Choroby laryngologiczne. Ściągawka: krótko, najważniejsza

Notatki z wykładów, ściągawki
Darmowa biblioteka / Katalog / Notatki z wykładów, ściągawki

Choroby laryngologiczne. Ściągawka: krótko, najważniejsza

Notatki z wykładów, ściągawki

Spis treści

1. Badanie ucha. Badanie laryngologiczne

Badanie zewnętrzne ujawnia deformację małżowiny usznej, obrzęk, przekrwienie w okolicy wyrostka sutkowatego, wydzielinę z ucha, zaburzenia mimiki w przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego, powiększone węzły chłonne w okolicy tragusa, wyrostek sutkowaty, poniżej małżowiny usznej, blizny pooperacyjne, stan wejścia do przewodu słuchowego zewnętrznego. W badaniu palpacyjnym odnotowuje się bolesność, objętość i konsystencję tkanki w miejscach zapalenia i zmian patologicznych.

Otoskopię wykonuje się za pomocą przedniego reflektora i lejka do ucha. Odbłyśnik skierowany jest na membranę tak, aby wiązka światła nie zmieniała swojego położenia przy zamkniętym i otwartym lewym oku.

Aby zbadać prawe ucho, prawą ręką delikatnie wsuwa się lejek do początkowego odcinka chrzęstnej części przewodu słuchowego, a lewą ręką delikatnie odciąga małżowinę uszną (przy otoskopii ucha lewego odwrotnie ) w górę i w tył u dorosłych i w dół u małych dzieci. To prostuje kanał słuchowy i błona staje się widoczna.

Dla lepszej widoczności błony zaleca się, aby niedoświadczony lekarz usuwał wydzieliny w przewodzie słuchowym (siarka, strupy naskórkowe, zaschnięta ropa) za pomocą bawełnianego uchwytu do uszu lub sondy strychowej Voyachka. W przewodzie słuchowym odnotowuje się obecność wydzieliny (ropa, krew), obrzęk jego ścian w części chrzęstnej lub kostnej, zwężenia.

Podczas otoskopii zwraca się uwagę na punkty identyfikacyjne błony bębenkowej - rączkę młoteczka, jego krótki wyrostek, stożek świetlny, fałdy młoteczka przedniego i tylnego. Obserwuje się kolor błony (zwykle perłowo-szary, a przy zapaleniu ucha środkowego - różny stopień przekrwienia). Położenie membrany (wciągnięta, wybrzuszona) i ruchliwość określa się za pomocą lejka optycznego lub miernika impedancji. W przypadku perforacji należy zwrócić uwagę na jej wielkość, kształt, charakter brzegów (w przewlekłym zapaleniu ucha brzegi są bliznowate) i lokalizację w ćwiartkach (przednio-górny, przednio-dolny, tylno-górny i tylno-dolny). Perforacje na krawędziach i krawędziach. W przypadku pierwszego z nich tkanka błony w pobliżu pierścienia bębenkowego zostaje zachowana, a druga dociera do kości.

Charakteryzuje się barwę, zapach (zgniłego sera z perlakiem), konsystencję, stopień wydzieliny z ucha środkowego, stan błony śluzowej jamy bębenkowej podczas perforacji. W przypadku perforacji brzeżnych, głównie w części szrapnelowej błony, sondowanie wykonuje się za pomocą sondy strychowej Voyachek w celu określenia próchnicy kości i perlaka. Po dokładnej toalecie kanału słuchowego i jamy bębenkowej dane z otoskopii można lepiej ocenić. Wydzielina z ucha poddawana jest badaniu bakteriologicznemu w celu określenia patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.

2. Czyrak przewodu słuchowego zewnętrznego

Czyrak zewnętrznego przewodu słuchowego jest uważany za ograniczone zapalenie ucha zewnętrznego, które występuje tylko w błoniasto-chrzęstnej części przewodu słuchowego, gdzie znajdują się włosy i gruczoły łojowe.

Etiologia, patogeneza

Najczęściej infekcja gronkowcowa atakuje gruczoły i mieszki włosowe z powodu uszkodzenia skóry, jest przejawem ogólnej furunculosis z powodu niektórych chorób (cukrzyca, hipowitaminoza).

Klinika

Charakteryzuje się silnym bólem ucha, promieniującym do oka, zębów, szyi, czasem w całej głowie. Ból zależy od nacisku nacieku zapalnego na ochrzęstną, która jest ściśle przylutowana do skóry i bogato zaopatrzona we wrażliwe włókna nerwowe. Ból potęgują ruchy żuchwy, żucie, dotykanie tragusa i ciągnięcie małżowiny usznej. Słuch nie ulega zmianie, ale gdy kanał słuchowy jest niedrożny, dochodzi do przewodzeniowego ubytku słuchu. Czyrak może rozwiązać się samoistnie przez resorpcję nacieku.

Błona bębenkowa nie jest zmieniona. Naciek tkankowy może rozciągać się na okolicę ślinianki przyusznej, tylną powierzchnię małżowiny usznej i okolice wyrostka sutkowatego. Często węzły chłonne są powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym z przodu, poniżej i za małżowiną uszną, w zależności od lokalizacji wrzenia. Temperatura ciała jest często podgorączkowa. Średni czas trwania choroby wynosi 7 dni.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku ciężkiego zapalenia węzłów chłonnych za uchem czyrak różni się od zapalenia wyrostka sutkowatego, które jest powikłaniem ostrego zapalenia ucha środkowego. Różni się zmianami w błonie bębenkowej i utratą słuchu, a także charakterystycznym objawem zapalenia wyrostka sutkowatego - nawisem tylnej ściany kostnej przewodu słuchowego. Czyrak jest zlokalizowany w chrzęstnej części przewodu słuchowego. Dzięki wprowadzeniu cienkiego lejka za zatkany kanał słuchowy czyrak przywraca słuch. Leczenie

Na początku choroby stosuje się leki przeciwbakteryjne: penicylinę 500 000 j.m. 6 razy dziennie domięśniowo lub ampicylinę, oksacylinę, ampioks 0,5 g 4 razy dziennie, erytromycynę lub tetracyklinę 100 000 j.m. 4 razy dziennie do środka. Do przewodu słuchowego wprowadza się turundę nasączoną 2% alkoholem borowym, a po otwarciu czyraka wprowadza się turundę nasączoną hipertonicznym roztworem chlorku sodu i roztworem penicyliny w nowokainie. Przypisz kwas acetylosalicylowy, analgin.

Czyrak otwiera się w znieczuleniu miejscowym nasiękowym skalpelem do oka w okolicy czubka pręcika. Po rozszerzeniu nacięcia usuwa się ropny pręcik i wprowadza do kanału słuchowego turundę z hipertonicznym roztworem chlorku sodu.

Przy nawracającej furunculosis wskazane jest stosowanie autohemoterapii, drożdży piwnych, ogólnego UVI. W niektórych przypadkach przepisuje się autoszczepionkę, toksoid gronkowcowy.

3. Rozlane ropne zapalenie ucha zewnętrznego

Ropne zapalenie skóry przewodu słuchowego obejmuje również część kostną przewodu słuchowego, warstwę podskórną, a często błonę bębenkową.

Etiologia, patogeneza

Przyczyną rozlanego zapalenia ucha środkowego jest zakażenie skóry przewodu słuchowego urazem mechanicznym, termicznym lub chemicznym, ropne zapalenie ucha środkowego, grypa, błonica. Przyczynia się do wprowadzenia maceracji infekcyjnej skóry. Zaburzenia metaboliczne i objawy alergiczne w organizmie sprzyjają rozwojowi infekcji.

Klinika

Zewnętrzne zapalenie ucha występuje w postaci ostrej i przewlekłej. W ostrej fazie obserwuje się rozsiane przekrwienie, naciek ścian przewodu słuchowego, ból podczas otoskopii i ucisk na tragus. Proces ten jest bardziej wyraźny w części chrzęstnej, ale rozprzestrzenia się na część kostną i błonę bębenkową, powodując zwężenie kanału słuchowego. Występuje swędzenie, wydzielina złuszczonego naskórka i ropa o zgniłym zapachu.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie ucha zewnętrznego można odróżnić od zapalenia ucha środkowego poprzez dokładne oczyszczenie ucha. W przypadku zewnętrznego zapalenia ucha ostrość słuchu nie jest zaburzona. Po wykluczeniu wrzenia zewnętrznego przewodu słuchowego główną uwagę należy zwrócić na diagnostykę różnicową rozlanego ropnego zapalenia ucha zewnętrznego z wypryskowym, grzybiczym i wirusowym zapaleniem ucha. W tym celu przeprowadza się posiew wydzieliny z ucha w celu określenia flory i jej wrażliwości na antybiotyki oraz test na obecność grzybów.

Leczenie

Zalecana jest dieta z wyjątkiem potraw pikantnych i pikantnych, bogatych w witaminy. Przeprowadzić terapię odczulającą.

W ostrej postaci procesu ucho przemywa się ciepłym 3% roztworem kwasu borowego, 0,05% roztworem furacyliny. W przypadku swędzenia zaleca się 2-5% maść z białą rtęcią lub 1-2% maść z żółtym tlenkiem rtęci, 1% mentol w oleju brzoskwiniowym. Zastosuj smarowanie 3-5% roztworem azotanu srebra, 1-2% roztworem alkoholu zieleni brylantowej lub błękitu metylenowego. Dobrym efektem jest zastosowanie emulsji hydrokortyzonu, 1% maści prednizolonu, oksykortu, 1% emulsji synthomycyny. UHF, UHF i UVI są połączone z terapią lekową.

W postaci przewlekłej skuteczne są toksoid gronkowcowy, antyfagina i szczepionki. Polimyksyna M (0,5-1% maść lub emulsja) jest stosowana do tłumienia Pseudomonas aeruginosa. W przypadku uporczywego, opornego na leczenie rozlanego zewnętrznego zapalenia ucha środkowego stosuje się laseroterapię i radioterapię. Aby zwiększyć odporność organizmu, zaleca się autohemoterapię i multiwitaminy.

Antybiotyki i sulfonamidy są zalecane tylko w przypadku głębokiej i przewlekłej piodermii, biorąc pod uwagę wrażliwość na nie mikroflory.

4. Zapalenie ochrzęstnia i egzostozy ucha zewnętrznego

Zapalenie ochrzęstnej ucha zewnętrznego to rozlane zapalenie ochrzęstnej obejmujące skórę ucha zewnętrznego.

Etiologia, patogeneza

Zapalenie ochrzęstnej spowodowane jest infekcją, najczęściej Pseudomonas aeruginosa. Występują ropne i surowicze zapalenie ochrzęstnej.

Klinika

W okolicy małżowiny usznej pojawia się bolesność, obrzęk i przekrwienie, stopniowo pokrywające całą jej powierzchnię, z wyjątkiem płata, który nie zawiera chrząstki. W przypadku ropienia i gromadzenia się ropy między chrząstką a okostną obserwuje się fluktuacje i ból podczas badania palpacyjnego. Temperatura ciała wzrasta. Następnie chrząstka topi się w procesie ropnym, umiera i następuje bliznowate odkształcenie skorupy.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie okostnej jest zróżnicowane z różą i krwiakiem. W przypadku róży przekrwienie obejmuje nie tylko skorupę, ale także jej płat, a także często wykracza poza ucho zewnętrzne. Othematoma występuje częściej po urazie, jest zlokalizowany na przedniej powierzchni górnej połowy małżowiny usznej, ma kolor fioletowy, nie jest bolesny w badaniu palpacyjnym i przebiega z prawidłową temperaturą ciała.

Leczenie

W początkowej fazie choroby stosuje się miejscowe i ogólne leczenie przeciwzapalne. Przepisać polimyksynę M (1% maść lub emulsja), doustnie tetracyklinę, oletetrynę lub oksytetracyklinę 250 000 jednostek 4-6 razy dziennie, erytromycynę 250 000 jednostek 4-6 razy dziennie, streptomycynę 250 000 jednostek 2 razy dziennie domięśniowo.

W przypadku ropienia wykonuje się szerokie nacięcie tkanki równolegle do konturów małżowiny usznej, usuwa się martwicze części chrząstki, wydrapuje jamę ropnia łyżką i wstrzykuje w nią wacik z antybiotykami.

Egzostozy to formacje kostne będące konsekwencją procesów osteodystroficznych w kości skroniowej. Egzostozy rosną powoli, często bezobjawowo w postaci egzostoz i hiperostoz. Kiedy kanał słuchowy jest zatkany, pojawia się hałas w uszach, pogorszenie słuchu, a proces wydzielania woskowiny lub ropy w zapaleniu priotitis zostaje zakłócony.

Istnieją dwie formy egzostoz - szypułkowe i płaskie. Uszypułowane egzostozy wyrastają z zewnętrznego pierścienia kostnej części przewodu słuchowego. Diagnozuje się je za pomocą otoskopii i radiografii, często jako przypadkowe odkrycie. Egzostozy na nasadzie można łatwo przebić płaskim dłutem w miejscowym znieczuleniu nasiękowym, wewnątrzusznie.

Płaskie egzostozy często zajmują prawie całą długość jednej ze ścian przewodu słuchowego. Czasami tworzą się one w okolicy pierścienia bębenkowego, powodując pogrubienie ściany jamy bębenkowej.

5. Ostre zapalenie jamy ustnej i ucha

Ostre zapalenie tubo-otitis charakteryzuje się śluzową postacią wysiękowego stadium zapalenia. Ponieważ w jamie bębenkowej nie ma wolnego wysięku, w tej patologii ucha środkowego główną rolę odgrywa proces zapalny w rurce słuchowej, prowadzący do naruszenia jej funkcji, z umiarkowanym stanem zapalnym w jamie bębenkowej.

Etiologia

Przyczyną ostrego zapalenia tubootitis jest infekcja górnych dróg oddechowych, która rozprzestrzenia się na przewód słuchowy i jamę bębenkową. Czynnikiem etiologicznym są wirusy, paciorkowce, gronkowce.

Patogeneza

Zapalenie górnych dróg oddechowych szybko rozprzestrzenia się na trąbkę słuchową i jamę bębenkową. W wyniku zapalenia trąbki słuchowej zostają zaburzone jej funkcje: wentylacyjna, drenażowa, barofunkcyjna i ochronna. Przyczyny zakłócenia tych funkcji mogą być trwałe lub przejściowe. Do stałych przyczyn zalicza się wegetacje migdałkowe, przerost tylnych końców małżowin nosowych dolnych i przewlekły nieżyt nosa. Przyczyny przejściowe obejmują ostre procesy zapalne górnych dróg oddechowych.

W ostrym zapaleniu tubo-otitis wywołanym infekcją wynaczynienie nie jest przedłużone i wyraźne, ponieważ występuje wysiękowy stan zapalny. Obserwuje się matowy kolor i cofanie się błony bębenkowej.

Klinika

W czasie ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub bezpośrednio po niej pacjent skarży się na jednostronny lub obustronny trwały lub okresowy ubytek słuchu, szumy uszne. Dochodzi do retrakcji błony bębenkowej, której charakterystycznymi objawami są wyraźne skrócenie rączki młoteczka, wysunięcie jego krótkiego wyrostka na zewnątrz, deformacja lub zanik stożka świetlnego, wyraźniejsze fałdy młoteczka przedniego i tylnego. Słuch ulega pogorszeniu z powodu zmian w hydrodynamice limfy ucha. Pomiary impedancji określają podciśnienie w jamie bębenkowej. W przypadku lekkiego przekrwienia błony bębenkowej dopuszczalne jest krwawienie z ucha po znacznej niedokrwistości błony śluzowej nosa. Charakterystyczną cechą ostrego zapalenia jajowodów jest przywrócenie słuchu po wydmuchaniu ucha. Leczenie

Główną uwagę przywiązuje się do przywrócenia funkcji wentylacji przewodu słuchowego. W tym celu przepisywane są krople do nosa o długotrwałym działaniu zwężającym naczynia krwionośne (sanorin, naftyzin, galazolin, tizin, nazivin) 3 razy dziennie. Leki przeciwhistaminowe (tavegil, suprastin, diazolin) przyczyniają się do zmniejszenia obrzęku błony śluzowej. Przeprowadza się objawowe leczenie ostrej choroby wirusowej układu oddechowego.

6. Ostre surowicze zapalenie ucha środkowego

Ostre surowicze zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się surowiczą postacią wysiękowego zapalenia. Etiologia

Przyczyną ostrego surowiczego zapalenia ucha środkowego jest najczęściej infekcja górnych dróg oddechowych, która przedostaje się do jamy bębenkowej przez rurkę słuchową. Czynnikami sprawczymi zapalenia ucha są wirusy, gronkowce, paciorkowce, pneumokoki.

Patogeneza

Proces zapalny z górnych dróg oddechowych rozprzestrzenia się na błonę śluzową rurki i do jamy bębenkowej. Błona śluzowa trąbki słuchowej ulega infiltracji, nabłonek rzęskowy częściowo obumiera, ściany objęte stanem zapalnym zamykają się, a jego funkcje wentylacyjne i drenażowe zostają zakłócone.

Klinika

Zmniejsza się słuch, hałas w uchu, czasami ból, a także uczucie przetoczenia płynu w uchu, gdy zmienia się pozycja głowy. Podczas otoskopii obserwuje się żółtawy, mleczny, brązowawy lub niebieskawy kolor błony bębenkowej, w zależności od koloru półprzezroczystego płynu. Ze względu na cofanie się lub wystawanie membrany oraz zmniejszenie ruchomości aparatu przewodzącego dźwięk obserwuje się przewodzeniowy ubytek słuchu.

Leczenie

Leczenie polega przede wszystkim na eliminacji ostrych stanów zapalnych w górnych drogach oddechowych w celu normalizacji funkcji przewodu słuchowego i usunięcia wydzieliny patologicznej z jamy bębenkowej drogą przeztubową lub przezbłonową.

Stosuje się krople zwężające naczynia do nosa. Wskazane jest smarowanie ujścia rurki słuchowej środkami zwężającymi naczynia, a następnie środkami ściągającymi.

Enzymy proteolityczne wstrzykiwane są do jamy bębenkowej przez metalowy cewnik do ucha przez trąbkę słuchową; wskazane jest podanie glikokortykosteroidów. Po wyeliminowaniu ostrego nieżytu nosa ucho przedmuchuje się metodą Politzera lub za pomocą cewnika do ucha. Wskazane jest stosowanie leków przeciwhistaminowych, multiwitamin, kwasu acetylosalicylowego i leków objawowych.

Chirurgicznymi metodami usuwania wydzieliny z jamy bębenkowej są tympanopunkcja, myringotomia (paracenteza) lub tympanotomia z odessaniem wydzieliny i wstrzyknięciem leków do jamy bębenkowej. Tympanopunkcję i myringotomię wykonuje się w tylno-dolnym kwadrancie błony bębenkowej. Tympanocenteza jest zabiegiem jednorazowym, ale czasami jest wykonywana wielokrotnie. Po myringotomii do otworu błony bębenkowej wprowadza się zastawkę teflonową lub polietylenową.

7. Ostre ropne zapalenie ucha środkowego. Etiologia. Patogeneza

Ostre ropne zapalenie ucha środkowego jest dość powszechną chorobą. Ostre ropne zapalenie ucha środkowego występuje jeszcze częściej u dzieci, zwłaszcza niemowląt i małych dzieci.

Etiologia

Ostry proces zapalny w uchu środkowym wywołują paciorkowce, wszystkie rodzaje gronkowców i pneumokoków. Ponadto zapalenie ucha środkowego może być spowodowane przez wirusy, grzyby, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli itp.

Patogeneza

Ostre zapalenie ucha środkowego rozwija się głównie na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub innej choroby zakaźnej i jest ich powikłaniem. Do jego występowania duże znaczenie mają ogólne i lokalne czynniki predysponujące.

Spadek ogólnej odporności organizmu w wyniku hipotermii, hipowitaminozy, przepracowania i zespołu innych czynników prowadzi do rozwoju ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, której towarzyszy proces zapalny w różnych częściach górnych dróg oddechowych, w tym m.in. nosogardło. Zapalny obrzęk jamy gardłowej trąbki słuchowej i jej błony śluzowej zaburza wentylację ucha środkowego. Tworzy miejsce najmniejszego oporu, ponieważ stałe podciśnienie w jamie bębenkowej przyczynia się do obrzęku błony śluzowej jamy bębenkowej i komórek wyrostka sutkowatego. Spadek miejscowego oporu na tle wiremii prowadzi do rozwoju stanu zapalnego w uchu. Ta droga zakażenia nazywana jest hematogenną. Częstą przyczyną stanów zapalnych ucha środkowego jest mikroflora nosogardzieli, która dostaje się do niej przez trąbkę słuchową – drogą jajowodową. W przypadku urazów błony bębenkowej infekcję można przenieść przez błonę bębenkową.

Występowaniu ostrego zapalenia ucha sprzyjają przewlekłe choroby nosa i zatok przynosowych, które naruszają funkcje oddechowe i ochronne, migdałki, które pokrywają ujścia nosowo-gardłowe rur słuchowych.

Zapalenie błony śluzowej występuje we wszystkich częściach ucha środkowego - rurce słuchowej, jamie bębenkowej i wyrostku sutkowatym. Grubość warstwy nabłonka w nim wzrasta 15-20 razy. W jamie gromadzi się wysięk, który jest najpierw surowiczy, a następnie ropny. W przypadku zapalenia ucha grypy wysięk jest krwotoczny. Obrzęk nabłonka i obfity wysięk z naruszeniem funkcji drenażowej przewodu słuchowego prowadzą do wysunięcia błony bębenkowej na zewnątrz, stopienia jej ścian i perforacji z uwolnieniem zawartości na zewnątrz. Obfite wydzieliny śluzowo-ropne stopniowo stają się mniej obfite, nabierając charakteru ropnego. Po ustaniu ropienia z ucha perforacja błony bębenkowej może się zagoić.

8. Ostre ropne zapalenie ucha środkowego. Klinika. Komplikacje

Klinika

Ostre zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się szybkim rozwojem i wyraźną ogólną reakcją organizmu. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 °C. Liczba leukocytów we krwi sięga 12 g · 109 -15 g · 109 L1.

W przebiegu klinicznym ostrego zapalenia ucha środkowego wyróżnia się trzy stadia: przedperforacyjny, perforacyjny i naprawczy.

Faza przedperforacyjna charakteryzuje się zespołem bólowym.

Kolejnym objawem jest przekrwienie uszu, szum w nim w wyniku stanu zapalnego oraz ograniczona ruchomość błony bębenkowej i kosteczek słuchowych. Ubytek słuchu jest obiektywnie odnotowywany w zależności od rodzaju zaburzenia przewodzenia dźwięku.

