres - antropometryczny profil rozwoju fizycznego (patrz wyżej).

Wniosek: rozwój fizyczny dziewczynki oceniany jest jako przeciętny i proporcjonalny.

Wadą metody oceny rozwoju fizycznego poprzez określenie odchyleń sigma i konstruowanie profilu antropometrycznego jest to, że każda oznaka rozwoju fizycznego jest oceniana osobno, bez korelacji z innymi.

3. Ocena rozwoju fizycznego w skali regresji. Metoda ta jest najszerzej stosowana, ponieważ umożliwia identyfikację osób o rozwoju harmonijnym i dysharmonicznym.

Jej zaletą jest to, że pozwala na kompleksową ocenę rozwoju fizycznego na podstawie zestawu znaków w ich relacji, gdyż żaden ze znaków, rozpatrywany indywidualnie, nie może dać obiektywnej i pełnej oceny rozwoju fizycznego.

Istota metody oceny skali regresyjnej jest następująca: jeśli istnieje związek między dwiema cechami, następuje stały wzrost wartości jednej z cech (na przykład masy) z odpowiednim wzrostem innej cechy ( na przykład wysokość) przy połączeniu bezpośrednim i podobnym stałym spadku przy połączeniu odwrotnym.

Tabele ewaluacyjne do kompleksowej oceny wskaźników rozwoju fizycznego w postaci skal regresji są opracowywane przy użyciu szeregu parametrów. Obejmują one:

1) współczynnik korelacji (p), wyrażający wielkość związku między cechami;

2) współczynnik regresji (R), pokazujący wielkość zmiany jednego atrybutu, gdy drugi zmienia się o jeden;

3) sigma regresji lub sigma częściowa (σ_R), który służy do określenia wielkości indywidualnego odchylenia cechy powiązanej z inną.

Metoda skal regresji przewiduje podział oznak rozwoju fizycznego na dwie kategorie: niezależną (wzrost) i zależną (masa ciała i obwód klatki piersiowej). Wzrost jest więc uważany za wiodący znak rozwoju fizycznego i niezbędną podstawę do prawidłowej oceny. Przy normalnym rozwoju dziecka wzrostowi wzrostu towarzyszy wzrost masy ciała i obwodu klatki piersiowej.

Tabele, zestawione na skali regresji dla każdej grupy wiekowej i płci, zawierają charakterystykę pięciu grup wzrostu (średnia, poniżej średniej, powyżej średniej, niski i wysoki wzrost). Wartości wzrostu podano dla każdej grupy w liczbach całkowitych w odstępie 1 cm.

Tabela normatywna zawiera teoretyczne wartości znaków zależnych, obliczone z uwzględnieniem zależności między wzrostem a wagą, wzrostem i obwodem klatki piersiowej według współczynnika regresji. Ponieważ pewnej wysokości odpowiada kilka wartości masy lub obwodu klatki piersiowej, tabela pokazuje granice fluktuacji znaków zależnych, ustalone za pomocą regresji sigma (σ_R).

W zależności od stosunku masy ciała, obwodu klatki piersiowej i wzrostu rozwój fizyczny jest uważany za harmonijny (normalny), dysharmonijny i ostro dysharmonijny.

Rozwój fizyczny uważa się za harmonijny, jeśli masa ciała i obwód klatki piersiowej odpowiadają długości ciała lub różnią się od prawidłowych wartości w ramach jednej sigma regresji (σ_R).

Rozwój fizyczny uważa się za dysharmonijny, gdy masa ciała i obwód klatki piersiowej pozostają w tyle za wartościami, które powinny wynosić 1,1–2σ_R, a także więcej należnych o tę samą wartość.

Zdecydowanie nieharmonijny rozwój fizyczny należy uznać za rozwój fizyczny, w którym masa ciała i obwód klatki piersiowej są opóźnione o 2σ_R i więcej lub przekracza należność o tę samą kwotę.

Oceniając rozwój fizyczny w skali regresji, określa się, do jakiej grupy wzrostu należy badany, po czym stwierdza się prawidłową wagę i obwód klatki piersiowej. W tabeli skal regresji wartości cech zależnych przedstawiono z granicami wahań w granicach ±1σ, co odpowiada normalnemu, harmonijnemu rozwojowi. Dlatego w niektórych przypadkach do oceny rozwoju fizycznego wystarczy proste porównanie. Ocenę rozwoju fizycznego na skalach regresji przeprowadza się w następujący sposób: oblicza się różnicę między danymi z badania a wartościami właściwymi, wyrażając ją w sigmach regresji (σ_R), czyli różnica jest podzielona przez sigma regresji.

Przykład 3. 8-letni chłopiec (mieszkaniec miasta) ma wzrost 129 cm, wagę 30,1 kg, obwód klatki piersiowej 65 cm.

Według tabeli ocen wzrost 129 cm należy do grupy wzrostu średniego, co odpowiada masie ciała 28,2 kg. Waga chłopca jest o 1,9 kg wyższa od normy (30,1 kg - 28,2 kg = 1,9 kg). Różnicę tę należy podzielić przez częściową sigma σ_R \u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \uXNUMXd XNUMX (σ).

Tym samym waga chłopca jest wyższa od normy o 0,65σ i mieści się w wartościach średnich.

Obwód klatki piersiowej wynosi 65 cm, 2,2 cm więcej niż norma (65 cm - 62,8 cm = +2,2), we ułamkach sigmy regresji jest to równe 2,2 / 3,37 - 0,65σ, tj. Obwód klatki piersiowej również mieści się w średniej zakres.

W konsekwencji rozwój fizyczny chłopca jest przeciętny, harmonijny.

Przykład 4. 7-letni chłopiec (mieszkaniec miasta) ma wzrost 128 cm, wagę 32 kg, obwód klatki piersiowej 68 cm.

Według tabeli ocen wzrost należy do grupy średniej, waga jest o 32 kg wyższa od normy (26,8 - 5,2 = 5,2), czyli +2,09σ (5,2 / 2,48 = +2,09σ).

Obwód klatki piersiowej jest wyższy od standardowego (68 cm - 61,4 cm = 6,6 cm) o 6,6 cm, czyli +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ).

W konsekwencji rozwój fizyczny chłopca o przeciętnym wzroście jest powyżej średniej (nieharmonijny).

Przy indywidualnej ocenie rozwoju fizycznego dowolną metodą należy wziąć pod uwagę nie tylko wartości bezwzględne głównych wskaźników somatometrycznych, ale także dynamikę tych wskaźników, a także znaki opisowe - rozwój mięśni, odkładanie się tłuszczu, stopień okresu dojrzewania itp. Należy również wziąć pod uwagę wskaźniki stanu zdrowia. Dopiero na podstawie analizy wszystkich tych danych można dokonać prawidłowej oceny rozwoju fizycznego rozwijającego się organizmu.

Metodologia grupowej oceny rozwoju fizycznego

Ocena rozwoju fizycznego zespołu odbywa się poprzez analizę związanych z wiekiem zmian średnich wartości ich odchyleń standardowych, rocznych wzrostów wskaźników w różnych okresach wieku; rozpoznanie różnic płci w dynamice wskaźników rozwoju fizycznego. Często jednak taka charakterystyka jest niewystarczająca i konieczna staje się ocena zmian w rozwoju fizycznym zespołu dziecięcego lub młodzieżowego, jakie zaszły w danym okresie czasu lub porównanie rozwoju fizycznego dwóch różnych zespołów.

Ocenę porównawczą poziomu rozwoju fizycznego różnych zespołów lub tego samego zespołu w dynamice dokonuje się poprzez określenie znaczących różnic w średnich wartościach głównych cech. W obu przypadkach porównywane są wskaźniki rozwoju fizycznego jednorodnych grup wiekowych i płciowych.

Istotność różnic w wartościach średnich badanych cech określa się obliczając kryterium niezawodności (kryterium t) według wzoru:

gdzie M₁ oraz m₂ - średnie arytmetyczne;

m₁ oraz m₂ - błędy średnie wartości średnich.

Otrzymane kryterium t szacuje się w następujący sposób: jeśli t ≥ 2, to różnice w wartościach średnich są znaczące, jeśli t < 2, to różnice nie są udowodnione.

Przykład 5. В Miasto N. prowadzi dynamiczny monitoring rozwoju fizycznego mieszkańców w wieku szkolnym. Ustalono następujące wskaźniki rozwoju fizycznego u 10-letnich dziewczynek.

Tabela 8

Porównując wskaźniki z 1997 i 2000 r. stwierdzono ich wzrost. Należy ustalić zasadność tych różnic. Następnie

wzrost t = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

waga t = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

t śr. klatka piersiowa = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

Zatem tylko t waga > 2. W związku z tym we wskazanym okresie dziewczęta 10-letnie doświadczyły istotnego przyrostu masy ciała.

Przyspieszenie

Cechą współczesnej epoki rozwoju społeczeństwa ludzkiego jest przyspieszenie tempa rozwoju fizycznego dzieci i młodzieży w porównaniu z poprzednimi pokoleniami. Zjawisko przyspieszenia jest typowe dla większości krajów rozwiniętych gospodarczo iw pewnym stopniu przejawia się u przedstawicieli wszystkich narodów i dotyczy wszystkich grup wiekowych i płciowych ludności.

Przyczyny przyspieszenia są nadal niejasne. Żadna z proponowanych hipotez nie jest w stanie wyjaśnić tego zjawiska. Wiadomo, że na występowanie przesunięć przyspieszenia w ciele wpływają następujące czynniki:

1) intensywniejsze nasłonecznienie;

2) poprawa żywienia dzieci (zwiększenie spożycia białek i tłuszczów zwierzęcych, witamin, koncentratów do żywienia niemowląt);

3) czynnik genetyczny (ciągłe mieszanie się populacji, małżeństwa heterolokalne i przyspieszenie rozwoju potomstwa z powodu heterozji, tj. właściwość mieszańców pierwszego pokolenia do przewyższania pod wieloma względami najlepszych form rodzicielskich).

W powstawaniu akceleracji liczy się całkowity wpływ czynników biologicznych i społecznych. Proces akceleracji jest dość wykonalny i zależy od odpowiednich zmian warunków i poziomu życia, a na jego tempo wpływają czynniki społeczno-gospodarcze, pełniące rolę mechanizmów regulacyjnych.

Duże znaczenie mają procesy populacyjno-genetyczne. Mobilność populacji, przyczyniająca się do poszerzenia kręgu więzów małżeńskich, stwarza genetyczne przesłanki do wzrostu zmienności typu somatycznego populacji, co przyczynia się do wzrostu parametrów rozwoju fizycznego.

Proces przyspieszenia obserwuje się już w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu - odnotowuje się wzrost długości i masy ciała dzieci przy urodzeniu. U nastolatków następuje przyspieszenie tempa wzrostu i masy ciała, wcześniejsze dojrzewanie i kostnienie szkieletu.

Wśród dzieci z przyspieszonym rozwojem wyróżnia się podgrupy z przyspieszeniem harmonicznym i dysharmonicznym.

Wraz z przyspieszeniem harmonicznym następuje równoległe przyspieszenie wzrostu i dojrzewania biologicznego, co prowadzi do wcześniejszego zakończenia dzieciństwa.

Przy dysharmonijnym przyspieszeniu przyspieszeniu dojrzewania nie może towarzyszyć przyspieszenie wzrostu i rozwoju płciowego.

Przyspieszenia nie można jednoznacznie uznać za pozytywny lub negatywny proces. Stwarza wiele problemów współczesnym lekarzom, a mianowicie:

1) wcześniejsze dojrzewanie biologiczne, które następuje przed osiągnięciem dojrzałości społecznej i zdolności obywatelskich (wcześniejsze rozpoczęcie aktywności seksualnej, wzrost liczby młodych matek, liczba aborcji wśród nieletnich itp.);

2) potrzebę ustanowienia nowych form pracy, aktywności fizycznej, żywienia, norm dotyczących odzieży dziecięcej, obuwia, mebli i artykułów gospodarstwa domowego;

3) rosnąca zmienność wszystkich oznak rozwoju i dojrzewania związanego z wiekiem, powikłanie różnicowania normy i patologii.

Przyspieszenie odciska piętno na rozwoju organizmu w starszym wieku, a także na charakterze przejawów wielu chorób. Na przykład u kobiet początek menopauzy jest opóźniony, u małych dzieci wzrasta częstość występowania ostrych postaci reumatyzmu, częściej występuje nadciśnienie młodzieńcze.

Zmiany przyspieszenia mają charakter okresowy i charakteryzują się krótkotrwałymi okresami stabilizacji. Pod koniec XX wieku. następuje spowolnienie przyspieszania - „zwolnienie” - zjawisko przeciwne przyspieszeniu.

Zakres

Zachorowalność, obok wskaźników sanitarno-demograficznych i wskaźników rozwoju fizycznego, jest jednym z najważniejszych kryteriów charakteryzujących stan zdrowia populacji.

Dane dotyczące zachorowalności i struktury zachorowalności oraz rozprzestrzeniania się chorób mają duże znaczenie w różnych obszarach zarządzania zdrowiem, w szczególności są potrzebne do:

1) szkolenie i właściwe rozmieszczenie personelu;

2) planowanie sieci;

3) racjonalną organizację różnego rodzaju pomocy medycznej i społecznej;

4) prowadzenie działań profilaktycznych i prozdrowotnych;

5) kontrola jakości opieki medycznej.

Za pomocą wskaźników zachorowalności populacyjnej ocenia się działalność lekarzy, placówek medycznych i organów ds. zdrowia.

Zachorowalność odnosi się do danych dotyczących częstości występowania, struktury i dynamiki różnych chorób rejestrowanych w całej populacji lub w poszczególnych jej grupach (terytorialnych, wieku, płci, zawodowej itp.).

Podczas badania zachorowalności konieczne jest zastosowanie jednej podstawy metodologicznej, w tym prawidłowego używania terminów i ich wspólnego rozumienia, ujednoliconego systemu rachunkowości, gromadzenia i analizy informacji.

Zachorowalność (pierwotna zachorowalność) - zbiór nowych, nigdzie wcześniej nie odnotowanych i po raz pierwszy wykrytych chorób w danym roku kalendarzowym.

Rozpowszechnienie (zachorowalność) – ogół wszystkich istniejących chorób, zarówno wykrytych po raz pierwszy w danym roku, jak iw latach poprzednich, z powodu których pacjent ponownie szukał pomocy medycznej w danym roku kalendarzowym.

Choroba patologiczna - zespół chorób, a także postaci i stanów przedchorobowych zidentyfikowanych podczas badań lekarskich.

Skumulowana zachorowalność - wszystkie przypadki zarejestrowanych chorób od kilku lat.

Rzeczywista zachorowalność to suma wszystkich chorób zidentyfikowanych na podstawie danych wizyt i badań lekarskich w danym roku.

W celu dogłębnego zbadania i analizy poziomów, struktury i dynamiki zachorowalności wprowadzono obowiązkową rejestrację chorób pacjentów szukających opieki medycznej we wszystkich placówkach medycznych; pacjenci poddawani leczeniu szpitalnemu, a także stany patologiczne stwierdzone podczas badań lekarskich. Informacje o zachorowalności uzyskuje się również w analizie śmiertelności.

W statystykach zapadalności zwyczajowo wyróżnia się:

1) zachorowalność według danych dotyczących ubiegania się o opiekę medyczną:

a) zachorowalność ogólna;

b) choroba zakaźna;

c) zachorowalność na poważne choroby nieepidemiiczne;

d) zachorowalność w szpitalu;

e) zachorowalność z czasową niepełnosprawnością;

2) zachorowalność według badań lekarskich;

3) zachorowalność według przyczyn zgonu.

Badanie zachorowalności odbywa się w tej samej kolejności i na tych samych etapach, co każde badanie statystyczne: opracowanie planu i programu, zbieranie materiału, przetwarzanie i analiza.

Metodologia badania ogólnej zachorowalności

Zachorowalność ogólna to zespół chorób (ostrych i przewlekłych) występujących w określonych grupach populacji w określonym roku kalendarzowym. Badanie ogólnej zachorowalności przeprowadza się na podstawie danych przychodni. Ogólne dane dotyczące zachorowalności są niezbędne do pełnego scharakteryzowania stanu zdrowia populacji.

Jednostką obserwacji jest pierwsza wizyta pacjenta u lekarza na temat konkretnego schorzenia w danym roku kalendarzowym. Głównym dokumentem księgowym jest „Kupon statystyczny do rejestracji ostatecznych (dopracowanych) diagnoz” (f. 025-2/r).

„Kupon statystyczny” wypełnia się dla każdego przypadku choroby ostrej (ze znakiem „+”), dla każdego przypadku choroby przewlekłej stwierdzonej po raz pierwszy w życiu (ze znakiem „+”), a także jak w przypadku pierwszej wizyty w bieżącym roku kalendarzowym dotyczącej zidentyfikowanej wcześniej choroby przewlekłej (ze znakiem „-”).

Choroby przewlekłe uwzględnia się tylko raz w roku, zaostrzenia chorób przewlekłych nie są brane pod uwagę ponownie w tym roku jako choroby. Na podstawie opracowania danych dotyczących „Kuponów statystycznych” wypełniany jest „Raport o zachorowalności” (formularz 1).

Podczas badania pierwotnej zachorowalności ludności, zgodnie z danymi z odwołania, brane są pod uwagę „Kupony statystyczne” wypełnione tylko dla nowo zdiagnozowanych chorób (ze znakiem „+”).

Przy badaniu częstości występowania chorób na podstawie danych zbywalnych uwzględniane są wszystkie kupony statystyczne wypełniane w ciągu roku, zarówno w przypadku nowo postawionych rozpoznań ze znakiem „+”, jak i przeniesionych z lat poprzednich ze znakiem „-”. .

Analizując ogólną zachorowalność, zwyczajowo oblicza się następujące wskaźniki.

Zachorowalność pierwotna:

Rozpowszechnienie:

Ogólne wskaźniki zapadalności dają tylko ogólne pojęcie o zapadalności. Dokładniej scharakteryzuj ogólną częstość występowania wskaźników specjalnych (wiek i płeć, według diagnoz, zawodów itp.).

Wskaźniki zapadalności na płeć i wiek:

Ogólny wskaźnik zachorowalności według diagnozy:

Podobnie konkretne wskaźniki chorobowości są obliczane według płci, wieku, diagnozy itp.

Poniższe wskaźniki pozwalają ocenić ciężkość przebiegu choroby.

Struktura ogólnej zachorowalności (udział niektórych chorób w ogólnej zachorowalności):

Wskaźnik śmiertelności:

Wskaźnik śmiertelności:

Wskaźniki śmiertelności i śmiertelności można również obliczyć według płci, wieku, zawodu itp.

Analizując zachorowalność według danych o szukaniu opieki medycznej, należy pamiętać, że jest on uzależniony od tego, jak populacja poszukuje opieki medycznej. Z kolei na dostępność wpływa dostępność opieki medycznej, aktywność medyczna ludności, dobrobyt materialny, kwalifikacje lekarzy i inne czynniki.

Metodologia badania zachorowalności zakaźnej

Federacja Rosyjska ma ścisły system kontroli chorób zakaźnych. Specjalna obowiązkowa rejestracja chorób zakaźnych wiąże się z potrzebą bieżących i zapobiegawczych środków przeciwepidemicznych.

Informację o każdym przypadku wykrycia choroby zakaźnej należy zgłosić do powiatowych lub miejskich ośrodków nadzoru sanitarno-epidemiologicznego (TSSEN). Wszystkie choroby zakaźne, w zależności od sposobu powiadamiania o nich, można podzielić na cztery grupy, z których każda ma własny system gromadzenia informacji i przetwarzania danych.

1. Choroby kwarantannowe – szczególnie groźne infekcje (dżuma, cholera, ospa, żółta febra, nawracająca gorączka) charakteryzują się wysoką zaraźliwością i wysoką śmiertelnością, wobec których stosuje się międzynarodowe ograniczenia kwarantannowe zgodnie z międzynarodowymi przepisami zdrowotnymi.

W przypadku wykrycia lub podejrzenia chorób kwarantannowych natychmiast informowani są nie tylko szefowie służby sanitarno-epidemiologicznej, ale także organy ds. zdrowia, aż do Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. W przypadku wykrycia chorób kwarantannowych stosowane są środki nadzwyczajne, w tym powołanie doraźnych komisji antyepidemicznych (EPC).

2. W przypadku chorób takich jak grypa, ostre infekcje dróg oddechowych placówki medyczne przekazują do ośrodka nadzoru sanitarno-epidemiologicznego zbiorcze (cyfrowe) informacje za dany miesiąc, a w czasie epidemii – codziennie według formularza nr 85 – grypa, który sporządza się na na podstawie „Kuponów statystycznych do rejestracji ostatecznych (dopracowanych) diagnoz”.

3. Choroby, z których każdy przypadek zgłaszany jest do Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego ze szczegółowymi informacjami: dur brzuszny, paratyfus, czerwonka, zapalenie jelit, tularemia, wąglik, bruceloza, błonica, odra, krztusiec, świnka, ospa wietrzna, różyczka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych , zapalenie mózgu , zakaźne zapalenie wątroby, szkarlatyna, tężec, poliomyelitis, wścieklizna, riketsjoza (w tym tyfus), malaria, leptospiroza, posocznica u dzieci w pierwszym roku życia, gorączka krwotoczna i papuzica.

W przypadku wykrycia tych chorób „Powiadomienie o nagłych przypadkach choroby zakaźnej, żywności, ostrego zatrucia zawodowego, nietypowej reakcji na szczepienie” (f. 058/y) jest wypełniane przez lekarzy lub personel paramedyczny placówek medycznych wszystkich działów i jest przekazywane do powiatu w ciągu 12 godzin lub miasta CSEN.

4. Choroby zarejestrowane jako najważniejsze choroby nieepidemiologiczne z jednoczesną informacją ze służb sanitarno-epidemiologicznych (gruźlica bakteryjna, kiła, rzeżączka, choroby grzybicze, jaglica). Po raz pierwszy w życiu zostaje wydane nie tylko „Zawiadomienie o chorym, u którego zdiagnozowano czynną gruźlicę, chorobę weneryczną, trichofitozę, mikrosporię, favus, świerzb, jaglicę” (f. 089 / r.), ale także „Zawiadomienie o nagłym wypadku choroba zakaźna” (f. 058) /y).

Zawiadomienia o nagłych wypadkach wysyłane do CSES są rejestrowane w „Dzienniku Chorób Zakaźnych” (f. 060 / r), który służy do osobistej rejestracji pacjentów z chorobami zakaźnymi i kontroli przepływu powiadomień. Czasopismo jest prowadzone we wszystkich placówkach medycznych, gabinetach lekarskich szkół, placówkach przedszkolnych, w Centralnej Służbie Sanitarno-Epidemiologicznej i służy do sporządzania comiesięcznego raportu o chorobach zakaźnych. Na podstawie wpisów w tym czasopiśmie CSES opracowuje „Raport o ruchu chorób zakaźnych” (f. 85-inf.) z analizą danych za każdy miesiąc, kwartał, półrocze i rok.

Do szczegółowej analizy każdego przypadku zachorowalności zakaźnej stosuje się „Kartę badania epidemiologicznego ognisk chorób zakaźnych” (f. 357 / r), wypełnioną w TsSEN.

W analizie zachorowalności zakaźnej obliczane są następujące wskaźniki.

