Traumatologia i ortopedia. Ściągawka: krótko, najważniejsza

Bezpłatna biblioteka techniczna

Notatki z wykładów, ściągawki
Darmowa biblioteka / Katalog / Notatki z wykładów, ściągawki

Traumatologia i ortopedia. Ściągawka: krótko, najważniejsza

Notatki z wykładów, ściągawki

Katalog / Notatki z wykładów, ściągawki

Komentarze do artykułu

Spis treści

Ogólne pytania dotyczące metodologii badania
Cechy badania i palpacji pacjentów ortopedycznych
Osłuchiwanie, perkusja oraz pomiar długości i obwodu kończyn
Określenie funkcji układu mięśniowo-szkieletowego
Badanie rentgenowskie i inne metody badawcze
Opatrunki twarde i twardniejące
Protetyka i terapia aparatowa
Stłuczenie i ucisk tkanek miękkich i kości
Urazy więzadeł, ścięgien i mięśni
Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów
Rany tkanek miękkich
Pojęcie urazowego zwichnięcia szczęki, kręgów, obojczyka
Zwichnięcia barku, przedramienia, palca, ręki, biodra
Złamania pourazowe
Ogólne zasady leczenia złamań kości
Zamknięte złamania obojczyka i barku
Złamania kości przedramienia
Złamania kości ręki
Złamania biodra
Złamania trzonu kości udowej
Urazy stawu kolanowego
Złamania kości goleni
Złamania kości stopy
Urazy kręgosłupa
Złamania miednicy
Złamania piersi
Otwarte urazy układu mięśniowo-szkieletowego
Amputacje kończyn
Metody amputacji
Ból po amputacji
Szok traumatyczny
Kwalifikowane środki przeciwwstrząsowe
Zespół przedłużonego zmiażdżenia (SDR)
Pomoc medyczna w przypadku katastrof
Osteodystrofie włókniste
Powszechne formy osteodystrofii włóknistej
Dysplazja kości włóknistej
Osteochondropatia
Osteochondropatia apofiz kręgów i powierzchni stawowych
guzy kości
Łagodne nowotwory kościotwórcze
Złośliwe nowotwory kościotwórcze
Łagodne guzy chrzęstne
Złośliwe guzy chrzęstne
Pierwotne guzy siateczkowo-śródbłonkowe
skolioza
płaskostopie
Zapalenie szpiku. Etiologia i patogeneza krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku
Leczenie ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku
Nietypowe formy krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku
Pourazowe zapalenie kości i szpiku
Diagnostyka i leczenie pourazowego zapalenia kości i szpiku
Chirurgiczne leczenie zapalenia kości i szpiku
Zachowawcze leczenie złamań
Złamania dolnego końca promienia

1. Ogólne pytania dotyczące metodologii badania

Dane kliniczne pozostają decydujące w postawieniu diagnozy i zaleceniu racjonalnego leczenia.

Lekarz powinien zawsze rozpocząć badanie pacjenta od przesłuchania (w celu ustalenia dolegliwości i zebrania danych wywiadowczych), następnie rozpocząć dokładne badanie, a następnie zastosować specjalne metody badawcze mające na celu rozpoznanie i ocenę klinicznych i innych objawów urazu lub choroby. Inspekcja, palpacja i pomiar, a także opukiwanie i osłuchiwanie to metody obiektywnych badań.

Plan ankiety obejmuje następujące badania diagnostyczne:

1) wyjaśnienie skarg pacjenta; przesłuchanie pacjenta lub jego bliskich o mechanizm urazu, cechy choroby;

2) oględziny, badanie dotykowe, osłuchiwanie i opukiwanie;

3) pomiar długości i obwodu kończyn;

4) określenie amplitudy ruchów w stawach wywoływanych przez samego pacjenta (czynny) i badającego go lekarza (pasywny);

5) określenie siły mięśni;

6) badanie rentgenowskie;

7) chirurgiczne i laboratoryjne metody badawcze (biopsja, punkcja, diagnostyczne otwarcie stawu).

Uskarżanie się. Częstymi skargami pacjentów z chorobami i urazami narządu podporowo-ruchowego są bóle (lokalizacja, intensywność, charakter, związek z porą dnia, aktywność fizyczna, pozycja, skuteczność ulgi lekami itp.), utrata, osłabienie lub dysfunkcja, obecność deformacji i defekt kosmetyczny.

Anamneza. Dane anamnestyczne obejmują informacje o wieku, zawodzie, czasie trwania i rozwoju choroby. W przypadku urazów wyjaśnia się okoliczności i czas urazu, szczegółowo ustala jego mechanizm i charakter czynnika urazowego, objętość i zawartość pierwszej pomocy, cechy transportu i unieruchomienia transportowego. Jeśli uraz był łagodny lub wcale i doszło do złamania kości, należy pomyśleć o złamaniu na tle procesu patologicznego w kości.

Podczas badania pacjentów z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego konieczne jest wyjaśnienie szeregu szczegółowych pytań dotyczących tej grupy chorób.

W przypadku wad wrodzonych określona jest historia rodzinna. Konieczne jest wyjaśnienie obecności takich chorób u krewnych, przebiegu ciąży i cech porodu u matki.

W chorobach zapalnych ważne jest poznanie charakteru początku procesu (ostry, przewlekły). Konieczne jest ustalenie, jaka była temperatura ciała, charakter krzywej temperatury, czy były jakieś wcześniejsze choroby zakaźne.

Z chorobami układu nerwowego. Przy deformacjach wynikających z chorób układu nerwowego należy dowiedzieć się, od kiedy te zmiany zostały zauważone, co poprzedziło rozwój tej choroby (cechy przebiegu porodu u matki, choroby zakaźne, urazy itp.) .

W przypadku nowotworów konieczne jest ustalenie czasu trwania i charakteru przebiegu choroby.

2. Cechy badania i palpacji pacjentów ortopedycznych

Badanie pacjenta ma kluczowe znaczenie dla rozpoznania choroby i diagnostyki różnicowej. Ofiary z wieloma złamaniami zwykle skarżą się na najbardziej bolesne miejsca.

Podczas badania konieczne jest określenie anomalii położenia i kierunku poszczególnych części ciała, ze względu na zmiany w tkankach miękkich otaczających szkielet lub w samej tkance kostnej, które mogą prowadzić do upośledzenia chodu i postawy, aby różne krzywizny i postawy.

Rozróżniają pozycja kończyn:

1) aktywny – osoba swobodnie posługuje się kończyną;

2) bierny – pacjent nie może używać kończyny z powodu paraliżu lub złamania kości;

3) wymuszoną pozycję kończyny lub pacjenta obserwuje się w chorobach ogólnoustrojowych i może mieć trzy typy:

a) spowodowane bólem;

b) związane ze zmianami morfologicznymi w tkankach lub zaburzeniami relacji w końcach stawowych;

c) postawy patologiczne, będące przejawem kompensacji.

Podczas badania skóry określa się zmianę koloru, koloru, lokalizację krwotoku, owrzodzenie, rany, napięcie skóry z obrzękiem, pojawienie się nowych fałd w nietypowych miejscach. Podczas badania kończyn określa się anomalię kierunku (krzywiznę).

w badanie stawów określić kształt i kontury stawu, obecność nadmiaru płynu w jamie stawowej (zapalenie błony maziowej, hemarthrosis). Kształt i kontury spoin mogą mieć postać:

1) obrzęk;

2) defiguracja;

3) deformacje.

Podczas badania stawu barkowego można zauważyć zanik mięśni lub ograniczenie ruchu barku i obręczy barkowej.

Badanie stawu kolanowego wykonuje się w spoczynku i podczas ćwiczeń. Ujawnia się deformacja stawu, jego przykurcz lub niestabilność.

Badanie stóp przeprowadzane w spoczynku i pod obciążeniem. Określa się wysokość łuku podłużnego stopy i stopień płaskostopia, deformacje stopy.

Badanie pleców wykonywane w chorobach kręgosłupa. Pacjent musi być rozebrany i rozebrany. Kontrola odbywa się z tyłu, z przodu iz boku.

Po wstępnym ustaleniu lokalizacji choroby zaczynają dotykać zdeformowanego lub bolesnego obszaru. Podczas wykonywania tej manipulacji diagnostycznej zasadą jest wywieranie jak najmniejszego nacisku na tkankę, badanie dotykowe wykonuje się obiema rękami, a ich działania powinny być oddzielne.

Aby określić ból, możesz użyć opukiwania kręgosłupa, stawu biodrowego i ucisku wzdłuż osi kończyny lub obciążenia w określonych pozycjach. Ból miejscowy jest określany przez głębokie badanie palpacyjne.

3. Osłuchiwanie, opukiwanie oraz pomiar długości i obwodu kończyn

W przypadku złamań długich kości rurkowych przewodność dźwięku kości określa się w porównaniu ze stroną zdrową. Wybierane są formacje kostne wystające pod skórę i uderzając poniżej złamania, słychać przewodzenie dźwięku za pomocą fonendoskopu nad rzekomym uszkodzeniem kości.

Perkusja służy do określenia bolesnego odcinka kręgosłupa. Młotek udarowy lub strona łokciowa pięści określa ból ogólny lub ściśle zlokalizowany. Bolesność związana z hipertonicznością mięśni przykręgowych jest określana przez opukiwanie wyrostków kolczystych czubkiem palca III, a palce II i IV są ustawione przykręgowo.

Pomiar długości kończyny odbywa się poprzez symetryczne ułożenie kończyn chorych i zdrowych za pomocą centymetrowej taśmy pomiędzy symetrycznymi punktami identyfikacyjnymi (występy kostne). Takimi punktami są wyrostek mieczykowaty, pępek, przedni górny kręgosłupa biodrowego, czubek krętarza większego, kłykcie, kostki itp.

Oś kończyny górnej jest linią poprowadzoną przez środek głowy kości ramiennej, środek wzniesienia główkowatego barku, głowę kości promieniowej i łokciowej. Oś kończyny dolnej normalnie przechodzi przez przednią górną oś biodra, wewnętrzną krawędź rzepki i pierwszy palec u nogi w linii prostej łączącej te punkty.

Anatomiczną (rzeczywistą) długość barku mierzy się od guzka większego kości ramiennej do wyrostka łokciowego, przedramienia - od wyrostka łokciowego do wyrostka styloidalnego kości promieniowej.

Względną długość kończyny górnej mierzy się od wyrostka barkowego łopatki do czubka trzeciego palca w linii prostej.

Przy określaniu anatomicznej (rzeczywistej) długości uda mierzy się odległość od wierzchołka krętarza większego do szpary stawowej stawu kolanowego, przy określaniu długości podudzia - od przestrzeni stawowej stawu kolanowego do zewnętrzną kostkę.

Względną długość kończyny dolnej określa się mierząc w linii prostej od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego do stopy.

Stopa jest mierzona zarówno z obciążeniem, jak i bez obciążenia. Stopa jest umieszczona na czystej kartce papieru, jej kontury są obrysowane ołówkiem.

Na powstałym konturze zmierz długość - odległość od czubków palców do końca pięty, „dużą” szerokość - na poziomie IV stawów śródstopno-paliczkowych, „małą” - na poziomie tylnej krawędzi kostek.

Istnieją następujące rodzaje skracania (wydłużania) kończyn.

1. Anatomiczne (prawdziwe) skrócenie (wydłużenie).

2. Względne skrócenie (wydłużenie).

3. Całkowite skrócenie (wydłużenie).

4. Skrócenie projekcyjne (pozorne).

5. Skrócenie funkcjonalne.

Obwód odcinka kończyny lub stawu mierzy się centymetrową taśmą na symetrycznych poziomach obu kończyn. Określa się zmniejszenie lub zwiększenie obwodu stawu.

4. Określenie funkcji układu mięśniowo-szkieletowego

Funkcjonalność układu mięśniowo-szkieletowego określają:

1) zakres ruchu w stawach;

2) możliwości kompensacyjne sąsiednich wydziałów;

3) siła mięśni.

Amplituda mobilności w stawach określa się podczas ruchów czynnych i biernych. Ruchy bierne w stawach są bardziej aktywne i są wskaźnikami prawdziwego zakresu ruchu.

Mobilność zaczyna się badać na podstawie amplitudy aktywnych ruchów w stawie, następnie należy przystąpić do ustalenia granic ruchliwości biernej i ustalenia charakteru przeszkody.

Zakres ruchu mierzony jest goniometrem. Pozycja wyjściowa to pozycja pionowa tułowia i kończyn, co odpowiada 180°.

Badanie przedstawia trudności w przypadkach, gdy złamanie narosło wraz z włóknistą blizną lub miękkim kalusem, umożliwiając nieznaczne ruchy kołysania. Do badań konieczne jest ustalenie proksymalnej części trzonu.

Łatwa mobilność jest chwytana za palec.

Można zaobserwować różne rodzaje ograniczenia ruchomości w stawie.

Ankyloza (włóknista, kostna) - całkowity bezruch. Przykurcz - ograniczenie ruchomości biernej w stawie.

W patologicznych warunkach statyczno-dynamicznych określa się zmiany kompensacyjne w zalegających odcinkach.

Definicja siła mięśni przeprowadzone za pomocą dynamometru Colina.

Ocena przyznawana jest w systemie 5-punktowym: przy normalnej sile - 5; przy zmniejszaniu - 4; z gwałtownym spadkiem - 3; w przypadku braku siły - 2; z paraliżem - 1.

Zmiany chodu może być bardzo różnorodna, ale najczęściej występuje kulawizna. Istnieją następujące typy:

1) kulawizna oszczędna;

2) bezlitosna kulawizna.

Przy oszczędnym kulawiznie pacjent unika pełnego obciążenia chorej nogi, oszczędza ją.

Niesłabnące kulawizny lub „upadki” są charakterystyczne dla skrócenia kończyny.

Chód „kaczki” - ciało naprzemiennie odchyla się w jednym lub drugim kierunku.

Stopa końsko-szpotawa : wrodzona deformacja stopy. Z każdym krokiem stopa unosi się wyżej niż zwykle, aby pokonać przeszkodę – kolejną stopę maczugowatą.

Skaczący chód jest spowodowany wydłużeniem nóg z powodu deformacji stawów skokowych lub stóp. Chód paralityczny (niedowładny) występuje z izolowanym porażeniem, niedowładem poszczególnych mięśni.

Spastyczny chód obserwuje się wraz ze wzrostem napięcia mięśniowego w paraliżu spastycznym. Nogi pacjentów są sztywne, pacjenci poruszają się małymi krokami, z trudem podnosząc stopy.

Najwygodniej jest zbadać funkcję kończyn górnych, prosząc najpierw pacjenta o wykonanie serii odrębnych ruchów – odwodzenia, przywodzenia, zgięcia, wyprostu, rotacji zewnętrznej i wewnętrznej.

5. Badanie rentgenowskie i inne metody badawcze

Badanie rentgenowskie, będące integralną częścią ogólnego badania klinicznego, ma decydujące znaczenie w rozpoznawaniu urazów i schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego.

Stosuje się kilka metod badania rentgenowskiego: radiografia przeglądowa, pneumografia rentgenowska, tomografia. Radiografia wykonywana jest w dwóch projekcjach (twarz, profil).

W niektórych przypadkach dla porównania konieczne staje się wykonanie radiografii i zdrowej strony.

Dane rentgenowskie pozwalają:

1) potwierdzić rozpoznanie kliniczne złamania;

2) rozpoznać lokalizację złamania i jego odmianę;

3) określić liczbę odłamków i rodzaj ich przemieszczenia;

4) ustalić obecność zwichnięcia lub podwichnięcia;

5) monitorować proces konsolidacji złamania;

6) poznać naturę i rozpowszechnienie procesu patologicznego.

Położenie odłamów po zastosowaniu trakcji szkieletowej monitoruje się radiologicznie po 24-48 godzinach, a po operacji - na stole operacyjnym.

Kontrola rentgenowska jest wykonywana w trakcie leczenia i przed wypisaniem do ambulatoryjnej opieki pooperacyjnej.

Chirurgiczne metody badania pacjentów z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego obejmują: biopsję, punkcję, artrotomię diagnostyczną.

Biopsja. Aby wyjaśnić naturę guzów lub przewlekłego zapalenia stawów i innych tkanek, uciekają się do badania histologicznego materiału pobranego ze zmiany chirurgicznie.

przebicie stawu, przestrzeni podtwardówkowej, guzów tkanek miękkich i kości, torbieli wytwarza się specjalnymi igłami do celów diagnostycznych i terapeutycznych. Punktacja jest wysyłana do badania mikroskopowego lub histologicznego.

Uwolnienie stawu od nadmiaru płynu przynosi pacjentowi znaczną ulgę. Jednocześnie, po usunięciu płynu, w razie potrzeby, przez tę samą igłę do jamy stawu wstrzykuje się leki przeciwzapalne.

Nakłucie kręgosłupa wytwarzane w urazowym uszkodzeniu mózgu w celu rozpoznania krwotoku podpajęczynówkowego i określenia nadciśnienia lub niedociśnienia. Artrotomię diagnostyczną można wykonać w trudnych sytuacjach diagnostycznych i terapeutycznych.

Laboratoryjne metody badawcze często zapewniają znaczącą różnicową pomoc diagnostyczną. Zmiana składu klinicznego i biochemicznego krwi po urazie lub w schorzeniach ortopedycznych jest wskaźnikiem ciężkości ich przebiegu i wyboru metody leczenia. Reakcje biochemiczne, immunologiczne i serologiczne (białko C-reaktywne, przeciwciała przeciw paciorkowcom, reakcje specyficzne itp.) pomagają potwierdzić diagnozę kliniczną.

6. Opatrunki twarde i twardniejące

Bandaż - jest to zestaw narzędzi przeznaczonych do ochrony rany przed szkodliwym działaniem środowiska zewnętrznego (opatrunki ochronne); trzymanie opatrunku na powierzchni ciała (mocowanie opatrunków); tworzenie hemostazy w żyłach powierzchownych (bandaże ciśnieniowe); zapewnienie unieruchomienia części ciała (opatrunki unieruchamiające, transportowe lub lecznicze); tworzenie trakcji dla kończyny lub głowy (bandaże rozciągliwe); korekta błędnego położenia kończyny, głowy lub tułowia (bandaże korekcyjne).

Firma lub holding opatrunki to standardowe szyny, urządzenia i improwizowane materiały mocujące przeznaczone do unieruchomienia chorej części kończyny. Wykorzystywane są przy złamaniach kości kończyn w celu unieruchomienia transportowego lub terapeutycznego, ale mogą być również stosowane w chorobach zapalnych, po zabiegach chirurgicznych na kościach i stawach.

Opatrunki do opon lub opony dzielą się na dwie grupy: mocowanie (proste) i rozszerzenie (urządzenia).

Szyny fiksacyjne są standardem i częściej są przeznaczone do unieruchamiania kończyn podczas transportu: szyny Dieterikhs i Thomas-Vinogradov na uda, szyny druciane Cramera, siatki, sklejki (luboks) itp.

Szyny napinające powodują unieruchomienie kończyny z jednoczesnym wyprostem (medyczne szyny metalowe, przyrządy).

Opatrunki gipsowe należą do grupy opatrunków utwardzających i są przygotowywane z siarczanu wapnia, który wcierany jest w chłonne bandaże z gazy.

Obecnie używane są gotowe bandaże. Bandaże gipsowe lub przygotowane szyny moczy się w misce z ciepłą wodą.

Pod koniec uwalniania bąbelków bandaż jest usuwany i wyciskany z wody, ściskając go z boków. Przed nałożeniem bandaża gipsowego skórę kończyny smaruje się wazeliną lub nakłada się na nią bawełnianą pończochę. Nałożony odlew gipsowy jest starannie modelowany, a następnie przykrywany miękkim bandażem.

Po nałożeniu bandaża stan kończyny jest monitorowany przez 2 dni.

Rodzaje bandaży gipsowych.

Okrężny (solidny) bandaż służy do unieruchomienia kończyny i tułowia w przypadku złamań.

Szyna (rękaw) nakłada się na staw lub oddzielny segment kończyny, aby zapewnić odpoczynek i unieruchomienie.

Longet-okrągły bandaż to longet, który jest mocowany okrągłymi bandażami gipsowymi.

Bandaż Longet nakładany jest na kończynę i może być grzbietowy (tył), dłoniowy (przód) lub w kształcie litery U.

Cel bandaży: fenestrowane i przypominające mostek - do leczenia ran; bandaże z rozpórką - dla pewnego unieruchomienia kończyny w pozycji odwodzenia.

Zawiasowy bandaż gipsowy - do rozwijania ruchów w stawie.

Opatrunki w zależności od miejsca zastosowania (miejscowe): kołnierze, piersiowo-czaszkowe, piersiowo-ramię, gorsety, łóżka, bandaże gipsowe koksitowe i gonitowe.

Mocowanie bandaży gipsowych do wad wrodzonych i urazów porodowych.

7. Protetyka i terapia aparatowa

Protetyka w ortopedii dzieli się na anatomiczną i medyczną.

Protetyka anatomiczna ma na celu anatomiczną lub funkcjonalną wymianę i zastąpienie brakującej kończyny protezą.

Proces protetyki obejmuje następujące etapy: określenie poziomu i sposobu amputacji, wzmocnienie mięśni i przywrócenie ruchu w stawach, zastosowanie protez treningowych oraz wykonanie protezy stałej.

Protezy dzielą się na kosmetyczne, aktywno-kosmetyczne i robocze.

Protetyka wewnętrzna (endoprotetyka) ma na celu częściową lub całkowitą wymianę anatomiczną lub uzupełnienie elementów układu mięśniowo-szkieletowego.

Endoprotezy obejmują endoprotezy całkowite lub półstawowe stawu biodrowego, kolanowego i innych stawów, a także poszczególnych kości.

Protetyka medyczna mające na celu zastosowanie wyrobów i urządzeń ortopedycznych w celu profilaktycznego lub terapeutycznego działania na elementy narządu ruchu w schorzeniach i urazach ortopedycznych.

Produkty ortopedyczne obejmują protezy lecznicze i treningowe, endoprotezy, urządzenia ortopedyczne, gorsety, podpórki pod głowę, szyny, szyny, podpórki łukowe, łóżka ortopedyczne i inne urządzenia.

Terapia aparatowa Stosowany jest w profilaktyce i leczeniu deformacji narządu ruchu po przebytych chorobach lub urazach (takich jak: poliomyelitis, porażenia spastyczne, urazy rdzenia kręgowego po zabiegach chirurgicznych itp.).

Protezy terapeutyczne i treningowe to urządzenia bez zamków, które stwarzają możliwość zamocowania stawu kolanowego w pozycji stojącej oraz swobodnego ruchu podczas chodzenia, po uszkodzeniu rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych.

Urządzenia rozładowcze są przepisywane w przypadku opóźnionej konsolidacji złamań i fałszywych stawów uda i podudzia, w przypadku bolesnej artrozy i procesów zapalnych.

Gorsety zgodnie z przeznaczeniem mogą być utrwalające i korygujące.