W otoskopii występują obiektywne objawy. Najpierw pojawia się cofnięcie błony bębenkowej, któremu towarzyszy skrócenie stożka światła, wstrzyknięcie naczyń wzdłuż rękojeści młoteczka i naczyń promieniowych błony. Następnie ograniczone przekrwienie staje się rozproszone, punkty identyfikacyjne błony znikają. Wystaje i często pokrywa białawy nalot.

Etap perforacji występuje w 2-3 dniu od wystąpienia choroby. Po perforacji błony bębenkowej ból ustępuje i pojawia się ropienie z ucha. Poprawia się ogólne samopoczucie, obniża się temperatura ciała.

Etap naprawczy. W normalnym przebiegu choroby ropienie z ucha ustaje, a perforacja błony bębenkowej goi się samoistnie. Wszystkie subiektywne objawy ustępują, przekrwienie błony bębenkowej stopniowo zanika. Jednak w ciągu 5-7 dni nadal obserwuje się cofanie się błony bębenkowej i przekrwienie ucha.

Grzybicze zapalenie ucha wywoływane jest głównie przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida oraz pleśnie z rodzaju Aspergillus. Zespół bólowy nie jest wyrażany, a pacjent martwi się zatkaniem uszu. Na błonie bębenkowej widoczne są białawe lub zsiadłe naloty, plamy w kolorze ciemnobrązowym lub czarnym.

Wirusowe zapalenie ucha (krwotoczne) najczęściej obserwuje się przy grypie. Podczas otoskopii na błonie bębenkowej i przylegającej skórze przewodu słuchowego pojawiają się czerwono-niebieskie pęcherzyki wypełnione krwią.

Komplikacje

Powikłania obejmują:

1) powstawanie uporczywej suchej perforacji błony bębenkowej;

2) przejście do postaci przewlekłej;

3) opracowanie procesu adhezyjnego;

4) występowanie ropnego zapalenia wyrostka sutkowatego, zapalenia błędnika, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia mózgu, móżdżku, zakrzepicy zatok i posocznicy.

9. Leczenie ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego

W pierwszym etapie przeprowadza się leczenie przeciwbólowe, poprawę funkcji drenażowej i wentylacyjnej trąbki słuchowej oraz terapię przeciwzapalną. Krople znieczulające umieszcza się w uchu. Wewnętrznie przepisywane są środki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i uspokajające. Krople do nosa powinny mieć długotrwałe i wyraźne działanie zwężające naczynia. Terapię antybakteryjną rozpoczyna się od przepisania antybiotyków penicylinowych (benzylopenicylina 500 000 jednostek 6 razy dziennie domięśniowo lub ampiox 0,5 g doustnie 4 razy dziennie). Jednocześnie stosuje się środki hipouczulające. Na noc zaleca się okład półalkoholowy na ucho, a w ciągu dnia bandaż rozgrzewający.

W drugim etapie (perforacyjnym) odstawia się leki przeciwbólowe z kroplami alkoholu, okładami i UHF. Kontynuuje się antybiotykoterapię i terapię odczulającą oraz stosowanie kropli do nosa zwężających naczynia krwionośne. Po badaniu bakteriologicznym wydzieliny z ucha przepisuje się antybiotyki, na które patogen jest wrażliwy. W przypadku flory gronkowcowej wskazana jest erytromycyna.

Głównym zadaniem leczenia miejscowego jest zapewnienie sprzyjających warunków do odpływu ropnej wydzieliny z jamy bębenkowej. Aby to zrobić, suchą toaletę ucha wykonuje się 2-3 razy dziennie, a następnie wprowadza się turundę z gazy do zewnętrznego przewodu słuchowego. Turunda może być sucha, aby wchłonąć wydzielinę, ale najczęściej jest zwilżona roztworami antyseptycznymi lub antybakteryjnymi.

Można zastosować blokadę mięśniowo-bębenkową penicyliną i nowokainą. Polega na wprowadzeniu w okolicę za uchem 250 000-500 000 jednostek soli sodowej benzylopenicyliny rozpuszczonej w 3 ml 1% roztworu nowokainy.

Jeśli samoistna perforacja błony bębenkowej nie występuje, ból w uchu nasila się, temperatura ciała nadal rośnie, zwiększa się występ błony, a następnie jej paracentezę wykonuje się w tylnej dolnej ćwiartce za pomocą specjalnej igły paracentezy w kształcie włóczni.

Leczenie grzybiczego zapalenia ucha prowadzi się antybiotykami przeciwgrzybiczymi (nystatyna lub leworyna) w połączeniu z miejscowym stosowaniem preparatów grzybobójczych z grupy imidazolowej (nitrofungina, kanesten lub amfoterycyna B).

Perforowane zapalenie ucha grypowego leczy się według ogólnych zasad. Często proces ogranicza się do uszkodzenia zewnętrznej warstwy błony bębenkowej i skóry przewodu słuchowego. W tym przypadku pęcherze nie są otwierane. Skórę przewodu słuchowego smaruje się maścią oksolinową.

W trzecim etapie zapalenia ucha środkowego antybiotyki są anulowane, toaleta ucha i wkraplanie kropli do uszu zostają zatrzymane. Terapia odczulająca trwa.

10. Zapalenie wyrostka sutkowatego

Zapalenie wyrostka sutkowatego jest najczęstszym powikłaniem ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego. Występuje, gdy stan zapalny przechodzi z błony śluzowej komórek (komórek) wyrostka sutkowatego do tkanki kostnej z występowaniem zapalenia kości i szpiku.

Etiologia

Czynnikami sprawczymi zapalenia wyrostka sutkowatego są te same mikroorganizmy, które powodują rozwój ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Patogeneza

Zapalenie wyrostka sutkowatego w większości przypadków rozwija się w wyniku ostrego zapalenia ucha u pacjentów z pneumatycznym typem budowy wyrostka sutkowatego. Szereg czynników przyczynia się do przejścia procesu do kości. Obejmują one:

1) wysoka zjadliwość infekcji;

2) obniżona ogólna odporność organizmu;

3) utrudniony odpływ wysięku z jamy bębenkowej;

4) wystąpienie blokady wejścia do jaskini wyrostka sutkowatego;

5) nieracjonalne leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego.

W obecności tych niekorzystnych czynników następuje śluzowy obrzęk błony śluzowej wyrostka robaczkowego, naciek drobnokomórkowy i zaburzenia krążenia, co powoduje wypełnienie komórek wydzieliną surowiczo-ropną, ropną lub krwisto-ropną. Następnie dochodzi do zapalenia kości – w proces zaangażowane są mostki kostne pomiędzy komórkami.

Klinika

Częściej zapalenie wyrostka sutkowatego obserwuje się pod koniec ostrego zapalenia ucha środkowego. Rozpad kości zajmuje trochę czasu. Zwykle mijają 2-3 tygodnie od wystąpienia ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego, a następnie, na tle poprawy obrazu klinicznego, ból i ropienie z ucha powracają ponownie, temperatura ciała wzrasta i ogólne samopoczucie pogarsza się. Słuch jest osłabiony. Ból obserwuje się w badaniu palpacyjnym lub opukiwaniu wyrostka sutkowatego, częściej w okolicy antrum i wierzchołka.

Podczas otoskopii obserwuje się ropienie. Ropa staje się grubsza, wchodzi do kanału słuchowego porcjami pod ciśnieniem. Błona bębenkowa jest nacieczona i może mieć kolor miedziano-czerwony. Patognomonicznym objawem zapalenia wyrostka sutkowatego jest zwis tylnej ściany przewodu słuchowego w odcinku kostnym z powodu zapalenia okostnej.

W celu potwierdzenia zapalenia wyrostka sutkowatego wykonuje się prześwietlenie kości skroniowych według Schüllera. Na zdjęciu radiologicznym można zauważyć zacienienie komórek wyrostka sutkowatego, pogrubienie lub ścieńczenie ich ścian kostnych z zapaleniem okostnej i zniszczenie mostków.

Leczenie

Leczenie zapalenia wyrostka sutkowatego jest najczęściej chirurgiczne. Leczenie zachowawcze w początkowej fazie zapalenia wyrostka sutkowatego odpowiada aktywnemu leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego. Masywna terapia przeciwbakteryjna i przeciwzapalna jest połączona z częstym toaletowaniem ucha i wprowadzaniem do niego leków.

11. Adhezyjne zapalenie ucha środkowego

Obecność przesięku lub wysięku w jamie bębenkowej z długotrwałą dysfunkcją przewodu słuchowego prowadzi do procesu adhezyjnego z powstawaniem zrostów i blizn, które ograniczają ruchy kosteczek słuchowych, błony bębenkowej i okien błędnikowych. Taka hiperplastyczna reakcja błony śluzowej z późniejszym zwłóknieniem interpretowana jest jako adhezyjne zapalenie ucha środkowego.

Patogeneza

Przy długotrwałym obniżeniu ciśnienia w jamie bębenkowej błona śluzowa pęcznieje i jest naciekana przez limfocyty z wytworzeniem dojrzałej tkanki łącznej. Wysięk lub przesięk zapalny jest zorganizowany w pasma włókniste. Prowadzi to do powstawania zrostów, zrostów, zwapnień i skostnień w jamie ucha środkowego. Hyalinizacja błony śluzowej otaczającej kosteczkę słuchową, a także zrosty między błoną bębenkową, kosteczkami słuchowymi przy przyśrodkowej ścianie jamy, prowadzą do ograniczenia lub całkowitego unieruchomienia układu przewodzącego dźwięk ucha środkowego. Wyraźny proces adhezyjny z przerostem strychu, rozwojem tkanki bliznowatej w okolicy okien błędnikowych, prowadzącym do zesztywnienia strzemion i unieruchomienia okienka okrągłego, nazywa się tympanosklerozą.

Tympanoskleroza to uszkodzenie warstwy podnabłonkowej, objawiające się zwyrodnieniem szklistym tkanki łącznej. Stałymi oznakami tej tkanki są zwyrodnienie błony śluzowej i kości, a także zwapnienie.

Klinika

Adhezyjne zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się utrzymującą się postępującą utratą słuchu, czasami z szumem w uszach o niskiej częstotliwości. Otoskopia ujawnia matową, pogrubioną, zdeformowaną lub zanikową błonę bębenkową w niektórych obszarach z cofnięciami, osadami wapiennymi i cienkimi ruchomymi bliznami bez warstwy włóknistej. Charakterystyczne jest, że ruchomość błony bębenkowej przy badaniu za pomocą pneumatycznego lejka Siegle’a jest ograniczona. Ubytek słuchu ma charakter mieszany, z dominującym upośledzeniem przewodzenia dźwięku. Pogorszeniu przewodnictwa kostnego sprzyja ograniczona ruchomość obu okienek błędnika oraz zwyrodnienie receptorów słuchowych w trakcie długiego przebiegu choroby.

Leczenie

Przede wszystkim eliminowane są przyczyny, które spowodowały zaburzenie i uniemożliwiają przywrócenie funkcji trąbki słuchowej. Następnie przywraca się funkcję trąbki słuchowej poprzez dmuchanie, wprowadzanie do niej różnych substancji leczniczych, terapię UHF, miejscowe podanie do nosa leków zwężających naczynia krwionośne oraz doustne podanie leków odczulających.

12. Zapalenie błędnika. Etiologia

Patogeneza

Zapalenie błędnika to choroba zapalna ucha wewnętrznego. Najczęściej choroba jest otogennym powikłaniem zapalenia ucha środkowego.

Meningogenne zapalenie błędnika występuje głównie u małych dzieci na tle epidemicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zakażenie z przestrzeni podpajęczynówkowej do błędnika rozprzestrzenia się poprzez wodociąg ślimakowy lub przewód słuchowy wewnętrzny. Zapalenie ma charakter ropny i szybko się rozwija, co prowadzi do nagłej głuchoty. Objawy przedsionkowe mogą być maskowane przez objawy zapalenia opon mózgowych.

Krwiopochodne zapalenie błędnika występuje w różnych chorobach zakaźnych i może być surowicze, ropne i martwicze. Poważne zapalenie błędnika rozwija się wolniej niż ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Przy surowiczym charakterze zapalenia nie obserwuje się całkowitego tłumienia funkcji słuchowych i przedsionkowych. Procesy ropne i martwicze zachodzą niekorzystnie w labiryncie. Martwica następuje w wyniku bezpośredniego działania toksyn i zakrzepicy naczyń krwionośnych.

Otogeniczne zapalenie błędnika może rozwinąć się zarówno w ostrym, jak i przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego.

Czynnikami wywołującymi otogeniczne zapalenie błędnika mogą być wszystkie rodzaje flory polimorficznej występujące w uchu środkowym z zapaleniem ucha środkowego.

W ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego korzystnymi czynnikami rozwoju zapalenia błędnika są trudności w odpływie wydzieliny z jamy bębenkowej i wzrost w niej ciśnienia. Pod wpływem ropnego wysięku błona okienka okrągłego ślimaka oraz więzadło pierścieniowe podstawy strzemienia pęcznieją i stają się przepuszczalne dla toksyn.

Przewlekłe ropne zapalenie nabłonka może prowadzić do zniszczenia torebki błędnika w obszarze widoczności bocznego kanału półkolistego z utworzeniem przetoki w ścianie kości. Przetoka kanałowa może wystąpić także u pacjentów operowanych wcześniej z powodu przewlekłego zapalenia ucha na skutek stanu zapalnego w jamie pooperacyjnej. Wokół przetoki tworzy się ochronny trzonek granulacji. Znacznie rzadziej w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego przetoka błędnikowa występuje w okolicy cypla i podstawy strzemiączka. W miarę postępu przewlekłego zapalenia ucha, stan zapalny przemieszcza się z torebki kostnej błędnika do błędnika błoniastego.

Poważny stan zapalny powoduje wzrost ciśnienia okołolimfatycznego ze względu na to, że śródkostne wyściełające błędnik kostny pęcznieje, a jego rozszerzone naczynia stają się przepuszczalne dla osocza krwi. W perylimfie pojawia się niewielka ilość elementów komórkowych, głównie limfocytów, a także fibryny.

Wysięk ropny składa się z leukocytów. Proces zapalny przechodzi do błoniastego błędnika, prowadząc do śmierci receptorów słuchowych i przedsionkowych.

13. Zapalenie błędnika. Klinika i leczenie

Klinika

Objawy kliniczne otogenicznego zapalenia błędnika obejmują objawy upośledzenia funkcji słuchowych i przedsionkowych i zależą od jego postaci klinicznej.

Ograniczone zapalenie błędnika. Pierwszym objawem ograniczonego zapalenia błędnika przed utworzeniem przetoki błędnikowej są zawroty głowy, które pojawiają się przy nagłych obrotach głowy i zgięciu ciała. U takich pacjentów można wykryć oczopląs leżący. Pogorszenia słuchu nie można w całości przypisać zapaleniu błędnika, ponieważ przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego samo w sobie powoduje poważny ubytek słuchu o charakterze mieszanym.

wywołane zapalenie błędnika. Przy tej postaci objawy podrażnienia błędnika objawiają się samoistnym oczopląsem w kierunku chorego ucha, zawrotami głowy i patologicznymi reakcjami autonomicznymi. Pojawienie się tych objawów związane jest z toksycznym działaniem produktów ostrego zapalenia ropnego w jamie bębenkowej na błędnik przez jej okna.

Poważne rozlane zapalenie błędnika. W przypadku surowiczego zapalenia błędnika następuje zmniejszenie słuchu typu mieszanego z dominującą zmianą percepcji dźwięku. W początkowej fazie surowiczego zapalenia błędnika obserwuje się podrażnienie receptorów aparatu przedsionkowego, a następnie ich zahamowanie. Oczopląs samoistny skierowany jest najpierw na chorą stronę, a następnie na zdrową.

Ropne rozlane zapalenie błędnika charakteryzuje się żywymi objawami klinicznymi. Ropne zapalenie w błędniku szybko prowadzi do śmierci receptorów słuchowych i przedsionkowych.

Faza podrażnienia błędnika jest krótkotrwała i trwa kilka godzin. W tym czasie słuch gwałtownie się pogarsza, a oczopląs samoistny pojawia się w kierunku chorego ucha. Obserwuje się silne zawroty głowy, nudności i wymioty. Pacjenci przyjmują pozycję poziomą. W fazie tłumienia błędnika oczopląs zmienia kierunek w stronę zdrowego ucha.

Po ustąpieniu ostrego procesu ropnego można zaobserwować powolne rozlane zapalenie błędnika. Przy korzystnym wyniku choroby błędnik następnie rozrasta się w granulki z przekształceniem w tkankę włóknistą i kostną. Przy niekorzystnym przebiegu ropnego zapalenia błędnika może rozwinąć się labiryntogenne ropne zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu.

Leczenie

W przypadku zapalenia błędnika przeprowadza się kompleksowe leczenie.

Ponieważ otogenne zapalenie błędnika jest powikłaniem ostrego lub przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, w pierwszej kolejności eliminuje się ropne ognisko w uchu środkowym. Operacją odciążającą w przypadku ostrego zapalenia ucha jest paracenteza błony bębenkowej, a w przypadku przewlekłego zapalenia ucha - radykalna operacja ucha. Jeśli występuje zapalenie wyrostka sutkowatego, przeprowadza się operację wyrostka sutkowatego. Przepisywane są środki odwadniające, przeciwbakteryjne i detoksykujące.

14. Otoskleroza

Otoskleroza jest rodzajem choroby zwyrodnieniowej ucha, dotykającej głównie torebki kostnej błędnika, objawiającej się zesztywnieniem strzemienia i postępującą utratą słuchu.

Etiologia i patogeneza

Choroba jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący. Otoskleroza jest anomalią konstytucyjną, objawiającą się niższością mezenchymu organizmu.

Zmiany w torebce błędnika kostnego rozpoczynają się w przestrzeniach rdzeniowych. W wyniku zwiększonej aktywności osteoklastów wokół naczyń krwionośnych odwapnia się tkanka kostna i tworzy się ograniczone skupienie kości gąbczastej, zawierające nadmierną ilość przestrzeni szpikowych bogatych w naczynia krwionośne. Następnie nowo utworzona niedojrzała kość gąbczasta zamienia się w dojrzałą kość blaszkowatą.

Klinika

Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na stopniowy rozwój choroby.

Podczas otoskopii obserwuje się zanik skóry zewnętrznych kanałów słuchowych i błon bębenkowych z powodu przerzedzenia ich warstwy włóknistej i zmniejszenia wrażliwości skóry kanałów słuchowych. Przez zanikową błonę bębenkową wyraźnie widoczne są kosteczki słuchowe, a czasem obserwuje się przekrwienie błony śluzowej przedsionka.

W laboratoryjnym badaniu krwi ujawnia się obniżona zawartość wapnia i fosforu, białek i cukru. Spadek aktywności cholinesterazy w surowicy krwi świadczy na korzyść obniżenia napięcia autonomicznego układu nerwowego. Zwiększa zawartość ACTH.

Upośledzenie słuchu stwierdza się z reguły w wieku 16-20 lat. Charakterystycznym objawem są szumy uszne, często poprzedzone ubytkiem słuchu.

Ubytek słuchu w wyniku zesztywnienia strzemienia występuje niepostrzeżenie, postępuje przez wiele lat. Mogą wystąpić okresy zaostrzeń, objawiające się ostrym pogorszeniem słuchu i zwiększonym szumem w uszach.

W bębenkowej postaci otosklerozy obserwuje się zesztywnienie stopy strzemienia. Słuch jest osłabiony jako naruszenie przewodnictwa dźwięku.

Rozprzestrzenianie się ognisk otosklerotycznych do okrągłego okna ślimaka i głębiej w nim prowadzi do pojawienia się czuciowo-nerwowego składnika ubytku słuchu, charakterystycznego dla mieszanej postaci otosklerozy.

Ślimakową postać otosklerozy diagnozuje się z osłabieniem słuchu tonalnego, podobnym do naruszenia percepcji dźwięku.

Leczenie

Leczenie bębenkowej i mieszanej postaci otosklerozy ma charakter chirurgiczny.

Zachowawcze leczenie otosklerozy jest wskazane w celu zmniejszenia aktywności procesu otosklerotycznego i zmniejszenia szumów usznych.

15. Choroba Meniere'a

Choroba Meniere'a jest rozumiana jako zespół obwodowego błędnika pochodzenia niezapalnego, który rozwija się w wyniku naruszenia krążenia limfy ucha.

Patogeneza choroby opiera się na naruszeniu mechanizmu regulacji ciśnienia w przestrzeniach limfatycznych błędnika. Zwiększone ciśnienie wewnątrz błędnika utrudnia przewodzenie fal dźwiękowych w płynach błędnika, a także pogarsza trofizm receptorów błędnika. Okresowo znacznemu wzrostowi ciśnienia towarzyszy kryzys błędnika, spowodowany ostrym zahamowaniem wszystkich komórek czuciowych błędnika. Kryzysy w chorobie Meniere'a są bardziej wyraźne, gdy zajęty jest jeden lub głównie jeden z błędników.

Ciśnienie wewnątrzlabiryntowe może wzrosnąć z wielu powodów, takich jak nadprodukcja endolimfy przez prążek naczyniowy, zaburzenie jej krążenia przez przewody endolimfatyczne oraz niewystarczająca resorpcja w worku endolimfatycznym.

Złożona budowa prążka naczyniowego, charakterystyka odżywiania komórek receptorowych błędnika usznego obmywanych przez endolimfę, specyficzny skład elektrolitów różnych środowisk limfatycznych oraz obecność w błędniku komórek wytwarzających hormony decydują o jego zwiększonej podatności na różne zaburzenia regulacji neuroendokrynnej i naczyniowej w organizmie.

Obraz kliniczny obejmuje następujące charakterystyczne cechy:

1) charakter nawrotowy i napadowy przebieg;

2) zwięzłość ataków;

3) obecność wszystkich objawów zespołu błędnika obwodowego;

4) obecność oznak obrzęku błędnika i fluktuacji słuchu;

5) dobry stan zdrowia w okresie międzynapadowym z postępującym ubytkiem słuchu;

6) uszkodzenie głównie jednego ucha. Pacjenci zgłaszają się do lekarza w momencie wystąpienia napadu błędnika, który charakteryzuje się szumem w uchu, utratą słuchu, ogólnoustrojowymi zawrotami głowy, samoistnym oczopląsem rotacyjnym poziomym w kierunku ucha lepiej słyszącego, skrzywieniem tonicznym ramion i chybieniami oraz skrzywieniem ciała w kierunku przeciwnym do oczopląsu, nudności, wymioty, bladość skóry i zimne poty. Przyjmują wymuszoną pozycję poziomą, zamykają oczy i starają się nie wykonywać ruchów.

Leczenie

Łagodzenie przełomu błędnikowego osiąga się poprzez wstrzyknięcie domięśniowe 1 ml 2% roztworu promedolu lub 2,5% roztworu aminazyny w połączeniu z 0,5-1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny i 1-2 ml 1% roztworu roztwór difenhydraminy. W chorobie Meniere’a funkcja kory nadnerczy jest nieco zmniejszona, dlatego stosowanie glikokortykosteroidów nie jest uzasadnione. Wskazane jest podanie dożylne 60 mg prednizolonu, rozpuszczonego w 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Do roztworu można dodać 10 ml pananginy, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego i 3 ml kokarboksylazy.