Ogólny wskaźnik zachorowalności zakaźnej:

Wskaźniki zachorowalności zakaźnej: wiek i płeć:

Wskaźnik zachorowalności zakaźnej według diagnoz:

Struktura zachorowalności zakaźnej (obszerny wskaźnik):

Udział (udział) zachorowalności zakaźnej w zachorowalności całkowitej:

ognisko (intensywny wskaźnik):

Wskaźnik śmiertelności (charakteryzuje ciężkość choroby):

Wskaźnik śmiertelności (obszerny wskaźnik):

W dogłębnym badaniu zachorowalności na infekcje, sezonowości, częstotliwości wykrytych nosicieli bakterii, skuteczności szczepień ochronnych i innych rzeczy analizuje się, co umożliwia lekarzom opracowanie niezbędnych środków do zwalczania chorób zakaźnych.

Metodologia badania najważniejszych chorób nieepidemicznych

Organizacja specjalnej ewidencji tak ważnych chorób nieepidemicznych, jak gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, grzybice (trichophytia, mikrosporia, favus, świerzb), jaglica, nowotwory złośliwe i choroby psychiczne, wynika z faktu, że wymagają one wczesnego wykrywania, kompleksowego badanie pacjentów, przyjmowanie ich do rejestracji w przychodni, stałe monitorowanie i specjalne leczenie, a w niektórych przypadkach - identyfikacja kontaktów. W przypadku ich wykrycia należy wypełnić „Zgłoszenie pacjenta z rozpoznaniem aktywnej gruźlicy, choroby wenerycznej, rzęsistkowicy, mikrosporii, favus, świerzbu, jaglicy, choroby psychicznej po raz pierwszy w życiu” (f. 089/u) lub „Zgłoszenie pacjenta, u którego po raz pierwszy stwierdzono czynną gruźlicę, chorobę weneryczną, rzęsistkowicę, mikrosporię, favus, rozpoznanie nowotworu złośliwego lub innego nowotworu złośliwego” (f. 090/u).

„Powiadomienie” (f. 089/r) opracowują lekarze wszystkich placówek służby zdrowia, niezależnie od ich specjalizacji, miejsca pracy i warunków wykrycia choroby dla wszystkich pacjentów, u których po raz pierwszy w życiu zdiagnozowano chorobę . Personel pielęgniarski to zawiadomienie tylko dla pacjentów ze świerzbem.

„Zawiadomienie” (f. 090 / r) jest opracowywane przez lekarzy ogólnej i specjalnej sieci placówek medycznych, w których po raz pierwszy w życiu zdiagnozowano u pacjenta nowotwór złośliwy.

Zgłoszenia sporządzane są dla pacjentów, u których wykryto chorobę:

1) w przypadku samodzielnego zgłaszania się do polikliniki opieki medycznej;

2) podczas celowanych i okresowych badań profilaktycznych;

3) podczas badania lekarskiego;

4) podczas badania w szpitalu;

5) w trakcie operacji;

6) podczas sekcji zwłok;

7) przy uzgodnieniu informacji o zmarłych na nowotwory złośliwe z danymi urzędów stanu cywilnego i urzędów statystycznych, jeżeli okaże się, że diagnozę postawiono po śmierci.

Skompilowane zawiadomienia (f. 089/r) lub (f. 090/r) są wysyłane w ciągu trzech dni do odpowiednich poradni (przeciwgruźliczej, dermato-weneralnej, neuropsychiatrycznej, onkologicznej) w miejscu zamieszkania pacjenta.

Raporty statystyczne sporządzane w przychodniach zawierają informacje wystarczające do analizy zachorowalności na poszczególne choroby, ich stadium i lokalizację, płeć i wiek oraz miejsce zamieszkania pacjenta.

Na podstawie tych danych obliczane są współczynniki zapadalności. Analizując zachorowalność na najważniejsze choroby nieepidemiiczne, obliczane są pewne wskaźniki.

Ogólna zapadalność na najważniejsze choroby nieepidemiiczne (częstotliwość chorób nieepidemicznych):

Rozpowszechnienie najważniejszych chorób nieepidemiicznych:

Częstość występowania jednej lub drugiej poważnej choroby nieepidemicznej - liczba nowo zarejestrowanych niektórych poważnych chorób nieepidemicznych w danym roku na 1000 (10 000, 100 000) ludności.

Wskaźnik chorobowości w przypadku poważnej choroby nieepidemicznej - liczba niektórych poważnych chorób nieepidemicznych zarejestrowanych po raz pierwszy w danym roku i przeniesionych z poprzednich lat na 1000 (10 000, 100 000) ludności.

Częstość występowania najważniejszych chorób nieepidemicznych w zależności od wieku, płci, zawodu, miejsca zamieszkania i innych - liczba najważniejszych chorób nieepidemicznych zarejestrowanych po raz pierwszy w danym roku wśród osób określonej płci, wieku, zawodu na 1000 (10 000, 100 000) populacji określonej płci, wieku, zawodu itp.

Struktura zachorowalności najważniejszych chorób nieepidemicznych - jest to odsetek jednej lub drugiej poważnej choroby nieepidemicznej zarejestrowanej w danym roku w stosunku do łącznej liczby wszystkich poważnych chorób nieepidemicznych.

Wskaźnik śmiertelności - liczba zgonów z powodu jednej lub drugiej poważnej choroby nieepidemicznej w danym roku na 100 zarejestrowanych pacjentów z odpowiednią chorobą nieepidemiczną.

Metodologia badania zachorowalności w szpitalu Hospitalizacja odgrywa ważną rolę w statystyce zdrowia.

Jednostką rozliczeniową w tym przypadku jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu, a dokumentem księgowym jest „Karta statystyczna osoby opuszczającej szpital” (f. 066/u), sporządzana na podstawie „Karta lekarska pacjenta hospitalizowanego” (f. 003/u) i jest dokumentem statystycznym zawierającym informacje o pacjencie, który został wypisany (wypisany, zmarł) ze szpitala.

Na podstawie opracowania „Kart statystycznych hospitalizowanych” oraz raportów rocznych obliczane są następujące wskaźniki zachorowalności hospitalizowanej.

Częstotliwość (poziom) hospitalizacji:

Wskaźnik hospitalizacji:

Częstotliwość hospitalizacji z powodu tej choroby:

Struktura (skład) zachorowalności hospitalizowanej:

Skład hospitalizowanych pacjentów według płci, wieku, zawodu i innych grup:

Średni czas hospitalizacji:

Śmiertelność szpitalna:

Ostatnie dwa wskaźniki można obliczyć zarówno dla wszystkich pacjentów, jak i dla pacjentów z poszczególnymi chorobami.

Według wskaźników zachorowalności w szpitalu nie można ocenić częstości występowania określonego rodzaju patologii, ale dają wyobrażenie o najcięższej patologii, charakterze i wielkości opieki medycznej, czasie trwania i wynikach leczenia.

Metodologia badania zachorowalności z czasową niepełnosprawnością

Badanie zachorowalności z przejściową niepełnosprawnością ma ogromne znaczenie medyczne, społeczne i ekonomiczne. Zachorowalność z przejściową niepełnosprawnością ma szereg cech, które odróżniają ją od ogólnej zachorowalności populacji.

Jednostką obserwacji w badaniu zachorowalności z czasową niezdolnością do pracy jest każdy przypadek niezdolności do pracy w danym roku.

Każdy przypadek niepełnosprawności rejestrowany jest zaświadczeniem o niezdolności do pracy, które wydawane jest nie tylko w przypadku chorób i urazów, ale także opieki nad chorymi, w czasie ciąży, porodu, kwarantanny, protetyki i leczenia uzdrowiskowego.

Na podstawie opracowania danych z kart zwolnień chorobowych opracowywany jest „Raport o występowaniu czasowej niezdolności do pracy” (f. 016), który ma na celu rejestrację i analizę czasowej niezdolności do pracy pracowników i jest opracowywany co miesiąc, kwartalnie przez pół roku rok i rok.

Do analizy zachorowalności z czasową niezdolnością do pracy oblicza się następujące wskaźniki:

Liczba przypadków niezdolności do pracy na 100 pracowników:

Liczba dni niezdolności do pracy na 100 pracowników:

Średni czas trwania jednego przypadku niezdolności do pracy:

Struktura chorobowości z czasową niepełnosprawnością w dniach:

Struktura zachorowalności z czasową niepełnosprawnością w przypadkach:

„Indeks zdrowia” to odsetek osób zdrowych wśród wszystkich pracowników:

Pierwsze trzy wskaźniki są obliczane łącznie dla wszystkich chorób i osobno dla każdej choroby.

Liczba przypadków niezdolności do pracy na 100 pracowników wskazuje na stopień zachorowania pracowników. Liczba dni niezdolności do pracy na 100 pracowników zależy od wielu czynników, które wpływają na czas trwania niepełnosprawności i charakteryzują stopień zaawansowania choroby.

Metodologia badania zachorowalności według badań lekarskich

Badania lekarskie (profilaktyczne) to jedna z form opieki lekarskiej i profilaktycznej, która polega na aktywnym badaniu populacji w celu wczesnego wykrywania chorób. Dostarczają najpełniejszych informacji o wszystkich chorobach przewlekłych i ostrych z objawami klinicznymi dostępnymi w momencie badania, a także o formach subklinicznych.

Badania lekarskie dzielą się na:

1) wstępne;

2) okresowe;

3) cel.

Wszystkie kontyngenty poddane wstępnym i okresowym badaniom lekarskim można podzielić na trzy grupy:

1) pracownicy przedsiębiorstw, instytucji i organizacji, którzy mają kontakt z niekorzystnymi czynnikami produkcji;

2) pracownicy zakładów spożywczych, dziecięcych i niektórych gminnych, którzy po podjęciu pracy, a następnie po pewnym czasie przechodzą badanie bakteriologiczne w celu wykrycia chorób zakaźnych lub nosicieli prątków, ponieważ mogą stać się źródłem masowej infekcji;

3) dzieci, młodzież, uczniowie szkół zawodowych i średnich wyspecjalizowanych placówek oświatowych, studenci studiów stacjonarnych.

Wstępne badania lekarskie pozwalają określić zgodność stanu zdrowia z wymaganiami zawodu lub szkolenia, a także zidentyfikować choroby, które mogą się pogarszać i postępować w warunkach pracy z niekorzystnymi czynnikami o charakterze zawodowym lub w trakcie studiów.

Głównym zadaniem okresowych badań lekarskich jest rozpoznanie wczesnych objawów chorób zawodowych lub zatruć, a także chorób niezwiązanych etiologicznie z wykonywanym zawodem, ale w których ciągły kontakt z niekorzystnymi czynnikami związanymi z wykonywaniem działalności zawodowej stwarza zagrożenie dla zdrowia.

Ukierunkowane badania lekarskie są przeprowadzane w celu wczesnego wykrycia szeregu chorób (gruźlica, nowotwory złośliwe, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, choroby ginekologiczne itp.) podczas jednoczesnych badań w grupach zorganizowanych lub podczas badań wszystkich osób poszukujących lekarza opieka w placówkach medycznych).

Wyniki badań lekarskich odnotowywane są w następujących dokumentach zakładów opieki zdrowotnej:

1) „Karta podlegająca badaniu okresowemu” (f. 046/r) dla osób poddawanych obowiązkowym badaniom okresowym;

2) „Dokumentacja medyczna ambulatoryjnego” (f. 025/r);

3) „Historia rozwoju dziecka” (f. 112 / r);

4) „Karta medyczna dziecka” (f. 026/r) dla szkół, internatów, domów dziecka, przedszkoli, żłobków;

5) „Dokumentacja medyczna studenta, studenta specjalistycznej placówki oświatowej II stopnia” (f. 025-3/r);

6) „Karta ewidencyjna badania lekarskiego” (f. 131 / r) dla wszystkich osób mieszkających, uczniów uczęszczających do placówek przedszkolnych na terenie polikliniki, pracujących w przedsiębiorstwach i poddawanych corocznym badaniom lekarskim;

7) „Karta badań profilaktycznych w celu wykrycia” (f. 047/u) – służy do ewidencji badań przeprowadzonych w celu wczesnego wykrywania poszczególnych postaci i grup chorób. Prowadzona jest we wszystkich placówkach leczniczo-profilaktycznych, które przeprowadzają badania celowe populacji i służy ewidencji osób zgłaszających się na badania profilaktyczne. Karta nie jest wypełniana dla osób podlegających kontrolom okresowym, gdyż kontrole celowe tych kontyngentów przeprowadzane są jednocześnie z kontrolą okresową (dołączoną do niej) i są rejestrowane w f. 046/u;

8) „Lista osób podlegających ukierunkowanym badaniom lekarskim” (f. 048/r), którą wypełnia się zamiast f. 047 / rw małych placówkach medycznych, gdzie niepraktyczne jest tworzenie specjalnych indeksów kart badanych.

Wymienione powyżej dokumenty umożliwiają:

1) uzyskać dokładny obraz rozpowszechnienia patologii wśród populacji;

2) określić dynamikę jego zmian;

3) ocenić skuteczność leczenia;

4) przeglądać działalność organizacyjną przez szereg lat.

Aby badanie lekarskie było wystarczająco skuteczne, należy zadbać o jego przejrzystą organizację, zaangażowanie wysoko wykwalifikowanych specjalistów oraz zastosowanie nowoczesnej technologii.

Do analizy zachorowalności według badań lekarskich stosuje się następujące wskaźniki.

Częstotliwość wykrytych chorób podczas badań profilaktycznych:

Częstotliwość wykrytych chorób podczas badań profilaktycznych dla poszczególnych postaci nozologicznych:

Struktura zachorowalności według danych z badań lekarskich:

„Indeks zdrowia”:

Metodologia badania zachorowalności według danych dotyczących przyczyn zgonu

Częstość występowania według przyczyn zgonu jest badana za rok zgodnie z „Kartą lekarską zgonu” i „Kartą lekarską zgonu okołoporodowego”.

Jednostką populacji w badaniu tego typu zachorowalności jest każdy zmarły w danym roku.

W analizie zachorowalności według przyczyn zgonu stosuje się następujące wskaźniki.

Całkowita śmiertelność:

Śmiertelność w zależności od choroby:

Śmiertelność w zależności od płci, wieku i innych grup:

Struktura przyczyn zgonu:

Szczegółowy opis wskaźników śmiertelności znajduje się w dziale „Demografia”.

Biorąc pod uwagę częstość występowania populacji według przyczyn zgonów, identyfikuje się najcięższe choroby, które zakończyły się śmiercią. Badanie przyczyn zgonów umożliwia ustalenie nie tylko charakteru i ciężkości choroby, ale także niedociągnięć w organizacji opieki medycznej dla ludności.

Niepełnosprawność

Klasyfikacja niepełnosprawności opiera się na dwóch głównych pojęciach:

1) stopień niepełnosprawności (3 grupy niepełnosprawności);

2) przyczyny niepełnosprawności (6 przyczyn niepełnosprawności).

Stopień niepełnosprawności może być różny – od niepełnosprawności w głównej specjalności i przejścia na łatwiejszą pracę do jej całkowitej utraty we wszystkich rodzajach działalności zawodowej. W zależności od stopnia utraty lub niepełnosprawności wyróżnia się trzy grupy niepełnosprawności.

Ustalono pierwszą grupę niepełnosprawności:

1) osoby, które z powodu uporczywego i ciężkiego naruszenia funkcji organizmu doznały całkowitej trwałej lub długotrwałej niepełnosprawności, wymagające codziennej, systematycznej opieki, pomocy lub nadzoru;

2) w niektórych przypadkach - do osób z uporczywymi, wyraźnymi upośledzeniami funkcjonalnymi i potrzebujących zewnętrznej opieki lub pomocy, ale które można przyciągnąć i dostosować do pewnych rodzajów pracy w specjalnie zorganizowanych warunkach (praca w domu, produkcja specjalna, sprzęt roboczy itp.).

Ustalono drugą grupę niepełnosprawności:

1) osoby z całkowitą trwałą lub długotrwałą niepełnosprawnością z powodu naruszenia funkcji organizmu, ale niewymagające stałej zewnętrznej opieki, pomocy lub nadzoru;

2) osoby, u których wszystkie rodzaje pracy są przez długi czas przeciwwskazane ze względu na możliwość pogorszenia przebiegu choroby pod wpływem aktywności zawodowej;

3) osoby z ciężkimi chorobami przewlekłymi, ze złożonymi wadami narządu ruchu i znaczną utratą wzroku, dla których poród nie jest przeciwwskazany, ale jest dostępny tylko w specjalnie dla nich stworzonych warunkach.

Ustalono trzecią grupę niepełnosprawności:

1) w przypadku konieczności przeniesienia ze względów zdrowotnych do pracy w innym zawodzie (specjalności) o niższych kwalifikacjach z powodu niemożności kontynuowania pracy w poprzednim zawodzie (specjalności);

2) w razie konieczności, ze względów zdrowotnych, istotne zmiany warunków pracy w zawodzie, które prowadzą do znacznego zmniejszenia wolumenu działalności produkcyjnej, a tym samym do obniżenia kwalifikacji;

3) ze znacznym ograniczeniem możliwości zatrudnienia ze względu na wyraźne upośledzenie czynnościowe u osób pracujących lub niepracujących wcześniej;

4) niezależnie od wykonywanej pracy, z wadami anatomicznymi lub deformacjami, które prowadzą do dysfunkcji i znacznych trudności w wykonywaniu pracy zawodowej;

5) osoby, które nie mogą wykonywać pracy ze względów epidemiologicznych (np. z gruźlicą).

W celu dynamicznego monitorowania stanu zdrowia i zdolności do pracy osoby niepełnosprawne z grupy I poddawane są badaniom po 2 latach, a osoby niepełnosprawne z grup II i III - po roku. W przypadku ciężkich chorób i braku perspektyw poprawy rokowań klinicznych i zawodowych, grupę niepełnosprawności ustala się bez określenia terminu ponownego rozpatrzenia. Bezterminową grupę inwalidzką tworzy się dla osób, które osiągnęły wiek emerytalny, a także dla osób niepełnosprawnych I i II grupy, dla których grupa inwalidzka nie uległa zmianie w ciągu ostatnich 15 lat lub została przydzielona grupa wyższa.

Niepełnosprawność klasyfikuje się nie tylko według stopnia straty lub niepełnosprawności, ale także w zależności od przyczyn, które do niej doprowadziły. W zależności od przyczyny niepełnosprawności ustawodawstwo określa wysokość rent, wielkość i charakter innych rodzajów pomocy społecznej.

Niepełnosprawność z powodu choroby ogólnej ustala się w przypadku, gdy utrata lub inwalidztwo nastąpiły w okresie pracy, nauki lub po ustaniu pracy. Ustalenie tej przyczyny oznacza, że ​​choroba, która doprowadziła do niepełnosprawności, nie znajduje się wśród chorób zawodowych. Jeżeli uraz, który spowodował niepełnosprawność, nie jest związany z produkcją lub wykonywaniem obowiązków publicznych lub państwowych, ale został odniesiony w domu, na ulicy, na wakacjach, wówczas przyczynę niepełnosprawności ustala się jako chorobę ogólną.

Niepełnosprawność z powodu choroby zawodowej ustala się w przypadkach, gdy wpływ czynnika zawodowego był decydującym momentem etiologicznym w rozwoju choroby i późniejszej niepełnosprawności, gdy wpływ na rozwój tej choroby innych czynników niezwiązanych z warunkami pracy ( takie jak infekcja, warunki życia itp.). Ponadto niepełnosprawność z powodu choroby zawodowej stwierdza się, gdy jej powikłania lub choroba zawodowa istotnie wpłynęła na przebieg wcześniej istniejącej choroby o etiologii pozazawodowej.

Niepełnosprawność z powodu wypadku przy pracy jako przyczynę niepełnosprawności ustala się w przypadkach, gdy szkoda, która do niej doprowadziła, wystąpiła w okolicznościach bezpośrednio lub pośrednio związanych z produkcją i została uznana za wypadek przy pracy, a także podczas wykonywania obowiązków obywatel Federacji Rosyjskiej.

Niepełnosprawność od dzieciństwa ustala się w przypadkach, gdy powstała na skutek chorób wrodzonych, schorzeń i urazów przed ukończeniem 16. roku życia (w przypadku studentów – do 18. roku życia) i przed rozpoczęciem pracy.

Niepełnosprawność przed podjęciem pracy ustala się w przypadku, gdy choroba lub uraz wystąpiły w wieku powyżej 16 lat (w przypadku studentów - powyżej 18 lat), ale przed rozpoczęciem pracy.

Niepełnosprawność w byłym personelu wojskowym

Ustalenie faktu trwałej niepełnosprawności (niepełnosprawności) jest procesem złożonym i odpowiedzialnym, w którym biorą udział zarówno zakłady opieki zdrowotnej (szpitale, przychodnie, przychodnie), jak i instytucje systemu zabezpieczenia społecznego (wiedza medyczna i społeczna). Dlatego lekarze prowadzący i specjaliści komisji ekspertów klinicznych placówek medycznych powinni być dobrze zorientowani w zagadnieniach badania trwałej niepełnosprawności.

Jeżeli istnieją wskazania do skierowania pacjenta na badanie lekarskie i socjalne (MSE), placówki służby zdrowia wystawiają „Skierowanie do OIT” (f. 088/r). W Biurze ITU wypełniane są następujące dokumenty: „Świadectwo egzaminu w ITU”, „Księga protokołów posiedzeń ITU”, „Kupon statystyczny na świadectwo egzaminu w ITU”, sporządzany jest raport roczny w górę na f. 7.

Szczegółowe informacje statystyczne na temat składu osób, które jako pierwsze wyszły i są na niepełnosprawność, o charakterze chorób i przyczynach niepełnosprawności, można uzyskać po okazaniu „Świadectwa egzaminu w ITU” lub „Kartu statystycznego do ustawy ".

Zwykle biorą pod uwagę ogół osób uznanych po raz pierwszy za niepełnosprawne (niepełnosprawność w stopniu podstawowym) oraz osoby zarejestrowane w organach ochrony socjalnej, niezależnie od czasu, w którym zostały uznane za niepełnosprawne (niepełnosprawność ogólna, kontyngent osób niepełnosprawnych).

Do analizy oblicza się wskaźniki:

1) według grup niepełnosprawności;

2) z powodu niepełnosprawności;

3) rodzaje chorób itp.

Analiza dynamiki niepełnosprawności według grup pozwala na identyfikację pozytywnych, negatywnych, stabilnych i zmiennych typów dynamiki zgodnie z trendem wskaźników charakteryzujących wzrost lub spadek grup I - II. Ważne jest także poznanie zmian liczbowych w liczbie osób niepełnosprawnych, uwzględnienie liczby osób, które wyjechały w ciągu roku oraz głównych przyczyn ich wyrejestrowania.

Wskaźniki niepełnosprawności są następujące.

Wskaźnik pierwotnej niepełnosprawności jest jednym z głównych kryteriów oceny jakości opieki medycznej w przychodniach.

Pierwotna niepełnosprawność:

Struktura pierwotnej niepełnosprawności (według choroby, płci, wieku itp.):

Częstotliwość pierwotnej niepełnosprawności według grup niepełnosprawności:

Struktura niepełnosprawności pierwotnej według grup niepełnosprawności:

Ogólna niepełnosprawność (kontyngent osób niepełnosprawnych):

W analizie niepełnosprawności ogólnej wskaźniki niepełnosprawności ogólnej oblicza się według płci, wieku, przyczyn, grup niepełnosprawności na różnych terytoriach.

Struktura niepełnosprawności ogólnej:

Wskaźnik ten jest również obliczany według płci, wieku, grup, przyczyn niepełnosprawności i innych cech.

Zmiana grupy inwalidztwa podczas badania:

Odsetek osób niepełnosprawnych, które jako pierwsze stały się niepełnosprawne, wśród wszystkich osób niepełnosprawnych:

Odsetek osób niepełnosprawnych od dzieciństwa wśród wszystkich osób niepełnosprawnych:

Ruch osób niepełnosprawnych przez cały rok:

W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono problemowi rehabilitacji osób niepełnosprawnych.