Gorsety mocujące stosuje się przy schorzeniach i urazach kręgosłupa - osteochondrozie kręgosłupa z zespołami bólowymi, procesami nowotworowymi i zapalnymi kręgosłupa.

Gorsety mocujące z półleżącym oparciem stosuje się w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa, gdy określony proces w kręgosłupie jest osłabiony i nie ma oznak ucisku na rdzeń kręgowy.

Szyny wykonane z gipsu lub materiałów syntetycznych wykonuje się z uwzględnieniem rodzaju urazu lub schorzenia, a także korzystnej funkcjonalnie pozycji danego stawu w przypadku uszkodzenia kończyn.

But derotacyjny służy do unieruchomienia stawu biodrowego w przypadku złamań przyśrodkowych szyjki kości udowej.

Ortezy korekcyjne stosowane są w przypadku płaskostopia podłużnego i poprzecznego oraz zniekształceń zwyrodnieniowych stawów stóp, a w przypadku ostrogi piętowej stosuje się podkładki pod pięty.

8. Stłuczenie i ucisk tkanek miękkich i kości

posiniaczony nazywa się zamkniętym uszkodzeniem tkanek i narządów bez naruszenia integralności skóry, powstałym w wyniku bezpośredniego oddziaływania mechanicznego. Siniaki powstają w wyniku uderzenia odsłoniętymi częściami ciała (zwykle kończynami i głową) o twardy przedmiot.

surowość i charakter Uszkodzenia spowodowane siniakami skóry i tkanek leżących pod nią (tkanka podskórna, naczynia krwionośne, mięśnie, okostna) zależą od działającej siły i miejsca aplikacji. W miejscu urazu pojawiają się bóle, obrzęki, siniaki, a funkcja uszkodzonej kończyny jest zaburzona. Siniak osiąga maksymalny rozmiar w 2-3 dniu, po czym kolor „siniaka” zaczyna się zmieniać: z niebieskiego na niebiesko-fioletowy, zielonkawy i żółty.

Zmniejszają się obrzęki i bóle, przywracana jest funkcja uszkodzonej kończyny.

Rozległym krwiakom może towarzyszyć wzrost temperatury ciała. Brak tętna obwodowego i upośledzona wrażliwość kończyn dystalnych są oznakami ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego przez krwiak.

W niektórych przypadkach siniakom towarzyszą podskórne pęknięcia mięśni i ścięgien.

W przypadku łagodnych siniaków zaleca się miejscowe stosowanie zimna przez pierwsze 2 dni, a następnie zabiegi termiczne: ciepłe kąpiele (37-39°C). Gorąca kąpiel o temperaturze wody powyżej 40°C prowadzi do wzmożonego obrzęku i nasilenia bólu.

Przy cięższych siniakach, zwłaszcza w okolicy stawów, uszkodzoną kończynę odpoczywa się za pomocą bandaża uciskowego, szalika, szyny, podwyższonej pozycji.

Przy napiętym krwiaku podskórnym wykonuje się jego nakłucie.

Krwiak podpaznokciowy usuwany jest przez punktową perforację płytki paznokcia igłą iniekcyjną. Od drugiego dnia przepisuje się UHF, Sollux, parafinę.

W przypadku hemartrozy, po nakłuciu stawu z późniejszym unieruchomieniem przez 10-14 dni, zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż.

kompresja - jest to uraz, w którym ciągłość anatomiczna uciśniętych tkanek nie zostaje naruszona, lecz w wyniku czasu trwania siły urazowej rozwijają się w nich zmiany dystroficzne, prowadzące do szybkiego obrzęku uszkodzonego obszaru kończyny, oraz jeśli uszkodzenie jest rozległe, do zatrucia organizmu produktami rozkładu, tzw. zatrucia pourazowego. Często w miejscu ucisku pojawia się martwica tkanek, prowadząca do powstawania blizn i ograniczenia funkcji kończyny.

Obraz kliniczny z uciskiem ograniczonego obszaru charakteryzuje się, oprócz obrzęku, bólem, często punktowymi krwotokami i dysfunkcją. Przedłużony ucisk nerwów i naczyń opaską uciskową prowadzi do niedowładu lub porażenia i zakrzepicy odpowiednich nerwów i naczyń.

Wymagane jest natychmiastowe uwolnienie kończyny z ucisku, założenie elastycznego bandaża uciskowego, miejscowe przeziębienie, unieruchomienie i okrężna blokada nowokainowa nad miejscem ucisku.

9. Uszkodzenie aparatu więzadłowego, ścięgien i mięśni

Uszkodzenie więzadeł stawów następuje z reguły przy nagłych impulsowych ruchach w stawie. Najczęstsze urazy to więzadła stawu skokowego, międzypaliczkowego, nadgarstkowego i kolanowego.

Staw skokowy doznaje kontuzji częściej niż inni, nie „napinając” więzadeł, ale uszkadza ich włókna w różnym stopniu: łzy, częściowe i całkowite zerwanie.

Klinicznie określony miejscowy ból na poziomie szpary stawowej, obrzęk, zasinienie, niestabilność stawu.

W przypadku niewielkiego uszkodzenia wystarczy przepłukać bolesny obszar chloroetylem i nałożyć na staw bandaż w kształcie ósemki z gazy.

W przypadku umiarkowanego uszkodzenia konieczne jest zablokowanie bolesnego obszaru za pomocą 10 ml mieszaniny Novocaine-Alkohol (9 ml 1% roztworu Novocaine i 4 ml 96% alkoholu). W przypadku poważnego uszkodzenia wykonuje się blokadę nowokainy-alkoholu, wstrzykuje się enzymy lub hydrokortyzon i na 30 dni nakłada się szynę gipsową. W przypadku podejrzenia całkowitego zerwania więzadeł kończyna zostaje unieruchomiona.

Uraz więzadła kolana

Klinika: ból, obrzęk, zasinienie, dysfunkcja, jednak każde więzadło, gdy jest uszkodzone, charakteryzuje się specjalnym objawem klinicznym i diagnostycznym.

W przypadku zerwania więzadła pobocznego wewnętrznego stawu kolanowego obserwuje się nadmierną ruchomość boczną kości piszczelowej, a w przypadku niepełnego zerwania w ostrych przypadkach obserwuje się ból, najczęściej w punktach zaczepowych. W szpitalu po kontrolnym badaniu RTG wykonuje się nakłucie stawu kolanowego, wstrzykuje się roztwór nowokainy z enzymami lub hydrokortyzonem i zakłada się okrągły opatrunek gipsowy na 4-5 tygodni.

Uraz ścięgna jest wynikiem bezpośredniego uderzenia w napięte ścięgno lub nagłego ruchu segmentu kończyny.

Może być całkowity lub częściowy.

Oznaki uszkodzenia ścięgna to jego wada (cofanie się tkanek w projekcji ścięgna), silny ból i brak aktywnych ruchów w stawie. Uszkodzenie ścięgna powoduje upośledzenie funkcji zgięcia lub wyprostu, w zależności od rodzaju ścięgna.

Pierwsza pomoc: unieruchomienie kończyny szyną gipsową (oponą) w pozycji zapewniającej zbieżność końców ścięgien, wprowadzenie środków przeciwbólowych i skierowanie pacjenta do szpitala.

Leczenie powinno mieć na celu przywrócenie integralności ścięgna, które jest zszywane podczas oczyszczania rany.

Urazy mięśni obejmują pęknięcia, którym towarzyszy uszkodzenie powięzi i powstanie krwiaka.

W przypadku świeżego pęknięcia mięśnia wykonuje się operację - zszycie końców mięśnia szwami materacowymi. W przypadku niepełnego pęknięcia mięśnia kończynę unieruchamia się za pomocą szyny gipsowej w pozycji maksymalnego rozluźnienia uszkodzonego mięśnia przez 2-3 tygodnie, a następnie zaleca się masaż i terapię ruchową.

10. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów

Uszkodzenie głównych naczyń krwionośnych często występuje przy otwartych urazach, ale może również wystąpić przy ciężkich siniakach, złamaniach.

Przy zamkniętym urazie odnotowuje się krwotok śródmiąższowy, czasami krwiak pulsujący i ostre zaburzenia krążenia.

Uszkodzeniu naczynia podczas urazu towarzyszy krwawienie zewnętrzne.

Opieka w nagłych wypadkach, w zależności od rodzaju krwawienia (żylnego lub tętniczego), ma na celu wykonanie tymczasowego i ostatecznego zatrzymania.

Tymczasowe sposoby zatrzymania krwawienia obejmują: ucisk tętnicy palcem (pięścią), maksymalne zgięcie uszkodzonej kończyny w stawie, założenie bandaża uciskowego, szczelną tamponadę rany.

W przypadku ciężkiego krwawienia tętniczego stosuje się opaskę hemostatyczną.

Ostateczne zatrzymanie krwawienia uzyskuje się przez podwiązanie naczynia lub założenie szwu naczyniowego. Rana nie jest zszyta. Pacjent jest pilnie wysyłany do ośrodka naczyniowego, gdzie zakłada się mu przeciek naczyniowy i wykonuje unieruchomienie transportowe. Uszkodzenie nerwów obwodowych częściej towarzyszy urazowi ze złamaniami kości długich lub urazami tkanek miękkich.

Objawy Całkowitemu lub częściowemu upośledzeniu nerwów obwodowych towarzyszy upośledzenie przewodzenia impulsów ruchowych, czuciowych i autonomicznych.

W przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego (na poziomie środkowej trzeciej części barku) charakterystyczne są zaburzenia ruchowe: porażenie mięśni rozciągających rękę i kciuk, naruszenie supinacji, osłabienie zgięcia w stawie łokciowym.

W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego III, IV, V palce dłoni przyjmują pozycję „pazurową”. Zgięcie głównych i paliczków paznokciowych palców IV i V jest zaburzone.

Rozcieńczenie i przywodzenie palców z powodu porażenia mięśni międzykostnych jest niemożliwe. Funkcja chwytania ręki jest osłabiona. Jeśli nerw pośrodkowy jest uszkodzony, zdolność pronacji przedramienia, przeciwstawiania się i zginania kciuka jest osłabiona.

Następuje zanik mięśni tenorowych, w wyniku czego ręka przybiera postać małpiej łapy.

Jeśli nerw kulszowy jest uszkodzony, mięśnie stopy i część podudzia są sparaliżowane. Zgięcie nogi jest złamane.

W przypadku uszkodzenia nerwu udowego dochodzi do porażenia mięśnia czworogłowego uda, co prowadzi do upośledzenia wyprostu nogi.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego powoduje paraliż mięśni wykonujących zgięcie grzbietowe i odwodzenie stopy. Stopa zwisa.

Kiedy nerw piszczelowy jest uszkodzony, funkcja mięśni zginających stopę i palce zostaje zakłócona. Mięśnie tylnej grupy atrofii podudzia. Powstaje stopa piętowa. Palce są w pozycji przypominającej pazury. Odruch ścięgna Achillesa nie występuje.

Wybór metody leczenia zależy od charakteru uszkodzenia nerwu. W przypadku ucisku, urazu i częściowego pęknięcia nerwu stosuje się leczenie zachowawcze: odpoczynek przez pierwsze dni, następnie masaż, fizjoterapia, terapia ruchowa, prozerin, witaminy z grupy B.

11. Rany tkanek miękkich

Urazy tkanek miękkich obejmują urazy skóry, błony śluzowej, tkanek głęboko położonych (tkanki podskórnej, mięśni itp.), a także ścięgien, naczyń krwionośnych i nerwów. W wyniku naruszenia integralności skóry dochodzi do zanieczyszczenia mikrobiologicznego powierzchni rany, co może prowadzić do rozwoju infekcji banalnej lub beztlenowej.

Klasyfikacja uszkodzeń tkanek miękkich

Rany cięte powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia ostrą bronią o powierzchnię skóry.

Posiekane rany powstają, gdy ostra broń jest opuszczona na skórę pod kątem.

Rany kłute są wynikiem głębokiej penetracji ostrego, cienkiego narzędzia. Możliwe obrażenia ubytków lub stawów.

Rany stłuczeniowe powstają, gdy jakaś część ciała styka się z twardą przeszkodą i istnieje solidne podparcie w postaci kości czaszki lub innej kości.

Zmiażdżone, zmiażdżone rany powstają w wyniku uderzenia tępego narzędzia o szerokiej powierzchni w przeciwieństwie do solidnego podparcia.

Rany pogryzione. W wyniku ugryzienia przez zwierzę lub człowieka, do rany mogą dostać się wysoce zjadliwe czynniki wywołujące zakażenie rany.

Szczury, myszy, koty, psy i lisy są nosicielami poważnej choroby zakaźnej – wścieklizny. Ukąszenia węży są szczególnie niebezpieczne ze względu na możliwość wystąpienia paraliżu (w wyniku działania neurotoksyny) i powikłań hemolitycznych.

Ukąszenia owadów powodują miejscowy obrzęk, zaczerwienienie i centralną martwicę w miejscu ugryzienia. Czasami występuje stan zapalny z powstawaniem ropni.

Rany postrzałowe mogą być przeszywające lub ślepe. Rany po kulach są cięższe i częściej śmiertelne niż rany odłamkami. Ranom wybuchowym towarzyszą liczne złamania zmiażdżone, głównie kości stopy i dolnej jednej trzeciej podudzia, masywne oderwanie się grup mięśniowych i odsłonięcie kości w dużym stopniu.

Rany mogą być pojedyncze i wielokrotne. Rany łączone należy również rozróżnić, gdy jeden czynnik uszkadzający uszkadza kilka narządów. W przypadku uszkodzenia przez środki chemiczne lub radioaktywne należy mówić o uszkodzeniu złożonym.

W stosunku do ubytków rany dzielą się na penetrujące i niepenetrujące.

Pierwsza pomoc w przypadku zranienia ma na celu zatrzymanie i zapobieganie skażeniu mikrobiologicznemu i rozwojowi infekcji.

Na wszelkie rany podaje się toksoid tężcowy w ilości 3000 j.a. według Bezredko.

Powierzchowne drobne rany, które nie wnikają do jam ciała i nie towarzyszą im uszkodzenia dużych naczyń i nerwów, ścięgien i kości, podlegają leczeniu ambulatoryjnemu.

Rany cięte i posiekane o gładkich brzegach nie podlegają leczeniu chirurgicznemu.

12. Pojęcie urazowego zwichnięcia szczęki, kręgów, obojczyka

Traumatyczne zwichnięcie - jest to uporczywe przemieszczenie stawowych zakończeń kości, prowadzące do całkowitego lub częściowego zakłócenia ich normalnego związku.

Występują dyslokacje kompletne i niekompletne; świeże (pierwsze 1-3 dni), pośrednie (do 3 tygodni) i stare. Zwichnięcia mogą być nieskomplikowane i skomplikowane, a także otwarte, zamknięte i nawykowe.

W zależności od kierunku przemieszczenia przemieszczonego segmentu dyslokacje rozróżnia się jako „przednie”, „tylne”, „tylne”, „dłoniowe”, „środkowe” itp.

Zwichnięciom pourazowym towarzyszy pęknięcie torebki stawowej oraz uszkodzenie tkanek otaczających staw (więzadła, naczynia krwionośne, nerwy itp.).

Zwichnięcie żuchwy częściej u starszych kobiet podczas ziewania, wymiotów, czyli z dużym otwarciem ust. Znaki: dolna szczęka jest przesunięta w dół i do przodu, mowa jest niejasna, ślina jest obfita z otwartych ust.

Redukcja dyslokacji. Pacjent siedzi na krześle, głowę trzyma asystent. Lekarz owijając kciuki bandażem, wprowadza je do ust pacjenta. Opuszkami palców wywiera nacisk na duże zęby trzonowe, próbując je opuścić, pozostałymi palcami unosi podbródek do góry i przesuwa go do tyłu. Moment redukcji charakteryzuje się kliknięciem.

Zwichnięcia kręgów najczęściej występują u młodych osób w odcinku szyjnym.

W jednym z segmentów kręgosłupa występuje obustronne zgięcie zgięcia z całkowitym zazębieniem. Mogą również wystąpić zwichnięcia jednostronne.

Obraz kliniczny objawia się bólem, niestabilnością głowy, deformacją kręgosłupa, odruchowym napięciem mięśni prowadzącym do typowego wymuszonego ułożenia głowy, uszkodzeniem rdzenia kręgowego z niedowładem lub porażeniem.

Wymagane jest transportowe unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa miękkim kołnierzem Shants. W warunkach szpitala lub centrum urazowego doświadczony traumatolog wykonuje jednoetapową redukcję zwichnięcia specjalną techniką (wg Riche-Guter).

Po redukcji zwichnięcia wykonuje się długotrwałe unieruchomienie za pomocą opatrunku gipsowego piersiowo-czaszkowego (półgorsetu).

Zwichnięcia obojczyka Istnieją dwa typy: akromialny (częściej) i mostkowy.

Mechanizm zwichnięcia to uraz pośredni i bezpośredni (upadek na przywiedzione ramię, cios).

Przy całkowitym przemieszczeniu akromialnego końca obojczyka dochodzi do zerwania więzadeł obojczykowo-barkowych i obojczykowo-krakowych.

Podczas badania odnotowuje się obrzęk, obecność deformacji stawu, ograniczoną funkcję barku, miejscowy ból i schodkową deformację powyżej wyrostka akromialnego.

W znieczuleniu śródstawowym 1% roztworem nowokainy wywiera się nacisk na zwichnięty koniec obojczyka w kierunku do dołu i do przodu. Aby utrzymać akromalny koniec obojczyka w obniżonej pozycji, mocuje się go plastrem lub bandażem pasowym jak uprząż, przytwierdzonym w napiętej pozycji do gorsetu gipsowego, na okres 4 tygodni.

13. Zwichnięcia barku, przedramienia, palca, ręki, biodra

Zwichnięcia barków najczęściej spowodowane urazem pośrednim (upadek na uprowadzoną rękę).

W zależności od położenia zwichniętej głowy występują zwichnięcia przednie, tylne i dolne.

Pacjent skarży się na ból, utrzymuje uszkodzoną rękę zdrową w pozycji odwiedzenia i rotacji zewnętrznej; głowa kości ramiennej jest przesunięta do przodu.

W większości przypadków możliwe jest zamknięcie redukcji zwichnięcia w znieczuleniu miejscowym śródstawowym lub ogólnym metodą A. A. Kudryavtseva. Miękka pętla-pętla jest nakładana na staw nadgarstkowy zranionej ręki, która jest połączona z liną przerzuconą przez hak lub klocek wbity w sufit.

Popijając linę, powoli unieś i podciągnij zwichnięte ramię, aż klatka piersiowa pacjenta uniesie się 2-3 cm nad podłogę.Lina jest zamocowana. W ciągu 10-15 minut zwichnięcie zmniejsza się samoistnie w 97% przypadków. Unieruchomienie barku po redukcji wykonuje się bandażem Deso przez 2-3 tygodnie.

Zwichnięcia przedramienia występują głównie w dwóch wariantach - zwichnięcie tylne (częściej) i przednie, ale mogą występować tylno-boczne i izolowane zwichnięcia kości promieniowej i łokciowej, które dają największe naruszenia konfiguracji stawu łokciowego. Występują, gdy spadają na wyciągniętej dłoni.

W zwichnięciu tylnym przedramię jest skrócone i lekko zgięte, staw łokciowy jest zdeformowany, a wyrostek łokciowy ustawiony jest do tyłu. W przypadku przedniego zwichnięcia obserwuje się skrócenie barku, staw łokciowy ma okrągły kształt, a w obszarze wyrostka łokciowego występuje cofnięcie.

Leczenie zwichnięcia przedramienia polega na terminowej i prawidłowej redukcji w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

W przypadku zwichnięcia tylnego asystent wytwarza pociąg i zgięcie przedramienia, a lekarz, chwytając ramię obiema rękami i trzymając kciukami, naciska na wyrostek łokciowy. Po zmniejszeniu zwichnięcia przedramię mocuje się tylną szyną gipsową pod kątem 90° na 5-7 dni.

Zwichnięcie kciuka częściej u mężczyzn w wyniku urazu pośredniego. Falanga główna jest przemieszczona do grzbietu kości śródręcza.

Po kontrolnym radiografii i znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu palec jest nasmarowany cleolem i przykryty gazikową serwetką, następnie jest mocno przeciągnięty u podstawy i przemieszczony dystalnie. Przy wystarczającej sile uciągu następuje szybkie zgięcie dłoniowe palca i rozpoczyna się jego redukcja. Unieruchomienie odbywa się przez 5 dni.

Zwichnięcia bioder występują rzadko i tylko z dużą siłą traumatyczną.

W zależności od przemieszczenia głowy kości udowej wyróżnia się cztery typy dyslokacji: tylne górne i tylne dolne, przednio-tylne i przednio-dolne.

Obraz kliniczny zwichnięcia tylnego górnego: udo jest nieco przywiedzione i zgięte, cała noga jest skrócona, zgięta i obrócona do wewnątrz.

Zabieg: bezpośrednio w znieczuleniu wykonuje się zamkniętą redukcję zwichnięcia stawu biodrowego wg metody Janelidze lub Kocher-Kefer.

14. Złamania urazowe

Złamanie kości to uszkodzenie kości z naruszeniem jej integralności, wynikające z działania zewnętrznego czynnika mechanicznego.

Klasyfikacja

Złamania urazowe powstają w wyniku zgięcia, ścinania, skręcania, ściskania i oderwania i są klasyfikowane w następujący sposób.

1. Złamania zamknięte i otwarte:

1) zamknięty - złamanie bez naruszenia integralności skóry;

2) otwarty - złamanie z utworzeniem rany rozciągającej się na fragmenty kości. Złamania otwarte wymagają pilnej operacji ze względu na wysokie ryzyko infekcji.

2. Dostawowe i pozastawowe:

1) dostawowe;

2) pozastawowe:

a) nasadowy;

b) przynasad;

c) trzon (w górnej, środkowej i dolnej trzeciej części trzonu).

3. Rodzaje złamań:

1) prosty - z utworzeniem dwóch fragmentów kości;

2) rozdrobniony - z wytworzeniem trzech lub więcej fragmentów kości;

3) wielokrotne - złamanie jednej kości w dwóch lub więcej miejscach.

4. Wzdłuż linii złamania kości Występują złamania poprzeczne, skośne, śrubowe, podłużne i rozdrobnione.

5. В зависимости o naturze siły traumatycznej a rozciąganie mięśni fragmentów może być przemieszczone względem siebie na szerokość, długość, pod kątem lub wzdłuż osi, obrotowo lub wzdłuż obwodu.

proces gojenia złamań

W krwiaku powstałym w obszarze złamania powstaje kalus, który może być zasadniczo śródkostny, pośredni, okostnowy lub przykostny i przechodzi przez kilka etapów jego rozwoju.

Jeśli fragmenty kości są idealnie repozycjonowane i powstaje między nimi fizjologiczna kompresja, wówczas zrost złamania może przebiegać zgodnie z rodzajem gojenia pierwotnego, tj. z pominięciem stadium chrzęstnego natychmiast powstaje zrost kostny.