Mikrokrążenie naczyń mózgowych poprawia się za pomocą wstrzyknięć dożylnych różnych substytutów krwi (reopolyglucyny, reoglumanu, mannitolu itp.) W ilości 200-400 ml.

Pod koniec wlewu dożylnego roztworu prednizolonu i substytutów krwi wstrzykuje się 1 ml furosemidu w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu.

16. Odbiorczy ubytek słuchu. Etiologia. Patogeneza

Ubytek słuchu czuciowo-nerwowego (odbiorczego) rozumiany jest jako uszkodzenie układu słuchowego od receptora do strefy słuchowej kory mózgowej. W zależności od poziomu patologii dzieli się na receptor, pozaślimakowy i centralny (trzonowy, podkorowy i korowy).

Etiologia

Niedosłuch odbiorczy jest chorobą polietiologiczną. Jej głównymi przyczynami są infekcje, urazy, przewlekła niewydolność naczyń mózgowych, czynnik szumowo-wibracyjny, nerwiak nerwu VIII, kiła, napromieniowanie, anomalie rozwojowe ucha wewnętrznego, choroby matki w czasie ciąży, zatrucie niektórymi lekami.

Ubytek słuchu typu zmysłowo-nerwowego może być wtórny do chorób, które początkowo powodują przewodzeniowy lub mieszany ubytek słuchu.

Patogeneza

Choroby zakaźne atakują komórki zwojowe, włókna nerwu słuchowego i komórki rzęsate. Pod wpływem czynników zakaźnych dopływ krwi włośniczkowej do ucha wewnętrznego zostaje zakłócony, a komórki rzęsate głównego skrętu ślimaka ulegają uszkodzeniu. Wokół nerwu słuchowego może tworzyć się surowiczo-włóknisty wysięk z limfocytami, neutrofilami, rozpadem włókien i tworzeniem się tkanki łącznej. Tkanka nerwowa jest wrażliwa iw ciągu jednego dnia rozpoczyna się rozpad osiowego cylindra, mieliny i wyżej położonych ośrodków. Przewlekłe procesy zwyrodnieniowe w pniu nerwowym prowadzą do proliferacji tkanki łącznej i zaniku włókien nerwowych.

Podstawą głuchoty i utraty słuchu w epidemicznym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest obustronne ropne zapalenie błędnika.

W przypadku grypy wirus jest wysoce wazo- i neurotropowy. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą krwionośną i atakuje komórki rzęsate oraz naczynia krwionośne ucha wewnętrznego. Częściej występuje jednostronna patologia. Pod wpływem antybiotyków ototoksycznych w aparacie receptorowym zachodzą zmiany patologiczne. Komórki rzęsate najpierw ulegają uszkodzeniu w głównym loku ślimaka, a następnie na całej jego długości. Ubytek słuchu rozwija się w całym spektrum częstotliwości, ale bardziej w przypadku dźwięków o wysokich tonach.

Najczęstszymi przyczynami uszkodzenia centralnych części układu słuchowego są nowotwory, przewlekła niewydolność naczyń mózgowych, procesy zapalne mózgu, urazy czaszki itp.

Syfilityczny ubytek słuchu może początkowo charakteryzować się naruszeniem przewodzenia dźwięku, a następnie - percepcji dźwięku z powodu patologii w ślimaku i ośrodkach układu słuchowego.

Progresja niedosłuchu przewodzeniowego i mieszanego często prowadzi do uszkodzenia receptora słuchowego i powstania komponentu czuciowego, a następnie przewagi niedosłuchu odbiorczego.

17. Niedosłuch odbiorczy. Klinika. Leczenie

Klinika

Pacjenci skarżą się na stały jednostronny lub obustronny ubytek słuchu, który wystąpił doraźnie lub stopniowo, z progresją. Ubytek słuchu może się długo ustabilizować. Często towarzyszy mu subiektywny szum w uszach o wysokiej częstotliwości, od lekkiego, okresowego do stałego i bolesnego, czasami stając się głównym problemem pacjenta.

Leczenie

Leczenie ostrego czuciowo-nerwowego niedosłuchu i głuchoty rozpoczyna się jak najwcześniej, w okresie odwracalnych zmian w tkance nerwowej – w trybie nagłym. Zalecana kroplówka dożylna leków przez 8-10 dni (400 ml reopoliglucyny, 400 ml hemodezu co drugi dzień); natychmiast po ich podaniu zaleca się wstrzyknięcie kroplowe 0,9% roztworu chlorku sodu (500 ml) z dodatkiem 60 mg prednizolonu, 5 ml 5% kwasu askorbinowego, 4 ml solcoserylu, 0,05 kokarboksylazy, 10 ml pananginy. Lekami etiotropowymi na toksyczny niedosłuch czuciowo-nerwowy są antidota: unitiol (5 ml 5% roztworu domięśniowo przez 20 dni) i tiosiarczan sodu (5-10 ml 30% roztworu dożylnie 10 razy), a także aktywator oddychania tkankowego - pantotenian wapnia (20% roztwór 1-2 ml dziennie podskórnie, domięśniowo lub dożylnie). W leczeniu ostrych i zawodowych niedosłuchów stosuje się tlenoterapię hiperbaryczną – 10 sesji po 45 minut każda. W komorze ciśnieniowej rekompresji wdychanie tlenu lub karbogenu.

Leki (antybiotyki, glikokortykoidy, nowokaina, dibazol) podaje się za pomocą fonoforezy zausznej lub elektroforezy wewnątrzusznej.

W okresie stabilizacji utraty słuchu pacjenci są pod nadzorem otolaryngologa, otrzymują kursy profilaktycznego leczenia podtrzymującego 1-2 razy w roku. W przypadku kroplówki dożylnej zaleca się Cavinton, Trental, Piracetam. Następnie w środku przepisuje się cynaryzynę, multiwitaminy, biostymulatory i leki antycholinesterazowe.

W celu zmniejszenia szumów usznych stosuje się refleksoterapię, metodę wprowadzania środków znieczulających w biologicznie aktywne punkty okolicy przyusznej. Terapia magnetyczna jest przeprowadzana za pomocą zwykłego solinoidu i lokalnej lub enduralnej stymulacji elektrycznej stałym impulsowym prądem jednobiegunowym. Przy rozdzierającym szumie usznym i nieskuteczności leczenia zachowawczego ucieka się do resekcji splotu bębenkowego.

Aparat słuchowy jest zwykle wskazany, gdy średnia utrata słuchu tonalnego przy częstotliwościach 500, 1000, 2000 i 4000 Hz wynosi 40-80 dB, a mowa konwersacyjna jest odbierana w odległości nie większej niż 1 m od małżowiny usznej.

Jeśli aparat słuchowy jest nieskuteczny, a komunikacja jest trudna lub niemożliwa, osoba uczona jest kontaktowania się z ludźmi za pomocą mimiki i gestów.

18. Powikłania chorób ropnych ucha środkowego i wewnętrznego. Etiologia. Patogeneza

Niezależnymi postaciami ropnego zapalenia ucha środkowego są ostre ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, przewlekłe ropne zapalenie nadbębenka, mezotympanitis i ropne zapalenie błędnika. Z ich niekorzystnym przebiegiem mogą rozwijać się ropnie w sąsiednich obszarach anatomicznych, rozlane zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych) i materii mózgowej (zapalenie mózgu), a także stan septyczny organizmu.

Etiologia

Mikroflora wysiewana z pierwotnego źródła infekcji jest w większości mieszana i nietrwała. Niemniej jednak najczęściej przeważa flora kokosowa: gronkowce, paciorkowce, rzadziej pneumokoki i diplokoki.

Patogeneza

Patogeneza powikłań otogennych jest złożona i niejednoznaczna. Oprócz zjadliwości mikroflory duże znaczenie ma stan ogólnej odporności organizmu.

Cechy strukturalne kości skroniowej oraz znajdujące się w niej struktury ucha środkowego i wewnętrznego również przesądzają o możliwości rozwoju powikłań. Wśród nich wyróżnia się obfitość fałdów i kieszeni błony śluzowej poddasza oraz struktura komórkowa wyrostka sutkowatego, których wentylacja i drenaż są znacznie utrudnione przez stan zapalny.

Powikłaniami ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego są zapalenie wyrostka sutkowatego i zapalenie błędnika. Zapalenie błędnika może również rozwinąć się w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego, stopniowo niszcząc kość skroniową. Na przeszkodzie rozprzestrzenianiu się infekcji do jamy czaszki stoi opona twarda, która wraz z barierą krew-mózg stanowi poważną przeszkodę w rozwoju powikłań wewnątrzczaszkowych. Niemniej jednak stan zapalny, powodując wzrost przepuszczalności ścian naczyń, pomaga pokonać infekcję i te bariery, proces zapalny zachodzi między błonami twardymi i pajęczynówkami mózgu (ropień podtwardówkowy lub ograniczone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), a także w jama zatok żylnych (zakrzepica zatok).

Wraz z uogólnieniem procesu z powodu zmniejszonej odporności i zmienionej reaktywności organizmu mogą rozwinąć się powikłania wewnątrzczaszkowe: ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub posocznica. Stan septyczny w ostrym ropnym zapaleniu ucha u dzieci rozwija się hematogennie, gdy bakterie i ich toksyny dostają się do krwi z jamy bębenkowej. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego prowadzi do sepsy poprzez zakrzepicę zatok. Etapy procesu to zapalenie żyły okołożylnej, zapalenie żyły, zakrzepica ciemieniowa, zakrzepica całkowita, infekcja i rozpad skrzepliny, posocznica i posocznica.

W ostrym ropnym zapaleniu ucha środkowego najczęstszą drogą zakażenia do jamy czaszki jest dach jamy bębenkowej, głównie krwiopochodny. Na drugim miejscu znajduje się droga do labiryntu przez okno ślimakowe i więzadło pierścieniowe okna przedsionkowego.

19. Powikłania ropnych chorób ucha środkowego i wewnętrznego. Klinika. Leczenie

Klinika

Na pierwszym miejscu wśród powikłań otogenicznych wewnątrzczaszkowych znajduje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, na drugim miejscu ropnie płata skroniowego mózgu i móżdżku, na trzecim miejscu zakrzepica zatok.

Otogeniczne rozlane ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zapaleniem błony śluzowej i pajęczynówki mózgu z powstawaniem ropnego wysięku i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym. W wyniku zapalenia błon i zwiększonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego reakcja zapalna rozprzestrzenia się na substancję mózgu. występuje zapalenie mózgu.

Ogólny stan pacjenta jest poważny. Występuje zmętnienie świadomości i delirium. Pacjent leży na plecach lub na boku z głową odchyloną do tyłu. Temperatura ciała jest stale podwyższona do 39-40°C lub więcej. Puls wzrósł.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest potwierdzone zmianami patologicznymi w płynie mózgowo-rdzeniowym. Odnotowuje się wzrost jej ciśnienia. Płyn staje się mętny, zawartość pierwiastków komórkowych wzrasta do kilkudziesięciu tysięcy na 1 µl (pleocytoza). Zawartość białka wzrasta (norma 150-450 mg / l), zmniejsza się ilość cukru i chlorków (norma cukru 2,5-4,2 mmol / l, chlorki - 118-132 mmol / l). Podczas wysiewu płynu mózgowo-rdzeniowego wykrywa się wzrost mikroorganizmów.

W bezpośrednim sąsiedztwie ogniska zakażenia występują otogenne ropnie płata skroniowego mózgu i móżdżku. Te ropnie są pierwotne w przeciwieństwie do głębokich i kontralateralnych ropni wtórnych w sepsie.

Początkowy etap charakteryzuje się łagodnymi objawami ze strony mózgu: ból głowy, osłabienie, nudności i wymioty, podgorączkowa temperatura ciała. Jego czas trwania to 1-2 tygodnie.

Objawy w fazie wyraźnej można podzielić na cztery grupy: ogólne zakaźne, mózgowe, przewodzące i ogniskowe. Pierwsza grupa obejmuje ogólne osłabienie, brak apetytu, zatrzymanie stolca, utratę wagi. Objawy mózgowe charakteryzują się zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym. Największą wartość diagnostyczną mają ogniskowe objawy neurologiczne.

Uszkodzenie płata skroniowego mózgu (lewego u osób praworęcznych i prawego u osób leworęcznych) charakteryzuje się afazją czuciową i amnestyczną. W przypadku afazji sensorycznej i nienaruszonego słuchu pacjent nie rozumie, co się do niego mówi. Jego mowa staje się bezsensownym zbiorem słów. Dzieje się tak z powodu uszkodzenia środka Wernickego w środkowej i tylnej części górnego zakrętu skroniowego. Pacjent nie może także czytać (aleksja) i pisać (agrafia). Afazja amnestyczna objawia się tym, że pacjent zamiast nazywać przedmioty, opisuje ich przeznaczenie, co wiąże się z dysocjacją wzrokowo-słuchową w wyniku uszkodzenia dolnych i tylnych części płatów skroniowych i ciemieniowych.

Ropień móżdżku charakteryzuje się upośledzeniem napięcia kończyn, ataksją, oczopląsem samoistnym i objawami móżdżkowymi.

Otogeniczna sepsa. Uogólnienie infekcji w ostrym zapaleniu ucha często występuje przede wszystkim krwiopochodnie, a w przewlekłym zapaleniu ucha - najczęściej po zakrzepowym zapaleniu żył zatoki esicy.

Leczenie

Leczenie powikłań otogennych obejmuje pilną eliminację ropnego ogniska w uchu i mózgu, a także intensywną terapię lekową.

20. Mechaniczne uszkodzenie małżowiny usznej i błony bębenkowej

W zależności od czynnika powodującego uszkodzenie, urazy ucha mogą być różne. Najczęstsze czynniki uszkadzające to czynniki mechaniczne, chemiczne i termiczne.

Uszkodzenia mechaniczne

Othematoma to krwotok między chrząstką a ochrzęstną małżowiną uszną. Przyczynami krwiaków są urazy małżowiny usznej. Nawet łagodne uszkodzenie małżowiny usznej może spowodować krwiak. Wygląda jak półkulisty gładki obrzęk fioletowego koloru na przedniej powierzchni małżowiny usznej, może być bolesny, zmienny.

Leczenie

Mały krwiak może ustąpić samoistnie lub po nasmarowaniu go alkoholowym roztworem jodu i założeniu bandaża uciskowego. Jeśli nie ma odwrotnego rozwoju krwiaka, należy go nakłuć, odessać zawartość, wstrzyknąć kilka kropli 5% alkoholowego roztworu jodu i założyć bandaż uciskowy. W przypadku ropienia i rozwoju chondroperichondritis wykonuje się nacięcia w celu zeskrobania ziarnin i martwej tkanki, przemywa antybiotykami, drenuje i zakłada bandaż uciskowy. Antybiotyki przepisuje się pozajelitowo, biorąc pod uwagę wrażliwość flory na nie. W przypadku złamań chrząstki fragmenty nacina się i zakłada się bandaż symulujący ucisk.

Uszkodzenie ucha

Powierzchowne uszkodzenie małżowiny usznej występuje z siniakami, uderzeniami, skaleczeniami, ukąszeniami owadów. Występuje częściowe lub całkowite oderwanie małżowiny usznej. Leczenie

Skórę wokół rany myje się alkoholem, w znieczuleniu miejscowym zakłada się pierwotne szwy kosmetyczne, zakłada się opatrunek aseptyczny. Toksoid tężcowy wstrzykuje się podskórnie. Antybiotyki są przepisywane domięśniowo lub sulfonamidy w środku.

Uszkodzenie błony bębenkowej

Uszkodzenie błony bębenkowej następuje w wyniku wzrostu lub spadku ciśnienia w przewodzie słuchowym na skutek hermetycznego jego zamknięcia podczas uderzenia w ucho.

Występuje ostry ból w uchu, hałas i utrata słuchu. W przypadku otoskopii obserwuje się krwotoki w błonie bębenkowej, krwiak w jamie bębenkowej, krwawienie z ucha i urazową perforację aż do całkowitego ubytku błony.

Leczenie

W przypadku krwawej wydzieliny w przewodzie słuchowym lekarz ostrożnie wykonuje suchą toaletę ucha za pomocą wacika lub odsysacza w celu obejrzenia błony bębenkowej. Następnie do przewodu słuchowego wprowadzana jest sterylna sucha turunda.

Małe urazowe perforacje są często zastępowane samoistnie tkanką bliznowatą. Przy dużych, świeżych, suchych perforacjach wskazane jest przyklejenie owodni jaja (film) do błony bębenkowej.

21. Uszkodzenie kosteczek słuchowych i kości skroniowych

Uszkodzenie kosteczek słuchowych można łączyć z naruszeniem integralności błony bębenkowej. Następuje pęknięcie młoteczka, kowadełka, ich przemieszczenie, przemieszczenie płyty podstawy strzemienia.

Jeśli błona bębenkowa jest nienaruszona, pęknięcie łańcucha kosteczek słuchowych można wykryć za pomocą tympanometrii, gdy wykryty zostanie tympanogram typu D (nadmierna podatność błony bębenkowej). W przypadku perforacji błony bębenkowej i przerwania łańcucha kosteczek słuchowych, charakter ich patologii najczęściej rozpoznaje się podczas operacji – tympanoplastyki.

Leczenie

W zależności od charakteru urazowych uszkodzeń kosteczek słuchowych i błony bębenkowej w celu przywrócenia przewodnictwa dźwięku w uchu środkowym wykonuje się różne rodzaje tympanoplastyki.

Złamanie kości skroniowych

Złamanie podłużne odpowiada złamaniu poprzecznemu podstawy czaszki. Przy podłużnym złamaniu piramidy kości skroniowej może dojść do pęknięcia błony bębenkowej, ponieważ pęknięcie przechodzi przez dach jamy bębenkowej, górną ścianę zewnętrznego przewodu słuchowego. Jest poważny stan, krwawienie i wylew z ucha, utrata słuchu. Zdjęcie rentgenowskie kości skroniowych potwierdza złamanie lub szczelinę. Złamania podstawy czaszki i piramidy kości skroniowej przy braku ran zewnętrznych, ale przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha uważa się za otwarte urazy ze względu na możliwość infekcji jamy czaszki.

Złamanie poprzeczne. Przy poprzecznym złamaniu kości skroniowej błona bębenkowa często nie cierpi, pęknięcie przechodzi przez masę ucha wewnętrznego, dlatego zaburzone są funkcje słuchowe i przedsionkowe i wykrywany jest paraliż nerwu twarzowego.

Szczególnym niebezpieczeństwem złamań kości skroniowej jest możliwy rozwój powikłań wewnątrzczaszkowych (otogenne zapalenie pachyleptomingu i zapalenie mózgu), gdy infekcja przenika z ucha środkowego i wewnętrznego do jamy czaszki.

Należy zwrócić uwagę na poważny stan pacjenta, spontaniczne reakcje przedsionkowe, objaw podwójnej plamki na opatrunku w przypadku krwawienia z ucha z otoliquorheą, utratę lub brak słuchu, porażenie nerwu twarzowego, opon mózgowo-rdzeniowych i ogniskowego mózgu objawy.

Leczenie

Pierwsza pomoc polega na zatamowaniu krwawienia z ucha, dla którego kanał słuchowy jest tamponadą sterylną turundą lub watą i zakładany jest aseptyczny bandaż. W szpitalu, wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Przy obfitym krwawieniu i oznakach powikłań śródczaszkowych wykonuje się szeroką interwencję chirurgiczną w uchu środkowym.

Rokowanie w przypadku urazu kości skroniowej zależy od charakteru złamania podstawy czaszki i objawów neurologicznych. Rozległe urazy często prowadzą do śmierci natychmiast po urazie.

22. Otoliquorrhea. Ciała obce ucha

Otoliquorrhea zwykle ustępuje samoistnie. W przypadku utrzymującej się łojotoki wykonuje się operację ucha środkowego z odsłonięciem opony twardej i plastycznością jej wady z mięśniem skroniowym.

Trwałe porażenie nerwu twarzowego wymaga chirurgicznej dekompresji. Kanał kostny nerwu w kości skroniowej zostaje odsłonięty, a jego osłonka nadnerwowa zostaje odsłonięta. W przypadku pęknięcia nerwu jego brzegi zszywa się lub wykonuje się neuroplastykę.

Ciała obce ucha

Ciała obce w przewodzie słuchowym zewnętrznym częściej występują u dzieci, które podczas zabawy wkładają do uszu różne drobne przedmioty. U dorosłych ciałami obcymi mogą być fragmenty zapałek, kawałki waty utknięte w kanale słuchowym. Czasami owady dostają się do ucha podczas snu. Objawy zależą od wielkości i charakteru ciał obcych w uchu zewnętrznym. Ciała obce o gładkiej powierzchni nie uszkadzają skóry przewodu słuchowego i długo nie dają objawów. Inne obiekty często prowadzą do pojawienia się zewnętrznego zapalenia ucha środkowego z raną i wrzodziejącą powierzchnią. Jednym z objawów obturacyjnego ciała obcego jest przewodzeniowy ubytek słuchu i szumy uszne. Gdy przewód słuchowy jest częściowo zablokowany, słuch nie ulega pogorszeniu. Kiedy owady poruszają się w uchu, powodują nieprzyjemne, bolesne odczucia, szczególnie w okolicy błony bębenkowej. Szorstkie, nieudane manipulacje medyczne podczas próby usunięcia ciała obcego mogą spowodować uszkodzenie błony bębenkowej i ucha środkowego.

Rozpoznawanie ciał obcych nie powoduje trudności w otoskopii i sondowaniu. Leczenie

Swobodnie leżące ciała obce usuwa się poprzez przemycie ucha ciepłą wodą lub roztworem furacyliny ze strzykawki Janet o pojemności 100-150 ml. W przypadku perforacji błony bębenkowej lub ropnego zapalenia ucha zaleca się usunięcie go sondą brzuszną Woyacheka lub haczykiem. Nie zaleca się usuwania ciała obcego pęsetą lub pęsetą w celu uniknięcia wepchnięcia go w głąb kanału słuchowego i uszkodzenia błony bębenkowej. Owady zabija się, wpuszczając do ucha alkohol o temperaturze 70 stopni lub płynny sterylny olej, a następnie je wypłukując. Opuchnięte ciała obce są usuwane po zmniejszeniu objętości przez zakroplenie alkoholu.

W przypadku zaklinowania ciał obcych w przewodzie słuchowym lub wprowadzenia ich do jamy bębenkowej, gdy nie można ich usunąć w zwykły sposób, uciekają się do leczenia chirurgicznego. W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym wykonuje się zauszne nacięcie tkanek miękkich, oddziela je, wycina tylną ścianę skóry i usuwa ciało obce.