Ocena działań rehabilitacyjnych dokonywana jest na podstawie trzech grup wskaźników:

1) rehabilitacja medyczna i zawodowa osób niepełnosprawnych;

2) stabilność grup inwalidzkich podczas ponownego badania;

3) zaostrzenie grup inwalidztwa osoby badanej powtórnie.

Wskaźniki te obliczono na podstawie danych zawartych w rozdziale V „Wyniki ponownego badania osób z niepełnosprawnościami” raportu f. 7.

Wskaźniki rehabilitacji osób niepełnosprawnych są następujące.

1. Wskaźniki rehabilitacji medycznej i zawodowej osób niepełnosprawnych:

1) pełna rehabilitacja:

2) częściowa rehabilitacja:

2. Wskaźniki stabilności grup niepełnosprawności: stabilność I grupy niepełnosprawności (II i III grupy niepełnosprawności):

3. Wskaźniki wag grup niepełnosprawności:

1) waga II grupy niepełnosprawności:

2) waga III grupy niepełnosprawności:

Metodologia badania niepełnosprawności przewiduje nie tylko analizę dokumentów OIT i zakładów opieki zdrowotnej, ale również metody bezpośredniej obserwacji osób z trwałą niepełnosprawnością w celu scharakteryzowania ich jakości życia. Wykorzystywane są również metody eksperckiej oceny jakości pomocy medycznej i społecznej dla osób niepełnosprawnych.

Problem studiowania niepełnosprawności w naszym kraju, a także innych wskaźników stanu zdrowia ludności, jest bardzo istotny. W Rosji każdego roku po raz pierwszy ponad 300 8,5 osób jest uznawanych za osoby niepełnosprawne. Ogółem rentę inwalidzką otrzymuje ponad XNUMX mln osób.

W strukturze niepełnosprawności pierwotnej osoby niepełnosprawne z grupy I stanowią około 15%, grupy II – 60%, grupy III – 25%. W ostatnich latach nastąpił wzrost liczby przypadków pierwotnej niepełnosprawności.

Według wieku liczba osób, które po raz pierwszy stały się niepełnosprawne, rozkłada się następująco: 10–15% to osoby w wieku emerytalnym, 85–90% to ludność pracująca.

W strukturze niepełnosprawności według przyczyny 1. miejsce zajmują choroby układu sercowo-naczyniowego (ponad 30%), 2. miejsce – nowotwory złośliwe (ok. 20%), 3. miejsce – urazy (ok. 15%).

Szczególne miejsce w niepełnosprawności zajmuje problem niepełnosprawnych dzieci, które w Rosji stanowią ponad 200 tysięcy osób. W strukturze niepełnosprawności od dzieciństwa dominują choroby psychoneurologiczne, w tym upośledzenie umysłowe (ponad 50%), a następnie choroby układu nerwowego, w tym porażenie mózgowe, wady wrodzone, następstwa urazów i zatruć. Każdego roku w Rosji rodzi się ponad 30 tysięcy dzieci z wrodzonymi i dziedzicznymi patologiami, 2/3 z nich później staje się niepełnosprawnymi, a w 60–80% przypadków niepełnosprawność dzieci jest spowodowana patologią okołoporodową.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób i Powiązanych Problemów Zdrowotnych

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) to system grupowania chorób i stanów patologicznych, odzwierciedlający aktualny etap rozwoju nauk medycznych. ICD jest głównym dokumentem regulacyjnym dotyczącym badania zdrowia publicznego w krajach członkowskich Światowej Organizacji Zdrowia.

W 1900 r. w Paryżu na międzynarodowej konferencji z udziałem 26 państw klasyfikacja Bertillion została zatwierdzona jako klasyfikacja międzynarodowa z rewizją co 10 lat. W sumie ICD został zrewidowany 10 razy. Ostatnia rewizja miała miejsce w 1989 roku w Genewie i została przyjęta przez 43. Światowe Zgromadzenie Zdrowia. Zgodnie z zaleceniem Światowej Organizacji Zdrowia Dziesiąta Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych weszła w życie 1 stycznia 1993 r.; w Rosji rozpoczęła działalność 1 stycznia 1998 roku.

Cel i zakres ICD-10. Klasyfikację chorób można zdefiniować jako system pozycji, w których zawarte są określone jednostki nozologiczne zgodnie z przyjętymi kryteriami.

Celem ICD jest stworzenie warunków do systematycznej rejestracji, analizy i porównywania danych dotyczących zachorowalności i umieralności uzyskanych w różnych krajach i regionach w różnym czasie.

ICD służy do przekształcania werbalnego sformułowania diagnoz chorób i innych problemów związanych ze zdrowiem na kody alfanumeryczne, które umożliwiają łatwe przechowywanie, wyszukiwanie i analizę danych.

Struktura ICD-10. ICD jest klasyfikacją zmiennoosiową. Jego schemat polega na tym, że dane statystyczne dotyczące chorób są pogrupowane w taki sposób, aby zapewnić ich maksymalną dopuszczalność do wykorzystania zarówno do wszelkich celów praktycznych i epidemiologicznych, jak i do oceny jakości opieki zdrowotnej.

Wyróżnia się następujące główne grupy:

1) choroby epidemiczne;

2) choroby konstytucyjne (lub ogólne);

3) choroby miejscowe pogrupowane według lokalizacji anatomicznej;

4) choroby rozwojowe;

5) uraz.

Klasyfikacja ICD zbudowana jest w systemie dziesiętnym z sekwencyjnym wyszczególnieniem od dużych klas (jest ich 10 w ICD-21) i grup chorób do trzycyfrowych nagłówków i czterocyfrowych podkategorii liczących do dziesięciu. Do klas zalicza się m.in. choroby zakaźne i pasożytnicze, nowotwory, urazy i zatrucia, choroby układu pokarmowego itp.; jako grupy - gruźlica, nowotwory złośliwe narządów moczowo-płciowych, oparzenia, przepuklina brzuszna itp. Nagłówki łączą formy manifestacji jednej choroby, na przykład amebiazy, gruźlicy płuc; mogą obejmować także pojęcia zbiorcze: zaburzenia gospodarki mineralnej, choroby nadnerczy itp. Najbardziej szczegółowe informacje podane są na poziomie podrozdziałów.

Ważną częścią ICD jest alfabetyczna lista zawierająca terminy diagnostyczne wskazujące, do której pozycji i podpozycji należą.

W ICD-10 choroby podzielono na klasy w następujący sposób (Tabela 9).

Tabela 9

Nagłówki od klasy I do XVII dotyczą chorób i stanów patologicznych, klasa XIX - urazów i zatruć oraz niektórych innych następstw narażenia na czynniki zewnętrzne, pozostałe klasy zawierają szereg nowoczesnych pojęć odnoszących się do danych diagnostycznych.

Na przykład klasa XVIII obejmuje objawy, oznaki i nieprawidłowości zidentyfikowane w badaniach klinicznych i laboratoryjnych, klasa XX „Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności” służy do rejestrowania wszelkich zewnętrznych przyczyn chorób i stanów patologicznych.

Klasa XXI „Czynniki wpływające na stan zdrowia i odwoływanie się do zakładów opieki zdrowotnej” przeznaczona jest do klasyfikacji danych wyjaśniających powód zwrócenia się do zakładu opieki zdrowotnej osoby aktualnie nie chorej.

ICD-10 używa kodu alfanumerycznego z literą jako pierwszym znakiem i cyfrą na drugim, trzecim i czwartym znaku kodu. Czwarty znak następuje po przecinku. W związku z tym możliwe numery kodów wahają się od A00.0 do Z99.99 (litera U nie jest używana).

ICD-10 składa się z trzech tomów:

tom 1 - zawiera główną klasyfikację;

tom 2 - instrukcje użytkowania dla użytkowników;

Tom 3 jest indeksem alfabetycznym do klasyfikacji.

Pojęcie „rodziny” klasyfikacji chorób i problemów zdrowotnych. Chociaż ICD ma na celu przede wszystkim klasyfikację chorób i urazów, które mają oficjalną diagnozę, nie każdy problem lub powód szukania pomocy medycznej może być wskazany przez oficjalną diagnozę. Dlatego ICD-10, jak już wspomniano, przewiduje możliwość przetwarzania danych dotyczących szerokiego zakresu oznak, objawów, nieprawidłowości stwierdzonych w procesie badawczym, dolegliwości, okoliczności społecznych i innych problemów zdrowotnych, które można wskazać zamiast diagnozy w dokumentacji medycznej (zajęciach XVIII и XXI).

Jednak ICD nie zawsze pozwala na włączenie wystarczająco szczegółowych informacji na temat różnych cech klasyfikowanych schorzeń. Ponadto zasugerowano, że ICD powinien zawierać klasyfikacje dodatkowych informacji związanych ze zdrowiem lub opieką medyczną.

Jednak podstawowy ICD, przedstawiony w trzech tomach ICD-10, nie może zawierać wszystkich tych dodatkowych informacji i nadal być dostępny i przyjazny dla użytkownika. W związku z tym stworzono koncepcję „rodziny” klasyfikacji, obejmującej tomy publikowane oddzielnie od głównego ICD i wykorzystywane w miarę potrzeb.

W centrum „rodziny” znajduje się tradycyjny ICD z jego nieodłącznymi formami i strukturami. Istnieją dwie główne grupy klasyfikacji.

Klasyfikacje pierwszej grupy obejmują dane dotyczące diagnozy i stanu zdrowia i są budowane bezpośrednio na podstawie ICD poprzez skrócenie lub rozszerzenie listy pozycji. W tej grupie znajdują się również klasyfikacje uzupełniające listy rubryk, które są wykorzystywane do uzyskania większej szczegółowości klinicznej, na przykład w wariantach klasyfikacji przystosowanych dla podspecjalistów.

Druga grupa klasyfikacji obejmuje aspekty związane z zaburzeniami zdrowia, które nie mieszczą się w formalnych diagnozach obecnie znanych schorzeń, a także inne klasyfikacje związane z opieką medyczną. W tej grupie znajdują się klasyfikacje niepełnosprawności, procedury medyczne i chirurgiczne oraz przyczyny poszukiwania opieki zdrowotnej.

1. Klasyfikacje na podstawie diagnozy:

1) specjalne wykazy dla opracowań statystycznych wynikają bezpośrednio z klasyfikacji głównej i służą prezentacji danych oraz ułatwieniu analizy informacji o stanie zdrowia i jego dynamice na poziomie krajowym i międzynarodowym. Istnieje pięć takich list: 4 dla danych dotyczących śmiertelności i 1 dla danych dotyczących zachorowalności.

2) opcje specjalistyczne łączą w jednym zwartym tomie te sekcje i nagłówki ICD, które odnoszą się do określonej specjalności; są opracowywane przez międzynarodowe zespoły specjalistów. Obecnie aktywne opcje to onkologia, dermatologia, neurologia, reumatologia i ortopedia, pediatria, zaburzenia psychiczne, stomatologia i stomatologia.

II. Klasyfikacje niediagnostyczne:

1) procedury stosowane w medycynie obejmują procedury diagnostyczne, profilaktyczne, lecznicze, rentgenowskie, medyczne, chirurgiczne i laboratoryjne;

2) Międzynarodowa Klasyfikacja Upośledzenia, Niepełnosprawności i Niesprawności Społecznej (ICNST i HF) zajmuje się następstwami choroby, w tym urazami i upośledzeniami. MCST i HF zawierają trzy odrębne klasyfikacje, z których każda odnosi się do innego wyniku choroby:

a) klasyfikacja zaburzeń reprezentuje zaburzenia na poziomie konkretnego narządu;

b) klasyfikacja niepełnosprawności odzwierciedla skutki naruszeń w postaci ograniczenia lub niemożności wykonywania czynności w granicach uznanych za normalne dla osoby, tj. odzwierciedla zaburzenia na poziomie jednostki;

c) klasyfikacja niedostatku społecznego charakteryzuje naruszenia, w których dana osoba może pełnić jedynie ograniczoną lub nie może pełnić bardzo normalnej roli dla swojej pozycji życiowej (w zależności od wieku, płci, statusu społecznego i kulturowego), tj. odzwierciedla rozbieżność między realnymi możliwości i pragnienia jednostki. Ta klasyfikacja nie jest klasyfikacją jednostek. Jest to klasyfikacja okoliczności, które stawiają osobę niepełnosprawną w niekorzystnej sytuacji na tle innych osób pod względem norm społecznych.

Międzynarodowa Nomenklatura Chorób (INB)

Głównym celem MNB jest nadanie każdej jednostce nozologicznej jednej zalecanej nazwy. Głównymi kryteriami wyboru tej nazwy powinny być:

1) specyficzność (możliwość zastosowania do jednej i tylko jednej choroby);

2) wyjątkowość (aby sama nazwa wskazywała na istotę choroby);

3) etiologia (aby nazwa choroby opierała się na jej przyczynie).

Każdej chorobie lub zespołowi o zalecanej nazwie podaje się jednoznaczną zwięzłą definicję, po której następuje lista synonimów.

MNB uzupełnia ICD. Klasyfikacja statystyczna różni się od nomenklatury chorób elementem grupującym, ponieważ nomenklatura musi mieć odrębną nazwę dla każdej znanej choroby.

WYKŁAD nr 3. Statystyka zdrowia medycznego

1. Organizacja pracy statystycznej placówki medycznej

Statystyki ochrony zdrowia pomagają kierownikom placówek w szybkim zarządzaniu placówką, a lekarzom wszystkich specjalności oceniać jakość i skuteczność leczenia oraz pracy profilaktycznej.

Intensyfikacja pracy pracowników medycznych w warunkach budżetowego ubezpieczenia zdrowotnego stawia zwiększone wymagania czynnikom naukowym i organizacyjnym. W tych warunkach wzrasta rola i znaczenie statystyki medycznej w działalności naukowej i praktycznej placówki medycznej.

Liderzy opieki zdrowotnej stale wykorzystują dane statystyczne w pracy operacyjnej i prognostycznej. Tylko wykwalifikowana analiza danych statystycznych, ocena zdarzeń i odpowiednie wnioski pozwalają na podjęcie właściwej decyzji zarządczej, przyczyniają się do lepszej organizacji pracy, dokładniejszego planowania i prognozowania. Statystyki pomagają kontrolować działalność placówki, szybko nią zarządzać, oceniać jakość i skuteczność pracy leczniczej i profilaktycznej. Przy opracowywaniu bieżących i wieloletnich planów pracy lider powinien opierać się na badaniu i analizie trendów i wzorców rozwoju zarówno opieki zdrowotnej, jak i stanu zdrowia ludności swojej dzielnicy, miasta, regionu itp.

Tradycyjny system statystyczny w ochronie zdrowia opiera się na otrzymywaniu danych w postaci raportów, które są opracowywane w placówkach oddolnych, a następnie podsumowywane na poziomie pośrednim i wyższym. System raportowania ma nie tylko zalety (jeden program, zapewniający porównywalność, wskaźniki nakładu pracy i wykorzystania zasobów, prostota i niski koszt zbierania materiałów), ale także pewne wady (niska wydajność, sztywność, nieelastyczny program, ograniczony zbiór informacji, niekontrolowane błędy księgowe itp.).

Analiza, uogólnienie wykonanej pracy powinna być prowadzona przez lekarzy nie tylko na podstawie istniejącej dokumentacji sprawozdawczej, ale także poprzez specjalnie prowadzone selektywne badania statystyczne.

Opracowuje się plan badań statystycznych dotyczących organizacji pracy zgodnie z zaplanowanym programem. Główne punkty planu to:

1) określenie przedmiotu obserwacji;

2) określenie okresu pracy na wszystkich etapach;

3) wskazanie rodzaju i metody obserwacji statystycznej;

4) określenie miejsca prowadzenia obserwacji;

5) ustalenie jakimi siłami i pod czyim kierownictwem metodycznym i organizacyjnym badania będą prowadzone.

Organizacja badań statystycznych podzielona jest na kilka etapów:

1) etap obserwacji;

2) grupowanie statystyczne i podsumowanie;

3) liczenie przetwarzania;

4) analiza naukowa;

5) projekt literacki i graficzny danych badawczych.

2. Organizacja rachunkowości i sprawozdawczości statystycznej

Struktura kadrowa i organizacyjna działu statystyki medycznej

Jednostką funkcjonalną zakładów opieki zdrowotnej odpowiedzialną za organizację rachunkowości statystycznej i sprawozdawczości jest dział statystyki medycznej, który strukturalnie stanowi część działu organizacyjno-metodycznego. Na czele działu stoi kierownik – statystyk.

Struktura oddziału może obejmować następujące jednostki funkcjonalne, w zależności od formy zakładów opieki zdrowotnej:

1) dział statystyki w poliklinice - odpowiada za zbieranie i przetwarzanie informacji otrzymywanych z przychodni;

2) dział statystyki szpitala - odpowiada za zbieranie i przetwarzanie informacji otrzymywanych z działów szpitala klinicznego;

3) archiwum medyczne – odpowiada za gromadzenie, księgowanie, przechowywanie dokumentacji medycznej, jej selekcję i wydawanie zgodnie z wymaganiami.

Dział statystyki powinien być wyposażony w zautomatyzowane stanowiska pracy połączone z lokalną siecią placówek służby zdrowia.

Na podstawie otrzymanych danych OMO opracowuje propozycje i środki mające na celu poprawę jakości opieki medycznej, organizuje rachunkowość statystyczną i sprawozdawczość we wszystkich placówkach służby zdrowia regionu, szkoli personel w tych zagadnieniach oraz przeprowadza audyty statystyczne.

Urzędy rachunkowo-statystyczne w zakładach opieki zdrowotnej prowadzą prace nad uporządkowaniem podstawowego systemu księgowego, odpowiadają za bieżącą ewidencję działalności, prawidłowe prowadzenie ewidencji oraz dostarczanie kierownictwu placówki niezbędnej operacyjnej i końcowej informacji statystycznej. Przygotowują raporty i pracują z podstawową dokumentacją.

Cechą prac statystycznych jest to, że istnieje kilka strumieni finansowania pacjentów – budżetowe (kontyngentowe), umowy bezpośrednie, dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne, płatne i obowiązkowe ubezpieczenia zdrowotne.

Zakład Statystyki Medycznej Polikliniki

Dział statystyki medycznej polikliniki prowadzi prace nad gromadzeniem, przetwarzaniem pierwotnej dokumentacji księgowej oraz przygotowaniem odpowiednich formularzy sprawozdawczych dla pracy polikliniki. Głównym podstawowym dokumentem księgowym jest „Kup statystyczny ambulatoryjny”, mający postać ogólnie przyjętego formularza nr 025-6/y-89.

Codziennie, po sprawdzeniu i posortowaniu kuponów statystycznych, są one przetwarzane. Informacje z kuponów są przetwarzane ręcznie lub wprowadzane do komputerowej bazy danych poprzez program sieci lokalnej według następujących parametrów:

1) powód odwołania;

2) diagnoza;

3) kategorię usług;

4) należące do głównej produkcji lub pracy z zagrożeniem zawodowym (dla dołączonego kontyngentu).

Kupony z poliklinik warsztatowych i ośrodków zdrowia są przetwarzane według tych samych parametrów.

Z wyników prac polikliniki sporządzane są comiesięczne, kwartalne raporty:

1) dane o frekwencji według zachorowalności z podziałem według oddziałów polikliniki, według lekarzy i według strumieni finansowania (budżetowe, CHI, VHI, kontraktowe, płatne);

2) dane o frekwencji według częstości występowania w oddziałach dziennych, szpitalach domowych, poradni chirurgii ambulatoryjnej i innych formach szpitalno-zastępczych form opieki medycznej w podobnej formie;

3) informację o frekwencji według występowania przychodni sklepowych i ośrodków zdrowia w tej samej formie;

4) informację o udziale załączonych kontyngentów z podziałem na przedsiębiorstwa i kategorie (pracujący, niepracujący, emeryci, weterani wojenni, beneficjenci, pracownicy itp.);

5) zbiorczą tabelę frekwencji według zachorowalności z podziałem na oddziały ambulatoryjne i strumienie finansowania.

Na koniec roku sprawozdania roczne państwowych formularzy statystycznych nr 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , powstają 01-C.

Grupy ambulatoryjne lekarzy z poliklinik są w trakcie opracowywania odpowiedniego raportu. Sprawozdania (zachorowalność ogólna, frekwencja w klasie XXI (formularz nr 12), zachorowalność w klasie XIX (formularz nr 57)). Raport w formularzu nr 16-VN można wygenerować w specjalnym programie. Sprawozdania z pracy poliklinik warsztatowych i ośrodków zdrowia, a także sprawozdanie f. Nr 01-C są tworzone przez ręczną obróbkę.

Zakład Statystyki Medycznej Szpitala

W dziale statystyki medycznej szpitala prowadzone są prace mające na celu gromadzenie i przetwarzanie podstawowej dokumentacji księgowej oraz sporządzanie odpowiednich formularzy sprawozdawczych na podstawie wyników pracy szpitala klinicznego. Główne podstawowe formularze księgowe to karta medyczna pacjenta hospitalizowanego (formularz nr 003 / r), karta osoby, która opuściła szpital (formularz nr 066 / r), arkusz do rejestracji ruchu pacjentów i łóżek szpitalnych (formularz nr 007 / r). Oddział otrzymuje podstawowe formularze księgowe z oddziału przyjęć i oddziałów klinicznych. Przetwarzanie otrzymanych formularzy kilku rodzajów odbywa się codziennie.

1. Ruch pacjentów na oddziałach i w całym szpitalu:

1) weryfikacja poprawności danych określonych w formularzu nr 007/r;

2) korekta danych w zbiorczej tabeli ruchu pacjentów (formularz nr 16/r);

3) rejestrację nazwiska ruchu pacjentów na oddziałach multidyscyplinarnych, oddziałach intensywnej terapii i kardioreanimacji;

4) wprowadzanie danych o dziennych ruchach pacjentów w tabeli zbiorczej za pomocą oprogramowania statystycznego;

5) przekazanie raportu do miejskiego biura hospitalizacji.

2. Wprowadzanie danych do dziennika pacjentów onkologicznych wraz z wydaniem odpowiednich formularzy rejestracyjnych (nr 027-1 / r, nr 027-2/r).

3. Wprowadzanie danych do dziennika zmarłych pacjentów.

4. Przetwarzanie statystyczne formularzy nr 003/r, 003-1/r, 066/r:

1) rejestracja kazusów pochodzących z wydziałów w f. in. nr 007/r określający profil i warunki leczenia;

2) sprawdzenie poprawności i kompletności wypełnienia formularzy nr 066/r;

3) wycofanie się z historii kuponów do załączonego arkusza SSMP (f. nr 114 / r);

4) weryfikacja zgodności szyfru historii medycznej (przepływów finansowania) z kolejnością odbioru, dostępnością skierowania, umową taryfową z TF CHI;

5) kodowanie historii choroby z podaniem kodów danych (takich jak profil oddziału, wiek pacjenta, daty przyjęcia (do operacji w trybie nagłym, transferów i zgonów), data wypisu, liczba dni hospitalizacji, kod choroby ICD-X, kod operacji wskazujący liczbę dni przed i po operacji oraz jej nieokreśloność w chirurgii doraźnej, poziom komfortu oddziału, kategorię złożoności operacji, poziom znieczulenia, liczbę konsultacji lekarskich);

6) sortowanie historii przypadków według strumieni finansowania (obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne, dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, usługi płatne lub umowy bezpośrednie finansowane z dwóch źródeł).