Klinicznie fuzja kości dzieli się na cztery etapy warunkowe:

1) pierwotne „klejenie” - 3-10 dni;

2) kukurydza miękka - 10-15 dni;

3) fuzja fragmentów kości - 30-90 dni;

4) funkcjonalna restrukturyzacja kalusa - w ciągu roku lub więcej.

15. Ogólne zasady leczenia złamań kości

Złamania dużych kości, którym towarzyszy uszkodzenie tkanek miękkich i duża utrata krwi, prowadzą nie tylko do naruszenia anatomicznej integralności kości i funkcji uszkodzonego narządu, ale także do naruszenia funkcji życiowych układów organizmu, tzn. mogą być jedną z głównych przyczyn szoku traumatycznego.

W przypadku urazu łączonego przede wszystkim zwraca się uwagę na uszkodzenie narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej, mózgu i rdzenia kręgowego oraz głównych tętnic.

Do bezbolesnej, zamkniętej repozycji złamań i zwichnięć podczas PSO ran stosuje się znieczulenie miejscowe, przewodowe, znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe, a w niektórych przypadkach znieczulenie śródkostne i ogólne.

Znieczulenie miejscowe przeprowadzane w najściślejszej aseptyce.

Środek znieczulający wstrzykuje się do krwiaka podczas repozycji fragmentów zamkniętych złamań kości nogi, stopy, przedramienia, ręki i barku, a także złamań biodra, kości miednicy w celu czasowego znieczulenia i zmniejszenia bólu.

Długa igła w obszarze złamania najpierw wnika w skórę i tkankę podskórną, a następnie wnika w krwiak. Jeśli igła weszła do krwiaka, to podczas aspiracji roztwór nowokainy zmienia kolor na czerwony.

Wprowadź 15-20 ml 1-2% roztworu nowokainy, a następnie wyjmij igłę. W przypadku złamań w dwóch miejscach do każdego obszaru wstrzykuje się 15 ml 1-2% roztworu nowokainy. Ulga w bólu następuje w ciągu 10 minut i trwa 2 godziny.

Znieczulenie śródkostne. W znieczuleniu śródkostnym można wykonywać zabiegi chirurgiczne, repozycjonowanie fragmentów w złamaniach, redukcję zwichnięć oraz leczenie operacyjne otwartych złamań kończyn. Metody nie można stosować do interwencji chirurgicznych w okolicy górnej jednej trzeciej części barku i uda.

Znieczulenie śródkostne łączy się z wprowadzeniem substancji neuroplegicznych i neurolitycznych oraz środków przeciwbólowych. Do znieczulenia stosuje się 0,5% roztwór nowokainy lub trimekainy.

Podczas przedłużania znieczulenia na 5-7 minut opaskę uciskową usuwa się, aby przywrócić krążenie krwi. Następnie jest ponownie nakładany i przez igłę wstrzykuje się środek znieczulający.

Podczas operacji kręgosłupa, klatki piersiowej i proksymalnych kończyn, a także we wstrząsie urazowym stosuje się znieczulenie ogólne.

Leczenie złamań kości opiera się na ogólnych i miejscowych czynnikach wpływających na proces gojenia złamania. Im młodszy pacjent, tym szybsza i pełniejsza konsolidacja złamania.

Powolną konsolidację obserwuje się u osób z zaburzeniami metabolicznymi, z beri-beri i chorobami przewlekłymi, u kobiet w ciąży itp. Złamania goją się słabo z hipoproteinemią i ciężką anemią. W większości przypadków brak zrostu złamań zależy od czynników lokalnych: im więcej uszkodzonych tkanek miękkich, tym wolniej goi się złamanie.

16. Zamknięte złamania obojczyka i barku

Obojczyk często pęka w środkowej trzeciej części, dochodzi do typowego przemieszczenia fragmentów. W przypadku złamań obojczyka bez przemieszczenia fragmentów, na 3-4 tygodnie stosuje się miękki bandaż w kształcie ósemki. Repozycję fragmentów przeprowadza się po wstępnym znieczuleniu. Następnie cała obręcz barkowa wraz z dystalnym fragmentem zostaje przemieszczona do góry i do tyłu. Złamania barku dzielą się na złamania w górnej, środkowej i dolnej części kości ramiennej.

Złamania głowy i anatomiczna szyja barku (nadgruźlicze lub dostawowe) są rzadkie i charakteryzują się występowaniem przykurczu artrogennego po krwotoku śródstawowym, co jest wskazaniem do nakłucia stawu.

Złamanie szyi chirurgicznej barku. W takim przypadku dochodzi do złamania uderzonego lub złamania z przemieszczeniem fragmentów. Złamania szyjki chirurgicznej barku z przemieszczeniem fragmentów dzielą się na odwiedzenie i przywodzenie. Złamania odwodzenia występują podczas upadku na ramię uprowadzone, podczas gdy fragmenty barku są przemieszczone tak, że tworzy się między nimi kąt otwarty na zewnątrz.

Złamania przywodzenia powstają podczas upadku na ramię przywiedzione, a kąt pomiędzy odłamami otwiera się do wewnątrz. Złamania trzonu kości ramiennej powstają w wyniku urazów bezpośrednich i pośrednich. W przypadku złamania nieco poniżej szyi chirurgicznej, ale powyżej przyczepu mięśnia piersiowego większego, fragment bliższy zostaje przesunięty do pozycji odwiedzenia poprzez pociągnięcie mięśnia nadgrzebieniowego, fragment dalszy zostaje przesunięty w górę do wewnątrz i obrócony do wewnątrz przez skurcz mięśnia naramiennego i piersiowego większego. Leczenie złamań trzonu kości ramiennej odbywa się za pomocą szyny odwodzącej. Złamania dolnego końca kości ramiennej dzielą się na nadkłykciowe (pozastawowe) i przezkłykciowe (śródstawowe). Złamania nadkłykciowe (pozastawowe) mogą mieć charakter wyprostny lub zgięciowy.

W przypadku złamań śródstawowych obejmują przezkłykciowe, międzykłykciowe (w kształcie litery T i U), złamania kłykci (wewnętrzne i zewnętrzne), uniesienie główki, złamania uniesienia nadkłykciowego.

Złamania nadkłykciowe wyprostne. Fragment dalszy porusza się do tyłu i na zewnątrz, a fragment bliższy porusza się do przodu i do wewnątrz.

Zgięciowe złamania nadkłykciowe występują podczas upadku na zgięty łokieć, podczas gdy linia złamania biegnie od góry do dołu od przodu do tyłu, a fragment dystalny jest przemieszczony do przodu. Złamanie przezkłykciowe to złamanie śródstawowe. Ponieważ linia złamania przechodzi przez strefę nasady, złamanie można nazwać epifizjolizą.

Złamania międzykłykciowe lub złamania w kształcie litery T i U występują, gdy upadasz na łokieć. Klinicznie złamania w kształcie litery T i U objawiają się masywnym krwotokiem śródstawowym i pozastawowym. Złamanie kłykcia bocznego występuje, gdy częściej spada na wyciągniętą rękę. Promień łamie się i przesuwa kłykieć zewnętrzny do góry.

Złamanie kłykcia wewnętrznego następuje podczas upadku na łokieć. Siła uderzenia jest przekazywana przez wyrostek łokciowy do kłykcia wewnętrznego, odrywając go i przesuwając do wewnątrz i do góry. Podczas upadku na wyciągniętą rękę dochodzi do złamania główki barku. Przy upadku na wyciągniętą rękę można zaobserwować złamania wzniesień nadkłykciowych (wewnętrznych i zewnętrznych).

17. Złamania kości przedramienia

Złamania wyrostka łokciowego występują częściej podczas upadku na łokieć. Linia pęknięcia penetruje staw. Klinicznie złamanie wyraża się miejscowym bólem, obrzękiem i krwotokiem, ograniczeniem ruchu. Radiografia określa stopień rozbieżności fragmentów.

Przy rozbieżności fragmentów nieprzekraczającej 2 mm przeprowadza się leczenie zachowawcze. Tylna szyna gipsowa jest nakładana na 3 tygodnie. Od drugiego dnia zalecana jest terapia ruchowa.

Pęknięcie wyrostka koronoidalnego występuje z tylnym zwichnięciem przedramienia i towarzyszy mu miejscowy ból.

Leczenie złamania wyrostka koronoidalnego bez przemieszczenia przeprowadza się poprzez założenie opatrunku gipsowego lub szyny na staw łokciowy pod kątem 100° na 2-3 tygodnie. W przypadku dużego przemieszczenia wyrostka wykonuje się operację - przyszycie fragmentu do łoża szwami katgutowymi.

Złamanie głowy i szyi promienia występuje, gdy spada na wyciągniętą rękę. Złamania zatrzymane i złamania bez przemieszczenia odłamów są leczone zachowawczo. Gipsowa szyna zakładana jest w zgięciu łokciowym pod kątem 90-100° na 2 tygodnie.

Złamania trzonu kości przedramienia może wystąpić z bezpośrednim urazem. Fragmenty są przemieszczone wzdłuż szerokości, długości, pod kątem i po obwodzie.

Przy złamaniu w dolnej trzeciej części proksymalny fragment kości promieniowej jest pronowany. Kiedy obie kości przedramienia są złamane na tym samym poziomie, końce wszystkich czterech fragmentów często zbliżają się do siebie.

Leczenie polega na porównywaniu fragmentów obwodowych wzdłuż osi centralnej.

Złamania bez przemieszczenia odłamów, podokostnowe, z przemieszczeniem kątowym lub rotacyjnym leczy się zachowawczo.

W przypadku złamań z przemieszczeniem odłamków podejmuje się próbę porównania odłamów w sposób zamknięty ręcznie lub na specjalnych urządzeniach.

Przemieszczenie złamania Monteggia - jest to złamanie kości łokciowej na granicy górnej i środkowej trzeciej oraz przemieszczenie głowy kości promieniowej, które występuje przy bezpośrednim urazie.

Leczenie polega na redukcji zwichnięcia głowy kości promieniowej oraz repozycji odcinków kości łokciowej. Przedramię jest supinowane i znajduje się w pozycji zgiętej pod kątem 50-60°.

Złamanie-dyslokacja Galeazzi nazywany „odwróconym Monteggi”, ponieważ jest to złamanie kości promieniowej na granicy środkowej i dolnej trzeciej części oraz przemieszczenie głowy kości łokciowej. Obserwuje się deformację i skrócenie przedramienia, ruchy w stawie nadgarstkowym są niemożliwe. Zdjęcie rentgenowskie potwierdza diagnozę.

Leczenie jest jeszcze trudniejsze niż w przypadku złamania-zwichnięcia Monteggiego, ponieważ bardzo trudno jest utrzymać głowę kości łokciowej w obniżonej pozycji.

18. Złamania kości ręki

Złamanie łódeczkowate występuje, gdy spada na wyciągniętą rękę.

Linia złamania często przebiega w środkowej, zwężonej części kości trzeszczkowej, jednak nie zawsze jest możliwe wykrycie złamania radiologicznie w pierwszych dniach po urazie.

Zazwyczaj grzbietową szynę gipsową zakłada się od stawów śródręczno-paliczkowych do stawu łokciowego w pozycji wyprostu grzbietowego i odwodzenia promieniowego z obowiązkowym unieruchomieniem palca pierwszego.

W przypadku braku adhezji unieruchomienie przedłuża się do 6 miesięcy.

Często złamanie kości trzeszczkowej nie goi się, co jest powodem leczenia operacyjnego.

W przypadkach, gdy złamanie nie goi się po unieruchomieniu, fragment łokciowy stanowi mniej niż jedną trzecią samej kości, jest usuwany.

Złamania kości śródręcza wystąpić z bezpośrednią i pośrednią traumą.

Wśród nich na pierwszym miejscu pod względem częstości znajduje się złamanie-przewichnięcie kości śródręcza I (złamanie Bennetta).

Kciuk zostaje przywiedziony, a w okolicy jego podstawy pojawia się występ. Przy tym złamaniu występuje miejscowy ból przy palpacji i obciążeniu osiowym, patologiczna ruchliwość i trzeszczenie fragmentów.

W znieczuleniu miejscowym dokonuje się repozycjonowania odłamów: najpierw rozciąga się i odwodzi palec pierwszy wraz z kością śródręcza, następnie uciska się podstawę pierwszej kości śródręcza od strony promieniowej. Uzyskaną repozycję utrwala się opatrunkiem gipsowym na okres 4 tygodni.

Podczas leczenia złamań kości śródręcza II-V bez przemieszczenia fragmentów, unieruchomienie przeprowadza się za pomocą szyny gipsowej dłoniowej od środkowej trzeciej części przedramienia do czubków odpowiednich palców, dłoń jest lekko wyprostowana grzbietowo pod kątem 20-30°, w stawach śródręczno-paliczkowych - zgięcie dłoniowe pod kątem 10-20°, w stawach międzypaliczkowych - 45°.

złamania okołostawowe, oraz nienaprawiające się złamania trzonu kości są leczone operacyjnie: otwarta repozycja i przezskórne zespolenie odłamów drutem Kirschnera. Pooperacyjny okres unieruchomienia jest taki sam jak przy leczeniu zachowawczym. Igły są usuwane po 3 tygodniach.

Złamania palców częściej pochodzą z bezpośredniej traumy. Fragmenty falangi są przemieszczone pod kątem otwartym do tyłu.

Klinika charakteryzuje się deformacją, skróceniem, miejscowym bólem i obrzękiem, bólem przy obciążeniu osiowym.

Leczenie złamań paliczków palców wymaga szczególnej ostrożności, ponieważ małe niedokładności prowadzą do zmniejszenia funkcji zranionego palca.

W znieczuleniu miejscowym odłamy są precyzyjnie dopasowywane, a palec unieruchamiany w pozycji zgiętej pod kątem 45° za pomocą szyny gipsowej lub szyny Belera na okres 2-3 tygodni.

W przypadku przemieszczenia fragmentów wykonuje się trakcję szkieletową paliczka paznokciowego lub zamkniętą lub otwartą osteosyntezę za pomocą szpilki.

19. Złamania biodra

W przypadku pourazowych zwichnięć i złamań szyjki kości udowej położenie krętarza większego określa się w stosunku do linii przebiegającej przez przednio-górny kręgosłup i guz kulszowy miednicy (linia Rosera-Nelatona).

Pacjent kładzie się na zdrowej stronie, nogę zgina się w stawie biodrowym pod kątem 135 °, rysuje się linię łączącą przednią górną część kręgosłupa i najwyższy punkt guzowatości kulszowej. Zwykle najwyższy punkt krętarza większego wyznacza się pośrodku tej linii.

Złamania śródstawowe (przyśrodkowe) szyi biodra są podzielone na podgłówkowe, przezszyjkowe i podstawne.

W zależności od mechanizmu urazu wszystkie złamania przyśrodkowe szyjki kości udowej mogą mieć charakter odwodzenia (częściej zatrzymane) lub przywodzenia – z rozbieżnością odłamów i zmniejszeniem kąta szyjka-trzon.

Złamania odwodzenia szyjki kości udowej są częstsze u osób w średnim wieku i występują podczas upadku na uprowadzoną nogę lub w okolicy krętarza.

Przy takim złamaniu pacjenci nadal chodzą, skarżąc się na ból w stawach biodrowych lub kolanowych.

Noga traci podparcie i pojawiają się kliniczne objawy złamania z rozbieżnością fragmentów.

Leczenie zatrzymanego złamania szyjki kości udowej sprowadza się do zapobiegania zaklinowaniu się i rozbieżności odłamów. Nogę umieszcza się na szynie Belera z wyciągiem skórnym lub szkieletowym z obciążeniem 2-3 kg na 2-3 miesiące, po czym pacjent może chodzić o kulach bez obciążenia chorej nogi. Obciążenie dozwolone po 5-6 miesiącach.

Złamania przywodzenia szyjki kości udowej są częściej obserwowane u osób starszych i występują podczas upadku na przywiedzioną nogę.

Linia złamania może być podgłówkowa, przezszyjkowa lub u podstawy szyjki kości udowej.

Klinicznie stwierdza się rotację kości udowej na zewnątrz, zewnętrzny brzeg stopy leży na płaszczyźnie łóżka, kończyna jest stosunkowo skrócona o 2-2 cm, przerwana jest linia Rosera-Nelatona, pozytywny objaw „sklejenia” pięta”, odnotowuje się ból przy obciążeniu osiowym i palpację pod więzadłem Poupart’a. Trakcja szkieletowa zostaje usunięta po 3-XNUMX tygodniach, a pacjent uczy się chodzić o kulach.

Złamania przywodzenia szyjki kości udowej są szybko leczone. Opracowano dwa rodzaje interwencji chirurgicznej: otwartą osteosyntezę wewnątrzstawową i zamkniętą osteosyntezę pozastawową z gwoździem z trzema ostrzami za pomocą prowadnicy B. A. Petrov i E. F. Yasnov. Repozycja fragmentów odbywa się na stole ortopedycznym przed zabiegiem.

Złamania pozastawowe szyjki kości udowej, lub złamania krętarzowe, to złamania zlokalizowane od podstawy szyjki kości udowej do linii podkrętarzowej. Występują, gdy spadają na duży szpikulec.

Klinicznie takie złamania charakteryzują się ciężkim stanem ogólnym, związanym z masywnymi uszkodzeniami i dużą utratą krwi.

Leczenie pacjentów rozpoczyna się od resuscytacji (dobre znieczulenie, przetoczenie krwi i preparaty krwiopochodne) oraz nałożenie trakcji szkieletowej z obciążeniem 4-6 kg.

20. Złamania trzonu kości udowej

Złamania trzonu kości udowej powstają w wyniku urazu bezpośredniego lub pośredniego.

Złamania podkrętarzowe zlokalizowane są w okolicy pod krętarzem mniejszym i rozciągają się w dół trzonu o 5-6 cm. Fragment centralny znajduje się w pozycji odwiedzenia, zgięcia i rotacji zewnętrznej; fragment obwodowy w wyniku naciągu mięśni przywodzicieli zostaje przemieszczony do wewnątrz i do góry.

W przypadku złamań w środkowej trzeciej części trzonu przemieszczenie fragmentów jest takie samo, ale środkowy fragment jest nieco mniej cofnięty.

Złamaniom w dolnej jednej trzeciej części uda towarzyszy przemieszczenie fragmentu obwodowego do tyłu i do góry. Centralny fragment znajduje się z przodu i przyśrodkowo.

W złamaniach nadkłykciowych dystalny fragment może przesunąć się tak, że jego powierzchnia rany jest odwrócona do tyłu i może uszkodzić wiązkę nerwowo-naczyniową.

Klinicznie złamania trzonu kości udowej charakteryzują się ogólnym ciężkim stanem pacjenta, upośledzona jest funkcja podtrzymująca nogi, kość udowa jest zdeformowana. Występują patologiczna ruchomość i trzeszczenie odłamów, skrócenie kończyny i rotacja zewnętrzna obwodowej części kończyny, miejscowy ból przy palpacji i obciążeniu osiowym, upośledzenie przewodzenia dźwięku. Na radiogramach w dwóch projekcjach dochodzi do naruszenia integralności kości udowej.

Leczenie pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej rozpoczyna się od unieruchomienia transportowego i środków przeciwwstrząsowych. Następnie stosuje się wyciąg szkieletowy na guzowatość kości piszczelowej lub nadkłykcia uda oraz wyciąg gazowo-kleolowy na podudzie.

Ręczna repozycja fragmentów wykonywana jest na szynie Belera z podwieszonym obciążeniem (15% wagi pacjenta).

W złamaniach nadkłykciowych, gdy fragment obwodowy jest przesunięty do tyłu, w celu usunięcia go z tej pozycji umieszcza się pod odłamem dystalnym w okolicy podkolanowej worek z piaskiem, który tworzy w okolicy złamania przednie zagięcie. Jeśli zmiana położenia fragmentów nie powiedzie się, zalecana jest operacja. Czasami, po usunięciu wyciągu kostnego, na 2-3 miesiące zakłada się opatrunek gipsowy biodra. Kontrola rentgenowska przeprowadzana jest miesiąc po repozycji.

Zapewniona jest fizjoterapia i masaże. Po 2,5-3 miesiącach pacjentka zaczyna chodzić o kulach.

Leczenie operacyjne złamań trzonu kości udowej polega na otwartej repozycji odłamów i ich utrwaleniu metalowym prętem. Niskie złamania trzonu kości udowej z powodu trudności w repozycjonowaniu fragmentów leczy się metodą operacyjną.

21. Urazy w okolicy stawu kolanowego

Urazy stawu kolanowego obejmują:

1) śródstawowe złamania kłykci kości udowej i piszczelowej;

2) złamania rzepki;

3) skręcenia i zerwania aparatu więzadłowego;

4) pęknięcie łąkotki, zwichnięcie rzepki i podudzia.

Złamania kłykci kości udowej - są to izolowane złamania jednego kłykcia, częściej boczne lub w kształcie litery T i U.

Złamania kłykci kości udowej. Klinika charakteryzuje się bólem i obrzękiem stawu kolanowego z powodu krwotoku śródstawowego. Głosowanie rzepki jest określone.

W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów, po znieczuleniu wstępnym i odprowadzeniu krwi ze stawu, zakłada się opatrunek gipsowy lub wykonuje się wyciąg kostny okolicy nadramkowej w pozycji wyprostowanej w kolanie.

Złamania rzepki. Złamania rzepki najczęściej występują, gdy upadasz na zgięte kolano. Przeważają złamania poprzeczne, ale mogą również występować złamania pionowe lub rozdrobnione z lub bez rozbieżności fragmentów.

Klinika charakteryzuje się bólem, ograniczeniem ruchu. Noga jest wyciągnięta. Kontury stawu są wygładzone.

Leczenie złamań rzepki bez rozejścia fragmentów sprowadza się do odprowadzenia krwi ze stawu i założenia gipsowej szyny w pozycji lekkiego zgięcia (3-5°) na 3-4 tygodnie. Przy upadku na wyprostowanych nogach dochodzi do złamań kłykci kości piszczelowej. Kłykieć boczny jest częściej uszkadzany.

Często zdarzają się złamania górnego końca kości piszczelowej w kształcie litery T i U z przemieszczeniem fragmentów lub bez niego.

Objawy kliniczne: obrzęk związany z powstawaniem krwiaków i hemarthrosis, ruchomość boczna podudzia, balotowanie rzepki, ból podczas obciążenia osiowego i trzeszczenie odłamów.

Leczenie rozpoczyna się znieczuleniem i odprowadzeniem krwi ze stawu, następnie na 6-8 tygodni zakładany jest opatrunek gipsowy w pozycji hiperkorekcyjnej.

Urazy łąkotki kolana Częściej występują u sportowców z urazami pośrednimi - podczas ostrego zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym lub podczas rotacji biodra, gdy podudzie i stopa są unieruchomione. Występują podłużne lub przezchrzęstne łzy środkowe łąkotki - typu „konewka”, poprzeczne łzy przednie i tylne, a także łzy z torebki stawowej.

