|
Arabic
Bengali
Chinese
English
French
German
Hebrew
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay
Polish
Portuguese
Spanish
Turkish
Ukrainian
Vietnamese
Notatki z wykładów, ściągawki
Urologia. Ściągawka: krótko, najważniejsza
Katalog / Notatki z wykładów, ściągawki Spis treści
1. Infekcje dróg moczowych. Klasyfikacja, etiologia, klinika, diagnostyka Infekcje dróg moczowych - stan zakażenia dróg moczowych mikroflorą, który powoduje jego stan zapalny. Klasyfikacja Wyróżnia się zakażenia górnych (odmiedniczkowe zapalenie nerek) i dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej) na podstawie obecności lub braku objawów (objawowy lub bezobjawowy bakteriomocz), na podstawie pochodzenia zakażenia (pozaszpitalne lub szpitalne, powikłane i niepowikłane Nieskomplikowane ZUM charakteryzują się brakiem naruszenia Powikłanym zakażeniom towarzyszą nieprawidłowości czynnościowe lub anatomiczne górnych lub dolnych dróg moczowych Czynnikami ryzyka powikłanych ZUM są zaburzenia anatomiczne i czynnościowe, patologia wrodzona, refluks pęcherzowo-moczowodowy, życie seksualne, chirurgia ginekologiczna, nietrzymanie moczu, częste cewnikowanie, u mężczyzn również nieobrzezany napletek, homoseksualizm, łagodny rozrost gruczołu krokowego, niedrożność wewnątrzpęcherzowa Zaburzenia metaboliczne i immunologiczne, ciała obce w drogach moczowych, kamica, zaburzenia układu moczowego, zaawansowany wiek pacjenta, uszkodzenia rdzenia kręgowego i stwardnienie rozsiane , cukrzyca, neutropenia, niedobór odporności, ciąża, instrumentalne metody badawcze przyczyniają się do ZUM. Etiologia. Z nieskomplikowanym ZUM - E. Coli; w powikłanych ZUM częściej występują Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, grzyby. Źródłem mikroorganizmów uropatogennych jest jelito, okolica odbytu, przedsionek pochwy i okolice cewki moczowej. Zapalenie najczęściej rozwija się w warunkach zaburzonego odpływu moczu w połączeniu ze spadkiem ogólnej reaktywności organizmu. Wyróżnia się następujące rodzaje ZUM: ciężka bakteriuria, drobna bakteriuria, bezobjawowa bakteriuria i zakażenia. ZUM jest weryfikowany, gdy liczba ciałek drobnoustrojów przekracza 105 CFU na 1 ml w dwóch kolejnych porcjach świeżego moczu i potwierdza się badaniem mikroskopowym moczu w celu wykluczenia zanieczyszczenia pochwy, w którym często obserwuje się wynik fałszywie dodatni. Zmniejszona diureza i brak przyjmowania płynów przyczyniają się do rozwoju bakterii. Diagnostyka. Popularny odczynnik do testów przesiewowych - pasek z odczynnikiem biochemicznym - wykrywa obecność esterazy leukocytarnej (ropomocz) i ocenia reaktywność reduktazy azotanowej. Negatywny wynik testu paskowego wyklucza infekcję. W praktyce erytrocyty i leukocyty tworzące osad moczu ulegają lizie przy pH moczu większym niż 6,0, przy niskiej osmolarności moczu, długotrwałym stojącym moczu; dlatego fałszywie ujemne wyniki mikroskopii moczu są częstsze niż fałszywie dodatnie wyniki testu paskowego. Badanie mikroskopowe osadu moczu jest obowiązkowe. Zastosowanie techniki kontrastu fazowego ułatwia identyfikację większości elementów komórkowych w porównaniu z mikroskopią świetlną. 2. Infekcje dróg moczowych Leczenie. Celem leczenia przeciwdrobnoustrojowego i zapobiegania ZUM jest eliminacja mikroorganizmów chorobotwórczych z układu moczowo-płciowego oraz zapobieganie zaostrzeniom lub ponownemu zakażeniu. Wybór antybiotyku opiera się na spektrum działania leku, wrażliwości drobnoustrojów, właściwościach farmakokinetycznych i farmakodynamicznych antybiotyku oraz skutkach ubocznych. Zgodnie z zaleceniami Federalnych Wytycznych dla Lekarzy dorosłym pacjentom należy przepisać fluorochinolony i trometamol fosfomycyny (jednorazowo), dzieciom - beta-laktamy chronione przed inhibitorem i doustne cefalosporyny pokolenia. W większości przypadków zakażenie dolnych dróg moczowych łączy się z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi elementów mięśni gładkich dróg moczowych i narządów miednicy, w tym przypadku wskazane jest dodanie środków przeciwskurczowych do kompleksowej terapii. Preparat ziołowy Cyston jest skuteczny (2 tabletki 2 razy dziennie). W większości przypadków wskazana jest antybiotykoterapia, z wyjątkiem bezobjawowej bakteriurii. Celami antybiotykoterapii są: szybkie ustąpienie objawów, eliminacja patogenów, zmniejszenie liczby nawrotów i powikłań oraz zmniejszenie śmiertelności. Fluorochinolony wykazują działanie bakteriobójcze, szeroki zakres działania przeciwdrobnoustrojowego, w tym przeciwko wieloopornym szczepom mikroorganizmów, wysoką biodostępność doustną, dość długi okres półtrwania, tworzą duże stężenie w moczu i dobrze penetrują do błony śluzowej błony układu moczowo-płciowego i nerek. . Skuteczność fluorochinolonów w ZUM wynosi 70-100%, leki te są dobrze tolerowane. Optymalny czas leczenia ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego według wyników metaanalizy wynosi 3 dni. Lekami z wyboru w leczeniu powikłanych i szpitalnych ZUM są fluorochinolony (cyprofloksacyna). Leczenie UATI (nieskomplikowana infekcja dolnych dróg rodnych) powinno mieć charakter etiologiczny i patogenetyczny i obejmować antybiotykoterapię do 7-10 dni, wybór leków dokonywany jest z uwzględnieniem izolowanego patogenu i antybiogramu, antybiotyki o działaniu bakteriobójczym są preferowane. Kompleksowe leczenie powinno obejmować, zgodnie ze wskazaniami: 1) korekta zaburzeń anatomicznych; 2) terapia STI, w której lekami z wyboru są makrolidy, tetracykliny, fluorochinolony, leki przeciwwirusowe, leczenie partnerów seksualnych; 3) profilaktyka po stosunku; 4) leczenie zapalnych i dysbiotycznych chorób ginekologicznych; 5) korekta niekorzystnych czynników higienicznych i seksualnych; 6) korekta zaburzeń immunologicznych; 7) terapia miejscowa; 8) zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej u pacjentów z niedoborem estrogenów. 3. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - nieswoiste zakaźne zapalenie układu miedniczno-kielichowego i miąższu nerki.. Etiologia i patogeneza. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wynikiem wstępującej infekcji z ognisk przewlekłego stanu zapalnego w żeńskich narządach płciowych, dolnych drogach moczowych, rzadziej w jelicie grubym; wywołane przez Escherichia E. Coli (w większości przypadków), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Hematogenny sposób rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest mniej powszechny niż wstępujący; jej źródłem jest ostry lub podostry proces zapalny poza układem moczowym. Klinika ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zależy od niedrożności dróg moczowych. W procesie nieobturacyjnym choroba zaczyna się od dyzurii z szybkim wzrostem temperatury ciała do dużych liczb. Do temperatury ciała dołączają dreszcze, bóle z zaatakowanej nerki; dreszcze zastępuje ciężki pot z krótkotrwałym spadkiem temperatury ciała.W ostrym obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek choroba zaczyna się od stopniowo narastającego lub ostro rozwiniętego bólu w dolnej części pleców od strony zmiany, po której następuje rozwój dreszczy i wzrost temperatury ciała. Diagnostyka. Laboratoryjny ropomocz, bakteriomocz. Badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa wykluczają anomalie anatomiczne i czynnościowe układu moczowego. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny dostarczają informacji o stanie zajętej nerki i otaczających ją tkanek. Leczenie. Pacjenci powinni być pilnie hospitalizowani w szpitalu urologicznym z niedrożnością choroba, ponieważ konieczne jest przywrócenie przepływu moczu. Jeśli początkowo przepisano antybiotykoterapię pozajelitową, po 1-2 dniach można ją zastąpić doustnym schematem leku. Terapia konwencjonalna trwa 10-14 dni. W leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek najczęściej stosuje się cefalosporyny generacji II-III, fluorochinolony, aminopenicyliny chronione inhibitorem i aminoglikozydy. Ze względu na oporność wielu uropatogenów na najczęściej stosowane antybiotyki konieczne staje się przepisywanie fluorochinolonów. Leki z tej grupy, połączone wspólnym mechanizmem działania, charakteryzują się szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego i korzystnymi właściwościami farmakokinetycznymi: lewofloksacyna (tavanic) (500 mg 1 raz dziennie w przypadku ciężkiej infekcji), gatifloksacyna (400 mg), moksyfloksacyna (400 mg), trovafloksacyna (200 mg) przez 7-10 dni. Antybiotyki są łączone z lekami chemioterapeutycznymi, jednocześnie dostarczają dużo płynów (sok żurawinowy) i prowadzą terapię odtruwającą. W przypadku bólu w obszarze zajętej nerki wskazane są zabiegi termiczne i środki przeciwbólowe. Odżywianie powinno być wystarczająco wysokokaloryczne (do 2000 kcal dziennie), niezbyt obfite, bez ograniczania spożycia soli kuchennej. 4. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Klinika. Diagnostyka Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwowane u 35% pacjentów urologicznych. Klinika. W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakterystyczny jest niedobór ogólnych objawów klinicznych ze względu na powolny, powolny przebieg procesu zapalnego w tkance śródmiąższowej nerki. Choroba jest zwykle wykrywana kilka lat po zapaleniu pęcherza lub innym ostrym procesie w drogach moczowych. Objawy ogólne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek: gorączka podgorączkowa, ogólne osłabienie, zmęczenie, brak apetytu, nudności, wymioty, niedokrwistość, przebarwienia twarzy, suchość skóry, nadciśnienie tętnicze. Diagnostyka. Duże znaczenie ma wykrywanie bakteriomoczu i leukocyturii, wykrywanie komórek Sternheimera-Malbina i aktywnych leukocytów w osadzie moczu. Ukryta leukocyturia jest wykrywana za pomocą testów prowokacyjnych (prednizolon, pirogenny). Stosowane są immunologiczne metody diagnozowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, oparte na wykrywaniu autoprzeciwciał przeciwko antygenom nerkowym za pomocą reakcji wiązania dopełniacza i biernej reakcji hemaglutynacji. U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek stwierdza się wyraźniejsze naruszenie reabsorpcji kanalikowej w porównaniu z filtracją kłębuszkową zgodnie z testami klirensu; naruszenie lub brak uwalniania indygokarminy podczas chromocystoskopii. Pionowe położenie nerki, a także zwiększenie jej wielkości i nierówne kontury można znaleźć na urogramie przeglądowym, tomogramie lub sonogramie dróg moczowych. Urografia wydalnicza, oprócz zmiany wielkości nerek i ich konturów, pozwala ustalić deformację miseczek i miednicy, naruszając ton górnych dróg moczowych. W późniejszych stadiach choroby obserwuje się deformację miseczek: stają się zaokrąglone, ze spłaszczonymi brodawkami i zwężonymi szyjkami. Morfologia. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się ogniskową i polimorfizmem procesu zapalnego w nerkach. Istnieją 4 etapy rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w których następuje szybkie i wyraźne uszkodzenie kanalików w porównaniu z kłębuszkami. W stadium I kłębuszki są nienaruszone, występuje jednolita atrofia przewodów zbiorczych i rozlany naciek leukocytów w tkance śródmiąższowej. W stadium II dochodzi do hialinizacji poszczególnych kłębuszków, atrofia kanalików jest jeszcze wyraźniejsza, następuje zmniejszenie nacieku zapalnego śródmiąższowego i proliferacji tkanki łącznej. W stadium III wiele kłębków nerkowych umiera, większość kanalików jest gwałtownie rozszerzona; w stadium IV dochodzi do śmierci większości kłębuszków kanalików, nerka zmniejsza się, zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. W przypadku obustronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub uszkodzenia pojedynczej nerki w stadium końcowym rozwija się przewlekła niewydolność nerek. W zależności od stopnia aktywności procesu zapalnego w nerkach w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek rozróżnia się aktywną fazę zapalenia, fazę utajoną i fazę remisji. 5. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek Diagnostyka różnicowa. Leczenie Diagnozę różnicową przeprowadza się przy przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, amyloidozie nerek, stwardnieniu kłębuszków nerkowych, gruźlicy nerek, martwiczym zapaleniu brodawek nerkowych, gąbczastej nerce, śródmiąższowym zapaleniu nerek, stwardnieniu nerek, hipoplazji nerek, multicystozie nerek. Leczenie. Eliminacja ogniska infekcji w ciele: przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica zębów, czyraczność, przewlekłe zaparcia. Jeśli przepływ moczu jest zaburzony, jego odpływ z nerki zostaje przywrócony. W przypadku jednostronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które nie jest podatne na leczenie, lub odmiedniczkowego zmarszczenia jednej nerki, powikłanego nadciśnieniem tętniczym, wskazana jest nefrektomia. Długotrwałe leczenie przeciwbakteryjne odbywa się w przerywanych kursach zgodnie z naturą mikroflory. Antybiotyki na przemian z przyjmowaniem sulfonamidów, leków chemioterapeutycznych, pochodnych serii nitrofuranu. Sekwencyjne lub skojarzone podawanie leków przeciwdrobnoustrojowych przez 1,5-2 miesiące z reguły pozwala osiągnąć remisję kliniczną i laboratoryjną u większości pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W ciągu roku od ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i co najmniej 5 lat po zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się terapię przeciwnawrotową: przez pierwsze 7-10 dni każdego miesiąca przyjmuje się uroseptyk (1 raz na noc na 1/4 miesiąca). dawka dzienna). Kolejne 20 dni - preparaty ziołowe (diuretyki, litolityki, antyseptyki, przeciwzapalne, wzmacniające ścianę naczyń, poprawa składu witaminowego organizmu). Opłaty są przydzielane na 3-6 miesięcy. Stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne o działaniu przeciwzapalnym i wchłanialnym. W niektórych przypadkach rozwiązane są kwestie chirurgicznej korekcji anomalii dróg moczowych. Z diety wykluczone są produkty bogate w substancje ekstrakcyjne: przyprawy, marynaty, wędliny, kiełbasy, konserwy, przyprawy. Prognoza zależy od pierwotnego lub wtórnego charakteru zmiany, intensywności leczenia, współistniejących chorób. 6. Ropień nerki. karbunkuł nerkowy ropień nerki - ograniczone ropne zapalenie, charakteryzujące się topnieniem tkanki nerkowej i tworzeniem się jamy wypełnionej ropą, jest jedną z postaci ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Etiologia. Ropień nerki rozwija się w wyniku ropnego zespolenia miąższu w nacieku zapalnym. Klinika zależy od obecności i stopnia naruszenia oddawania moczu. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta, obserwuje się dreszcze, pot, ból głowy, wymioty, tętno i oddech stają się częstsze, wyraźna leukocytoza z przewagą neutrofilii. Niekorzystnym objawem jest brak hiperleukocytozy. Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania palpacyjnego powiększonej, bolesnej nerki, pozytywnego objawu Pasternatsky'ego, obecności bakteriomoczu i ropomoczu, co może mieć znaczenie, gdy ropień wdziera się do miedniczki nerkowej. w urografii wydalniczej - ograniczenie ruchomości nerek na wysokości wdechu i po wydechu, deformacja lub amputacja kielichów nerki, ucisk miedniczek nerkowych. Leczenie chirurgiczne: dekapsulacja nerki, otwarcie ropnia, drenaż jamy; z naruszeniem oddawania moczu operację kończy się pyelo- lub nefrostomią. Karbunkuł nerkowy jest jedną z postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, w którym patologiczny proces ropno-martwiczy rozwija się w ograniczonym obszarze warstwy korowej nerki. Etiologia i patogeneza. Najczęściej karbunkuł nerki występuje z powodu zablokowania dużego naczynia końcowego nerki przez zator drobnoustrojowy, który przeniknął z ogniska zapalenia do organizmu (czyrak, karbunkuł, zapalenie sutka, zapalenie kości i szpiku itp.) z przepływem krwi. Klinika. Główne objawy to ostre ogólne osłabienie, bladość skóry, wysoka temperatura ciała o gorączkowym charakterze z ogromnymi dreszczami i obfitymi poceniem się, skąpomocz i spadek ciśnienia krwi. Objawy miejscowe: napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i dolnej części pleców, ostro pozytywny objaw Pasternackiego, czasami powiększona i bolesna nerka jest wyraźnie wyczuwalna, ale te lokalne objawy nie zawsze są wykrywane. Diagnostyka. Najcenniejsze w diagnostyce karbunkuł nerki są badania rentgenowskie, izotopowe i ultrasonograficzne. Obraz poglądowy układu moczowego pokazuje powiększenie się odcinka nerki, ogniskowe wybrzuszenie jej zewnętrznego obrysu oraz zanik obrysu mięśnia lędźwiowego po stronie zmiany. Leczenie. Przeprowadza się masową antybiotykoterapię.W pierwszych 2-3 dniach choroby przeprowadza się leczenie chirurgiczne - dekapsulację nerki, wycięcie karbunkułu i drenaż tkanki okołonerkowej. Jednocześnie przywróć zaburzony przepływ moczu. W przypadku licznych karbunkułów nerki, które zniszczyły cały miąższ, oraz funkcjonującej przeciwnej nerki, wskazana jest nefrektomia. 7. Apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek Apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek - ropienie miąższu nerek z rozwojem wielu małych krost (apostemów) jest jednym z późnych etapów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Etiologia i patogeneza. Niezależnie od umiejscowienia pierwotnego ogniska ropnego w organizmie, infekcja przenika do nerek drogą krwiopochodną. Nacieki zapalne rozprzestrzeniają się wzdłuż tkanki śródmiąższowej okołożylnej, docierając do powierzchni nerki w przestrzeni podtorebkowej. Prowadzi to do pojawienia się krost na powierzchni nerki. Jednostronne apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w wyniku niedrożności górnych dróg moczowych. Nerka dotknięta apostematycznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest powiększona, zastojowo-obrzękowa, przez włóknistą torebkę widać dużą liczbę małych krost; wraz z postępem apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek krosty łączą się, tworząc ropień lub karbunkuł; gdy proces rozprzestrzenia się na tkankę okołonerkową, rozwija się ropne zapalenie paranerkowe. Klinika choroba zależy od obecności i stopnia naruszenia oddawania moczu. Charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, bólem całego ciała, utratą apetytu, nudnościami, czasami wymiotami, suchością języka, szybkim tętnem odpowiadającym temperaturze ciała, oszałamiającymi dreszczami, po których następuje gorączka do 39-40 °C i obfite poty, ból w okolicy nerek ; występują objawy podrażnienia otrzewnej, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Możliwe jest wystąpienie wysiękowego zapalenia opłucnej, jeśli infekcja rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny. Stan pacjenta jest ciężki, w późniejszych stadiach upośledzona jest funkcja nerek, rozwija się zespół nerkowo-wątrobowy z żółtaczką. Diagnostyka. Rozpoznanie potwierdzają dane laboratoryjne i radiologiczne: wysoka leukocytoza krwi z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, bakteriomocz, leukocyturia. Ogólny urogram ujawnia skrzywienie kręgosłupa w kierunku choroby i brak cienia mięśnia lędźwiowego po tej stronie. Nerki są powiększone. W przypadku zajęcia górnego odcinka nerki określa się wysięk do jamy opłucnej. Urografia wydalnicza podczas oddychania pacjenta lub na wysokości wdechu i wydechu określa ograniczenie ruchomości zajętej nerki, jej funkcja jest zmniejszona. W późniejszym stadium apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek i z naruszeniem oddawania moczu objawy te są bardziej wyraźne, funkcja zaatakowanej nerki jest poważnie zaburzona, wykrywa się znaczną bakteriomocz i leukocyturię. Leczenie. Leczenie operacyjne polega na decapsulacji nerki, otwarciu ropni, drenażu przestrzeni okołonerkowej, aw przypadku upośledzonego oddawania moczu miedniczki nerkowej poprzez nałożenie pyelo- lub nefrostomii. Czasami dotknięta nerka jest usuwana. Stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, sulfonamidy, nitrofurany. Zmienia się antybiotyki, stosuje się terapię infuzyjną, terapię witaminową, leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe. Przydatny jest również sok żurawinowy, wywar z babki lancetowatej, skrzyp polny, ekstrakt z eleutherococcus. 