5. Wprowadzanie informacji do sieci komputerowej: dla pacjentów CMI i VHI oraz dla pacjentów finansowanych z kilku źródeł odbywa się na podstawie umów bezpośrednich, listów gwarancyjnych. Po przetworzeniu informacja jest przekazywana do grupy finansowej w celu dalszego generowania faktur do odpowiednich płatników.

6. Analiza przetworzonych historii przypadków z wycofaniem formularza nr 066 / r i ich sortowanie według profili działów i terminów wypisu. Dostarczenie historii przypadków do archiwum medycznego.

7. Ciągłe monitorowanie terminowości dostarczania historii przypadków z oddziałów klinicznych zgodnie z kartami ewidencji ruchu pacjentów z okresowym raportem do ordynatora oddziału.

Na podstawie wyników pracy oddziałów i szpitala jako całości przeprowadzane jest statystyczne przetwarzanie danych z tworzeniem raportów. Dane z karty osoby, która opuściła szpital, przetwarzane są wraz z wypełnieniem kart dystrybucji pacjentów poprzez strumienie finansowania dla każdego profilu oraz karty dystrybucji pacjentów przez przyłączone przedsiębiorstwa. Karty są sortowane według diagnozy dla każdego profilu. Na podstawie zgrupowanych informacji generowane są raporty w edytorze arkuszy kalkulacyjnych:

1) protokół z przemieszczania się pacjentów i łóżek (druk nr 16/r);

2) raport z rozmieszczenia pacjentów według oddziałów, profili i strumieni finansowania;

3) sprawozdanie z rozmieszczenia pacjentów na emeryturze przez zakłady przyłączone;

4) sprawozdanie z działalności chirurgicznej szpitala według rodzajów operacji;

5) sprawozdanie z doraźnej opieki chirurgicznej;

6) sprawozdanie z pracy chirurgicznej oddziałów i całego szpitala;

7) sprawozdanie z aborcji.

Formularze te sporządzane są kwartalnie, przez pół roku, przez 9 miesięcy i rok.

Na podstawie wyników prac za rok opracowywane są krajowe formularze statystyczne nr 13, 14, 30.

Rachunkowość i sprawozdawczość statystyczna powinna być zorganizowana zgodnie z podstawami rachunkowości i sprawozdawczości statystycznej przyjętymi w zakładach opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej, w oparciu o wymagania wytycznych, zalecenia metodologiczne CSB, Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej oraz dodatkowe instrukcje od administracji.

Działalność zakładów opieki zdrowotnej uwzględnia pierwotna dokumentacja statystyczna, podzielona na siedem grup:

1) używane w szpitalu;

2) dla poliklinik;

3) używane w szpitalu i poliklinice;

4) dla innych placówek medycznych i profilaktycznych;

5) dla instytucji medycyny sądowej;

6) dla laboratoriów;

7) dla instytucji sanitarnych i prewencyjnych.

Na podstawie badań statystycznych wydział:

1) dostarcza administracji operacyjnej i końcowej informacji statystycznej w celu podejmowania optymalnych decyzji zarządczych i doskonalenia organizacji pracy, w tym w zakresie planowania i prognozowania;

2) przeprowadza analizę działalności jednostek i poszczególnych służb wchodzących w skład placówki medycznej na podstawie materiałów sprawozdań statystycznych z wykorzystaniem metod oceny zmienności, typowej wartości znaku, jakościowych i ilościowych metod oceny wiarygodności różnic oraz metody badania relacji między znakami;

3) zapewnia wiarygodność rachunkowości i sprawozdawczości statystycznej oraz zapewnia wytyczne organizacyjne i metodyczne dotyczące statystyki medycznej;

4) sporządza roczne i inne raporty okresowe i podsumowujące;

5) ustala politykę w zakresie prawidłowego wykonywania dokumentacji medycznej;

6) uczestniczy w opracowywaniu i wdrażaniu programów komputerowych w pracy katedry.

Archiwum medyczne służy do gromadzenia, ewidencjonowania i przechowywania dokumentacji medycznej, selekcji i wydawania żądanych dokumentów do pracy. Archiwum medyczne mieści się w pomieszczeniu przeznaczonym do długoterminowego przechowywania dokumentacji. Do archiwum trafiają historie pacjentów emerytów, które są brane pod uwagę w czasopismach, oznaczone, posortowane według oddziałów i alfabetycznie. W archiwum odbywa się selekcja i wydawanie miesięcznych historii przypadków dotyczących wniosków i odpowiednio zwrot wcześniej zamówionych. Pod koniec roku rejestry pacjentów na emeryturze, historie przypadków pacjentów zmarłych i historie przypadków pacjentów ambulatoryjnych są akceptowane do przechowywania, księgowania i sortowania; przeprowadza się końcowe sortowanie i pakowanie historii przypadków do długoterminowego przechowywania.

3. Analiza medyczna i statystyczna placówek medycznych

Analiza działalności zakładów opieki zdrowotnej prowadzona jest zgodnie z raportem rocznym na podstawie państwowych formularzy sprawozdawczych. Dane statystyczne raportu rocznego służą do analizy i oceny działalności placówki jako całości, jej podziałów strukturalnych, oceny jakości opieki medycznej i działań profilaktycznych.

Raport roczny (f. 30 „Raport placówki medycznej”) jest opracowywany na podstawie danych bieżącego rozliczania elementów pracy placówki i formularzy pierwotnej dokumentacji medycznej. Formularz raportu jest zatwierdzony przez Centralne Biuro Statystyczne Federacji Rosyjskiej i jest taki sam dla wszystkich rodzajów instytucji. Każdy z nich wypełnia część raportu dotyczącą jego działalności. Cechy opieki medycznej nad poszczególnymi kontyngentami (dzieci, kobiety w ciąży i kobiety w czasie porodu, chorzy na gruźlicę, nowotwory złośliwe itp.) podane są w załącznikach do raportu głównego w formie sprawozdań (jest ich 12).

W tabelach zbiorczych formularzy sprawozdawczych 30, 12, 14 informacje podane są w wartościach bezwzględnych, które są mało przydatne do porównań i zupełnie nie nadają się do analizy, oceny i wniosków. Dlatego wartości bezwzględne są potrzebne tylko jako dane początkowe do obliczania wartości względnych (wskaźniki), zgodnie z którymi przeprowadzana jest analiza statystyczna i ekonomiczna działalności instytucji medycznej. Na ich wiarygodność wpływa rodzaj i sposób obserwacji oraz dokładność wartości bezwzględnych, od której zależy jakość ewidencji dokumentów księgowych.

Podczas opracowywania dokumentacji podstawowej obliczane są różne wskaźniki, które są wykorzystywane w analizie i ocenie działalności instytucji. Wartość dowolnego wskaźnika zależy od wielu czynników i przyczyn oraz jest powiązana z różnymi wskaźnikami wydajności. Dlatego oceniając działalność placówki jako całości, należy mieć na uwadze różny wpływ różnych czynników na wyniki pracy placówek ochrony zdrowia oraz zakres zależności między wskaźnikami efektywności.

Istota analizy polega na ocenie wartości wskaźnika, porównywaniu i porównywaniu go w dynamice z innymi obiektami i grupami obserwacji, określaniu relacji między wskaźnikami, ich zależności od różnych czynników i przyczyn, interpretacji danych i wniosków.

Wskaźniki wydajności placówek ochrony zdrowia oceniane są na podstawie porównania z normami, standardami, oficjalnymi wytycznymi, wskaźnikami optymalnymi i osiągniętymi, porównaniami z innymi instytucjami, zespołami, agregatami w dynamice według lat, miesięcy roku, dni, a następnie określeniem pracy efektywność.

W analizie wskaźniki połączono w grupy charakteryzujące konkretną funkcję placówki zdrowia, część pracy, oddział lub obsługiwane kontyngenty. Uogólniony schemat analizy obejmuje następujące sekcje.

1. Ogólna charakterystyka.

2. Organizacja pracy.

3. Konkretne wskaźniki wydajności.

4. Jakość opieki medycznej.

5. Ciągłość pracy instytucji.

Raport roczny wspólnego szpitala składa się z następujących głównych części:

1) ogólną charakterystykę instytucji;

2) państwa;

3) działalność polikliniki;

4) prowadzenie szpitala;

5) działalność usług paraklinicznych;

6) prace sanitarne i wychowawcze.

Analiza ekonomiczna działalności zakładów opieki zdrowotnej w warunkach medycyny ubezpieczeniowej powinna być prowadzona równolegle w następujących głównych obszarach:

1) wykorzystanie środków trwałych;

2) wykorzystanie funduszu łóżkowego;

3) używanie sprzętu medycznego;

4) wykorzystanie personelu medycznego i innego (patrz „Ekonomia ochrony zdrowia”).

Poniżej przedstawiamy metodologię analizy działalności zakładów opieki zdrowotnej na przykładzie szpitala zintegrowanego, ale schemat ten można wykorzystać do analizy pracy dowolnej placówki medycznej.

4. Metodologia analizy raportu rocznego wspólnego szpitala

Na podstawie danych sprawozdawczych obliczane są wskaźniki charakteryzujące pracę instytucji, zgodnie z którą przeprowadzana jest analiza każdej sekcji pracy. Korzystając z uzyskanych danych, naczelny lekarz instytucji pisze notę ​​wyjaśniającą, w której podaje pełną i szczegółową analizę wszystkich wskaźników i działań instytucji jako całości.

Sekcja 1. Ogólna charakterystyka szpitala i jego obszar działania

Ogólną charakterystykę szpitala podano na podstawie części paszportowej sprawozdania, w której wskazano strukturę szpitala, jego pojemność i kategorię (tab. 10), wymieniono zawarte w nim usługi medyczne i pomocnicze oraz diagnostyczne, liczbę placówek medycznych (leczniczych, sklepowych itp.) , wyposażenie placówki. Znając liczbę ludności obsługiwanej przez poliklinikę, można obliczyć średnią liczbę ludności na jednym obszarze i porównać ją z obliczonymi standardami.

Tabela 10

Pojemność i kategoria szpitala i polikliniki

Sekcja 2. Stany szpitalne

W sekcji „Stany” wskazano stany polikliniki i szpitala, liczbę zajmowanych stanowisk lekarzy, średniego i młodszego personelu medycznego. Zgodnie z tabelą raportu (f. 30) za dane początkowe uznaje się wartości bezwzględne w kolumnach raportu „Państwa”, „Zatrudnieni”, „Osoby indywidualne”.

Kolumna formularza sprawozdawczego nr 30 „Państwa” jest kontrolowana i musi odpowiadać tabeli personelu; kolumna „Zatrudniony” podczas kontroli musi odpowiadać liście płac; w kolumnie „Osoby fizyczne” bezwzględna liczba osób musi odpowiadać liczbie ksiąg pracy pracowników instytucji w dziale personalnym.

W kolumnie „Stany” liczby mogą być większe niż w kolumnie „Zatrudnieni” lub im równe. „Zatrudniony” nigdy nie powinien przekraczać liczby etatów.

Personel z lekarzami (według stanowisk i osób):

Obsługa personelu paramedycznego (według stanowisk i osób):

Obsadzanie młodszego personelu medycznego (według stanowisk i osób):

Współczynnik zgodności (CS):

Przykład: liczba obsadzonych stanowisk lekarskich wynosi 18, liczba stanowisk fizycznych. osoby na zajętych stanowiskach - 10 K.S. = 18 / 10 = 1,8.

Optymalny wskaźnik powinien wynosić jeden, im wyższy, tym niższa jakość opieki medycznej.

Sekcja 3. Działalność polikliniki

Kompleksowa analiza i obiektywna ocena pracy polikliniki są podstawą efektywnego zarządzania jej działalnością, podejmowania optymalnych decyzji zarządczych, terminowej kontroli, jasnego, ukierunkowanego planowania i ostatecznie skutecznego środka poprawy jakości zabezpieczenia medycznego dla przywiązanych kontyngentów .

Działalność polikliniki analizowana jest w następujących głównych obszarach:

1) analizę obsady kadrowej polikliniki, stanu jej zaplecza materialno-technicznego i wyposażenia medycznego, zgodności struktury organizacyjno-kadrowej jej oddziałów z wielkością i charakterem zadań do rozwiązania;

2) stan zdrowia, zachorowalność, hospitalizacja, utrata pracy, śmiertelność;

3) pracy ambulatoryjnej, skuteczności prowadzonej działalności leczniczej i rekreacyjnej;

4) prace medyczne i diagnostyczne w działach:

a) praca medyczna oddziałów o profilu terapeutycznym i chirurgicznym;

b) praca oddziału szpitalnego (szpital dzienny);

c) pracę jednostek diagnostycznych;

d) praca pomocniczych oddziałów medycznych i gabinetów poliklinik (oddział fizjoterapii, gabinety terapii ruchowej, refleksologia, terapia manualna itp.);

e) organizacja i stan doraźnej pomocy medycznej i opieki domowej, przygotowanie pacjentów do planowanej hospitalizacji;

f) organizacja leczenia rehabilitacyjnego;

g) braki w świadczeniu opieki medycznej na etapie przedszpitalnym, przyczyny rozbieżności diagnoz między przychodnią a szpitalem;

5) organizacja i prowadzenie komisji konsultacyjno-eksperckich oraz ekspertyz lekarskich i społecznych;

6) prace profilaktyczne;

7) prace finansowe, ekonomiczne i gospodarcze.

Analiza opiera się na obiektywnym i pełnym rozliczeniu wszystkich prac wykonanych w klinice oraz zgodności z ustalonymi metodami obliczania wskaźników, co zapewnia wiarygodne i porównywalne wyniki.

Istotnym elementem analizy jest identyfikacja dynamiki (pozytywnej lub negatywnej) wskaźników oraz przyczyn, które doprowadziły do ​​jej zmiany.

Zakres analizy pracy kliniki ustalany jest w zależności od jej częstotliwości. Najbardziej dogłębną i kompleksową analizę przeprowadza się w ciągu roku podczas sporządzania rocznego raportu medycznego i noty wyjaśniającej do niego. W okresie pomiędzy raportami rocznymi co kwartał przeprowadzana jest analiza śródroczna z sumą skumulowaną. Analiza operacyjna, odzwierciedlająca główne zagadnienia polikliniki, powinna być wykonywana codziennie, co tydzień i co miesiąc.

Taka cykliczność pozwala kierownictwu kliniki poznać stan pracy w klinice i w odpowiednim czasie go skorygować. W trakcie analizy określane są zarówno pozytywne wyniki, jak i niedociągnięcia, podana jest ich ocena, określane są niezbędne środki w celu wyeliminowania niedociągnięć i usprawnienia pracy polikliniki.

Analiza pracy polikliniki za miesiąc, kwartał, sześć miesięcy i dziewięć miesięcy odbywa się w tych samych obszarach działalności polikliniki. Dodatkowo analizowana jest realizacja działań terapeutycznych i profilaktycznych dla kontyngentów związanych z zabezpieczeniem medycznym kliniki. Wszystkie wskaźniki wydajności są porównywane z podobnymi wskaźnikami za analogiczny okres roku poprzedniego.

Analiza pracy kliniki za rok. Analizowane są wszystkie obszary działalności kliniki. Jednocześnie stosuje się zalecenia i metody obliczania wskaźników medycznych i statystycznych, które są określone w wytycznych dotyczących sporządzania rocznego raportu medycznego i noty wyjaśniającej do niego.

Aby wyciągnąć obiektywne wnioski z analizy pracy za rok, konieczne jest przeprowadzenie analizy porównawczej wydajności kliniki za raportowanie i lata poprzednie z wynikami innych poradni, ze średnimi wskaźnikami dla miasta (regionu , dzielnica). Wewnątrz polikliniki porównywane są wyniki wydziałów o podobnych profilach.

Szczególną uwagę należy zwrócić na analizę skuteczności wprowadzania nowych nowoczesnych technologii medycznych do praktyki diagnostycznej i leczniczej, w tym wymiany szpitalnej, a także na wdrożenie propozycji poprawy bazy materialnej i technicznej.

Oceniany jest stopień realizacji zadań wyznaczonych przez wydziały polikliniki i instytucję jako całość, odzwierciedla się zgodność sił i środków dostępnych w poliklinice z charakterem i charakterystyką rozwiązywanych przez nią zadań.

Analiza statystyczna przeprowadzana jest według schematu:

1) ogólne informacje o przychodni;

2) organizacja pracy polikliniki;

3) praca profilaktyczna polikliniki;

4) jakość diagnostyki medycznej.

Aby obliczyć wskaźniki efektywności polikliniki, źródłem informacji jest raport roczny (f. 30).

Zapewnienie ludności opieki polikliniki określa średnia liczba wizyt na 1 mieszkańca rocznie:

W ten sam sposób można określić objęcie ludności opieką medyczną w ogóle i w poszczególnych specjalnościach. Wskaźnik ten jest analizowany dynamicznie i porównywany z innymi poliklinikami.

Wskaźnik obciążenia lekarzy na 1 godzinę pracy:

Szacowane wskaźniki obciążenia pracą lekarzy przedstawiono w tabeli 11.

Tabela 11

Szacunkowe normy funkcji stanowiska medycznego z różnymi wariantami harmonogramów pracy

Uwaga. Naczelny lekarz ma prawo do zmiany norm Przyjęcie w poliklinice i opiece domowej musi jednak być spełniona roczna planowana funkcja placówek w całej placówce

Funkcją stanowiska lekarskiego (FVD) jest liczba wizyt u jednego lekarza pracującego w tym samym tempie rocznie. Rozróżnij rzeczywiste i planowane FVD:

1) Rzeczywiste FVD uzyskuje się z liczby wizyt na rok zgodnie z dziennikiem lekarza (f. 039 / r). Na przykład 5678 wizyt u terapeuty rocznie;

2) Planowane PVD należy obliczyć z uwzględnieniem standardowego nakładu pracy specjalisty przez 1 godzinę na recepcji i w domu według wzoru:

gdzie (a x b x c) - praca w recepcji;

(a1 x b1 x c1) - praca w domu;

a - obciążenie terapeuty przez 1 godzinę w recepcji (5 osób na godzinę);

b - liczba godzin w recepcji (3 godziny);

c - liczba dni pracy placówek ochrony zdrowia w roku (285);

a1 - ładunek na 1 godzinę w domu (2 osoby);

b1 - liczba godzin pracy w domu (3 godziny);

v1 - liczba dni pracy placówek służby zdrowia w roku.

Stopień realizacji FVD - jest to procent rzeczywistego FVD do planowanego:

Na wartość rzeczywistej FVD i stopień spełnienia mają wpływ:

1) prawidłowość rejestracji formularza księgowego 039 / r;

2) doświadczenie zawodowe i kwalifikacje lekarza;

3) warunki przyjmowania (sprzęt, obsada personelu medycznego i paramedycznego);

4) zapotrzebowanie ludności na opiekę ambulatoryjną;

5) tryb i harmonogram pracy specjalisty;

6) liczba dni przepracowanych przez specjalistę w ciągu roku (może być mniejsza ze względu na chorobę lekarza, wyjazdy służbowe itp.).

Wskaźnik ten jest analizowany dla każdego specjalisty z uwzględnieniem czynników wpływających na jego wartość (standardy funkcji głównych stanowisk medycznych). Funkcja stanowiska medycznego zależy nie tyle od nakładu pracy lekarza na recepcji czy w domu, ale od liczby przepracowanych dni w ciągu roku, zatrudnienia i obsady stanowisk medycznych.

Struktura wizyt według specjalności (na przykładzie terapeuty, %). Struktura wizyt w poliklinice zależy od personelu jej specjalistów, ich obciążenia pracą i jakości formularza rejestracyjnego 039 / r:

Tym samym dla każdego specjalisty określa się proporcję jego wizyt do ogólnej liczby wizyt u wszystkich lekarzy w roku, przy wskaźniku 95% – nie zapewniono specjalistycznej opieki medycznej.

Udział mieszkańców wsi w ogólnej liczbie wizyt w poliklinice (%):

Wskaźnik ten jest obliczany zarówno dla kliniki jako całości, jak i dla poszczególnych specjalistów. Jego wiarygodność zależy od jakości wypełnienia podstawowej dokumentacji księgowej (f. 039 / r).

Struktura wizyt według rodzajów odwołań (na przykładzie terapeuty,%):

1) struktura wizyt na choroby:

liczba wizyt u specjalisty w zakresie chorób x 100 // łączna liczba wizyt u tego specjalisty;

2) strukturę wizyt na badania lekarskie:

Ten wskaźnik pozwala zobaczyć główny kierunek w pracy lekarzy niektórych specjalności. Stosunek wizyt profilaktycznych z powodu chorób przypadających na poszczególnych lekarzy jest porównywany z ich obciążeniem pracą i zatrudnieniem w czasie w ciągu miesiąca.

Przy właściwie zorganizowanej pracy wizyty chorobowe u terapeutów stanowią 60%, u chirurgów - 70 - 80%, u położników-ginekologów - 30 - 40%.

Aktywność związana z odwiedzaniem domu (%):

Wskaźnik aktywności, w zależności od stosunku wizyt pierwotnych i powtórnych, których liczba jest zdeterminowana dynamiką i charakterem schorzeń (nasilenie, sezonowość), a także możliwością hospitalizacji, waha się od 30 do 60%.

Analizując wskaźnik wyliczony za pomocą powyższego wzoru, należy mieć na uwadze, że charakteryzuje on ilość aktywnych wizyt u pacjentów w domu (aktywna wizyta powinna być rozumiana jako wizyta dokonana z inicjatywy lekarza). Dla dokładniejszego scharakteryzowania aktywności tego typu wizyt konieczne jest rozróżnienie wizyt pierwotnych i wizyt powtórnych oraz obliczenie tego wskaźnika tylko w odniesieniu do wizyt powtórnych, co umożliwia przeprowadzenie pogłębionej analizy na podstawie zawartych danych w Księdze wzywania lekarzy w domu (f. 031 / r ).

Wskazane jest obliczanie tego wskaźnika w odniesieniu do pacjentów z patologią wymagającą aktywnego monitorowania (płatowe zapalenie płuc, nadciśnienie itp.). Wskazuje stopień uwagi, jaką lekarze poświęcają pacjentom. Wiarygodność tego wskaźnika zależy zarówno od jakości prowadzenia ewidencji aktywnych wizyt w formularzu księgowym 039/u oraz poziomu zatrudnienia lekarzy, jak i od struktury zachorowań na terenie. Przy odpowiedniej organizacji pracy jego wartość waha się od 85 do 90%.

Powiatowe usługi publiczne

Jedną z głównych form usług poliklinik dla ludności jest zasada terytorialno-powiatowa w zapewnieniu ludności opieki medycznej. Wiarygodność wskaźników charakteryzujących służbę powiatową ludności w dużej mierze zależy od jakości projektu dziennika lekarza (f. 039 / r).

Średnia populacja w okolicy (terapeutyczna, pediatryczna, położniczo-ginekologiczna, warsztatowa itp.):

Obecnie na jeden terytorialny ośrodek terapeutyczny w Federacji Rosyjskiej przypada średnio 1700 osób dorosłych, oddział pediatryczny – 800 dzieci, oddział położniczo-ginekologiczny – około 3000 kobiet (w tym 2000 to kobiety w wieku rozrodczym), a warsztat – 1500 - 2000 pracowników. Standardy obsługi lekarzy w przychodniach przedstawiono w tabeli 12.

Tabela 12

Szacunkowe stawki usług dla lekarzy przychodni

Wskaźnik wizyt u lekarza rejonowego przy wizycie w poliklinice (%) jest jednym z wiodących wskaźników:

Wskaźnik miejscowości w recepcji charakteryzuje organizację pracy lekarzy w poliklinice i wskazuje stopień przestrzegania powiatowej zasady świadczenia opieki medycznej ludności, której jedną z zalet jest to, że pacjenci w powiecie powinni być obsługiwany przez jednego „ich” lekarza („ich” lekarza należy uznać za terapeutę rejonowego w przypadku, gdy stale pracuje na miejscu lub zastępuje innego lekarza przez co najmniej 1 miesiąc).