Objawy kliniczne: objaw "blokady", objaw "drabiny", zanik mięśni ud i odciążenie mięśnia sartoriusa, znieczulenie lub przeczulica skóry w okolicy wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego.

W przypadkach, gdy obrzęk stawu i objawy uszkodzenia łąkotki nie są wyraźnie wyrażone, leczy się urazowe zapalenie błony maziowej.

Po usunięciu krwi ze stawu do jego jamy wstrzykuje się 20 ml 2% roztworu nowokainy i 0,5 ml roztworu adrenaliny, a czasem 25 mg hydrokortyzonu, na 1-2 tygodnie stosuje się tylną szynę gipsową .

22. Złamania kości podudzia

Złamania trzonu kości nogi dzielą się na złamania w górnej, środkowej i dolnej jednej trzeciej. Złamania w górnej jednej trzeciej najczęściej występują przy urazach bezpośrednich (uderzenia), w dolnej jednej trzeciej - przy urazach pośrednich (zgięcie, skręcenie). Często złamaniu kości piszczelowej w dolnej jednej trzeciej towarzyszy złamanie kości strzałkowej w górnej jednej trzeciej.

Klinika złamań kości podudzia: deformacja, patologiczna ruchliwość, trzeszczenie fragmentów, miejscowy ból i obciążenie osiowe, upośledzenie przewodzenia dźwięku.

Do krwiaka wstrzykuje się 20 ml 2% roztworu nowokainy. Jeśli złamaniu nie towarzyszy przemieszczenie odłamów, zakłada się opatrunek gipsowy lub wykonuje się wyciąg kostny dla kości piętowej lub dystalnej przynasady w okolicy nadmaczkowej z obciążeniem do 6-8 kg przez 3-4 tygodnie, a następnie przez repozycjonowanie przemieszczonych fragmentów na szynie Belera na oddziale.

Gdy fragmenty nie są repozycjonowane, do trakcji szkieletowej wzdłuż osi uszkodzonego segmentu kończyny dodaje się poprzeczną trakcję szkieletową za pomocą szpilek z podkładkami oporowymi.

Przy łatwo przemieszczonych złamaniach kości podudzia, z interpozycją tkanek miękkich lub fragmentu kości, z podwójnymi złamaniami, z niezrośniętymi złamaniami i fałszywymi stawami, wykonuje się otwartą (chirurgiczną) redukcję fragmentów, a następnie osteosyntezę z różnymi metalami Struktury.

Złamania kostki stanowią około połowę wszystkich złamań kości piszczelowej. Mechanizm urazu jest często pośredni – kiedy stopa obraca się na zewnątrz lub do wewnątrz. Ze względu na mechanizm urazu wyróżnia się złamania pronacyjno-odwodzące i supinacyjno-przywodzące.

Złamania pronacji-odwodzenia występują podczas pronacji i odwodzenia stopy. Zerwanie więzadła naramiennego lub zerwanie kostki przyśrodkowej i przemieszczenie stopy na zewnątrz. W tym przypadku zewnętrzna kostka jest złamana skośnie nieco powyżej stawu skokowego, staw piszczelowo-strzałkowy jest często rozdarty, a stopa przemieszczona na zewnątrz (złamanie Dupuytrena).

Złamania supinacyjne-przywodzenie występują, gdy stopa jest przesunięta do wewnątrz.

Złamania kostki mogą wystąpić, gdy stopa nadmiernie obraca się do wewnątrz lub na zewnątrz. W takim przypadku stopa znajduje się w pozycji zgiętej, może dojść do złamania tylnej krawędzi kości piszczelowej, a kość skokowa przesunie się do tyłu (złamanie tylne Desto); gdy stopa jest wyciągnięta, przednia krawędź kości piszczelowej jest odłamana, a kość skokowa jest przemieszczona do przodu (przednie złamanie - zwichnięcie Desto).

Występuje miejscowy ból, deformacja stawów, obrzęk, krwiak podskórny, dysfunkcja. Złamania kostki są widoczne na zdjęciach radiologicznych.

Przed nałożeniem szyny gipsowej na 4 tygodnie wykonuje się znieczulenie.

Leczenie złamań stawu skokowego z przesuniętymi fragmentami ogranicza się do repozycjonowania odłamów w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i unieruchomienia kończyny opatrunkiem gipsowym na okres 6 tygodni – w przypadku złamania dwóch kostek, 8 tygodni – w przypadku złamania trzech kostek.

23. Złamania kości stopy

Złamania kości skokowej dzielą się na złamanie kompresyjne ciała, złamanie szyi i złamanie tylnego wyrostka kości skokowej z przemieszczeniem fragmentów i bez niego.

Do złamania kompresyjnego kości skokowej dochodzi podczas upadku z wysokości na stopę, a do złamania szyjki – gdy stopa jest nadmiernie i na siłę zgięta grzbietowo, a ciało często jest przemieszczone do tyłu. Złamanie tylnego wyrostka kości skokowej następuje przy nagłym zgięciu podeszwowym stopy. Występuje obrzęk na grzbiecie stopy oraz w okolicy ścięgna Achillesa, miejscowy ból i upośledzenie funkcji stopy na skutek bólu.

W przypadku złamań trzonu lub szyjki kości skokowej bez przemieszczenia odłamów, na staw kolanowy nakłada się opatrunek gipsowy.

W przypadku złamań kości skokowej z przemieszczeniem nakłada się opatrunek gipsowy po redukcji odłamów przez 2-4 miesiące.

Złamania kości piętowej występuje podczas upadku z wysokości na piętach. Złamania te są podzielone według rodzaju złamania: poprzeczne, podłużne, brzeżne, wieloodłamowe, kompresyjne.

Obserwuje się obrzęk okolicy pięty, krwotok podskórny, miejscowy ból, dysfunkcję, spłaszczony łuk stopy.

W przypadku złamań kości piętowej bez przemieszczenia odłamów lub w przypadku złamań brzeżnych na staw kolanowy nakłada się opatrunek gipsowy z dokładnym wymodelowaniem łuku stopy, po 5-7 dniach strzemię okleja się i można chodzić . Opatrunek usuwany jest po 6-8 tygodniach.

W przypadku złamań górnej części kości piętowej lub w złamaniach poprzecznych z przemieszczeniem fragmentów w znieczuleniu miejscowym są one repozycjonowane. Stopa jest umieszczona w pozycji końskiej.

Bandaż gipsowy zakłada się nad staw kolanowy na 6-8 tygodni.

Jeśli zmiana pozycji nie powiedzie się, wykonywana jest otwarta redukcja.

Bez usuwania trakcji szkieletowej, w kształcie litery U, a następnie okrągły odlew gipsowy nakłada się na 10-1 tygodni.

Złamania trzeszczki, prostopadłościanu i klinowego kości są rzadkie.

Klinicznie pojawia się miejscowy umiarkowany ból i lekki obrzęk.

Zabieg sprowadza się do nałożenia buta gipsowego z modelowaniem łuku stopy na 4-6 tygodni.

Złamania śródstopia najczęściej powstają w wyniku bezpośredniego urazu. Występuje miejscowy obrzęk i ból. W przypadku złamań bez przemieszczenia odłamów zakłada się opatrunek gipsowy: na 4 tygodnie – w przypadku złamania jednej kości śródstopia, na 8 tygodni – w przypadku złamań mnogich.

Złamania palców stóp rozpoznany bez większych trudności. Obserwuje się miejscowy obrzęk i ból, patologiczną ruchliwość i trzeszczenie fragmentów.

Leczenie złamań palca polega na okrężnym naklejaniu plastra przylepnego, jeśli złamanie nie jest przemieszczone, lub naciąganiu szkieletu przez 2-3 tygodnie.

24. Urazy kręgosłupa

Złamania kręgów szyjnych występują najczęściej z urazami pośrednimi. Często nurkowie lub zapaśnicy doznają urazu odcinka szyjnego kręgosłupa. Istnieją cztery rodzaje mechanizmu urazu kręgosłupa: zgięcie, prostownik, zgięcie-rotacja i kompresja.

Występują bóle miejscowe, wymuszone ułożenie głowy (niekiedy ofiary trzymają głowę rękami), napięcie mięśni karku, ograniczone i bolesne ruchy.

Leczenie złamań i złamań dyslokacyjnych bez uszkodzenia rdzenia kręgowego odbywa się w szpitalu przez wyciąganie za pomocą pętli Glissona lub łuków jarzmowych z obciążeniem 6-8 kg przez miesiąc.

w złamania zgięciowe trzonów kręgów szyjnych przyczepność odbywa się przez głowę odchyloną do tyłu, w przypadku złamań wyprostnych - przez głowę w pozycji pochylonej. Po redukcji, kontrolowanej za pomocą profilowania kręgosłupa, zakłada się gipsowy bandaż czaszkowo-piersiowy lub kołnierz gipsowy Shants na 2-3 miesiące, w przypadku cięższych urazów - na 4-6 miesięcy.

Laminektomię dekompresyjną wykonuje się po uprzednio zastosowanym wyciągu szkieletowym za łukami jarzmowymi lub za kośćmi sklepienia czaszki. Rdzeń kręgowy jest sprawdzany. Operację należy zakończyć stabilizacją kręgosłupa. Złamania trzonów kręgów piersiowych i lędźwiowych są częściej uciskowe i mają mechanizm zginania lub kompresji złamań. Urazy te dzielą się na stabilne i niestabilne oraz nieskomplikowane i skomplikowane.

Występują bóle w obszarze uszkodzenia, wystawanie wyrostka kolczystego górnego kręgu i wzrost szczeliny międzykolcowej, nasilenie kifozy, w zależności od stopnia ucisku kręgu w kształcie klina. W mięśniach pleców występuje napięcie. W leczeniu kompresyjnych nieskomplikowanych złamań trzonów kręgów piersiowych i lędźwiowych stosuje się następujące metody:

1) jednoetapowa repozycja, po której następuje unieruchomienie gorsetem gipsowym;

2) stopniowa (etapowa) repozycja i nałożenie gorsetu gipsowego;

3) metoda funkcjonalna;

4) metody operacyjne.

Uszkodzenie krążków międzykręgowych występuje podczas podnoszenia dużych ciężarów, z ostrym zgięciem i ruchem obrotowym. Częściej zajęte są krążki lędźwiowe IV i V ze względu na ich cechy anatomiczne i fizjologiczne oraz procesy zwyrodnieniowe rozwijające się w nich w wieku 30-40 lat. Pojawia się nagły ból w dolnej części pleców (lumbago), wymuszona pozycja, napromieniowanie bólu wzdłuż korzeni kręgosłupa, skolioza. Ból nasila się przy ruchu, kichaniu, kaszlu i promieniuje do pośladków (z uszkodzeniem IV korzenia lędźwiowego), do obszaru zewnętrznej powierzchni uda, podudzia, stopy (korzeń lędźwiowy V).

Stosowane są zachowawcze metody leczenia: leżenie w łóżku, trakcja, leki przeciwbólowe, blokada bolesnych punktów novokainy lub uszkodzonych krążków międzykręgowych, zabiegi termiczne, prądy diadynamiczne, czasami pomagają jonoforeza z novokainą. Chirurgiczne metody leczenia zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych są stosowane przy braku efektu metod zachowawczych.

25. Złamania miednicy

Wszystkie złamania kości miednicy są podzielone na grupę IV.

Grupuję. Izolowane złamania kości miednicy nie biorące udziału w tworzeniu pierścienia miednicy.

1. Łzy kolców biodrowych przednich górnych i dolnych. Fragmenty przesuwają się w dół.

Klinika: miejscowa bolesność i obrzęk, objaw „cofania się”.

2. Występują złamania skrzydła i grzebienia biodrowego.

Klinika: złamaniom towarzyszy ból i powstawanie krwiaków.

Leczenie: ściąganie mankietu podudzia na szynie Belera przez 4 tygodnie.

3. Złamanie jednej z gałęzi kości łonowej i kulszowej.

Klinika: miejscowy ból i obrzęk.

4. Złamanie kości krzyżowej poniżej stawu krzyżowo-biodrowego.

Klinika: ból miejscowy i krwiak podskórny.

5. Złamanie kości ogonowej.

Klinika: miejscowy ból, pogarszany przez zmianę pozycji.

Leczenie: świeże złamania są repozycjonowane w znieczuleniu miejscowym, stare leczone przedkrzyżową blokadą nowokainowo-alkoholową lub chirurgicznie.

II grupa. Złamania kości pierścienia miednicy bez przerwania jego ciągłości.

1. Jednostronne lub obustronne złamanie tej samej gałęzi kości łonowej lub kulszowej.

To złamanie charakteryzuje się zlokalizowanym bólem, który nasila się podczas obracania się na bok.

Leczenie: leżenie w łóżku w pozycji „żabka” przez 3-4 tygodnie.

2. Złamania gałęzi łonowej po jednej stronie i kulszowej po drugiej. Przy tego rodzaju złamaniu integralność pierścienia miednicy nie jest naruszona.

III grupa. Złamania kości pierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości i zerwania stawów.

1. Złamania odcinka przedniego:

Tego typu złamania przedniego półpierścienia miednicy charakteryzują się bólem spojenia i krocza.

Leczenie: w przypadku złamań bez przemieszczenia fragmentów pacjent jest umieszczany na tarczy w pozycji „żaby” na 5-6 tygodni.

2. Złamania odcinka tylnego:

Leczenie - w hamaku na tarczy przez 2-3 miesiące.

3. Połączone złamania odcinka przedniego i tylnego:

Z reguły przy takich złamaniach pacjenci rozwijają wstrząs traumatyczny, miejscowy ból przy palpacji.

Podejmowane są środki przeciwwstrząsowe.

IV grupa. Złamania panewki.

Przy złamaniach panewki bez przemieszczenia fragmentów aktywne ruchy w stawach biodrowych są ograniczone z powodu bólu.

Leczenie: trwałe wyciąganie kłykci kości udowej na szynie z niewielkim obciążeniem (3-4 kg).

26. Złamania piersi

Złamania żeber - najczęstszy uraz zamknięty klatki piersiowej. Podczas uderzenia, oprócz złamań „bezpośrednich”, może dojść również do „pośredniego” uszkodzenia żeber, a przy ucisku klatki piersiowej mogą wystąpić złamania „bezpośrednie”. Lokalizacja złamań żeber zależy od naprężeń siłowych powstających w szkielecie podczas urazu tępymi przedmiotami.

Podwójne złamanie żebra często występuje z kombinacją bezpośrednich i pośrednich uderzeń.

W okolicy złamania żebra występuje miejscowy ból i ostry ból. Czasami dochodzi do trzeszczenia fragmentów. Oddychanie jest powierzchowne. Głęboki oddech powoduje gwałtowny wzrost bólu i odruchową „przerwę” w oddychaniu. Występuje hipoksja wentylacyjna i hiperkapnia.

Leczenie. Blokada Novocaine miejsca złamania żeber przyczynia się do normalizacji oddychania, co prowadzi do eliminacji niedotlenienia i hiperkapnii, to zapobieganie zapaleniu płuc, zwłaszcza u osób starszych.

W przypadku wielu złamań żeber nerwy międzyżebrowe są blokowane wzdłuż linii przykręgowej za pomocą mieszanki nowokainy i alkoholu.

Leczenie złamań podwójnych żeber powinno mieć na celu przede wszystkim zapewnienie dobrej wentylacji płuc, aby zapobiec powikłaniom związanym z przekrwieniem. Przeprowadzane są blokady przewodzące Novocaine-alkohol.

W przypadku dużych „zaworów” trakcję szkieletową przeprowadza się w przypadku złamanych żeber za pomocą kleszczyków lub grubych nici nylonowych, trzymanych perikostelowo. Złamania mostka najczęściej występują z urazem bezpośrednim. Obraz kliniczny charakteryzuje się bólem i trudnościami w oddychaniu. Kiedy fragmenty są przemieszczane, odnotowuje się deformację.

Leczenie jest zachowawcze. Znieczulenie wykonuje się 2% roztworem nowokainy.

Pacjent leży na wałku umieszczonym pod łopatkami. Pociągając za ramię, wykonaj ręczną zmianę położenia fragmentów.

Jeśli ręczna redukcja nie powiedzie się, trakcję szkieletową stosuje się za pomocą kleszczyków. Bardzo rzadko trzeba uciekać się do interwencji chirurgicznej.

Złamania łopatki występują rzadko i dzielą się na złamania wyrostka barkowego, wyrostka kruczego, jamy stawowej, szyjki anatomiczne i chirurgiczne, kręgosłup łopatki, trzon łopatki, kąty łopatki.

Występuje obrzęk, miejscowy ból, ograniczenie funkcji, czasami obserwuje się trzeszczenie fragmentów.

Miejsce złamania znieczula się 20 ml 2% roztworu nowokainy. W przypadku złamań łopatki bez przemieszczenia odłamów na 2 tygodnie zakłada się bandaż mocujący typu Dezo z rolką pod pachą.

Następnie ręka jest zawieszona na szaliku i zalecane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4-5 tygodniach.

W przypadku złamań szyjki łopatki z przemieszczeniem odłamów wykonuje się zamkniętą repozycję odłamów i zakłada się na szynę wylotową bandaż Dezo lub wyciąg szkieletowy za wyrostkiem łokciowym.

27. Otwarte urazy układu mięśniowo-szkieletowego

Nieciągłość kości, której towarzyszy uszkodzenie skóry leżących pod nią tkanek w pobliżu złamania, nazywana jest złamaniem otwartym.

Złamania otwarte dzielą się na pierwotne otwarte, gdy rany skóry i kości powstają zgodnie z jednym mechanizmem urazu, oraz wtórne otwarte, gdy tkanka miękka jest uszkodzona ostrymi końcami fragmentów kości od wewnątrz.

Według rodzaju ran: kłute, posiniaczone, zmiażdżone.

Według surowości.

Stopień zaawansowania - wielkość rany wynosi 1-1,5 cm.

II stopień nasilenia - wielkość rany wynosi 2-9 cm.

III stopień nasilenia - wielkość rany wynosi 10 cm lub więcej.

Opieka doraźna - założenie aseptycznego bandaża, unieruchomienie uszkodzonej kończyny i pilny transport do szpitala na leczenie stacjonarne. Po badaniu klinicznym i radiologicznym pacjenta, na sali operacyjnej szpitala, w trybie pilnym, przeprowadza się dokładne pierwotne leczenie chirurgiczne rany.

W celu zapobiegania zakaźnym (ropnym) powikłaniom w otwartych (strzałowych i niestrzałowych) złamaniach kości kończyn konieczne są następujące czynności.

1. Wysoka jakość pierwotnego chirurgicznego leczenia ran z wykorzystaniem fizycznych metod ich leczenia i pełnego drenażu.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany zależy od charakteru uszkodzenia i czasu jego wykonania. Warunki wczesnego PST są ograniczone do 6-12 godzin.

2. Ukierunkowana terapia antybakteryjna. Najważniejsze w leczeniu złamań otwartych jest zapobieganie, terminowe i racjonalne leczenie powikłań infekcyjnych.

Istnieje zwiększone ryzyko rozwoju powikłań ropnych:

1) więcej niż 12 godzin po urazie;

2) z rozległymi ranami zanieczyszczonymi i otwartymi ranami;

3) z otwartymi złamaniami kości i penetrującymi ranami stawów;

4) ze zwiększonym ryzykiem infekcji beztlenowej (rozległe skażone urazy, otwarte złamania kończyn, współistniejące uszkodzenie głównych naczyń, długotrwałe założenie opaski uciskowej na kończynę);

5) przy lokalizacji pola operacyjnego w miejscach najłatwiejszej infekcji;

6) u pacjentów w podeszłym wieku.

Najpopularniejszą metodą jest ukierunkowana racjonalna chemioterapia antybiotykowa i przeciwdrobnoustrojowa.

Przy rozległych urazach miejscowe podawanie środków przeciwbakteryjnych w ciągu pierwszych 6-8 godzin na obwodzie rany jest szczególnie wskazane w postaci blokad przeciwzapalnych według Rozhkova.

3. Całkowite unieruchomienie uszkodzonej kończyny, przede wszystkim za pomocą opatrunku gipsowego lub za pomocą pozaogniskowego aparatu do osteosyntezy przezkostnej.

4. Normalizacja zaburzeń homeostazy.

5. Stosowanie leków normalizujących immunoreaktywność ofiary.

28. Amputacje kończyn

W traumatologii termin „amputacja” odnosi się do operacji usunięcia części kończyny między stawami. Jeśli kończyna zostanie odcięta na poziomie stawu, nazywa się to eksartykulacją lub eksartykulacją.

Decyzja o potrzebie obcięcia (usunięcia) jednego lub drugiego odcinka kończyny opiera się na zagrożeniu życia pacjenta lub niebezpieczeństwie poważnych konsekwencji zdrowotnych.

Odczyty bezwzględne są:

1) całkowite lub prawie całkowite oderwanie segmentów kończyn w wyniku urazu lub urazu;

2) rozległe uszkodzenie kończyny ze zmiażdżeniem kości i zmiażdżeniem tkanek;

3) zgorzel kończyny o różnej etiologii;

4) postępująca infekcja ropna w uszkodzeniu kończyny;

5) nowotwory złośliwe kości i tkanek miękkich, gdy ich radykalne wycięcie jest niemożliwe.

Odczyty względne do amputacji kończyn determinuje charakter procesu patologicznego:

1) owrzodzenia troficzne, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu i chirurgicznemu;

2) przewlekłe zapalenie kości i szpiku kości z groźbą amyloidozy narządów wewnętrznych;

3) anomalie rozwojowe i konsekwencje urazu kończyny niepoddające się korekcji zachowawczej i chirurgicznej.

Metody amputacji kończyny są następujące:

1) okrężny sposób:

a) jednoetapowe (gilotyna), gdy wszystkie tkanki są przecięte na tym samym poziomie, z zagrażającą życiu infekcją;

b) dwustopniowy, gdy tkanki do powięzi przecinają się na tym samym poziomie, to po przemieszczeniu przecinanych tkanek mięśnie i kość przecinają się proksymalnie;

c) trzykrotny (stożkowo-kołowy) (metoda Pirogova);

2) metoda patchworkowa – stosowana do amputacji w schorzeniach kończyny.

W praktyce występują amputacje wczesne i późne.

Wczesne amputacje są wykonywane w trybie pilnym, zanim w ranie pojawią się kliniczne objawy infekcji. Późne amputacje kończyn wykonuje się ze względu na poważne, zagrażające życiu powikłania procesu rany lub w przypadku niepowodzeń w walce o uratowanie ciężko rannej kończyny.

Reamputacja to planowa interwencja chirurgiczna, której celem jest dokończenie chirurgicznego przygotowania kikuta do protetyki. Wskazaniem do tej operacji są złośliwe kikuty.