8. Wstrząs zakaźno-toksyczny. zapalenie paranerkowe Zakaźny wstrząs toksyczny - stan niewydolności krążenia spowodowany nagłym, masowym działaniem toksyn bakteryjnych na organizm pacjenta. Etiologia. Proces ten rozwija się w wyniku wprowadzenia do krwioobiegu dużej liczby różnych mikroorganizmów, które tworzą endotoksyny. Oddziaływanie endotoksyny na ścianę naczyń i organizm pacjenta prowadzi do wstrząsu z hipowolemią, obniżeniem ciśnienia krwi, ciężkim zatruciem, któremu często towarzyszy ostra niewydolność nerek. Klinika. Objawy: oszałamiające dreszcze, gorączka o gorączkowym charakterze, spadek ciśnienia krwi. Pacjent jest blady, pokryty zimnym potem, tętno jest częste, słabe, ciśnienie tętnicze niskie, krew krążąca jest zagęszczona, wykryto hiperglikemię, dysproteinemię, diselektywnrolitemię, kwasicę, azotemię. Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na obrazie klinicznym danych laboratoryjnych (wzrost liczby leukocytów we krwi z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost hematokrytu, niewielka liczba płytek krwi, wzrost liczby erytrocyty i hemoglobina). Leczenie powinna być intensywna, konieczna jest masowa antybiotykoterapia, a przy zamkniętym ognisku zapalnym jego doraźny drenaż chirurgiczny. Terapia infuzyjna obejmuje transfuzję osocza, płyny zastępujące osocze, leki wazopresyjne, przepisuje się kortykosteroidy, koryguje równowagę kwasowo-zasadową i elektrolitową. Zapalenie paranerkowezapalenie tkanki otrzewnej. Etiologia. Pierwotne zapalenie paranerczy występuje w wyniku krwiopochodnego rozprzestrzeniania się infekcji z ogniska - czyraka, karbunkułu, panaritium, zapalenia migdałków. Wtórne zapalenie nerek jest głównie powikłaniem procesu ropno-zapalnego w nerkach, tkance zaotrzewnowej i narządach jamy brzusznej. Klinika. Ostre zapalenie paranefr zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury do 38-40 ° C, któremu towarzyszą dreszcze, temperatura jest początkowo stała, a następnie gorączkowa. Ból w okolicy lędźwiowej pojawia się 1-3 dni po wystąpieniu choroby. Diagnostyka. Najważniejsze cechy diagnostyczne: ból dolnego odcinka kręgosłupa nasilający się przy ruchu, pastowatość i przekrwienie skóry w okolicy lędźwiowej, płaskość talii, charakterystyczne ułożenie kończyny, naciek nieruchomy w okolicy lędźwiowej, gorączka skóry dolnej pleców, wysoka leukocytoza, przyspieszony ESR, niedokrwistość. Ropomocz, bakteriomocz są wykrywane na urogramie badania, skrzywienie kręgosłupa lub brak konturów mięśnia lędźwiowego. Na urogramach wydalniczych i pielogramie wstecznym - przemieszczenie nerki, brak lub ostre ograniczenie ruchomości nerki po stronie paranerczy podczas oddychania pacjenta. 9. Zapalenie pęcherza. Zapalenie cewki moczowej zapalenie pęcherza - zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego, najczęstsza choroba dróg moczowych. Etiologia. Zakażenie wywołuje Escherichia coli lub patogenny Staphylococcus aureus.Niebakteryjne zapalenie pęcherza moczowego jest możliwe przy stanach alergicznych, powikłaniach farmakoterapii. W przypadku infekcji adenowirusowych rozwija się krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. Hipotermia, sytuacje stresowe, osłabienie organizmu predysponują do chorób. Występują ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Klinika. Ból w podbrzuszu, rozprzestrzeniający się do krocza, narządów płciowych, nagląca potrzeba oddawania moczu, częste oddawanie moczu ze skurczami. Diagnostyka. Rozpoznanie stawia się na podstawie dolegliwości, wydalania mętnego moczu, czasem ze skrzepami krwi, białkomoczem, leukocyturią, bakteriomoczem, nabłonkiem płaskonabłonkowym, erytrocytami. Podczas wysiewu moczu następuje wzrost mikroflory. Leczenie. W ostrym zapaleniu pęcherza zaleca się leżenie w łóżku, kąpiele z ciepłym roztworem furacyliny lub wywar z rumianku, fizjoterapię UHF, terapię mikrofalową i dużą ilością płynów; dieta wyklucza ostre substancje. Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego - choroba wtórna, która wikła przebieg kamicy moczowej, gruźlicy nerek, chorób prostaty. Klinika. Ból w podbrzuszu, częste oddawanie moczu z bólem, potrzeba oddawania moczu, ropa w moczu. Diagnostyka różnicowa. Różnicuj z neurogennymi chorobami pęcherza moczowego, cystalgią. Leczenie. Ustal przyczynę choroby, aby przepisać leczenie. Terapię antybakteryjną prowadzi się w połączeniu z nitrofuranami, sulfonamidami. Pęcherz myje się ciepłymi roztworami środków aseptycznych. zapalenie cewki moczowej - zapalenie cewki moczowej, zakaźne lub niezakaźne. Etiologia. Zakaźne zapalenie cewki moczowej dzieli się na weneryczne (rzeżączka, rzęsistki, wirusowe) i nieweneryczne (gronkowce, paciorkowce, paciorkowce). Klinika. Ból podczas oddawania moczu, pieczenie, ropne wydzielanie z cewki moczowej. Przy ospałym przebiegu objawy te występują po stosunku, piciu alkoholu i pikantnych potraw. Przy ukrytym kursie nie ma żadnych skarg. Leczenie W przypadku ostrego zapalenia cewki moczowej skuteczne są antybiotyki o szerokim spektrum działania; antybiotyki łączy się z sulfonamidami. Przebieg leczenia trwa 5-7 dni, w tym czasie stosunek płciowy jest wykluczony, zalecana jest dieta mleczna i warzywna. Zaleca się obfite picie, zabronione jest spożywanie napojów alkoholowych. 10. Ścisłość cewka moczowa. Kamienie prostaty. Ropień prostaty Zwężenie cewki moczowej - uporczywe zwężenie jego światła w wyniku wymiany tkanki bliznowatej, rozróżnia zwężenia wrodzone i nabyte. Etiologia. Najczęstszymi przyczynami są choroby zapalne (najczęściej rzeżączka), owrzodzenia, urazy chemiczne, urazowe. Zwężenia o charakterze zapalnym są często mnogie i zlokalizowane są w zwisającej lub bulwiastej części cewki moczowej. Klinika. W początkowym, kilkutygodniowym okresie nadal nie można wykryć anatomicznego zwężenia światła i nie ma objawów klinicznych; w drugim okresie zmienia się grubość i kształt strumienia moczu, zmniejsza się jego siła, zwiększa się czas trwania i częstotliwość oddawania moczu. Stopniowo wszystkie objawy postępują, okresowo łączą się gorączka i ból w cewce moczowej. Diagnostyka. Diagnoza opiera się na anamnezie, najcenniejsza w diagnozie jest uretrografia. Leczenie instrumentalny (bougienage) lub operacyjny. Bougienage łączy się z terapią wchłanialną (ekstrakt z aloesu, ciało szkliste, preparaty hialuronidazy). Interwencja chirurgiczna składa się z uretrotomii i szeregu innych operacji. kamienie prostaty jest stosunkowo rzadką chorobą. Etiologia. Kamienie powstają w pęcherzykach podczas procesów zapalnych w gruczole krokowym, kamienie są liczne, małe, nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Klinika. Pacjenci skarżą się na ból w okolicy krzyżowej, nad łonem, w kroczu, odbytnicy, hemospermii. Temperatura wzrasta do 39-40 ° C, gdy kamień zostaje naruszony w przewodzie wytryskowym. Leczenie W przypadku infekcji wskazana jest antybiotykoterapia, w przypadku powstania ropnia chirurgiczne usunięcie kamieni z otwarciem ropnia. ropień prostaty - powikłanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego. Etiologia. Do gruczołu przenikają bakterie ropne, szczególnie często gronkowce. Klinika. Występują objawy ogólne (przerażające dreszcze, gorączka o charakterze gorączkowym, lejący pot, tachykardia, przyspieszony oddech, ból głowy, ogólne złe samopoczucie, leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo). Diagnostyka. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego na otaczającą tkankę, przebicie ropnia do otaczającej tkanki określa się znaczny naciek wzdłuż bocznych ścian odbytnicy. Leczenie polega na pilnej interwencji chirurgicznej - otwarciu ropnia i opróżnieniu jego jamy. Prowadzona jest terapia antybakteryjna, detoksykująca. 11. Ostre zapalenie gruczołu krokowego zapalenie gruczołu krokowego - zapalenie gruczołu krokowego, które można łączyć ze stanem zapalnym tylnej części cewki moczowej, guzka nasiennego i pęcherzyków nasiennych. Zgodnie z kursem rozróżnia się ostre i przewlekłe. Etiologia ostre zapalenie gruczołu krokowego: każdy drobnoustrój ropotwórczy (gronkowiec), dostający się do gruczołu krokowego, może wywołać w nim proces zapalny. Sposoby dostania się infekcji do gruczołu są tematyczne (po chorobach zakaźnych i ropnych), limfogenne (z procesami zapalnymi w odbytnicy), kanałowe (z tyłu cewki moczowej). Hipotermia przyczynia się do rozwoju zapalenia gruczołu krokowego. W zależności od stadium choroby wyróżnia się nieżytowe, pęcherzykowe i miąższowe ostre zapalenie gruczołu krokowego. Klinika. Nieżytowe zapalenie gruczołu krokowego może charakteryzować się częstomoczem, zwłaszcza nocnym, bólem krocza, kości krzyżowej i często bólem pod koniec oddawania moczu. Przy pęcherzykowym zapaleniu gruczołu krokowego ból w kroczu i kości krzyżowej jest bardziej intensywny, nasilany podczas wypróżniania, promieniujący do odbytu, występują trudności w oddawaniu moczu, strumień moczu jest rzadki, rzadko zatrzymanie moczu. Temperatura ciała od stanu podgorączkowego do 38 „C. Diagnostyka. Rozpoznanie ostrego zapalenia gruczołu krokowego stawia się na podstawie objawów, badania palpacyjnego gruczołu krokowego przez odbytnicę, badania moczu i krwi. W postaci nieżytowej gruczoł prawie nie jest powiększony i tylko nieznacznie wrażliwy na badanie palpacyjne. Gdy pęcherzykowy - umiarkowanie powiększony, wyraźnie bolesny, zwiększona gęstość w niektórych obszarach o nierównych konturach. W przypadku miąższu - ostro napięta i bolesna, gęsta konsystencja, bruzda podłużna jest często wygładzona. W przypadku ropnia określa się fluktuację. Po badaniu palpacyjnym i wydzielinie do cewki moczowej określa się obszary zmiękczenia. W badaniach moczu w drugiej porcji stwierdza się dużą liczbę nitek ropnych, leukocyturię, bardziej znaczącą w ostatnich porcjach, zmiany zapalne we krwi (leukocytoza z przesunięciem kłucia formuły). Leczenie. Leżenie w łóżku, antybiotyki o szerokim spektrum działania, sulfonamidy, leki przeciwbólowe, zaparcia - środki przeczyszczające. Miejscowo: ciepłe kąpiele nasiadowe w temperaturze 38-40 ° C przez 10-15 minut i mikroklystry w temperaturze 39-40 ° C z 1 szklanki naparu z rumianku z dodatkiem 1-2% roztworu nowokainy, wywar z szałwii 3- 4 razy dziennie. Płyn powoli wstrzykuje się do odbytnicy, gdzie pozostawia się go tak długo, jak to możliwe. Pacjent powinien przyjąć pozycję półsiedzącą lub półleżącą (pacjent leży na łóżku, podkładając pod głowę i plecy poduszki). Przy wyraźnym bólu i dyzurii można wykonać paraprostatyczną blokadę nowokainy. Dieta jest mleczno-wegetariańska, obfita w napój. W przypadku ropnia gruczołu krokowego pokazano jego otwarcie przez krocze lub odbytnicę i drenaż. 12. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego - choroba zapalna o zakaźnej genezie tkanki miąższowej i śródmiąższowej gruczołu krokowego, w wyniku ostrego zapalenia lub pierwotnego przewlekłego przebiegu. Epidemiologia. Jest wykrywany u 8-35% mężczyzn w wieku 20-40 lat. Etiologia. Zakażenie lub przekrwienie z siedzącym trybem życia, spożywaniem alkoholu, masturbacją, zaburzonym rytmem współżycia płciowego. Charakteryzuje się ogniskami zmiany, powstawaniem nacieków, stref zniszczenia i bliznowacenia. Najczęstszą przyczyną są drobnoustroje Gram-ujemne. Dysfunkcja seksualna negatywnie wpływa na przebieg przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Klasyfikacja (Narodowe Instytuty Zdrowia Stanów Zjednoczonych, 1995). Kategoria I. Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Kategoria II. Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. Kategoria SHA. Zespół przewlekłego zapalnego bólu miednicy. Kategoria SHV. Zespół niezapalnego przewlekłego bólu miednicy (prostatodynia). Kategoria IV. Bezobjawowe zapalne zapalenie gruczołu krokowego. Fazy kursu: faza aktywnego zapalenia, utajona i remisji. Patogeneza. Proces zapalny z dodatkiem zaburzeń autoimmunologicznych. Klinika. Skargi na dyskomfort w okolicy narządów płciowych, ciągnący ból w kości krzyżowej, nad macicą, w kroczu; wzmożony ból pod koniec stosunku lub zanikanie w jego trakcie, utrudnione, częste oddawanie moczu, zwłaszcza rano, gruczoł krokowy występujący rano, podczas chodzenia, wysiłku fizycznego. Charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia przewodów wydalniczych gruczołu krokowego. Naruszenie funkcji seksualnych - impotencja. Diagnostyka. Diagnoza opiera się na dolegliwościach pacjenta, badaniu cyfrowym gruczołu krokowego przez odbytnicę, analizie wydzieliny gruczołu krokowego. Do diagnostyki bakteriologicznej zapalenia gruczołu krokowego zwykle stosuje się metodę Mearesa i Stameya, która polega na sekwencyjnym badaniu pierwszej i środkowej porcji moczu, wydzieliny gruczołu krokowego oraz moczu uzyskanego po masażu prostaty. Analiza sekretu prostaty, uzyskanej przez masaż, nie jest zbyt pouczająca. Tylko 20% pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego wykazuje oznaki stanu zapalnego w wydzielinie gruczołu krokowego; w innych przypadkach normalne wskaźniki tajemnicy mogą wskazywać na niedrożność przewodów wydalniczych zrazików narządu. Rozpoznanie przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego ustala się, gdy liczba drobnoustrojów przekracza 103/ml Ultrasonografia ma ograniczoną zawartość informacyjną. Uroflowmetria - sposób na określenie stanu urodynamicznego, pozwala określić oznaki niedrożności podpęcherzowej. W przypadku przedłużającego się procesu zapalnego wykonuje się ureteroskopię lub uretrocystografię. Biopsja punktowa gruczołu krokowego pozwala na różnicowanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, raka lub łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Nie ma jednoznacznych kryteriów diagnostycznych przewlekłego abakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. 13. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Leczenie Celem leczenia jest powstrzymanie infekcji, przywrócenie odpowiedzi immunologicznej i funkcji prostaty. Antybiotyki są przepisywane na przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, przewlekłe abakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (kategoria III A, jeśli istnieją kliniczne, bakteriologiczne, immunologiczne dowody zakażenia gruczołu krokowego). Uwzględnia się charakter mikroflory, wrażliwość mikroorganizmów, działania niepożądane, charakter wcześniejszego leczenia, dawki i kombinacje leków przeciwbakteryjnych, połączenie z innymi metodami leczenia. Podczas stosowania kotrimoksazolu czas trwania leczenia wynosi 1-2 miesiące. Oprócz leków przeciwbakteryjnych leczenie obejmuje leczenie zapalenia cewki moczowej, środki mające na celu poprawę mikrokrążenia, immunomodulatory, niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz fizjoterapię. Nowe podejście - użycie a1- adrenoblokery; wskazane jest przepisanie ich na przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego kategorii SHV (prostatodynia), z wyraźnym naruszeniem oddawania moczu i brakiem aktywnego procesu zapalnego; czas trwania leczenia wynosi od 1 do 6 miesięcy (doksazozin). Prostatilen, diklofenak, Wobenzym, Enerion, Gelarium, Citalopram, Pentoksyfilina (inhibitor fosfodiesterazy) zmniejszają stan zapalny, Troxevasin, Detralex poprawiają odpływ żylny. Stosowane są również świece „Vitaprost” pochodzenia roślinnego. Lek przyczynia się do normalizacji mikrokrążenia, spermatogenezy, pomaga przywrócić funkcję gruczołu krokowego, zwiększyć aktywność wydzielniczego nabłonka acini, zniknąć stagnację wydzieliny, normalizować zawartość leukocytów w sekrecie, eliminować z niego drobnoustroje , zwiększają odporność, niespecjalne fizyczna odporność organizmu, normalizacja hemostazy; zmniejsza się zespół bólowy poprawa funkcji seksualnych (wzrost libido, przywrócenie funkcji erekcji). Fizjoterapia: 1) efekt fizjoterapeutyczny codziennie lub co drugi dzień (20 sesji); 2) stymulacja zmiennymi impulsami; 3) sinusoidalne prądy modulowane; 4) terapia ultradźwiękowa; 5) laserowe napromienianie przezodbytnicze w podczerwieni; 6) masaż palców. Masaż palcami gruczołu krokowego: przed masażem pacjent nie opróżnia całkowicie pęcherza, lecz po masażu, aby usunąć patologiczny sekret; masaż wykonywany jest bez napięcia, stopniowo zwiększając jego intensywność, co pozwala znormalizować wskaźniki wydzielania gruczołu krokowego, złagodzić ból pacjenta, poprawić konsystencję gruczołu. Jeśli ból nasila się po masażu, oznacza to intensywność procesu naciekowo-bliznowatego w gruczole krokowym, w tych przypadkach najpierw wykonuje się zabiegi termiczne, terapię przeciwmiażdżycową i prowokacyjną. Zabiegi termiczne przeprowadza się w postaci kąpieli sitz i mikrobąbelków z rumiankiem, antypiryną (1 g na 50 ml gorącej wody). 