Z tego punktu widzenia wskaźnik lokalności przy prawidłowej organizacji pracy na poziomie 80 – 85% można uznać za optymalny. Praktycznie nie może osiągnąć 100%, gdyż z powodu nieobecności lokalnego lekarza z przyczyn obiektywnych mieszkańcy tego obszaru odwiedzają innych lekarzy. Jeżeli wskaźnik jest niższy, należy szukać przyczyn i czynników mających na to wpływ (niedogodny dla populacji harmonogram wizyt, nieobecność lekarza itp.).

Zakres opieki domowej:

Z wiarygodną rejestracją f. 039/у liczba ta z reguły jest wysoka i osiąga 90–95% przy wystarczającej liczbie personelu. Aby przeanalizować stan opieki medycznej w domu i skorygować go w ciągu całego roku, można go obliczyć w odniesieniu do poszczególnych lokalnych lekarzy i według miesiąca.

Przy spadku zasięgu powiatu poniżej 50-60% można przyjąć założenie o niskim poziomie organizacji pracy lub niedoborach kadrowych, co negatywnie wpływa na jakość usług ambulatoryjnych dla ludności.

Zgodność z okręgiem w dużej mierze zależy od dokładnej pracy rejestru, umiejętności prawidłowego rozmieszczenia pacjentów, prawidłowego sporządzenia harmonogramu pracy lekarzy oraz ludności na danym obszarze.

Korzystając z danych zawartych w dzienniku lekarza (f. 039 / r), możesz określić powtarzanie wizyt ambulatoryjnych:

Jeśli wskaźnik ten jest wysoki (5–6%), można myśleć o nieuzasadnieniu powtarzania wizyt przepisanych przez lekarzy ze względu na niewystarczająco przemyślane podejście do pacjentów; bardzo niski wskaźnik (1,2 - 1,5%) wskazuje na niewystarczająco wykwalifikowaną opiekę medyczną w poradni, a głównym celem ponownych wizyt u pacjentów jest uzyskanie orzeczenia o niezdolności do pracy.

Opieka lekarska ludności

Źródłem informacji o przeglądach okresowych jest „Mapa podlegająca przeglądowi okresowemu” (f. 046/r).

Aby ocenić pracę profilaktyczną kliniki, obliczane są następujące wskaźniki.

Pełne pokrycie populacji badaniami profilaktycznymi(%):

Wskaźnik ten jest obliczany dla wszystkich kontyngentów (np. 30-zdrav, sekcja 2, podrozdział 5 „Badania profilaktyczne wykonywane przez tę instytucję). Wskaźnik jest zwykle wysoki i zbliża się do 100%.

Częstotliwość wykrytych chorób („zmiana patologiczna”) jest obliczana dla wszystkich diagnoz wskazanych w raporcie dla 100, 1000 zbadanych:

Wskaźnik ten odzwierciedla jakość badań profilaktycznych i wskazuje, jak często wykryta patologia występuje w „środowisku” badanych lub w „środowisku” populacji obszaru, na którym działa poliklinika.

Bardziej szczegółowe wyniki badań profilaktycznych można uzyskać, opracowując „Karty obserwacji przychodni” (f. 030/r). Pozwala to na zbadanie tego kontyngentu pacjentów według płci, wieku, zawodu, stażu pracy, czasu obserwacji; ponadto, aby ocenić udział w badaniach lekarzy różnych specjalności, wykonanie wymaganej liczby badań na osobę, skuteczność badań oraz charakter podejmowanych środków w celu poprawy i zbadania tych kontyngentów.

Aby uzyskać wiarygodny wskaźnik, ważne jest terminowe i prawidłowe wystawianie kuponów statystycznych podczas badań lekarskich (f. 025-2/u). Jakość badań zależy od wykrycia patologii i jej terminowej rejestracji w dokumentach księgowych i sprawozdawczych. Na 1000 przebadanych częstość występowania nadciśnienia tętniczego wynosi 15, przewlekłego zapalenia oskrzeli – 13, tyreotoksykozy – 5, reumatyzmu – 2.

Obserwacja ambulatoryjna pacjentów

Do analizy pracy ambulatoryjnej wykorzystuje się trzy grupy wskaźników:

1) wskaźniki zasięgu obserwacji lekarskiej;

2) wskaźniki jakości obserwacji lekarskiej;

3) wskaźniki skuteczności obserwacji lekarskiej.

Dane niezbędne do obliczenia tych wskaźników można uzyskać z dokumentów księgowych i sprawozdawczych (np. 12, 030 / r, 025 / r, 025-2/r).

Wskaźniki zasięgu obserwacji lekarskiej są następujące.

W tej grupie wyróżniono wskaźniki częstotliwości i struktury pokrycia obserwacją gabinetową (obserwacja „D”).

1. Wskaźniki częstotliwości.

Objęcie populacji badaniami lekarskimi (na 1000 mieszkańców):

Struktura pacjentów pod obserwacją „D” według form nozologicznych (%):

2. Wskaźniki jakości badania klinicznego.

Terminowość przyjmowania pacjentów na konto „D” (%) (dla wszystkich diagnoz):

Wskaźnik charakteryzuje pracę nad wczesną rejestracją z literą „D”, dlatego oblicza się go z ogółu chorób z rozpoznaniem po raz pierwszy w życiu ustalonym dla poszczególnych postaci nozologicznych. Przy odpowiedniej organizacji pracy liczba ta powinna zbliżać się do 100%: nadciśnienie - 35%, wrzód trawienny - 24%, choroba wieńcowa - 19%, cukrzyca - 14,5%, reumatyzm - 6,5%.

Kompletność pokrycia przez „D”-obserwację pacjentów (%):

Wskaźnik ten charakteryzuje aktywność lekarzy w organizowaniu i przeprowadzaniu badań lekarskich i powinien wynosić 90 - 100%. Można go obliczyć zarówno dla całej populacji pacjentów przychodni, jak i oddzielnie dla tych postaci nozologicznych, o których informacja jest dostępna w raporcie.

Częstotliwość wizyt:

Procent "odpadnięcia" (nigdy nie przyszedł do lekarza przez rok) jest zwykle akceptowalny od 1,5 do 3%.

Kompletność zajęć lekarskich i rekreacyjnych (%):

Wskaźniki skuteczności obserwacji lekarskiej

Skuteczność obserwacji ambulatoryjnej ocenia się za pomocą wskaźników charakteryzujących osiągnięcie celu badania lekarskiego, jego wyników końcowych. Zależy to nie tylko od wysiłków i kwalifikacji lekarza, poziomu organizacji obserwacji lekarskiej, jakości zajęć medycznych i rekreacyjnych, ale także od samego pacjenta, jego warunków materialnych i życiowych, warunków pracy, społeczno-ekonomicznych i środowiskowych czynniki.

Możliwa jest ocena skuteczności badania klinicznego na podstawie badania kompletności badania, regularności obserwacji, realizacji kompleksu zajęć medycznych i rekreacyjnych oraz jego wyników. Wymaga to dogłębnej analizy danych zawartych w „Dokumentacji medycznej ambulatoryjnego” (f. 025/r) oraz „Karcie kontrolnej obserwacji lekarskiej” (f. 030/r).

Głównymi kryteriami skuteczności badania klinicznego są zmiany stanu zdrowia pacjentów (poprawa, pogorszenie, brak zmian), obecność lub brak nawrotów, wskaźniki utraty zdolności do pracy, zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności w przychodni grupy, a także dostęp do renty oraz wyniki rehabilitacji i ponownego badania osób niepełnosprawnych, które znajdują się na rachunku „D”. Aby ocenić te zmiany, raz w roku dla każdego pacjenta sporządza się tzw. epikryzę etapową, którą odnotowuje się w „Księdze lekarskiej pacjenta ambulatoryjnego”. W epikryzie etap po etapie krótko rejestruje się subiektywny stan pacjenta, obiektywne dane z badania, podjęte środki terapeutyczne i zapobiegawcze, a także wskaźniki zatrudnienia. Zaleca się ocenę skuteczności badania klinicznego w okresie od 3 do 5 lat.

Ocenę skuteczności badania klinicznego należy przeprowadzić odrębnie przez grupy:

1) zdrowy;

2) osoby, które przeszły ostre choroby;

3) pacjenci z chorobami przewlekłymi.

Kryteria skuteczności profilaktycznego badania lekarskiego osób zdrowych (grupa I „D”-obserwacje) to brak chorób, zachowanie zdrowia i zdolności do pracy, czyli brak przeniesienia do grupy pacjentów.

Kryterium skuteczności profilaktycznego badania lekarskiego osób, które przebyły ostre choroby (grupa II "D"-obserwacja) to całkowite wyzdrowienie i przeniesienie do grupy zdrowej.

Wskaźniki charakteryzujące skuteczność badań lekarskich pacjentów przewlekle są następujące.

Odsetek pacjentów usuniętych z rejestracji „D” w związku z wyzdrowieniem:

Odsetek pacjentów skreślonych z rejestru „D” w wyniku wyzdrowienia jest normalnie akceptowalny w przypadku nadciśnienia tętniczego – 1%, choroby wrzodowej – 3%, reumatyzmu – 2%.

Odsetek pacjentów usuniętych z rejestru „D” z powodu śmierci (dla wszystkich diagnoz):

Odsetek nawrotów w grupie ambulatoryjnej:

Wskaźnik ten jest obliczany i analizowany osobno dla każdej postaci nozologicznej.

Odsetek pacjentów z obserwacją „D”, którzy nie mieli czasowej niepełnosprawności w ciągu roku (VUT):

Odsetek nowo przyjętych na rejestrację „D” wśród obserwowanych:

Wskaźnik ten daje wyobrażenie o systematycznej pracy nad badaniem klinicznym w klinice. Nie powinien być wysoki, w przeciwnym razie będzie wskazywał na spadek jakości wykrywania określonej patologii w poprzednich latach. Jeśli wskaźnik jest powyżej 50%, możemy stwierdzić, że praca nad badaniem lekarskim jest niewystarczająca. Zaleca się analizowanie tego wskaźnika dla poszczególnych postaci nozologicznych, gdyż w chorobach przewlekłych wynosi on poniżej 30%, a w chorobach szybkouleczalnych może być znacznie wyższy.

Zachorowalność z przejściową niepełnosprawnością (TS) w przypadkach i dniach określonych chorób, z powodu których pacjenci są przenoszeni do rejestracji „D” (na 100 badań lekarskich):

Skuteczność badania klinicznego potwierdza spadek wartości tego wskaźnika w porównaniu ze wskaźnikiem z poprzedniego roku (lub kilku lat).

Wskaźnik pierwotnej niepełnosprawności polegający na rejestracji „D” za rok (na 10 000 badań lekarskich):

Śmiertelność wśród pacjentów z rejestracją „D” (na 100 badań lekarskich):

Średnia liczba pacjentów zarejestrowanych w przychodni w ośrodku terapeutycznym: uważa się za optymalną, gdy miejscowy lekarz ma zarejestrowanych 100 - 150 pacjentów z różnymi chorobami.

Statystyczne wskaźniki zachorowalności

Ogólna częstotliwość (poziom) zachorowalności pierwotnej (‰):

Częstość (poziom) zachorowalności pierwotnej według klas (grup, postaci indywidualnych) chorób (‰):

Struktura zachorowalności pierwotnej według klas (grup, odrębnych postaci) chorób (%):

Statystyczne wskaźniki strat pracy

Ogólna częstotliwość przypadków (dni) utraty pracy (‰):

Częstotliwość przypadków (dni) utraty siły roboczej według klas (grup, odrębnych postaci) chorób (‰):

Struktura przypadków (dni) ubytków pracy według klas (grup, poszczególnych postaci) chorób (%):

Średni czas trwania przypadków utraty pracy według klas (grup, indywidualnych postaci) chorób (dni):

Wskaźniki wydajności oddziałów dziennych

Struktura pacjentów leczonych w oddziale dziennym według klas (grupy, poszczególne postacie chorób) (%):

Średni czas trwania leczenia pacjentów w oddziale dziennym (dni):

Średni czas trwania leczenia w oddziale dziennym w podziale na klasy (grupy, odrębne formy) schorzeń (dni):

Liczba dni leczenia w oddziale dziennym na 1000 osób dołączonych (‰):

Stawki hospitalizacji

Ogólna częstotliwość (poziom) hospitalizacji (‰):

Częstotliwość (poziom) hospitalizacji według klas (grup, indywidualnych postaci) chorób (‰):

Struktura hospitalizacji według klas (grupy, odrębne formy) chorób (%):

Sekcja 4. Funkcjonowanie szpitala

Dane statystyczne dotyczące pracy szpitala przedstawiono w raporcie rocznym (formularz 30-zdrav.) w rozdziale 3 „Łóżka i ich wykorzystanie” oraz w „Sprawozdaniu z działalności szpitala za rok” (formularz 14). Dane te pozwalają na określenie wskaźników niezbędnych do oceny wykorzystania łóżek szpitalnych oraz jakości leczenia.

Jednak ocena funkcjonowania szpitala nie powinna ograniczać się do tych części raportu. Szczegółowa analiza jest możliwa tylko podczas korzystania, studiowania i prawidłowego wypełniania podstawowej dokumentacji księgowej:

1) karta medyczna pacjenta hospitalizowanego (f. 003 / r);

2) dziennik do rejestracji ruchu pacjentów i łóżek szpitalnych (f. 001/r);

3) skonsolidowana miesięczna ewidencja ruchu pacjentów i pojemności łóżek w szpitalu (oddział, profil łóżka) (f. 016 / r);

4) kartę statystyczną osoby, która opuściła szpital (f. 066/r).

Ocena pracy szpitala podana jest na podstawie analizy dwóch grup wskaźników:

1) fundusz łóżkowy i jego wykorzystanie;

2) jakość pracy medycznej i diagnostycznej.

Korzystanie z łóżek szpitalnych

Racjonalne wykorzystanie faktycznie wykorzystanego funduszu łóżkowego (w przypadku braku przeciążenia) i przestrzeganie wymaganego okresu leczenia na oddziałach, z uwzględnieniem specjalizacji łóżek, diagnozy, nasilenia patologii, chorób współistniejących mają duże znaczenie w organizowaniu praca szpitala.

Aby ocenić wykorzystanie funduszu łóżkowego, obliczane są następujące najważniejsze wskaźniki:

1) zapewnienie ludności łóżek szpitalnych;

2) średnie roczne obłożenie łóżka szpitalnego;

3) stopień wykorzystania funduszu łóżkowego;

4) obrót łóżka szpitalnego;

5) średni czas pobytu pacjenta w łóżku.

Zapewnienie ludności łóżek szpitalnych (na 10 000 mieszkańców):

Średnie roczne zatrudnienie (praca) łóżka szpitalnego:

Średnia roczna liczba łóżek szpitalnych definiuje się następująco:

Wskaźnik ten można obliczyć zarówno dla szpitala jako całości, jak i dla oddziałów. Jego ocena dokonywana jest poprzez porównanie z wyliczonymi standardami dla wydziałów o różnych profilach.

Analizując ten wskaźnik, należy wziąć pod uwagę, że liczba faktycznie spędzonych dni szpitalnych obejmuje dni spędzone przez pacjentów na tzw. łóżkach bocznych, które nie są zaliczane do średniej rocznej łóżek; W związku z tym średnie roczne obłożenie łóżek może przekraczać liczbę dni w roku (ponad 365 dni).

Praca łóżka mniej lub więcej niż standard wskazuje odpowiednio na niedociążenie lub przeciążenie szpitala.

W przybliżeniu liczba ta wynosi 320-340 dni w roku dla szpitali miejskich.

Stopień wykorzystania łóżek (realizacja planu na noclegi):

Planowaną liczbę łóżek w roku określa się mnożąc średnią roczną liczbę łóżek przez standardową obłożenie łóżek w roku (tabela 13).

Tabela 13

Średnia liczba dni użytkowania (zajętości) łóżka w roku

Wskaźnik ten jest obliczany dla całego szpitala i oddziałów. Jeśli średnia roczna obłożenie łóżek mieści się w normie, to zbliża się do 30%; jeśli szpital jest przeciążony lub niedociążony, wskaźnik będzie odpowiednio wyższy lub niższy niż 100%.

Rotacja łóżek szpitalnych:

Wskaźnik ten wskazuje, ilu pacjentów „obsłużono” w ciągu roku jednym łóżkiem. Szybkość rotacji łóżek zależy od czasu hospitalizacji, który z kolei zależy od charakteru i przebiegu choroby. Jednocześnie skrócenie czasu pobytu pacjenta w łóżku, a co za tym idzie zwiększenie rotacji łóżka, w dużej mierze zależy od jakości diagnozy, terminowości hospitalizacji, opieki i leczenia w szpitalu. Obliczenie wskaźnika i jego analizę należy przeprowadzić zarówno dla szpitala jako całości, jak i dla oddziałów, profili łóżek i form nozologicznych. Zgodnie ze standardami planowania dla ogólnych szpitali miejskich rotację łóżek uważa się za optymalną w przedziale 25 - 30, a dla przychodni - 8 - 10 pacjentów rocznie.

Średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu (średni dzień spania):

Podobnie jak poprzednie wskaźniki, jest on liczony zarówno dla szpitala jako całości, jak i oddziałów, profili łóżek i poszczególnych chorób. Przybliżony standard dla szpitali ogólnych to 14 – 17 dni, biorąc pod uwagę profil łóżek – znacznie wyższy (do 180 dni) (tab. 14).

Tabela 14

Średnia liczba dni, przez które pacjent pozostaje w łóżku

Średnia doba łóżka charakteryzuje organizację i jakość procesu leczenia i diagnostyki, wskazuje na rezerwy na zwiększenie wykorzystania funduszu łóżkowego. Według statystyk skrócenie średniej długości pobytu w łóżku tylko o jeden dzień pozwoliłoby na hospitalizację ponad 3 milionów dodatkowych pacjentów.

Wartość tego wskaźnika w dużej mierze zależy od rodzaju i profilu szpitala, organizacji jego pracy, jakości leczenia itp. Jedną z przyczyn długiego pobytu pacjentów w szpitalu jest niewystarczające badanie i leczenie w klinice . Skrócenie czasu hospitalizacji, uwolnienie dodatkowych łóżek powinno odbywać się przede wszystkim z uwzględnieniem stanu pacjentów, ponieważ przedwczesne wypisanie może prowadzić do ponownej hospitalizacji, która ostatecznie nie zmniejszy, ale zwiększy wskaźnik.

Znaczący spadek średniego pobytu w szpitalu w stosunku do standardu może świadczyć o niewystarczającym uzasadnieniu skrócenia czasu hospitalizacji.

Odsetek mieszkańców wsi wśród pacjentów hospitalizowanych (Sekcja 3, podsekcja 1):

Wskaźnik ten charakteryzuje wykorzystanie miejskich łóżek szpitalnych przez mieszkańców wsi i wpływa na świadczenie stacjonarnej opieki medycznej ludności wiejskiej danego obszaru. W szpitalach miejskich jest to 15 – 30%.

Jakość pracy medycznej i diagnostycznej szpitala

Do oceny jakości diagnozy i leczenia w szpitalu stosuje się następujące wskaźniki:

1) skład pacjentów w szpitalu;

2) średni czas leczenia pacjenta w szpitalu;

3) śmiertelność szpitalna;

4) jakość diagnostyki medycznej.

Skład pacjentów w szpitalu dla niektórych chorób (%):

Wskaźnik ten nie jest bezpośrednią cechą jakości leczenia, ale wskaźniki tej jakości są z nim związane. Obliczane osobno dla działów.

Średni czas leczenia pacjenta w szpitalu (dla poszczególnych chorób):

Do obliczenia tego wskaźnika, w przeciwieństwie do wskaźnika średniej długości pobytu pacjenta w szpitalu, używa się pacjentów nie wypisanych (wypisanych + zmarłych), a tylko wypisanych i oblicza się go według choroby oddzielnie dla pacjentów wypisanych i zmarłych .

Nie ma norm dotyczących średniego czasu trwania leczenia, a oceniając ten wskaźnik dla danego szpitala, porównuje się go ze średnim czasem trwania leczenia różnych chorób, które rozwinęły się w danym mieście czy dzielnicy.

Analizując ten wskaźnik, średni czas leczenia pacjentów przeniesionych z oddziału na oddział, a także ponownie przyjętych do szpitala w celu zbadania lub opieki pooperacyjnej, jest rozpatrywany oddzielnie; w przypadku pacjentów chirurgicznych czas trwania leczenia przed i po zabiegu oblicza się osobno.

Oceniając ten wskaźnik, należy wziąć pod uwagę różne czynniki, które wpływają na jego wartość: czas badania pacjenta, terminowość diagnozy, wyznaczenie skutecznego leczenia, obecność powikłań, poprawność badania zdolność do pracy. Duże znaczenie ma również szereg kwestii organizacyjnych, w szczególności zapewnienie ludności opieki stacjonarnej oraz poziom opieki ambulatoryjnej (wybór i badanie pacjentów do hospitalizacji, możliwość kontynuacji leczenia po wypisie ze szpitala w przychodni ).

Ocena tego wskaźnika nastręcza znaczne trudności, gdyż na jego wartość wpływa wiele czynników, które nie zależą bezpośrednio od jakości leczenia (przypadki rozpoczęte na etapie przedszpitalnym, procesy nieodwracalne itp.). Poziom tego wskaźnika w dużej mierze zależy również od wieku, składu płciowego pacjentów, ciężkości choroby, czasu trwania hospitalizacji oraz poziomu leczenia przedszpitalnego.

Informacje te, niezbędne do dokładniejszej analizy średniego czasu leczenia pacjenta w szpitalu, nie są zawarte w raporcie rocznym; można je uzyskać z podstawowych dokumentów medycznych: „Dokumentacja medyczna hospitalizowanego” (f. 003/r) oraz „Karta statystyczna osoby, która opuściła szpital” (f. 066/r).

Śmiertelność szpitalna (na 100 pacjentów, %):

Wskaźnik ten jest jednym z najważniejszych i najczęściej wykorzystywanych do oceny jakości i skuteczności leczenia. Oblicza się go zarówno dla szpitala jako całości, jak i osobno dla oddziałów i form nozologicznych.

Dzienna śmiertelność (na 100 pacjentów, intensywna stawka):

Wzór można obliczyć w następujący sposób: udział wszystkich zgonów pierwszego dnia w ogólnej liczbie zgonów (obszerny wskaźnik):

Śmierć pierwszego dnia wskazuje na ciężkość choroby, a tym samym szczególną odpowiedzialność personelu medycznego w odniesieniu do prawidłowej organizacji opieki w nagłych wypadkach. Oba wskaźniki uzupełniają charakterystykę organizacji i jakości leczenia pacjentów.

W szpitalu zintegrowanym, śmiertelność wewnątrzszpitalna nie może być rozpatrywana w oderwaniu od śmiertelności w warunkach domowych, ponieważ selekcja do hospitalizacji i śmiertelność przedszpitalna może mieć duży wpływ na śmiertelność wewnątrzszpitalną, zmniejszając ją lub zwiększając. W szczególności niska śmiertelność szpitalna przy dużym odsetku zgonów w domu może wskazywać na braki w skierowaniu do szpitala, gdy ciężko chorym pacjentom odmówiono hospitalizacji z powodu braku łóżek lub z innego powodu.