23. Urazy niestrzałowe nosa i zatok przynosowych. Klinika

Tępym urazom nosa zewnętrznego towarzyszy krwawienie z nosa, krwiaki wokół nosa i oczu, deformacja nosa zewnętrznego, zaburzenia oddychania i węchu. W ciężkich przypadkach uszkodzenie obejmuje głębokie części nosa i struktury kostne sąsiednich obszarów.

Tępy uraz kości czołowej prowadzi do złamania przedniej ściany zatoki czołowej, co klinicznie objawia się depresją, często odpowiadającą rodzajowi obiektu urazowego. Uszkodzeniu zatok czołowych, zwłaszcza w okolicy nasady nosa i przyśrodkowej ściany oczodołu, może towarzyszyć naruszenie integralności i funkcji kanału czołowo-nosowego.

Silny, bezpośredni cios przyłożony do nasady nosa może prowadzić do bardzo poważnego urazu złożonego, tak zwanego urazu czołowo-podstawnego (lub czołowo-twarzowego). W tych przypadkach, przy możliwym minimalnym uszkodzeniu skóry, dochodzi do licznych złamań kości nosa zewnętrznego i wewnętrznego, a także przyległych formacji kostnych.

Uszkodzenie kości sitowej i jej płytki sitowej prowadzi do anosmii i pojawienia się na twarzy odmy podskórnej, objawiającej się obrzękiem i trzeszczeniem.

Złamaniom w okolicy kości klinowej może towarzyszyć uszkodzenie ściany tętnicy szyjnej wewnętrznej.

W przypadku złamania kości nosa badanie zewnętrzne określa deformację nosa zewnętrznego, wyrażoną w takim czy innym stopniu. Występuje obrzęk i obrzęk tkanek miękkich nosa i przyległych obszarów twarzy. Krwiak stopniowo się powiększa, co utrudnia ocenę wielkości deformacji i zmianę położenia kości nosa.

Obrzęk tkanek miękkich nosa i twarzy może być również spowodowany odmą podskórną, która w badaniu palpacyjnym określana jest jako lekkie trzeszczenie. Palpacja ze złamaniami kości nosowych i chrząstki wykrywa trzeszczenie chrzęstno-kostne. Rozpoznanie złamania kości nosa potwierdza badanie rentgenowskie.

Krwiakowi tkanek miękkich twarzy często towarzyszy krwotok w okolicy powiek i okolicy oczodołu (objaw okularów). W takich przypadkach konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego, ponieważ objaw ten może być jedynym objawem złamania podstawy czaszki.

Złamaniu sitka nosa może towarzyszyć wysięk z nosa, który staje się bardziej zauważalny, gdy głowa jest pochylona do przodu. W pierwszym dniu po urazie objawem wysięku z nosa jest podwójna plamka. Po ustaniu krwawienia z nosa wydzielina z wyciekiem nosa nabiera lekkiego charakteru i upodabnia się do wydzieliny z naczynioruchowym nieżytem nosa.

Złamaniom w odcinkach chrząstki i kości przegrody nosowej towarzyszy tworzenie się krwiaka. Krew wylana po uderzeniu złuszcza ochrzęstną i błonę śluzową z reguły po obu stronach. Objawy krwiaka to trudności w oddychaniu przez nos, nosowy ton głosu.

24. Leczenie urazów nosa

Pomoc przy stłuczeniach bez złamań kości może ograniczać się do zatamowania krwawienia zimnem w miejscu urazu i uspokojenia poszkodowanego. Przy silnych krwawieniach z nosa konieczne jest wykonanie tamponady przedniej pętli nosa, aw przypadku jej nieskuteczności również tylnej.

Główną metodą leczenia złamań kości nosa i innych kości czaszki jest repozycja, a następnie utrwalenie ich fragmentów. Za optymalny czas repozycjonowania kości nosa uważa się pierwsze 5 godzin po urazie lub 5 dni po nim. Wynika to z rozwoju wyraźnego obrzęku otaczających tkanek miękkich, co utrudnia określenie prawidłowej lokalizacji zredukowanych fragmentów. Repozycję wykonuje się zwykle w znieczuleniu miejscowym. Redukcję fragmentów należy wykonywać w pozycji leżącej pacjenta. Po repozycji kości nosowych konieczne jest ich utrwalenie. We wszystkich przypadkach wykonuje się tamponadę pętlową obu połówek nosa.

Przy ustaleniu krwiaka przegrody nosowej leczenie chirurgiczne wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Złamania zatoki szczękowej, którym nie towarzyszą zaburzenia widzenia i znaczne uszkodzenie ścian zatoki i oczodołu, potwierdzone badaniem rentgenowskim, leczy się zachowawczo. Jeśli w 3-4 dniu po urazie pojawią się oznaki stanu zapalnego (wzrost temperatury ciała, obrzęk i ból w okolicy rzutu zatoki i powieki dolnej), należy pomyśleć o przejściu hemosinus do pyosinus. Po usunięciu patologicznej zawartości i przemyciu zatoki roztworem izotonicznym lub roztworem furacyliny do jej jamy wprowadza się antybiotyki.

Zalecana jest ogólna antybiotykoterapia. Powtórne nakłucie wykonuje się zgodnie z dynamiką kliniczną.

Złamaniu papierowej płytki kości sitowej może towarzyszyć uszkodzenie jednej z tętnic sitowych. Krwawienie z tej tętnicy prowadzi do zwiększonego ciśnienia w oczodole, wytrzeszczu i upośledzenia krążenia w gałce ocznej, co w ciągu kilku godzin może prowadzić do ślepoty. Terminowe drenaż przyśrodkowego nacięcia okołooczodołowego z luźną tamponadą tkanki oczodołu może uratować wzrok.

Aby zwalczyć alkohol i zapobiec rozwojowi powikłań wewnątrzczaszkowych, pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku przez 3 tygodnie. Regularne nakłucia lędźwiowe są wykonywane w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego. Pożądana, zwłaszcza w pierwszym tygodniu po kontuzji, przedłużona tamponada pętlowa nosa. Zalecana jest ogólna i miejscowa antybiotykoterapia.

W przypadku złamań zatok czołowych wykonuje się leczenie chirurgiczne. Zagłębione fragmenty kości przedniej ściany, które zachowują połączenie z tkankami miękkimi, są ostrożnie repozycjonowane.

25. Rany postrzałowe nosa i zatok przynosowych

Rany postrzałowe nosa i zatok przynosowych można podzielić na 3 grupy:

1) nie wnikanie do jamy nosowej i zatok przynosowych;

2) rany penetrujące z uszkodzeniem kości jamy nosowej i zatok przynosowych;

3) urazy kombinowane z uszkodzeniem sąsiednich narządów i struktur anatomicznych. Najważniejszą cechą ran postrzałowych jest kanał rany ze wszystkimi jego właściwościami. Rany odłamkami powodują poważniejsze uszkodzenia. Pocisk z niestabilnym środkiem ciężkości zadaje również znaczne obrażenia. Liczne ściany kostne i formacje tworzące czaszkę twarzy również wpływają na charakter kanału rany. Obecność wlotu i wylotu wskazuje na ranę penetrującą. W przypadkach, gdy raniący pocisk przechodzący przez tkanki miękkie i kość utknie w kanale rany, mówi się o ranie ślepej.

Izolowane ślepe rany nosa i zatok przynosowych nie są szczególnie niebezpieczne. Pocisk lub odłamek, który przeszedł przez tkanki miękkie i kości twarzoczaszki, utknął w jednej z zatok, powodując ich ropny stan zapalny.

Znacznie bardziej niebezpieczne dla życia są rany postrzałowe nosa i zatok przynosowych, w których uszkodzeniu ulegają sąsiednie obszary – jama czaszki, oczodoły, podstawa czaszki, dół skrzydłowo-podniebienny.

Małe ciała obce w ślepych ranach postrzałowych mają tendencję do otorbiania się.

Duże ciała obce, zwłaszcza te znajdujące się w pobliżu ważnych narządów, zwykle prowadzą do postępujących powikłań.

W diagnostyce ciał obcych pochodzenia postrzałowego stosuje się różne aparaty rentgenowskie, tomografię liniową i komputerową.

Wszystkie ciała obce dzielą się na:

1) łatwe do odzyskania;

2) trudne do odzyskania;

3) powodowanie jakichkolwiek zaburzeń;

4) nie powodują żadnych zaburzeń. Istnieją cztery kombinacje:

1) łatwo dostępny, ale powodujący zaburzenia, - usunięcie jest obowiązkowe;

2) łatwo dostępne, ale nie powodujące zaburzeń – usunięcie jest wskazane w sprzyjającym środowisku;

3) trudno dostępne, ale nie powodujące zaburzeń - operacja jest albo ogólnie przeciwwskazana, albo jest wykonywana w przypadku niebezpieczeństwa zagrażającego rannemu w dalszym przebiegu urazu;

4) trudno dostępne, ale towarzyszą im zaburzenia odpowiednich funkcji - wskazana jest ekstrakcja, ale ze względu na złożoność operacji należy ją przeprowadzić z zachowaniem szczególnych środków ostrożności.

26. Ciała obce nosa i zatok przynosowych

Najczęściej ciała obce znajdują się u dzieci. U dorosłych ciała obce dostają się do nosa w przypadkowych okolicznościach.

Ciała obce nosa i zatok przynosowych są możliwe w wyniku ran postrzałowych, po zranieniu zimną bronią lub jakimś przedmiotem gospodarstwa domowego, którego końcówka, utrwalona w tkankach kostnych jamy nosowej, odrywa się.

Ciała obce wprowadzane przez przedsionek nosa zwykle znajdują się między małżowiną nosową dolną a przegrodą nosową. Ciała obce, które dostały się do jamy nosowej w inny sposób, mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu. Ciało obce, które nie zostanie usunięte w najbliższym czasie, stopniowo porasta ziarninowaniem. Sole wapniowe węglowe i fosforanowe, które wytrącają się wokół niego, tworzą kamień nosowy - rynolit. Rynolity mogą mieć najróżniejsze kształty i rozmiary, a czasem tworzą jakby odlew jamy nosowej.

Klinika

Ciało obce, które odruchowo dostało się do jamy nosowej, powoduje kichanie, łzawienie i wyciek z nosa. Stopniowo odruchy zanikają, a ciało przystosowuje się do ciała obcego. Obecność ciała obcego w nosie powoduje następujące objawy:

1) jednostronny zatkany nos;

2) jednostronny ropny katar;

3) jednostronne bóle głowy;

4) krwawienia z nosa.

Diagnoza

Na obecność ciała obcego pomaga wywiad, rynoskopia, sondowanie i radiografia. Tworzenie się krwawiących granulek wokół ciała obcego, zwężenie kanału nosowego i ropna wydzielina mogą symulować inne choroby. W diagnostyce różnicowej liczy się wiek: ciała obce częściej występują u dzieci, a u nich wyjątkiem jest zapalenie zatok przynosowych spowodowane ich niedorozwojem.

Leczenie

Usunięcie ciał obcych w świeżych przypadkach nie nastręcza szczególnych trudności. Czasami można je usunąć poprzez wydmuchanie nosa. Jeśli ta procedura nie powiedzie się, to po anemizacji i znieczuleniu błony śluzowej nosa ciało obce można usunąć za pomocą instrumentu. Najbardziej odpowiedni do tego celu jest tępy haczyk, który wkłada się za ciało obce i ruchem wstecznym chwyta je i usuwa. Próby usunięcia ciała obcego pęsetą mogą skutkować wepchnięciem go głęboko w nos. Wskazane jest wcześniejsze usunięcie żywych ciał obcych poprzez ich unieruchomienie (ekspozycja na środki znieczulające), a w przypadku pijawki wlać do jamy nosowej 10% roztwór soli kuchennej, co spowoduje jej obkurczenie. Usunięcie bardzo dużych ciał obcych możliwe jest wyłącznie chirurgicznie.

27. Krwawienia z nosa. Klinika i diagnostyka

Przyczyny krwawienia z nosa dzielą się na lokalne i ogólne. Przyczyny lokalne obejmują:

1) urazy nosa i zatok przynosowych;

2) procesy zanikowe błony śluzowej przedniej części przegrody nosowej;

3) nowotwory złośliwe nosa i zatok przynosowych;

4) nowotwory łagodne;

5) ciała obce jamy nosowej.

Najczęstsze przyczyny krwawienia z nosa:

1) nadciśnienie tętnicze i miażdżyca;

2) ostre zmiany zakaźne górnych dróg oddechowych, głównie pochodzenia wirusowego;

3) stany septyczne (chroniczna sepsa), zatrucie, w tym alkohol;

4) choroby narządów wewnętrznych;

5) wazopatie neurowegetatywne i endokrynologiczne;

6) hipo- i beri-beri;

7) spadek ciśnienia atmosferycznego, przeciążenie fizyczne i przegrzanie.

Najczęściej krwawienia z nosa występują w przednio-dolnej części przegrody nosowej, co jest związane ze specyfiką dopływu krwi do tego obszaru. To w tym miejscu kończą się końcowe gałęzie tętnic, które zaopatrują przegrodę nosową. Sieć tętnicza i żylna tworzy tu kilka warstw splotu naczyniówkowego, który łatwo ulega uszkodzeniu.

Jeśli krwawienie wystąpi z przednich dolnych części przegrody nosowej, można je łatwo wykryć podczas przedniej rynoskopii. W przypadku krwawienia z głębokich części jamy nosowej w większości przypadków nie można określić źródła krwotoku.

Krwawienie z nosa może wystąpić nagle. Niekiedy poprzedzają ją zjawiska prodromalne. Zwykle krwawi z jednej strony. Intensywność krwawienia jest różna - od małych do masywnych, obfitych. Najcięższe, zagrażające życiu, to tzw. krwawienia z nosa sygnałowe, które charakteryzują się nagłością, krótkim czasem trwania i obfitym odpływem krwi. Po samoistnym ustaniu krwawienia rozwija się ciężka zapaść.

W niektórych przypadkach pojawia się problem różnicowania krwawień z nosa od krwawień z dolnych dróg oddechowych, przełyku i żołądka. Krew z krwawieniem z płuc jest spieniona, krwawieniu towarzyszy kaszel, z krwawieniem z żołądka - ciemnym, zakrzepłym. Należy pamiętać, że połykaniu krwi podczas krwawienia z nosa towarzyszą wymioty ze skrzepami ciemnej, brązowej, zakrzepłej krwi wymieszanej z treścią żołądkową, jak przy krwawieniu z żołądka. Jednak spływ szkarłatnej krwi wzdłuż tylnej ściany potwierdza krwawienia z nosa.

28. Leczenie krwawienia z nosa

W przypadku krwawienia z przedniego odcinka przegrody nosowej należy je zatamować poprzez przyciśnięcie krwawiącej połowy nosa do przegrody nosowej palcami skrzydełka nosa. W oczekiwaniu na nos lepiej dodatkowo wprowadzić odpowiednią bryłkę waty - suchą lub zwilżoną 3% roztworem nadtlenku wodoru.

Jeśli wymienione środki nie przyniosą rezultatu, stosuje się tamponadę przednią, aw przypadku jej niewydolności tylną.

Przednia tamponada nosa wg Mikulicha. Przeprowadza się to najszybciej i najprościej. Odpowiadające mu nozdrze jest rozszerzane przez płaszczyznę nosową. Tampon przygotowany z bandaża gazowego o szerokości 1-2 cm i długości do 70 cm, nasączony olejem wazelinowym, na głębokość 6-7 cm wprowadza się do jamy nosowej za pomocą kleszczyków. jego łuk. Głowa pacjenta nie powinna odchylać się do tyłu. Stopniowo cały tampon wpasowuje się w jamę nosową zgodnie z zasadą „harmonijki” od dołu w górę, aż gęsto wypełni odpowiednią połowę nosa.

Tylna tamponada nosa. Ten rodzaj zatrzymywania krwotoków z nosa jest stosowany, gdy wszystkie inne metody zostały wyczerpane. Tylny wacik z gazy bawełnianej do nosogardzieli jest wcześniej przygotowywany i sterylizowany. Optymalny rozmiar tamponu powinien odpowiadać złożonym końcówkom palców kciuka. Tampon wiązany jest na krzyż dwoma grubymi mocnymi nitkami.

Po znieczuleniu miejscowym przez krwawiącą połowę nosa wprowadza się do części ustnej gardła gumowy cewnik, którego koniec wyprowadza się przez usta za pomocą kleszczyków. Obie nici są przywiązane do wycofanego końca cewnika. Kiedy cewnik jest wprowadzany z powrotem przez nos, dzięki przywiązanym do niego nićm, tampon jest wprowadzany do nosogardzieli, mocno podciągając się do nozdrzy tylnych. Utrzymując nici w stanie napiętym, wykonuje się przednią tamponadę nosa. Tamponada kończy się zawiązaniem nici na bawełnianej lub gazowej „kotwicy” z kokardką, która pozwala w razie potrzeby dokręcić przemieszczony tampon nosowo-gardłowy. Trzecią nić tamponu układa się bez naprężenia między policzkiem a dziąsłem żuchwy, a jej koniec mocuje się paskiem taśmy klejącej na policzku lub w okolicy ucha z boku tamponady. W przypadku tej nici tampon jest usuwany z nosogardzieli

Chirurgiczne metody tamowania krwawień z nosa. Stosowany w przypadku nieskutecznej tamponady i nawracających krwawień z nosa. W celu zatarcia naczyń błony śluzowej przegrody nosowej stosuje się różne leki obliterujące.

Wśród metod zatrzymywania krwawienia z nosa poprzez podwiązanie głównego naczynia, najczęstszym jest podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej.

29. Skrzywiona przegroda

Skrzywiona przegroda jest jedną z najczęstszych patologii rynologicznych.

Przyczynami częstych deformacji mogą być anomalie w rozwoju twarzoczaszki, a także krzywica, urazy. Ze względu na to, że przegroda nosowa składa się z różnych struktur chrzęstno-kostnych, ograniczonych powyżej i poniżej innymi elementami czaszki twarzy, idealny i łączny rozwój wszystkich tych elementów jest niezwykle rzadki.

Odmiany krzywizny przegrody nosowej są bardzo różne. Możliwe przesunięcia w jednym lub drugim kierunku, krzywizna w kształcie litery S, tworzenie grzbietów i kolców, podwichnięcie przedniej chrząstki czworokątnej.

Deformacja przegrody nosowej, powodująca naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego, determinuje szereg nieprawidłowości fizjologicznych.

W samej jamie nosowej wady oddechowe zmniejszają wymianę gazową zatok przynosowych, przyczyniając się do rozwoju zapalenia zatok, a trudności w przepływie powietrza do szczeliny węchowej powodują zaburzenia węchu.

Klinika

Wiodącym objawem klinicznie istotnej krzywizny przegrody nosowej jest jednostronna lub obustronna niedrożność oddychania przez nos. Inne objawy mogą być naruszeniem węchu, nosa, częstego i uporczywego nieżytu nosa.

diagnostyka

Ustala się ją na podstawie zbiorczej oceny stanu oddychania przez nos i wyników rinoskopii. Skrzywienie przegrody nosowej często łączy się z deformacją nosa zewnętrznego wrodzonego lub nabytego pochodzenia.

Leczenie

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Oznaką współpracy są trudności w oddychaniu przez nos przez jedną lub obie połówki nosa.

Operacje przegrody nosowej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Uszkodzenie błony śluzowej w sąsiednich obszarach przegrody prowadzi do powstania trwałych, praktycznie nieodwracalnych perforacji. Na brzegach tego ostatniego wysychają krwawe skórki.

Stosuje się różne modyfikacje operacji na przegrodzie nosowej. Pierwsza to radykalna podśluzówkowa resekcja przegrody nosowej według Killiana, druga to zachowawcza operacja przegrody według Vojacka. W pierwszej metodzie usuwa się większość szkieletu chrzęstno-kostnego przegrody. Zaletą tej operacji jest jej względna prostota i szybkość wykonania. Wady: unoszenie się przegrody nosowej obserwowane podczas oddychania, a także tendencja do rozwoju procesów zanikowych. W drugiej metodzie usuwane są tylko te obszary podbudowy chrzęstno-kostnej, których nie da się naprawić i ustawić we właściwej pozycji środkowej. W przypadku skrzywienia chrząstki czworokątnej dysk wycina się poprzez resekcję okrężną.

30. Choroby jamy nosowej

Polip krwawiący z przegrody nosowej

Jego cechą charakterystyczną jest pojawienie się w przedniej części przegrody nosowej po jednej stronie stopniowo narastającej polipowatości, która łatwo krwawi.

Etiologia

Jednym z powodów pojawienia się polipa jest uraz błony śluzowej paznokciami w obszarze jej zwiększonego unaczynienia. Choroba częściej występuje u osób młodych oraz u kobiet w okresie ciąży i laktacji, co wskazuje na możliwe znaczenie czynników endokrynologicznych w jej powstawaniu. W badaniu morfologicznym z reguły obserwuje się naczyniaka krwionośnego, w rzadszych przypadkach - tkankę ziarninową.

Klinika

Główna skarga pacjenta: trudności w oddychaniu przez nos i częste, obfite krwawienia z nosa, nawracające przy wydmuchiwaniu nosa, dotykanie palcem. Rhinoscopy pozwala wykryć tworzenie się polipowatości w kolorze czerwonym lub fioletowo-czerwonym. Szypułka polipa jest zwykle szeroka. Podczas sondowania polip łatwo krwawi.

Leczenie

Tylko chirurgiczne. Polip należy usunąć wraz z przylegającą błoną śluzową i ochrzęstną przegrody nosowej. Po usunięciu pożądane jest wykonanie elektrokaustyki lub krioaplikacji błony śluzowej wzdłuż krawędzi powierzchni rany, a następnie tamponady. Przedni suchy nieżyt nosa. Perforujący owrzodzenie przegrody nosowej Przedni suchy nieżyt nosa występuje w przedniej części przegrody nosowej w miejscu częstego urazu błony śluzowej.

Klinika

Pacjenci skarżą się na uczucie suchości w nosie, wysychanie strupów w przedsionku nosa, co powoduje konieczność ich usunięcia. Podczas rhinoskopii w przedniej części przegrody nosowej określa się ograniczony obszar suchej, przerzedzonej błony śluzowej, która straciła normalny mokry połysk, pokryta suchymi strupami. Wówczas w tym miejscu może wystąpić ubytek przegrody nosowej. Perforacja jest zwykle niewielka, zaokrąglona. Często zamyka się suchymi strupami, których usunięcie może prowadzić do krwawienia, a także świszczącego oddechu, zauważalnego przy wymuszonym oddychaniu.

Diagnoza

Rozpoznanie opiera się na historii i rinoskopii przedniej. Diagnoza różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy gruźlicy, kile i chorobie Wegenera. Leczenie

Oparte na tych samych zasadach, co leczenie zanikowego nieżytu nosa.