14. Zapalenie jąder. Zapalenie pęcherzyków Zapalenie storczyków - zapalenie jajnika. Etiologia. Częściej rozwija się jako powikłanie choroby zakaźnej: świnki, grypy, zapalenia płuc, tyfusu, gruźlicy, brucelozy, urazu. Infekcja rozprzestrzenia się hematogennie lub limfogennie. Klinika. Choroba ma przebieg ostry lub przewlekły. W ostrym zapaleniu jąder występuje obrzęk albuginea osłonki, naciek tkanki śródmiąższowej. Jądro jest napięte, ostro bolesne w badaniu palpacyjnym, znacznie powiększone, o gładkiej powierzchni. W mosznie występują silne bóle promieniujące wzdłuż powrózka nasiennego i do okolicy lędźwiowo-krzyżowej, skóra moszny jest przekrwiona, obrzęknięta, gorąca w dotyku. Diagnostyka. Diagnoza opiera się na objawach klinicznych. Nieswoiste zapalenie jąder należy odróżnić od gruźlicy i guzów jąder, kiły i gruźliczego zapalenia jąder. Aby postawić diagnozę brucelozy, bierze się pod uwagę wywiad, reakcje serologiczne i leukopenię. W gruźlicy jądro jest zwykle zaatakowane wtórnie. Leczenie. W przypadku niespecyficznego ostrego zapalenia jąder zaleca się leżenie w łóżku, dietę z wyłączeniem pikantnych potraw i napojów alkoholowych, noszenie zawiesiny, zimną, nowokainową blokadę powrózka nasiennego i antybiotyki o szerokim spektrum działania. W miarę ustępowania ostrych zjawisk można zastosować kompresy rozgrzewające, terapię UHF i elektroforezę. Zapalenie pęcherzyków (zapalenie spermatocystitis) - zapalenie pęcherzyków nasiennych. Etiologia. Infekcja wnika do pęcherzyków nasiennych z tyłu cewki moczowej przez przewody wytryskowe, gruczoł krokowy, ścianę odbytnicy i hematogennie, przy długotrwałej abstynencji seksualnej następuje rozwój aseptycznego zapalenia pęcherzyków. Klinika. Ostre zapalenie pęcherzyków objawia się bólem krocza, odbytnicy z napromieniowaniem prącia, jąder, bólem i bolesnym parciem podczas defekacji. Oddawanie moczu jest przyspieszone. Diagnostyka. Diagnoza opiera się na danych z wywiadu. Palpacja prostaty i pęcherzyków nasiennych jest bolesna, sekret gruczołu krokowego zawiera ropę. Leczenie. Leczenie jest zachowawcze i chirurgiczne. Masywna antybiotykoterapia jest przepisywana z 2-3 antybiotykami o szerokim spektrum działania w połączeniu z nitrofuranami, sulfonamidami; zabiegi termiczne (kąpiele termiczne 37-40 ° C), aplikacje parafinowe mają pozytywny wpływ. Przewlekłe zapalenie pęcherzyków - wynik ostrego zapalenia pęcherzyków nasiennych rozwija się z przedwczesnym i niepełnym leczeniem ostrego zapalenia pęcherzyków. Klinika. Ból w dolnej części pleców, pachwinach, nad łonem, w kroczu, pieczenie w cewce moczowej, ból podczas orgazmu, częste erekcje. Diagnostyka. Diagnoza opiera się na danych anamnestycznych, wynikach badania palpacyjnego pęcherzyków nasiennych. W tajemnicy gruczołu krokowego określa się zwiększoną liczbę leukocytów, erytrocytów, oligo- lub azoospermię. Leczenie. Długotrwała antybiotykoterapia, masaż pęcherzyków nasiennych, stosowanie zabiegów termicznych; z bólem - blokady nowokainy, czopki, kąpiele termalne. 15. Kawernit. Kooperat. Epidemia Cavernit - zapalenie ciał jamistych prącia. Etiologia. Infekcja może przenikać do ciał jamistych z zewnątrz, przez skórę prącia, z cewki moczowej w stanie zapalnym lub drogą krwiopochodną z odległych ognisk zapalnych, jest stosunkowo rzadka. Klinika. Rozwija się nagle i szybko, czemu towarzyszy wysoka temperatura ciała, ból prącia, bolesna, przedłużająca się erekcja, w której prącie jest zakrzywione, ponieważ proces ten najczęściej rozwija się po jednej stronie. Leczenie. W przypadku ostrego ubytku - masowa antybiotykoterapia, miejscowo - najpierw przeziębienie, potem ciepło, z objawami ropienia - otwarcie ropnia, w ubytku przewlekłym stosuje się antybiotyki i chemioterapię, leczenie rozwiązujące (wyciąg z aloesu, ciało szkliste), fizjoterapię . współpracownik - zapalenie gruczołu Coopera (retrobulbar), zlokalizowanego w pobliżu bulwiastej części cewki moczowej. Etiologia. Cooperitis obserwuje się głównie w rzeżączkowym i rzęsistkowym zapaleniu cewki moczowej, rzadziej wywołanym przez niespecyficzną florę bakteryjną. Klinika. Ból w kroczu, szczególnie podczas siedzenia, wydzielina z cewki moczowej po chodzeniu, powiększenie gruczołu. Diagnostyka. Diagnoza jest trudna ze względu na głębokie umiejscowienie gruczołu w grubości tkanek krocza. Do celów diagnostycznych wykonuje się badanie dotykowe i bakterioskopię wydzieliny gruczołu. Leczenie. W ostrym okresie choroby - leżenie w łóżku, odpoczynek, przeziębienie w kroczu, antybiotyki. Ropień jest otwarty. Po ustąpieniu ostrych zjawisk zalecana jest diatermia gruczołu Coopera i jego masaż. W przewlekłym cooperitis - gorące kąpiele nasiadowe, rozgrzewanie krocza. Zapalenie najądrza - zapalenie najądrza to jedna z najczęstszych chorób narządów płciowych u mężczyzn. Najczęściej mężczyźni z zapaleniem najądrza chorują w okresie największej aktywności seksualnej w wieku 20-50 lat. Etiologia. Etiologia jest zakaźna, najczęściej źródłem zakażenia jest niespecyficzna flora bakteryjna, rzeżączka, inwazja Trichomonas, malaria, bruceloza, rzadziej gruźlica, kiła. Klinika. Ostre zapalenie najądrza zaczyna się ostro z gorączką, silnym bólem, ostrym wzrostem i stwardnieniem najądrza, zaczerwienieniem i obrzękiem skóry moszny. We krwi obserwuje się leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, limfopenią. Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na danych wywiadu, dolegliwościach pacjentów, wynikach badań i badaniu palpacyjnym; w przewlekłym i nawracającym zapaleniu najądrza pewne informacje diagnostyczne dostarczają biopsja najądrza, urografia wydalnicza i badanie płynu nasiennego. Leczenie. Przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania; przy ostrym opuchliźnie błon jąder wskazane jest nakłucie w celu usunięcia płynu. 16. Zmiany związane z wiekiem w męskim ciele Naturalnemu etapowi biologicznego procesu starzenia towarzyszy menopauza - zespół biochemiczny występujący w wieku dorosłym i charakteryzujący się niedoborem androgenów w surowicy krwi, któremu towarzyszy spadek wrażliwości organizmu na androgeny. Wraz z wiekiem stężenie wolnego testosteronu (TC) w osoczu krwi spada na skutek pogorszenia ukrwienia tkanki jąder, a także wzrostu poziomu globuliny wiążącej TC; stężenie biologicznie czynnego TC (frakcja swobodnie krążąca) spada w większym stopniu niż poziom całkowitego TC. Zmianom tym najczęściej towarzyszy wzrost poziomu estrogenów. Objawy kliniczne hipogonadyzmu: 1) naruszenie funkcji kopulacyjnej - obniżone libido, zaburzenia erekcji, zaburzenia wytrysku i zaburzenia orgazmu; 2) zmniejszona płodność ejakulatu; 3) zaburzenia somatyczne – spadek masy i siły mięśni, osteopenia i osteoporoza, otyłość trzewna, ginekomastia, ścieńczenie i zanik skóry, niedokrwistość o różnym nasileniu; 4) zaburzenia wegetatywno-naczyniowe: nagłe zaczerwienienie twarzy, szyi, podwyższone ciśnienie krwi, ból serca, zawroty głowy, pocenie się; 5) zaburzenia psycho-emocjonalne: zwiększona drażliwość, zmęczenie, zaburzenia pamięci i uwagi, zaburzenia snu, depresja, pogorszenie ogólnego samopoczucia, obniżona wydajność i samoocena. Diagnostyka. Poziom całkowitego testosteronu we krwi poniżej 7 nmol/l jest wskaźnikiem hipogonadyzmu; przy zawartości testosteronu (TS) poniżej 12 nmol/l konieczne jest oznaczenie stężenia hormonu luteinizującego (LH), hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu tyreotropowego (TSH) i prolaktyny (PRL). Androgenowa terapia zastępcza (AZT) prowadzona jest naturalnymi preparatami TS, z których przedłużone działanie ma Omnadren 250. Lek stymuluje syntezę białek, poprawia wiązanie wapnia w kościach, zwiększa masę mięśniową, wpływa na rozwój i funkcję zewnętrznych narządów płciowych , prostaty, pęcherzyków nasiennych, drugorzędowych cech płciowych, warunkuje budowę ciała i zachowania seksualne, aktywizuje libido i potencję, stymuluje spermatogenezę. Wśród leków pomagających w utrzymaniu syntezy i działania biologicznego endogennego testosteronu na prawidłowym poziomie wyróżnia się przeciwutleniacze, w szczególności witaminy A, E oraz niektóre pierwiastki śladowe (selen). Źródłem naturalnej witaminy E jest preparat firmy Viardot. Lek podaje się doustnie w dawce 1,8 g/dobę. (2 kapsułki 3 razy dziennie). Zapewnia 2-3 krotny wzrost poziomu testosteronu, zwiększenie popędu płciowego i libido, poprawia stan kliniczny u pacjentów z gruczolakiem prostaty. 17. Zaburzenia erekcji. Niepłodność u mężczyzn Zaburzenia erekcji (ED) - niezdolność do osiągnięcia lub utrzymania wzwodu prącia podczas stosunku płciowego. Klasyfikacja Istnieją 3 rodzaje tej postaci zaburzeń erekcji: obwodowa, rdzeniowa i nadrdzeniowa. Typ obwodowy jest wynikiem uszkodzenia nerwów czuciowych. Typ rdzeniowy neurogennych zaburzeń erekcji rozwija się w wyniku urazu rdzenia kręgowego, patologii krążków międzykręgowych, mielodysplazji, zapalenia pajęczynówki, guzów rdzenia kręgowego i stwardnienia rozsianego. Nadrdzeniowy neurogenny ED jest wynikiem udaru mózgu, zapalenia mózgu, choroby Parkinsona, padaczki. Leczenie. Farmakoterapia ED obejmuje leki o działaniu ośrodkowym (apomorfina), ośrodkowym i obwodowym (fentolamina, johimbina) oraz obwodowym (sildenafil, tadalafil, wardenafil), które mają największe działanie. Leki są szybko wchłaniane z przewodu pokarmowego; tłuste pokarmy zmniejszają wchłanianie syldenafilu (Viagra), wardenafilu (Levitra), nie wpływają na wchłanianie tadalafilu (Cialis). Wardenafil przewyższa inne leki pod względem szybkości osiągania maksymalnego stężenia we krwi (średnio po 30-40 minutach), co umożliwia szybkie przygotowanie się do stosunku płciowego. Niepłodność u mężczyzn - brak poczęcia przez 2 lata przy regularnym współżyciu seksualnym ze zdrową kobietą w wieku rozrodczym bez stosowania środków antykoncepcyjnych. Etiologia. Czynnikami etiologicznymi niepłodności są: 1) wydzielnicze naruszenie płodności ejakulatu z powodu wrodzonej lub nabytej patologii jąder; 2) wydalnicze (wrodzone lub nabyte choroby gonad i nasieniowodów prowadzą do upośledzenia płodności); 3) łączony (jednoczesny wpływ kilku czynników); 4) niepłodność względna i dyskorelacyjna, która występuje przy endokrynopatiach lub w wyniku stosowania kortykosteroidów. Klinika. Brak poczęcia, rzadziej - spontaniczne aborcje u żony lub narodziny dzieci z deformacjami. Obiektywnie przy niepłodności wydzielniczej odnotowuje się hipogonadyzm o różnym nasileniu. Diagnostyka. Rozpoznanie niepłodności ustala się na podstawie wyników badania ejakulatu. W przypadku braku patospermii wskazane są specjalne badania immunologiczne i testy funkcjonalne aktywności biologicznej plemników. Leczenie. Przypisz leczenie zachowawcze (specjalna dieta, leki przeciwzapalne, metody fizjoterapii). 18. Dysfunkcje seksualne kobiet (FSD) Reakcja seksualna kobiet obejmuje libido, podniecenie, orgazm, satysfakcję. Zmniejszone pożądanie seksualne występuje u 30% kobiet aktywnych seksualnie. Zaburzenia podniecenia seksualnego - niezdolność do osiągnięcia lub utrzymania podniecenia seksualnego, któremu może towarzyszyć niedostateczne nawodnienie (wypełnienie krwi) narządów płciowych i (lub) brak innych objawów somatycznych. Zaburzenia orgazmu – niemożność osiągnięcia satysfakcji seksualnej w obecności odpowiedniej stymulacji seksualnej i podniecenia, może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Ból podczas aktywności seksualnej. Dyspareunia to uporczywy lub przerywany ból narządów płciowych podczas stosunku. Wynik zapalenia przedsionka, atrofia pochwy, może mieć podłoże psychologiczne lub fizjologiczne. Pochwica to stały lub nawracający mimowolny skurcz przedniej części pochwy w odpowiedzi na próbę penetracji. Przydziel uogólnioną pochwicę, która występuje w każdej sytuacji i sytuacyjnej. Zespół bólowy poza stosunkiem płciowym to stały lub nawracający ból w narządach płciowych podczas niekoitalnej stymulacji seksualnej, którego przyczyną są urazy narządów płciowych, endometrioza, stany zapalne narządów płciowych. Etiologia. Zaburzenia krążenia. Zespoły niewydolności naczyń łechtaczki i pochwy są związane ze zmniejszeniem przepływu krwi przez narządy płciowe z powodu miażdżycy łożyska naczyniowego biodrowo-podbrzusznego, co powodujeidź Występuje suchość pochwy i dyspareunia. Zaburzenia neurologiczne: urazy rdzenia kręgowego, uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (cukrzyca). Zaburzenia endokrynologiczne: zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego, kastracja chirurgiczna lub medyczna, menopauza, przedwczesna dysfunkcja jajników, antykoncepcja hormonalna. Diagnostyka. Aby ocenić dysfunkcję seksualną kobiet, przeprowadza się badanie narządów miednicy, badanie psychologiczne i psychospołeczne, badania laboratoryjne i hormonalne oraz monitorowanie podniecenia seksualnego. Niezbędna jest identyfikacja stanów związanych z uszkodzeniem układu podwzgórzowo-przysadkowego, stanów niedoboru hormonów wywołanych menopauzą, chemioterapią czy kastracją chirurgiczną, wskazanie leków mogących negatywnie wpływać na funkcje seksualne, zaburzenia sfery emocjonalnej, relacje interpersonalne. Leczenie. W przypadku zaburzeń związanych z okresem przedmenopauzalnym wskazana jest estrogenowa terapia zastępcza, w przypadku naruszenia nawilżenia. Lek sal-butiamina, podobny w strukturze do tiaminy, jest przepisywany na dysfunkcję funkcjonalną lub psychogenną. 19. Ciała obce pęcherza, cewki moczowej, nerek Ciała obce pęcherza występują stosunkowo często, częściej u kobiet. Ciała obce są bardzo różnorodne: termometry, gaziki, gumowe końcówki, elastyczne cewniki. Etiologia. Przyczyny dostania się ciał obcych do pęcherza: wprowadzenie ciała obcego przez samego pacjenta w celu masturbacji, przypadkowe wejście ciała obcego do pęcherza w wyniku błędów technicznych podczas manipulacji instrumentalnych, wejście ciała obcego do pęcherza podczas rany postrzałowej. Klinika. Podczas oddawania moczu mogą zostać wydalone małe ciała obce. Długie, nieregularne kształty (termometry, ołówki, kawałki szkła) powodują wyraźną dyzurię, krwiomocz. W przyszłości dołącza się infekcja pęcherza. Leczenie. Ciało obce pęcherza moczowego jest usuwane dopęcherzowo lub chirurgicznie. Ciała obce cewki moczowej znaleźć prawie wyłącznie u mężczyzn. Etiologia. Ciała obce często dostają się do cewki moczowej przez jej zewnętrzny otwór, rzadziej z pęcherza moczowego. Rzadziej ciała obce można pozostawić po manipulacjach przeprowadzonych w celach terapeutycznych. Klinika. Ciała obce w momencie wejścia do cewki moczowej powodują ból; nie ma objawów bólowych przy niewielkich rozmiarach i gładkiej powierzchni obce ciało. Przedłużony pobyt w cewce moczowej prowadzi do zapalenia cewki moczowej. Później, w wyniku dodania procesu zapalnego, pojawia się obfita krwawo-ropna wydzielina z cewki moczowej. Diagnostyka. Rozpoznanie ciała obcego w cewce moczowej nie jest trudne. Można go łatwo określić w wiszącej części cewki moczowej lub na kroczu za pomocą zewnętrznego badania palpacyjnego, aw części błoniastej - podczas badania przez odbytnicę. Zwykła radiografia i uretrografia mogą być bardzo pomocne w rozpoznaniu. Leczenie. Usunięcie ciała obcego z cewki moczowej. Małe, okrągłe, miękkie ciała obce są często samoistnie wydalane z cewki moczowej w strumieniu moczu. Ciała obce nerki dostać się do miąższu nerki lub układu miedniczno-kielichowego z penetrującymi ślepymi ranami (pociski, strzały, fragmenty metalu). Klinika. Ciało obce, które dostało się do nerki, początkowo objawia się krwiomoczem, później ciało obce jest albo otorbione i nie ma objawów klinicznych, albo wokół niego rozwija się proces zapalny i pojawia się ropomocz. Leczenie. W przypadku ropnego stanu zapalnego, krwiomoczu, objawów upośledzonej czynności nerek i oddawania moczu wskazane jest leczenie chirurgiczne - usunięcie ciała obcego. Nefrektomię wykonuje się, jeśli w wyniku urazu i późniejszych powikłań doszło do obumarcia miąższu nerki i zgodnie ze wskazaniami. 20. Uraz pęcherza moczowego Uraz pęcherza moczowego podzielone na zamknięte (pozaotrzewnowe i dootrzewnowe) i otwarte. Etiologia. Pozaotrzewnowe pęknięcie pęcherza występuje najczęściej przy złamaniu kości miednicy, stopień uszkodzenia może być różny: stłuczenie, częściowe lub całkowite uszkodzenie ściany pęcherza, całkowite oddzielenie pęcherza od cewki moczowej. Dootrzewnowe pęknięcie pęcherza występuje przy przepełnieniu pęcherza w wyniku stłuczenia lub uderzenia oraz przy złamaniu kości miednicy. Otwarte urazy pęcherza - rany postrzałowe, kłute, cięte. Klinika. Zaburzenia układu moczowego, ból i krwawienie. Z pęknięciem pozaotrzewnowym, częstym bolesnym oddawaniem moczu, uwolnieniem kropli krwi z cewki moczowej. Ból jest określany przez palpację nad macicą, napięcie mięśni w dolnych partiach przedniej ściany brzucha, charakterystyczne jest otępienie dźwięku perkusji nad łonem. Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na danych z wywiadu, objawów wymienionych powyżej, w celu potwierdzenia diagnozy stosuje się dane z cewnikowania, cystoskopii, cystografii, urografii wydalniczej. Wiodącą rolę w diagnozie odgrywa cystografia: wykrywane są smugi substancji nieprzepuszczającej promieniowania poza pęcherzem. Leczenie. Środki przeciwwstrząsowe, a następnie, przy pozaotrzewnowym niepełnym pęknięciu pęcherza, możliwa jest terapia zachowawcza (lód na żołądku, środki hemostatyczne, stały cewnik). We wszystkich innych przypadkach leczenie chirurgiczne jest obowiązkowe. Uraz cewki moczowej występują głównie u mężczyzn. Obrażenia mogą być zamknięte i otwarte, izolowane i połączone, penetrujące i niepenetrujące. Przy zamkniętych urazach integralność zewnętrznej powłoki nie jest naruszona. Etiologia. Oddziaływanie siły zewnętrznej na cewkę moczową lub jej uszkodzenie w złamaniach miednicy. Klinika. Najczęstsze objawy uszkodzenia cewki moczowej to zatrzymanie moczu, ból, krwiak moczowy w kroczu. Utrata krwi może być znaczna. Leczenie Przy całkowitym pęknięciu cewki moczowej w świeżych przypadkach można zastosować szew pierwotny z epicystostomią, z późną hospitalizacją - epicystostomią i drenażem urohematoma. Uraz moczowodów Etiologia. Rany (rany postrzałowe lub kłute) moczowodu i rany zamknięte (podskórne). Klinika. Krwiomocz, obrzęk zaotrzewnowy moczu, wyciek moczu z rany kilka dni po urazie. diagnostyka na podstawie objawów klinicznych opisanych powyżej. Urografia wydalnicza ujawnia wyciek substancji nieprzepuszczającej promieniowania z moczowodu do przestrzeni zaotrzewnowej. Leczenie. Leczenie jest chirurgiczne, tylko przy niewielkich częściowych pęknięciach moczowodu można ograniczyć się do pozostawienia stałego cewnika moczowodowego. 21. Uszkodzenie moszny, penisa, jądra i jego najądrza Uraz moszny może być otwarty lub zamknięty. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się zgorzel moszny. Etiologia. Etiologia zamkniętego uszkodzenia moszny: stłuczenie lub ucisk. Otwarte urazy moszny można izolować lub łączyć z uszkodzeniem innych narządów i tkanek. Klinika. Zamknięty uraz prowadzi do powstania krwiaka, który może osiągnąć duże rozmiary, rozprzestrzeniając się na penisa, krocze, uda i przednią ścianę brzucha. Leczenie. Przy zamkniętych urazach moszny zaleca się leżenie w łóżku, noszenie suspensorium, miejscowe przeziębienie i antybiotykoterapię. Konieczne jest otwarcie i spuszczenie krwiaka. uraz penisa dzieli się na zamknięte i otwarte. Zamknięte (podskórne) urazy: siniaki, pęknięcia, zwichnięcia i naruszenia prącia. Otwarte urazy - rany cięte, rzadziej - rany postrzałowe. Etiologia. Siniak prącia jest wynikiem działania siły urazowej na narząd nie w stanie erekcji. Klinika. Przy siniaku prącia widoczny jest ostry obrzęk i krwiak skóry i tkanki podskórnej bez naruszenia integralności ciał jamistych. Przy złamaniu prącia pojawia się charakterystyczny chrupnięcie, ostry ból, erekcja natychmiast się zatrzymuje, obrzęk rozwija się szybko, rozległy krwiak, penis powiększa się, staje się fioletowo-sinica. Leczenie. Ze stłuczeniem prącia – przeważnie zachowawczym (zimno, spoczynek, uniesienie prącia i moszny), z pęknięciem ciał jamistych – głównie operacyjnym (obnażenie i zszycie ubytku w albuginei i tkance jamistej). Uszkodzenie jądra i jego najądrza może być zamknięty lub otwarty. Etiologia. Urazy zamknięte są spowodowane uderzeniem, upadkiem, jazdą lub jazdą na rowerze. Do najcięższych należą otwarte uszkodzenia jądra i jego najądrza. Uszkodzenia są cięte, wyszczerbione, rozdarte. W najcięższych przypadkach możliwe jest oderwanie jądra od powrózka nasiennego. Klinika. Ostry ból, znaczny wzrost wielkości moszny, sinica jej skóry, obrzęk jądra lub najądrza, ich bolesność, napięcie. Przy otwartym uszkodzeniu jądro często wpada w ranę moszny. Diagnostyka. Masywny krwiak moszny utrudnia określenie integralności jądra i najądrza. Duży rozmiar krwiaka i ostry ból sugerują uszkodzenie nie tylko moszny, ale także zawartych w niej narządów. Leczenie. W łagodnych przypadkach (zamknięte powierzchowne urazy jądra i przydatków - siniaki, pęknięcia białaczki) bez dużego krwiaka moszny stosuje się leczenie zachowawcze. Interwencja chirurgiczna jest stosowana z groźnym krwawieniem i wzrostem krwiaka moszny. Masywne zmiażdżenie jądra i jego najądrza wymaga hemikasteryzacji. 22. Uszkodzenie nerek Uszkodzenie nerekmożna zamknąć (podskórnie) i otworzyć; prawa nerka jest częściej uszkadzana niż lewa ze względu na niższą lokalizację. Etiologia. Zamknięte uszkodzenie nerek następuje w wyniku silnego, tępego uderzenia lub ostrego ucisku, ale możliwy jest również efekt pośredni (upadek z wysokości, potrząsanie ciałem). Otwarte obrażenia są wynikiem rany postrzałowej lub otrzymanej narzędziem przekłuwającym i tnącym. Pęknięcia nerek obejmują: 1) uszkodzenie torebki tłuszczowej i włóknistej z powstaniem krwiaka w tkance okołonerkowej; 2) podtorebkowe pęknięcie miąższu nerki bez naruszenia integralności kielichów i miednicy z utworzeniem krwiaka podskórnego; 3) uszkodzenie miąższu z naruszeniem integralności kielichów i miednicy z powstaniem krwiaka moczowego i naciekiem moczu z całkowitym krwiomoczem; 4) zmiażdżenie nerki, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy uszkodzenie otrzewnej; 5) całkowite oddzielenie nerki od bramy i izolowane uszkodzenie naczyń nerkowych przy zachowaniu integralności samej nerki z rozwojem rozległych krwiaków. Klinika. Głównymi objawami uszkodzenia nerek są ból, obrzęk w okolicy nerek (krwiak okołonerkowy), krwiomocz, z otwartymi urazami, dodatkowe wydalanie moczu z rany. W postaciach łagodnych stan chorych jest zadowalający, w postaciach ciężkich dochodzi do wstrząsu, niedokrwistości i zapalenia otrzewnej. Przy uszkodzeniach powierzchownych występuje ból miejscowy, niewielki krwiak okołonerkowy, krwiomocz niewyrażony, stan ogólny chorego zadowalający, rokowanie korzystne. Przy uszkodzeniach podtorebkowych - ból miejscowy, znaczny krwiomocz, brak krwiaka w przestrzeni okołonerkowej, wstrząs płytki, stan ogólny zadowalający. Diagnostyka. Podczas badania dolnej części pleców określa się krwiak, palpacja to gęsta formacja zlokalizowana w okolicy lędźwiowej, napięcie mięśni ściany brzucha i dolnej części pleców. Stopień intensywności krwawienia z nerki można ocenić nie tylko na podstawie charakteru barwienia moczu, ale także na podstawie powstawania skrzepów i ich kształtu. Urografia wydalnicza jest wskazana dla wszystkich rodzajów urazów. Jeśli nie ma funkcji nerek, wykonuje się pielografię wsteczną. Obie metody wykrywają smugi materiału nieprzepuszczającego promieniowania poza układem kielichowym miednicy. Leczenie. W przypadku łagodnych urazów (siniak, pęknięcie torebki) przeprowadza się leczenie zachowawcze: ścisły leżenie w łóżku przez 2 tygodnie, terapia antybakteryjna, hemostatyczna. Oznaki pęknięcia miąższu nerki wymagają interwencji chirurgicznej. 23. Przetoki moczowo-płciowe u kobiet. Skręt powrózka nasiennego. załupek Przetoki moczowo-płciowe u kobiet - patologiczna komunikacja między narządami moczowymi a narządami płciowymi. Etiologia. Przetoki moczowo-płciowe powstają głównie w wyniku uszkodzenia narządów moczowych podczas porodu, operacji położniczych i ginekologicznych, rzadziej w wyniku urazów domowych i ran postrzałowych, wyrostka ropnego, kiełkowania guza, radioterapii. Najczęściej występują przetoki pęcherzowo-pochwowe. Klinika. Przy wszystkich typach przetok rozwija się całkowite lub częściowe nietrzymanie moczu. Leczenie. Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny, który w naturalny sposób przywraca dobrowolne oddawanie moczu. Z reguły chirurgię plastyczną wykonuje się 4-6 miesięcy po wystąpieniu przetoki, przetoki moczowodowo-pochwowe operuje się nie później niż 1,5-2 miesiące po ich utworzeniu. Skręt powrózka nasiennego obserwuje się ją u dzieci, młodych mężczyzn oraz u mężczyzn w wieku 60-70 lat, częściej jest jednostronna, częściej występuje skręt nieprawidłowo zlokalizowanego jądra. Etiologia. Predysponują do braku prawidłowego umocowania jądra (brak więzadła Guntera z wnętrostwem lub późnym zejściem jądra do moszny), wrodzonego braku zespolenia najądrza z jądrem, gdy są one zlokalizowane osobno; nowotwór jądra zatrzymany w jamie brzusznej; Przepuklina pachwinowo-mosznowa spowodowana nagłym uwolnieniem trzewi do worka przepuklinowego. Najczęstszymi przyczynami są urazy, silny stres fizyczny i ostre wypełnienie narządów płciowych krwią. Klinika. Choroba zaczyna się od bólu w podbrzuszu, w pachwinie; stopniowo bóle są zlokalizowane w jądrze. Leczenie operacyjny. Parafimoza - naruszenie żołędzi prącia przez zwężony pierścień skórny napletka. Etiologia. Długi napletek z wąskim otworem napletka (stulejka) lub balanoposthitis (proces zapalny żołędzi prącia i napletka). Klinika. W wyniku pierścieniowego naruszenia żołędzi prącia przez napletek dochodzi do zaburzeń dopływu krwi, pęcznienia głowy i wewnętrznego liścia napletka, które stają się bolesne po dotknięciu, jego błona śluzowa owrzodzi się, przy przedwczesnym leczeniu rozwijają się stany zapalne uduszonej głowy prącia i martwica samonaruszającego się pierścienia napletka, a nawet zgorzeli żołędzi prącia. Leczenie. We wszystkich przypadkach nieskomplikowanej stulejki podejmuje się próbę zmiany położenia głowy w następujący sposób: żołądź prącia smaruje się olejem wazelinowym, prącie I, II szczelnie przykrywa się palcami lewej ręki, a główka prącia prącie wpycha się do pierścienia uciskowego palcami I, II, III prawej ręki. 24. Gruźlica nerki Gruźlica nerki - gruźlica wtórna narządowa, która zwykle rozwija się wiele lat po pierwotnych klinicznych objawach gruźlicy. Etiologia. Prątki gruźlicze przenikają do nerek głównie drogą krwiopochodną, rzadziej drogą limfogenną. Klinika. Objawy choroby są ściśle związane ze stadium i postacią choroby. W subklinicznych postaciach gruźlicy nerek pacjenci skarżą się jedynie na ogólne złe samopoczucie, podgorączkę i tępy ból w okolicy lędźwiowej, pocenie się, zwłaszcza rano, utratę apetytu, utratę masy ciała, zmniejszoną wydajność. W obecności roponercza obserwuje się przebieg septyczny z wysoką gorączką i ogromnymi dreszczami. Informację dostarcza pozytywny wynik badania bakteriologicznego moczu, a także pojawienie się leukocyturii z kwaśnym odczynem moczu. Diagnostyka. Za główny sposób wczesnej diagnostyki zmian gruźliczych nerek należy uznać badanie bakteriologiczne sterylnego moczu uzyskanego od chorego na gruźlicę. 5-10 dni przed posiewem moczu konieczne jest przerwanie leczenia lekami przeciwgruźliczymi, pożądane jest wykonanie trzech posiewów porannego moczu. Przeprowadzają również prowokacyjną próbę tuberkulinową, immunochemiczną próbę tuberkulinową. Gruźlica charakteryzuje się kwaśnym odczynem moczu, niewielkim białkomoczem (0,033-0,99 g/l), leukocyturią i niewielką erytrocyturią. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie stwierdza obecność skamieniałości w miąższu. Nephrotuberculosis zgodnie z klasyfikacją kliniczną i radiologiczną dzieli się na następujące etapy: 1) nieniszczący (infiltracyjny); 2) początkowe zniszczenie (brodawki, mała jama); 3) ograniczona destrukcja (duże ubytki w jednym z trzech segmentów nerkowych); 4) zniszczenie częściowe lub całkowite (wyrostek wielojamisty w dwóch segmentach nerkowych, roponercze, całkowita aglomeracja nerek). Leczenie. Opcje: 1) wyłącznie terapia lekowa jest prowadzona w nieniszczących formach, gruźliczym zapaleniu brodawki, małej pojedynczej wnęce; 2) chorzy na gruźlicę jednej lub obu nerek są poddawani długoterminowej farmakoterapii jako przygotowanie do operacji narządowej, której charakter jest określony po określonym okresie leczenia zachowawczego; 3) obowiązkowe zabiegi chirurgiczne z zachowaniem narządów; 4) nefrektomia, nefroureterektomia; 5) plastyczne operacje korygujące. Zgodnie z zaleceniami WHO (2000) terapia lekowa obejmuje połączenie izoniazydu + rifampicyny + pyrazynamidu (lub etambutolu) przez 4-6 miesięcy. Leczenie łączy się z kompleksową terapią witaminową. 25. Gruźlica prącia, prostaty, pęcherzyków nasiennych, jądra i jego przydatków Gruźlica prącia jest rzadką chorobą. Etiologia. Hematogenna droga rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą. Klinika. Pojawienie się guzków na czole prącia, które łączą się w duże pęcherzyki, zamieniają się w wrzody, łatwo krwawią, powiększają się węzły chłonne pachwinowo-udowe. Diagnostyka. Następujące objawy gruźlicy pozwalają podejrzewać gruźlicę: owrzodzenie na otwartej powierzchni żołędzi prącia, liczne owrzodzenia, czas trwania przebiegu, samoistne remisje, gojenie się niektórych owrzodzeń i powstawanie innych. Leczenie. Specyficzna chemioterapia przeciwgruźlicza w większości przypadków prowadzi do wyzdrowienia. Gruźlica prostaty i pęcherzyków nasiennych najczęściej towarzyszy gruźlicy nerek, jąder i jej najądrza. Klinika. Początkowe zmiany ogniskowe w gruczole krokowym przebiegają bezobjawowo. Przy rozległych naciekach i jamach w gruczole pacjenci skarżą się na ból w kroczu i odbytnicy. Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na danych z badania cyfrowego gruczołu krokowego (drobnoguzkowata guzowatość jego powierzchni, duże gęste węzły, obszary rozmiękczenia) oraz uretrografii, w której uwidaczniają się ubytki w gruczole. Diagnostyka różnicowa. Gruźlicę prostaty i pęcherzyków nasiennych należy odróżnić od guza o gęstszej konsystencji; z gruczolakiem prostaty, gdy gruczoł jest symetryczny, jego konsystencja jest gęsto elastyczna, zaburzenia oddawania moczu są bardziej wyraźne. Leczenie. Leczenie jest głównie zachowawcze: chemioterapia skojarzona. Gruźlica jądra i jego najądrza Etiologia. Najczęściej infekcja rozprzestrzenia się drogą limfohematogenną z gruczołu krokowego. Klinika. Gruźlica najądrza często ma przebieg przewlekły. W najądrza pojawia się mała pieczęć, która stopniowo rośnie bez ostrych subiektywnych odczuć. Diagnostyka. Zrost, powiększenie i guzowatość najądrza, gęsty, dobrze ukształtowany nasieniowód, przetoka na skórze moszny wychodząca z najądrza, charakterystyczne zmiany palpacyjne w gruczole krokowym wskazują na zmianę gruźliczą. Diagnostyka różnicowa. Diagnozę różnicową przeprowadza się ze specyficznym zapaleniem najądrza, guzem, kiłą jądra lub jego najądrza. Leczenie. Intensywna terapia przeciwgruźlicza, a następnie najądrza. Gdy jądro jest zaangażowane w proces, wykonuje się dodatkową resekcję jądra lub hemikasteryzację w przypadku całkowitego uszkodzenia jądra. 26. Gruźlica pęcherza moczowego, cewki moczowej, moczowodu Gruźlica pęcherza zaczyna się w ujściu moczowodu od powstania głębokich owrzodzeń. Etiologia. W wyniku limfogennego wprowadzenia zakażenia gruźlicą do pęcherza na jego błonie śluzowej pojawiają się obszary ogniskowego przekrwienia, wysypki gruźlicy, owrzodzenia, blizny w miejscu ich powstawania. Klinika. Głównym objawem jest dyzuria o różnym nasileniu. Oddawanie moczu jest częste, bolesne, towarzyszy mu nieuleczalny krwiomocz. Pojemność pęcherza stopniowo się zmniejsza, jego ściany pogrubiają się i zastępowane są tkanką bliznowatą. Diagnostyka. Cystoskopia: gruźlicze guzki, owrzodzenia i bliznowate zmiany na błonie śluzowej, zlokalizowane głównie w okolicy ujścia moczowodu bardziej zajętej nerki, oraz cystografia: zdeformowane kontury pomarszczonego pęcherza, skos jednej z jego ścian bocznych, zmniejszenie objętości, często z objawami refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Leczenie. Specyficzną chemioterapię prowadzi się jednocześnie z leczeniem gruźlicy nerki i moczowodu. Z pęcherzem pomarszczonym bliznami uciekają się do plastiku jelitowego. Gruźlica cewki moczowej - rzadkie, ale poważne powikłanie gruźlicy nerek, pęcherza moczowego i prostaty. Charakteryzuje się tworzeniem wielu zwężeń w różnych częściach cewki moczowej. Klinika. Trudności w oddawaniu moczu, powstawanie przetok cewki moczowej. Diagnostyka. Badanie bakteriologiczne moczu i wydzieliny z przetok cewki moczowej, uretrografia, która ujawnia charakterystyczny wzór wyraźnego zwężenia cewki moczowej. Leczenie. Systematyczne bougienage kanału pod osłoną swoistej chemioterapii, w zaawansowanych przypadkach założenie przetoki nadłonowej, a następnie operacja plastyczna. Gruźlica moczowodu jest zawsze konsekwencją gruźlicy nerek. Wraz z przejściem wyrostka gruźliczego do moczowodu na jego błonie śluzowej pojawiają się specyficzne owrzodzenia z tendencją do szybkiego bliznowacenia, prowadzące do uporczywego zwężenia światła moczowodu w okolicy miednicy i okolicy jego zespolenie z miednicą. Klinika. Tępy ból w okolicy lędźwiowej, czasami ataki kolki nerkowej z powodu niedrożności światła moczowodu w miejscach specyficznego uszkodzenia przez skrzepy krwi lub detrytus. Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na danych urografii wydalniczej: klarowność, objaw sznurka, gdy moczowód traci swoje nieodłączne zagięcia i podciąga ścianę pęcherza; z powodu zmian bliznowatych rozwija się wodonercze. Leczenie Terapię przeciwgruźliczą łączy się z glikokortykosteroidami, bugienage moczowodu. Nieodwracalne bliznowate zwężenia moczowodu wymagają leczenia operacyjnego. 27. Kamica moczowa, etiologia, klinika, diagnostyka, powikłania Kamica moczowa (kamica nerkowa) - najczęstsza patologia urologiczna, powszechna we wszystkich obszarach geograficznych ... Etiologia. Kamienie nerkowe powstają w wyniku krystalizacji przesyconego moczu w wyniku wytrącania soli na bazie białka. Wśród czynników endogennych w rozwoju kamicy moczowej dużą rolę odgrywa nadczynność przytarczyc, uraz kości kanalikowych (podwyższony poziom wapnia w surowicy), zaburzenia czynności wątroby i narządów trawiennych. Przyczyniają się do powstawania kamieni nerkowych, anomalii rozwojowych i wad wrodzonych nerek i dróg moczowych, zwężeń zapalnych, zaburzeń urodynamicznych, odmiedniczkowego zapalenia nerek, urazów rdzenia kręgowego, paraplegii. Brakowi w diecie witamin A, B, D towarzyszy nadmierne wydalanie szczawianu wapnia z moczem, co może przyczyniać się do powstawania kamieni. Według składu chemicznego kamienie są nieorganiczne (moczany, fosforany, szczawiany, węglany, ksantyna, cysteina, indygo, siarka) i organiczne (bakteryjne, fibryna, amyloid). Klinika. Objawy kamicy moczowej zależą od wielkości i umiejscowienia kamienia, współistniejących wrodzonych wad rozwojowych i anomalii oraz powikłań. Główne objawy kamicy moczowej: ból w okolicy lędźwiowej z napromieniowaniem wzdłuż moczowodu, krwiomocz, wydalanie soli i kamieni, gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, wzdęcia, zaburzenia dysuryczne. Częstym objawem jest ból w okolicy lędźwiowej, ból jest tępy i ostry. Tępy ból jest charakterystyczny dla siedzących kamieni, jest stały, pogarszany przez ruch, nadmierne przyjmowanie płynów. Ostry ból okolicy lędźwiowej promieniuje wzdłuż moczowodu, któremu towarzyszą zaburzenia dysuryczne, niepokój, czasem gorączka i dreszcze. Czas trwania kolki nerkowej jest różny, po przejściu kamieni, soli ból ustaje. Krwiomocz pojawia się w wyniku uszkodzenia błony śluzowej dróg moczowych, odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zastoju żylnego w nerkach, nasila się pod koniec dnia wraz z ruchami. diagnostyka na podstawie badania skarg i danych z kompleksowego badania urologicznego. Największą wagę przywiązuje się do badania radiologicznego narządów moczowych, urografii wydalniczej, tomografii i badania moczu. Komplikacje kamica moczowa: odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, ropne zapalenie nerek, apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek, karbunkuł, ropień nerki, bezmocz, skąpomocz, niewydolność nerek. Możliwość rozwoju powikłań wymaga szczegółowego zbadania funkcji każdej nerki. W 10% przypadków kamienie nerkowe są ujemne w promieniowaniu rentgenowskim, dlatego wykonuje się pielografię wsteczną. 