Szczególne miejsce zajmują amputacje z elementami chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej. Odcięcie (faktyczna amputacja) dowolnego odcinka kończyny może być jedynie etapem leczenia odtwórczego (np. w celu wydłużenia kolejnego odcinka kończyny).

Wszystkie operacje u pacjentów w stanie krytycznym powinny być wykonywane szybko, z zachowaniem uważnej hemostazy.

29. Metody amputacji

Metoda gilotynowa - najprostszy i najszybszy. Tkanki miękkie są cięte na tym samym poziomie co kość. Jest wskazany tylko w przypadkach, gdy istnieje potrzeba szybkiego obcięcia kończyny.

okrężna droga polega na rozcięciu skóry, tkanki podskórnej i mięśni w jednej płaszczyźnie, a kości – nieco proksymalnie.

Największe zalety daje trójetapowa metoda stożkowo-okrągła według Pirogova: najpierw skórę i tkankę podskórną wycina się kolistym cięciem, następnie wszystkie mięśnie przecina się wzdłuż krawędzi zredukowanej skóry do kości.

Następnie skóra i mięśnie są cofane proksymalnie, a mięśnie ponownie krzyżuje się u podstawy stożka mięśniowego z prostopadłym nacięciem.

Kość jest przecięta w tej samej płaszczyźnie. Powstały „lejek” tkanki miękkiej zamyka trociny kostne. Gojenie się ran następuje wraz z utworzeniem centralnej blizny.

Wskazania: przycięcie kończyny na poziomie barku lub biodra w przypadku zmian infekcyjnych kończyny, infekcja beztlenowa i niepewność, że dalszy rozwój infekcji jest uniemożliwiony.

Metoda patchworkowa. Amputacja patchworkowo-okrężna w celu usunięcia ogniska zatrucia podczas urazów zmiażdżeniowych wykonywana jest w obrębie zdrowych tkanek i jest wykonywana 3-5 cm powyżej strefy niszczenia tkanek miękkich.

Płaty skórno-powięziowe są wycięte z szeroką podstawą.

Mięśnie przecinają się kołowo. Kość jest piłowana wzdłuż krawędzi skurczonych mięśni.

Plastyczne metody amputacji:

Operacje plastyki ścięgien są wskazane do przycinania kończyny górnej w dystalnej części barku lub przedramienia, do dezartykulacji stawu łokciowego lub nadgarstka, przy chorobach naczyniowych lub zgorzeli cukrzycowej. Ścięgna mięśni antagonistycznych są ze sobą zszyte.

Metoda plastyki powięzi amputacja, w której trociny kostne są zamykane płatami skórno-powięziowymi.

Metoda wysokiej amputacji powięziowo-skórnej podudzia została opracowana w celu zachowania stawu kolanowego podczas amputacji kończyny z powodu chorób naczyniowych.

Metoda mioplastyczna amputacja stała się powszechna w ostatnich latach.

Główny aspekt techniczny plastyki kikuta mięśnia polega na przyszyciu końców ściętych mięśni antagonistycznych do trocin kostnych w celu utworzenia punktów przyczepu mięśnia dystalnego.

Metoda amputacji podudzia według Godunowa i Rozhkowa z ruchem skóry podeszwowej na wiązce nerwowo-naczyniowej.

Obróbka kości. Najpopularniejszą metodą leczenia kikuta kostnego jest metoda periosteoplastyczna Petita. Podczas amputacji usuniętego obszaru kości, przed jej przepiłowaniem, tworzy się płat okostnej, który pokrywa trociny kości, a po amputacji podudzia - obie kości piszczelowe.

Skrzyżowanie mięśni. Mięśnie krzyżuje się z kością w płaszczyźnie prostopadłej do długiej osi segmentu, biorąc pod uwagę ich kurczliwość od 3 do 6 cm dystalnie do opiłowania kostnego.

30. Ból po amputacji

Bóle amputacyjne nie pojawiają się od razu po operacji czy urazie, ale po pewnym czasie są kontynuacją bólów pooperacyjnych.

Najintensywniejszy ból pojawia się po dużych amputacjach barku i biodra.

Rodzaje bólu amputacyjnego:

1) typowe bóle fantomowe (iluzoryczne);

2) faktycznie bóle amputacyjne, zlokalizowane głównie u nasady kikuta i towarzyszące im zaburzenia naczyniowe i troficzne w kikucie. Pogarsza je jasne światło i głośny hałas, zmiany ciśnienia barometrycznego i wpływ nastroju;

3) ból w kikucie, charakteryzujący się zwiększoną rozległą przeczulicą i uporczywą stałością.

Leczenie Novocaine blokada nerwiaków kikuta i węzłów współczulnych daje długotrwały efekt przeciwbólowy, którego brak jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Operacje rekonstrukcyjne przeprowadza się na elementach nerwowo-naczyniowych kikuta kończyny: blizny i nerwiaki są wycinane, a kikuty nerwów i naczyń krwionośnych są uwalniane od zrostów i blokowane roztworem nowokainy.

Jeżeli chirurgia rekonstrukcyjna nie przynosi oczekiwanego rezultatu, stosuje się sympatektomię na odpowiednim poziomie: dla kończyny górnej – węzeł gwiaździsty i dwa pierwsze węzły piersiowe, dla kończyny dolnej – węzeł L2.

bóle fantomowe. Odczucia fantomowe lub ból są obserwowane u prawie wszystkich pacjentów po amputacji kończyny jako błędne postrzeganie utraconej kończyny w ich umysłach.

Zespół objawów iluzoryczno-bólowych charakteryzuje się uczuciem amputowanej kończyny, w której palący, obolały ból utrzymuje się przez długi czas.

Często bóle te przybierają pulsujący, strzelający charakter lub przypominają zakres bólu, jakiego pacjent doświadczył w momencie urazu.

Ból iluzoryczny najintensywniej wyraża się na kończynie górnej, szczególnie na czubkach palców i dłoni, na kończynie dolnej – w palcach i na całej stopie. Te bolesne odczucia nie zmieniają swojej lokalizacji i intensywności. Nawrót, czyli zaostrzenie, najczęściej następuje w nocy lub w ciągu dnia pod wpływem podniecenia lub bodźców zewnętrznych.

Patogeneza. Przypuszcza się, że zespół objawów fantomowych jest związany z licznymi głębokimi i powierzchownymi (skórnymi) nerwiakami kikuta, które są stale podrażniane przez blizny tworzące się na końcach kikuta.

Na czas trwania zespołu fantomowego mają wpływ mechanizmy adaptacji współczulnego układu nerwowego w kikucie amputacyjnym kończyny.

Klinicznie istnieje forma iluzoryczno-sensoryczna z wyraźnym bólem w kikucie i forma iluzoryczno-bolesna z brakiem bólów amputacyjnych.

Hipnoterapia i blokada nokakoiną węzłów pnia granicznego często dają korzystny wynik.

31. Szok traumatyczny

Wstrząs traumatyczny (hipowolemiczny) - jest to ostry i ciężki stan dynamiczny organizmu, który występuje w wyniku urazu i charakteryzuje się zahamowaniem funkcji życiowych organizmu.

Powód szok traumatyczny to zmniejszenie efektywnej objętości krwi krążącej (BCC) (czyli stosunku BCC do pojemności łożyska naczyniowego) i pogorszenie funkcji pompowania serca.

W przypadku złamań miednicy możliwe jest krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej (utrata krwi średnio 1500 ml). Złamaniom długich kości rurkowych często towarzyszy utajone krwawienie (utrata krwi sięga 500-1000 ml).

Siła wstrząsu zależy od czynnika traumatycznego, reaktywności ciała i obszaru uszkodzenia. Występują fazy erekcji i letargu.

Ten ostatni, w zależności od ciężkości przebiegu, ma cztery stopnie - łagodny, umiarkowany, ciężki i wyjątkowo ciężki.

Głównym wskaźnikiem głębokości szoku jest bezpieczny poziom ciśnienia krwi - 80/50 mm Hg. Sztuka.

Faza erekcji (pobudzenie). Ciśnienie krwi jest normalne lub wzrasta do 150-180 mm Hg. Sztuka. Puls jest normalny. Charakteryzuje się pobudzeniem motorycznym i mowy z zachowaną świadomością. Reakcja na ból jest gwałtownie zwiększona. Twarz jest blada, wyraz niespokojny. Pot jest zimny, ale nie lepki. Pacjenci głośno skarżą się na ból.

Takie pobudzenie trwa 10-20 minut, po czym przechodzi w fazę hamowania.

Faza letargu (opresji).

I stopnia (łagodny). Stan ofiary jest zadowalający lub umiarkowany. Ciśnienie krwi - 100/80 mm Hg. Art., puls jest miękki, rytmiczny, 80-100, oddech szybki do 20 oddechów na minutę. Twarz jest blada, przypomina maskę.

II stopień (umiarkowany). Stan umiarkowany. Maksymalne ciśnienie krwi wynosi 85–80 mm Hg. Art., minimalna - 60-50 mm Hg. Art., puls - 120-130, rytmiczny, miękki. Oddech jest szybki i płytki.

III stopień (ciężki). Ciężki stan. Ciśnienie krwi spada do 70/50 mm Hg. Sztuka. i niższe, a czasem w ogóle nie uchwycone. Puls - 140-150, nitkowaty. Źrenice są rozszerzone, leniwie reagują na światło.

IV stopień (bardzo ciężki) lub stan terminalny, który w swoim przebiegu ma 3 etapy.

1. Stan predagonalny - ciśnienie krwi nie jest określone. Puls jest wyczuwalny tylko na tętnicach szyjnych lub udowych. Oddychanie płytkie, nierówne, z przerwami. Świadomość jest zaciemniona lub całkowicie nieobecna, skóra bladoszara, zimna, pokryta zimnym lepkim potem. Źrenice są rozszerzone, słabo lub zupełnie nie reagują na światło.

2. Stan agonalny ma te same objawy, ale łączy się z wyraźniejszymi zaburzeniami oddechowymi typu Cheyne-Stokes. akrocyjanoza i sinica. Odruchy znikają.

3. Śmierć kliniczna. Aktywne funkcje ośrodkowego układu nerwowego i kliniczne oznaki życia są całkowicie nieobecne, jednak procesy metaboliczne w tkance mózgowej trwają średnio 5-6 minut.

32. Kwalifikowane środki przeciwwstrząsowe

1. Eliminacja czynnika bólu. W przypadku zamkniętych lub otwartych złamań kości rurkowatych kończyn bez masywnego zmiażdżenia tkanek miękkich na etapie przedszpitalnym wystarczy znieczulenie miejscowe i znieczulenie przewodowe 0,25% lub 0,5% roztworem nowokainy, a następnie unieruchomienie kończyny.

Blokady Novocaine złamań i zmiażdżonych tkanek doskonale przerywają impulsy bólowe.

W przypadku złamań kości, uszkodzenia głównych naczyń i dużych nerwów, przed unieruchomieniem oponami transportowymi, domięśniowe lub dożylne powolne wstrzyknięcia narkotycznych i nienarkotycznych leków przeciwbólowych (fentanyl, 1-2 ml 1-2% roztworu promedolu, analgin) są wykonywane.

Skutki uboczne narkotycznych środków przeciwbólowych można zmniejszyć stosując je w dawkach 2-3 razy mniejszych niż wskazane, ale w połączeniu ze środkami uspokajającymi i przeciwhistaminowymi (5-10 mg seduxenu lub relanium, 10-20 mg difenhydraminy, 10-20). mg suprastyny.

2. Normalizacja procesów wzbudzania i hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym. Ofiara musi zachować spokój.

3. Przywrócenie objętości krwi krążącej. Aby zwiększyć powrót żylny pacjent otrzymuje pozycję Trendelenburga (kąt 20-30°).

W przypadku masywnej utraty krwi, w celu uzupełnienia bcc podczas terapii infuzyjnej, stosuje się osocze natywne lub suche, albuminę, substytuty osocza - poliglucynę, reopoliglucynę, hemodez, a także laktazol, roztwory krystaloidów i roztwory glukozy.

Gdy ciśnienie krwi jest poniżej krytycznego poziomu 80/50 mm Hg. Sztuka. konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie dotętniczej transfuzji krwi w celu podniesienia ciśnienia krwi do bezpiecznego poziomu, a następnie przejście na transfuzję dożylną lub substytuty krwi i roztwory krystaloidów.

Frakcja albuminy i białka osocza skutecznie zwiększa objętość płynu wewnątrznaczyniowego, ale zwiększa wyciek płynu do tkanki śródmiąższowej płuc.

4. Leczenie ciężkiej kwasicy. Inhalacja tlenowa, wentylacja mechaniczna i terapia infuzyjna przywracają fizjologiczne mechanizmy kompensacyjne iw większości przypadków eliminują kwasicę.

W ciężkiej kwasicy metabolicznej (pH poniżej 7,25) podaje się dożylnie 2% roztwór wodorowęglanu sodu w ilości około 200 ml.

Monitoring jest niezbędny do oceny skuteczności i określenia dalszej taktyki leczenia.

Poziom świadomości odzwierciedla stopień niedotlenienia, stan krążenia i stopień urazu.

Diureza, osmolarność i skład moczu pozwalają ocenić bilans wodny i czynność nerek, zidentyfikować uszkodzenia dróg moczowych. Oliguria oznacza niedostateczną rekompensatę BCC.

Częstotliwość, rytm i siła skurczów serca pozwalają ocenić funkcję układu sercowo-naczyniowego i skuteczność terapii infuzyjnej.

Pomiar CVP ujawnia hipowolemię i odzwierciedla funkcję serca, pozwala ocenić skuteczność terapii infuzyjnej.

33. Zespół przedłużonego zmiażdżenia (SDR)

pod WSZYSTKIEGO NAJLEPSZEGO zrozumieć ogólną reakcję organizmu, która powstała w odpowiedzi na ból, przedłużające się niedokrwienie lub zmiany zwyrodnieniowe zachodzące w tkankach podczas długotrwałego zgniatania kończyn lub ich segmentów przy dużych ciężarach (gruz budowlany, gleba, ciężki sprzęt). SDR rozwija się natychmiast po uwolnieniu kończyny i przywróceniu przepływu krwi. Im bardziej rozległa i przedłużona kompresja, tym bardziej nasilone są objawy miejscowe i ogólne.

Klinika. Są okresy SDR.

I - okres kompresji przed zwolnieniem.

II - okres po uwolnieniu kończyny z ucisku:

1) wcześnie - okres ostrej niewydolności nerek (od 3-4 dnia do 8-12 dnia);

2) okres pośredni (okres urojonego dobrostanu);

3) okres późny - przejawy zmian lokalnych, trwające 1-2 miesiące.

W okresie ucisku aż do uwolnienia poszkodowani skarżą się na ból w uciskanych obszarach ciała, pragnienie (w 40%), duszność, uczucie pełności w kończynie. Odnotowuje się zamieszanie lub utratę przytomności, przypadki depresji psychicznej (ospałość, apatia, senność).

Po zwolnieniu z ucisku pojawiają się dolegliwości bólowe kończyny uszkodzonej, obrzęk, fioletowo-niebieskawe zabarwienie skóry i ograniczenie ruchomości kończyny uszkodzonej oraz wymioty.

Skargi te są typowe zarówno dla wczesnych, jak i pośrednich okresów rozwoju SDR.

Obiektywne oznaki SDR zaczynają pojawiać się 4-6 godzin po zwolnieniu z ucisku. W tym czasie stan może być zadowalający, tętno i ciśnienie krwi mieszczą się w granicach normy.

Wczesny okres (pierwsze 2-3 godziny) charakteryzuje się zaburzeniami hemodynamicznymi i zmianami miejscowymi. Obrzęk kończyny dystalnej do ucisku rozwija się szybko, osiągając maksimum w ciągu 4-24 godzin.

Równolegle pogarsza się stan ogólny.

Pojawia się bladość, zimny pot, szybki puls, obniżone ciśnienie krwi i diureza, gwałtownie spada ilość moczu (do 300 ml dziennie). Zmiany miejscowe: na skórze w strefie ucisku pojawiają się krwotoki, otarcia, pęcherze wypełnione płynem surowiczym. Pulsacja naczyń dotkniętej chorobą kończyny słabnie wraz ze wzrostem obrzęku.

Na tle pogłębiającej się ostrej niewydolności nerek w organizmie zatrzymywane są pośrednie produkty przemiany materii i woda.

Toksemia wzrasta z powodu niedokrwiennej martwicy mięśni i utraty osocza, skąpomoczu i azotemii oraz spadku ciśnienia krwi. Wszystko to może prowadzić do śmierci z mocznicy.

Późny okres SDR rozpoczyna się w 10-14 dniu choroby i charakteryzuje się przewagą lokalnych objawów w kończynie ściskanej nad ogólnymi.

Zmniejsza się obrzęk na dotkniętych częściach ciała i ujawniają się ogniska martwicy kończyny. Pojawiają się ropienie, wrzody, czasem krwawienie.

Nie dochodzi do całkowitego przywrócenia funkcji zmiażdżonych mięśni.

34. Pomoc medyczna w przypadku katastrof

W okresie izolacji (będąc w gruzach) pomoc udzielana jest w formie samopomocy lub pomocy wzajemnej:

1) uwolnienie dróg oddechowych od kurzu i ciał obcych;

2) uwolnienie ściśniętych części ciała.

Na etapie przedszpitalnym opieka medyczna powinna znajdować się jak najbliżej zmiany.

1. Terapia przeciwwstrząsowa: wlewy poliglucyny, reopoliglucyny, hemodezu, osocza natywnego lub suchego, albuminy, roztworu glukozy, roztworu soli fizjologicznej (o objętości terapii infuzyjnej 4-6 l/dzień); korekta równowagi kwasowo-zasadowej (wodorowęglan sodu, laktazol; łagodzenie bólu: podawanie leków przeciwbólowych, narkotyków); blokada nowokainy przekroju uszkodzonej kończyny powyżej poziomu ucisku; podawanie leków na układ sercowo-naczyniowy. Kryteria wyzdrowienia ze wstrząsu: stabilne ciśnienie krwi i tętno przez 2-3 godziny, diureza godzinna – 50 ml/godz.

Ewakuację ze zmiany do wyspecjalizowanych placówek medycznych należy przeprowadzić po wyzdrowieniu ze wstrząsu specjalnym transportem (najlepiej helikopterem) w towarzystwie pracownika medycznego.

2. Walka z ostrą niewydolnością nerek: okołonerkowa blokada nowokainy do 100-120 ml 0,25% ciepłego roztworu nowokainy z każdej strony; cewnikowanie pęcherza moczowego, kontrola diurezy; lasix w dawkach frakcyjnych 200-300 mg do 2 g/s z przywróceniem diurezy.

3. Przywrócenie mikrokrążenia i zapobieganie DIC: heparyna 5000 BD w 6 godzin; kontrykal, gordoks na 100000 DB 2 razy dziennie.

4. Zwalczaj infekcje i immunosupresję:

1) wprowadzenie toksoidu tężcowego;

2) wprowadzenie antybiotyków: aminoglikozydów; cefalosporyna (z wyjątkiem ceporyny).

Antybiotyki można zastąpić penicyliną, tetracykliną lub chloramfenikolem; metronidazol lub metrogil; tymalina, tymogen.

5. Operacje dla wskazań życiowych. Aby zachować żywotność uszkodzonej kończyny, stosuje się miejscową hipotermię, bandażowanie elastyczne i unieruchomienie.

Wykonywanie pasiastych nacięć skóry w celu ucisku tkanek miękkich kończyny jest dużym błędem, który prowadzi do rozwoju miejscowych powikłań infekcyjnych.

Najszerzej stosowana jest fasciotomia podskórna, która jest wskazana w ciągu pierwszych 12 godzin od momentu wejścia poszkodowanego do szpitala.

Wskazania do amputacji kończyn - nieodwracalne niedokrwienie według V. A. Korniłowa.

Kompleksowe leczenie SDR w specjalistycznych szpitalach obejmuje pozaustrojowe metody detoksykacji: hemosorpcję, limfosorpcję, plazmaferezę, hemofiltrację, długotrwałą filtrację tętniczo-żylną, hemodializę.

35. Osteodystrofia włóknista

Ostodystrofie włókniste obejmują grupę chorób pogrupowanych według zmian morfologicznych. Charakteryzują się zastąpieniem tkanki kostnej włóknistą tkanką łączną. Opierają się na swoistych procesach zwyrodnieniowych, dystroficznych i sekwencyjnych w kościach bez pierwotnych zmian zapalnych i blastomatycznych.

Tkanka kostna ulega całkowitej rekonstrukcji, normalna kość w miejscu zmiany zostaje całkowicie odbudowana. Jest niszczona głównie przez resorpcję lakunarną, a następnie odtwarzana z powodu nowotworu metaplastycznego i osteoblastycznego substancji kostnej.

Tkanka tłuszczowa i szpik kostny znikają i są zastępowane przez włóknistą włóknistą tkankę łączną.

Ponadto w kościach tworzą się torbiele z powodu obrzęku i upłynnienia przerośniętej tkanki łącznej, krwotoku, rozwoju komórek olbrzymich, guzopodobnych narośli, obszarów restrukturyzacji kości, złamań patologicznych, zniekształceń i deformacji kości.

Niektóre osteodystrofie włókniste charakteryzują się częstą złośliwością.

Istnieją zlokalizowane i rozpowszechnione formy osteodystrofii włóknistej.

Izolowana (zlokalizowana) torbiel kostna charakteryzuje się tworzeniem pojedynczej torbieli kostnej w długiej kości rurkowej.

Jest to choroba wieku dziecięcego i przede wszystkim wieku dojrzewania. Występuje wyłącznie w odcinku przynasadowym kości rurkowej długiej, nie wykracza poza linię chrzęstną nasadową, pozostawiając pobliski staw w stanie nienaruszonym. Najczęściej zajęte są zarówno (zwłaszcza bliższe) przynasady kości udowej, jak i bliższe przynasady kości piszczelowej i ramiennej.

Klinika. Ogólny stan pacjenta nie cierpi. Obraz krwi obwodowej i metabolizmu mineralnego nie ulega zmianie.

Bez widocznej przyczyny zewnętrznej bezbolesne jednolite zgrubienie końca kości pojawia się tylko w jednym miejscu szkieletu. Możliwa postępująca deformacja kości. Kość nie jest skrócona, nie ma atrofii. Skóra na pogrubionej kości nie ulega zmianie.

Uwaga pacjenta jest przykuta do jego cierpienia dopiero po wystąpieniu patologicznego złamania w wyniku nieodpowiedniego urazu, a nawet niezręcznego ruchu.

Badanie rentgenowskie określa ognisko oświecenia, znajdujące się w środku kości, mające wzór wielkokomórkowy i regularny kształt geometryczny (jajowaty, wrzecionowaty, gruszkowaty itp.). Kontury torbieli są całkowicie gładkie i wyraźnie zaznaczone.

Leczenie operacyjne. Wykonuje się wykręcenie lub resekcję dotkniętego obszaru kości, a następnie zastąpienie ubytku auto- lub alloprzeszczepami kości lub ich kombinacją.