Oprócz wskaźników wymienionych powyżej, wskaźniki charakteryzujące działalność szpitala chirurgicznego są również obliczane osobno. Należą do nich: Struktura interwencji chirurgicznych (%):

Śmiertelność pooperacyjna (na 100 pacjentów):

liczba chorych, którzy zmarli po operacji x 100 / liczba operowanych.

Jest obliczany jako całość dla szpitala oraz dla poszczególnych schorzeń wymagających pilnej opieki chirurgicznej.

Częstotliwość powikłań podczas operacji (na 100 pacjentów):

Oceniając ten wskaźnik, należy wziąć pod uwagę nie tylko poziom częstości powikłań podczas różnych operacji, ale także rodzaje powikłań, o których informacje można uzyskać podczas opracowywania „Kart statystycznych wypisanych z szpital” (f. 066 / r). Wskaźnik ten należy analizować łącznie z czasem trwania leczenia szpitalnego i śmiertelnością (zarówno ogólną, jak i pooperacyjną).

Jakość opieki chirurgicznej w nagłych wypadkach zależy od szybkości przyjmowania pacjentów do szpitala po wystąpieniu choroby i terminów operacji po przyjęciu, mierzonych w godzinach. Im wyższy odsetek pacjentów przyjętych do szpitala w pierwszych godzinach (do 6 godzin od zachorowania), tym lepsza opieka pogotowia i pogotowie oraz wyższa jakość diagnozy lekarzy rejonowych. Przypadki porodów później niż 24 godziny od zachorowania należy uznać za dużą wadę w organizacji pracy kliniki, ponieważ terminowość hospitalizacji i interwencji chirurgicznej ma kluczowe znaczenie dla pomyślnego wyniku i powrotu do zdrowia pacjentów potrzebujących pomocy w nagłych wypadkach.

Jakość diagnostyki medycznej w przychodni i szpitalu

Jednym z najważniejszych zadań lekarza jest wczesne postawienie prawidłowej diagnozy, pozwalającej na terminowe rozpoczęcie odpowiedniego leczenia. Przyczyny błędnej diagnozy są różnorodne, a ich analiza może poprawić jakość diagnozy, leczenia i skuteczność opieki medycznej. Jakość diagnostyki medycznej ocenia się na podstawie zbieżności lub rozbieżności pomiędzy diagnozami postawionymi przez lekarzy polikliniki i szpitala lub lekarzy szpitala i patologów.

Aby ocenić jakość diagnozy medycznej w statystyce medycznej, stosuje się dokładniejszą interpretację pojęcia „nieprawidłowa diagnoza”:

1) błędna diagnoza;

2) diagnozy niepotwierdzone; skorygowane zmniejszają ogół przypadków danej choroby;

3) zdiagnozowane diagnozy - diagnozy postawione w szpitalu na tle innych chorób; zwiększają całkowitą liczbę przypadków danej choroby;

4) diagnozy błędne – suma diagnoz błędnych i przeoczonych dla danej choroby;

5) dopasowane diagnozy dla wszystkich chorób – suma diagnoz zgodnych w szpitalu z ustalonymi w poradni;

6) diagnozy niedopasowane - różnica między całkowitą liczbą pacjentów hospitalizowanych a pacjentami, u których diagnoza szpitalna pokrywała się z diagnozą ambulatoryjną.

Ocena jakości diagnostyki medycznej w poradni odbywa się poprzez porównanie diagnoz pacjentów postawionych w momencie skierowania do hospitalizacji z diagnozami ustalonymi w szpitalu. Dane sprawozdawcze nie zawierają informacji na ten temat, dlatego źródłem informacji jest „Karta statystyczna osoby, która opuściła szpital” (f. 066/r). W wyniku porównania otrzymanych danych, odsetek błędnych diagnoz:

Wskaźnik ten służy jako podstawa do bardziej szczegółowej analizy błędów w diagnozie pacjentów kierowanych do leczenia szpitalnego, co może wynikać zarówno z trudności w diagnostyce różnicowej, jak i rażących błędnych obliczeń lekarzy polikliniki.

Ocena jakości diagnostyki medycznej w szpitalu dokonywana jest na podstawie porównania diagnoz klinicznych (dożywotnich) i patoanatomicznych (przekrojowych). Źródłem informacji w tym przypadku jest „Dokumentacja medyczna pacjenta szpitala” (f. 003/r) oraz wyniki sekcji zwłok zmarłych.

Wskaźnik zbieżności (rozbieżności) diagnoz (%):

Wskaźnik zbieżności rozpoznań klinicznych z rozpoznaniami patoanatomicznymi można obliczyć na podstawie raportu rocznego (sekcja „Sekcja zwłok zmarłego w szpitalu”) dla poszczególnych chorób.

Rozbieżność między rozpoznaniami klinicznymi i patoanatomicznymi choroby podstawowej wynosi około 10%. Wskaźnik ten jest również obliczany dla poszczególnych postaci nozologicznych, które spowodowały śmierć; w takim przypadku konieczne jest uwzględnienie błędnych diagnoz i przeoczonych diagnoz.

Przyczyny rozbieżności pomiędzy rozpoznaniami klinicznymi i patoanatomicznymi można podzielić na dwie grupy.

1. Wady w pracy medycznej:

1) zwięzłość obserwacji pacjenta;

2) niekompletność i niedokładność ankiety;

3) niedoszacowanie i przeszacowanie danych anamnestycznych;

4) brak niezbędnych badań rentgenowskich i laboratoryjnych;

5) brak, niedoszacowanie lub przeszacowanie opinii doradcy.

2. Wady organizacyjne w pracy kliniki i szpitala:

1) późna hospitalizacja pacjenta;

2) niewystarczająca obsada personelu lekarskiego i pielęgniarskiego oddziałów lekarskich i diagnostycznych;

3) uchybienia w pracy niektórych służb szpitala (oddział przyjęć, gabinety diagnostyczne itp.);

4) nieprawidłowe, niestaranne prowadzenie ewidencji.

Szczegółowa analiza rozbieżności diagnoz klinicznych i anatomicznych na podstawie poglądów i błędów jest możliwa tylko na podstawie specjalnego opracowania „Kart statystycznych wypisanych ze szpitala” (f. 066/r), a także wypełnionych epikryzji w za zmarłych pacjentów.

Analiza epikryzjów zmarłego nie ogranicza się do porównania rozpoznań – przyżyciowych i patoanatomicznych. Nawet przy całkowitej zbieżności diagnoz konieczna jest ocena aktualności diagnozy na całe życie. W takim przypadku może się okazać, że prawidłowa diagnoza ostateczna jest dopiero ostatnim etapem wielu błędnych, wzajemnie wykluczających się założeń diagnostycznych lekarza w całym okresie obserwacji pacjenta. Jeśli diagnoza dożywotnia zostanie postawiona prawidłowo, należy dowiedzieć się, czy nie wystąpiły wady leczenia, które miałyby bezpośredni lub pośredni związek ze śmiercią pacjenta.

W celu porównania diagnoz klinicznych i patoanatomicznych oraz analizy epikryzji zmarłych w szpitalu, cyklicznie organizowane są konferencje kliniczne i anatomiczne z analizą każdego przypadku rozbieżności w diagnozach, co przyczynia się do poprawy diagnozy, właściwego leczenia i monitorowania pacjentów.

Wskaźniki ilościowe (współczynniki) charakteryzujące ILC na podstawie wyników badania i pytania

1. Całkowity współczynnik intensywności (DO_и) jest pochodną współczynników skuteczności medycznej (K_р), satysfakcja społeczna (K_с), ilość wykonanej pracy (K_około) i wskaźnik kosztów (K_з):

Na pierwszych etapach prac, ze względu na możliwe trudności w prowadzeniu obliczeń ekonomicznych, przy wyznaczaniu Kz można ograniczyć się do trzech współczynników

2. Wskaźnik sukcesu medycznego (DO_р) – stosunek liczby przypadków z uzyskanymi wynikami medycznymi (P_д) do łącznej liczby ocenionych przypadków opieki medycznej (P):

Jeśli uwzględni się również poziom K_рnastępnie

gdzie Σ jest znakiem sumy;

Р_i - poziom uzyskanego wyniku (całkowite wyleczenie, poprawa itp.);

a_i - punktowa ocena poziomu uzyskanego wyniku (całkowite wyleczenie – 5 punktów, częściowa poprawa – 4 punkty, brak zmian – 3 punkty, znaczne pogorszenie – 1 punkt).

Współczynnik ten można również uznać za współczynnik jakości (Kk):

К_к = liczba przypadków pełnej zgodności z odpowiednimi technologiami / łączna liczba ocenionych przypadków opieki medycznej, a także jako wskaźniki struktury przyczyn złego wyboru technologii lub ich niezgodności.

Kp dla instytucji jako całości definiuje się jako iloraz odpowiednich wskaźników (Pd i P) dla jednostek leczenia.

3. Wskaźnik satysfakcji społecznej (DO_с) - stosunek liczby przypadków zadowolenia konsumentów (pacjentów, personelu) (Y) do łącznej liczby ocenionych przypadków opieki medycznej (N).

Jeśli uwzględni się również satysfakcję, to

gdzie_i - liczba respondentów, którzy odpowiedzieli pozytywnie na i-te pytanie (całkowicie zadowoleni, niezadowoleni itp.);

а_i - punktacja poziomu uzyskanego wyniku.

Przy określaniu tego współczynnika brane są pod uwagę jedynie informacje o zadowoleniu pacjentów z udzielonej im opieki medycznej. Pod warunkiem, że we wszystkich punktach ankiety zaznaczono „trudno mi odpowiedzieć”, to taka ankieta nie jest uwzględniona w obliczeniach. Jeżeli chociaż jeden z punktów ma negatywną ocenę pacjenta, należy uznać go za niezadowolony z udzielonej pomocy.

Kc dla instytucji medycznej jako całości definiuje się jako iloraz odpowiednich wskaźników dla jednostek medycznych instytucji.

4. Stosunek wykonanej pracy (DO_około) jest jednym z najważniejszych wskaźników efektywności placówki medycznej i jej oddziałów.

gdzie O_ф - liczba faktycznie wykonanych usług medycznych;

О_п - liczba planowanych usług medycznych.

Jako wskaźniki charakteryzujące działalność instytucji lub jej oddziałów do obliczania K_około można wykorzystać liczbę zakończonych przypadków leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego, przeprowadzonych badań itp. Nie zaleca się używania „liczby wizyt” jako wskaźników wolumetrycznych podczas analizy objętości pracy instytucji, ponieważ niektórzy lekarze mogą to poprawić wskaźnik z powodu nieuzasadnionego wyznaczania wizyt.

5. Indywidualny współczynnik obciążenia (DO_w) - uwzględnia liczbę pacjentów w porównaniu ze standardem na stanowisko lekarza o odpowiednim profilu klinicznym i kategorii złożoności kuracji (operacji):

gdzie n_ф - wskaźnik rzeczywistego obciążenia,

Н_н - wskaźnik standardowego obciążenia.

Wskaźnik ten służy do oceny wkładu każdego specjalisty medycznego i oceny jakości świadczonej przez niego opieki. W przypadku, gdy faktyczna liczba pacjentów jest poniżej normy na stanowisko lekarza, tworzy się rezerwa czasu pracy. Lekarz może utworzyć rezerwę, udzielając pomocy doradczej, dyżurując, monitorując ILC i świadcząc inne dodatkowe usługi.

Kierownik Zakładu Opieki Zdrowotnej ma prawo do zmiany obciążenia indywidualnego lekarza, biorąc pod uwagę charakter schorzeń i ciężkość stanu pacjentów, którymi się zajmuje. Ponadto kierownictwo placówki wraz z kierownikiem oddziału powinno planować nakład pracy dla lekarzy według rodzaju, aby równomiernie go rozłożyć i spełnić standardowe wskaźniki.

6. Stosunek kosztów (DO_з) - stosunek kosztów standardowych (Z_н) do faktycznie poniesionych kosztów dla ocenianych przypadków opieki medycznej (Zf):

7. Współczynnik aktywności chirurgicznej (DO_ha) - stosunek liczby pacjentów operowanych przez konkretnego lekarza (N_op) do liczby pacjentów leczonych przez tego lekarza (N_л):

Ten wskaźnik służy do oceny działań specjalistów chirurgicznych.

8. W roli kryterium jakościowego oceny działań personelu pielęgniarskiego można wykorzystać wskaźnik zgodności technologii medycznej (DO_artykuł), która jest obliczana według wzoru:

gdzie H to liczba ocen eksperckich;

Н_д - liczba ocen eksperckich ze stwierdzonymi wadami technologii opieki medycznej.

Oceniając wartość uzyskanych wskaźników, zaleca się postępować od:

1) wskaźnik „odniesienia”, do którego powinni dążyć wszyscy pracownicy służby zdrowia;

2) średni wskaźnik dla terytorium (instytucji, pododziału), według odchylenia, od którego oceniany jest poziom opieki medycznej świadczonej przez danego pracownika medycznego pododdziału;

3) dynamika tego wskaźnika dla konkretnego pracownika medycznego, jednostki itp.

Wskazane jest obliczanie współczynników kwartalnie. Można je obliczyć w kontekście wydziałów, instytucji jako całości, poszczególnych specjalistów i interesujących form nozologicznych.

Analiza działalności szpitala miejskiego na podstawie oceny odpowiednich wskaźników pozwala zidentyfikować niedociągnięcia w organizacji procesu leczniczo-diagnostycznego, określić efektywność wykorzystania i rezerw funduszu łóżkowego oraz opracować konkretne środki poprawa jakości opieki medycznej dla ludności.

WYKŁAD nr 4. Ekonomiczne podstawy ochrony zdrowia

1. Skuteczność opieki zdrowotnej i jej rodzaje

Ekonomika zdrowia to jeden z działów medycyny społecznej i organizacji ochrony zdrowia, którego przedmiotem jest badanie i wykorzystanie obiektywnych praw do kształtowania relacji ekonomicznych, które rozwijają się w branży w procesie ochrony zdrowia publicznego.

W warunkach stosunków rynkowych problemy ekonomiczne ochrony zdrowia zajmują centralne miejsce w działalności organizatorów ochrony zdrowia, ekonomistów i lekarzy. Organizacja opieki medycznej opiera się dziś na zasadach uznających zdrowie za wartość materialną, zasób mający wartość, a samą medycynę za oszczędzającą zasoby siłę wytwórczą społeczeństwa.

Przez wiele lat panował pogląd, że opieka zdrowotna należy do sfery produkcji niematerialnej i przejawia się działaniem, a nie pieniężnym wyrazem swojej działalności. Rzeczywiście opieka zdrowotna należy do sfery bezpośredniej obsługi ludności, która ma na celu poprawę wskaźników jej zdrowia; Ponadto, poprzez osiągnięcie zmniejszenia zachorowalności i umieralności ludności, poprawę zdrowia fizycznego i psychicznego ludzi, zwiększenie średniej długości życia i długowieczności czynnej zawodowo, opieka zdrowotna przyczynia się do reprodukcji zasobów pracy, co stwarza warunki do zwiększenia wydajności pracy i zwiększenia przychód narodowy.

Oszczędzając pracę osobistą i społeczną, ochrona zdrowia bezpośrednio wpływa na tempo rozwoju produkcji, zwiększenie wydajności pracy i obniżenie kosztów produktów.

Dlatego z tych stanowisk należy oceniać działalność zdrowotną nie tylko pod kątem efektywności medycznej i społecznej, ale także jako ekonomicznie efektywną gałąź gospodarki narodowej.

Działalność w zakresie ochrony zdrowia przynosi zatem efekt ekonomiczny, który może być bezpośredni lub pośredni i przejawia się wzrostem wydajności pracy, wzrostem i rozwojem produkcji oraz wzrostem dochodu narodowego.

Konieczne jest rozróżnienie pojęć „efektu” i „wydajności”, które są ze sobą ściśle powiązane.

Efekt w opiece zdrowotnej charakteryzuje medyczne, społeczne i ekonomiczne skutki metody, interwencji lub zdarzenia.

Efektywność to szersze pojęcie, które charakteryzuje efekt i pokazuje, w jaki sposób w danej metodzie, interwencji, zdarzeniu zostały wykorzystane zasoby materialne, pracownicze i finansowe. Istnieje sprawność medyczna, społeczna i ekonomiczna.

Skuteczność medyczna rozumiana jest jako jakościowa i ilościowa charakterystyka stopnia osiągnięcia założonych celów w zakresie profilaktyki, diagnostyki i leczenia chorób. Termin „skuteczność medyczna” jest szeroko stosowany w badaniu procesów medycznych i diagnostycznych, profilaktyce chorób, organizacji i prowadzeniu zdarzeń medycznych. Obejmują one w szczególności wzmacnianie zdrowia dzieci i osób starszych, leczenie niektórych chorób wysokim poziomem medycyny (onkologiczne, AIDS itp.) oraz inne aspekty działalności medycznej.

Efektywność społeczna w swojej treści jest bardzo zbliżona do efektywności medycznej. Jednocześnie, jeśli efektywność medyczna mierzy się wynikiem bezpośredniej interwencji medycznej, wskaźnikami poprawy zdrowia pracowników od początku choroby do całkowitego wyzdrowienia z przywróceniem zdolności do pracy, wtedy społeczna skuteczność opieki zdrowotnej jest charakteryzuje się poprawą stanu zdrowia ludności, spadkiem zachorowalności, przedwczesną umieralnością, zmianą wskaźników demograficznych, coraz większym zadowoleniem ludności z opieki medycznej i usług sanitarno-epidemiologicznych.

Efektywność społeczna polega na zapobieganiu wielu chorobom, zmniejszeniu liczby osób niepełnosprawnych i przedwczesnych zgonów oraz poprawie jakości opieki medycznej w wyniku zdarzeń medycznych i społecznych.

Efektywność ekonomiczna charakteryzuje bezpośredni i pośredni (pośredni) wkład opieki zdrowotnej we wzrost wydajności pracy, wzrost dochodu narodowego i rozwój produkcji. Efektywność ekonomiczna w ochronie zdrowia nie może być kryterium decydującym, najważniejsza jest efektywność medyczna i społeczna środków ochrony zdrowia. Często dominuje skuteczność medyczna, wymagająca znacznych kosztów, których zwrot może nastąpić w odległej przyszłości lub jest całkowicie wykluczony. Organizując opiekę medyczną dla osób starszych z przewlekłymi chorobami zwyrodnieniowymi, pacjentów z upośledzeniem umysłowym, ciężkimi uszkodzeniami ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego oraz niektórymi innymi schorzeniami, z oczywistą skutecznością medyczną i społeczną, efekt ekonomiczny będzie negatywny.

Efektywność ekonomiczna ochrony zdrowia oznacza zatem racjonalne wykorzystanie zasobów materialnych, pracy i środków finansowych do rozwiązywania problemów związanych z ochroną zdrowia publicznego.

Efektywność ekonomiczna opieki zdrowotnej tworzy następujące rodzaje korzyści ekonomicznych dla państwa: zmniejszenie czasowej niezdolności do pracy, inwalidztwa, przedwczesnej śmierci, zmniejszenie kosztów opieki medycznej. Ekonomiczne aspekty opieki zdrowotnej nie zmierzają do obniżenia kosztów opieki zdrowotnej. Nie powinno być oszczędności kosztów, ale poszukiwanie sposobów i metod ich najbardziej racjonalnego wykorzystania dla ochrony zdrowia publicznego.

Do określenia efektywności ekonomicznej opieki zdrowotnej wykorzystuje się analizę ekonomiczną, która polega na porównaniu kosztów i uzyskanego efektu.

Analizę ekonomiczną działalności placówek medycznych przeprowadza się w następujących obszarach: wykorzystanie środków trwałych, efektywność wykorzystania łóżek i sprzętu medycznego, ocena kosztów finansowych i kosztów różnego rodzaju opieki medycznej, korzystanie z personelu medycznego i innego. Wraz z tym obliczane są główne wskaźniki ekonomiczne: łączne szkody ekonomiczne spowodowane zachorowalnością, niepełnosprawnością i śmiertelnością, zapobieżone szkodom ekonomicznym oraz kryterium efektywności ekonomicznej opieki medycznej.

W gospodarce rynkowej głównym zadaniem każdej placówki służby zdrowia jest podnoszenie jakości i konkurencyjności usług medycznych, leków i wyrobów medycznych w celu uzyskania maksymalnych wyników ekonomicznych. W tym zakresie analiza ekonomiczna obejmuje badanie kosztów i cen świadczonych usług medycznych, opłacalności i zysku z ich realizacji. Umożliwi to ocenę działalności gospodarczej zakładu opieki zdrowotnej, identyfikację jego wewnętrznych rezerw oraz właściwy wybór priorytetowych obszarów inwestowania środków własnych i pożyczonych.

2. Analiza wykorzystania środków trwałych placówki medycznej”

Środki trwałe - zbiór wartości materialnych wytworzonych przez pracę społeczną, działający przez długi czas.

Do aktywów trwałych należących do instytucji należą budynki i budowle, maszyny, urządzenia i zapasy. Majątek trwały gospodarki narodowej stanowi najważniejszą i dynamicznie rosnącą część bogactwa narodowego. Główne fundusze to:

1) część aktywna;

2) część bierna;

3) inne środki trwałe.

Część aktywna to sprzęt medyczny, urządzenia, sprzęt, narzędzia do zadań specjalnych, od których w dużej mierze zależy jakość opieki medycznej.

Część pasywna to budynki i budowle, komunikacja itp.

Inne środki trwałe - zapasy miękkie, zapasy gospodarstw domowych itp.

W strukturze środków trwałych każdej instytucji największy udział ma część pasywna (około 75%), część czynna stanowi około 20%, a pozostałe środki trwałe - około 5%.

Do analizy ekonomicznej wymagany jest formularz raportu rocznego nr 5 „Przemieszczanie środków trwałych”.

Aktywa trwałe są aktywami trwałymi w ujęciu pieniężnym, mają odzwierciedlenie w bilansie środków trwałych oraz w bilansie.

Koszt środków trwałych rozliczany jest na odrębnych subkontach, które posiadają kod: 010 – budynki, 011 – konstrukcje, 012 – urządzenia przesyłowe, 013 – maszyny, urządzenia, 014 – bielizna, obuwie i pościel, 015 – pojazdy, 016 – narzędzia produkcyjne, w tym akcesoria i sprzęt gospodarstwa domowego itp.

Aby określić aktywną część środków trwałych, należy zsumować koszt subkont 013 i 016.

W ochronie zdrowia norma czynnej części środków trwałych powinna wynosić co najmniej 20%.

Środki trwałe w ochronie zdrowia zaliczane są do bilansu zakładu opieki zdrowotnej według pełnego kosztu początkowego, na który składają się koszty nabycia, transportu, instalacji itp.

Aby przeanalizować wykorzystanie środków trwałych instytucji medycznej, obliczane są następujące kluczowe wskaźniki.

Stosunek kapitału do pracy personelu jest wskaźnikiem charakteryzującym poziom wyposażenia technicznego procesów pracy, ilość trwałych aktywów produkcyjnych na pracownika. Zwiększanie stosunku kapitału do pracy jest jednym z najważniejszych czynników zwiększających efektywność pracy i jakość opieki medycznej.

Stosunek kapitału do pracy określa się dzieląc wartość środków trwałych przez średnioroczną liczbę zatrudnionych w tabeli obsadowej (medycyna, farmacja i inna).

Stosunek kapitału do pracy personelu:

Aktywną częścią majątku trwałego jest kapitał robocizny personelu medycznego określa się dzieląc wartość czynnej części środków trwałych przez średnią roczną liczbę personelu medycznego (lekarzy i pielęgniarek).