28. Kamica moczowa, diagnostyka różnicowa, leczenie Diagnostyka różnicowa. Diagnostykę różnicową w kolce nerkowej należy przeprowadzić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, perforowanym wrzodem żołądka, niedrożnością jelit, ciążą pozamaciczną, zapaleniem przydatków, rwą kulszową, guzem, gruźlicą nerek, wodonerczem, nieprawidłowym rozwojem nerek. Leczenie. Leczenie kamicy moczowej jest objawowe: lekowe, instrumentalne, chirurgiczne, połączone. Leczenie zachowawcze obejmuje leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne, zapobieganie nawrotom i powikłaniom kamicy nerkowej (dietetyka, kontrola kwasowości moczu, witaminoterapia, leczenie uzdrowiskowe), stwarzanie możliwości rozpuszczania kamieni, zwłaszcza moczanów. Przy kamieniach moczanowych konieczne jest ograniczenie pokarmów mięsnych, przy fosforanach – mleko, warzywa, owoce, przy szczawianach – sałata, szczaw, inne warzywa i mleko. W leczeniu kamicy moczowej pokarm powinien być kompletny, urozmaicony i wzbogacony w ograniczoną ilość w kwas moczowy kamienie wątroby, nerek, mózgu, buliony mięsne; z fosforanami - mleko, warzywa, owoce, ze szczawianami - szczaw, szpinak, mleko. Napad kolki nerkowej powstrzymuje się gorącymi kąpielami (38-40°C), poduszkami rozgrzewającymi, lekami przeciwskurczowymi w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, blokadą nowokainy powrózka nasiennego lub więzadła obłego macicy u kobiet, w niektórych przypadkach cewnikowaniem moczowodu. Z małymi kamieniami i piaskiem w drogach moczowych zaleca się nalewkę z owoców ammi (1 łyżka stołowa 3 razy dziennie), kellin (0,04 g 3 razy dziennie), avisan (0,05 g 3 razy dziennie). ). Aby rozpuścić kamienie szczawianowe, zaleca się proszek pirydoksyny, magnezji, fosforanu wapnia, stosowany 3 razy dziennie z dużą ilością płynu. Oksalaturia zmniejsza się przy stosowaniu Almagelu. Aby rozpuścić mieszane kamienie, zaleca się mieszankę cytrynianów 1-3 razy dziennie. Leki chemioterapeutyczne i przeciwbakteryjne przeplatają się ze środkami moczopędnymi, antyseptycznymi i przeciwskurczowymi pochodzenia roślinnego: napar ze znamion kukurydzy, pietruszki, skrzypu, dzikiej róży, liści eukaliptusa, tripoli itp. Do zakwaszania moczu stosuje się kwas borowy, kwas benzoesowy z chlorkiem amonu. Kamienie nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej są leczone chirurgicznie, jeśli prowadzą do znacznego pogorszenia czynności nerek, towarzyszą im napady bólu, krwiomocz, zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, wodonercza, bezmoczu i skąpomoczu. Operacje odtwórcze obejmują pyelolitotomię, pyelonefrolitotomię, nefrolitotomię z drenażem nerki, resekcję odcinka moczowodowo-miedniczkowego, ureterolitotomię i cystolitotomię. 29. Koralowe kamienie nerek, kamienie moczowodów, kamienie pęcherza moczowego, kamienie cewki moczowej Koralowe kamienie nerkowe - szczególna postać kamicy nerkowej, w której kamień jest odlewem układu miedniczno-kielichowego, występuje najczęściej u kobiet w wieku 20-50 lat. Etiologia. Przyczyny są podobne do powstawania zwykłych kamieni nerkowych, różnią się jednak większą częstością występowania fosfaturii i oksalurii. Klinika. Charakterystyczna jest rozbieżność między objawami klinicznymi a zmianami anatomicznymi i czynnościowymi w nerkach. W przypadku kamieni przypominających koralowce ból jest nieznaczny lub nieobecny, co prowadzi do utajonego przebiegu choroby, rozwoju głębokich, czasem nieodwracalnych zmian. Leczenie chirurgiczna i zachowawcza, ta ostatnia ma pierwszorzędne znaczenie, częściej wykonuje się pyelolitomię, w wyjątkowych przypadkach konieczne staje się usunięcie nerki. kamienie moczowodu to zstępowane kamienie nerkowe, występują pojedyncze, wielokrotne, jednostronne i dwustronne, podłużne, kamienie o gładkiej lub szorstkiej powierzchni o wielkości około 10 mm. Klinika Kamienie moczowodu częściej objawiają się kolką nerkową, której czas trwania zależy od wielkości i kształtu kamieni, poziomu kamienia. Po przejściu kamienia ból znika. Gdy kamień porusza się wzdłuż moczowodu, nasilają się zjawiska dysuryczne. Diagnostyka. Diagnoza opiera się na badaniu skarg pacjenta, danych rentgenowskich. Kamienie pęcherza są pierwotne, ale częściej schodzą z nerki. W pęcherzu rosną kamienie, znacznie zwiększając swój rozmiar. Kamienie pęcherza są wielokrotne lub pojedyncze, najczęściej mieszane w składzie. Klinika. Ból i zaburzenia dysuryczne; ból jest ostry, zwłaszcza w momencie naruszenia kamienia w szyjce pęcherza. Po usunięciu naruszenia kamienia odnotowuje się nieuleczalny krwiomocz. Tępy ból w okolicy pęcherza podczas ruchu, szczególnie wieczorem. Komplikacje. Kamienie pęcherza są zawsze powikłane zapaleniem pęcherza, które jest trudne do leczenia, jeśli dochodzi do naruszenia opróżniania pęcherza. kamienie dróg moczowych wejść do cewki moczowej podczas oddawania moczu. Klinika. Trudności z przerywanym oddawaniem moczu, nietrzymanie moczu, ból krocza, miednicy, krwiomocz, ropomocz. Etiologia i patogeneza. W powstawaniu i rozwoju guzów nerek, urazów, przewlekłych chorób zapalnych, wpływ chemikaliów na tkankę nerek, narażenie na promieniowanie i wpływy hormonalne odgrywają rolę. Nowotwory łagodne są rzadkie, stanowią jedynie 6% guzów miąższu nerki i nie mają niezależnego znaczenia klinicznego. 30. Gruczolakorak nerki Klasyfikacja Guzy miąższu nerek dzielą się na następujące typy. 1. Nowotwory łagodne: gruczolak, tłuszczak, włókniak, mięśniak gładkokomórkowy, naczyniak krwionośny, dermoidy itp. 2. Nowotwory złośliwe: gruczolakorak, mięsak, guz mieszany. 3. Wtórny (przerzutowy) guz nerki. Według systemu TNM guz dzieli się na następujące etapy: 1) T1 - guz w obrębie torebki nerkowej; 2) T2 - guz rośnie w włóknistą torebkę nerki; 3) T3 - zajęcie nasady naczyniowej nerki lub okołonerkowej torebki tłuszczowej; 4) T4 - kiełkowanie guza w sąsiednich narządach; 5) Nx - niemożliwa jest ocena stanu regionalnych węzłów chłonnych przed operacją; 6) N1 - przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych określa się metodą rentgenowską lub radioizotopową; 7) M0 - nie określono przerzutów odległych; 8) M1 - pojedyncze odległe przerzuty; 9) M2 - wiele przerzutów odległych. Przerzuty raka nerki mogą objawiać się objawami klinicznymi jeszcze przed wykryciem ogniska pierwotnego guza, przerzuty mogą też pojawić się późno – kilka lat po usunięciu nerki dotkniętej chorobą nowotworową. Przerzuty do płuc mogą się cofnąć po usunięciu ogniska pierwotnego. Głównym źródłem przerzutowych guzów nerki są guzy nadnerczy, płuc i tarczycy. Klinika. Istnieją trzy okresy w rozwoju gruczolakoraka: 1) utajone, ukryte; 2) okres pojawienia się miejscowych objawów - krwiomocz, ból, powiększenie nerki; 3) okres szybkiego wzrostu guza, dodanie objawów przerzutów, wzrost niedokrwistości i wyniszczenia. Krew w moczu pojawia się nagle (wydzielanie robakowatych skrzepów krwi o długości 6-7 cm), obserwuje się po jednym lub dwóch oddaniu moczu i nagle ustaje. Rzadziej utrzymuje się przez kilka dni, a powtarzający się krwiomocz może pojawić się po kilku dniach lub tygodniach. Intensywne krwawienie z nerek może spowodować tamponadę (blokadę) pęcherza i ostre zatrzymanie moczu. Diagnostyka. Spośród środków diagnostycznych cystoskopię wykonuje się na wysokości krwiomoczu. Aby określić, z której krwi moczowodu wydziela się krew, wiodącymi metodami w diagnostyce guza nerki są tomografia komputerowa, urografia wydalnicza. Leczenie - chirurgiczna, nefrektomia jest wykonywana z usunięciem tkanek okołonerkowych i zaotrzewnowych z regionalnymi węzłami chłonnymi. Leczenie skojarzone (chirurgiczne i radioterapia) zwiększa przeżywalność pacjentów. 31. Gruczolakomięsak nerki. Guz miednicy i moczowodu Gruczolakomięsak nerki (guz Wilmsa) występuje w wieku 2-5 lat, szybko rośnie, osiąga duże rozmiary. Histologicznie guz Wilmsa w 95% przypadków jest gruczolakomięsakiem, w którym określa się niezróżnicowane komórki o charakterze embrionalnym. Klinika. We wczesnym stadium guz Wilmsa objawia się typowymi objawami: osłabieniem, złym samopoczuciem, bladością skóry, podgorączką, brakiem apetytu, zahamowaniem wzrostu dziecka, drażliwością. diagnostykawe wczesnym okresie jest trudny ze względu na brak charakterystycznych objawów. Rozpoznanie guza u dzieci opiera się na jego sondowaniu w okolicy podżebrowo-lędźwiowej. Leczenie złożony guz Wilmsa: napromienianie w okresie przed- i pooperacyjnym, nefrektomia, chemioterapia. Guz miednicy - występują stosunkowo rzadko, w wieku 40-60 lat, częściej u mężczyzn. Przydziel nowotwory łagodne (brodawczak, naczyniak) i złośliwe (rak brodawkowaty, rak płaskonabłonkowy, rak śluzowo-gruczołowy, mięsak). Przerzuty nowotworowe rozprzestrzeniają się przez naczynia limfatyczne warstwy podśluzówkowej do moczowodu i pęcherza moczowego. Klinika. Wiodącym objawem guza miednicy jest nawracający krwiomocz całkowity. Ból w okolicy lędźwiowej (tępy lub ostry) obserwuje się na wysokości krwiomoczu. Nerka nie powiększa się i nie jest wyczuwalna. Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na danych z badania cytologicznego moczu, cystoskopii (określono stronę zmiany, wielkość i lokalizację guza podstawowego oraz przerzuty). Na urogramie wydalniczym wyraźnie widoczne są wady wypełnienia cienia miednicy, pielektazja. Podczas diagnozy urografia komputerowa ma charakter informacyjny. Leczenie - chirurgiczne: nefroureterektomia z częściową resekcją ściany pęcherza moczowego. W okresie przed- i pooperacyjnym zalecana jest radioterapia wiązką zewnętrzną. Po operacji pacjenci podlegają obserwacji ambulatoryjnej. Cystoskopię wykonuje się 2-3 razy w roku w celu wczesnego wykrycia nawrotu. Guzy moczowodu występują w 1% wszystkich guzów nerek i górnych dróg moczowych. Klinika. Krwiomocz i ból. W okresie krwiomoczu ból staje się napadowy. diagnostykaguzy moczowodu opierają się na danych z wywiadu, wynikach badania cytologicznego osadu moczu, cystoskopii, urografii wydalniczej i pyeloureterografii wstecznej. W osadzie moczu określa się komórki atypowe, w cystoskopii widoczny jest guz u ujścia moczowodu lub wybrzuszenie błony śluzowej pęcherza moczowego w okolicy ust. W przypadku urografii wydalniczej obserwuje się zmniejszenie czynności wydzielniczej i wydalniczej nerek oraz ureterohydronephrosis. Leczeniechirurgiczny. Wraz z nefruretektomią i częściową resekcją moczowodu stosuje się ureterocystoneostomię i ureteroplastykę jelitową. 32. Guzy pęcherza moczowego i cewki moczowej Guzy pęcherza obserwowane najczęściej u mężczyzn. Etiologia nieznany. Rak pęcherza moczowego może rozwijać się w wyniku zaburzeń metabolicznych w organizmie, powstawania związków rakotwórczych, ekspozycji na wirusy. Klasyfikacja Guzy nabłonkowe pęcherza moczowego dzielą się na łagodne (gruczolak, endometrioma, brodawczak) i złośliwe (raki brodawkowate, lite i gruczołowe, nabłoniak kosmówkowy, nadnerczak). Guz nowotworowy może być zlokalizowany w dowolnej części pęcherza, ale najczęściej w okolicy trójkąta moczowego, ujścia moczowodu, szyi pęcherza i uchyłków, narasta na sąsiednie narządy, powoduje wodonercze moczowodowe, przetoki pęcherzowo-odbytnicze i pęcherzowo-pochwowe oraz raka jamy brzusznej . Międzynarodowa klasyfikacja raka pęcherza według systemu TNM: 1) T1 - guz nacieka podnabłonkową tkankę łączną bez rozprzestrzeniania się na tkankę mięśniową; miękki, swobodnie przemieszczający się guz jest wyczuwany oburęcznie; 2) T2 – guz nacieka powierzchowną warstwę mięśniową; ruchoma uszczelka ściany pęcherza jest dotykana dwuręcznie; 3) T3 - guz nacieka głęboką warstwę mięśniową; mobilny, gęsty lub guzowaty guz jest wyczuwany oburącz; 4) T4 - guz wrasta w tkankę miednicy lub sąsiednie narządy; w badaniu oburęcznym jest przymocowany do ściany miednicy lub przechodzi do gruczołu krokowego, pochwy lub ściany jamy brzusznej; 5) Nx - nie można ocenić stanu węzłów chłonnych przed operacją; 6) N1 - przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych określa się metodą rentgenowską lub radioizotopową; 7) M0 - nie stwierdzono przerzutów odległych; 8) M1 - występują przerzuty do odległych narządów. Klinika. Najczęściej występuje krwiomocz. Całkowity krwiomocz trwa kilka godzin lub 1-2 dni, a także nagle ustaje. Po nieokreślonym czasie powraca krwiomocz. Leczenie Wiodąca rola należy do metod chirurgicznych: 1) wewnątrzpęcherzowa, przezcewkowa, elektrokoagulacja; 2) radykalna resekcja pęcherza; 3) wytępienie pęcherza. Odprowadzanie moczu odbywa się w jelicie, na skórze. Guzy cewki moczowej dzielą się na łagodne (brodawczaki, polipy, kłykciny, włókniaki, mięśniaki, nerwiakowłókniaki, naczyniaki) i złośliwe (płaskonabłonkowe rogowaciejące i nierogowaciejące, gruczolakoraki). Etapy raka cewki moczowej są określane zgodnie z międzynarodową klasyfikacją TNM. 33. Nowotwory cewki moczowej u kobiet i mężczyzn Łagodne guzy cewki moczowej u kobiet. Klinika. Łagodne guzy cewki moczowej u kobiet w niektórych przypadkach są bezobjawowe i są wykrywane podczas badań profilaktycznych, w innych towarzyszy im pieczenie, ból w kanale, zaburzenia dyzuryczne i pojawienie się plamienia. Leczenie łagodne nowotwory cewki moczowej u kobiet chirurgicznych. Guzy na długiej, wąskiej szypułce koagulują. Nowotwory na szeroką skalę są wycinane. Nowotwory złośliwe cewki moczowej u kobiet występują po 40 latach, objawiają się bólem, dyzurią. Klinika. Ból w kanale o charakterze trwałym, po oddaniu moczu pojawia się uczucie pieczenia. Duże guzy utrudniają oddawanie moczu lub powodują nietrzymanie moczu. Owrzodzonym formom raka towarzyszy plamienie lub krwotok z cewki moczowej. diagnostyka opiera się na badaniu skarg, danych z badania i badania dotykowego cewki moczowej przez pochwę. Za pomocą ureteroskopii i cystoskopii określa się stopień rozpowszechnienia procesu nowotworowego. Leczenie guzy cewki moczowej chirurgiczne w połączeniu z radioterapią. U mężczyzn obserwuje się guzy cewki moczowej Różne wieki. Klinika. Guzy rosnące w pobliżu zewnętrznego ujścia cewki moczowej nie mają subiektywnych objawów; brodawczakom, polipom rosnącym w świetle cewki moczowej towarzyszy krwawienie, ropienie, w przyszłości - naruszenie aktu oddawania moczu. Ból nie jest odnotowany. Leczenie chirurgiczny. Guzy łagodne zlokalizowane w pobliżu ujścia zewnętrznego cewki moczowej usuwa się w znieczuleniu miejscowym, guzy łagodne zlokalizowane w części gąbczastej wycina się wraz z częścią cewki. Nowotwory złośliwe cewki moczowej u mężczyzn są rzadkie, rosną powoli, wrastają w gruczoł krokowy, krocze, dają przerzuty do węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej. Klinika. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do kiełkowania w kroczu, wydzieliny z zewnętrznego ujścia cewki moczowej, zaburzeń dyzurycznych, rozpylania strumienia moczu podczas oddawania moczu, czasami pojawia się priapizm. Przerzuty do węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej prowadzą do obrzęku moszny. Leczenierak cewki moczowej u mężczyzn - chirurgia kombinowana i radioterapia. W niektórych przypadkach konieczna staje się amputacja prącia. 34. Rak prostaty Epidemiologia. Ten złośliwy nowotwór występuje najczęściej u mężczyzn. Etiologia. Naruszenie wymiany hormonów płciowych, naruszenie stosunku androgenów i estrogenów z powodu zwiększonej aktywności układu podwzgórzowo-przysadkowego. Klasyfikacja Przyjęto międzynarodową klasyfikację raka prostaty w zależności od jego wielkości, uszkodzenia naczyń limfatycznych i obecności przerzutów: 1) T1 - guz zajmuje mniej niż połowę gruczołu krokowego; 2) T2 – guz zajmuje połowę lub więcej gruczołu krokowego, ale nie powoduje jego powiększenia ani deformacji; 3) T3 - guz prowadzi do wzrostu lub deformacji gruczołu krokowego, ale nie wykracza poza jego granice; 4) T4 - guz wrasta w otaczające tkanki lub narządy; 5) Nx - nie można ocenić stanu regionalnych węzłów chłonnych; 6) N1 - obecność przerzutów w węzłach chłonnych biodrowych i pachwinowych; 7) M0 - brak przerzutów odległych; 8) M1 - przerzuty do kości; 9) M2 - przerzuty w innych narządach z zajęciem kości lub bez. Klinika.. Na początku choroby powodem wizyty u lekarza są zaburzenia erekcji, później wykrywane są zaburzenia oddawania moczu. Może wystąpić ból krocza, kości krzyżowej, odbytu, dolnej części pleców, bioder. Diagnostyka. Badanie cyfrowe ujawnia wyboistą, nieregularnie ukształtowaną prostatę bez wyraźnego zarysu. Znika bruzda środkowa. W gruczole określa się nacieki przechodzące do ściany miednicy. Cystoskopia w początkowych stadiach raka prostaty może nie wykryć zmian w pęcherzu. Leczenie. W przypadku raka prostaty stosuje się metody leczenia chirurgicznego, hormonalnego i kombinowanego. Leczenie chirurgiczne jest radykalne i paliatywne. Radykalna prostatektomia jest jednym z głównych sposobów leczenia zlokalizowanego raka prostaty i jest wykonywana z dostępu załonowego, przezkroczowego lub laparoskopowo. Jakość życia po RP. Przywrócenie pełnego nietrzymania moczu następuje po 6 tygodniach. Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil) stosuje się w celu poprawy erekcji. Chirurgia paliatywna raka prostaty jest stosowana w celu przekierowania moczu. U większości pacjentów wskazana jest terapia hormonalna. Pod wpływem terapii hormonalnej guz ulega regresji, ustępują przerzuty. Pacjenci z rakiem prostaty bez leczenia umierają po 1-2 latach od pojawienia się pierwszych objawów choroby, przy terapii hormonalnej oczekiwana długość życia wzrasta do 3 lat lub więcej. 35. Gruczolak prostaty. Etiologia, patogeneza, klinika, diagnostyka Gruczolak prostaty wyrasta z podstaw gruczołów przycewkowych i znajduje się w warstwie podśluzówkowej cewki moczowej. Etiologia i patogeneza. Etiologia i patogeneza nie są w pełni poznane. Za główną teorię uważa się teorię starzenia się mężczyzn, istnieją dowody na korzyść teorii estrogenów, teorii przebudzenia embrionów, stanów zapalnych, roli oksydoreduktaz i czynników wzrostu tkanek. Sprawdzona wiodąca rola1- adrenoreceptory, których pobudzenie zwiększa napięcie elementów mięśni gładkich szyi pęcherza moczowego, cewki moczowej stercza i gruczołu krokowego. Ich aktywacja prowadzi do rozwoju dynamicznej składowej niedrożności podpęcherzowej. Wzrostowi gruczołów przycewkowych towarzyszy ucisk i zanik miąższu prostaty. Pod wpływem gruczolaka zmienia się kształt gruczołu: staje się okrągły, gruszkowaty, składa się z 3 płatów pokrywających cewkę moczową i deformujących jej światło, gruczolak otoczony jest tkanką łączną. Część gruczołu może, podobnie jak zastawka, blokować wewnętrzne otwarcie cewki moczowej i powodować stagnację moczu w pęcherzu, górnych drogach moczowych i nerkach. Światło moczowodu w gruczolaku prostaty jest rozszerzone aż do miednicy. Choroba kończy się rozwojem obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek. Zaburzenia krążenia w szyi pęcherza moczowego i gruczole krokowym oraz niedotlenienie prowadzą do obniżenia poziomu metabolizmu tkankowego ze spadkiem kurczliwości wypieracza., Klinika. Objawy choroby zależą od stopnia naruszenia funkcji kurczliwej pęcherza, w związku z tym rozróżnia się trzy etapy. W pierwszym etapie gruczolak objawia się częstym oddawaniem moczu, zwłaszcza w nocy. Pierwszy etap trwa 1-3 lata, nie ma resztek moczu, gruczoł jest powiększony, gęsta elastyczna konsystencja, jego granice są wyraźnie określone, bruzda środkowa jest dobrze wyczuwalna, palpacja gruczołu jest bezbolesna. W drugim etapie pojawia się resztkowy mocz; czasami mocz jest mętny lub zmieszany z krwią, występuje ostre zatrzymanie moczu, pojawiają się objawy przewlekłej niewydolności nerek. W trzecim etapie pęcherz jest mocno rozciągnięty, mocz mętny lub zmieszany z krwią jest wydalany kropla po kropli; osłabienie, utrata masy ciała, słaby apetyt, anemia, suchość w ustach, zaparcia Diagnostyka. W badaniu palpacyjnym gruczoł jest powiększony, gęsto elastyczny, półkulisty. Cystoskopia ujawnia uchyłki i beleczkowanie pęcherza moczowego, co czasami utrudnia wykrycie ujścia moczowodów. Urografia wydalnicza ujawnia zmiany czynnościowe i morfologiczne w nerkach i moczowodach. Metody radionuklidowe służą do badania funkcji nerek w celu określenia ilości zalegającego moczu. Echografia informacyjna. 