36. Powszechne formy osteodystrofii włóknistej

Osteodystrofia nadczynności przytarczyc (choroba Recklinghausena) charakteryzuje się osteoporozą układową i licznymi zmianami kostnymi z formacjami torbielowatymi.

Nazywa się to również uogólnioną torbielowatą osteodystrofią torbielowatą.

W większości przypadków jest to łagodny gruczolak jednej z przytarczyc. Bardzo rzadko określa się rozlany rozrost wszystkich ciał.

Podstawą morfologiczną uogólnionej osteodystrofii włóknistej jest lakunarna resorpcja tkanki kostnej z zachodzącym procesem tworzenia kości, co prowadzi do ogólnej osteoporozy.

Choroba rozwija się między 30 a 40 rokiem życia, częściej u kobiet.

We wczesnym stadium choroby często pojawia się ogólne osłabienie mięśni, uczucie zmęczenia, utrata apetytu, nudności, a czasem wymioty. Stałym objawem jest pragnienie i związana z nim wielomocz. Czasami na pierwszy plan wysuwają się objawy kamicy nerkowej. Pacjenci często skarżą się na bóle brzucha i różne zaburzenia pracy jelita grubego (zaparcia, biegunka).

Obserwuje się nadwrażliwość lub głuche bóle kości, czasem stawów. Ból jest zlokalizowany głównie w trzonie kości długich, kości miednicy, kręgosłupa.

Pojawiają się zgrubienia i deformacje kości, prowadzące do skrócenia kończyny i kulawizny. Pierwszym objawem choroby Recklinghausena mogą być złamania patologiczne.

Wczesne stadia choroby objawiają się osteoporozą układową. Znak rentgenowski jest osobliwym obrazem warstwy korowej paliczków paznokci i charakterystycznym pętelkowym, koronkowym wzorem gąbczastej substancji.

Kości długie kończyn dolnych ulegają stopniowemu łukowatości, pojawia się szpotawość przynasadowa uda, częściej jednostronna lub asymetryczna.

Zmiany w kręgosłupie prowadzą do rozwoju „rybich kręgów”.

Leczenie ma charakter chirurgiczny i polega na usunięciu gruczolaka przytarczyc.

Dzięki terminowemu usunięciu gruczolaka struktura tkanki kostnej zostaje przywrócona w ciągu kilku lat.

Deformacja osteodystrofii (Choroba Pageta) - choroba szkieletu o charakterze dysplastycznym z patologiczną restrukturyzacją i rozwojem deformacji.

Przez wiele lat lub dziesięcioleci dochodzi do deformacji szkieletu. Pacjenci często martwią się nie tyle bólem kości kończyn, co stroną kosmetyczną. Najczęściej golenie są zdeformowane, a łukowata krzywizna występuje w kierunku bocznym.

Szybki wzrost objętości kości czaszki prowadzi do tego, że ogromna czaszka mózgowa zwisa nad normalną twarzową, głowa zwisa brodą na mostku, pacjenci patrzą krzywo.

Leczenie jest wyłącznie objawowe.

37. Dysplazja kości włóknistej

Dysplazja kości włóknistej pod względem ogólnego obrazu, symptomatologii, przebiegu, leczenia, rokowania, obrazu morfologicznego, danych biochemicznych, a zwłaszcza objawów radiologicznych różni się znacznie od wszystkich innych przedstawicieli grupy osteodystrofii włóknistych i dlatego jest podzielona na niezależny nozologiczny jednostka.

Dysplazja kości włóknistej - choroba starszego dzieciństwa. Zaczyna się niepostrzeżenie, postępuje bardzo powoli i zatrzymuje swój aktywny rozwój po rozpoczęciu dojrzewania. Kobiety częściej chorują.

Wyróżnia się formy monoostotyczne i poliostotyczne. W postaci poliostotycznej zajęte są kości jednej kończyny (zwykle dolnej), rzadziej kończyn górnych i dolnych jednej strony ciała.

Klinika. Na początku choroby pacjenci nie odczuwają bólu.

W przyszłości kości pogrubiają się i deformują, ulegając skrzywieniu. Kość udowa, deformując się, przybiera formę pasterskiego krętacza. Często choroba jest wykrywana dopiero po patologicznym złamaniu.

Poziom wapnia i fosforu, w przeciwieństwie do nadczynności przytarczyc, pozostaje prawidłowy.

Zdjęcie rentgenowskie. Najczęściej obserwuje się dysplazję włóknistą kości udowej, piszczelowej, ramiennej i promieniowej, wysoki procent uszkodzeń występuje również w żebrach.

W długich kościach rurkowatych ognisko zawsze rozwija się w przynasadzie i powoli przesuwa się do środka trzonu, podczas gdy nasada nigdy nie jest początkowo zajęta, a nawet w zaawansowanych przypadkach pozostaje nienaruszona.

Ubytek kości (lub szereg ubytków) zlokalizowany jest ekscentrycznie lub centralnie w korze pod okostną. Nie ma czegoś takiego jak osteoporoza czy atrofia. Wewnętrzna powierzchnia skorupy jest szorstka, a powierzchnia zewnętrzna jest gładka.

Nigdzie nie pęka i nie znika całkowicie. Okostna nie bierze udziału w procesie patologicznym.

Często obserwuje się złamania patologiczne, które goją się dobrze, choć nie w tak doskonałej formie jak w przypadku izolowanej torbieli kostnej.

U niektórych pacjentów może wystąpić rodzaj dysplazji włóknistej - choroba Albrighta, która charakteryzuje się triadą objawów wyrażających się zaburzeniami endokrynologicznymi, objawami skórnymi i kostnymi.

Następuje przedwczesne dojrzewanie, na brzuchu, plecach, bokach, pośladkach, górnej części ud i kroczu pojawiają się obszary brązowej pigmentacji skóry przypominające landkarta. Manifestacje kostne mają zwykle charakter wielokostny, jednostronny. Charakterystyczne są liczne złamania patologiczne. Wzrost długości kości może się zatrzymać.

Złośliwą dysplazję włóknistą obserwuje się u 0,4-0,5% pacjentów. W przypadku ograniczonych postaci dysplazji włóknistej zmiany chorobowe są szybko usuwane. Powstały defekt jest zastępowany autoprzeszczepem lub alloprzeszczepem kości. W przypadku nowotworu kończyna jest amputowana.

38. Osteochondropatia

Osteochondropatia, czyli martwica aseptyczna, jest przewlekłą chorobą zwyrodnieniowo-martwiczą, która opiera się na procesie naczyniowo-dystroficznym nasady podchrzęstnej niektórych kości.

Osteochondropatia głowy kości udowej (choroba Legga-Calve-Perthesa) jest jedną z najczęstszych osteochondropatii.

Proces jest jednokierunkowy. W historii choroby nie ma żadnych śladów urazów. Po chodzeniu pojawia się niewielki i okresowy ból w stawie biodrowym, który w przyszłości nasila się. Występują przykurcze stawów, zaniki mięśni, ciągła kulawizna, a w zaawansowanych przypadkach skrócenie chorej kończyny o 1-2 cm.

W leczeniu wczesne odciążenie chorej kończyny ma ogromne znaczenie dla utrzymania prawidłowego kształtu głowy za pomocą przyrządów ortopedycznych i kul.

Osteochondropatia guza piszczelowego (choroba Osgooda-Schlattera). Uszkodzenie guzowatości piszczeli jest zwykle jednostronne. W okolicy guzowatości piszczeli pojawiają się samoistne bóle.

Leczenie Polega na ograniczaniu chodzenia, biegania, wychowania fizycznego. Przepisane są procedury fizjoterapii. Osteochondropatia kości trzeszczkowej stopy (choroba Kohlera-I) jest rzadka i występuje po urazie. Z tyłu przy wewnętrznej krawędzi stopy, bez wyraźnego powodu, pojawia się obrzęk, umiarkowany ból, czasami zmuszający dzieci do utykania, chodzenia po zewnętrznych łukach stopy.

Leczenie polega na stworzeniu długiej reszty stopy za pomocą buta gipsowego oraz przeprowadzeniu zabiegów fizjoterapeutycznych. Leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane.

Osteochondropatia głowy kości śródstopia II i III (choroba Albana Koehlera-II) występuje głównie u młodych kobiet.

Ból stopy stopniowo postępuje, nasilając się podczas chodzenia. Zmiana butów, umiarkowane chodzenie prowadzą do wyzdrowienia klinicznego.

Leczenie odbywa się to zachowawczo: zmniejsza się obciążenie nogi, przeprowadza się fizjoterapię, zaleca się noszenie podpór łukowych, które odciążają przednią część stopy.

Osteochondropatia kości półksiężycowatej nadgarstka (choroba Kinböcka).

Klinika objawia się długotrwałym, nie znikającym bólem w okolicy stawu nadgarstkowego, naruszeniem jego funkcji, gwałtownym wzrostem bólu przy naciskaniu na grzbiet dłoni.

Leczenie. Najlepsze efekty uzyskuje się zeskrobując martwicze masy ostrą łyżką bez usuwania zgrubiałej chrzęstnej części kości.

Osteochondropatia trzonu kręgu (choroba cielęcia). Dotyczy to głównie kręgów dolnego odcinka piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego, to znaczy kręgów, które przenoszą największe obciążenie.

Po upadku lub siniaku pojawia się ból w obszarze dotkniętego kręgu.

Leczenie. Wymagane jest całkowite rozładowanie kręgosłupa przy pomocy leżenia w łóżku i leżenia (przez cały okres regeneracji kręgów).

39. Osteochondropatia apofiz kręgów i powierzchni stawowych

Osteochondropatia wyrostków kręgowych (kifoza młodzieńcza, kifoza osteochondropatii) czy choroba Scheuermanna – maj, występuje dość często.

Częściej dotyczy to młodych mężczyzn. Czasami chorobę określa się dopiero podczas badania poborowych. Opisano rodzinne formy osteochondropatii kręgosłupa. Z reguły dotyczy to środkowego i dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa.

Ta typowa osteochondropatia najprawdopodobniej opiera się na wielu małych martwicach z późniejszymi zjawiskami powrotu do zdrowia.

Znaczna deformacja - kifoza osteochondropatyczna - daje złe rokowanie pod względem przywracania kształtu. Zwykle kifoza pozostaje na całe życie.

W tym przypadku największym deformacjom ulegają kręgi VIII-IX, w mniejszym stopniu kręgi VII i X kręgosłupa piersiowego.

Pacjent odczuwa zmęczenie kręgosłupa, najpierw po wysiłku fizycznym, następnie po chodzeniu i długotrwałym siedzeniu. Stopniowo zmęczenie kręgosłupa zamienia się w ból, pojawia się pochylanie i kifoza. Choroba postępuje powoli, latami.

Leczenie objawowy. Pacjenci muszą stosować się do leżenia w łóżku na twardym łóżku z osłoną w pozycji leżącej. Gimnastyka jest przepisywana w celu wzmocnienia mięśni pleców i brzucha.

W ostrej fazie z ciężkimi objawami klinicznymi w postaci bólu, uciekają się do pozycji w łóżku gipsowym.

Odcięcie osteochondrozy, lub choroba Koeniga wyraża się aseptyczną martwicą i oddzieleniem klinowatego odcinka głowy lub nasady stawowej kłykcia przyśrodkowego kości udowej. Chorobę obserwuje się u dzieci i dorosłych.

Typową lokalizacją choroby jest staw kolanowy, ale mogą dotyczyć także innych (łokieć, rzadziej - bark, biodro, kostka).

Oddzielony fragment chrzęstno-kostny nasady wpada do jamy stawowej, gdzie porusza się swobodnie, a w przypadku uszczypnięcia blokuje staw.

Występuje ostry ból w stawie, którego pacjent pozbywa się samodzielnie, ostrożnie zginając i rozpinając udo lub podudzie.

Klinika Choroba Koeniga przed naruszeniem wyraża się bólem stawu podczas chodzenia; w badaniu palpacyjnym kłykcia przyśrodkowego uda określa się miejscowy bolesny punkt.

W przebiegu klinicznym określa się stopień II.

ja wystawiam - przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów - trwa 1-1,5 roku. Powoli ognisko jest rozgraniczane, a następnie utrzymywane na swoim miejscu przez wciąż nienaruszoną chrząstkę.

Etap II - etap "myszy dostawowych". Występuje naruszenie ciała śródstawowego, któremu towarzyszy blokada stawu i silny ból.

W I stadium choroby operacja jest trudna technicznie. Dotknięty obszar może być ledwo zauważalny, chrząstka pozostaje żywa i ma normalny wygląd, co utrudnia zlokalizowanie i usunięcie ogniska. W etapie II operacja polega na usunięciu ciałek wewnątrzstawowych „myszy stawowej”.

40. Guzy kości

Kość ma budowę wielotkankową i mogą się w niej rozwijać nowotwory o różnej histogenezie.

Klasyfikacja guzów kości według V. Ya Shlapobersky rozróżnia pierwotne i wtórne guzy kości, z kolei dzielą się na łagodne i złośliwe.

Zespół objawów guzów kości składa się z trzech głównych objawów:

1) ból w dotkniętej części szkieletu;

2) wyczuwalny guz;

3) dysfunkcja kończyny.

Często pacjenci kojarzą początek choroby z urazem. Jeśli ból, obrzęk i dysfunkcja przeszkadzają pacjentowi przez długi czas po urazie lub po zniknięciu, powracają po długim „lekkim” okresie, powinno to ostrzec lekarza o możliwej chorobie onkologicznej kości.

Ból jest jednym z głównych objawów złośliwych guzów kości. Na początku choroby są niepewne.

Najintensywniejsze bóle są typowe dla mięsaka Ewinga, słabo zróżnicowanego chrzęstniakomięsaka i mięsaka kostnopochodnego, wśród guzów łagodnych kostniakowi kostnemu towarzyszy wyraźny zespół bólowy.

Zaburzenia czynnościowe wynikają z anatomicznego umiejscowienia nowotworu. Występowanie guza w pobliżu dużych stawów często prowadzi do rozwoju przykurczów, ograniczenie ruchu na skutek silnego bólu prowadzi do zaniku mięśni, ucisku wiązek nerwowo-naczyniowych przez masy nowotworowe, a w przypadku nowotworów kręgosłupa i rdzenia kręgowego może prowadzić do ciężkich zaburzeń neurologicznych i troficznych.

Interwencja chirurgiczna jest głównym składnikiem każdego kompleksu środków terapeutycznych na nowotwory kości. Łagodne guzy kości podlegają wyłącznie leczeniu operacyjnemu.

W nowotworach złośliwych wskazania i przeciwwskazania do zabiegu zależą od budowy histologicznej.

Ostatecznym leczeniem chirurgicznym pierwotnych mięsaków osteogennych jest amputacja.

Leczenie chirurgiczne nowotworów złośliwych często prowadzi się w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. W niektórych przypadkach te zabiegi należy uznać za główne (na przykład w nieoperacyjnych nowotworach).

Możliwości klinicznego zastosowania leków przeciwnowotworowych są bezpośrednio zależne od lokalizacji i stadium rozwoju procesu nowotworowego, struktury histologicznej guza oraz cech ciała pacjenta.

Radioterapia jako samodzielna metoda leczenia mięsaków kości jest rzadko stosowana ze względu na niską radiowrażliwość wielu pierwotnych nowotworów kości szkieletu.

41. Łagodne nowotwory kościotwórcze

Kostniak Łagodny guz kości wywodzący się z osteoblastów. W zależności od przewagi elementów składowych rozróżnia się zwarte kostniaki gąbczaste i mieszane. Osteoma najczęściej dotykają kości czaszki, gąbczaste i mieszane.

Często znajduje się w kościach długich, głównie w kości udowej i ramiennej.

Objawy kliniczne w zależności od lokalizacji najczęściej przebiegają bezboleśnie.

Leczenie chirurgiczne - strącanie dłutem ze zdrowego obszaru kości. Operację wykonuje się według wskazań: obecność bólu, dysfunkcja, duży rozmiar. Nie ma oczerniania.

Osteoma. Większość naukowców przypisuje tę chorobę łagodnym pierwotnym guzom kości, niektórzy uważają to za proces zapalny.

Główną lokalizacją jest trzon kości długich, czasami występuje również w kościach miednicy.

Kostniak charakteryzuje się silnym bólem w dotkniętym obszarze, szczególnie w nocy, ból jest tak intensywny, że czasami pozbawia pacjentów snu. Charakterystycznym objawem jest ustąpienie bólu podczas przyjmowania kwasu salicylowego.

Pospolity metoda leczenia - radykalne chirurgiczne usunięcie ogniska („gniazda” guza) jako pojedynczego bloku z otaczającym paskiem stwardniałej tkanki kostnej.

Osteoblastoklastoma (guz olbrzymiokomórkowy) jest pierwotnym guzem pojedynczej kości o łagodnym charakterze z dominującą lokalizacją na końcach kości rurkowych: kości udowej, piszczelowej, promieniowej itp. Guz atakuje tkankę gąbczastą, powoli rośnie, docierając do granicy stawu chrząstka.

Klasyfikacja kliniczna (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

łagodne formy.

Grupa I (o spokojniejszym przebiegu, radiograficznie - komórkowa).

Grupa II (o bardziej agresywnym przebiegu, RTG - lityczna).

Grupa III - forma powtarzalna.

Postacie złośliwe:

1) pierwotny złośliwy;

2) wtórnie złośliwy.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji - jest to ból dotkniętej kończyny, obrzęk, dysfunkcja. Guz olbrzymiokomórkowy rośnie powoli przez lata i osiąga duże rozmiary.

Ból pojawia się zwykle po urazie i nie jest intensywny. Skóra pokrywająca guz jest rozciągnięta, błyszcząca, z niebieskawym odcieniem.

Leczenie przeprowadza się różnie, w zależności od postaci guza (łagodnego, nawrotowego, złośliwego), stadium przebiegu i wieku pacjenta. Do chwili obecnej nie ma zgody co do leczenia.

W nawracających i złośliwych postaciach guza stosuje się łączone metody leczenia, łączące radioterapię i chemioterapię z resekcją kości lub amputacją kończyny.

42. Złośliwe nowotwory kościotwórcze

Mięsak osteogenny - jeden z najczęstszych pierwotnych nowotworów złośliwych kości, występuje w 80% wszystkich nowotworów złośliwych kości.

Może wystąpić w dowolnej kości szkieletu, najczęściej dotykając kości długich, głównie przynasad kości tworzących staw kolanowy (79,4%). Istnieje pewien związek między guzem a obszarami wzrostu kości.

Mięsak osteogenny jest chorobą jednokostną, niezwykle agresywną, skłonną do wczesnych, przeważnie krwiopochodnych przerzutów, najczęściej do płuc (60-95%), ewentualnie do innych części szkieletu i węzłów chłonnych.

Klinicznie istnieją 2 rodzaje:

1) szybko rozwijający się, z ostrym początkiem, ostrymi bólami i szybko rozwijającym się śmiertelnym wynikiem;

2) wolniej rozwijające się guzy z mniej wyraźnymi objawami klinicznymi.

Głównym objawem jest ból, początkowo umiarkowany i okresowy, a następnie bardziej wyraźny i stały. Pojawienie się bólu wiąże się z zaangażowaniem w proces okostnej. Częste bóle nocne.

Drugim ważnym objawem jest pojawienie się wyczuwalnego guza. Objawy ogólne rozwijają się w późniejszych stadiach w postaci utraty wagi, złego snu, ogólnego złego samopoczucia, osłabienia. Towarzyszy im postępująca anemia, często ze wzrostem fosfatazy alkalicznej.

Złamania patologiczne są rzadkie i są charakterystyczne dla postaci osteolitycznej.

Leczenie kompleks, w tym radioterapia i chemioterapia, interwencja chirurgiczna. Korzyścią operacyjną jest najczęściej amputacja, ostatnio wykonuje się resekcje odcinkowe, a następnie przeszczepy kostne lub endoprotezy. Po kompleksowym leczeniu pięcioletnia przeżywalność wynosi od 35,5 do 60%.

Mięsak kościopochodny przykostny odnosi się do rzadkich postaci nowotworów, które występują w 2% wszystkich złośliwych nowotworów szkieletu.

Rozwija się głównie w wieku 20-40 lat. Główną lokalizacją (ponad 80%) jest odcinek przynasadowy kości długich tworzących staw kolanowy.

Obraz kliniczny charakteryzuje się długotrwałym (do kilku lat) rozwojem objawów. Wyróżnia się dwie fazy: początkową – łagodną i następczą – złośliwą. Choroba zaczyna się stopniowo wraz z pojawieniem się łagodnego bólu bólowego, później pojawia się gęsty, grudkowaty guz, bezbolesny w badaniu palpacyjnym, a później (po 3-5 latach) kostniakomięsak okołokostny nabiera wszystkich cech nowotworu złośliwego: ból nasila się, guz rośnie szybko, wrastając w otaczające tkanki, zaczyna się wrzodzieć.

Metoda wyboru dla leczenie mięsaka kościopochodnego przykostnego uważa się za resekcję odcinkową z zastąpieniem ubytku metalową endoprotezą lub przeszczepem kości. W przypadkach, gdy nie można wykonać tej operacji, wskazana jest amputacja lub dezartykulacja kończyny.

43. Łagodne guzy chrzęstne

Chondroma. Obecnie większość ekspertów uważa, że chrzęstniaki należy leczyć ostrożnie, pamiętając, że mogą to być nowotwory potencjalnie złośliwe. Przez enchondromy rozumie się chrzęstniaki centralne, a chrzęstniaki peryferyjne.

Chondromy są powszechne - 10-15% wszystkich łagodnych guzów kości. Wiek może się znacznie różnić.

Chondromy są najczęściej mnogie, ich ulubioną lokalizacją są krótkie kości rurkowe (paliczki palców, kości śródręcza i śródstopia), pojedyncze formy występują częściej w proksymalnych częściach uda i barku.

Przy nieskomplikowanym przebiegu chrzęstniaki dają niewiele objawów klinicznych, co wiąże się z ich bardzo powolnym wzrostem. Obecność bólu bez patologicznego złamania powinna budzić niepokój pod względem ewentualnego nowotworu złośliwego.

RTG - enchondroma znajduje się wewnątrz kości i w miarę wzrostu rozrywa kość od wewnątrz. Na jednorodnym tle oświecenia znajdują się pojedyncze wtrącenia ognisk zwapnienia chrząstki. Echondroma wywodzi się z kości i rośnie w kierunku tkanek miękkich.

Pod mikroskopem chrzęstniak składa się z prawidłowej, dojrzałej chrząstki.

Leczenie. Obecnie nie ma zgody co do zakresu interwencji chirurgicznej w leczeniu enchondrom. Niektórzy eksperci uważają, że wystarczy zeskrobać tę ostatnią z zastąpieniem ubytku kością autologiczną, inni, ze względu na ryzyko nowotworu złośliwego, proponują wykonanie resekcji odcinkowej, a następnie plastycznej wymiany ubytku.

Rokowanie dla radykalnie przeprowadzonej operacji jest korzystne.