Stosunek kapitału do pracy personelu medycznego:

Przykład. В koszt szpitala środków trwałych - 3250 USD. e. część aktywna wynosi 310,2 cu. e. Średnioroczna liczba personelu wynosi 458 osób, w tym 75 lekarzy i 250 ratowników medycznych.

Stosunek kapitału do robocizny pracy personelu wynosi 3250 j.m. e. / 458 \u7,1d XNUMX r. mi.

Stosunek kapitału do pracy personelu medycznego wynosi 310,2 j.m. e. / 325 \u0,9d \u1d XNUMX r. e. (XNUMX w. w.)

Efektywność wykorzystania środków trwałych charakteryzuje stopę zwrotu z majątku.

Rentowność majątku - wielkość produkcji na koszt jednostkowy środków trwałych. Jest to ogólny wskaźnik efektywności reprodukcji i wykorzystania środków trwałych produkcji. Zwrot z aktywów zależy od kalendarzowego czasu korzystania ze środków trwałych placówki medycznej, średniej liczby obłożenia łóżek w ciągu roku oraz liczby dni działania polikliniki. Ważna jest intensywność ich użytkowania (rotacja łóżek w szpitalu, skrócenie średniego czasu leczenia w szpitalu i poliklinice, racjonalna organizacja pracy personelu medycznego).

Zwrot z aktywów może być wyrażony zarówno w naturze, jak iw wartościach. Wskaźnik jest ustalany osobno dla przychodni i szpitala.

Fizycznie produktywność kapitału jest określona przez stosunek liczby hospitalizowanych pacjentów rocznie na 1000 rubli. środki trwałe (według szpitala) i liczba osób, które faktycznie złożyły wniosek do kliniki za 1000 rubli. środki trwałe (wg polikliniki).

Wydajność kapitału dla szpitala:

Zwrot z majątku kliniki:

Obliczanie zwrotu z aktywów pod względem wartości odbywa się poprzez określenie kwoty bieżących kosztów utrzymania instytucji, przypadających na 1000 rubli. środki trwałe.

Wydajność kapitału dla szpitala:

Zwrot z majątku kliniki:

Analizując pracę zjednoczonego szpitala, produktywność kapitału w ujęciu wartościowym można przedstawić jako całość dla instytucji, czyli jako sumę danych dla szpitala i polikliniki. Analizując wskaźniki produktywności kapitału, należy pamiętać, że ich gwałtowny wzrost może być związany z przeciążeniem szpitala (tj. Średnie obłożenie łóżek przekracza liczbę dni kalendarzowych w roku) lub nadmiernym obciążeniem kliniki. Takiego wzrostu produktywności kapitału nie można ocenić pozytywnie.

Kapitałochłonność - koszt środków trwałych na jednostkę wielkości produkcji. Jest to odwrotność zwrotu z aktywów: im wyższy zwrot z aktywów, tym niższa kapitałochłonność, ceteris paribus i odwrotnie.

Rozróżnij kapitałochłonność bezpośrednią i pełną.

Kapitałochłonność bezpośrednia definiuje się jako stosunek majątku trwałego zakładu opieki zdrowotnej do wielkości produkcji w ujęciu pieniężnym.

Pełna kapitałochłonność uwzględnia nie tylko środki trwałe zaangażowane bezpośrednio w produkcję wyrobów przemysłowych (zakłady opieki zdrowotnej), ale także te, które funkcjonowały w branżach, które pośrednio uczestniczyły w wytwarzaniu tych wyrobów.

Kapitałochłonność określa stosunek kosztu środków trwałych szpitala na 1000 hospitalizowanych pacjentów lub koszt środków trwałych polikliniki na 1000, którzy zgłosili się do polikliniki. W ujęciu wartościowym kapitałochłonność oznacza ilość środków trwałych na rubel poniesionych kosztów.

Intensywność kapitału według szpitala:

Zwrot z majątku kliniki:

3. Wskaźniki zalecane do przeprowadzenia analizy działalności gospodarczej polikliniki

Skuteczność (MI_ф), czyli stosunek wyników do kosztów, oblicza się według następujących wzorów:

gdzie zysk = przychód - koszty,

koszt jest równy kosztom poniesionym na świadczenie opieki medycznej (całkowity koszt wszystkich płatnych usług). Cena kosztu odzwierciedla koszty poniesione na świadczenie usług odpłatnie.

Lub

gdzie dochód brutto w wyniku działalności odpłatnej jest równy sumie wynagrodzeń i zysków.

Efektywność działania jest z reguły rozważana z uwzględnieniem kosztu, wyrażonego jako całkowity koszt nie jednej, ale wszystkich płatnych usług oraz zysk uzyskany w wyniku wszystkich płatnych działań.

Zysk brutto (W_п):

Warunkowo zysk netto:

Przychód ze sprzedaży usług medycznych oblicza się mnożąc cenę jednej usługi przez ich liczbę.

Ponieważ usługi różnią się zarówno ceną, jak i ilością, znak sumy (Σ) jest używany we wzorze:

gdzie Q - przychód, tj. wielkość płatnych usług medycznych w rublach, obrót instytucji;

P - cena jednej usługi;

N - liczba usług tego typu.

Wydajność pracy - wydajność pracy (P_т) pracownicy:

gdzie zysk netto (NP) - zysk po opodatkowaniu i odsetkach od pożyczki.

Ze stanu nadzwyczajnego można utworzyć fundusz rozwoju produkcji, fundusz rozwoju społecznego, fundusz zachęt materialnych, fundusz rezerwowy, tj. fundusze akumulacyjne i konsumpcyjne; średnia liczba pracowników - średnia arytmetyczna liczba pracowników za 12 miesięcy. Efektywność kosztów pracy pokazuje produktywność pracy.

Efektywność wykorzystania zasobów materialnych (leki, miękkie materiały itp.) wyraża zużycie materiałów (M_е) lub efektywności wykorzystania zasobów materialnych (leków, opatrunków itp.):

Rentowność (R_т) lub rentowność, rentowność:

gdzie P._т - rentowność (nie powinna być niższa niż 8 - 10%).

Р_т - wyrażenie zysku w ujęciu względnym z reguły oblicza się jako oczekiwany zysk przy kalkulacji ceny usług medycznych. Na przykład w Moskwie ustalono Rt równy 20%.

Wskaźnikiem wzrostu efektywności działania może być również tendencja do obniżania kosztów na jednostkę usługi, tj. wskaźnik średniego kosztu (C_и):

gdzie w_и - suma wszystkich kosztów poniesionych przez poliklinikę na organizację i realizację odpłatnej opieki medycznej;

K - wszystkie usługi medyczne za okres sprawozdawczy.

Jeśli z_и” mają tendencję do zmniejszania się z okresu na okres, co wskazuje na wzrost efektywności działalności komercyjnej placówek służby zdrowia.

Koszty stałe warunkowo to takie, których łączna wartość jest stała w przeliczeniu na jedno stanowisko i nie zależy od wolumenu świadczonych usług. Jest to gwarantowany poziom wynagrodzenia personelu, koszt ogrzewania budynku, oświetlenia, koszty ogólne i inne koszty niezależne od ilości wizyt w przychodni, świadczonych usług itp. Koszty te jednak w przeliczeniu na jednostkę charakteryzują się dużą zmiennością usług.

wykorzystywane do scharakteryzowania finansowania. wskaźnik ciężaru właściwego źródła finansowania (w %):

W skład wskaźników charakteryzujących działalność gospodarczą polikliniki można również włączyć następujące wskaźniki.

Przychody na lekarza:

Wzrost tego wskaźnika może być z reguły spowodowany wzrostem liczby wniosków i przystępnymi cenami usług medycznych.

Przychód na jeden załączony:

Średni koszt wizyty obliczone według wzoru:

4. Odnowienie środków trwałych

Środki trwałe odzwierciedlają stan zaplecza materialnego i technicznego zakładu opieki zdrowotnej (poliklinika, szpital itp.). Odnowę środków trwałych charakteryzują 3 wskaźniki:

1) stawkę emerytury;

2) współczynnik odnowienia;

3) współczynnik akumulacji.

Wskaźnik emerytalny charakteryzuje intensywność umarzania środków trwałych za dany rok (w rublach) do wartości środków trwałych na koniec roku.

Stawka emerytalna = kwota wycofanych środków trwałych na rok (ruble) / koszt środków trwałych na koniec roku (ruble).

Współczynnik odnowienia pokazuje udział wartości nowych środków trwałych wprowadzonych do użytkowania w danym roku do ich łącznej wartości na początku roku:

Standard odnowienia środków trwałych to 10 - 15%.

Współczynnik akumulacji charakteryzuje proces uzupełniania środków trwałych instytucji:

Rentowność środków trwałych to stosunek zysku (kwota samodzielnego dochodu w rublach) do średniego rocznego kosztu w rublach, wyrażony w procentach:

5. Analiza efektywności wykorzystania funduszu końcowego

Szpitale są najdroższymi placówkami służby zdrowia, więc racjonalne wykorzystanie funduszu łóżkowego ma ogromne znaczenie. Bezczynność łóżka w szpitalach nie tylko zmniejsza wielkość opieki stacjonarnej i pogarsza opiekę zdrowotną całej populacji, ale także powoduje znaczne straty ekonomiczne, ponieważ koszty utrzymania łóżka szpitalnego ponoszone są nawet wtedy, gdy łóżka nie funkcjonują. Koszt pustego łóżka to 2/3 kosztów utrzymania zajętego łóżka. Niższy koszt na dobę łóżka występuje w tych szpitalach, w których pojemność łóżek jest wykorzystywana najintensywniej. Skrócenie czasu przestojów w łóżkach zmniejsza koszty ogólne szpitali i zmniejsza koszty doby łóżka.

Głównymi przyczynami przestojów w łóżkach są brak jednolitego przyjmowania pacjentów, absencja w łóżku między wypisem a przyjęciem pacjentów, dezynfekcja zapobiegawcza, kwarantanna z powodu infekcji szpitalnej, naprawy itp.

Efektywność wykorzystania łóżek szpitalnych charakteryzują następujące główne wskaźniki: rotacja łóżek szpitalnych, średnioroczne obłożenie (praca) łóżka, średni czas przestoju łóżek, realizacja planu łóżek szpitalnych, średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu szpital. Dane niezbędne do obliczenia wskaźników można uzyskać z „Raportu placówki medycznej” (formularz nr 30-zdrowie) oraz „Arkusza ewidencji ruchu pacjentów i łóżek szpitalnych” (formularz nr 007 - y).

Obrót łóżek szpitalnych zdefiniowany jako stosunek:

Dla średniej rocznej liczby łóżek przy obliczaniu wszystkich wskaźników należy wziąć pod uwagę pojemność łóżka szpitala.

Wskaźnik ten charakteryzuje liczbę pacjentów przebywających w łóżku szpitalnym w ciągu roku. Zgodnie ze standardami planowania dla szpitali miejskich, za optymalną należy uznać przedział 17 – 20.

Określa się zdolność obsługi jednej lub drugiej liczby pacjentów jednym łóżkiem funkcja łóżka szpitalnego (F), który jest liczony jako iloraz średniego rocznego obłożenia łóżka z uwzględnieniem jego profilu (D), przez średnią liczbę dni przebywania pacjenta w łóżku o tym samym profilu (P).

Naprzykład Przeciętne obłożenie łóżka położniczego (wg normy) wynosi 280 dni, średnia długość pobytu na łóżku położniczym według normy to 9,1 dnia. Rolą łóżka położniczego jest:

Oznacza to, że łóżko położnicze może służyć 31 kobietom w ciąży w ciągu roku.

Średnie roczne zatrudnienie (praca) łóżka szpitalnego (rzeczywiste zatrudnienie) oblicza się:

Ocenę tego wskaźnika przeprowadza się przez porównanie z wyliczonymi standardami. Tworzone są oddzielnie dla szpitali miejskich i wiejskich, z wyszczególnieniem tego wskaźnika dla różnych specjalności.

Optymalne średnie roczne obłożenie łóżek można obliczyć dla każdego szpitala z osobna, biorąc pod uwagę jego pojemność łóżek za pomocą następującego wzoru:

gdzie D to średnia liczba dni pracy łóżka w ciągu roku;

H to średnia roczna liczba łóżek w szpitalu.

Naprzykład dla szpitala z 250 łóżkami optymalna obłożenie łóżek rocznie będzie wynosić:

Ten wskaźnik służy do określania szacunkowego kosztu na dzień.

Średnie roczne obłożenie łóżek może ulec zmniejszeniu z powodu przymusowych przestojów łóżek (na przykład z powodu napraw, kwarantanny itp.). Aby wykluczyć przyczynę niedostatecznego wykorzystania funduszu łóżkowego w takich przypadkach obliczany jest wskaźnik funkcjonowania łóżka, tj. z wyłączeniem dni przestoju. Obliczenia dokonuje się według następującej metody:

1) oblicza się średnią liczbę łóżek zamkniętych w ciągu roku z powodu remontów:

2) ustala się średnią liczbę łóżek funkcjonujących w ciągu roku:

Średnia liczba dni pracy łóżka w roku z uwzględnieniem napraw obliczana jest:

Przykład. В szpital dysponuje 50 łóżkami, liczba faktycznie przepracowanych przez pacjentów 1250 dni łóżkowych, liczba dni łóżkowych zamkniętych z powodu remontów wyniosła 4380. Należy określić średnioroczne obłożenie łóżek po uwzględnieniu remontów:

1) średnia liczba łóżek zamkniętych z powodu remontu:

4380 tys. / dzień / 365 = 12 łóżek;

2) średnia liczba łóżek funkcjonujących w ciągu roku:

50 miejsc - 12 miejsc = 38 miejsc;

3) średnie roczne obłożenie funkcjonującego łóżka (w tym naprawy)

1250 k/d / 38 łóżek = 329 dni.

Zatem bez uwzględnienia dni napraw średnia roczna obłożenie łóżek wynosiłaby tylko 250 dni (1250 tys./dzień / 50 łóżek = = 250 dni), co wskazywałoby na duże niepełne wykorzystanie łóżek szpitalnych.

Przeciętny czas bezczynności łóżka (z powodu rotacji) to czas „wagarowania” od momentu opuszczenia łóżka przez pacjentów wypisywanych do momentu zajęcia go przez nowo przyjętych pacjentów.

gdzie T jest czasem bezczynności łóżka o danym profilu z powodu obrotu;

D - rzeczywista średnia roczna obłożenie łóżka o danym profilu; Ф - obrót łóżka.

Przykład. Przeciętny czas przestoju terapeutycznego łóżka szpitalnego z powodu obrotu przy średniorocznym obłożeniu 330 dni i średniej długości pobytu w łóżku 17,9 dnia wyniesie:

Proste łóżko więcej niż ten standard powoduje szkody ekonomiczne. Jeśli przestój jest krótszy niż standard (i przy bardzo wysokim średnim rocznym obłożeniu łóżka, T może przyjąć wartość ujemną), oznacza to przeciążenie szpitala i naruszenie reżimu sanitarnego łóżka.

Metodologia obliczania strat ekonomicznych z nieużywanych łóżek

Straty ekonomiczne w wyniku bezczynności łóżek oblicza się na podstawie określenia różnicy między szacowanym a rzeczywistym kosztem jednej doby łóżka. Koszt doby szpitalnej oblicza się dzieląc koszt utrzymania szpitala przez odpowiednią liczbę dni szpitalnych (szacunkową i rzeczywistą). Wyklucza to koszty wyżywienia dla pacjentów i zakupu leków, które nie wpływają na wysokość strat z nieaktywnych łóżek, ponieważ są one robione tylko na łóżko zajmowane przez pacjenta.

Szacunkowa liczba dni noclegowych jest obliczana na podstawie optymalnej średniej rocznej obłożenia łóżek.

Przykład. Należy określić straty ekonomiczne z tytułu niewykorzystanych łóżek w szpitalu dziecięcym na 170 łóżek, jeżeli średnioroczne obłożenie łóżek wynosiło 310 dni, a koszty leczenia wyniosły 280 000 USD. mi.

1. Określ liczbę dni szpitalnych faktycznie spędzonych przez pacjentów:

К_ф = 170 łóżek x 310 dni = 52 700 tys./d

Rzeczywisty koszt jednej doby szpitalnej = wydatki szpitalne (bez wyżywienia i leków) / K_ф = 280 000 j.m. e. / 52 700 k / dzień \u5,3d XNUMX j.u. mi.

2. Wyznacz szacunkową planowaną liczbę noclegów (K_ф):

К_ф = 170 łóżek x 340 dni (optymalne obłożenie) = 57 800 k/d.

Planowany koszt:

3. Różnica między rzeczywistym a planowanym kosztem jednego dnia wynosiła:

5,3 godz. e. - 4,8 lat e. \u0,5d XNUMX r. mi.

4. Określamy straty ekonomiczne z nieczynnych łóżek:

0,5 cu. np. x 52 700 tys./dobę = 26 350 j.m. mi.

Tym samym w wyniku niewykorzystanych łóżek szpital poniósł straty w wysokości 26 350 j.p. mi.

Realizacja planu pobytów szpitalnych jest zdefiniowany w następujący sposób:

Planowana liczba łóżek w roku jest ustalana poprzez pomnożenie średniej rocznej liczby łóżek przez standardową obłożenie łóżek w roku. Analiza realizacji planowanych wskaźników pracy łóżka na rok ma ogromne znaczenie dla charakterystyki ekonomicznej działalności szpitali.

Metodyka obliczania strat ekonomicznych z tytułu niedopełnienia planu coykodays

Straty ekonomiczne związane z niewykonaniem przez szpital planu doby łóżka (U_с), obliczane są według wzoru:

gdzie B - koszty według szacunków na utrzymanie szpitala;

PM - wysokość wydatków na żywność pacjentów i leki;

К_п - planowana liczba dni szpitalnych;

К_ф - rzeczywista liczba sypialnych dni.

W przypadku obliczeń uproszczonych Vc można obliczyć w następujący sposób:

gdzie 0,75 jest współczynnikiem odzwierciedlającym średni stosunek kosztu za wolne łóżko do kosztu za zajęte łóżko.

Przykład. Wydatki budżetowe szpitala na 150 łóżek wynoszą 4 000 000 USD. e., w tym wydatki na żywność i lekarstwa – 1 000 000 USD. e. Średnie roczne wykorzystanie łóżek według normy wynosi 330 dni, faktycznie 1 łóżko było zajęte przez 320 dni. Określ straty ekonomiczne związane z niepełnym wykonaniem planu łóżek.

1. Określamy planowaną (Kp) i rzeczywistą (Kf) liczbę noclegów:

Kp \u150d 330 łóżek x 49 dni \u500d XNUMX XNUMX k / dzień,

Kf \u150d 320 łóżek x 48 dni \u000d XNUMX XNUMX k / dzień.

2. Określ proporcję niedopełnienia planu:

Kf / Kp \u48d 000 49 k / dzień / 500 0,97 k / dzień \uXNUMXd XNUMX.

3. Obliczamy straty ekonomiczne z tytułu niewykonania przez szpital planu pobytów szpitalnych:

У_с \u4d (000 000 1 j.m. - 000 000 1 j.m.) x (0,97 - 3) \u000d 000 0,03 90 x 000 \uXNUMXd XNUMX XNUMX j.m. mi.

lub uproszczona: Us = 4 000 000 j.m. np. x 0,75 x 0,03 r. e. = 90 000 j.m. mi.

Tym samym, z powodu niewykonania planu na jeden dzień, szpital poniósł straty ekonomiczne w wysokości 90 tys. USD. mi.

Średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu (średnia doba łóżka) definiowana jest jako następujący stosunek:

Średnia doba łóżka wynosi od 17 do 19 dni (patrz załącznik). Wartość tego wskaźnika zależy od rodzaju i profilu szpitala, organizacji szpitala, ciężkości choroby oraz jakości procesu leczenia i diagnostyki. Średnia doba łóżka wskazuje na możliwość poprawy wykorzystania funduszu łóżkowego.

Wraz ze spadkiem średniej długości pobytu pacjenta w łóżku spada koszt leczenia, a skrócenie czasu leczenia pozwala szpitalom na objęcie opieką stacjonarną większej liczby pacjentów przy tej samej wysokości alokacji budżetowych. W tym przypadku efektywniej wykorzystywane są środki publiczne (tzw. warunkowe oszczędności budżetowe). Można go obliczyć za pomocą wzoru:

gdzie E - warunkowe oszczędności środków budżetowych;

B - wydatki według kosztorysu na utrzymanie szpitala;

Кп - planowana liczba noclegów;

Pr - szacunkowa średnia długość pobytu w szpitalu (standard);

Pf - rzeczywista średnia długość pobytu w szpitalu;

A to liczba pacjentów leczonych w szpitalu rocznie.

Przykład. Wydatki budżetowe na utrzymanie szpitala terapeutycznego na 150 łóżek wyniosły 4 000 000 USD. Oznacza to, że średnie roczne obłożenie łóżek zgodnie ze standardem wynosi 320 dni. Szacunkowa średnia długość pobytu pacjenta w łóżku terapeutycznym wynosi 17,9 dnia, faktyczna długość pobytu wynosi 15,2 dnia. Liczba pacjentów leczonych w szpitalu rocznie wynosi 2260. Oblicz warunkowe oszczędności budżetowe wynikające ze skrócenia czasu leczenia.

1. Określ planowaną liczbę noclegodni:

Kp \u150d 330 łóżek x 49 dni \u500d XNUMX XNUMX k / dzień.

2. Oblicz warunkowe oszczędności środków budżetowych:

E \u4d (000 000 49 j.m. / 500 17,9 k / dzień) x (15,2 - 2260) x 80,8 \u2,7d 2260 x 493 x 041,6 \uXNUMXd XNUMX j.m. mi.

Tym samym skrócenie średnich terminów leczenia pacjentów w szpitalu terapeutycznym za rok pozwoliło obniżyć koszty utrzymania szpitala o 493 j.u. mi.

6. Analiza efektywności wykorzystania sprzętu medycznego

Na warunkach medycyny ubezpieczeniowej rozpoczęto techniczne ponowne wyposażenie placówek medycznych w sprzęt medyczny. Biorąc pod uwagę wysokie koszty sprzętu medycznego, zwłaszcza importowanego, konieczna była analiza ekonomiczna jego efektywnego wykorzystania. W tym celu obliczane są następujące wskaźniki.

Czynnik obsługi kalendarza:

średnia norma to 0,9.

Zmień współczynnik:

średnia norma to 0,6.

Przykład. Określ współczynnik utrzymania kalendarza i współczynnik obrotu dla medycznego urządzenia do badania ultrasonograficznego (USG), którego maksymalny możliwy czas pracy (zgodnie z paszportem) wynosi 8 godzin, a rzeczywisty czas pracy wynosi 4 godziny.

Współczynnik obsługi kalendarza = 8 godzin x 283 dni robocze w roku / 365 = 0,77.

wskaźnik rotacji = 4 godziny x283 dni roboczych w roku / 8 godzin x 365 dni = 0,38.

7. Analiza kosztów finansowych zakładów opieki zdrowotnej

Analiza kosztów finansowych jest jednym z ważnych działów analizy ekonomicznej działalności zakładów opieki zdrowotnej. Wskaźniki te obejmują:

1) strukturę wydatków finansowych instytucji;

2) koszt leczenia w szpitalu;

3) koszt usług medycznych w przychodniach.

Ostatnie dwa wskaźniki omówiono w odpowiednich rozdziałach.

Metodologia obliczania wskaźników

Udział kosztów wynagrodzeń według instytucji (%). Ustalenie kosztów odbywa się poprzez analizę dokumentów wydatków pierwotnych. Większość kosztów w budżecie to pensje. Koszty wynagrodzeń ustalane są na podstawie miesięcznych list płac.