31. Ostry nieżyt nosa

Ostry nieżyt nosa to ostre zaburzenie czynności nosa, któremu towarzyszą zmiany zapalne błony śluzowej.

Ostry nieżyt nosa może być samodzielnym stanem zapalnym jamy nosowej, a także towarzyszyć wielu chorobom zakaźnym.

Etiologia i patogeneza

W etiologii ostrego nieżytu nosa, flory saprofitycznej o niskiej zjadliwości, ważne są różne czynniki o charakterze niezakaźnym.

W ostrym pourazowym nieżycie nosa odnotowuje się aktywację trwałej mikroflory jamy nosowej, której działanie dodaje się do podrażnienia spowodowanego urazem.

Chłodzenie przyczynia się do aktywacji flory saprofitycznej i nabywania przez nią patogenności, prowadzi do spowolnienia lub całkowitego zaprzestania ruchu rzęsek nabłonka rzęskowego. W rezultacie czynnik patogenny wnika głęboko w nabłonek, powodując reakcję zapalną.

Klinika

Objawy ostrego nieżytu nosa obejmują przekrwienie błony śluzowej, obrzęk małżowin, uczucie gorąca, kichanie i łzawienie oczu. Jeśli małżowiny nosowe są znacznie powiększone, pacjenci mogą odczuwać nieprzyjemne uczucie całkowitego zatkania nosa. Przekrwieniu nosa często towarzyszy uczucie ciężkości w głowie, tępy ból w czole.

W pierwszym okresie kataru błona śluzowa nosa jest bardziej sucha niż normalnie (hiposekrecja). Następnie zostaje zastąpiony nadmiernym wydzielaniem, najpierw w postaci przesięku, a następnie grubszym wydzieliną śluzowo-ropną.

W klinice ostrego nieżytu nosa istnieją trzy etapy. Pierwszy etap (etap suchy) charakteryzuje się uczuciem suchości, pieczenia, uczuciem napięcia w nosie. Błona śluzowa jest przekrwiona, ma suchy połysk. Jest kichanie, kaszel.

Drugi etap (etap surowiczego wyładowania) rozpoczyna się od obfitego wyładowania całkowicie przezroczystego wodnistego płynu (przesięku). W tym okresie zmniejsza się uczucie pieczenia i suchości. Błona śluzowa nabiera cyjanotycznego odcienia, wzrasta jej wilgotność.

Trzeci etap (stadium śluzowo-ropnej wydzieliny) występuje w 3-5 dniu nieżytu nosa, charakteryzujący się stopniowym zmniejszaniem ilości wydzieliny, która staje się coraz gęstsza.

Leczenie

Gdy pojawią się pierwsze oznaki złego samopoczucia, zaleca się ogólne rozgrzanie (gorące kąpiele), wypicie 2-3 szklanek gorącej herbaty, zawinięcie i pościel. Jednocześnie wskazane jest doustne podawanie kwasu acetylosalicylowego (0,5-1,0 g).

Leczenie farmakologiczne nieżytu nosa polega głównie na stosowaniu leków zwężających naczynia krwionośne w nosie i przepisywaniu leków przeciwhistaminowych (difenhydramina, tavegil, suprastin, diazolin).

32. Przewlekły nieżyt nosa. Przewlekły nieżyt nosa

Przewlekły nieżyt nosa rozwija się w wyniku nawracającego ostrego nieżytu nosa. Przedłużone zastoinowe przekrwienie błony śluzowej nosa spowodowane alkoholizmem, przewlekłą chorobą układu sercowo-naczyniowego, nerek predysponuje do rozwoju przewlekłego nieżytu nosa. W etiologii choroby ważne mogą być dziedziczne warunki wstępne, wady rozwojowe, naruszenie normalnych relacji anatomicznych, które powodują trudności w oddychaniu przez nos.

Klinika

Pacjent skarży się na wydzielinę z nosa o charakterze śluzowym lub śluzowo-ropnym. Trudności w oddychaniu przez nos nasilają się (podobnie jak wydzielina z nosa) na zimno. Często występuje naprzemienne przekrwienie jednej z połówek nosa.

W przypadku rhinoskopii określa się rozlane przekrwienie błony śluzowej, często z sinicowym odcieniem. Małżowiny nosowe dolne są umiarkowanie opuchnięte, zwężają światło wspólnego przewodu nosowego.

Przewlekłemu katarowi może towarzyszyć hiposmia. Możliwe jest przejście nieżytowego zapalenia z jamy nosowej na błonę śluzową rurki słuchowej, a następnie rozwój zapalenia tubo-ucha.

Diagnoza

Rozpoznanie choroby ustala się na podstawie dolegliwości, wywiadu, rhinoskopii przedniej i tylnej.

Diagnostyka różnicowa

Aby odróżnić nieżytowy przewlekły nieżyt nosa od przerostu, anemizację błony śluzowej przeprowadza się za pomocą środków zwężających naczynia krwionośne.

Zauważalne zmniejszenie błony śluzowej małżowin nosowych wskazuje na brak prawdziwego przerostu, charakterystycznego dla przerostowego nieżytu nosa.

Leczenie

Leczenie miejscowe polega na stosowaniu preparatów przeciwbakteryjnych i ściągających w postaci 3-5% roztworu protargolu (collargol), 0,25-0,5% roztworu siarczanu cynku, 2% maści salicylowej itp.

Przewlekły przerostowy nieżyt nosa

Klinika

Przerostowy nieżyt nosa charakteryzuje się uporczywym przekrwieniem błony śluzowej nosa. Komplikuje oddychanie przez nos i obfite wydzieliny śluzowo-ropne. Niedrożność szczeliny węchowej prowadzi do hiposmii i dalszej anosmii. W przyszłości w wyniku atrofii komórek węchowych może wystąpić samoistna (nieodwracalna) anosmia.

Leczenie

Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Zabieg kończy się tamponadą pętlową. Tampony są usuwane po 2 dniach. Biorąc jednak pod uwagę możliwość znacznego krwawienia po usunięciu tamponów, zwłaszcza po odcięciu tylnych końców małżowin nosowych dolnych (konchotomia tylna), całkowite usunięcie tamponów można przeprowadzić w późniejszym terminie.

33. Zanikowy nieżyt nosa

Prosty zanikowy nieżyt nosa. Ta postać przewlekłego nieżytu nosa może być pierwotna lub wtórna. Wtórny zanikowy nieżyt nosa jest konsekwencją narażenia na różne niekorzystne czynniki środowiskowe.

W przypadku przedniej rynoskopii tylna ściana nosogardzieli jest swobodnie widoczna. Błona śluzowa nabiera suchego połysku lakieru i pokryta jest skorupami wysuszonego śluzu. Kiedy proces obejmuje strefę węchową, rozwija się hipo- i anosmia.

Leczenie

Konieczne jest wyeliminowanie lub ograniczenie wpływu szkodliwych czynników środowiskowych. Przebieg leczenia maściami i jodem-gliceryną jest przepisywany lokalnie. Rano i wieczorem pacjent powinien przez 10 minut wstrzykiwać do nosa maść diachilową Voyacheka na waciku. 2 razy w tygodniu lekarz lub sam pacjent smaruje błonę śluzową nosa roztworem jodowo-gliceryny. Takie leczenie przeprowadza się przez 2 miesiące i powtarza się 3 razy w roku.

Zaleca się również umieszczenie wacików bawełnianych z olejem z owoców dzikiej róży lub rokitnika w oleju z oliwek lub brzoskwini w stosunku 1:3-1:4 lub z dodatkiem olejowego roztworu witaminy A (nie więcej niż 50 000 j.m.) do nos.

Ozena

Ozena charakteryzuje się przewlekłym zanikowym, cuchnącym katarem, charakteryzującym się głębokim zanikiem całej błony śluzowej, a także ścian kostnych jamy nosowej i małżowin nosowych. Ozena charakteryzuje się wydzielaniem gęstej wydzieliny, która zasycha i tworzy cuchnącą skórkę.

Etiologia i patogeneza choroby do dziś pozostaje słabo poznana. Zakaźny charakter ozeny potwierdzają wzorce roślinności Klebsiella w organizmie człowieka. W patogenezie ozeny znaczącą rolę odgrywają dziedziczne cechy konstytucyjne, które są dziedziczone jako cecha recesywna.

Klinika

Pacjenci z ozeną charakteryzują się obecnością ciężkiej atrofii błony śluzowej jamy nosowej, zmniejszeniem wielkości małżowin nosowych, zwłaszcza dolnych. W wyniku zaniku błony śluzowej i małżowin nosowych jama nosowa staje się szersza. W przypadku przedniej rhinoskopii swobodnie widoczna jest nie tylko tylna ściana nosogardzieli, ale także ujścia gardłowe rurek słuchowych. Czasami widoczne są otwory zatoki klinowej zlokalizowane w kierunku tylnym i górnym. Często w jeziorach cała jama nosowa jest wypełniona skorupami do tego stopnia, że nie widać za nimi błony śluzowej ani nawet samych muszli.

Leczenie

Skórki z nosa usuwa się przez przemycie jamy nosowej 2% roztworem wodorowęglanu sodu, 1% roztworem nadtlenku wodoru, 0,1% roztworem nadmanganianu potasu lub solą fizjologiczną.

W leczeniu stosuje się antybiotyki działające na Klebsiella ozena: streptomycynę, monomycynę, neomycynę, kanamycynę, chloramfenikol.

34. Nieżyt naczynioruchowy

W występowaniu postaci neurowegetatywnej naczynioruchowego nieżytu nosa główną rolę odgrywają zmiany czynnościowe w ośrodkowym i autonomicznym układzie nerwowym, a także w układzie hormonalnym.

Alergiczna postać naczynioruchowego nieżytu nosa występuje pod wpływem różnych alergenów, w zależności od tego, które formy sezonowe i trwałe (całoroczne) są rozróżniane.

Patogeneza

Patogeneza alergicznego nieżytu nosa polega na specyficznej reakcji między alergenem a przeciwciałami tkankowymi, w wyniku której dochodzi do uwolnienia mediatorów reakcji alergicznej.

Klinika

Klinika neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa: trudności w oddychaniu przez nos, obfita wydzielina surowicza lub śluzowa, ataki napadowego kichania, swędzenie i pieczenie w jamie nosowej. Błona śluzowa ma niebieskawy kolor. Podczas rynoskopii małżowiny nosowe wydają się opuchnięte, a po naciśnięciu ich sondą w kształcie guzika z łatwością i bez żadnego oporu doginają się tkanki miękkie do ściany kości. Smarowanie błony śluzowej lekami zwężającymi naczynia prowadzi do szybkiego skurczu małżowin.

Klinika sezonowego alergicznego nieżytu nosa (katar sienny). Występuje wyraźna sezonowość w początku zaostrzenia. W tym okresie obserwuje się napady kichania, swędzenia i pieczenia w jamie nosowej, oczach i przekrwienie spojówek. Dochodzi do niemal całkowitego zatkania nosa i silnego wycieku z nosa, co prowadzi do maceracji skóry w przedsionku nosa.

Błona śluzowa w początkowym okresie jest silnie przekrwiona, w nosie znajduje się znaczna ilość klarownego płynu.

Poradnia leczenia trwałej (całorocznej) postaci alergicznego nieżytu nosa. Choroba ma charakter przewlekły. Wykryto ciężki obrzęk małżowin nosowych. Błona śluzowa jest blada. W przypadku tylnej rynoskopii często odnotowuje się zgrubienie błony śluzowej lemiesza w kształcie poduszki, wyrażone po obu stronach. Opuchnięte są także małżowiny środkowe. Podczas badania małżowin nosowych sondą guzikową określa się ich gęstość ciastowatą, która nie pozwala wyczuć zrębu kostnego małżowiny. Alergiczna postać naczynioruchowego nieżytu nosa charakteryzuje się powstawaniem polipów śluzowych, które mogą wypełnić całą jamę nosową.

Leczenie

Leczenie neurowegetatywnej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa polega na wyeliminowaniu różnych przyczyn tej choroby. Stosuje się również różne rodzaje dezintegracji wewnątrzrakowej.

Leczenie alergicznego nieżytu nosa obejmuje trzy główne obszary, takie jak terapia eliminacyjna, immunoterapia i terapia lekowa. Celem terapii eliminacyjnej jest wyeliminowanie alergenów. W terapii lekowej najczęściej stosuje się difenhydraminę, diazolinę, suprastynę.

35. Ostre zapalenie zatok. Etiologia. Patogeneza. Klinika

Etiologia

Etiologia zarówno ostrego, jak i przewlekłego zapalenia zatok jest zakaźna. Najczęstszą drogą jest naturalna przetoka, która łączy zatokę z jamą nosową. W ostrych chorobach zakaźnych zakażenie zatok jest możliwe drogą krwiopochodną.

Patogeneza

W patogenezie ostrego, a zwłaszcza przewlekłego zapalenia zatok istotne znaczenie ma wentylacja zatok przynosowych, spowodowana wadami anatomicznymi jamy nosowej oraz wrodzonym zwężeniem nosa.

Kiedy przetoka zatokowa zostanie zamknięta obrzękłą błoną śluzową, zawartość tlenu w zatoce będzie się zmniejszać, a zawartość dwutlenku węgla wzrośnie. Zawartość tlenu spada, zwłaszcza jeśli w zatoce powstaje ropa.

Procesy alergiczne i niedobory immunologiczne odgrywają istotną rolę w rozwoju ostrego i przewlekłego zapalenia zatok.

Klinika

Charakterystycznymi objawami każdego zapalenia zatok są przekrwienie odpowiedniej połowy nosa (z procesem obustronnym - obie połówki), śluzowa lub ropna wydzielina z nosa, obecność ropnej ścieżki w środkowym lub górnym kanale nosowym oraz naruszenie zmysłu węchu.

Ostre zapalenie sitowia. Labirynt kratowy jako pierwszy jest narażony na działanie niekorzystnych czynników środowiskowych. Wąskie przewody wydalnicze poszczególnych części błędnika łatwo nakładają się na obrzęk błony śluzowej, co przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego w strukturach komórkowych kości sitowej.

Typowe objawy: gorączka i bóle głowy. Miejscowo choroba objawia się uczuciem bolesności, zlokalizowanej w okolicy nasady nosa i wewnętrznego kącika oka, nasilonej palpacją.

Ostre zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok). Jednocześnie pacjenci z zapaleniem zatok martwią się bólem głowy zlokalizowanym w obszarze projekcji zatoki szczękowej. Jednak w wielu przypadkach jego rozmieszczenie odnotowano w czole, w kości jarzmowej.

Ostry czoło. W przypadku tej choroby, wraz z ogólnymi objawami charakterystycznymi dla stanu gorączkowego, charakterystyczny jest silny, czasem ostry ból głowy, zlokalizowany głównie na czole i uczucie ciężkości w projekcji dotkniętej zatoki. Percutere zwiększa się również ból, a podczas głaskania skóry może pojawić się uczucie aksamitności, co w tym przypadku wskazuje na zjawisko zapalenia okostnej.

Ostre zapalenie ksenoidalne to zapalenie zatoki klinowej. Jest również często związany z zapaleniem błędnika sitowego, w którym zwykle uczestniczą komórki tylne (zapalenie sitowia tylnego). W ostrym zapaleniu ksenofobii pacjenci skarżą się na silne bóle głowy „rozszczepionej głowy”, często promieniujące do tyłu głowy i oczodołu. Charakterystyczną cechą jest przepływ ropnego śluzu wzdłuż tylnej ściany gardła, który ustala się podczas mezofaryngoskopii.

36. Leczenie ostrego zapalenia zatok

Leczenie ostrego zapalenia zatok, podobnie jak innych zakażeń ogniskowych, polega na połączeniu metod ogólnych i miejscowych. Leczenie miejscowe polega na anemizacji błony śluzowej nosa, którą można przeprowadzić za pomocą oficjalnych leków zwężających naczynia krwionośne (naftyzyna, sanorin, galazolina). Bardziej skuteczne jest ukierunkowane rozmazywanie przez lekarza błony śluzowej w okolicy środkowego kanału nosowego 3-5% roztworem kokainy lub środkiem znieczulającym - 2% roztworem dikainy z 3-4 kroplami 0,1% roztwór adrenaliny na 1 ml leku. Anemizacja błony śluzowej i zmniejszenie jej objętości sprzyjają rozszerzaniu się przetok zatok i ułatwiają odpływ wysięku. Sprzyjają temu również zabiegi termiczne (sollux, diatermia, UHF).

Nakłucie zatok szczękowych pozostaje jedną z najczęstszych metod leczenia zachowawczego. Inne metody leczenia zachowawczego - trepanopunkcja zatok czołowych, nakłucie błędnika sitowego, nakłucie i sondowanie zatoki klinowej - są bardziej złożonymi manipulacjami i są przeprowadzane w warunkach stacjonarnych.

Jeśli konieczne są wielokrotne nakłucia zatok przynosowych, stosuje się stałe drenaże, które są cienkimi rurkami polietylenowymi lub fluoroplastycznymi, które są wprowadzane do zatoki przez cały okres leczenia, ratując pacjenta przed nieprzyjemnymi manipulacjami.

Przez wprowadzoną rurkę drenażową zatokę systematycznie przemywa się roztworem izotonicznym lub furatsiliny (1: 5000) i podaje się inne leki (zwykle antybiotyki). Wprowadzenie roztworów leczniczych do zatok przynosowych jest możliwe dzięki metodzie ruchu. Dzięki tej metodzie w jamie nosowej powstaje próżnia za pomocą ssania chirurgicznego. Pozwala usunąć patologiczną zawartość zatok, a po wlewie roztworów leczniczych do jamy nosowej, te ostatnie wpadają do otwartych zatok.

Jako ogólne leczenie pacjentów z ostrym zapaleniem zatok przepisywane są leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwhistaminowe i przeciwbakteryjne. Penicylinę można przepisywać w dawce 500 000 jm 4-6 razy dziennie, a także inne antybiotyki o szerszym spektrum działania (tseporyna, keflin, kefzol). Receptę antybiotyków należy dostosować zgodnie z wrażliwością mikroflory uzyskanej z ogniska zapalnego. Leki Sulfa (sulfadimetoksyna, sulfalen, biseptol) są przepisywane zarówno niezależnie, jak i w połączeniu z antybiotykami.

W przypadku zębopochodnego zapalenia zatok szczękowych należy usunąć odpowiednie zęby próchnicowe. W takim przypadku możliwe jest niepożądane otwarcie zatoki szczękowej. Powstały kanał łączący zatokę z jamą ustną (przetoka ustno-gardłowa) może zamykać się samoistnie lub po wielokrotnym smarowaniu nalewką jodową. W przeciwnym razie uciekają się do plastikowego zamknięcia przetoki, przesuwając płatek wycięty z tkanek miękkich dziąseł.

37. Przewlekłe zapalenie zatok

Przewlekłe zapalenie zatok jest zwykle wynikiem powtarzającego się i niedostatecznie leczonego ostrego zapalenia zatok.

Zgodnie z klasyfikacją wyróżnia się wysiękowe (nieżytowe, surowicze, ropne) i produktywne (ciemieniowo-hiperplastyczne, polipowe) formy zapalenia zatok, a także perlaki, martwicze (alternatywne), zanikowe i alergiczne zapalenie zatok.

W przypadku postaci wysiękowych obserwuje się wzór rozlanego nacieku zapalnego przez limfocyty, neutrofile i komórki plazmatyczne. Jest bardziej wyraźny przy formach ropnych niż przy postaciach kataralnych i surowiczych.

W postaciach hiperplastycznych pogrubienie błony śluzowej jest bardziej wyraźne niż w poprzednich postaciach. Zmiany patologiczne mają głównie charakter proliferacyjny, spowodowany wzrostem elementów tkanki łącznej właściwej warstwy błony śluzowej. Obserwuje się tworzenie się ziarniny i polipów. Rozwój tkanki łącznej w niektórych obszarach można łączyć ze stwardnieniem i pogrubieniem błony śluzowej w innych miejscach.

Objawy kliniczne w przewlekłym zapaleniu zatok poza stadium zaostrzenia są mniej nasilone niż w ostrych. Ból głowy w przewlekłym zapaleniu zatok jest mniej dotkliwy, może być nieokreślony. Przekrwienie błony śluzowej nosa jest zwykle umiarkowane, bardziej wyraźne w polipowatości alergicznej i grzybiczych postaciach zapalenia zatok. Często pacjenci zauważają naruszenie węchu.

Charakter wydzieliny z nosa zależy również od postaci zapalenia zatok. W przypadku grzybic pleśni wydzielina jest zwykle lepka, czasem galaretowata, ma białawo-szary lub żółtawy kolor. W przypadku aspergilozy wydzielina jest szara, możliwe są czarniawe plamy, które mogą być grube, przypominające masy perlaka. W przypadku kandydozy wyładowanie jest podobne do białawej masy twarogowej.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok obraz kliniczny przypomina ostry proces uszkodzenia jednej lub drugiej zatoki przynosowej i często zależy od obecności lub braku powikłań.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia zatok i wariantów jego objawów ustala się na podstawie danych klinicznych i radiologicznych.

Leczenie

Taktyka leczenia przewlekłego zapalenia zatok zależy od klinicznej postaci choroby. W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok jego postacie wysiękowe (nieżytowe, surowicze, ropne) są zwykle leczone zachowawczo. W takim przypadku stosuje się te same środki i metody leczenia, które stosuje się w leczeniu ostrego zapalenia zatok. Produktywne formy przewlekłego zapalenia zatok (polipowate, polipowate-ropne) są leczone natychmiast. Niezależnie od postaci przewlekłego zapalenia zatok, w przypadku powikłań wzrokowych i wewnątrzczaszkowych, główną metodą powinno być leczenie chirurgiczne.

38. Powikłania orbitalne. Klasyfikacja. Leczenie

Klasyfikacja

Istnieją następujące rodzaje komplikacji:

1) reaktywny obrzęk tkanek oczodołu i powiek;

2) rozlane nieropne zapalenie tkanki oczodołu i powiek;

3) zapalenie okostnej (osteoperiostitis);

4) ropień podokostnowy;

5) ropień powieki;

6) przetoki powiek i ściany oczodołu;

7) ropień pozagałkowy;

8) ropowica orbity;

9) zakrzepica żył tkanki ocznej.

Ponadto do tej klasyfikacji możemy dodać takie formy nozologiczne, jak zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie nerwu pozagałkowego i zapalenie pajęczynówki wzrokowo-skrzyżowaniowej, które w istocie reprezentują różne stadia tej samej choroby. Zaburzenia widzenia mogą być również spowodowane cystopodobnym lub powietrznym rozciąganiem zatok przynosowych.