Chondroblastoma (Guz Cadmana) to łagodny nowotwór wywodzący się z komórek chrząstki wzrostowej (chondroblasty) i charakteryzujący się korzystnym wynikiem. Chondroblastoma występuje dość rzadko.

Ulubiona lokalizacja - wydziały przynasadowe kości długich.

Obraz kliniczny - niespecyficzne i składa się z obecności guza, zespołu bólowego, dysfunkcji kończyny.

X-ray chondroblastoma objawia się małymi ogniskami zniszczenia 2 g na 5 cm, zlokalizowanymi ekscentrycznie w stosunku do kości. Ognisko jest wyraźnie oddzielone od zdrowej kości paskiem sklerotycznym.

w leczenie metodą z wyboru jest resekcja odcinkowa z przeszczepem kości.

44. Złośliwe guzy chrzęstne

Chrzęstniakomięsak może rozwijać się jako pierwotny nowotwór złośliwy i jako wtórny w wyniku złośliwości łagodnego guza chrząstki lub procesu dysplastycznego.

Pierwotne chrzęstniakomięsaki mogą powstać w dowolnej kości, która rozwija się z chrząstki w wyniku kostnienia enchondralnego i charakteryzują się szeroką gamą objawów klinicznych - od guza miejscowo niszczącego do nowotworu o wyraźnym potencjale złośliwym, który zależy od jego struktury morfologicznej. Im mniej wyraźna anaplazja, tym korzystniejszy przebieg choroby.

Obraz kliniczny charakteryzują się takimi samymi objawami jak w innych pierwotnych złośliwych guzach kości (ból, obrzęk, dysfunkcja).

Znaczenie ma lokalizacja guza w kości. W postaci centralnej najpierw pojawia się ból, guz jako pierwszy objaw odnotowuje się głównie w wariancie obwodowym.

Radiograficznie centralne wysoko zróżnicowane chrzęstniakomięsaki pojawiają się jako pojedyncza zmiana o nieregularnym kształcie, kość jest spuchnięta i pogrubiona, wrzecionowato zdeformowana, czemu towarzyszy tworzenie struktury komórkowo-beleczkowej z obecnością ognisk zwapnień. W guzach słabo zróżnicowanych ognisko destrukcji ma charakter małoogniskowy, rozmyty, proces rozciąga się na znaczną odległość wzdłuż długiej osi kości.

Leczenie zależy od postaci chrzęstniakomięsaka i ma na celu głównie radykalne chirurgiczne usunięcie guza w obrębie zdrowych tkanek.

Rokowanie do radykalnego leczenia – odsetek 5-letnich przeżyć waha się od 15 do 76,4%.

Wtórny chrzęstniakomięsak rozwija się na podstawie wcześniejszych łagodnych guzów chrząstki i chondrodysplazji. Najbardziej podatne na nowotwory złośliwe są chrzęstniaki, egzostozy kostno-chrzęstne, ogniska dyschondroplazji (choroba Olliera) i dysplazja naczyniowo-chrzęstna (choroba Maffucci). Opisano przypadki wystąpienia guza na tle zapalenia kości i szpiku.

Początek nowotworu złośliwego jest zwykle trudny do ustalenia, najczęściej objawia się zauważalnym wzrostem bólu i szybkim wzrostem.

Rentgen - charakteryzuje się szybkim wzrostem zniszczenia, zniszczeniem warstwy korowej, pojawieniem się warstw okostnej.

Metodą z wyboru do leczenia jest szeroka resekcja dotkniętego odcinka kości.

Rokowanie w leczeniu chrzęstniakomięsaka zależy od postaci guza (pierwotnego lub wtórnego), stopnia jego dojrzałości morfologicznej.

45. Guzy pierwotne z tkanki siateczkowo-śródbłonkowej

szpiczak (szpiczak mnogi lub choroba O. A. Rustitsky'ego) jest mięsakiem szpiku kostnego, wyrażającym się w intensywnej złośliwej proliferacji zmutowanych komórek plazmatycznych w szpiku kostnym, zwanych komórkami szpiczaka. S. A. Reinberg podzielił szpiczaka mnogiego na podstawie objawów anatomicznych, klinicznych i radiologicznych na 4 odmiany:

1) wieloogniskowy;

2) rozlano-porotyczne;

3) osteosklerotyczny;

4) samotny.

Szpiczak mnogi ogniskowy atakuje głównie kości płaskie czaszki, miednicy, kręgosłupa, mostka i rzadziej kości rurkowate długie. Szpiczak mnogi dotyka najczęściej mężczyzn w średnim wieku, ale mogą na niego cierpieć również dzieci i osoby starsze.

Klinika. Choroba zaczyna się bólem kości, następnie następuje utrata masy ciała i załamanie, często dochodzi do złamania patologicznego, które może być jedynym klinicznym objawem choroby. Proces nowotworowy postępuje szybko, powikłany uszkodzeniem nerek, któremu towarzyszy uwolnienie patologicznego białka Bene-Jonesa i przerzuty do śledziony, wątroby i węzłów chłonnych. Wyniszczenie, niedokrwistość, hiperproteinemia, hiperkalcemia rozwijają się, przyspiesza ESR.

Zaatakowana kość wydaje się być powiększona z cienką warstwą korową, bez reakcji okostnej, jakby przebita w wielu miejscach przez cios.

Szpiczak samotny (plazocytoma) obserwuje się głównie w kościach płaskich. W zaatakowanej kości tworzy się ognisko odwapnienia, powoli zwiększające się. Czasami miejsce osteolizy może osiągnąć duże rozmiary, przypominać formację torbielowatą bez reaktywnego zapalenia okostnej.

Symptomatologia kliniczna nie jest tak wyraźny jak w szpiczaku mnogim, ale często obserwuje się złamania patologiczne.

diagnostyka szpiczak mnogi jest często trudny ze względu na podobny obraz kliniczny i radiologiczny z wieloma chorobami układu kostnego.

Należą do nich: guz olbrzymiokomórkowy, osteolityczny kostniakomięsak, pojedyncze przerzuty raka, choroba Pageta i Recklinhausena itp.

Szpiczak charakteryzuje się triadą objawów klinicznych:

1) uszkodzenie kości (ból, guzy, złamania patologiczne);

2) zmiany krwi (niedokrwistość, podwyższony ESR);

3) uszkodzenie nerek („nerczyca wyładowcza” z białkiem Bene-Jonesa).

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się nakłucie szpiku kostnego.

Leczenie. Spośród wszystkich środków konserwatywnych najskuteczniejsze w leczeniu szpiczaka mnogiego okazały się radioterapia i chemioterapia.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie skojarzone.

46. Skolioza

skolioza, lub choroba skoliotyczna, to uporczywe boczne skrzywienie kręgosłupa połączone z jego skręceniem (skręceniem) wokół osi podłużnej. Nie każde boczne skrzywienie kręgosłupa powinno być uważane za skoliozę.

Wraz ze wzrostem skoliozy i skrętu powstaje kifoskolioza. Przy krzywiźnie prawostronnej skręcanie zawsze następuje w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a przy krzywiźnie lewostronnej skręcanie zawsze następuje w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.

Skoliozę dzieli się (według A.I. Kazmina) na typy: górna część piersiowa, piersiowa, piersiowo-lędźwiowa, lędźwiowa, łączona. Najczęstszym typem skoliozy jest skolioza piersiowa.

Kurs kliniczny zależy od rodzaju skoliozy, wieku dziecka, stopnia deformacji kręgosłupa.

W przypadku skoliozy I stopnia boczne skrzywienie kręgosłupa jest odnotowywane tylko wtedy, gdy jest zgięte, garb żebrowy nie jest jeszcze zauważalny i trudno jest określić skręcenie kręgosłupa. Krzywizna skoliotyczna nie jest eliminowana podczas leżenia.

II stopień - wyraźna skrzywienie skoliotyczne i skrętne, kompensacyjne skrzywienie kręgosłupa, asymetria obręczy barkowej i obecność garbu żebrowego przy zgięciu kręgosłupa.

III stopień - skrzywienie skoliotyczne kręgosłupa, przekrzywiona miednica. Garb żebrowy jest widoczny w pozycji pionowej pacjenta.

Deformacja kręgosłupa i klatki piersiowej jest utrwalona i nie można jej skorygować.

Stopień IV - ciężka stała kifoskolioza, deformacje miednicy i klatki piersiowej, spondyloartroza.

Przy wyraźnej skoliozie po stronie wypukłej z tyłu tworzy się garb żebrowy, a po stronie wklęsłej - zagłębienie klatki piersiowej.

Skoliozę dzielimy na wrodzoną (kręgi dodatkowe, klinowate itp.) i nabytą - krzywiczną, paraliżującą, statyczną i idiopatyczną.

Niewłaściwa postawa przy biurku to początkowy prowokacyjny moment w powstawaniu skoliozy na tle krzywicy.

Skolioza porażenna rozwija się u dzieci po poliomyelitis i charakteryzuje się całością zmiany, szybkim rozwojem kifoskoliozy.

Skolioza statyczna rozwija się na tle już istniejącej choroby kończyny dolnej (wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, zesztywnienie, niewłaściwie zagojone złamanie).

Skolioza to choroba dynamiczna. Powstałe skrzywienie kręgosłupa postępuje wraz ze wzrostem dziecka i zatrzymuje się w wieku 16-18 lat.

Skolioza porażenna może postępować nawet po zakończeniu wzrostu szkieletu.

Skolioza idiopatyczna występuje u dzieci, a przyczyna jest nieznana.

Zachowawcze leczenie skoliozy stosuje się w przypadku braku progresji choroby skoliotycznej i ma na celu korektę pierwotnej krzywizny za pomocą ćwiczeń fizjoterapeutycznych, których elementy dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się przy skoliozie III i IV stopnia oraz niepowodzeniu leczenia zachowawczego.

47. Płaska stopa

Płaskostopie to deformacja stopy charakteryzująca się stałym zagęszczeniem łuku podłużnego, valgacją tylnej i odwodzeniem jej przednich części. Stopy podłużne w zależności od stopnia deformacji mają III stopień.

I stopień - zmęczenie nóg i bóle mięśni łydek po długim spacerze.

II stopień - zespół bólowy, występują oznaki deformacji stopy.

III stopień - wyraźnie zaznaczone płaskostopie: deformacja stopy z rozszerzeniem jej środkowej części i pronacją tylnej części, przy czym przednia część jest cofnięta na zewnątrz i supinowana w stosunku do tylnej.

W przypadku obustronnych płaskich stóp skarpetki są zwrócone na boki. Chód jest niezdarny, bieganie jest trudne. Często płaskostopie podłużne łączy się ze spłaszczeniem łuku poprzecznego stopy, a następnie formuje się płaskostopie podłużno-poprzeczne. Występują wrodzone (rzadko) i nabyte płaskostopie. Nabyte płaskostopie dzielą się na statyczne, krzywiczne, traumatyczne i paraliżujące.

Płaskostopie statyczne rozwija się w wyniku przewlekłego przeciążenia stóp, prowadzącego do osłabienia siły mięśniowej i rozciągnięcia aparatu więzadłowego stawów stopy, co skutkuje spłaszczeniem łuku podłużnego stopy. Często występuje u osób wykonujących prace związane z długotrwałym staniem lub podnoszeniem i przenoszeniem ciężkich ładunków.

Klinika. Ból po wysiłku odczuwalny jest w różnych częściach stopy, w mięśniach łydek, stawach kolanowych i biodrowych, w dolnej części pleców.

Diagnostyka. Aby określić stopień płaskostopia, uciekają się do plantografii, podometrii, radiografii.

plantografia dostaje ślad. Powstały plantogram jest podzielony linią prostą przechodzącą przez środek pięty i między podstawami paliczków III i IV palców.

Przy normalnej stopie zacieniona część w środkowej części nie sięga do linii cięcia.

Podometria Friedlana. Mierzy się wysokość stopy (odległość od podłogi do górnej powierzchni kości trzeszczkowej), długość stopy (od czubka pierwszego palca do tylnej części pięty). Wysokość stopy mnożymy przez 100 i dzielimy przez długość stopy.

Leczenie deformacje stóp zaczynają się od profilaktyki płaskostopia u dzieci: zalecane są dawkowane ćwiczenia fizyczne, zapobieganie nadmiernemu przeciążeniu, noszenie racjonalnego obuwia.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest na tkankach miękkich lub na aparacie kostno-stawowym stopy.

W przypadku płaskostopia II-III stopnia deformacja stopy jest niwelowana poprzez korekcję modelującą, ale wkrótce stopa wraca do poprzedniej pozycji, a następnie wykonywana jest operacja na tkankach miękkich.

Bandaż gipsowy na środek uda nakłada się na 4-5 tygodni. Po ćwiczeniach fizjoterapeutycznych i masażu konieczne jest noszenie ortez lub butów ortopedycznych.

48. Zapalenie kości i szpiku. Etiologia i patogeneza krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku

Ostre i przewlekłe zapalenie kości i szpiku

Zapalenie kości i szpiku to ropne zapalenie szpiku kostnego i kości, któremu towarzyszy udział w tym procesie okostnej i otaczających ją tkanek miękkich, a także ogólne zaburzenia układu i narządów pacjenta. W zależności od lokalizacji zmiany rozróżnia się zapalenie nasad, przynasad, trzonu i całkowite zapalenie kości i szpiku.

Formy zapalenia kości i szpiku mogą być ostre, podostre i przewlekłe.

Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku

Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku stanowi do 50% wszystkich postaci choroby.

Etiologia. Ostre i przewlekłe krwiopochodne zapalenie kości i szpiku jest spowodowane przez gronkowce u 60-80% pacjentów, paciorkowce - u 5-30%, pneumokoki - u 10-15%, stwierdza się florę Gram-ujemną lub mieszaną.

Patogeneza. Żadna z istniejących teorii występowania krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku nie jest w stanie w pełni wyjaśnić jego patogenezy.

W rozwoju krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku ważne jest zmniejszenie reaktywności organizmu pacjenta (w wyniku urazu, hipotermii, uczulenia) i naruszenie dopływu krwi do dotkniętego odcinka kości.

Zmiany patologiczne opierają się na destrukcyjnych zmianach w szpiku kostnym.

Zasadniczo infekcja ropna prowadzi do resorpcji i topnienia elementów kostnych.

W początkowej fazie przeważają destrukcyjne zmiany w tkance kostnej. Charakteryzują się powstawaniem lichw o różnej wielkości i kształtach, ubytkami wypełnionymi ropą, patologicznymi ziarninami, które z czasem łączą się w większe ogniska destrukcji kości zawierające sekwestry (faza śródszpikowa).

Przejście ostrego stadium zapalenia kości i szpiku do przewlekłego objawia się naruszeniem proliferacyjnych procesów kostnienia, kość stopniowo pogrubia się, ogniska zniszczenia naprzemiennie z ogniskami osteosklerozy.

Powstawanie sekwestrów jest wynikiem naruszenia dopływu krwi do kości, a nie konsekwencją działania toksyn bakteryjnych. W zależności od tego, w której części kości iw której warstwie zmiany te są bardziej wyraźne, tworzą się sekwestry o różnej wielkości i strukturze.

Czasami całkowicie zamaskowana kość jest nie tylko żywotna, ale z czasem jej struktura zostaje w niej całkowicie przywrócona, co wskazuje na wysoką przeżywalność tkanki kostnej w stanach ostrego zapalenia szpiku kostnego. Zmiany w okostnej charakteryzują się pogrubieniem, proliferacją tkanki łącznej i powstawaniem surowiczego wysięku.

Następnie narośl złuszcza się ropą, która przeniknęła z przestrzeni szpikowej przez kanały kostne, tworząc ropnie podokostnowe (faza pozaszpikowa). Kiedy okostna jest pęknięta, ropa wnika do przestrzeni okołokostnej, czemu towarzyszy rozwój zmian zapalno-martwiczych w tkankach miękkich kończyny (martwica mięśni, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie tętnic, zapalenie nerwu).

49. Obraz kliniczny krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku

Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku występuje najczęściej w dzieciństwie i ma ostry początek.

W kończynie pojawia się samoistny ból, który początkowo ma charakter bolesny, następnie szybko się nasila, pęka, a przy najmniejszym ruchu znacznie się narasta, co wskazuje na początek stanu zapalnego szpiku kostnego i jest następstwem nadciśnienia śródkostnego. Ból ustępuje lub znacznie zmniejsza się wraz z samoistnym otwarciem ropnia pod okostną, a następnie do tkanek miękkich. Charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, pogorszeniem stanu ogólnego, zatruciem.

Miejscowe objawy zapalenia kości i szpiku. Miejscowy ból i obrzęk tkanek miękkich są określane przez lekkie badanie dotykowe i opukiwanie w obszarze podejrzewanego ogniska zapalnego.

Następnie - miejscowy wzrost temperatury, zwiększony wzór żył powierzchownych skóry i tkanki podskórnej, przykurcz zgięcia stawu przylegającego do dotkniętego obszaru skóry.

Później pojawiają się przekrwienie skóry, fluktuacje, regionalne węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne, powiększają się, mogą być fioletowe.

Charakterystyczne są "ulubione" lokalizacje - są to odcinki kości, które biorą udział we wzroście długości kończyny: dystalna trzecia część kości udowej i proksymalna trzecia część kości piszczelowej, kość strzałkowa i łokciowa oraz obojczyk.

Diagnostyka. Badania laboratoryjne ujawniają: wysoką leukocytozę z przesunięciem w lewo ze wzrostem zawartości neutrofili z toksyczną ziarnistością, limfopenią; przyspieszenie ESR; niedokrwistość hipochromiczna, ostro pozytywna reakcja na białko C-reaktywne, dysproteinemia.

Diagnostyka rentgenowska. Wczesne zmiany kostne pojawiają się od 10 do 14 dnia od zachorowania i objawiają się rozrzedzeniem struktury kości, osteoporozą w obszarze odpowiadającym strefie zapalnej, najczęściej w przynasadach.

Układ kostny ulega zatarciu, ścieńczenie lub zanik wiązek kostnych następuje w wyniku zwiększonej resorpcji. Złuszczane lub liniowe zapalenie okostnej pojawia się stosunkowo wcześnie. Wczesną diagnozę można postawić za pomocą tomogramów, radiogramów w bezpośrednim powiększeniu i tomogramów komputerowych.

Pomiar ciśnienia śródkostnego. W ostrym zapaleniu kości i szpiku ciśnienie śródkostne osiąga poziom 300-400 mm wody. Sztuka. w ciągu 5-10 minut od pomiaru (u osób zdrowych nie przekracza 50 mm słupa wody).

50. Leczenie ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku

Podstawowe zasady leczenia (według T.P. Krasnobaeva):

1) bezpośredni wpływ na czynnik sprawczy choroby;

2) wzrost odporności organizmu na zakaźny początek;

3) leczenie ogniska lokalnego.

Leczenie zachowawcze. Wskazane jest prowadzenie masowej antybiotykoterapii od momentu postawienia diagnozy.

Penicylina pozostaje dziś aktywna wobec wielu szczepów Staphylococcus aureus, Streptococcus B i pneumokoków. W ciężkich przypadkach uzasadnione jest podanie dożylne 5-10 milionów jednostek. penicylina po 4 h. Jeśli zaszczepione szczepy są oporne na penicylinę, przepisuje się ampicylinę, oksacylinę, naficilinę - leki oporne na b-laktamazę. W przypadku nadwrażliwości na penicylinę przepisuje się cefalosporyny.

Przy identyfikacji szczepów drobnoustrojów Gram-ujemnych wskazane są nowoczesne aminoglikozydy. Na Pseudomonas skutecznie działają połączenia nowoczesnych aminoglikozydów z karbenicyliną lub tikarcyliną, a na Klebsiella - aminoglikozydy i cefalosporyny. Wyróżnia się jedno-, dwu- i trójskładnikowe schematy leczenia.

Trzyskładnikowy schemat leczenia: lek β-laktamowy + aminoglikozyd + chemioterapeutyk przeciwbakteryjny (metrogil, klindamycyna). Schemat dwuskładnikowy: cefalosporyny III generacji + aminoglikozyd. Schemat jednoskładnikowy: cefalosporyny IV generacji; karbapenemy; Fluorochinolony IV generacji: grepafloksacyna, lewafloksacyna, trovafloksacyna.

Przebieg antybiotykoterapii wynosi 1-1,5 miesiąca ze zmianą antybiotyku po 7-10 dniach.

Preferowane są dożylne i dotętnicze drogi podawania antybiotyków, możliwe są również metody doszpikowe, obciążanie elementów komórkowych krwi autologicznej pacjenta.

Aby zwiększyć odporność organizmu pacjenta, stosuje się toksoid gronkowcowy, osocze hiperimmunizacyjne przeciwgronkowcowe, γ-globulinę przeciwgronkowcową. Skuteczna jest bezpośrednia transfuzja krwi od dawców uprzednio immunizowanych anatoksyną gronkowcową. W celu poprawy krążenia obwodowego i detoksykacji wskazana jest transfuzja Hemodez, reopolyglucyna.

Gdy pojawiają się oznaki kwasicy metabolicznej i hipokaliemii, konieczne jest przetaczanie stężonych roztworów glukozy z insuliną, roztworami sody i potasu, disolu, stabizolu, reamberiny.

Leczenie zachowawcze obejmuje również staranne pielęgnowanie, dobre odżywianie, unieruchomienie kończyny opatrunkiem gipsowym oraz fizjoterapię.

Najbardziej racjonalną metodą leczenia chirurgicznego jest osteoperforacja dekompresyjna, która powoduje dekompresję jamy szpiku kostnego, która znajduje się pod zwiększonym ciśnieniem podczas zapalenia szpiku kostnego.

Otwory zadziorów utworzone w warstwie korowej są zaworami, przez które zmniejsza się ciśnienie śródkostne.

51. Nietypowe formy krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku

Ropień Brody.

Ropień Brodiego to ropień śródkostny, najczęściej wywołany przez patogenny gronkowiec złocisty. Choroba rozwija się niepostrzeżenie dla pacjenta, bez wyraźnych objawów klinicznych. Czasami może zacząć się ostro z typowym klinicznym obrazem krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku.

Klinika choroby w stadiach już uformowanego ropnia są słabe: bolące bóle w okolicy przynasady kości, nasilające się w nocy i po wysiłku fizycznym, miejscowa bolesność. Nie ma ogólnej reakcji na istniejący ropień, ale jest to możliwe przy zaostrzeniu choroby.

W anamnezie występuje wzrost temperatury ciała, a także zespół bólowy, który błędnie wiązał się z jakimś urazem.

Podczas operacji w jamie znajduje się ropa i błona pyogenna wyściełająca wewnętrzną ścianę jamy. Po usunięciu ropy, zeskrobaniu ubytku do krwawienia ścian i przemyciu roztworami antyseptycznymi wykonuje się przeszczep mięśni lub kości, co zapewnia stabilny powrót do zdrowia pacjentów.