36. Arenoma prostaty. Diagnostyka różnicowa, leczenie Diagnostyka różnicowa przeprowadzane z zapaleniem gruczołu krokowego, ropniem, rakiem, stwardnieniem szyi pęcherza moczowego i neurogennymi zaburzeniami pęcherza. Powikłania gruczolaka prostaty: ostre zatrzymanie moczu, tamponada pęcherza z zakrzepami krwi, niewydolność nerek. Leczenie. Ograniczenie wpływu androgenów na gruczoł krokowy uzyskuje się poprzez leki działające ośrodkowo, które blokują syntezę testosteronu przez jądra na poziomie podwzgórzowo-przysadkowym lub zapobiegają działaniu androgennemu na poziomie gruczołu krokowego. Pierwsza grupa leków obejmuje analogi hormonu luteinizującego, hormonu uwalniającego (LHRH, goserelina, leuprolid, buserelina), estrogeny i gestogeny (kapronian gestonoronu); druga grupa jest reprezentowana przez niesteroidowych antagonistów receptora androgenowego (flutamid, bikalutamid). Leki o działaniu androgennym zarówno ośrodkowym, jak i obwodowym obejmują cyproteron, megestrol. Szeroko stosowane są blokery 5-a-reduktazy (obwodowe działanie antyandrogenne) pochodzenia roślinnego (Seronoa repens) i syntetycznego (finasteryd). Możliwe działania niepożądane podczas przyjmowania finasterydu: impotencja, zmniejszenie libido, zmniejszenie objętości ejakulatu, które z czasem stają się mniej znaczące. Rzadziej stosuje się johimbinę-a-bloker o działaniu ośrodkowym i obwodowym, który sprzyja rozszerzeniu tętnic i tętniczek, a tym samym zwiększa przepływ krwi do ciał jamistych prącia. blokery1-receptory adrenergiczne - leki pierwszego rzutu w leczeniu BPH: terazosin, omnic, doxazosin. Cel a-blokerów opiera się na rozwoju procesu patologicznego: powstawanie niedrożności cewki moczowej z powodu wzrostu wielkości gruczołu krokowego ze stopniowym zwężeniem światła cewki moczowej, wzrost napięcia gładkiego włókna mięśniowe gruczołu krokowego, tylnej cewki moczowej, szyi pęcherza i naruszenie metabolizmu energetycznego wypieracza (niewydolność mitochondriów). Leki przerywają działanie mediatorów współczulnego układu nerwowego na mięśnie gładkie, eliminując w ten sposób hipertoniczność mięśni gładkich zrębu, co umożliwia zmniejszenie dynamicznej składowej niedrożności podpęcherzowej, poprawę bioenergetyki wypieracza i odbudowę jego kurczliwość. W przeciwieństwie do preparatów ziołowych i inhibitorów 5-a-reduktazy zaczynają działać szybko. Najmniejszy wpływ na ciśnienie krwi mają selektywne blokery receptorów a1-adrenergicznych o selektywnym działaniu urologicznym, takie jak tamsulosyna (nie wymagają specjalnej kontroli hemodynamicznej). 37. Guzy jądra i penisa Wśród wszystkich nowotworów złośliwych guzy jąder stanowią 1-2%. Etiologia. Zaburzenia dyshormonalne, wnętrostwo, ektopia jąder, uraz moszny i jądra, hipoplazja jąder przyczyniają się do rozwoju tej choroby. W przypadku guzów jąder stosuje się międzynarodową klasyfikację TNM. 1) T1 - guz nie wykracza poza albugineę i nie narusza kształtu i wielkości jądra; 2) T2 - guz, nie wychodząc poza albugineę, powoduje wzrost i deformację jądra; 3) T3 - guz wrasta w albugineę i rozprzestrzenia się na najądrza; 4) T4 - guz rozprzestrzenia się poza jądro i najądrza, kiełkuje mosznę, przewód nasienny; 5) Nx - nie można ocenić stanu regionalnych węzłów chłonnych; 6) N1 - regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne, ale są określone radiologicznie; 7) N2 - przerzuty regionalne są wyczuwalne; 8) M0 - brak przerzutów odległych; 9) M1 - przerzuty w odległych węzłach chłonnych; 10) M2 - przerzuty w odległych narządach; 11) M3 - przerzuty w odległych węzłach chłonnych i odległych narządach. Leczenie z połączonym nasieniakiem jąder. Wiodące znaczenie ma leczenie chirurgiczne, a pomocnicza chemio- i radioterapia. Podczas operacji usuwa się jądro wraz z błonami. Guzy penisa są łagodne i złośliwe. Spośród guzów łagodnych najczęstsze są brodawczaki niewirusowe. Klasyfikacja Otadia nowotworowe są klasyfikowane zgodnie z międzynarodowym systemem TNM: 1) T1 - guz nie większy niż 2 cm bez naciekania tkanek leżących poniżej; 2) T2 - guz wielkości od 2 do 5 cm z niewielkim naciekiem; 3) T3 - guz o wielkości powyżej 5 cm lub dowolnej wielkości z głęboką infiltracją, w tym cewki moczowej; 4) T4 - guz wrastający w sąsiednie tkanki; 5) N0 - węzły chłonne nie są wyczuwalne; 6) N1 - przemieszczone węzły chłonne z jednej strony; 7) N2 - przemieszczone węzły chłonne po obu stronach; 8) N3 - nieprzemieszczane węzły chłonne; 9) M0 - nie ma śladów przerzutów odległych; 10) M1 - obecne są przerzuty odległe. Diagnostyka. Główną rolę w rozpoznaniu choroby odgrywa biopsja. Leczenie. We wczesnych stadiach raka przeprowadza się radioterapię lub operacje oszczędzające narządy (obrzezanie, resekcja głowy), w późniejszych stadiach - amputację prącia. 38. Aplazja nerek. Hipoplazja nerek. Dystopia nerek. dodatkowa nerka Aplazja nerki - anomalia w rozwoju nerki, która jest tkanką włóknistą z losowo rozmieszczonymi kanalikami, bez kłębuszków, bez miednicy, moczowodu, tętnic nerkowych w okresie niemowlęcym. Klinika. Czasami pojawiają się dolegliwości bólowe brzucha związane z uciskiem zakończeń nerwowych w aplastycznej nerce przez rosnącą tkankę włóknistą; nerka może być przyczyną nadciśnienia tętniczego. Leczenie. Jeśli aplazja jest przyczyną nadciśnienia lub uporczywego bólu, wykonuje się nefrektomię, rokowanie jest korzystne. Hipoplazja nerki - zmniejszenie nerek spowodowane wrodzonymi zaburzeniami krążenia. Dysplazja hipoplastyczna nerek jest zwykle wynikiem choroby wirusowej w okresie okołoporodowym, połączonej z anomaliami układu moczowego. Klinika. Nefropatia rozwija się w zależności od rodzaju kłębuszkowego zapalenia nerek, zespołu nerczycowego. W wieku szkolnym objawia się opóźnieniem wzrostu, nadciśnieniem tętniczym, osłabieniem funkcji kanalików nerkowych, rozwojem przewlekłej niewydolności nerek (przewlekła niewydolność nerek), zazwyczaj dołączeniem infekcji dróg moczowych. Leczenie. Z jednostronną hipoplazją nerki, powodującą nadciśnienie tętnicze - nefrektomię, z obustronnym przeszczepem nerki. Nieskomplikowana jednostronna hipoplazja nie wymaga leczenia. dystopia nerek - wynik opóźnienia rotacji i ruchu nerki z miednicy do okolicy lędźwiowej podczas rozwoju embrionalnego. Nerka dystopowa ma strukturę płatową, jest nieaktywna, a naczynia są krótkie. Klinika. Tępy ból podczas wysiłku fizycznego, zgodnie z lokalizacją dystopowej nerki, wynikiem naruszenia odpływu moczu jest rozwój wodonercza, odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej, gruźlicy. Diagnostyka. Podstawą diagnozy są dane z angiografii nerki, urografii wydalniczej, skanowania, USG. Diagnostyka różnicowa. Diagnostyka różnicowa z guzem nerki, nefroptozą, guzami jelit. Leczenie. W przypadku nieskomplikowanej dystopii nie jest wymagane leczenie, operacje chirurgiczne stosuje się w przypadku wodonercza, kamicy moczowej i guzów. dodatkowa nerka znajduje się poniżej normy, ma własne krążenie krwi i moczowód. Klinika. Ból, zaburzenia dyzuryczne, zmiany w badaniach moczu z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek, wodonercza lub kamicy moczowej w takiej nerce. Podczas badania dotykowego w okolicy biodrowej określa się formację podobną do guza. Leczenie. Prawidłowo funkcjonująca dodatkowa nerka nie wymaga leczenia. Wskazania do interwencji chirurgicznej: wodonercze, guz, kamica moczowa, ektopia ujścia moczowodu nerki dodatkowej. 39. Nerka podkowa. Podwojenie nerki. Gąbczasta nerka. Wielotorbielowatość nerek nerka podkowa - zespolenie nerek z dolnymi lub górnymi biegunami, miednica znajduje się na przedniej powierzchni, moczowody są krótkie, zgięte nad dolnymi biegunami nerki, przesmyk często składa się z tkanki włóknistej Klinika. Objawy choroby są nieobecne przez długi czas, przypadkowo znajduje się nerka w kształcie podkowy, czasami bóle w dolnej części pleców, w pępku w pozycji leżącej. W związku z naruszeniem przepływu moczu w miejscu przegięcia moczowodu przez przesmyk może wystąpić odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze. Leczenie. W przypadku nieskomplikowanej nerki podkowiastej leczenie nie jest przeprowadzane. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku rozwoju wodonercza, kamicy moczowej. Podwojenie nerki - częsta anomalia, w której nerka jest powiększona, często ma strukturę płatową, górna miednica jest zmniejszona, dolna jest powiększona. Moczowody podwójnej miednicy znajdują się w pobliżu i wpływają do pęcherza obok lub jednym pniem, jednym ujściem otwierają się do pęcherza. Klinika. Objawy choroby pojawiają się w przypadku infekcji, kamieni lub zmarszczek nerki z naruszeniem urodynamiki. Leczenie w przypadku braku powikłań nie jest to wskazane, badanie przeprowadza się w przypadku infekcji, wodonercza, tworzenia się kamieni i nadciśnienia. Interwencja chirurgiczna jest stosowana w przypadku kamieni, wodonercza, stwardnienia nerek. gąbczasta nerka - anomalia rdzenia nerki, w której występują piramidy nerkowe przewody zbiorcze rozszerzają się i tworzą wiele małych cyst o średnicy 3-5 mm. Klinika. Przez długi czas choroba nie objawia się klinicznie. W związku ze stagnacją moczu, dodawaniem infekcji i powstawaniem kamieni, występuje tępy napadowy ból w okolicy nerek, krwiomocz, ropomocz. Leczenie przeprowadzone z powikłaniem anomalii z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i kamicą moczową. Wielotorbielowatość nerek - anomalia w rozwoju nerek, która charakteryzuje się zastąpieniem miąższu nerek wieloma torbielami o różnych rozmiarach, zawsze występuje proces dwustronny. Etiologia. Naruszenie embrionalnego rozwoju nerek, w którym nienormalnie połączone są podstawy aparatu wydalniczego i wydzielniczego nerki; nieprawidłowe tworzenie się nefronu utrudnia odpływ moczu pierwotnego, ze względu na zwiększone ciśnienie kanaliki rozszerzają się, a następnie tworzą się torbiele; ważną rolę odgrywa proces zapalny. Często cysty znajdują się w wątrobie. Klinika. W okresie niemowlęcym pierwszym objawem policystycznych nerek jest powiększenie brzucha i wykrycie guzopodobnych formacji wyczuwalnych w okolicy nerek. W dziecięcej policystozie zwłóknienie wykrywa się w wątrobie. Leczenie. Zachowawcze (leczenie przeciwbakteryjne, leczenie przewlekłej niewydolności nerek, hemodializa) i operacyjne (otwieranie i opróżnianie torbieli). 40. Torbiele nerkowe. Podwojenie moczowodów. Dysplazja nerwowo-mięśniowa moczowodu Istnieją nerki wielotorbielowate, torbiele nerkowe pojedyncze i dermoidalne. Nerka wielotorbielowa to całkowite zastąpienie miąższu torbielami i obliteracją moczowodu. Klinika. Często na pierwszy plan wysuwa się zespół bólowy w przeciwnej nerce: formacja podobna do guza jest określana przez badanie dotykowe. Obustronna multicystoza jest niezgodna z życiem. Diagnostyka. Diagnozę stawia się na podstawie danych angiograficznych: tętnice nerkowe są przerzedzone, strefy beznaczyniowe, nie ma nefrofazy. Na urogramie, skanogramie funkcja nerki jest zmniejszona lub nieobecna, w przeciwległej nerce widoczne są oznaki przerostu zastępczego. Diagnozę różnicową przeprowadza się z guzem nerek, policystycznym. Leczenie. Leczenie chirurgiczne: usunięcie nerki w przypadku nadciśnienia. Pojedyncze torbiele nerek są powierzchowne i zlokalizowane w miąższu. Etiologia. Torbiele wrodzone w wyniku odmiedniczkowego zapalenia nerek, gruźlicy, gdy zatrzymanie moczu występuje w wyniku zapalenia i zarośnięcia kanalików. W miarę wzrostu torbieli dochodzi do zaniku miąższu nerki. Klinika. Tępy ból w okolicy lędźwiowej, krwiomocz, nadciśnienie. Leczenie chirurgiczne - całkowite lub częściowe wycięcie torbieli. Prognoza korzystny. Torbiel dermoidalna jest rzadką anomalią. Klinika. Klinicznie częściej się nie objawia, znajduje się przypadkowo. Leczenie. Leczenie chirurgiczne: usunięcie torbieli skórzastej, resekcja nerki lub nefrektomia. Podwojenie moczowodów obserwuje się zdwojenie miednicy, pojedyncze zdwojenie jedno- i dwustronne, zdwojenie całkowite i niecałkowite moczowodów. Przy całkowitym podwojeniu moczowody znajdują się obok siebie i otwierają się dwoma otworami, przy niepełnym zduplikowaniu otwierają się w pęcherzu jednym otworem. Klinika. Objawy podwójnego moczowodu są spowodowane zaburzeniami oddawania moczu, stagnacją moczu w górnych drogach moczowych, odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Leczenie chirurgiczny. Dysplazja nerwowo-mięśniowa moczowodu - wrodzone rozszerzenie moczowodu bez mechanicznej przeszkody odpływu moczu. Etiologia. Główną przyczyną patologii są wrodzone zaburzenia nerwowo-mięśniowe w końcowym moczowodzie, którym towarzyszy naruszenie funkcji skurczowej moczowodu. Klinika. Długi czas może być bezobjawowy. Ciągła stagnacja moczu prowadzi do infekcji moczowodu, pojawia się tępy i napadowy ból, okresowo wzrasta temperatura ciała, z procesem obustronnym pojawiają się oznaki CRF. Leczenie chirurgiczny. 41. Wodonercze. Wodoroneronercze Wodonercze - choroba charakteryzująca się postępującą ekspansją miednicy i kielichów z atrofią miąższu nerki. Etiologia wodonercze: różne zmiany w odcinku moczowodowo-miedniczkowym zarówno od zewnątrz jak iw samym moczowodzie, częstymi przyczynami są dodatkowe naczynia do dolnego bieguna nerki, załamania moczowodu, jego zwężenie w wyniku procesu zapalnego, wady rozwojowe. Nabyte zwężenie moczowodu występuje z powodu długiego przebywania w nim kamieni. Klasyfikacja Pierwotny (lub wrodzony) rozwój z powodu anomalii górnych dróg moczowych; wtórne (lub nabyte) jako powikłanie jakiejkolwiek choroby (kamica moczowa, uszkodzenie dróg moczowych, guzy miednicy). Istnieją etapy wodonercza: 1) ekspansja głównie miednicy z niewielkimi zmianami w miąższu nerek (pyeloektazja); 2) ekspansja kielicha nerkowego (hydrocalicosis) ze zmniejszeniem grubości miąższu nerki; 3) ostra atrofia miąższu nerek, przekształcenie nerki w cienkościenny worek. Klinika. Objawy kliniczne wodonercza rozwijają się powoli, nie ma objawów charakterystycznych tylko dla wodonercza. Najczęstszym objawem jest ból, który może być tępy, bolesny, intensywny z powodu znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrznerkowego. Diagnostyka. Diagnoza opiera się na danych z wywiadu i obiektywnym badaniu. Chromocis toskopia pozwala zidentyfikować stronę zmiany przez brak uwolnienia indygo karminu z ujścia moczowodu. Zwykła urografia diagnozuje wzrost wielkości nerki, czasami gładkość konturów mięśnia lędźwiowego po stronie zmiany. Urografia wydalnicza wyjaśnia stan nerek i moczowodu Leczenie tylko operacyjne; leczenie zachowawcze jest dozwolone tylko z nieskomplikowanym przebiegiem, który nie wpływa negatywnie na sprawność pacjentów, bez istotnego upośledzenia czynności nerek i stanu pacjenta. W takim przypadku wykonywana jest terapia przeciwzapalna. Leczenie chirurgiczne obejmuje operację rekonstrukcyjną, nefrostomię lub pyelostomię Wodoroneronercze - rozszerzenie moczowodu, miednicy i kielichów ze stopniowym spadkiem czynności nerek i zanikiem miąższu, rozwija się z wrodzoną i nabytą niedrożnością moczowodów. Klinika. Może być bezobjawowy przez długi czas, jest diagnozowany przypadkowo podczas badania na kamicę moczową w celu ustalenia przyczyny CRF. Skargi na ból. Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na danych z urografii wydalniczej z urografią wsteczną przewlekłej niewydolności nerek. Leczenie chirurgiczna operacja polega na usunięciu niedrożności, resekcji moczowodu, usunięciu nerki i moczowodu. 42. Ureterocele Ektopia ujścia moczowodu. Eksstrofia pęcherza moczowego. uchyłek pęcherza ureterocele - połączenie zwężenia torbielowatego końca moczowodu ze słabo rozwiniętym aparatem tkanki łącznej pęcherza w tym miejscu, pokrywająca część moczowodu jest rozciągana przez mocz, zamienia się w torbiel i rozszerza do pęcherza w postaci guz o wielkości do 10 cm. Etiologia. Etiologia - wrodzone osłabienie nerwowo-mięśniowe warstwy podśluzówkowej moczowodu śródściennego w połączeniu ze zwężeniem jego jamy ustnej. Klinika. Choroba może przebiegać bezobjawowo przez długi czas, pojawiają się dolegliwości, gdy oddawanie moczu jest zaburzone z powodu dużego rozmiaru ureterocele lub choroba jest powikłana odmiedniczkowym zapaleniem nerek i ureterohydronephrosis, pojawia się samoistny ból w okolicy lędźwiowej, pojawia się kolka nerkowa, leukocyturia. Leczenie. Leczenie ma charakter chirurgiczny i polega na wycięciu moczowodu. Ektopia ujścia moczowodu - anomalia rozwoju, w której ujście moczowodu otwiera się poza pęcherzem. U dziewcząt może otwierać się w cewce moczowej, przedsionku pochwy, u chłopców - w tylnej części cewki moczowej, pęcherzykach nasiennych. Często obserwowane z podwojeniem moczowodów. Klinika. Nietrzymanie moczu obserwuje się przy normalnym oddawaniu moczu u dziewcząt, u chłopców - dysuria, ropomocz, ból w okolicy miednicy. Leczenie. Leczenie jest chirurgiczne, rokowanie jest korzystne. Ekstrofia pęcherza - wrodzony brak przedniej ściany pęcherza moczowego, wada mięśni piramidowych i skóry, rozszczepienie cewki moczowej i rozbieżność kości łonowych. Niedorozwój jąder, obustronne wnętrostwo, aplazja gruczołu krokowego, u dziewcząt rozszczepienie łechtaczki, zrośnięcie warg sromowych małych i dużych, niedorozwój pochwy. Cewka moczowa jest nieobecna. Leczenie operacyjne: przywrócenie pęcherza lub przeszczep moczowodów do okrężnicy. uchyłek pęcherza - występ ściany pęcherza. Uchyłki wrodzone są pojedyncze, zlokalizowane na ścianie tylno-bocznej, połączone długą szyją z główną jamą pęcherza. Klinika. Pacjenci zauważają uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, podwójne oddawanie moczu, mętny mocz. Krwiomocz jest powszechny z powodu wrzodziejącego krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego. Czasami pojawia się ból w okolicy lędźwiowej, którego przyczyną jest niedrożność moczowodu przez uchyłek. Diagnostyka. Diagnoza opiera się na dolegliwościach, cystografii, urografii wydalniczej, USG. Leczenie chirurgiczne, jeśli uchyłki są przyczyną zapalenia pęcherza moczowego i zatrzymania moczu. 