Leczenie

Leczenie nieżytowych powikłań okulistycznych musi być prowadzone w szpitalu przy udziale otorynolaryngologów i okulistów. Powinna być kompleksowa i często dość pilna, obejmująca szeroki zakres czynności w zależności od charakteru uszkodzenia oczodołu i procesu patologicznego w zatokach przynosowych.

W nieropnych postaciach powikłań oczodołu wynikających z ostrego zapalenia zatok prowadzi się leczenie zachowawcze, które powinno obejmować aktywne sanitację zatok przynosowych poprzez ich skuteczne drenaż, terapię antybiotykową i przeciwhistaminową. Przy tych samych powikłaniach, ale powstałych w wyniku zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok przynosowych, konserwatywne metody leczenia można łączyć z oszczędną interwencją chirurgiczną.

W przypadku procesów ropnych na orbicie lub w obecności objawów upośledzenia wzroku, niezależnie od charakteru procesu patologicznego w zatokach przynosowych, szerokie otwarcie dotkniętych zatok przynosowych i jednoczesne usunięcie ropnego ogniska na orbicie są konieczne.

Leczenie mucocele i pyocele jest chirurgiczne. Przy uszkodzeniu zatoki czołowej i błędnika sitowego możliwy jest zarówno dostęp zewnątrznosowy, jak i śródnosowy. Ta sama zmiana zatoki klinowej wymaga jej otwarcia przez dostęp przezprzegrodowy nosa w celu zagwarantowania higieny. W przypadku atrofii nerwów wzrokowych wywołanej odmą zatoki klinowej zaleca się również przezprzegrodowe otwarcie zatoki klinowej donosowo z ostrożnym wyłyżeczkowaniem błony śluzowej.

39. Klinika powikłań okulistycznych

Powikłania oczodołu i zaburzenia widzenia objawiają się objawami ogólnymi i miejscowymi, których nasilenie zależy od charakteru procesu patologicznego w konkretnej zatoce przynosowej, rodzaju komplikacji i lokalizacji ogniska na samej orbicie.

Reaktywny obrzęk tkanki oczodołu i powiek, a także ich rozlane nieropne zapalenie, szczególnie często rozwija się w dzieciństwie z ostrym zapaleniem sitowia, które występuje na tle infekcji dróg oddechowych. W tej chorobie klinicznie obserwuje się obrzęk i zaczerwienienie skóry w okolicy powieki, zwężenie szpary powiekowej, przekrwienie i obrzęk spojówek, powiek i gałki ocznej.

Zapalenie okostnej (zapalenie kości i okostnej). Istnieją formy proste (nie ropne) i ropne. Proste zapalenie okostnej jest klinicznie trudne do odróżnienia od odczynowego obrzęku i rozlanego nieropnego zapalenia tkanki oczodołu i powiek. Obserwuje się to przy nieżytowym zapaleniu zatok, ropnym - z ropniakiem. Klinicznie objawia się to naciekiem zapalnym tkanek w postaci obrzęku powiek i zasinienia naczyń spojówkowych.

Ropne zapalenie okostnej jest cięższe. Charakteryzuje się wyraźną ogólną reakcją: wysoka temperatura ciała, ogólne osłabienie, ból głowy.

Anatomiczne cechy struktury tkanek orbity określają kierunek rozprzestrzeniania się ropy, która z reguły nie występuje wewnątrz orbity, ale na zewnątrz, tworząc ropny przewód przetokowy. Lokalizacja ropnia podokostnowego (oczodołowego) staje się wyraźna po utworzeniu przetoki. W przypadku zapalenia zatok czołowych takie spontaniczne otwarcie ropnia następuje pośrodku górnego brzegu oczodołu lub w obszarze górnego wewnętrznego kącika oczodołu, nad więzadłem wewnętrznym powiek.

Ropowica oczodołowa jest najpoważniejszą i najniebezpieczniejszą ze wszystkich rinozynusogennych komplikacji oczodołu. Jego rozwojowi zawsze towarzyszy gwałtowna ogólna reakcja organizmu: temperatura ciała znacznie wzrasta (do 39-40 ° C), nasila się ból głowy, mogą wystąpić nudności i wymioty. Ból na orbicie nasila się, zwiększa się obrzęk i przekrwienie oczu, chemoza staje się znacznie wyraźna. Zawsze występuje wytrzeszcz z ograniczoną ruchomością gałki ocznej.

Zaburzenia widzenia spowodowane torbielowopodobnymi deformacjami (rozszerzeniem) zatok przynosowych mogą objawiać się przemieszczeniem gałki ocznej.

Torbielowate rozszerzenia zatok przynosowych obejmują śluzówkę i ropień. Rozwój torbielowatej ekspansji zatok charakteryzuje się zamknięciem zespolenia między zatoką a jamą nosową, a zatem gromadzi się w nim sterylny śluz (mucocele) lub ropa zawierająca florę o niskiej zjadliwości (pyocele).

Gdy choroba jest zlokalizowana w okolicy kości sitowej, zaburzona jest funkcja przewodów łzowych, czemu towarzyszy łzawienie. W badaniu palpacyjnym obserwuje się ścieńczenie ścianek kostnych spowodowane torbielowatym rozszerzeniem zatoki jako objaw chrupania pergaminu.

40. Nosowe zapalenie pajęczynówki

Nieżytowe zapalenie pajęczynówki rozwija się zwykle u pacjentów z powolnym utajonym zapaleniem zatok bez wyraźnych objawów klinicznych. Klęska zatok przynosowych może objawiać się niewielkim pogrubieniem błony śluzowej ciemieniowej lub niewielkim spadkiem przezroczystości, a także indywidualnymi objawami nieżytu nosa.

W rozwoju zapalenia pajęczynówki, wraz z początkiem infekcyjnym, znaczącą rolę odgrywa autouczulenie organizmu na produkty rozpadu tkanki mózgowej i jej błon, co determinuje proliferacyjny charakter i powolny, ale postępujący przebieg procesu zapalnego.

Zmiany patomorfologiczne w zapaleniu pajęczynówki określa się jako proces proliferacyjno-wysiękowy. W rezultacie rozwijają się dwa główne warianty morfologiczne zapalenia pajęczynówki (adhezyjne i torbielowate), co prowadzi do zaburzenia normalnego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, wyrażonego w takim czy innym stopniu.

Obraz kliniczny zapalenia pajęczynówki zależy od lokalizacji procesu i stopnia jego rozpowszechnienia. Podstawowe nieżytowe zapalenie pajęczynówki zlokalizowane w przednim dole czaszki przebiega bez istotnych objawów ogniskowych i dlatego nie zawsze jest rozpoznawane. Pacjenci skarżą się na ciągłe bóle głowy w czole i grzbiecie nosa, czemu towarzyszy uczucie lekkich zawrotów głowy, zwłaszcza przy przechylaniu głowy. Ból głowy nasila się z powodu zatkanego nosa, kaszlu, długotrwałego stresu fizycznego, psychicznego i wzrokowego, często podczas czytania.

Cechą charakterystyczną podstawowego rhinogenicznego zapalenia pajęczynówki jest pojawienie się bólu w oczach, gdy gałki oczne są cofnięte do góry, co wskazuje na odruchowe podrażnienie opon mózgowych.

Lokalizacja podstawowego zapalenia pajęczynówki w okolicy skrzyżowania wzrokowego i cysterny mózgowej prowadzi do rozwoju optochiasmalnego zapalenia pajęczynówki.

Optochiasmal pajęczynówki jest najbardziej niekorzystną odmianą podstawowego zapalenia pajęczynówki. W obrazie klinicznym dominują zaburzenia widzenia. Postępujący spadek ostrości wzroku łączy się z koncentrycznym zwężeniem pól widzenia, pojawieniem się bydła, często centralnym, oraz zaburzeniem widzenia barw.

Zapalenie pajęczynówki wypukłej powierzchni mózgu jest zwykle zlokalizowane w okolicy bruzdy Sylviana. W jego obrazie klinicznym główne miejsce zajmują napady padaczkowe, a także niedowład jedno- i połowiczy. Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki charakteryzuje się zespołem nadciśnieniowym, który objawia się atakami bólu głowy, wymiotów, zawrotów głowy.

Leczenie pacjentów cierpiących na nieżytowe zapalenie pajęczynówki powinno być kompleksowe, obejmujące chirurgiczne oczyszczenie wszystkich zajętych zatok przynosowych, a także intensywną terapię przeciwzapalną, odczulającą i odwodnioną. Operację odkażania (polisinusotomię) najlepiej wykonać jak najwcześniej.

41. Ropnie zewnątrzoponowe i podtwardówkowe

Ropnie zewnątrzoponowe i podtwardówkowe - ograniczone ropne zapalenie opony twardej.

Ropień zewnątrzoponowy z reguły występuje, gdy infekcja rozprzestrzenia się przez kontakt w wyniku zapalenia kości i okostnej oraz procesu próchnicowego w ścianie zatok przynosowych, na przykład w przewlekłym zapaleniu zatok czołowych, rzadziej w zapaleniu sitowia i klinowym. Początkowo dochodzi do zapalenia ograniczonego obszaru zewnętrznej warstwy opony twardej, która nabiera charakteru ropnego lub martwiczego. Stopniowo, wraz z rozwojem procesu, tworzy się ropień, zlokalizowany pomiędzy kością a oponą twardą, ograniczony zrostami i ziarninowaniem. W zależności od lokalizacji ogniska ropnego ropień zewnątrzoponowy może znajdować się w przednich (z zapaleniem zatok czołowych i zapaleniem sitowia) oraz w środkowych (z zapaleniem klinowym) dołu czaszki. Głównym objawem ropnia zewnątrzoponowego jest ból głowy, który można uznać za zaostrzenie zapalenia zatok. Czasami ropień zewnątrzoponowy przebiega bezobjawowo i jest wykrywany przypadkowo podczas operacji na zajętej zatoki przynosowej, co tłumaczy się swobodnym opróżnianiem ropnia przez uchodzącą do zatoki przetokę.

Jeśli opróżnianie ropnia jest trudne, stopniowo powiększa się, co może prowadzić do pojawienia się objawów charakterystycznych dla procesu wolumetrycznego i związanych ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego: ból głowy, nudności i wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, zastoinowy nerw wzrokowy brodawka po stronie zmiany, a także bradykardia.

W przypadku ropnia zewnątrzoponowego możliwe jest naruszenie węchu, a także naruszenie funkcji nerwów czaszkowych.

Ropień podtwardówkowy występuje jako powikłanie ostrego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia zatok. Może rozwinąć się w wyniku rozprzestrzeniania się ropnia zewnątrzoponowego przez oponę twardą lub z krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego. Ropień powstający w przestrzeni podtwardówkowej ograniczony jest słabym trzonem demarkacyjnym, składającym się ze zrostów błony pajęczynówki, tkanki łącznej i elementów glejowych. Typowym skutkiem takiego ropnia w przypadku braku leczenia jest rozprzestrzenianie się infekcji wzdłuż powierzchni opon mózgowo-rdzeniowych z rozwojem rozlanego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zakażenie tkanki mózgowej z rozwojem ropnia śródmózgowego. Ropień podtwardówkowy nie przebiega tak bezobjawowo jak ropień zewnątrzoponowy. Nasilenie objawów zależy od stopnia procesu barierowego. Objawom zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego towarzyszą oznaki uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych i materii mózgowej.

Leczenie ropni zewnątrzoponowych i podtwardówkowych ma charakter chirurgiczny. Szerokie otwarcie dotkniętych zatok przynosowych odbywa się poprzez dostęp zewnętrzny w celu odsłonięcia opony twardej w zdrowych tkankach. Odkryty ropień jest osuszany. Prowadzona jest aktywna terapia antybiotykowa.

42. Zakrzepica zatok

Zakrzepica zatok. Przejście procesu zapalnego do ściany zatok żylnych prowadzi do rozwoju zapalenia żył zatokowych z późniejszą zakrzepicą.

Zakrzepica zatoki jamistej najczęściej rozwija się z czyrakiem i karbunkułem nosa, chorobami zatoki klinowej i tylnymi komórkami sitowia, a także z powikłaniami wewnątrzczaszkowymi.

Zakrzepica zatok objawia się objawami o charakterze ogólnym septycznym: okresową gorączką z ogromnymi dreszczami i obfitymi potami w ogólnie bardzo ciężkim stanie pacjenta. Niebezpieczeństwo polega na tym, że kawałki zakażonego skrzepu krwi dostaną się do krążenia małego, a następnie ogólnoustrojowego. W rezultacie możliwe jest przerzuty procesu ropnego i pojawienie się nowych ognisk ropnych w różnych narządach.

Poza ogólnymi objawami septycznymi, zakrzepica zatoki jamistej charakteryzuje się miejscowymi objawami ocznymi, spowodowanymi zaburzeniami krążenia w żyłach ocznych. Mogą być obustronne, ale najbardziej widoczne są po stronie zmiany. Objawy oczne objawiają się wytrzeszczem, obrzękiem powiek i spojówek w postaci narastającej chemozy, utraty odruchów rogówkowych. Ze względu na ognisko zapalne tkanki oczodołu i niedowład nerwów okoruchowych ruch gałki ocznej staje się ograniczony lub niemożliwy. Naruszenie dopływu krwi do nerwu wzrokowego i siatkówki prowadzi do zapalenia nerwu wzrokowego i ślepoty.

Charakterystyczną cechą zakrzepicy zatok z ropowicy oczodołu, która objawia się podobnymi objawami, jest brak bólu z naciskiem na gałkę oczną. W przypadku zakrzepicy zatok możliwe są również obustronne zmiany w tkankach oczodołu w wyniku rozprzestrzeniania się zakrzepicy na drugą połowę zatoki. Często zakrzepica zatoki jamistej jest powikłana ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Zakrzepica zatoki podłużnej górnej jest znacznie rzadszym powikłaniem. Jak w przypadku każdej zakrzepicy zatok, choroba zatoki podłużnej górnej objawia się uogólnionymi objawami septycznymi. Ogólne objawy mózgowe u pacjentów obejmują ból głowy, dezorientację lub utratę przytomności oraz występuje zespół oponowo-rdzeniowy. Lokalne objawy choroby objawiają się obrzękiem tkanek miękkich czoła i korony. Zakrzepica zatoki podłużnej górnej, a także zakrzepica zatoki jamistej, może być powikłana zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem opon i mózgu, ropniem mózgu, a także ropniem móżdżku, co komplikuje diagnozę i pogarsza rokowanie choroby.

Leczenie zakrzepicy zatok wymaga nie tylko antybiotykoterapii i chirurgicznej sanacji dotkniętych zatok przynosowych, ale także aktywnego stosowania antykoagulantów.

Antybiotyki podaje się domięśniowo, dożylnie i dotętniczo (najlepiej trzy rodzaje antybiotyków). W celu podania endowaskularnego zwykle cewnikuje się tętnicę skroniową powierzchowną i żyłę podobojczykową.

43. Niespecyficzna dusznica bolesna

Niespecyficzna dławica piersiowa - nieżytowa, gdy dotyczy tylko błony śluzowej migdałków, pęcherzykowa - ropne uszkodzenie mieszków włosowych, lakunar - ropa gromadzi się w lukach. Jest to zwykle spowodowane przez paciorkowce grupy A. Istnieją jednak pneumokokowe zapalenie migdałków, gronkowcowe zapalenie migdałków i zapalenie migdałków, w etiologii których leży mieszana flora kokosowa.

Angina nieżytowa wpływa na błonę śluzową migdałków i łuków, podczas gdy obserwuje się przekrwienie tych części gardła, ale nie ma nalotów. Pacjent zauważa ból podczas połykania, pieczenie w gardle. Ma etiologię bakteryjną lub wirusową. Temperatura jest podgorączkowa, gorączka występuje rzadziej. Regionalne węzły chłonne mogą być umiarkowanie powiększone. Choroba trwa 3-5 dni. Leczenie - płukanie sodą, szałwią, smarowanie migdałków jodem-gliceryną, przyjmowanie aspiryny.

Pęcherzykowe i lakunarne zapalenie migdałków wywoływane są przez te same patogeny i mają podobny przebieg kliniczny, jak i ogólną reakcję organizmu oraz możliwe powikłania. Różnica polega na odmiennej formie nalotów na migdałki. W przypadku dławicy pęcherzykowej dochodzi do ropienia pęcherzyków, a martwe białe krwinki prześwitują przez błonę śluzową. W przypadku dusznicy bolesnej zapalenie zaczyna się od luk, w których gromadzi się ropa, a następnie wystaje z luk na powierzchnię migdałków. Po 1-2 dniach naloty rozprzestrzeniają się na całej powierzchni migdałków i nie można już rozróżnić dwóch rodzajów zapalenia migdałków. Pacjenci odczuwają silny ból podczas połykania, dyskomfort w gardle, odmawiają jedzenia. Węzły chłonne szyjne są mocno powiększone, temperatura wzrasta do 39, a nawet 40 ° C.

Leczenie grudkowego i lakunarnego zapalenia migdałków polega na płukaniu gardła, półalkoholowym kompresie szyjkowym, przepisywaniu domięśniowych leków przeciwbólowych, odczulających (difenhydramina, suprastyna, tavegil) oraz antybiotyków o szerokim spektrum działania. Pacjentom zaleca się oszczędną dietę.

Angina, wywołana przez adenowirusy, przebiega w postaci rozlanego ostrego zapalenia gardła, chociaż mogą jej również towarzyszyć naloty na migdałki. Typowe dla zakażenia adenowirusem jest rozległe uszkodzenie węzłów chłonnych i bardzo częste połączenie z zapaleniem spojówek.

Ostre zapalenie migdałków innej lokalizacji. Angina migdałków językowych ma charakterystyczne objawy - ból w okolicy gardła głębokiego, który gwałtownie wzrasta, gdy próbujesz wysunąć język. Diagnozę stawia się za pomocą laryngoskopii pośredniej z użyciem lusterka krtaniowego.

Angina migdałków nosowo-gardłowych. Ból jest zlokalizowany w nosogardzieli, z nosa uwalniana jest gęsta wydzielina śluzowa, odnotowuje się ostry katar. W przypadku tylnej rhinoskopii widoczny jest obrzęk migdałków o sinicowym kolorze, czasami z nalotami, gęsty śluz spływa z tyłu gardła.

44. Angina jako zespół powszechnych chorób zakaźnych

Ból gardła związany ze szkarlatyną może objawiać się na różne sposoby. Najczęściej jest to nieżytowe i lakunarne zapalenie migdałków. W klasycznym przebiegu szkarlatyny występuje charakterystyczne zaczerwienienie podniebienia miękkiego na obwodzie gardła, które nie rozprzestrzenia się poza podniebienie miękkie, obrzęk węzłów chłonnych szyjnych oraz białawy, gruby nalot na języku, po którym następuje ustępuje, gdy język nabiera jasnego koloru.

Istnieją ciężkie formy szkarlatyny, występujące w postaci:

1) rzekomobłoniasta dusznica bolesna z powstawaniem włóknistego wysięku rozprzestrzenionego na błonie śluzowej migdałków, gardła, nosogardzieli, a nawet policzków w postaci grubego szarawego filmu ściśle przylutowanego do leżącej poniżej tkanki;

2) wrzodziejąca martwicza dusznica bolesna, charakteryzująca się pojawieniem się szarawych plam na błonie śluzowej, szybko zamieniających się w wrzody. Może wystąpić głębokie owrzodzenie z powstawaniem uporczywych defektów podniebienia miękkiego.

3) zgorzelinowe zapalenie migdałków, które jest rzadkie. Proces zaczyna się od pojawienia się brudnoszarej płytki na migdałkach, po której następuje głębokie zniszczenie tkanek aż do tętnic szyjnych. Angina z błonicą może występować w różnych postaciach klinicznych. W przypadku błonicy płytki wychodzą poza łuki. W przypadku dusznicy bolesnej patognomoniczna jest ścisłą granicą rozkładu nalotów w migdałkach.

Angina z odrą przebiega pod maską kataru w okresie prodromalnym i podczas wysypki.

W drugim przypadku rozpoznanie odry nie sprawia trudności, w okresie prodromalnym konieczne jest monitorowanie pojawienia się enanthemy odry w postaci czerwonych plam na błonie śluzowej podniebienia twardego, a także Filatova-Koplika plamy na wewnętrznej powierzchni policzków przy ujściu przewodu Stenona.

Angina z grypą przebiega w taki sam sposób jak katar, jednak rozlane przekrwienie obejmuje migdałki, łuki, język, tylną ścianę gardła.

Róża to poważna choroba, która często występuje wraz z różą na twarzy. Rozpoczyna się wysoką temperaturą i towarzyszy mu silny ból podczas połykania. Błona śluzowa jest jasnoczerwona z ostro zarysowanymi zaczerwienionymi granicami, wydaje się zalakierowana z powodu obrzęku.

Angina z tularemią zaczyna się ostro - z dreszczami, ogólnym osłabieniem, zaczerwienieniem twarzy, powiększeniem śledziony. Angina z tularemią w większości przypadków występuje przy zakażeniu drogą pokarmową - podczas picia wody, pokarmu po okresie inkubacji 6-8 dni u zakażonego pacjenta. Innym różnicowym objawem diagnostycznym jest tworzenie się dymienic - paczek węzłów chłonnych na szyi, czasem osiągających wielkość kurzego jaja.

45. Angina w chorobach krwi

Monocytowe zapalenie migdałków (mononukleoza zakaźna lub choroba Filatowa) może mieć zróżnicowany przebieg kliniczny - od nieżytowego do wrzodziejąco-martwiczego. Klinicznie: powiększenie wątroby i śledziony (zespół wątrobowo-wątrobowy), obecność zagęszczonych i bolesnych w dotyku węzłów chłonnych. Objawem patognomonicznym jest pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych we krwi obwodowej.

Angina agranulocytowa jest związana z całkowitym lub prawie całkowitym zanikiem granulocytów we krwi obwodowej z zachowaniem monocytów i limfocytów na tle ciężkiej leukopenii. Obraz kliniczny jest zwykle ciężki i składa się z objawów ostrej posocznicy i martwiczego zapalenia migdałków, ponieważ drobnoustroje zasiedlające gardło należą do flory oportunistycznej i przy wyłączeniu ochrony leukocytów i innych niekorzystnych okolicznościach stają się chorobotwórcze i penetrują tkanki i krew. Choroba jest ciężka, z wysoką gorączką, zapaleniem jamy ustnej, zapaleniem dziąseł, zapaleniem przełyku. Wątroba jest powiększona. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania krwi: ciężka leukopenia, poniżej 1000 leukocytów na 1 mm3 krwi, brak granulocytów. Rokowanie jest poważne z powodu rozwoju posocznicy, obrzęku krtani, martwicy tkanek gardła z silnym krwawieniem. Leczenie polega na walce z wtórną infekcją - powołaniu antybiotyków, witamin, pielęgnacji gardła, dożylnej transfuzji masy leukocytów.