Stwardniające zapalenie kości i szpiku Garre'a.

Stwardniające zapalenie kości i szpiku Garre'a zaczyna się podostro, bez ostrych bólów kończyn, bez hipertermii. Rzadko dochodzi do powstawania ropowicy i ropnych przetok. Przebieg procesu zapalnego jest powolny.

Klinicznie charakteryzuje się bólem (zwykle nocnym) kończyn, dysfunkcją, umiarkowaną gorączką, zwiększoną ESR i leukocytozą.

Podstawowym jest leczenie zachowawcze, które obejmuje wprowadzenie antybiotyków (najlepiej doszpikowo lub przez elektroforezę), fizjoterapię (terapia UHF) i radioterapię.

Leczenie chirurgiczne komplikuje fakt, że bardzo trudno jest wykryć i wyeliminować wiele małych ognisk osteomyelitic w kości, która w znacznym stopniu jest ostro sklerotyczna, a ich zaniechanie prowadzi do nawrotu choroby, dlatego wskazane jest leczenie chirurgiczne. wyraźne zaostrzenie choroby z objawami tworzenia ropnia lub ropowicy.

Białkowe zapalenie kości i szpiku Olliego.

Białkowe zapalenie kości i szpiku Olliera od samego początku przebiega bez wyraźnego obrazu choroby zakaźnej, z niewielkimi miejscowymi zmianami na kończynach w postaci niewielkiego nacieku tkanek miękkich i lekkiego przekrwienia skóry.

Cechą tej postaci jest to, że zamiast ropy w ognisku gromadzi się surowiczy, bogaty w białko lub mucynę płyn, podczas siewu, w którym czasami można siać gronkowce lub paciorkowce.

Patogeneza. Ze względu na niską zjadliwość patogennej flory lub wysoki poziom immunoreaktywności organizmu ropienie nie występuje w pierwotnym krwiotwórczym ognisku szpikowym.

Leczenie chirurgiczne, dążąc do usunięcia ogniska przewlekłego stanu zapalnego.

52. Pourazowe zapalenie kości i szpiku

W wielu ropnych powikłaniach otwartych i postrzałowych złamań kości kończyn szczególne miejsce zajmuje rana (pourazowe) zapalenie kości i szpiku, w większości przypadków o przewlekłym przebiegu, którego leczenie nie zawsze jest skuteczne.

Zapalenie kości i szpiku rany obejmuje:

1) pourazowe zapalenie kości i szpiku, wikłające przebieg złamań otwartych;

2) postrzał – po różnego rodzaju ranach;

3) pooperacyjne - powstałe po zabiegach chirurgicznych złamań zamkniętych, następstw urazów i schorzeń ortopedycznych;

4) popromienne (radio osteomyelitis).

Pourazowe zapalenie kości i szpiku jest chorobą, a nie procesem lokalnym, ponieważ wynika z przyczyn ogólnych i lokalnych, a po rozwinięciu powoduje uszkodzenie narządów i układów pacjenta.

Istotą patoanatomiczną rozwiniętego procesu osteomyelitycznego, niezależnie od tego, czy złamanie zagoiło się czy nie, jest obraz przewlekłego ropienia, odrzucenie tkanek martwiczych, obecność skrzynki sekwestracyjnej z sekwestrami, przetoki i ewentualnie wtórne zajęcie ropnej proces jamy szpiku kostnego. Wszystkie tkanki kończyny (dotknięty segment) podlegają wyraźnym zmianom zapalnym i głębokim dystroficznym.

Klinika charakteryzuje się ostrym, podostrym i przewlekłym przebiegiem.

Ostry etap jest spowodowany nie tylko ciężkim zniszczeniem w obszarze złamania, ale także utratą krwi i naruszeniem mechanizmów obronnych organizmu pacjenta.

Występuje wysoka temperatura ciała, wyraźne zmiany we krwi obwodowej (nasilająca się niedokrwistość, leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, przyspieszona ESR itp.). Zmniejszona immunoreaktywność pacjenta.

Lokalnie występują silne bóle w uszkodzonej kończynie, szczególnie w obszarze ogniska ropnego, zwiększony obrzęk, obfite wydzielanie z rany.

Badanie rentgenowskie w większości przypadków nie dostarcza przekonujących informacji o udziale tkanki kostnej w procesie zapalnym.

Miejscowa termometria i termografia, badanie ukrwienia obwodowego, obrazowanie termiczne i skanowanie mogą pomóc lekarzowi określić ciężkość i zakres stanu zapalnego.

Częściej obserwuje się przebieg podostry i przewlekły. W przypadku przetok i dobrego drenażu ogniska ropnego stan ogólny pacjentów nieznacznie się pogarsza.

Podczas badania zajętego odcinka kończyny ocenia się stan tkanek miękkich, obecność przetok i ich lokalizację, poziom istniejącego złamania, amplitudę ruchów w stawach, obecność i wielkość skrócenia kończyny są zdeterminowani.

Przy wyraźnych zmianach troficznych konieczne jest przeprowadzenie badania stanu krążenia krwi kończyny (reowazografia, pletyzmografia tętna, angiografia itp.).

53. Diagnostyka i leczenie pourazowego zapalenia kości i szpiku

Diagnostyka miejscowa obejmuje przede wszystkim prześwietlenie zmiany.

Stosuje się tomografię, radiografię w bezpośrednim powiększeniu, w przypadku przetok – przetokę z oddzielnym kontrastowaniem każdego odcinka przetoki, tomofistulografię. W przypadku zapalenia kości i szpiku kości miednicy, zwłaszcza skrzydła biodrowego, można zastosować osteoflebografię na stole operacyjnym w celu określenia wielkości zmiany.

Badanie mikroflory i określenie jej wrażliwości na antybiotyki.

Terapia antybakteryjna powinna być stosowana ściśle według danych z antybiogramu. W okresie przedoperacyjnym wskazane jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych w przypadku zaostrzenia procesu osteomyelitycznego, z powstawaniem ropowicy, ropni, ropnych smug i wyraźnych objawów zatrucia.

Wcześniej wszystkie ogniska ropne powinny być wystarczająco otwarte i całkowicie osuszone.

Podczas operacji oraz w okresie pooperacyjnym stosuje się podanie doszpikowe lub dożylne w celu uzyskania najwyższego stężenia leków przeciwbakteryjnych w zmianie, aw przypadku rozległych zmian z ciężkim ropniem wykonuje się wlew dotętniczy lub doaortalny.

Przy wystarczająco radykalnej interwencji chirurgicznej i ogólnie zadowalającym stanie pacjenta antybiotykoterapia może nie być prowadzona, ale stosuje się antybiotyki miejscowe, najlepiej w połączeniu z enzymami proteolitycznymi.

Głównym zadaniem w leczeniu przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest radykalna eliminacja ogniska ropno-martwiczego.

Taktyka chirurgicznego leczenia pourazowego zapalenia kości i szpiku zależy od tego, czy istnieje zrost złamania, czy nie.

W przypadku zrośniętego złamania wykonuje się nekrosequestrectomię z wycięciem sklerotycznych ścian skrzyni sekwestralnej. Powstała jama kostna zostaje zastąpiona tkankami dostarczającymi krew (najlepiej klapy mięśniowe na nodze zaopatrującej).

W przypadku wady skóry wykonuje się bezpłatny przeszczep skóry. Przy wyraźnych zmianach bliznowatych stosuje się włoską plastykę powięziowo-skórną, transmioplastykę lub przeszczep kompleksu tkanek na szypułce naczyniowej za pomocą technik mikrochirurgicznych.

W leczeniu pooperacyjnego zapalenia kości i szpiku nie należy spieszyć się z usuwaniem konstrukcji metalowych. Ich natychmiastowe usunięcie jest wskazane w przypadku ropowicy szpikowej o ciężkim przebiegu klinicznym. We wszystkich innych przypadkach konieczny jest dobry drenaż, w razie potrzeby przeprowadza się ciągłe nawadnianie rany chirurgicznej, pełnoprawne unieruchomienie tynku zewnętrznego do czasu zagojenia się złamania.

54. Chirurgiczne leczenie zapalenia kości i szpiku

W przyszłości wykonuje się operację w przypadku zapalenia kości i szpiku, podobnie jak w przypadku zrośniętego złamania.

Leczenie zapalenia kości i szpiku w połączeniu z niezrośniętymi złamaniami, fałszywymi stawami i ubytkami kości przy użyciu pozaogniskowej przezkostnej osteosyntezy pozwala jednocześnie wyeliminować ognisko zapalenia kości i szpiku, osiągnąć zrost złamania, fałszywego stawu, wyeliminować deformację dotkniętego segmentu kończyny i osiągnąć jego wydłużenie. Leczenie pacjentów z niezrośniętymi złamaniami i fałszywymi stawami przy braku ciężkiego ropienia, obecność małych sekwestrów między fragmentami można przeprowadzić bez interwencji na kościach za pomocą powyższej metody. Zapalenie kości i szpiku końców fragmentów jest wskazaniem do ich resekcji. W okresie pooperacyjnym po wygojeniu rany wykonuje się poprzeczne osteotomie jednego lub obu fragmentów, a po 3-5 dniach rozpoczyna się przywracanie długości kończyny z szybkością nie większą niż 1 mm na dzień. W okresie pooperacyjnym dużą wagę przywiązuje się do aktywnego drenażu ran.

Długotrwałe nawadnianie roztworami antyseptycznymi w połączeniu z antybiotykami i enzymami proteolitycznymi z jednoczesnym aktywnym drenażem przeprowadza się, gdy nie jest możliwe przeprowadzenie wystarczającej radykalizacji podczas operacji i wykonanie plastycznej wymiany jamy kostnej.

Szeroko rozpowszechniła się oksygenobaroterapia w przypadku anemii, ciężkich objawów zatrucia (poważne zniszczenie kończyn, gorączka toksyczno-resorpcyjna, posocznica itp.).

Chemisorpcję stosuje się u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi wywołanymi ostrym procesem zakaźnym lub długotrwałym przewlekłym stanem zapalnym. Ogromne znaczenie dla powodzenia operacji ma terminowe i wysokiej jakości uzupełnienie utraty krwi i wszystkich zaburzeń homeostazy spowodowanych urazem chirurgicznym.

W celu wyeliminowania niedokrwistości najbardziej wskazane jest przetaczanie świeżo ustabilizowanej krwi (najlepiej heparynizowanej), preparatów krwi czerwonej (masa erytrocytów, świeżo zamrożone przemyte erytrocyty), stosowanie leków stymulujących hematopoezę (polifer, preparaty żelaza itp.).

Aby zwalczyć zatrucie, zaburzenia mikrokrążenia, uzupełnić koszty energii, różne substytuty krwi (hemodez, żelatynol, reopoliglyukin), preparaty aminokwasowe (aminosteril, hepasteril itp.), emulsje tłuszczowe, stężone roztwory glukozy (20%, 25% i 40% ) z insuliną, roztworami polijonowymi. Wskazane jest przepisywanie witamin, zwłaszcza kwasu askorbinowego, w dużych dawkach, stosowanie leków przeciwzakrzepowych (przede wszystkim heparyny), leków przeciw niedotlenieniu, leków przeciwhistaminowych, inhibitorów proteazy.

Leczenie zapalenia kości i szpiku postrzałowego ma szereg cech, które wynikają ze znacznego uszkodzenia tkanek miękkich nie tylko w obszarze kanału rany, ale także daleko poza nim. Stwarza to warunki do ropienia rany i rozwoju zapalenia kości i szpiku. W przypadku postrzałowego zapalenia kości i szpiku należy stosować taktykę oczekiwania i nie spieszyć się z wykonaniem radykalnych operacji, dopóki stan pacjenta nie wróci do normy.

55. Zachowawcze metody leczenia złamań

Obecnie w leczeniu złamań kości stosuje się metody zachowawcze lub chirurgiczne. Zabiegi zachowawcze obejmują:

1) zamknięta repozycja odłamów, po której następuje utrwalenie gipsem lub szyną;

2) trakcję szkieletową, a następnie ręczną repozycjonowanie fragmentów;

3) repozycjonowanie i mocowanie fragmentów za pomocą kołków z podkładkami oporowymi;

4) repozycjonowanie i utrwalanie fragmentów na specjalnych urządzeniach.

Unieruchomienie bandażem gipsowym lub szyną bez repozycji odłamów stosuje się przy złamaniach zamkniętych lub otwartych kości, przy złamaniach bez znacznego przemieszczenia odłamów, przy złamaniach zatrzymanych.

Zamkniętą repozycję fragmentów z późniejszym zastosowaniem odlewu gipsowego wykonuje się w przypadku złamań trzonu, okołostawowych i śródstawowych zamkniętych i otwartych kości kończyn, z przemieszczeniem fragmentów, ze złamaniami kompresyjnymi trzonów kręgów itp.

Trakcja szkieletowa jest najczęściej stosowana w leczeniu złamań kości z przemieszczeniem odłamów. Igła przechodzi przez kość w określonych punktach, następnie jest mocowana i rozciągana w zamku Kirschnera lub CITO.

W przypadku złamania szyjki kości udowej wielkość obciążenia określa się na podstawie następujących obliczeń:

15% masy pacjenta + 1 kg na każdy centymetr przemieszczenia odłamów na długości, z czego 2/3 zawieszone jest na udzie, a 1/3 na podudzie za pomocą wyciągu skórnego.

Repozycja i utrwalenie fragmentów na specjalnych urządzeniach. Ze wszystkich proponowanych urządzeń do repozycjonowania i mocowania fragmentów najlepszy pod tym względem był aparat Ilizarowa i Wołkowa-Oganesiana.

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia złamań są:

1) wstawienie (naruszenie) tkanek miękkich między fragmentami (brak fragmentów chrupanie, cofanie tkanek miękkich, nienaprawione fragmenty);

2) złamania zwichnięcia rzepki i wyrostka łokciowego z rozbieżnością fragmentów większą niż 2 mm;

3) złamania poprzeczne i skośne kości udowej (jeśli są schorzenia i traumatolog);

4) niezajęte złamania przyśrodkowej szyjki kości udowej;

5) śrubowe złamania kości piszczelowej;

6) wielokrotne złamania trzonu kości;

7) nienaprawione złamania;

8) nowo przemieszczone złamania w gipsie.

Najczęstsze metody otwartego łączenia fragmentów obejmują operacje:

1) otwarta repozycja fragmentów bez ich dodatkowego utrwalenia;

2) otwarta repozycja fragmentów z mocowaniem za pomocą różnych konstrukcji metalowych.

56. Złamania dolnego końca promienia

Złamania promienia w typowej lokalizacji

Złamania promienia w typowej lokalizacji wśród złamań kości przedramienia zajmują pierwsze miejsce i stanowią około 70%. Występują podczas upadku na niezgiętą lub zgiętą rękę. Najczęstsze złamanie wyprostne, inaczej złamanie Collisa, to złamanie dystalnego końca kości promieniowej z przemieszczeniem fragmentu obwodowego do tyłu i na zewnątrz, czyli na stronę promieniową, a fragment centralny zbacza na stronę dłoniowo-łokciową .

Podczas upadku na zgiętą rękę dochodzi do złamania zgięciowego Smitha lub odwrotnego złamania Collisa, podczas gdy fragment obwodowy jest przesunięty w stronę dłoniową i znajduje się w pozycji pronacyjnej.

Klinika ze złamaniem przedłużenia charakteryzuje się deformacją przedramienia i dłoni w kształcie bagnetu. Występuje miejscowy ból. Ruch w stawie nadgarstkowym jest ograniczony.

Czasami złamaniu Collisa towarzyszy uszkodzenie gałęzi międzykostnej nerwu promieniowego. Występuje pourazowe zapalenie nerwu Turnera, w którym rozwija się ostry obrzęk dłoni i palców, co prowadzi do osteoporozy kości nadgarstka. Zdjęcie rentgenowskie potwierdza diagnozę kliniczną. Leczenie rozpoczyna się od znieczulenia miejsca złamania. Jeśli złamanie nie jest przemieszczone lub zatrzymane, na 2 tygodnie od stawu łokciowego do palców zakłada się tylną szynę gipsową. Od drugiego dnia zalecana jest terapia ruchowa i fizjoterapia.

W przypadku złamania Collisa z przemieszczeniem fragmentów fragmenty są repozycjonowane przez pociąganie na aparacie Sokołowskiego lub ręcznie.

Ręczna repozycja odbywa się z pomocą asystenta, który tworzy przeciwtrakcję na ramieniu. Pacjent siedzi bokiem do stołu, jego ramię leży na stole, a jego dłoń wisi nad krawędzią stołu. Kciuk pacjenta bierze się jedną ręką, resztę - drugą. Najpierw rozciąga się przedramię, następnie na wysokości złamania, nad krawędzią stołu, dłoń z dużym wysiłkiem zgina się, dociska i odchyla w stronę łokcia. W tej pozycji, dając dłoni lekkie wyprostowanie grzbietowe, zakłada się głęboką szynę grzbietową od stawów śródręczno-paliczkowych do stawu łokciowego na 3-4 tygodnie.

Następnie wykonuje się radiografię kontrolną, aw przypadku powtarzającego się przemieszczenia odłamów oraz w przypadku złamań zmiażdżonych wykonuje się redukcje wtórne z przezskórnym utrwaleniem odłamów igłami dziewiarskimi.

Za prawidłowe położenie odłamów uważa się takie, w którym kąt promieniowo-łokciowy wynosi +30° w położeniu „przednim” i +10° w położeniu „profilowym”.

Autor: Zhidkova O.I.

Polecamy ciekawe artykuły Sekcja Notatki z wykładów, ściągawki:

▪ Kierownictwo. Kołyska

▪ Psychologia rozwoju i psychologia rozwojowa. Notatki do wykładów

▪ Finanse państwowe i gminne. Notatki do wykładów

Zobacz inne artykuły Sekcja Notatki z wykładów, ściągawki.

Czytaj i pisz przydatne komentarze do tego artykułu.

<< Wstecz

Najnowsze wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika:

Otwarto najwyższe obserwatorium astronomiczne na świecie 04.05.2024

Odkrywanie kosmosu i jego tajemnic to zadanie, które przyciąga uwagę astronomów z całego świata. Na świeżym powietrzu wysokich gór, z dala od miejskiego zanieczyszczenia światłem, gwiazdy i planety z większą wyrazistością odkrywają swoje tajemnice. Nowa karta w historii astronomii otwiera się wraz z otwarciem najwyższego na świecie obserwatorium astronomicznego - Obserwatorium Atacama na Uniwersytecie Tokijskim. Obserwatorium Atacama, położone na wysokości 5640 metrów nad poziomem morza, otwiera przed astronomami nowe możliwości w badaniu kosmosu. Miejsce to stało się najwyżej położonym miejscem dla teleskopu naziemnego, zapewniając badaczom unikalne narzędzie do badania fal podczerwonych we Wszechświecie. Chociaż lokalizacja na dużej wysokości zapewnia czystsze niebo i mniej zakłóceń ze strony atmosfery, budowa obserwatorium na wysokiej górze stwarza ogromne trudności i wyzwania. Jednak pomimo trudności nowe obserwatorium otwiera przed astronomami szerokie perspektywy badawcze. ... >>

Sterowanie obiektami za pomocą prądów powietrza 04.05.2024

Rozwój robotyki wciąż otwiera przed nami nowe perspektywy w zakresie automatyzacji i sterowania różnymi obiektami. Niedawno fińscy naukowcy zaprezentowali innowacyjne podejście do sterowania robotami humanoidalnymi za pomocą prądów powietrza. Metoda ta może zrewolucjonizować sposób manipulowania obiektami i otworzyć nowe horyzonty w dziedzinie robotyki. Pomysł sterowania obiektami za pomocą prądów powietrza nie jest nowy, jednak do niedawna realizacja takich koncepcji pozostawała wyzwaniem. Fińscy badacze opracowali innowacyjną metodę, która pozwala robotom manipulować obiektami za pomocą specjalnych strumieni powietrza, takich jak „palce powietrzne”. Algorytm kontroli przepływu powietrza, opracowany przez zespół specjalistów, opiera się na dokładnym badaniu ruchu obiektów w strumieniu powietrza. System sterowania strumieniem powietrza, realizowany za pomocą specjalnych silników, pozwala kierować obiektami bez uciekania się do siły fizycznej ... >>

Psy rasowe chorują nie częściej niż psy rasowe 03.05.2024

Dbanie o zdrowie naszych pupili to ważny aspekt życia każdego właściciela psa. Powszechnie uważa się jednak, że psy rasowe są bardziej podatne na choroby w porównaniu do psów mieszanych. Nowe badania prowadzone przez naukowców z Texas School of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences rzucają nową perspektywę na to pytanie. Badanie przeprowadzone w ramach projektu Dog Aging Project (DAP) na ponad 27 000 psów do towarzystwa wykazało, że psy rasowe i mieszane były na ogół jednakowo narażone na różne choroby. Chociaż niektóre rasy mogą być bardziej podatne na pewne choroby, ogólny wskaźnik rozpoznań jest praktycznie taki sam w obu grupach. Główny lekarz weterynarii projektu Dog Aging Project, dr Keith Creevy, zauważa, że istnieje kilka dobrze znanych chorób, które występują częściej u niektórych ras psów, co potwierdza pogląd, że psy rasowe są bardziej podatne na choroby. ... >>

Przypadkowe wiadomości z Archiwum

Telefon tabletowy Newman K2S z ośmiordzeniowym procesorem MediaTek MT6592 25.01.2014

Chiński producent Newman oficjalnie zaprezentował swój ośmiordzeniowy tablet Newman K2S. Nowe urządzenie może pochwalić się 5,5-calowym wyświetlaczem FHD.

Za działanie modelu odpowiada procesor MediaTek MT6592 o częstotliwości taktowania 1,7 GHz. Ilość pamięci RAM to 2 GB, a wbudowana pamięć flash to 32 GB. System operacyjny to Android 4.2 Jelly Bean. Pojemność baterii to 3000 mAh.

Wymiary tabletu to 153 x 78 x 9,8 mm, waga - 204 g. Urządzenie wyposażono w 13-megapikselowy aparat główny z lampą błyskową LED oraz 2-megapikselowy aparat przedni. Tablet Newman K310S kosztuje około XNUMX dolarów.

Wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika

Ciekawe materiały z bezpłatnej biblioteki technicznej:

▪ sekcja serwisu Obliczenia radia amatorskiego. Wybór artykułu

▪ artykuł Święto Nieposłuszeństwa. Popularne wyrażenie

▪ artykuł Co powoduje ból głowy? Szczegółowa odpowiedź

▪ artykuł Kruegera. Cud natury

▪ artykuł Udoskonalenie multimetru DTI82. Encyklopedia elektroniki radiowej i elektrotechniki

▪ artykuł Zasilacze do importowanych radiotelefonów. Encyklopedia elektroniki radiowej i elektrotechniki

Zostaw swój komentarz do tego artykułu:

Wszystkie języki tej strony

Strona główna | biblioteka | Artykuły | Mapa stony | Recenzje witryn