Udział kosztów wynagrodzeń:

Udział wydatków na wynagrodzenia w zakładach opieki zdrowotnej wynosi do 55%, w warunkach medycyny ubezpieczeniowej ta część wydatków może wzrosnąć nawet do 70%.

Faktyczne wydatki na poszczególne pozycje budżetu są rozliczane w taki sam sposób jak wydatki na wynagrodzenia.

Udział wydatków na wyżywienie pacjentów:

Udział tych wydatków wynosi około 9%.

Udział wydatków na leki:

Ta liczba wynosi około 10%.

Udział kosztów sprzętu:

Udział wydatków na naprawy kapitałowe:

Średnia wynosi 3,5%. Nie odpowiada to rzeczywistej potrzebie, co prowadzi do zużycia budynków i budowli.

8. Analiza wykorzystania personelu medycznego

Określając wskaźniki zaopatrzenia ludności w personel medyczny, oceniamy dostępne możliwości świadczenia opieki medycznej. Kwantyfikacja konsumpcji świadczeń zdrowotnych, po ich uzupełnieniu i porównaniu z danymi o efektywności świadczeń, może ujawnić niedociągnięcia i odwrotnie, nadmierną konsumpcję opieki zdrowotnej, gdy nie jest ona potrzebna. Zwiększenie dbałości o racjonalne wykorzystanie personelu medycznego pozwala na relatywne obniżenie kosztów opieki zdrowotnej.

Aby przeanalizować skuteczność wykorzystania personelu medycznego placówki medycznej, obliczane są następujące wskaźniki.

Wskaźniki analizy ekonomicznej działalności instytucji medycznej należy porównywać w dynamice na przestrzeni kilku lat, a także ze wskaźnikami podobnych instytucji.

9. Całkowite straty ekonomiczne z powodu zachorowalności, niepełnosprawności i umieralności

Niepełnosprawność spowodowana zachorowalnością, kalectwo i przedwczesna śmierć powodują znaczne szkody ekonomiczne w gospodarce narodowej. Chory robotnik nie uczestniczy w produkcji społecznej, a co za tym idzie w tworzeniu dochodu narodowego. Ponadto w okresie niezdolności do pracy wypłacany jest zasiłek i wydatkowane środki na leczenie.

Zatem straty ekonomiczne z tytułu czasowej i trwałej niezdolności do pracy składają się z następujących składników:

1) koszt niewytworzonych produktów, który wynika z utraty czasu pracy i zmniejszenia liczby pracowników, biorąc pod uwagę średni dochód narodowy wytwarzany przez jednego pracownika w ciągu jednego dnia roboczego;

2) wypłata świadczeń z tytułu czasowej i trwałej niezdolności do pracy na koszt ZUS i Funduszu Opieki Społecznej;

3) środki wydatkowane na wszystkie rodzaje opieki medycznej.

Kalkulację kosztów opieki medycznej przeprowadza się sumując:

1) koszty opieki ambulatoryjnej, stacjonarnej, paraklinicznej i sanatoryjnej;

2) koszty karetki pogotowia i opieki w nagłych wypadkach, dostawy pacjenta pojazdami do szpitala;

3) koszt opieki epidemiologicznej nad chorobami zakaźnymi.

Dane o kosztach opieki medycznej użyte w obliczeniach wyrażone są w jednostkach umownych (j.m.):

1) koszt jednej wizyty lekarskiej u dowolnego specjalisty w przychodni wynosi średnio 10 USD. mi.;

2) koszt jednego klinicznego badania diagnostycznego w poliklinice wynosi średnio 5 j.u. mi.;

3) koszt jednego dnia pobytu w szpitalu wynosi średnio 50 USD. mi.;

4) wysokość zasiłku dziennego z tytułu czasowej niezdolności do pracy wynosi średnio 15 j.u. mi.;

5) wartość dochodu narodowego wytwarzanego przez jednego pracownika dziennie wynosi średnio 70 j.u. mi.;

6) wysokość dochodu narodowego wytwarzanego przez jednego pracownika rocznie wynosi średnio 15 000 j.u. mi.;

7) miesięczna renta z tytułu niezdolności do pracy (niezależnie od grupy inwalidztwa) wynosi średnio 200 j.u. mi.;

8) łączny koszt vouchera do sanatorium o dowolnym profilu wynosi średnio 3000 USD. mi.

Koszt opieki ambulatoryjnej to suma kosztów wszystkich:

1) wizyty u lekarzy (w tym badania zawodowe) w przychodni iw domu;

2) badania diagnostyczne;

3) manipulacje i zabiegi medyczne.

Przykład. Pacjent D., u którego zdiagnozowano zapalenie płuc, był 4 razy odwiedzany przez miejscowego terapeutę w domu, 3 wizyty w poradni i 2 konsultacje u pulmonologa. W okresie choroby wykonano 3 badania krwi, 2 badania moczu, 14 razy RTG klatki piersiowej, EKG, a także 7 zastrzyków i XNUMX sesji elektroforezy.

Szacunkowy koszt jednej wizyty lekarskiej u specjalisty o dowolnym profilu w poliklinice iw domu to średnio 10 USD. mi.

Koszt jednego klinicznego badania diagnostycznego, zabiegu medycznego i fizjoterapeutycznego wynosi 5 USD. mi.

Tym samym koszt leczenia pacjenta D. z rozpoznaniem zapalenia płuc będzie sumą kosztów wszystkich wizyt u lekarza, wszystkich badań paraklinicznych, fizjoterapii i zastrzyków, czyli:

10 godz. np. x 9 wizyt + 5 j.m. np. x 8 badań + 5 j.m. np. x 7 fizjoterapii + 5 j.m. np. x 14 wstrzyknięć = 235 j.m. mi.

Koszt opieki stacjonarnej ustalany jest z uwzględnieniem kosztu jednej doby szpitalnej oraz długości pobytu w szpitalu.

Przykład. Pacjent S. z rozpoznaniem reumatyzmu spędził w szpitalu 28 dni.

Biorąc pod uwagę, że koszt jednego dnia pobytu w szpitalu to średnio 50 USD. Oznacza to, że opiekę szpitalną nad tym pacjentem ocenia się w następujący sposób:

50 godz. np. x 28 dni = 1400 j.m. mi.

Koszt leczenia sanatoryjnego ustalany jest na podstawie kwoty środków przeznaczonych z funduszu ubezpieczeń społecznych. Jeżeli bon jest bezpłatny, wówczas koszt leczenia jest równy pełnemu kosztowi bonu, jeżeli jest preferencyjny – kwocie otrzymanej z funduszy ubezpieczeń społecznych (zwykle od 70 do 90% wartości bonu).

Przykład. Pacjent P. z rozpoznaniem „przewlekłego zapalenia żołądka” otrzymał preferencyjny 10% bilet do sanatorium gastroenterologicznego.

Całkowity koszt biletu to 3000 USD. e. A zatem 90%, czyli 2700 j.m. e., opłacane przez ubezpieczenie społeczne. To jest koszt leczenia uzdrowiskowego tego pacjenta.

Całkowity koszt opieki medycznej dla jednego pacjenta lub grupy pacjentów określa się zatem sumując wszystkie składniki kosztów usług medycznych.

Obliczenia strat związanych z wypłatą tymczasowego świadczenia z tytułu niezdolności do pracy dokonuje się z uwzględnieniem średniej dziennej diety i liczby utraconych dni roboczych. Straty wartości niestworzonych produktów definiuje się jako wynik pomnożenia średniego dochodu narodowego wytworzonego przez jednego pracownika w ciągu jednego dnia roboczego przez liczbę dni utraconych z powodu choroby.

W poniższych przykładach wartości zasiłku dziennego z tytułu czasowej niezdolności do pracy oraz dochodu narodowego wytwarzanego przez jednego pracownika dziennie są brane bez uwzględnienia specjalizacji, stanowiska, stażu pracy, zarobków i są warunkowo średnie. Ponadto dla celów edukacyjnych obliczenia są dokonywane z uwzględnieniem wszystkich dni nieobecnych z powodu choroby, w tym weekendów, podczas gdy w praktyce brane są pod uwagę tylko dni robocze.

Przykład. Czas trwania niepełnosprawności technologa N. z rozpoznaniem choroby wrzodowej żołądka wynosił 44 dni. Z tego przez 6 dni był leczony w warunkach ambulatoryjnych (3 wizyty u lekarza, wykonano 5 klinicznych badań diagnostycznych), następnie przebywał w szpitalu przez 28 dni. Po wypisaniu był obserwowany przez lekarza polikliniki przez 10 dni (3 wizyty), a następnie otrzymał preferencyjny bilet do sanatorium i spędził tam 24 dni, wykorzystując kolejne wakacje.

Całkowite straty ekonomiczne spowodowane chorobą pacjenta N. oblicza się, dodając następujące wartości:

1) utrata wartości niewytworzonych produktów na skutek zmniejszenia liczby dni pracy (przeciętny dochód narodowy na jednego pracownika wynosi 70 USD, patrz załącznik):

70 o godz. np. x 44 dni = 3080 j.m. mi.;

2) wysokość tymczasowego renty inwalidzkiej (średnia dzienna tymczasowa renta inwalidzka wynosi 15 USD):

15 o godz. np. x 44 dni = 660 j.m. mi.;

3) koszty leczenia:

10 godz. np. x 6 wizyt u lekarza + 5 j.m. e. x 5 badań (koszt leczenia ambulatoryjnego) + 50 j.u. np. x 28 dni (koszt leczenia szpitalnego) + 2100 j.m. e. (koszt leczenia uzdrowiskowego) = 3585 j.u. mi.

Zatem całkowite straty ekonomiczne spowodowane chorobą pacjenta N. wynosiły:

3080 godz. np. + 660 j.m. np. + 3585 j.m. e. = 7325 j.m. mi.

Przykład. 3-letnia córka inżyniera Z. zachorowała na ostre zapalenie oskrzeli. Na okres sprawowania nad nią opieki matce wydano orzeczenie o niezdolności do pracy na 6 dni. W czasie choroby odbyło się 20 wizyt u miejscowego pediatry, 7 klinicznych badań diagnostycznych, 5 iniekcji, 12 sesji UHF.

Całkowitą szkodę ekonomiczną spowodowaną chorobą dziecka oblicza się w tym przypadku, dodając:

1) koszt leczenia ambulatoryjnego: 10 j.m. np. x x 7 wizyt + 5 lat np. x 5 badań + 5 j.m. np. x 12 iniekcji + 5 lat. np. x 6 fizjoterapii = 185 j.m. mi.;

2) straty wartości niestworzonych produktów spowodowane zmniejszeniem liczby dni pracy matki: 70 j.u. np. x 20 dni = 1400 j.m. mi.;

3) wysokość renty okresowej w związku z opieką nad chorym dzieckiem: 15 j.u. np. x 20 dni = 300 j.m. mi.

W konsekwencji łączne straty materialne spowodowane chorobą tego dziecka wyniosą: 185 j.m. np. + 1400 j.m. np. + 300 j.m. e. = 1885 j.m. mi.

Przykład. Pracownik V. przez 15 dni przebywał w szpitalu 5-letniego syna z rozpoznaniem „zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego, wstrząśnienia mózgu”. Na cały okres hospitalizacji, decyzją EWG, matce wydano orzeczenie o niezdolności do pracy w celu opieki nad chorym dzieckiem.

W tym przykładzie całkowita strata ekonomiczna spowodowana chorobą dziecka jest sumą:

1) utratę wartości niestworzonych produktów z powodu nieobecności matki w pracy:

70 o godz. np. x 15 dni = 1050 j.m. mi.;

2) wysokość renty tymczasowej w związku z opieką nad chorym dzieckiem: 15 j.u. np. x 15 dni = 225 j.m. mi.;

3) koszt leczenia szpitalnego dziecka: 50 j.u. np. x 15 dni = 750 j.m. mi.

Wysokość szkody w tym przypadku wyniesie: 10 50 j.m. np. + 22 5 j.m. np. + 750 j.m. e. = 2025 j.m. mi.

Na szkody gospodarcze z tytułu niezdolności do pracy składają się środki wydane na leczenie i wypłatę rent inwalidzkich oraz straty wartości niewytworzonych produktów w wyniku zmniejszenia liczby osób zatrudnionych w działalności produkcyjnej. Ponadto duże znaczenie ma nieuczestniczenie osób niepełnosprawnych (głównie grupy I i II) w kolejnych czynnościach zawodowych, dlatego przy obliczaniu szkody ekonomicznej należy uwzględnić także okres równy pozostałemu okresowi pracy okres życia (do osiągnięcia wieku uprawniającego do emerytury: dla kobiet – 55 lat, dla mężczyzn – 60 lat).

Przykład. Pracownik T., który przeszedł zawał mięśnia sercowego, od 10 miesięcy (240 dni) jest osobą niepełnosprawną II grupy. Wysokość miesięcznego renty inwalidzkiej wynosi 200 USD. e. Koszty leczenia za ten okres wyniosły 3000 USD. e. Całkowita szkoda ekonomiczna w tym przypadku składa się z:

1) utrata wartości niestworzonych produktów z powodu niepełnosprawności: 70 j.u. np. x 240 dni roboczych = 16 j.m. mi.;

2) wypłaty renty inwalidzkiej: 200 j.m. np. x 10 miesięcy = = 2000 j.m. mi.;

3) koszty leczenia - 3000 j.m. mi.

Kwota szkód w tym przypadku wyniesie 21 800 USD. mi.

Przykład. Lineman R., lat 32, doznał poważnych obrażeń, w wyniku których doszło do amputacji obu nóg. W związku z tym otrzymał dożywotnią niepełnosprawność grupy I i przyznano mu rentę w wysokości 200 j.u. mi.

Szkody ekonomiczne spowodowane zakończeniem aktywności zawodowej wcześniej ustalone przez ustawodawstwo, biorąc pod uwagę roczną emeryturę (200 cu x 12 miesięcy = 2400 cu), niezapłacony dochód narodowy na pracownika rocznie (15 000 cu, patrz wniosek) oraz liczbę lat nieukończonych przed przejściem na emeryturę (28 lat) wyniesie: 2400 j.m. np. x 28 lat + 15 000 j.m. np. x 28 lat \u487d 200 XNUMX j.m. mi.

Podobną metodę stosuje się do określenia wysokości szkód ekonomicznych spowodowanych przedwczesną śmiercią.

Przykład. Climber L., lat 23, zginął podczas obozu treningowego.

Stratę ekonomiczną z powodu przedwczesnej śmierci oblicza się w następujący sposób:

15 000 j.m. e. (średni roczny nieutworzony dochód narodowy) x 32 lata (liczba lat do osiągnięcia wieku emerytalnego) = 480 000 j.u. mi.

Przykład. Uczeń 3., lat 10, został potrącony przez autobus i w wyniku tego zmarł.

W tym przykładzie wysokość strat ekonomicznych z powodu przedwczesnej śmierci jest obliczana z uwzględnieniem faktu, że aktywność zawodowa rozpoczyna się w wieku 18 lat i będzie:

15 000 j.m. e. (średni roczny nieutworzony dochód narodowy) x 42 lata (liczba lat do szacowanego przejścia na emeryturę) = 630 000 j.u. mi.

10. Zapobieganie szkodom ekonomicznym

O efektywności ekonomicznej opieki zdrowotnej decyduje nie tylko wielkość szkody ekonomicznej wynikającej z niektórych przypadków zachorowalności, niepełnosprawności, niepełnosprawności związanej z przyczynami społecznymi, ale także zmniejszenie tych szkód w wyniku zastosowania kompleksu działań terapeutycznych i profilaktycznych mające na celu eliminację zachorowalności i śmiertelności (wprowadzanie nowych metod diagnostycznych i leczenia, zaawansowane szkolenie lekarzy i personelu paramedycznego itp.). W tym przypadku mówimy o zapobieżonym szkodom ekonomicznym, na które składa się zmniejszenie zachorowalności i czasu trwania czasowej i trwałej niepełnosprawności, śmiertelności, a także zmniejszenie kosztów opieki medycznej.

Wysokość zapobiegniętej szkodzie ekonomicznej określana jest dla pacjenta lub grupy pacjentów, którzy są pod długotrwałą obserwacją ambulatoryjną (co najmniej 3 lata) i stanowi różnicę pomiędzy szkodą ekonomiczną pierwszego i każdego kolejnego roku.

11. Kryterium efektywności ekonomicznej

Kryterium efektywności ekonomicznej określa się poprzez podzielenie kwoty zapobiegniętej szkodzie gospodarczej przez kwotę wydanych środków.

Przykład. Szkoda majątkowa w związku z chorobą krawcowej O., cierpiącej na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, w pierwszym roku rejestracji w przychodni wyniosła 7500 USD. e., w drugim roku - 5300 USD. e., w trzecim roku - 2600 USD. e. Koszt opieki lekarskiej podczas badań lekarskich (3 lata) wyniósł 3000 USD. mi.

Kwota zapobieganych szkodom gospodarczym wyniesie:

za pierwszy rok: 7500 j.m. e. - 1500 j.m. e. = 6000 j.m. mi.;

za drugi rok: 7500 j.m. e. - 5300 j.m. e. = 2200 j.m. mi.;

za trzeci rok: 7500 j.m. e. - 2600 j.m. e. = 4900 j.m. mi.;

Razem przez 3 lata: 2200 j.m. np. + 4900 j.m. e. = 7100 j.m. mi.

Koszt opieki medycznej nad tym pacjentem w tym okresie wyniósł 3000 USD. e., a zatem:

Kryterium efektywności ekonomicznej = 7700 j.m. e. (kwota zapobiegniętej szkodzie gospodarczej) / 300 j.m. e. (koszt opieki medycznej) = 2,37.

Otrzymany wynik oznacza, że ​​stosunek kosztu kosztów do zapobiegniętej szkodzie ekonomicznej wynosi 1/2,37, czyli 1 j.m. e. koszt opieki medycznej dla tego pacjenta uzyskał efekt ekonomiczny w wysokości 2,37 j.u. mi.

Autor: Zhidkova O.I.

Polecamy ciekawe artykuły Sekcja Notatki z wykładów, ściągawki:

▪ Kryminalistyka. Notatki do wykładów

▪ Zachowania konsumentów. Kołyska

▪ Administracja państwowa i gminna. Kołyska

Zobacz inne artykuły Sekcja Notatki z wykładów, ściągawki.

Czytaj i pisz przydatne komentarze do tego artykułu.

<< Wstecz

Najnowsze wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika:

Maszyna do przerzedzania kwiatów w ogrodach 02.05.2024

We współczesnym rolnictwie postęp technologiczny ma na celu zwiększenie efektywności procesów pielęgnacji roślin. We Włoszech zaprezentowano innowacyjną maszynę do przerzedzania kwiatów Florix, zaprojektowaną z myślą o optymalizacji etapu zbioru. Narzędzie to zostało wyposażone w ruchome ramiona, co pozwala na łatwe dostosowanie go do potrzeb ogrodu. Operator może regulować prędkość cienkich drutów, sterując nimi z kabiny ciągnika za pomocą joysticka. Takie podejście znacznie zwiększa efektywność procesu przerzedzania kwiatów, dając możliwość indywidualnego dostosowania do specyficznych warunków ogrodu, a także odmiany i rodzaju uprawianych w nim owoców. Po dwóch latach testowania maszyny Florix na różnych rodzajach owoców wyniki były bardzo zachęcające. Rolnicy, tacy jak Filiberto Montanari, który używa maszyny Florix od kilku lat, zgłosili znaczną redukcję czasu i pracy potrzebnej do przerzedzania kwiatów. ... >>

Zaawansowany mikroskop na podczerwień 02.05.2024

Mikroskopy odgrywają ważną rolę w badaniach naukowych, umożliwiając naukowcom zagłębianie się w struktury i procesy niewidoczne dla oka. Jednak różne metody mikroskopii mają swoje ograniczenia, a wśród nich było ograniczenie rozdzielczości przy korzystaniu z zakresu podczerwieni. Jednak najnowsze osiągnięcia japońskich badaczy z Uniwersytetu Tokijskiego otwierają nowe perspektywy badania mikroświata. Naukowcy z Uniwersytetu Tokijskiego zaprezentowali nowy mikroskop, który zrewolucjonizuje możliwości mikroskopii w podczerwieni. Ten zaawansowany instrument pozwala zobaczyć wewnętrzne struktury żywych bakterii z niesamowitą wyrazistością w skali nanometrowej. Zazwyczaj ograniczenia mikroskopów średniej podczerwieni wynikają z niskiej rozdzielczości, ale najnowsze odkrycia japońskich badaczy przezwyciężają te ograniczenia. Zdaniem naukowców opracowany mikroskop umożliwia tworzenie obrazów o rozdzielczości do 120 nanometrów, czyli 30 razy większej niż rozdzielczość tradycyjnych mikroskopów. ... >>

Pułapka powietrzna na owady 01.05.2024

Rolnictwo jest jednym z kluczowych sektorów gospodarki, a zwalczanie szkodników stanowi integralną część tego procesu. Zespół naukowców z Indyjskiej Rady Badań Rolniczych i Centralnego Instytutu Badań nad Ziemniakami (ICAR-CPRI) w Shimla wymyślił innowacyjne rozwiązanie tego problemu – napędzaną wiatrem pułapkę powietrzną na owady. Urządzenie to eliminuje niedociągnięcia tradycyjnych metod zwalczania szkodników, dostarczając dane dotyczące populacji owadów w czasie rzeczywistym. Pułapka zasilana jest w całości energią wiatru, co czyni ją rozwiązaniem przyjaznym dla środowiska i niewymagającym zasilania. Jego unikalna konstrukcja umożliwia monitorowanie zarówno szkodliwych, jak i pożytecznych owadów, zapewniając pełny przegląd populacji na każdym obszarze rolniczym. „Oceniając docelowe szkodniki we właściwym czasie, możemy podjąć niezbędne środki w celu zwalczania zarówno szkodników, jak i chorób” – mówi Kapil ... >>

Przypadkowe wiadomości z Archiwum Cysterna na smyczy przy latawcu 02.08.2003 Biznesmen z Hamburga Stefan Wrage proponuje użycie latawca do nawigacji. Sto lat temu, w 1903 roku, francuski sportowiec przepłynął kanał La Manche w łodzi ciągniętej przez latawiec, a obecnie latawiec może być zaawansowaną technologią. Wróg zamierza zrobić nadmuchiwany latawiec wielkości boiska piłkarskiego wypełniony helem. Na wysokości 500 metrów, przy odpowiednim wietrze, rozwinie ciąg do 30 ton, co pozwoli na ciągnięcie tankowca, kontenerowca lub liniowca na mocnej linie syntetycznej. Latawiec będzie kontrolowany przez komputer. Taki latawiec będzie kosztował około miliona euro, ale ze względu na oszczędność paliwa zaoszczędzi nawet 14 tysięcy euro dziennie. System powinien być gotowy do 2005 roku.

Wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika

Ciekawe materiały z bezpłatnej biblioteki technicznej:

▪ sekcja serwisu Połączenia i symulatory audio. Wybór artykułu

▪ artykuł Jego przykładem dla innych jest nauka. Popularne wyrażenie

▪ artykuł Czym jest spór? Szczegółowa odpowiedź

▪ artykuł Makhorki. Legendy, uprawa, metody aplikacji

▪ artykuł Kremy do butów terpentyna i woda. Proste przepisy i porady

▪ artykuł Lot szklanki wody. Sekret ostrości

Zostaw swój komentarz do tego artykułu:

Wszystkie języki tej strony

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Strona główna | biblioteka | Artykuły | Mapa stony | Recenzje witryn

www.diagram.com.ua
2000-2024