Aleukia toksyczna dla przewodu pokarmowego charakteryzuje się tym, że w przeciwieństwie do agranulocytozy, gdy z krwi obwodowej znikają tylko granulocyty (neutrofile, eozynofile), zanik dotyczy wszystkich form leukocytów.

Od strony gardła wyraźny jest martwiczy ból gardła, gdy migdałki wyglądają jak szare brudne szmaty, a z ust wydobywa się ostry, mdlący zapach. Liczba leukocytów we krwi obwodowej wynosi do 1000 lub mniej, podczas gdy leukocyty ziarniste są całkowicie nieobecne. Charakteryzuje się wysoką gorączką, pojawieniem się wysypki krwotocznej. Leczenie na wczesnym etapie składa się z płukania żołądka, lewatywy, wyznaczenia środka przeczyszczającego, diety oszczędzającej, dożylnych wlewów soli fizjologicznej z witaminami, hormonami, glukozą, transfuzją krwi, masą leukocytów. Na etapie dławicy piersiowej i martwicy przepisywane są antybiotyki.

Ból gardła w ostrej białaczce występuje z różnym stopniem nasilenia, w zależności od stadium białaczki. Początek bólu gardła (zwykle nieżytu) przebiega stosunkowo korzystnie, zaczyna się na tle pozornego dobrego samopoczucia i dopiero badanie krwi pozwala podejrzewać ostrą białaczkę na tym wczesnym etapie choroby, co po raz kolejny potwierdza obowiązkową krew test na ból gardła. Ból gardła z rozwiniętą białaczką, gdy liczba leukocytów we krwi osiąga 20 000 lub więcej, a liczba czerwonych krwinek spada do 1-2 milionów, ból gardła jest niezwykle ostry w postaci wrzodziejąco-nekrotycznej i zgorzelowej postaci z wysoką gorączką i ciężki stan ogólny.

46. Dławica piersiowa z zakaźnymi ziarniniakami i specyficznymi patogenami

Gruźlica gardła może występować w dwóch postaciach - ostrej i przewlekłej. W ostrej postaci przekrwienie charakteryzuje się pogrubieniem błony śluzowej łuków, podniebienia miękkiego, języka, przypominającym ból gardła, temperatura ciała może osiągnąć 38 ° C.

Z przewlekłych postaci gruźlicy częściej jest wrzodziejąca, rozwija się z nacieków, często przebiega bezobjawowo. Krawędzie owrzodzenia unoszą się nad powierzchnię, dno pokryte jest szarą powłoką, po jego usunięciu znajdują się soczyste granulki. Najczęściej owrzodzenia obserwuje się z tyłu gardła. Leczenie gruźlicy gardła, a także innych jej postaci, stało się stosunkowo skuteczne po pojawieniu się streptomycyny, którą podaje się domięśniowo w dawce 1 g dziennie przez średnio 3 tygodnie.

Kiła gardła. Kiła pierwotna najczęściej dotyczy migdałków podniebiennych. Ciężka chancre jest zwykle bezbolesna. Zwykle na czerwonym, ograniczonym tle górnej części migdałków powstaje stały naciek, a następnie erozja, zamieniająca się w owrzodzenie, jej powierzchnia ma gęstość chrzęstną.

Kiła wtórna pojawia się 2-6 miesięcy po zakażeniu w postaci rumienia, grudek. Rumień w gardle obejmuje podniebienie miękkie, łuki, migdałki, wargi, powierzchnię policzków, język. Rozpoznanie kiły na tym etapie jest trudne do momentu pojawienia się grudek od ziarna soczewicy do fasoli, ich powierzchnia pokryta jest płytką z odrobiną tłustego połysku, obwód jest przekrwiony.

Trzeciorzędowy okres kiły objawia się w postaci gummy, która zwykle pojawia się kilka lat po zachorowaniu. Częściej gummy tworzą się z tyłu gardła i podniebienia miękkiego. Po pierwsze, na tle jasnego przekrwienia błony śluzowej gardła pojawia się ograniczona infiltracja.

Fusospirochetoza. Czynnikiem etiologicznym jest symbioza wrzecionowatego pręcika i krętka w jamie ustnej. Charakterystycznym objawem choroby jest pojawienie się nadżerek na powierzchni migdałków podniebiennych, pokrytych szarawą, łatwo usuwalną powłoką. Wrzód postępuje i dopiero po 2-3 tygodniach pojawiają się łagodne bóle podczas połykania. Podczas faryngoskopii w tym okresie znajduje się głęboki wrzód migdałka, pokryty szarą, cuchnącą płytką nazębną, którą można łatwo usunąć.

Najlepszym leczeniem jest obfite nasmarowanie owrzodzenia 10% roztworem siarczanu miedzi 2 razy dziennie.

Kandydomykoza gardła wywoływana jest przez grzyby drożdżopodobne. Występuje ból gardła, gorączka, na tle przekrwienia błony śluzowej gardła pojawiają się małe białe blaszki z dalszą rozległą martwicą nabłonka migdałków, łuków, podniebienia i tylnej ściany gardła w postaci szarawe naloty, po usunięciu których pozostaje erozja. Leczenie polega na obowiązkowym zniesieniu wszystkich antybiotyków, płukaniu gardła słabym roztworem sody i smarowaniu zmian roztworem Lugola na glicerynie.

47. Ropień okołomigdałkowy

Pomiędzy torebką migdałka a powięzią gardła znajduje się tkanka przymigdałkowa, a za powięzią gardłową, bocznie, znajduje się włókno przestrzeni przygardłowej. Przestrzenie te są wypełnione błonnikiem, którego stan zapalny, aw końcowej fazie - powstanie ropnia określa klinikę danej choroby. Ropień jest najczęściej wywoływany przez niespecyficzną florę bakteryjną w wyniku tonsilogennego szerzenia się infekcji.

Choroba zaczyna się ostro, z pojawieniem się bólu podczas połykania, często po jednej stronie. Zwykle ropień okołomigdałkowy występuje po bólu gardła w okresie rekonwalescencji. Podczas badania gardła obserwuje się ostry obrzęk i przekrwienie tkanek wokół migdałka, wysunięcie migdałka z niszy i przemieszczenie do linii środkowej. Ropień powstaje średnio po około 2 dniach. Częstymi objawami są osłabienie, gorączka, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych po stronie ropnia. Odnotowano klasyczną triadę ropnia przymigdałkowego: obfite ślinienie, szczękościsk mięśni żucia i otwarty nos. Leczenie skojarzone ropni jest zalecane: antybiotyki domięśniowo, biorąc pod uwagę ból podczas połykania i przymusowy post, aspiryna, leki przeciwbólowe, półalkoholowy kompres na bok szyi (po stronie ropnia), leki przeciwhistaminowe. Równocześnie przeprowadzane jest leczenie chirurgiczne.

Występują ropnie przednio-tylne (ropa gromadzi się za łukiem przednim i podniebieniem miękkim w pobliżu górnego bieguna migdałka), tylne (z nagromadzeniem ropy w okolicy łuku tylnego), zewnętrzne (nagromadzenie ropy między torebką migdałka a powięzią gardła ). Znieczulenie z reguły jest miejscowe - smarowanie błony śluzowej 5% roztworem kokainy lub 2% roztworem dikainy. Serwetka jest owinięta wokół skalpela w taki sposób, aby końcówka wystawała nie więcej niż 2 mm, w przeciwnym razie główne naczynia puli tętnicy szyjnej mogą zostać zranione. Nacięcie wykonuje się przednim ropniem ściśle w płaszczyźnie strzałkowej w połowie odległości od tylnego zęba trzonowego do języka, następnie w nacięcie wprowadza się tępą sondę lub zacisk hemostatyczny (Holsteda) i krawędzie nacięcia są rozdzielony.

Po usunięciu ropy stan pacjenta zwykle znacznie się poprawia. Dzień później krawędzie nacięcia ponownie rozsuwa się za pomocą zacisku, aby usunąć nagromadzoną ropę. W ten sam sposób otwiera się ropień tylny przez łuk tylny. Trudniejsze i bardziej niebezpieczne jest otworzenie ropnia zewnętrznego, który leży głębiej i wymaga większej ostrożności ze względu na ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych. Po poderżnięciu gardła przemyć furatsiliną. Bardzo rzadkim zjawiskiem jest ropień zagardłowy - nagromadzenie ropy w okolicy tylnej ściany gardła. U dzieci wiąże się to z obecnością węzłów chłonnych w przestrzeni zagardłowej, u dorosłych jako kontynuacja ropnia przymigdałkowego zewnętrznego.

48. Przerost migdałków

Adenoidy

U dzieci występuje tendencja do przerostu migdałków gardła, zwłaszcza nosogardzieli (tzw. migdałków gardłowych). W okresie dojrzewania migdałki zwykle zanikają, z wyjątkiem migdałków podniebiennych. Klinika i objawy migdałków wynikają z ich szczególnego położenia na sklepieniu nosogardzieli, więc utrudniają lub całkowicie wykluczają oddychanie przez nos, wentylację przewodów słuchowych, zaburzają funkcję gardła, co ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na ogólny rozwój ciała dziecka. Ten stan charakteryzuje się zmianą rysów twarzy, otwartymi ustami, pogrubieniem skrzydełek nosa, nieprawidłowym rozwojem układu zębowego, zaburzeniami snu, napadami kaszlu, skłonnością do zapalenia migdałków, zapalenia ucha środkowego i zapalenia płuc. V. I. Voyachek zasugerował, że jeśli podejrzewa się migdałki, należy wykonać przednią rhinoskopię, podczas gdy migdałki są dość wyraźnie widoczne, a gdy pacjent wymawia liczbę „3”, podniebienie miękkie porusza się, aby określić dolną granicę migdałków. Lekarz stoi za siedzącym dzieckiem, lewą ręką mocuje głowę, przyciskając ją do siebie, i palcem wskazującym prawej dłoni bada nosogardło. Ilość przerostu określa się na III stopniach.

I stopień - do górnej krawędzi vomeru.

II stopień - do średnich małżowin nosowych.

III stopień - do dolnych muszli i poniżej. Leczenie zachowawcze migdałków różnymi olejami, 0,25% roztworem azotanu srebra, terapia ultrafioletem lub wiązką laserową rzadko daje trwały efekt terapeutyczny. Operacja adenotomii jest bardziej skuteczna, zwłaszcza przy współistniejącej patologii narządów laryngologicznych lub płuc. Wykonywany jest częściej w znieczuleniu miejscowym poprzez smarowanie nosogardła specjalną bawełnianą szczoteczką na sondzie - bawełnianym uchwycie. Asystent trzyma na kolanach dziecko zawinięte w prześcieradła. Chirurg naciska język szpatułką i pod kontrolą wzrokową ostrożnie wprowadza migdałek gardłowy za podniebieniem miękkim do nosogardzieli, delikatnie opierając się o sklepienie, a następnie szybkim ruchem okrężnym usuwa migdałki gardłowe.

Przerost migdałków podniebiennych

Przerost migdałków podniebiennych występuje rzadziej u dzieci. W zależności od zwężenia gardła wyróżnia się III stopień przerostu.

I stopień - zwężenie o 1/3.

II stopień - zwężenie o 2/3.

III stopień - migdałki stykają się wzdłuż linii środkowej.

Powiększeniu migdałków towarzyszy kaszel, krztuszenie się, nosowy głos, wzmożony odruch wymiotny, aw połączeniu z przewlekłym zapaleniem migdałków – częste zapalenie migdałków. Leczenie jest operacyjne. W znieczuleniu miejscowym części migdałków wystające poza łuki są odcinane specjalnym tonsillotomem. Praktycznie nie ma żadnych komplikacji.

49. Przewlekłe choroby zapalne

Przewlekłe zapalenie gardła

Zapalenie błony śluzowej gardła jest powolne, objawia się przerywanym uczuciem bólu, suchością i dyskomfortem w gardle oraz szybkim zmęczeniem głosu. Podczas badania gardła obserwuje się wiotkie przekrwienie, umiarkowaną suchość błony śluzowej, na tylnej ścianie - często gęsty śluz.

Przerostowe zapalenie gardła charakteryzuje się wzrostem ziarnistości w tylnej części gardła do wielkości ziarna soczewicy (ziarniste zapalenie gardła) lub grzbietów bocznych (zapalenie gardła boczne).

zanikowe zapalenie gardła. Błona śluzowa gardła jest blada, przerzedzona, wygląda jak lakierowane, migdałki podniebienne z reguły są również zanikowe. Objawia się ciągłą suchością w gardle, poceniem się, rzadko bólem, zmęczeniem.

Przewlekłe zapalenie migdałków

Przewlekłe zapalenie migdałków jest przewlekłym zapaleniem migdałków podniebiennych; jeśli dotyczy to innych migdałków, wskazana jest lokalizacja - przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie migdałków migdałków językowych. Zgodnie z klasyfikacją wyróżnia się dwie formy przewlekłego zapalenia migdałków: skompensowane i zdekompensowane. Objawy obiektywne mają charakter nietrwały: lutowanie łuków z migdałkami, ich obrzęk, zgrubienie, przekrwienie. Bardziej wiarygodne są dwa objawy - obecność serowatych czopów w lukach i wzrost regionalnych (przednich szyjnych) węzłów chłonnych. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków zawsze przebiega w postaci bólu gardła.

Leczenie zachowawcze: antybiotyki, sulfonamidy, leki odczulające, inhalacje, terapia hormonalna, specjalne mieszanki (mephiditis, anginol), płukanie luk migdałków cienką kaniulą na strzykawce z solą fizjologiczną lub antybiotykiem, naświetlanie migdałków promieniami ultrafioletowymi kwarc rurkowy), naświetlanie migdałków laserem.

Wycięcie migdałków wykonuje się głównie w znieczuleniu miejscowym, rzadziej w znieczuleniu ogólnym. Łuki jednego z migdałków, tylną ścianę gardła, nasadę języka smaruje się 2% roztworem dikainy lub 5% roztworem kokainy, następnie w okolicy łuku przedniego wzdłuż fałdu przejściowego, wykonuje się trzy iniekcje z 1% roztworem nowokainy w bieguny migdałków i pośrodku między nimi, bocznie do torebki migdałkowej do przestrzeni przymigdałkowej. Nacięcie wykonuje się skalpelem wzdłuż fałdy przejściowej na górnym biegunie, następnie za pomocą specjalnego raspatora odrywa się górny biegun, oddziela od łuków i oddziela kapsułką w przestrzeni przymigdałkowej. Dolny drążek odcinany jest specjalną pętlą. Krwawienie podczas odrywania migdałków, a następnie zatrzymuje się wacikami z gazy, dociskając je do niszy migdałkowej za pomocą zacisku.

50. Ciała obce i uszkodzenie gardła

Ciała obce, które są różnymi przedmiotami, dostają się do gardła podczas oddychania lub połykania. Skutki ciała obcego w gardle są różne: można je odkrztusić, wyrzucić z wydechem, wypluć, swobodnie leżeć w gardle nie uszkadzając błony śluzowej, poruszać się dalej i stać się ciałem obcym krtani, tchawicy i oskrzela, przełyk.

Małe przekłuwające ciała obce, takie jak cienkie ości ryb, często przebijają migdałki podniebienne, są widoczne w faryngoskopii i zwykle łatwo je usunąć kleszczami. Trudniej jest usunąć ciała obce z krtani i gardła za pomocą laryngoskopii pośredniej i kleszczyków krtaniowych, a jeśli to się nie powiedzie, to za pomocą laryngoskopii bezpośredniej. Jeśli ciało obce jest szkodliwe w tym samym czasie, dochodzi do rozedmy i obrzęku przestrzeni przedkręgowych, może rozwinąć się tak poważne powikłanie, jak zapalenie śródpiersia. Ponadto w wyniku obrzęku dochodzi do zwisu tylnej ściany gardła, co utrudnia badanie krtani i manipulację w tym obszarze. Duże ciała obce podczas połykania utkną w jamie ustnej gardła, ponieważ nie mogą zsunąć się do przełyku z nagłośni, która w tym czasie zamyka wejście do krtani. Jeśli takie ciało obce nie jest w stanie wykrztusić pacjenta z silnym wydechem lub wymiotami, może dojść do utraty przytomności i śmierci.

Rany gardła rozróżniają wewnętrzne i zewnętrzne. Urazy wewnętrzne są z reguły związane z ciałami obcymi lub przypadkowymi przedmiotami (częściej u dzieci). Taktyka leczenia - usunięcie ciała obcego, terapia przeciwzapalna, dieta oszczędzająca. Urazy zewnętrzne gardła występują przy ranach ciętych, kłutych lub postrzałowych twarzy i szyi i różnią się różnorodnymi objawami oraz stopniem nasilenia w zależności od umiejscowienia rany i przebiegu kanału rany, które warunkują uszkodzenie innych narządów szyi, dużych naczyń i kręgosłupa. W diagnostyce uszkodzeń gardła, oprócz faryngoskopii, badania zewnętrzne, ogromne znaczenie w wykrywaniu ciał obcych i uszkodzeń kręgosłupa ma radiografia. Działania terapeutyczne należy rozpocząć od zatrzymania krwawienia. Tutaj z powodzeniem można zastosować tamponadę nosogardzieli w przypadku krwawienia z niej lub tamponadę przez kanał rany. W razie potrzeby podwiązują również główne naczynia – zewnętrzne, a nawet tętnice szyjne wspólne.

Istotną kwestią jest zapewnienie funkcji układu oddechowego, która może być zaburzona zarówno przez sam uraz, jak i jego następstwa (krwiak, obrzęk, stan zapalny). Tutaj można zastosować terapię zmniejszającą przekrwienie, aw razie potrzeby wykonać tracheotomię.

Po hemostazie i przywróceniu oddychania należy leczyć rany szyi, usuwać szkodliwe dostępne ciała obce. Odżywianie pacjenta powinien również zapewnić lekarz, ponieważ najczęściej takie urazy wymagają wprowadzenia sondy do przełyku.

51. Anomalie w rozwoju gardła. Ciała obce krtani

Anomalie w rozwoju gardła są dość rzadkie. Przede wszystkim jest to niezamknięcie podniebienia miękkiego, co prowadzi do naruszenia funkcji połykania (wnikanie pokarmu i płynu do nosogardzieli i jamy nosowej) oraz funkcji mowy (otwarty nos). Podczas badania stwierdza się strzałkowy rozszczep podniebienia miękkiego w jego środku, często język jest nieobecny lub odwrotnie, rozwidlony. Leczenie tej anomalii jest chirurgiczne - chirurgia plastyczna podniebienia miękkiego.

Kolejna anomalia rozwojowa związana jest z niezamykaniem drugiej szczeliny skrzelowej i utworzeniem rozgałęzionego kanału prowadzącego od dołu nadmięśniowego w głąb podniebienia miękkiego. Kanał taki ma pewne znaczenie w patogenezie ropni okołomigdałkowych.

Trzeci rodzaj anomalii związany jest z niezamykaniem kanałów embrionalnych i możliwym powstawaniem przetok (torbieli) pośrodkowej i bocznej szyi u dorosłych. Kanały te rozpoczynają się w gardle i rozciągają się do dolnych części szyi. Kanał środkowy biegnie od nasady języka przez trzon kości gnykowej do tarczycy. Jeśli się nie zagoi, tworzy środkową torbiel szyi. Kolejny kanał rozpoczyna się w zatoce gruszkowatej gardła dolnego i schodzi wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, z którego może powstać boczna torbiel szyi. Obie torbiele mogą objawiać się po infekcji lub urazie szyi, gdy pojawia się formacja przypominająca guz, bezbolesna, ruchliwa, stopniowo powiększająca się. Następnie z reguły ropieje i jest opróżniany przez przetokę na skórze.

Leczenie tej patologii jest chirurgiczne - usunięcie torbieli szyi, w przypadku torbieli środkowej wymagana jest resekcja trzonu kości gnykowej, w przeciwnym razie mogą wystąpić nawroty.

Obiekty, które mogą być ciałami obcymi krtani, są bardzo różnorodne. Mogą leżeć swobodnie lub być wprowadzane do tkanek miękkich krtani.

Istnieją różnice w obrazie klinicznym ciał obcych w zależności od ich umiejscowienia. Ciała obce górnego piętra krtani, w tym fałdów przedsionkowych i komory krtani, prowadzą głównie do obrzęku błony śluzowej, zwężenie występuje tu rzadko, jedynie w przypadku zapalenia migdałków krtaniowych. Ciało obce zlokalizowane na poziomie głośni może prowadzić do ostrego zwężenia na skutek skurczu mięśni głosowych i zamknięcia fałdów głosowych. Skutkiem obecności ciała obcego w krtani, podobnie jak w gardle, może być naturalne odrzucenie w wyniku kaszlu, krztuszenia się lub nagłego wydechu, a jeśli to konieczne, za pomocą laryngoskopii pośredniej lub bezpośredniej. W innych przypadkach ciało obce przedostające się do przełyku lub przedostające się do tchawicy i oskrzeli zostaje połknięte. W takim przypadku śmierć może nastąpić w wyniku uduszenia.

Jeśli ciało obce wpadnie do tchawicy, z reguły nie występuje bezpośrednie niebezpieczeństwo uduszenia. Niebezpieczeństwo tkwi w możliwej zablokowaniu oskrzeli płucnych lub płatowych, po której następuje niedodma płuc. Ciała obce tchawicy i oskrzeli są usuwane za pomocą tracheobronchoskopii.

52. Ostre zapalenie krtani

Ostre zapalenie krtani to zapalenie błony śluzowej krtani, które z reguły dotyka drugi raz w ostrych infekcjach dróg oddechowych, rzadziej jest chorobą niezależną, podczas gdy zawsze występuje zapalenie błony śluzowej tchawicy. Na pierwszym miejscu są klęska głosu (dysfonia lub afonia), pocenie się i pieczenie w krtani, kaszel, gorączka. Podczas badania - przekrwienie błony śluzowej fałdów głosowych, innych części krtani, czasami - śluz w fałdach. Dysfonię tłumaczy się obrzękiem błony śluzowej fałdów, obrzękiem tkanek mrugających komór, co zakłóca swobodne oscylacje fałd. Afonia występuje z niedowładem mięśnia głosowego, głośnia nie domyka się całkowicie, przybierając owalny kształt podczas fonacji. W przypadku grypy obserwuje się krwotoczne zapalenie krtani, gdy krwotoki występują pod błoną śluzową fałdów głosowych. Główną metodą leczenia ostrego zapalenia krtani jest inhalacja: alkaliczna, alkaliczno-olejowa, inhalacje z indywidualnym inhalatorem (na przykład Bioparox), zgodnie ze wskazaniami, przepisywane są leki przeciwbólowe, przeciwhistaminowe, witaminy, rzadko antybiotyki. Nieźle pomaga fonoforeza z hydrokortyzonem na krtań lub elektroforeza z jodkiem potasu, zwłaszcza przy afonii. Wlew różnych mieszanek leczniczych stosuje się również za pomocą strzykawki krtaniowej, która ma specjalną długą zakrzywioną końcówkę. Na przykład olej z rokitnika zwyczajnego, olej mentolowy i alkaliczna mieszanina do inhalacji są pobierane w równych częściach.