43. Choroby cewki moczowej. Spodziectwo. epispadie Niedrożność przewodu moczowego - wrodzona przetoka pęcherzowo-pępkowa. Klinika. Z pępka wydziela się mocz i płyn surowiczy, a wokół przetoki rozwija się ziarnina. Leczenie. U noworodków przeprowadza się toaletę pępka. Wrodzone zastawki cewki moczowej - półksiężycowate, błoniaste lub lejkowate fałdy błony śluzowej znajdujące się w tylnej części cewki moczowej. Klinika. Klinicznie objawia się trudnościami w oddawaniu moczu, powiększeniem pęcherza. Leczenie. Leczenie chirurgiczne: wycięcie zastawki. Wrodzone uchyłki cewki moczowej - zagłębienie dolnej ściany w kształcie worka, komunikujące się z cewką moczową wąską szyjką. Klinika. W dużych uchyłkach gromadzi się ropny mocz. Leczenie. Leczenie chirurgiczne. spodziectwo - anomalia w rozwoju cewki moczowej, brak tylnej ściany cewki moczowej. Klinika. W przypadku spodziectwa głowy cewka moczowa otwiera się bezpośrednio za nią na tylnej powierzchni prącia z ostrym lub szerokim otworem przypominającym szczelinę, z moszną - wzdłuż linii środkowej moszny, ze spodziectwem krocza - na kroczu za moszną. Leczenie. Leczenie - operacyjne, odbywa się w trzech etapach. Etap I - wycięcie struny grzbietowej, wyrównanie prącia i stworzenie nadmiaru skóry do operacji plastycznych cewki moczowej. II i III etap - tworzenie cewki moczowej. epispadie - wrodzone rozszczepienie przedniej ściany cewki moczowej. Istnieją 3 stopnie epispadii: 1) w przypadku epispadia głowy rozszczepiona jest tylko część cewki moczowej odpowiadająca główce prącia; 2) w przypadku epispadia prącia cewka moczowa jest rozszczepiona wzdłuż przedniej ściany całego prącia lub na pewnym jego odcinku; 3) przy całkowitych epispodziech, górna ściana cewki moczowej wydaje się być rozszczepiona na całej powierzchni, łącznie z obszarem zwieracza. Penis jest słabo rozwinięty, wygięty w górę i przylega do skóry brzucha. Rozcięty napletek zwisa. Klinika. Główne skargi dotyczące niedogodności aktu oddawania moczu, nietrzymania moczu, skrzywienia prącia. Leczenie. Leczenie - chirurgiczne we wczesnym dzieciństwie przed wystąpieniem erekcji, epispodzieje głowy nie wymagają leczenia. 44. Krótkie wędzidełko napletka. Stulejka. Anorchizm. monarchizm Krótkie wędzidełko napletka - wada wrodzona uniemożliwiająca ruchomość napletka. Promuje akumulację smegmy, rozwój stanu zapalnego. Klinika. Odnotowuje się ból podczas erekcji, łzy, krwawienie. Diagnostyka. Diagnoza nie jest trudna, na podstawie wywiadu i badania. Leczenie. Toaleta napletka, chirurgiczne wydłużenie wędzidełka. Stulejka - wrodzone lub nabyte zwężenie ujścia napletka, zapobiegające odsłonięciu żołędzi prącia. Etiologia. Wrodzone zwężenie (stulejka fizjologiczna) jest spowodowane przez nabłonkowe sklejenie wewnętrznej warstwy napletka z żołędziem prącia. W miarę jak dziecko rośnie pod wpływem samoistnych erekcji i ciśnienia smegmy, w wieku 3-6 lat stulejka fizjologiczna całkowicie zanika. Ze względu na zwężenie napletka zewnętrzny otwór cewki moczowej zmniejsza się do rozmiaru punktu. Nabyta stulejka rozwija się w wyniku chorób prącia, obrzęku lub naciekania żołędzi prącia lub napletka w ostrym zapaleniu balanoposthitis lub urazie i zmianach bliznowatych. Klinika. Trudności w oddawaniu moczu. Mocz dostaje się do worka napletkowego i pęcznieje w czasie oddawania moczu, co może powodować zatrzymanie moczu w pęcherzu, co prowadzi do jego zakażenia, tworzenia się kamieni, rozwoju zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia pęcherza moczowego. Zakażenie woreczka napletka prowadzi do powstawania kamieni, zaostrza zwężenie otworu napletka. Leczenie. U niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym zwężony napletek rozszerza się tępo (za pomocą rowkowanej sondy) i zaleca się kąpiele z roztworami aseptycznymi. Przy wydłużeniu i zmianach sklerotycznych pierścień napletka zostaje obrzezany. Jeśli napletek nie jest wydłużony, dopuszczalne jest jego rozcięcie. Przy wtórnej stulejce wykonuje się okrągłe obrzezanie napletka. profilaktyka stulejka - higiena worka napletkowego. Anorchizm - Brak obu jąder. Rzadka wada rozwojowa. Klinika. Brak jąder w mosznie i kanale pachwinowym, oznaki hipogonadyzmu. diagnostyka zgodnie ze wskazanymi objawami klinicznymi i wykluczeniem obustronnego wnętrostwa brzusznego. Leczenie. Hormonalna terapia zastępcza. monarchizm - jedno wrodzone jądro. Anomalia związana jest z upośledzoną embriogenezą ostatniej nerki i gonady. Klinika. Brakuje jednego jądra, najądrza i powrózka nasiennego, moszna jest słabo rozwinięta; w niektórych przypadkach jedyne jądro nie jest obniżone, możliwy jest hipogonadyzm. Leczenie. W przypadku normalnego drugiego jądra wszczepia się protezę silikonową. 45. Wnętrostwo. hipogonadyzm wnętrostwo - niezstąpione jądra do moszny. Etiologia. Opóźnienie występuje z powodu ogólnego niedorozwoju hormonalnego organizmu lub przeszkód mechanicznych. Klasyfikacja Zgodnie z mechanizmem opóźnienia jąder wyróżnia się następujące formy niezstąpienia: 1) prawdziwe wnętrostwo (zatrzymanie jądra wewnątrzmacicznego na jednym z etapów jego opadania od dolnego bieguna pierwotnej nerki do dna moszny); 2) fałszywe wnętrostwo (jądro jest całkowicie opuszczone, ale z powodu powiększonego pierścienia pachwinowego i zwiększonego napięcia mięśni cremastera jest podciągane i prawie stale znajduje się w kanale pachwinowym; 3) niepełne lub opóźnione zejście jąder (brak jąder w mosznie po urodzeniu, ale następnie w pierwszych tygodniach lub miesiącach życia bez żadnych środków terapeutycznych całkowicie schodzą do moszny); 4) ektopia lub dystopia (przemieszczenie jądra z jego fizjologicznej ścieżki opadania). Istnieją następujące rodzaje wnętrostwa: 1) prawdziwe wnętrostwo; 2) fałszywe wnętrostwo; 3) ektopia; 4) mieszane i inne rodzaje zaburzeń pochodzenia jąder. Klinika. Oznaki zatrzymania jąder w jamie brzusznej są zwykle nieobecne, ale w starszym wieku może pojawić się ból ciągnący z powodu skrętu krezki jądra i zaostrzony wysiłkiem, co jest typowe dla pachwiny wnętrostwo. Wnętrostwo pachwinowe powoduje ból spowodowany uciskiem jądra podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, chodzenia i może mu towarzyszyć przepuklina. diagnostyka na podstawie danych klinicznych. W przypadku anorchizmu w mosznie wyczuwalne są elementy powrózka nasiennego. Wyrostek, otwór zewnętrzny kanału pachwinowego jest prawidłowy, z pełzaniem brzusznym (w przeciwieństwie do anorchizmu), elementy te nie występują w mosznie, otwór zewnętrzny kanału pachwinowego jest zwykle zwężony lub zarośnięty. W trudnych przypadkach do rozpoznania wnętrostwa brzusznego stosuje się odmę otrzewnową i scyntygrafię. Leczenie. Spośród leków stosuje się leki stymulujące funkcję układu podwzgórzowo-przysadkowego, regulujące funkcję i procesy histochemiczne jądra (octan tokoferolu), aktywujące syntezę hormonów steroidowych (kwas askorbinowy), składniki tworzenia struktur jądrowych podczas podziału komórkowego nabłonka spermatogennego (retinol), aktywatory procesów oksydacyjno - regeneracyjnych (witamina P i galaskorbina), czynnik neurotroficzny (tiamina). hipogonadyzm - znaczny spadek wielkości jąder. Klinika. Oznaki eunuchoidyzmu: niedorozwój prącia i prostaty, otyłość, rzadkie owłosienie twarzy i łonowe, cienki głos. Leczenie. Hormon gonadotropowy przedniego płata przysadki mózgowej - prolan A - stosuje się syntetyczne androgeny: testosteron, metylotestosteron lub testosteron-propionian w postaci tabletek lub w postaci zastrzyków. 46. Zespół Klinefeltera. Zespół Shereshevsky'ego-Turnera. Spermatokele. Obrzęk błon jąder i powrózka nasiennego Синдром Kлайнфельтера - rodzaj hipogonadyzmu, charakteryzujący się wrodzoną degeneracją nabłonka kanalików jąder z zachowaną strukturą hormonocytów śródmiąższowych. Etiologia. Rozwija się z powodu nieprawidłowości chromosomalnej (w obecności dodatkowego chromosomu X). Klinika. Zgodnie z wyglądem klinicznym wyróżnia się 2 odmiany zespołu Klinefeltera - endomorficzne i egzomorficzne. W pierwszej formie narządy płciowe rozwijają się prawidłowo, ale występują oznaki ginekomastii i pewne zahamowanie wzrostu. Diagnostyka. W specjalnych badaniach stwierdzono normalne i nieco obniżone poziomy 17-ketosteroidów i względny hiperestrogenizm, zwiększone wydalanie folitropiny. Brak elementów spermatogenezy, azoospermia. Leczenie zacznij we wczesnym dzieciństwie, stosuj preparaty witaminowe i hormonalne, jak w przypadku wnętrostwa. Zespół Shereshevsky'ego-Turnera - wrodzony typ hipogonadyzmu, spowodowany zmianą zestawu chromosomów. Leczenie tego fenotypu u mężczyzn ma na celu korektę wzrostu i hormonalną stymulację rozwoju narządów płciowych. Spermatokele - guz torbielowaty zlokalizowany przyjądrowo lub przynajądrza. Formacje torbielowate mogą być wrodzone i nabyte. Torbiele wrodzone powstają z pozostałości embrionalnych, torbiele nabyte rozwijają się z uszkodzonych elementów kanalikowych. Klinika. Spermatocele to kulista jedno- lub wielokomorowa elastyczna, bezbolesna formacja, wyczuwalna w pobliżu najądrza lub jądra, rośnie powoli, nie ma żadnych dolegliwości. Leczenieoperacyjne - złuszczanie w znieczuleniu miejscowym. Obrzęk błon jąder i powrózka nasiennego - nagromadzenie płynu w jamie błony pochwowej jądra. Etiologia. Nabyta puchlina jąder jest wynikiem chorób zapalnych najądrza, urazu; wrodzony - wynik niezamknięcia wyrostka pochwowego otrzewnej po zejściu jądra do moszny. Klinika. Powstawanie gruszkowatego obrzęku w mosznie, skierowanej w dół, przyczynia się do gromadzenia się płynu w błonach jąder, z opuchlizną błon powrózka nasiennego, obrzęk penetruje kanał pachwinowy, tworząc krople klepsydrowe lub wielokomorowy puchlinowy. Skóra moszny jest swobodnie pobierana do fałdu, jądro zwykle nie jest możliwe do sondowania, przepuklina jest wykluczona podczas sondowania pierścienia pachwinowego. Leczenie. Reaktywne opuchnięcie jąder w ostrym zapaleniu najądrza, zapalenie jąder wymaga całkowitego odpoczynku, noszenia zawiesiny, antybiotykoterapii. 47. Hematuria krwiomocz - objaw patologiczny charakteryzujący się domieszką krwi w moczu. Etiologia. Przyczyny krwawienia nerkowego (A. Ya. Pytel i wsp., 1973). 1. Zmiany patologiczne w nerkach. 2. Wrodzony. 3. Mechaniczny. 4. Hemodynamiczny. 5. Hematologiczny. 6. Odruch. 7. Alergiczny. 8. Toksyczny. 9. Stan zapalny. 10. Guz. 11. Niezbędne. Klinika. Istnieje krwiomocz mikroskopowy i makroskopowy. Krwiomocz makroskopowy może mieć trzy typy: 1) początkowy, gdy tylko pierwsza porcja moczu jest zabarwiona krwią; 2) końcowy, w którym w pierwszej porcji moczu nie wykryto wizualnie zanieczyszczeń krwi, a tylko ostatnie porcje moczu zawierają krew; 3) całkowity, gdy mocz we wszystkich porcjach jest jednakowo zabarwiony krwią. Stopień utraty krwi nie jest oceniany na podstawie koloru moczu, ponieważ już zawartość 1 ml krwi w 1 litrze moczu nadaje mu czerwony kolor. Dodatkowe badania diagnostyczne i diagnostyka różnicowa. Częstotliwość krwawień zależy od obecności zakrzepów krwi; stopień utraty krwi - pod względem hemoglobiny, a dokładniej - hematokrytu. Szkarłatna krew w moczu sugeruje trwające krwawienie. Brązowy kolor moczu, spowodowany rozpuszczeniem się skrzepów krwi, wskazuje na ustanie krwawienia. Zgniły zapach wskazuje na stagnację moczu i infekcję. Kolor moczu zmienia się podczas przyjmowania różnych leków i pokarmów. Krwiomocz należy odróżnić od hemoglobinurii - z tym objawem krwawy kolor moczu tłumaczy się rozpadem czerwonych krwinek we krwi i wydalaniem hemoglobiny z moczem, która jest w nim w postaci cylindrów. Obecność mioglobiny w moczu nadaje jej czerwonawo-brązowy kolor. Mioglobina to białko o cechach zbliżonych składem do hemoglobiny. Diagnostyka miejscowa opiera się na naturze skrzepów. Robaczy kształt skrzepów wskazuje, że krwawienie pochodzi z górnych dróg moczowych i ich powstawanie (skrzepy) w moczowodzie. Powstawanie takich skrzepów jest możliwe w świetle cewki moczowej po traumatycznym cewnikowaniu pęcherza moczowego u pacjenta z gruczolakiem prostaty. W pęcherzu często tworzą się bezkształtne skrzepy. Leczenie. Hospitalizacja jest obowiązkowa w przypadku wykrycia krwiomoczu. Terapia hemostatyczna polega na dożylnym podaniu etamsylanu (2-4 ml jednorazowo lub kroplowo), kwasu aminokapronowego (dożylnie 5% roztwór leku w izotonicznym roztworze chlorku sodu, kroplówka do 100 ml). 48. Ostre zatrzymanie moczu. Bezmocz Ostre zatrzymanie moczu - nagły brak aktu oddawania moczu z pełnym pęcherzem i bolesnym parciem. Etiologia. Gruczolak prostaty, rak prostaty, stwardnienie szyi pęcherza moczowego, ciało obce, kamień, pęknięcie cewki moczowej, nowotwór dolnych dróg moczowych. Klinika. Pacjent odczuwa niepokój, silny ból w okolicy nadłonowej, bolesną potrzebę oddawania moczu, uczucie pełności w podbrzuszu. Diagnostyka różnicowa. Konieczne jest odróżnienie AUR od bezmoczu, w którym nie ma bólu.Nie należy zapominać o tego typu retencji moczu, jak np. ischuria paradoksalna, w której pęcherz jest pełny, pacjent nie może samodzielnie opróżnić pęcherza, mocz jest mimowolnie wydalany w kroplach. Leczenie. Pilne działanie - pilne opróżnienie pęcherza. Jeśli AUR trwa dłużej niż dwa dni, uzasadnione jest pozostawienie cewnika w drogach moczowych z wyznaczeniem profilaktycznej antybiotykoterapii. Bezmocz - Brak moczu w pęcherzu. Klasyfikacja. Istnieje kilka rodzajów bezmoczu. 1. Bezmocz arenowy (renoprywatny) w przypadku wrodzonej aplazji obu nerek. 2. Bezmocz przednerkowy rozwija się w wyniku zmniejszonej pojemności minutowej serca, ogólnoustrojowego rozszerzenia naczyń krwionośnych, hipowolemii i gwałtownego zmniejszenia objętości krwi krążącej, odwodnienia i pojawienia się trzeciej przestrzeni. 3. Bezmocz nerkowy jest spowodowany ostrą martwicą kanalików nerkowych, której przyczynami mogą być: 1) niedokrwienie nerek; 2) czynniki nefrotoksyczne; 3) inne przyczyny bezmoczu nerkowego - ostra i przewlekła niewydolność nerek. 4. Bezmocz pozanerkowy jest ostrym naruszeniem odpływu moczu z nerek do pęcherza. Diagnostyka. Przy najmniejszym podejrzeniu bezmoczu pacjent powinien być hospitalizowany. Ciężka kwasica z wysokim niedoborem anionów rozwija się w wyniku naruszenia wydalania siarczanów i fosforanów przez nerki, również z powodu śpiączki ketonowej, zatrucia alkoholem zastępczym, we wstrząsie, zatrucia tlenkiem węgla. Diagnostyka różnicowa. Przeprowadza się cewnikowanie pęcherza - stosuje się cewnik z balonikiem (nr 14-16, 18 wg Sharière'a), które pozostawia się w pęcherzu, aby monitorować ewentualny wygląd moczu. Leczenie. Na etapie przedszpitalnym konieczne jest zapewnienie utrzymania czynności serca, napięcia naczyń obwodowych. Przy bezmoczu pozanerkowym hospitalizacja odbywa się w poradni urologicznej, przy bezmoczu nerkowym z powodu zatrucia, istnieje konieczność pilnego płukania żołądka, wprowadzenia odtrutek z dokładnie ustaloną substancją toksyczną. 49. Kolka nerkowa, etiologia, patogeneza, klinika Kolka nerkowa - ostry atak bólu spowodowany ostrym naruszeniem odpływu moczu z nerki i hemodynamiki w nim. Etiologia. kamienie moczowodu; guz, skrzepy krwi, śluz, ropa nagle zamykająca światło dróg moczowych i zakłócająca przepływ moczu. Patogeneza. Ostra niedrożność górnych dróg moczowych, gwałtowny wzrost ciśnienia w układzie miedniczkowym, obrzęk miąższu, rozciąganie włóknistej torebki nerkowej. Ból jest konsekwencją hiperaktywacji baroreceptorów układu kielichowo-miedniczkowego i receptorów torebki włóknistej. Klinika. Napad ostrego bólu w dolnej części pleców i bocznych częściach brzucha z silnym napromieniowaniem wewnętrznej powierzchni uda, okolicy pachwinowej i genitaliów. Kolka nerkowa może wystąpić o każdej porze dnia, atak pojawia się nagle, rozwija się bardzo szybko.Napromieniowanie bólu zależy od umiejscowienia kamienia w drogach moczowych, który spowodował ich niedrożność. Z kamieniem, który spowodował niedrożność miednicy, ból promieniuje do dolnej części pleców i podżebrza. Charakter bólu (zwłaszcza w pierwszych 1,5-2 godzinach) sprawia, że pacjent zmienia pozycję ciała, z których żadna nie przynosi ulgi. Pacjent pędzi, czasami przechyla ciało, trzymając dłoń w dolnej części pleców od strony bólu. Kolka nerkowa z ostrym bólem krzyża może rozwinąć się u kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. Na wysokości kolki nerkowej obserwuje się umiarkowane nadciśnienie tętnicze. Czasami ból powoduje omdlenia. Dysuria jest charakterystyczna, ale niespójna. Łatwo spowodowany objaw Pasternatsky (lekkie stukanie w okolicy lędźwiowej). W przypadku jednej nerki może wystąpić bezmocz lub skąpomocz. Język powlekany na biało; brzuch bierze udział w czynności oddychania. Często przy kolce nerkowej obserwuje się objawy charakterystyczne dla ostrych chorób narządów jamy brzusznej: mogą pojawić się objawy podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga, Rovsinga). W ponad połowie przypadków kolce nerkowej towarzyszy podwyższenie temperatury ciała, co jest spowodowane refluksem odmiedniczkowo-żylnym w wyniku wnikania moczu do krwiobiegu. Czas trwania ataku kolki nerkowej wynosi od kilku minut do kilku godzin. Diagnostyka. Rozpoznanie PC opiera się na danych z wywiadu (obecność kamicy moczowej lub innych chorób, w patogenezie których może rozwinąć się ostra niedrożność górnych dróg moczowych), klinice choroby, badaniu fizykalnym, badaniu ultrasonograficznym nerek i moczu traktów, radioizotopowych i radiologicznych metod badawczych. Ultradźwięki to idealne wstępne badanie. USG przezodbytnicze i przezpochwowe pozwala na uwidocznienie kamieni w moczowodzie przypęcherzowym. Ultradźwięki łatwo wykrywają pielektazę. 50. Kolka nerkowa. Diagnostyka różnicowa i leczenie Diagnostyka różnicowa. Kolkę nerkową należy odróżnić od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z lokalizacją bólu w prawym podżebrzu. Kolka wątrobowa charakteryzuje się napromieniowaniem bólu w okolicy brodawki sutkowej prawego gruczołu sutkowego, w prawym łopatce, barku, szyi; zwiększają się wraz z wdechem i palpacją okolicy pęcherzyka żółciowego, lekkie stukanie wzdłuż prawego łuku żebrowego, czego nie obserwuje się w przypadku kolki nerkowej. W przypadku kolki wątrobowej wykryto objaw przeponowy, w prawym podżebrzu stwierdza się sztywność mięśni przedniej ściany brzucha i czasami oznaki podrażnienia otrzewnej, podczas gdy objawy te nie występują w kolce nerkowej. Odróżnienie kolki nerkowej od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może być trudne, zwłaszcza gdy proces przebiega zakątkowo. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ból zwykle pojawia się w okolicy nadbrzusza (objaw Kochera), a następnie lokalizuje się w prawej okolicy biodrowej, gdzie palpacją określa się sztywność mięśni przedniej ściany brzucha, lekkie wzdęcie brzucha, mogą pojawić się objawy podrażnienia otrzewnej . W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wymioty pojawiają się długo po wystąpieniu bólu, w kolce nerkowej objawy te pojawiają się prawie jednocześnie. Jeżeli w kolce nerkowej nie można całkowicie wykluczyć ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, wykonuje się laparoskopię lub nawet laparotomię. W przypadku kolki nerkowej intensywność bólu jest znacznie większa. Mogą pojawić się trudności w diagnostyce różnicowej jelit 50b niedrożność i kolka nerkowa. Objawy takie jak brak stolca, brak wydalania gazów, ostre bóle w całym brzuchu można zaobserwować przy kolce nerkowej, chociaż są one charakterystyczne dla niedrożności jelit. Wymioty są charakterystyczne zarówno dla niedrożności jelit, jak i kolki nerkowej. W przypadku trudności w rozpoznaniu kolki nerkowej i niedrożności jelit, należy sięgnąć po dodatkowe metody badawcze. Ból w niedrożności jelit jest rozdzierający, nieustanny, obejmuje cały brzuch, perystaltyka jest zachowana, zwiększona na początku choroby. Leczenie kolka nerkowa obejmuje eliminację bólu i eliminację niedrożności. Ból może uśmierzyć diklofenak sodowy, który jest antagonistą syntezy prostaglandyn, co przyczynia się do zmniejszenia filtracji, a tym samym ciśnienia śródmiednicy; a także zmniejsza stan zapalny i obrzęk w okolicy zgryzu, hamuje stymulację mięśni gładkich moczowodu, co blokuje jego perystaltykę. Efekt przeciwbólowy jest taki sam jak morfiny po podaniu dożylnym. Dawka pozajelitowa 75 mg, czopki doodbytnicze zawierają 100 mg. W przypadku kolki nerkowej wskazane są również zabiegi termiczne, środki przeciwbólowe, blokada nowokainy powrózka nasiennego u mężczyzn i blokada więzadła okrągłego macicy u kobiet lub blokada śródmiednicy według Shkolnikova. 51. Nefroptoza. Etiologia, klasyfikacja, klinika Nefroptoza (wypadnięta nerka, wędrująca nerka) - stan patologiczny, w którym nerka opuszcza swoje łóżko i w pozycji pionowej zostaje przemieszczona poza granice ruchliwości fizjologicznej. Występuje głównie u kobiet w wieku 25-40 lat, częściej po prawej stronie. Etiologia. Główną rolę odgrywają czynniki prowadzące do znacznych zmian w aparacie więzadłowym nerek (choroby zakaźne, utrata masy ciała) oraz do zmniejszenia napięcia przedniej ściany brzucha w czasie ciąży lub z innych powodów. Do rozwoju nefroptozy może przyczynić się uraz (upadek z wysokości, uderzenie w okolicę lędźwiową, nagłe podniesienie ciężaru), prowadzący do przeciągnięcia lub zerwania aparatu więzadłowego. Częstsze występowanie nefroptozy u kobiet wynika z ich konstytucjonalnej cechy (szersza miednica), częściej obserwuje się nefroptozę prawostronną. Klasyfikacja Nefroptoza może być stała i ruchoma. Istnieją trzy etapy nefroptozy. Na etapie I, przy wdechu, dolny biegun nerki jest wyczuwalny, ale przy wdechu przechodzi do podżebrza. W stadium II cała nerka opuszcza podbrzusze w pozycji pionowej pacjenta, a jej rotacja wokół nasady naczyniowej jest znacząca, w stadium III nerka całkowicie opuszcza podbrzusze, przesuwa się do miednicy dużej lub małej. Na tym etapie może wystąpić utrwalone załamanie moczowodu, prowadzące do poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego. W stadiach II i II dochodzi do rozciągania i skręcania nasady naczyniowej nerki ze zmniejszeniem jej światła. Klinika. Skargi mogą być nieobecne, a ruchoma nerka jest wykrywana przypadkowo. Objawy kliniczne nefroptozy bez zaburzeń hemodynamiki i urodynamiki są rzadkie. W początkowej fazie pacjenci skarżą się na małe, tępe bóle w okolicy lędźwiowej w pozycji pionowej ciała i podczas wysiłku fizycznego. Zmniejszenie bólu następuje w pozycji po bolącej stronie, podczas leżenia na zdrowej stronie pacjenci odczuwają ciężkość lub tępy ból po przeciwnej stronie dolnej części pleców lub brzucha. W stadium II ból nieco się nasila, promieniuje w jamie brzusznej na plecy, okolice pęcherza, żołądek, a czasem nabiera charakteru kolki nerkowej. Proteinuria i erytrocyturia mogą być wykryte w wyniku uszkodzenia żył krzyżowych z powodu zwiększonego ciśnienia w układzie żylnym. W III stadium nefroptozy intensywność bólu gwałtownie wzrasta, stają się stałe, prowadzą do depresji psychicznej, znika apetyt, pojawiają się bóle głowy, niestrawność, zmęczenie, drażliwość. Wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek w obniżonej nerce wzrasta temperatura ciała. Występują również zmiany w moczu charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek: leukocyturia, bakteriomocz. Z biegiem czasu czynność nerek gwałtownie się zmniejsza, co przyczynia się do rozwoju nadciśnienia tętniczego. 52. Nefroptoza. Powikłania, diagnostyka różnicowa, leczenie, profilaktyka Komplikacje. Wodonercze i wodniak moczowodu w wyniku załamań moczowodu, utrwalonych bliznami, naczyniami pomocniczymi. Częstym powikłaniem nefroptozy jest nadciśnienie żylne w nerkach, objawiające się krwiomoczem, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego i ustępuje w spoczynku, w pozycji poziomej chorego. Innym częstym powikłaniem nefroptozy jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, które znacznie komplikuje przebieg nefroptozy. Nadciśnienie tętnicze jest kolejnym poważnym powikłaniem nefroptozy: gdy nerka jest obniżona, kąt odejścia tętnicy i żyły nerkowej gwałtownie się zmienia, naczynia rozciągają się, wydłużają, ich średnica znacznie się zmniejsza, rozdarcia błony wewnętrznej i wewnętrznej elastycznej błony dochodzi do rozwoju tętnicy nerkowej, a następnie rozwoju procesów bliznowacenia - krążka włóknisto-mięśniowego -plazji tętnicy nerkowej z rozwojem nadciśnienia nerkowo-naczyniowego. Nefroptoza może również prowadzić do krwawienia z przodu. Diagnostyka. Podczas diagnozy bierze się pod uwagę obecność urazu w wywiadzie, związek bólu z pionową pozycją pacjenta i aktywnością fizyczną, epizody odmiedniczkowego zapalenia nerek, krwiomocz i wysokie ciśnienie krwi. Palpacja nerki odbywa się nie tylko w pozycji poziomej, ale także w pozycji pionowej pacjenta, w której w większości przypadków możliwe jest omacywanie obniżonej nerki. Udoskonalenie diagnozy wspomagają instrumentalne i radiologiczne metody badawcze. Urografia wydalnicza w pozycji poziomej i pionowej pacjenta pozwala określić stopień ich przemieszczenia i zdolność funkcjonalną, wykonuje się USG. Angiografia nerkowa, badanie dupleksowe naczyń nerki może ujawnić zmiany włóknisto-mięśniowe w tętnicy nerkowej. Aby wyjaśnić stan czynnościowy nerki, stosuje się renografię izotopową i scyntygrafię nerek. Leczenie. Terapia zachowawcza polega na wyznaczeniu leków przeciwskurczowych, przeciwbólowych, przeciwzapalnych, ciepłych kąpieli, poziomej pozycji pacjenta. Wczesne powołanie bandaża zapewnia zapobieganie progresji nefroptozy i jej powikłaniom. Bandaż należy zakładać tylko w pozycji poziomej, rano przed wstaniem z łóżka, na wydech. Ponadto specjalny zestaw ćwiczeń gimnastycznych wzmacniających mięśnie przedniej ściany brzucha nie będzie zbyteczny. Zapobieganie. Eliminacja ostrych wysiłków fizycznych, powtarzających się urazów okolicy nerek, długotrwałej pracy fizycznej w pozycji pionowej lub pół zgiętej ciała. Duże znaczenie w profilaktyce nefroptozy ma kontrola masy ciała, zwłaszcza w astenicznej konstytucji, kiedy należy zalecić zwiększenie masy ciała. 53. Martwica brodawek nerkowych Martwica brodawek nerkowych (martwicze zapalenie brodawek) - ciężka choroba rdzenia nerkowego. Etiologia. Martwica brodawek jest spowodowana specyfiką dopływu krwi do tego oddziału, zaburzeniami krążenia w rdzeniu nerki, upośledzonym odpływem żylnym, upośledzonym pasażem (nadciśnienie miedniczno-nosowo-kielichowe, choroby zapalne nerek) oraz obecnością refluksu miedniczo-nerkowego. Zmiany martwicze powodują krzepnięcie gronkowców. Pierwotna martwica rozwija się bez wcześniejszych zmian zapalnych, martwica wtórna jest powikłaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Klinika. Główne objawy martwiczego zapalenia brodawek: kolka nerkowa, ropomocz, krwiomocz, wydalanie martwiczych mas z moczem (objaw późny); typowe objawy to ból głowy, gorączka, nadciśnienie tętnicze i niewydolność nerek. Diagnostyka. Diagnoza składa się z kompleksu badań, w tym analizy ogólnych objawów klinicznych choroby, metod laboratoryjnych, radiologicznych i morfologicznych. Ogólny obraz układu moczowego pozwala niekiedy na stwierdzenie obecności drobnych zwapniałych cieni, co jest wynikiem zwapnień o charakterystycznej strukturze martwiczych mas brodawki nerkowej (ich kształt jest trójkątny), które powtarzają zarys brodawki nerkowej . Urografia wydalnicza i urografia wsteczna są wykonywane w różnych projekcjach, ujawniają charakterystyczne objawy (zwężenie strefy fornic kielichów, rozmazane kontury brodawek („zjedzony przez ćmy”), później cień pierścienia; odrzucona brodawka, zlokalizowana w kielichu lub miednicy, jest prezentowana na urogramie jako ubytek wypełnienia, często o kształcie trójkątnym). Diagnostyka różnicowa. Diagnozę różnicową przeprowadza się z refluksami miedniczno-nerkowymi, anomaliami rdzeniowej substancji nerki (nerka gąbczasta, dysplazja nerek), przewlekłym i ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, gruźlicą nerek, wodonerczem, kamicą nerkową, guzami brodawkowatymi układu miedniczno-kalicznego. Leczenie Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, niepoddające się leczeniu zachowawczym (przywrócenie przepływu moczu przez cewnikowanie moczowodów i późniejsza antybiotykoterapia) w ciągu 1-2 dni od momentu jego wystąpienia, niedrożność miednicy i moczowodu z guzami martwiczymi, obfitym krwiomoczem. Nefrektomia jest wskazana tylko w przypadku całkowitej martwicy substancji rdzeniastej i objawów ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek i tylko w przypadku zadowalającej czynności nerki przeciwnej. We wszystkich innych przypadkach wykonuje się operacje narządowe: nefrostomię, usunięcie martwiczych mas, resekcję nerki z obfitym krwiomoczem. 54. Zwłóknienie zaotrzewnowe, refluks nerkowy, odpływ pęcherzowo-moczowodowy Zwłóknienie zaotrzewnowe charakteryzuje się postępującym uciskiem moczowodów przez tkankę włóknistą. Etiologia. Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, zapalenie trzustki, zapalenie naczyń chłonnych, polekowe zapalenie tętnicy zaotrzewnowej, uraz z wytworzeniem krwiaka zaotrzewnowego. Klinika. Ból w okolicy lędźwiowej, w podbrzuszu, utrata masy ciała, stan podgorączkowy, niedokrwistość, zwiększona ESR. Leczenie chirurgiczne, skuteczność zależy od wczesnego wykrycia choroby i stopnia niewydolności nerek. Refluks miedniczno-nerkowy - wsteczny przepływ zawartości miednicy i kielichów do tkanki nerek i jej naczyń. Etiologia. Główną przyczyną jest nagły wzrost ciśnienia śródmiednicy w wyniku zablokowania lub dyskinezy górnych dróg moczowych. Refluks miedniczno-nerkowy jest forniczny (pęknięcie sklepienia) i kanalikowy (przenikanie zawartości miednicy do tkanki nerkowej przez przewody zbiorcze). Przenikanie zakażonego moczu do tkanki nerek prowadzi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek i stwardnienia miąższu nerek. Leczenie. Eliminacja choroby podstawowej, przywrócenie urodynamiki dróg moczowych i normalnego oddawania moczu. Refluks mózgowo-rdzeniowy - Powrót moczu do moczowodu. Etiologia. Głównym z nich jest niewydolność aparatu zamykającego ujście moczowodu z powodu zmian bliznowatych i wrzodziejących w pęcherzu, neurogennych zaburzeń czynności oddawania moczu i wrodzonej niewydolności. Klinika. Charakterystycznym objawem odpływu pęcherzowo-moczowodowego jest pojawienie się bólu w nerkach w momencie oddawania moczu. Czasami występuje oddawanie moczu dwuczynnościowego: kilka minut po opróżnieniu pęcherza pacjenci są w stanie ponownie wydalić tę samą ilość moczu. Przebieg kliniczny odpływu pęcherzowo-moczowodowego charakteryzuje się postępującym wzrostem zmian retencyjnych w układzie moczowodowo-miedniczkowym do powstania dużego wodonercza moczowodowego. Leczenie. Początkowe formy aktywnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego są podatne na odwrócenie rozwoju. Zaawansowane formy refluksu, powikłane poszerzeniem górnych dróg moczowych i odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wymagają korekcji chirurgicznej. Przy prawidłowej pojemności pęcherza, zespolenie ureterocystonów wykorzystuje się technikę antyrefluksową; przy pęcherzu pomarszczonym bliznowaciej plastykę pęcherza moczowego wykonuje się z przeszczepem moczowodu do przeszczepu jelitowego. 55. Nadreaktywny pęcherz Pęcherz nadreaktywny (OAB) – zespół objawów, w tym wystąpienie silnego nagłego parcia na mocz (pary); imperatywne nietrzymanie moczu; nokturia, pollakuria. Wyróżnia się następujące rodzaje nadczynności wypieracza: 1) nadpobudliwość fazowa: określa się falę charakterystyczną dla mimowolnego skurczu wypieracza, co może prowadzić do nietrzymania moczu; 2) nadpobudliwość końcowa: jedyny mimowolny skurcz wypieracza, który występuje przy wypełnieniu pęcherza do objętości cystometrii. Pacjent nie może stłumić mimowolnego skurczu, w wyniku czego mocz nie jest zatrzymywany; 3) nietrzymanie moczu z nadczynnością wypieracza: nietrzymanie moczu spowodowane mimowolnym skurczem wypieracza. Etiopatogeneza. Według etiologii nadpobudliwość wypieracza dzieli się na: 1) neurogenny - pacjent ma patologię neurologiczną; 2) idiopatyczny – przyczyna nadpobudliwości nie jest jasna. Zgodnie z patogenezą OAB może być wynikiem zaburzenia czynności układu nerwowego lub zaburzeń miogennych. W zależności od stopnia uszkodzenia różnych części układu nerwowego dysfunkcje neurogenne dzieli się na grupy. Nerwowe zaburzenia neurologiczne układu moczowego zwykle nie wpływają na odruch moczowy. Obrażenia te obejmują udar, guz mózgu, бstwardnienie rozsiane, wodogłowie, choroba Parkinsona. Nadkrzyżowe neurologiczne zaburzenia oddawania moczu występują u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, stwardnieniem rozsianym i mielodysplazja. W krzyżowych zaburzeniach neurologicznych oddawania moczu występuje przepuklina krążka międzykręgowego, neuropatia cukrzycowa, stwardnienie rozsiane, guzy kręgosłupa, z rozległymi interwencjami chirurgicznymi w obrębie miednicy. Istnieją dwa rodzaje zaburzeń miogennych - obniżenie progu pobudliwości i propagacja fali depolaryzacji, które prowadzą do skoordynowanego skurczu wypieracza i rozwoju OAB. Leczenie. Niefarmakologiczne, medyczne, chirurgiczne. Głównym celem farmakoterapii nadpobudliwości wypieracza jest zmniejszenie jego aktywności skurczowej i zwiększenie wydolności funkcjonalnej pęcherza moczowego. Tolterodyna (Detrusitol, Detrol) - bloker M-cholinergiczny, zmniejsza częstość oddawania moczu i epizodów nietrzymania moczu, przyczynia się do zaniku zjawisk dysurycznych, zwiększenia objętości oddawania moczu. Oksybutynina (Dripton, Ditropan) jest blokerem antycholinergicznym o mieszanym typie działania (2,5-5 mg 3-4 razy dziennie), można ją stosować dopęcherzowo lub w postaci czopków doodbytniczych, są formy transdermalne (przepisywane raz na 2 tygodnie). 56. Moczenie, żylaki powrózka nasiennego Moczenie mimowolne - Moczenie nocne lub mimowolne oddawanie moczu podczas snu występuje głównie u chłopców w wieku 2-15 lat. Etiologia. Jedną z przyczyn moczenia moczowego jest osłabienie odruchu moczowego z powodu wrodzonych anomalii lub wrodzonej niewydolności aparatu nerwowo-mięśniowego pęcherza moczowego. Moczenie może być pobudzane przez odruchowe wpływy pochodzące z innych narządów, w których zlokalizowane są procesy patologiczne. Klinika. Mimowolne oddawanie moczu może występować co noc, co drugą noc lub rzadziej. Może to być jeden lub więcej razy w nocy. Moczenie może wystąpić z remisjami, nawroty są zwykle związane ze zmęczeniem, przeszłymi infekcjami i urazami psychicznymi. diagnostyka Ujawnia się naruszenie różnych części układu nerwowego i aparatu nerwowo-mięśniowego pęcherza. Odruchy kolanowe, achillesowe i śródpodeszwowe są osłabione. Zmiany wegetatywne w układzie nerwowym objawiają się uporczywym dermografizmem, marmurkowatością skóry kończyn. Kończyny zimne i mokre. Zmiany nerwicowe objawiają się labilnością sfery emocjonalnej. W badaniu rentgenowskim stwierdza się niezrośnięcie łuków kręgów lędźwiowych i krzyżowych, na cystogramach wyciek środka kontrastowego z pęcherza moczowego do tylnej części cewki moczowej. Zgodnie z elektromiografią określa się biopotencjały pęcherza moczowego i zwieraczy. Leczenie musisz zacząć od terapii sugestywnej w połączeniu z wyznaczeniem leków tonizujących. Żylaki powrózka nasiennego - żylaki powrózka nasiennego, które występują najczęściej u młodych mężczyzn. Etiologia. Choroba rozwija się w wyniku naruszenia odpływu z lewej żyły jąder w wyniku jej zwężenia lub zakrzepicy lub żyły głównej dolnej. Częściej obserwowany po lewej stronie, gdzie żyła jądra wpada do żyły nerkowej. Objawem zastoju żylnego w nerkach jest rozszerzenie żył powrózka nasiennego. Klinika. Mogą wystąpić nieprzyjemne odczucia w mosznie, bóle ciągnące jądra, okolice pachwinowe, nasilone przez wysiłek fizyczny, podniecenie seksualne, funkcje seksualne, może rozwinąć się oligospermia i niepłodność. Odpowiednia połowa moszny jest powiększona, przy badaniu palpacyjnym określa się rozszerzone żyły powrózka nasiennego w kształcie winorośli, a jądro stopniowo zanika. Leczenie. Aby wyeliminować objawowe żylaki powrózka nasiennego, które rozwinęły się w wyniku zwężenia żył nerkowych, wykonuje się podwiązanie żyły jąder, wykonuje się zespolenie między jądrową i wspólną żyłą biodrową.
▪ Stomatologia. Notatki do wykładów ▪ Adwokacja i notariusze. Notatki do wykładów
Nowy sposób kontrolowania i manipulowania sygnałami optycznymi
05.05.2024 Klawiatura Primium Seneca
05.05.2024 Otwarto najwyższe obserwatorium astronomiczne na świecie
04.05.2024
▪ sekcja serwisu Ochrona odgromowa. Wybór artykułu ▪ artykuł Teoria organizacji. Notatki do wykładów ▪ Artykuł Wrzos zwyczajny. Legendy, uprawa, metody aplikacji
Komentarze do artykułu: RosGirl Przepraszamy, zestawy dotyczące doktryny biosfery i jej ochrony są chwilowo niedostępne, złóż wniosek o ściągawkę
Strona główna | biblioteka | Artykuły | Mapa stony | Recenzje witryn
www.diagram.com.ua |
Polecamy ciekawe artykuły Sekcja 
Zobacz inne artykuły Sekcja 
Najnowsze wiadomości o nauce i technologii, nowa elektronika:
Wszystkie języki tej strony