Podgłośniowe zapalenie krtani (fałszywy zad). Ten rodzaj ostrego zapalenia krtani zwykle dotyka dzieci. Cechy te tłumaczy się budową krtani u dzieci - obecnością luźnych włókien między chrząstkami pierścieniowatymi i tarczowatymi na zewnątrz od błony śluzowej krtani, które zanikają wraz ze wzrostem krtani w okresie dojrzewania. Włókno to charakteryzuje się szybkim (20-30 minut) obrzękiem z towarzyszącym stanem zapalnym krtani, który występuje najczęściej w nocy, gdy dziecko leży w pozycji poziomej. W tym samym czasie dziecko budzi się ze strachu, biega, płacze, pojawia się stridor, wyraźnym głosem – „szczekający” kaszel. Podczas badania krtani istnieją niejako trzy piętra fałd - głosowe, przedsionkowe i poniżej - obrzęk przestrzeni podgłośniowej w postaci trzecich fałd. Podczas ataku fałszywego zadu należy natychmiast podnieść dziecko, ustawiając je w pozycji pionowej, opuścić nogi do gorącej kąpieli (42-45°C), inhalację mieszaniną hydrokortyzonu i galazoliny, na klatkę piersiową przykleić plaster musztardowy , wewnątrz - leki przeciwhistaminowe. Konieczna jest kontrola gardła i krtani, chociaż laryngoskopia u dzieci jest niezwykle trudna i czasami kończy się niepowodzeniem. Sam fałszywy zad nie jest niebezpieczny, atak czasami ustępuje nawet bez leczenia, gdy pacjent jest w pozycji pionowej. Powiększone węzły chłonne szyjne, ochrypły głos i dane epidemiologiczne przemawiają za błonicą.

53. Gardło gardła

Dławica gardła (podśluzówkowe zapalenie krtani). Choroba jest częściej powodowana przez wulgarną florę z urazami mechanicznymi i termicznymi lub przejściem procesów ropnych z migdałków, z procesami gardłowymi. Dławica krtaniowa ma trzy postacie: takie jak obrzęk zapalny, ropień krtani, ropowica krtani.

W przypadku obrzęku krtani ogólny stan jest niewielki. Laryngoskopia ujawnia obszary obrzęku ciała szklistego, najczęściej w okolicy nagłośni i (lub) chrząstek nalewkowatych. Połykanie nie jest trudne, umiarkowanie bolesne, oddychanie jest swobodne. Jednakże w przypadku ciężkiego obrzęku mogą wystąpić umiarkowane zaburzenia głosu i oddychania. Terminowa terapia daje dobry efekt. Zalecane są aspiryna, leki przeciwhistaminowe, ciepły okład na szyję, terapia odwadniająca, np. wlewy dożylne (prednizolon – 30 mg, 5% roztwór kwasu askorbinowego – 5 ml, roztwór pananginy, sól fizjologiczna – 400 ml, Lasix – 1,5-2 ml) . Efekt leczenia zwykle pojawia się szybko, rokowanie jest korzystne.

Ropień krtani. Objawy są podobne do poprzedniej choroby, ale znacznie bardziej wyraźne. Za pomocą laryngoskopii można zobaczyć nie tylko nagłośnię i chrząstki nalewkowate, ale także rozprzestrzenianie się obrzęków na zastawki, zatoki gruszkowate. Ślinotok i bezgłos obserwuje się z powodu silnego bólu podczas połykania i tworzenia głosu. Po 3-4 dniach od wystąpienia choroby uformowany ropień spontanicznie się otwiera, pojawia się ulga. W przeciwnym razie ropień otwiera się specjalnym nożem krtaniowym.

Flegmon krtani jest bardzo poważną i stosunkowo rzadką chorobą. Proces obejmuje tkankę podśluzową całej krtani. Na tle ostrej gorączki występuje zaburzenie połykania z powodu nieznośnego bólu. Laryngoskopia ujawnia naciek i przekrwienie wszystkich ścian krtani. W różnych miejscach mogą otworzyć się ogniska ropne z uwolnieniem gęstej, ciemnej (krwotocznej) ropy. Gorączka pojawia się wraz z wysoką temperaturą i może jej towarzyszyć odwodnienie na skutek niemożności połykania, dlatego tacy pacjenci wymagają żywienia pozajelitowego i podawania roztworów soli fizjologicznej (np. bisolu, trisolu). Ze względu na ryzyko uduszenia konieczna jest wczesna tracheotomia. Leczenie przeciwzapalne jest intensywne: duże dawki nowoczesnych antybiotyków, hormonów, leków przeciwhistaminowych, leków przeciwbólowych. Skutki śmiertelne są rzadkie, ale niepełnosprawność często występuje w postaci afonii, bliznowatego zwężenia krtani, które następnie wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ wraz z innymi czynnikami (specyficznymi infekcjami, urazami, ciałami obcymi) ropowica krtani może powodować zapalenie chrząstki i chrząstki z chrząstki krtani. Oprócz urazów (tępych, ostrych, postrzałowych) częstą przyczyną był długi pobyt rurki intubacyjnej w krtani (ponad 3-5 dni) w celu wentylacji mechanicznej. Efektem jest trwałe zwężenie krtani wymagające leczenia operacyjnego.

54. Przewlekłe zapalenie krtani

Obraz przewlekłego nieżytowego zapalenia krtani jest podobny do ostrego, ale ich objawy można złagodzić. Z reguły łączą się z przewlekłym zapaleniem gardła, przebieg jest falisty. Przyczyny - przewlekłe choroby zapalne tchawicy, oskrzeli, płuc, zapalenie zatok, naczynioruchowy nieżyt nosa, niekorzystne czynniki środowiskowe (częste lub stałe wychłodzenie, zanieczyszczenia w powietrzu, nadużywanie alkoholu). U 100% palaczy dotknięta jest krtań (zapalenie krtani palacza), ale palenie bierne (przebywanie w zadymionym pomieszczeniu) jest również dość szkodliwe. Przewlekłe zapalenie krtani wyraża się uporczywą dysfonią, zmęczeniem głosu, jego chrypką, zgrubieniem (głos palacza). Rodzaj przewlekłego zapalenia krtani - zanikowy, występujący z jeziorami, faryngopatia; obserwuje się blanszowanie i ścieńczenie błony śluzowej. Leczenie jest takie samo jak w przypadku ostrego zapalenia krtani, ale decydujące znaczenie mają środki zapobiegawcze: odmowa zimnego jedzenia i picia, złe nawyki, eliminacja niekorzystnych czynników pracy i życia, leczenie chorób płuc.

Przerostowe zapalenie krtani jest rozlane i (częściej) ograniczone. Przy rozmytych fałdach głosowych fałdy głosowe są nie tylko powiększone, ale również pokryte powiększonymi fałdami przedsionkowymi, które zamykają się podczas fonacji, tworząc rodzaj barwy głosu („głos psa”).

Częściej występuje ograniczone przerostowe zapalenie krtani.

1. Guzki śpiewaków. Występuje z niewłaściwym użyciem głosu, bardzo często spotykanym u śpiewaków z niewłaściwie oddanym głosem (stąd nazwa), aktorów, wykładowców, nauczycieli i każdego, kto przeciąża aparat głosowy. Na granicy środkowej i tylnej części fałdów głosowych występuje przerost nabłonka i tkanki łącznej, nie większy niż ziarno prosa. Głos nie zamyka się całkowicie.

2. Pachydermia - ograniczone wyrostki w postaci guzków i guzków w tylnych partiach fałdów głosowych lub w przestrzeni międzynalewkowej.

3. Podgłośniowe zapalenie krtani - symetryczne zgrubienie przestrzeni podgłośniowej (jak w przypadku fałszywego zadu) bez oznak uduszenia, ale tylko ze zmianą barwy i dźwięczności głosu.

4. Wypadanie komory Morgana - może być jednostronne i dwustronne, gdy między fałdami przedsionkowymi i głosowymi widoczny jest wałek, czasami zasłaniający ten ostatni do oględzin.

Profilaktyka i leczenie są takie same jak w przypadku opisanych powyżej postaci przewlekłego zapalenia krtani.

55. Zwężenia krtani

Zwężenie krtani i tchawicy prowadzi do ciężkich zaburzeń oddechowych (aż do śmierci z powodu asfiksji).

Ostre zwężenia najczęściej powstają w wyniku obrzęku tkanek w okolicy przedsionka krtani, zatoki mrugającej, a u dzieci – przestrzeni podgłośniowej, rzadziej – z powodu ciała obcego. Zapalenie migdałków krtaniowych (podśluzówkowe zapalenie krtani) to choroba, w przebiegu której bardzo szybko rozpoczyna się obrzęk przedsionka krtani, to właśnie tam zlokalizowany jest migdałek Vojacka. Obrzęk może narastać bardzo szybko: od kilku godzin do 2-3 dni, a nawet doprowadzić do nagłego uduszenia. Fałszywy zad (podgłośniowe zapalenie krtani) występuje tylko u dzieci, ponieważ średnica wewnętrznego półpierścienia chrząstki tarczycy jest znacznie większa niż pierścień, a przestrzeń ta jest wypełniona luźnym włóknem. Obrzęk rozwija się w tym miejscu w ciągu 15-30 minut, zwykle w nocy podczas snu, gdy dziecko przyjmuje pozycję poziomą. Prawdziwy zad - błonica krtani - jest drugą przyczyną zwężenia - ciała obcego krtani, ponieważ tworzą się tu filmy w wyniku martwicy błony śluzowej, blokując światło krtani.

W etiologii przewlekłego zwężenia krtani i tchawicy leżą guzy krtani i tchawicy, urazy, ziarniniaki zakaźne. W przypadku skompensowanego przewlekłego zwężenia tracheotomia jest rzadko wykonywana. Szczególny rodzaj zwężenia krtani występuje w wyniku porażenia fałdów głosowych (jednostronnych lub obustronnych) na skutek uszkodzenia nerwów krtaniowych dolnych (nawracających), szczególnie często występuje podczas strumektomii (u 2,5-4% operowanych) , co tłumaczy się przejściem nerwu nawracającego przez tarczycę.

Istnieją zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia zwężeń. Pierwsza obejmuje leczenie choroby podstawowej i samego zwężenia, z reguły pozajelitowego stosowania leków: diuretyków, leków przeciwhistaminowych, hormonów. W przypadku piorunującego zwężenia stosuje się konikotomię - poziome rozwarstwienie więzadła stożkowego łączącego chrząstki tarczowate i pierścieniowate. Piorunujące zwężenie występuje, gdy krtań jest zablokowana albo na poziomie krtani, gdzie duże ciało obce utknie podczas połykania i unieruchamia nagłośnię w dolnym położeniu (mówią - osoba zakrztusiła się), albo (częściej u dzieci) ciało obce dostaje się do głośni, występuje skurcz fałdów głosowych w pozycji środkowej.

Tracheotomia - założenie stomii na tchawicę w trzech klasycznych miejscach - między 2 a 3 pierścieniem tchawicy (górny), między 3 a 4 - środkowym, między 5 a 6 - dolnym. W pierwszym i trzecim przypadku przesmyk tarczycy jest przesuwany w górę lub w dół, aw drugim przypadku przesmyk jest wycinany. Technika wykonania tracheotomii jest prosta – nacięcie skóry wykonuje się od krawędzi chrząstki tarczowatej w dół, nie dochodząc do wcięcia szyjnego. Istnieje również metoda podłużnego przekroju dwóch chrząstek krtani (tracheotomia podłużna) z późniejszym wprowadzeniem rurki.

56. Uszkodzenie krtani

Urazy krtani są stosunkowo rzadkie. Rozróżnij urazy zamknięte i otwarte, podczas gdy zamknięte dzielą się na wewnętrzne i zewnętrzne. Urazy wewnętrzne występują w wyniku ciał obcych, manipulacji medycznych (na przykład intubacji tchawicy). Zewnętrzne urazy zamknięte - stłuczenia, ucisk krtani, złamania chrząstki, kości gnykowej, rozdarcia krtani z tchawicy. Poszkodowany często traci przytomność, dochodzi do wstrząsu, miejscowych krwotoków, rozedmy podskórnej, która może być powierzchowna, a jeśli rozprzestrzeni się na tkankę krtaniowo-gardłową, istnieje niebezpieczeństwo uduszenia, w takich przypadkach wymagana jest tracheotomia.

Rokowanie w przypadku stłuczeń krtani, zwłaszcza przy złamaniach chrząstki, jest zawsze poważne. Pacjentowi grozi uduszenie nie tylko z powodu zwężenia krtani, ale także ewentualnej tamponady tchawicy i oskrzeli z odpływającą i krwawą krwią, aw kolejnych dniach może rozwinąć się zapalenie śródpiersia na skutek wniknięcia tam infekcji. Tracheotomia w takich przypadkach jest konieczna nie tylko do przywrócenia oddychania, ale także do odessania krwi z drzewa oskrzelowego. Leczenie takich pacjentów odbywa się wyłącznie w szpitalu. W razie potrzeby, w przypadku znacznego zmiażdżenia chrząstki, wykonuje się laryngofissure w celu usunięcia fragmentów, hemostazę. Pacjenci są karmieni przez sondę.

Uszkodzenie krtani przez cięcie następuje przy przecięciu szyi, zwykle w płaszczyźnie poziomej (od ucha do ucha), natomiast w zależności od wysokości cięcia dochodzi do przecięcia błony tarczycowo-gnykowej lub więzadła stożkowego. W pierwszym przypadku rana jest wyraźnie widoczna, krtań i gardło, oddychanie nie jest zakłócone, a przy niskim cięciu oddychanie może być zakłócone z powodu przepływu krwi. Śmierć rannego następuje szybko tylko w przypadku przecięcia tętnic szyjnych.

Rany kłute szyi z uszkodzeniem krtani nakłada się cienkimi, wąskimi, długimi przedmiotami i pozostawia wąski kanał, który po usunięciu raniącego przedmiotu jest blokowany na całej jego długości przez powięź szyi (zespół Coulisa), co przyczynia się do powstawania rozedmy płuc i rozwoju zapalenia śródpiersia, dlatego taki kanał należy wypreparować. Przy urazach szyi dowolnego pochodzenia, zwłaszcza przy uszkodzeniach naczyń krwionośnych i nerwów, rozwija się szok, który również wymaga odpowiedniej terapii.

Rany postrzałowe krtani są najczęściej łączone, ponieważ uszkodzone są również inne narządy szyi. Przy ranach penetrujących pocisk raniący (kula) przebija obie ściany krtani i wychodzi poza nią, przy ślepej ranie kula pozostaje w jamie krtani, przemieszczając się dalej albo do gardła, albo do tchawicy. W przypadku rany stycznej kula uderza tylko w ścianę tchawicy, nie rozdzierając jej.

Opieka w nagłych wypadkach obejmuje zapewnienie oddychania, zatrzymanie krwawienia, leczenie rany postrzałowej (w razie potrzeby szczeliny krtani), usunięcie ciała obcego (pocisk raniący), włożenie sondy do żywności.

Autor: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

Polecamy ciekawe artykuły Sekcja Notatki z wykładów, ściągawki:

▪ Bankowość. Notatki do wykładów

▪ Psychologia pedagogiczna. Notatki do wykładów

▪ Anatomia i fizjologia wieku. Kołyska

Zobacz inne artykuły Sekcja Notatki z wykładów, ściągawki.

Czytaj i pisz przydatne komentarze do tego artykułu.

<< Wstecz

Najnowsze wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika:

Nowy sposób kontrolowania i manipulowania sygnałami optycznymi 05.05.2024

Współczesny świat nauki i technologii rozwija się dynamicznie i każdego dnia pojawiają się nowe metody i technologie, które otwierają przed nami nowe perspektywy w różnych dziedzinach. Jedną z takich innowacji jest opracowanie przez niemieckich naukowców nowego sposobu sterowania sygnałami optycznymi, co może doprowadzić do znacznego postępu w dziedzinie fotoniki. Niedawne badania pozwoliły niemieckim naukowcom stworzyć przestrajalną płytkę falową wewnątrz falowodu ze stopionej krzemionki. Metoda ta, bazująca na zastosowaniu warstwy ciekłokrystalicznej, pozwala na efektywną zmianę polaryzacji światła przechodzącego przez falowód. Ten przełom technologiczny otwiera nowe perspektywy rozwoju kompaktowych i wydajnych urządzeń fotonicznych zdolnych do przetwarzania dużych ilości danych. Elektrooptyczna kontrola polaryzacji zapewniona dzięki nowej metodzie może stanowić podstawę dla nowej klasy zintegrowanych urządzeń fotonicznych. Otwiera to ogromne możliwości dla ... >>

Klawiatura Primium Seneca 05.05.2024

Klawiatury są integralną częścią naszej codziennej pracy przy komputerze. Jednak jednym z głównych problemów, z jakimi borykają się użytkownicy, jest hałas, szczególnie w przypadku modeli premium. Ale dzięki nowej klawiaturze Seneca firmy Norbauer & Co może się to zmienić. Seneca to nie tylko klawiatura, to wynik pięciu lat prac rozwojowych nad stworzeniem idealnego urządzenia. Każdy aspekt tej klawiatury, od właściwości akustycznych po właściwości mechaniczne, został starannie przemyślany i wyważony. Jedną z kluczowych cech Seneki są ciche stabilizatory, które rozwiązują problem hałasu typowy dla wielu klawiatur. Ponadto klawiatura obsługuje różne szerokości klawiszy, dzięki czemu jest wygodna dla każdego użytkownika. Chociaż Seneca nie jest jeszcze dostępna w sprzedaży, jej premiera zaplanowana jest na późne lato. Seneca firmy Norbauer & Co reprezentuje nowe standardy w projektowaniu klawiatur. Jej ... >>

Otwarto najwyższe obserwatorium astronomiczne na świecie 04.05.2024

Odkrywanie kosmosu i jego tajemnic to zadanie, które przyciąga uwagę astronomów z całego świata. Na świeżym powietrzu wysokich gór, z dala od miejskiego zanieczyszczenia światłem, gwiazdy i planety z większą wyrazistością odkrywają swoje tajemnice. Nowa karta w historii astronomii otwiera się wraz z otwarciem najwyższego na świecie obserwatorium astronomicznego - Obserwatorium Atacama na Uniwersytecie Tokijskim. Obserwatorium Atacama, położone na wysokości 5640 metrów nad poziomem morza, otwiera przed astronomami nowe możliwości w badaniu kosmosu. Miejsce to stało się najwyżej położonym miejscem dla teleskopu naziemnego, zapewniając badaczom unikalne narzędzie do badania fal podczerwonych we Wszechświecie. Chociaż lokalizacja na dużej wysokości zapewnia czystsze niebo i mniej zakłóceń ze strony atmosfery, budowa obserwatorium na wysokiej górze stwarza ogromne trudności i wyzwania. Jednak pomimo trudności nowe obserwatorium otwiera przed astronomami szerokie perspektywy badawcze. ... >>

Przypadkowe wiadomości z Archiwum

Rekordowo krótkie impulsy otrzymanego światła 13.08.2017

Zespół badawczy z University of Central Florida zademonstrował technologię, która wytwarza rekordowo krótkie impulsy rentgenowskie o długości 53 attosekund. Grupa kierowana przez profesora Zenghu Chang pobiła swój własny rekord ustanowiony w 2012 roku, który wynosił wówczas 67 attosekund.

Attosekunda to 10^-18 sekund, czyli jedna miliardowa z jednej miliardowej sekundy. A w ciągu 53 attosekund światło ma czas na pokonanie odległości równej jednej tysięcznej grubości ludzkiego włosa. Tak jak szybko poruszające się zdarzenia mogą być rejestrowane za pomocą ultraszybkich kamer, takie jak uderzenie lecącego pocisku w cel, attosekundowe impulsy światła mogą rejestrować jeszcze szybsze zdarzenia, takie jak ruch i interakcja elektronów w atomach lub Cząsteczki.

Oprócz tego, że grupie profesora Changa udało się uzyskać rekordowo krótkie impulsy rentgenowskie, impulsy te miały krótszą długość fali niż uzyskano wcześniej. Częstotliwość impulsów świetlnych znajduje się w zakresie widmowym tak zwanego „okna wodnego” (okna wodnego), długości fali, która jest aktywnie pochłaniana przez atomy węgla i jest całkowicie przezroczysta dla wody.

Produkcja rekordowo krótkich impulsów attosekundowych stała się możliwa dzięki opracowaniu i zastosowaniu nowych potężnych „sterowników optycznych”, jakimi są lasery femtosekundowe emitujące światło o większej długości fali, oraz nowych metod kompresji impulsów świetlnych.

Krótkie impulsy światła odbierane przez naukowców zbliżają się już do czasu trwania, który pozwoli im „oświetlić” procesy, w które zaangażowane są związane elektrony poruszające się w ośrodku różnych materiałów. To z kolei pozwoli naukowcom opracować nowe rodzaje materiałów półprzewodnikowych, które posłużą do tworzenia chipów tysiące razy szybszych od stosowanych obecnie.

„Atosekundowe impulsy miękkiego promieniowania rentgenowskiego mogą być wykorzystywane do wychwytywania procesów w żywych komórkach, które angażują molekuły biologiczne. Ponadto badania ruchu elektronów i innych nośników ładunku elektrycznego pozwolą nam znaleźć wydajniejsze materiały do sztucznej fotosyntezy, do ogniw słonecznych oraz o pozyskiwanie biopaliw – mówi prof. Chang.

Inne ciekawe wiadomości:

▪ Zmierzone zeptosekundy

▪ Nowy sterownik do konwerterów flyback

▪ XYZprinting Nobel 3A i drukarki 1.0D da Vinci 1.0 Pro 3 w 1

▪ Telewizory plazmowe SONY KE-42MR1 i KE-50MR1

▪ Nowe złącze USB nie będzie niezgodne z obecnym.

Wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika

Ciekawe materiały z bezpłatnej biblioteki technicznej:

▪ sekcja strony Dom, ogrodnictwo, hobby. Wybór artykułów

▪ artykuł Mój język jest moim wrogiem. Popularne wyrażenie

▪ artykuł Jaka jest najstarsza konstytucja? Szczegółowa odpowiedź

▪ artykuł Rokitnik zwyczajny. Legendy, uprawa, metody aplikacji

▪ artykuł Urządzenie do automatycznego dostarczania wody do mycia rąk. Encyklopedia elektroniki radiowej i elektrotechniki

▪ artykuł Zaakceptuj rysunek i obraz. Encyklopedia elektroniki radiowej i elektrotechniki

Zostaw swój komentarz do tego artykułu:

Wszystkie języki tej strony

Strona główna | biblioteka | Artykuły | Mapa stony | Recenzje witryn